DIAGNÒSTIC DE L’ HVE A l’ATENCIÓ PRIMÀRIA Diagnòstic... · •Radiologia postero-anterior...

TALLER PRÁCTIC

DIAGNÒSTIC DE L’ HVE

A l’ATENCIÓ PRIMÀRIA

Dr. Carlos Pardo Fonfría

Dr. Ramón Barbera Reus (Grup ABBEL) Montserrat, 3 de juny 2005.

Objectius

• Importancia de l’ HVE.

• Com fer el diagnòstic de la HVE ?.

Complicacions de l’ HVE

• Mort sobtada.

• Angina.

• IAM.

• Arítmia cardíaca.

• ICC.

• Ictus (alta vulnerabilitat).

• Vasculopatía perifèrica.

Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

Dades de sospita d’ HVE

• Palpació: Batec apical augmentat i desplaçat

externament.

• Auscultació: 4º soroll present (Manca de

relaxació del VE i contracció de l’AE

vigorosa).

• Radiologia postero-anterior tòrax: Índex

cardiotoràcic > 0,5 (Baixa utilitat, es tardà).

Elongació i calcificació de l’Aorta pot

indicar inici d’ HVE. Hipertensión Arterial en Ateción Primària. Evidencia y practica clínica. Mariano de la Figuera, et all.

Consideracions en el diagnòstic

de l’ HVE

• Amb l ‘ECG es cataloga d’ alt risc al 16% dels

hipertensos, passant al 42% amb una

ecocardiografía.

• L’ ecocardiografía detecta HVE al 60%-70% de

les HVE reals.

• La cardiotrofina-1 (secretada per fibroblastes

cardíacs) detectada per ELISA en sang venosa,

detecta el 33% de l’ HVE no detectada per

ecocardiografía. (Sensibilitat 70%, Especificitat

75%. En investigació). 10 Reunión Nacional Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión

Arterial

Criteris ECG d’ HVE

RaVL + SV3 (mm) x durada

QRS (mseg) > 2.440 (homes)

(RaVL + SV3 + 6) (mm) x durada

QRS (mseg)> 2.440 (dones)

Criteri

RI + SIII > 25 mm

R (I > 14; aVL > 11 mm)

SV1 + R V5-6 > 35 mm

RaVL + SV3 > 28 mm

(> 20 en dona)

R V5-6 > 26 mm

Producte de Cornell

Sensibilitat (%)

10,6

22

42,5

42

25

51

Especif. (%)

100

98

95

96

98

95

(15)

(35)

(Sokolow-Lyon) > 38 mm

Causes d’exclusió per al Diagnòstic

Electrocardiogràfic de l’ HVE

• Presència de necrosi miocàrdica.

• Bloqueig complert de branca esquerra

del feix de Hiss.

• Vessament pericàrdic.


Sokolow:

42 mm

Cornell:

(9+4)x0.12

= 1.8

Sokolow:

61 mm

Cornell:

(1+21)x0.12

= 2.64

Sokolow:

24 mm

Cornell:

(8+14)x0.12

= 2.64

Indicacions d’ Electrocardiografía a

l’A.P. en l’ hipertens

• HTA associada a malaltia cardíaca concomitant (valvulopatíes, I.C., miocardiopatíes,etc.)

• HTA amb ECG negatiu per a HVE i amb dubtes sobre instaurar o modificar tractament (TA 140-159 sense LOD, sobre tot joves).

• HTA resistent sense LOD. Si HVE obliga a modificacions del tractament i aconseguir estricte control de la TA.

• HVE per ECG amb criteri de baixa especificitat.

• HVE per ECG i sobrecarrega VE (sospita de miocardiopatía hipertròfica).


Historia clínica

• Dona de 47 anys hipertensa des de fa 10-12 anys.

• MC: mal control de TA. Xifres molt elevades de forma

habitual. Asimptomàtica. Actualment rep IECAs.

• AP: Alteracions menstruals (perimenopausa).

• AF: mare + ictus ( 70 a.) hipertensa.

Exploració física

• TA 220/125 mmHg. ( 2 presses) - IMC-26.

• AC: Batec del àpex fort i sostingut. No bufs.

• AP: normal.

• No edemes. Polsos perifèrics normals i simètrics.

• Sense bufs ni masses abdominals.

• Examen de la pell normal.

Dona hipertensa severa

asimptomàtica

Cas 1

Dona de 45 anys amb HTA severa

• RS a 75 bpm. CAI. Signes de HVE i sobrecàrrega

Sistòlica severa. I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE severa amb alteració de la funció diastólica.

Dilatació del’ AE (46 mm).

Cas1

Sokolow:

41 mm

Cornell:

(7+21+6)x0.12= 4.08

Home hipertens de llarga

evolució

• RS 65 bpm. BCRD. Ona Q en III i AVF. CAI.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: Augment de tamany de l’AE (46 mm). DTDVI 46 mm.

Gruix TIV i PP 10 mm. IMVE 161 g. IT lleugera. PSAP 34 mmHg.

Fracció d’ ejecció VE 65%.

Cas 2

Sokolow:

22 mm

Cornell:

(8+0)x0.16= 1.28

Dona amb HTA lleugera i

Carcinoma de mama • RS 90 bpm. Ona Q en III i AVF.

Mala progressió R precordial.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE moderada (TIV 14 mm, PP 14 mm). Augment de AE

(44 mm). FE conservada amb alteració de la relaxació del VE.

Cas 3

Sokolow:

9 mm

Cornell:

(7+10+6)x0.12= 2.76

Home hipertens anticoagulat

• FA amb resposta ventricular lenta.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 4

Sokolow:

35 mm

Cornell:

(7+10)x0.12= 2.04

Ecocardiograma amb HVE

Dona gran amb HTA evolucionada

• RS 70 bpm. CAI. BCRD.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 5

Sokolow:

17 mm

Cornell:

(4+0+6)x0.16= 1.6


Dona de 82 anys hipertensa,

amb episodi presincopal recent

• Bloqueig AV de primer grau. Bloqueig de branca dreta.

Eix esquerre.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE lleugera-moderada. FE conservada. Resta normal.

Cas 6 Sokolow:

24 mm

Cornell:

(8+4+6)x0.12= 2.16

Dona de 75 anys hipertensa severa,

ingressada recentment per angina inestable

• Taquicàrdia sinusal. Ona Q en D3 i AVF.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 7

Sokolow:

22 mm

Cornell:

(7+22+6)x0.12= 4.2

Dona de 74 anys d’edat amb HTA severa,

anticoagulada. Germana amb diagnòstic recent

de cardiopatía • FA. HVE severa amb sobrecarrega sistólica del

VE.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Caso 8

ECO: HVE severa (PP 14 mm i TIV 14 mm). FE conservada.

Sense dades de MHO.

Sokolow:

38 mm

Cornell:

(0+13+6)x0.12= 2.28

Dona diabética i hipertensa amb

Dispnea progresiva i debilitat

• FA amb RV lenta. ESV freqüents (doblets).

Ona Q en V1 i V2 i isquèmia subepicàrdica anterior. I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II

Caso 9


Sokolow:

37 mm

Cornell:

(6+28+6)x0.12= 4.8

DIAGNÒSTIC DE L’ HVE A l’ATENCIÓ PRIMÀRIA Diagnòstic... · •Radiologia postero-anterior...

Documents

Transcript of DIAGNÒSTIC DE L’ HVE A l’ATENCIÓ PRIMÀRIA Diagnòstic... · •Radiologia postero-anterior...