Diagnosis Malaria Dengan Pemeriksaan Parasit

LAPORAN MAGANG

DIAGNOSIS MALARIA DENGAN PEMERIKSAAN

MIKROSKOPIS DI BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA

Oleh

ADITYA CANDRA NUGRAHA

NIM : B 0903002

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

POLITEKNIK BANJARNEGARA

PROGRAM DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN

2012

LEMBAR PERSETUJUAN

Dengan ini menerangkan bahwa Laporan Magang mahasiswa Program

Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara berjudul

DIAGNOSIS MALARIA DENGAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS DI

BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA

Yang disusun oleh :

Nama : ADITYA CANDRA NUGRAHA

NIM : B 0903002

Telah disetujui dan disahkan pada tanggal 25 Februari 2011

Banjarnegara, 25 Februari 2011

Pembimbing Akademik

Eny Sofiyatun, S.Si, M.Si

NUP. 080290039

ii

IDENTITAS PEMAGANG

Data Personal

Nama : Aditya Candra Nugraha

NIM : B0903002

Jumlah SKS yang telah lulus : 110

Tahun Akademik : 2011/2012

Data Institusi Magang

Nama Institusi : Balai Litbang P2B2 Banjarnegara

Unit Kerja : Penelitian dan Pengembangan Penyakit

Bersumber Binatang

Alamat : Balai Litbang P2B2 Banjarnegara Jl. Selamanik

No. 16A, Banjarnegaara, Jawa tengah, Tlp/Fax

(0286) 594972

Pembimbing Magang

Pembimbing Lapangan : Sunaryo, SKM, M.Sc

Pembimbing Akademis : Eny Sofiyatun, S.Si, M.Si


Pembimbing Akademik Magang Pembimbing Lapangan Magang

Eny Sofitayun, S.Si, M.Si Sunaryo, SKM, M.Sc

NUP. 080290039 NIP. 196604131989031001

Mengetahui,

Ka. Tim Pengelola Magang

Barni, S.Pd, M.A.

NUP 080290035

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan magang ini sesuai

dengan waktu yang telah ditentukan tanpa ada halangan suatu apapun dengan

judul “Diagnosis Malaria Dengan Pemeriksaan Mikroskopis Di Balai Litbang

P2B2 Banjarnegara”.

Laporan magang ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

rangkaian kegiatan magang di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dan sebagai

pemenuhan Sistim Kredit Semester (SKS) pada perkuliahan Program Studi

Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara.

Penulisan dan penyusunan laporan magang ini tidak lepas dari bantuan

berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan

terimakasih kepada:

1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga

penulisan laporan praktikum ini dapat diselesaikan dengan baik.

2. Bapak Moch. Sugiarto, Ph.D, selaku Direktur Politeknik Banjarnegara

yang telah memberi fasilitas serta kemudahan selama saya mengikuti

pendidikan.

3. Ibu Dwi Atin Faidah, SKM, M.Kes, selaku Ketua Program Studi

Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara atas segala bimbingan

selama penulis mangikuti pendidikan.

4. Bapak Joko Malis Sunarno, S. Si, M. Si, Med selaku sekretaris Program

Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara.

iv

5. Ibu Eny sofiyatun,S.Si,M.Si selaku Pembimbing Akademik magang

Program Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik

Banjarnegara.

6. Bapak Budi santoso, SKM, M.Kes selaku kepala Balai Litbang P2B2

Banjarnegara.

7. Bapak Sunaryo, SKM, M.Sc selaku Pembimbing Lapangan pada kegiatan

magang di Balai LitBang P2B2 Banjarnegara yang telah memberikan

bimbingan selama mengikuti kegiatan magang.

8. Pegawai dan staff yang ada Balai Litbang P2B2 Banjarnegara yang telah

memberikan bantuan dan informasi selama kegiatan magang.

9. Kedua orang tua tercinta yang senantiasa memberikan dukungan moril

maupun materiil selama kegiatan magang.

10. Teman-teman (Ade saputro, Aji Nurokhim, Bangkit Wahyu, Barkah F,

Feri Triana, Ike Merliana dan Kurnia logowati) yang telah memberikan

dukungan selama kegiatan magang.

Penulis menyadari penulisan laporan magang ini masih jauh dari

kesempurnaan. Kritik dan saran dari pembaca akan sangat bermanfaat bagi

penulis dan semoga laporan magang ini dapat bermanfaat bagi pembaca.


Penulis,

Aditya Candra Nugraha

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii

IDENTITAS PEMAGANG.............................................................................. iii

KATA PENGANTAR...................................................................................... iv

DAFTAR ISI.................................................................................................... v

DAFTAR TABEL............................................................................................ vi

DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x

BAB I. PENDAHULUAN................................................................................ 1

A. Latar belakang.................................................................................... 1

B. Perumusan Masalah............................................................................ 4

C. Tujuan................................................................................................. 4

1. Tujuan umum................................................................................. 4

2. Tujuan khusus................................................................................ 4

D. Manfaat............................................................................................... 4

1. Bagi mahasiswa............................................................................ 4

2. Bagi instansi magang.................................................................... 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 6

A. Determinan Penyakit Malaria ............................................................ 6

1. Host ............................................................................................ 6

2. Agent ....................................................................................... .. 8

3. Environment ........................................................................ .. 9

vi

B. Penularan Penyakit Malaria ............................................................... 11

C. Diagnosa atas Dasar Pemeriksaan Laboratorium .............................. 12

BAB III. ANALISIS SITUASI UMUM DAN KHUSUS UNIT KERJA .... 16

A. Analisis Situasi Umum ...................................................................... 16

B. Analisis Situasi Khusus ..................................................................... 27

BAB IV. IDENTIFIKASI, PERUMUSAN MASALAH DAN PRIORITAS

MASALAH...................................................................................... 29

A. Identifikasi Masalah .......................................................................... 29

B. Perumusan Masalah............................................................................ 30

C. Prioritas Masalah................................................................................ 30

BAB V. PEMBAHASAN.............................................................................. 31

A. Pembuatan Preparat Sediaan Darah.................................................... 32

B. Pewarnaan Sediaan Darah.................................................................. 38

C. Pemeriksaan Parasit Malaria secara Mikroskopis.............................. 46

BAB VI. PENUTUP........................................................................................ 52

A. Kesimpulan......................................................................................... 52

B. Saran................................................................................................... 52

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Hasil pemeriksaan secara mikroskopis pada sediaan darah ............ 48

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Struktur Organisasi Balai Litbang P2B2 Banjaranegara.............. 24

Gambar 3.2 Sumber Daya Manusia.................................................................. 32

Gambar 3.3 Stuktur Organisasi Instalasi Parasitologi...................................... 37

Gambar 5.1 Pembuatan Sediaan Darah Tebal................................................. 39

Gambar 4.2 Pembuatan Sediaan Darah Tipis................................................... 43

Gambar 4.3 Sediaan Darah Tebal dan Darah Tipis.......................................... 44

Gambar 4.3 Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah.................................. 45

Gambar 4.4 Penulisan Etiket............................................................................ 53

Gambar 4.5 Pewarnaan Sediaan Darah dengan Giemsa................................... 53

Gambar 4.6 Pencucian Larutan Giemsa........................................................... 53

Gambar 4.7 Pengeringan Sediaan Darah.......................................................... 55

Gambar 4.8 Alat dan Bahan Pewarnaan........................................................... 55

Gambar 4.9 Pemeriksaan Sediaan Darah Malaria............................................ 55

Gambar 4.10 Pemeriksaan Sediaan Darah Malaria.......................................... 56

Gambar 4.11 Plasmodium falciparum Stadium Tropozoid.............................. 56

Gambar 4.12 Plasmodium falciparum Stadium Gametosit.............................. 56

ix

DAFTAR LAMPIRAN

1. Jadwal Kegiatan Magang di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara

2. Struktur Organisasi Balai Litbang P2B2 Banjaranegara

x

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Malaria masih menjadi problema kesehatan, terutama di negara-negara

yang sedang berkembang. Penyebaran malaria pada suatu daerah sering

menimbulkan penularan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Malaria dalam buku The World Malaria Report 2005, Badan Kesehatan Dunia

(WHO), menggambarkan walaupun berbagai upaya telah dilakukan, hingga

tahun 2005 malaria masih menjadi masalah kesehatan utama di 107 negara di

dunia, termasuk di Indonesia.

Malaria di Indonesia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat

yang serius sehingga memerlukan perhatian dan penatalaksanaan yang

sistematis. Banjarnegara merupakan Kabupaten dengan topografi wilayah

berada di ketinggian antara 100 s/d 1000 meter dari permukaan laut, dan

hampir 70% dari seluruh wilayahnya adalah daerah endemis malaria.

Berdasarkan 20 Kecamatan yang ada, hanya 3 yang merupakan kecamatan

bebas malaria.

Data malaria yang diperoleh Dinkes Kabupaten Banjarnegara, angka

kesakitan malaria penduduk perseribu atau Annual Paracyte Incidence (API)

di Kabupaten Banjarnegara mengalami penurunan yakni pada tahun 2001

angka kesakitan malaria mencapai 9,07‰, tahun 2002 meningkat menjadi

15,54‰ kemudian mengalami penurunan menjadi 5,74 ‰ pada tahun 2003,

0,77‰ pada tahun 2004 dan 0,13‰ pada tahun 2005 sebesar 0,22‰, tahun

1

http://id.wikipedia.org/wiki/Topografi

2

2006 sebesar 0,37‰; tahun 2007 sebesar 0,23‰, tahun 2008 sebesar

0,21‰ dan 0,3751‰ pada tahun 2009 (Dinkes Banjarnegara, 2009).

Plasmodium malaria pada manusia ada 4 spesies yaitu P. vivax, P.

falciparum, P. ovale dan P. malariae. Spesies Plasmodium malaria yang ada

di Kabupaten Banjarnegara yaitu P. falciparum dan P. vivax. Penyebab

malaria berat disebabkan P. falciparum dengan berbagai komplikasi yang

dapat mengakibatkan kematian terutama pada anak, sedangkan pada orang

dewasa akan menurunkan produktifitas ekonomi dan sosial. Sedangkan

P.vivax dapat tinggal berbulan-bulan sampai bertahun-tahun di dalam sel hati

dan jika kondisi imunitas tubuh menurun menimbulkan kambuh (relaps).

Kecepatan penemuan dan pengobatan penderita merupakan kunci

keberhasilan program penatalaksanaan malaria, karena dapat memutus rantai

penularan. Penemuan penderita secara dini dapat dilakukan dengan

mendiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis yang meliputi pengambilan

sediaan darah untuk dilakukan pewarnaan dengan larutan Giemsa dan

identifikasi dengan mikroskop. Diagnosis malaria yang tepat sangat penting

dalam menemukan adanya Plasmodium malaria dalam darah untuk

pengobatan yang tepat dan cepat agar komplikasi dapat dihindari.

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan penelitian

dan pengembangan pemberantasan penyakit bersumber binatang. Bermula

dari Proyek Intensification of Communicable Disease Control-Asian

Development Bank (ICDC-ADB) yang dimulai pada tahun 1998, yaitu suatu

proyek Itensifikasi Pemberantasan Penyakt Menular (IPPM) yang meliputi

penyakit Malaria, ISPA, TBC dan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan

3

Imunisasi (PD3I). Proyek ICDC-ADB ini dilaksanakan di enam Propinsi

yaitu: Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatera Selatan, Kalimantan Selatan,

Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur. Proyek ini terdistribusi 21

Kabupaten di enam Provinsi tersebut.

Penunjang dalam upaya menurunkan kejadian malaria di daerah ICDC-

ADB maka dibangun institusi penunjang proyek bernama Stasiun Lapangan

Pemberantasan Vektor (SLPV) di enam Provinsi, salah satunya di Provinsi

Jawa Tengah, SLPV ini berkedudukan di Banjarnegara Provinsi Jawa Tengah

dengan Annual Parasite Incidence tertinggi diantara empat kabupaten

pelaksana proyek ICDC-ADB lainnya di Jawa Tengah, yaitu: Banjarnegara,

Jepara, Kebumen, dan Pekalongan. SLPV ini secara adminstratif bertanggung

jawab kepada Kanwil Departemen Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, tetapi

secara teknis kepada Kepala Direktur Pemberantasan Penyakit Bersumber

Binatang (P2B2).

Laboratorium parasitologi merupakan salah satu fasilitas yang digunakan

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dalam menunjang upaya menurunkan

kejadian mlaria dengan memutus rantai penularan dengan malakukan

diagnosis malaria secara mikroskopis, yang meliputi: Pembuatan preparat

malaria sediaan darah tipis dan tebal, Pembuatan preparat malaria dengan

Giemsa, Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis, Pemeriksaan parasit

malaria dengan rapid test dan Menghitung densitas (human malaria) pada

sediaan darah tipis dan tebal.

Untuk itu penulis ingin mengetahui lebih lanjut mengenai diagnosis

malaria secara tepat dan cepat dengan mempelajari pembuatan sediaan darah

4

yang baik, pewarnaan yang baik dari berbagai konsentrasi Giemsa dan

pemahaman masing spesies Plasmodium dan stadium-stadium secara

mikroskopis.

B. Perumusan Masalah

Dalam upaya pengendalian malaria salah satu yang harus dilakukan adalah

pemeriksaan penderita dengan cara diagnosis cepat dan tepat. Diagnosis cepat

dan cepat yang merupakan gold standard adalah pemeriksaan mikroskopis.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui secara spesifik diagnosis malaria dengan pemeriksaan

mikroskopis yang terdapat di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan sediaan

darah tebal secara mikroskopis.

b. Mengetahui pewarnaan sediaan darah dengan Giemsa dari berbagai

konsentrasi yang digunakan secara mikroskopis.

c. Mengetahui identifikasi spesies dan stadium Plasmodium malaria

secara mikroskopis untuk pengobatan tepat dan cepat.

D. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa

a. Memperoleh gambaran spesifik mengenai diagnosis malaria dengan

pemeriksaan mikroskopis di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara.

b. Memperoleh pengetahuan dan pemahaman mengenai pentingnya

identifikasi Plasmodium malaria dalam mencegah penularan dan upaya

5

pengobatan tepat dan cepat.

c. Memperoleh pengalaman kerja secara langsung sehingga dapat

digunakan sebagai bekal bagi mahasiswa ketika di masyarakat.

2. Bagi Instansi Magang

a. Menciptakan kerja sama saling menguntungkan antara institusi tempat

magang dengan Politeknik Banjarnegara.

b. Membantu dalam penyelesaian permasalahan-permasalahan yang

dihadapi dalam penatalaksanaan pengendalian penyakit malaria.

c. Memberikan umpan balik (feedback) demi perbaikan di instansi

magang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Determinan Penyakit Malaria

Malaria adalah penyakit endemik yang dijumpai di seluruh dunia,

terutama pada daerah tropis. Daerah yang mempunyai prevalensi tertinggi

adalah daerah sekitar gurun Sahara, sebagian Amerika Tengah dan Selatan

Serta Oceania. Namun demikian, penularan dapat terjadi di daerah beriklim

sedang, dimana nyamuk Anopheles hidup. Penularan juga dapat terjadi secara

kongenital, melalui transfusi atau jarum yang terkontaminasi (Sihombing,

T.Y, 1999).

Penyebaran penyakit malaria ditentukan oleh faktor yang disebut host,

agent, dan environtment. Penyebaran malaria terjadi apabila ketiga komponen

tersebut di atas saling mendukung.

1. Host

a. Host Intermediate (Manusia)

Secara umum dapat dikatakan bahwa pada dasarnya setiap orang

dapat terinfeksi oleh agent (parasit/Plasmodium) dan merupakan

tempat berkembangbiaknya agent. Faktor-faktor instrinsik yang

mempengaruhi kerentanan host terhadap agent, antara lain :

1) Usia

Anak-anak lebih rentan dibanding orang dewasa terhadap

infeksi parasit malaria karena daya tahan tubuhnya (imun) lebih

rendah dari pada orang dewasa. WHO (2000), melaporkan bahwa

sekitar satu juta anak-anak di bawah lima tahun meninggal karena

6

7

Plasmodium falciparum di Afrika. Kebanyakan disebabkan

karena malaria serebral dan anemia.

2) Ras

Beberapa ras manusia atau kelompok penduduk mempunyai

kekebalan alamiah terhadap malaria. Misalnya, di Afrika di mana

prevalensi dari hemoglobin S (Hb S) cukup tinggi, penduduknya

ternyata lebih tahan terhadap akibat dari infeksi Plasmodium

falciparum. Hb S terdapat pada penderita dengan kelainan darah

yang merupakan penyakit turunan (herediter) yang disebut sickle

cell anaemia.

3) Cara Hidup

Cara hidup sangat berpengaruh terhadap penularan malaria.

Misalnya tidur tidak memakai kelambu dan sering berada di luar

rumah pada malam hari.

4) Status Gizi

Anak-anak yang gizinya kurang baik dan tinggal di daerah

endemis malaria lebih rentan terhadap infeksi malaria.

5) Kekebalan/Immunitas

Kekebalan terhadap suatu penyakit menular dapat digolongkan

menjadi dua, yakni kekebalan tidak spesifik (non-spesific

resistance) dan kekebalan spesifik (spesific resistance). Kekebalan

tidak spesifik adalah pertahanan tubuh pada manusia yang secara

alamiah dapat melindungi badan dari suatu penyakit. Untuk

8

kekebalan spesifik dapat diperoleh dari dua sumber yaitu genetik

dan kekebalan yang diperoleh (acquired immunity).

Kekebalan yang bersumber dari genetik biasanya berhubungan

dengan ras (warna kulit) dan kelompok-kelompok etnis, misalnya

orang kulit hitam cenderung lebih resisten terhadap penyakit

malaria jenis vivax. Kekebalan yang diperoleh (acquired immunity)

ini diperoleh dari luar tubuh anak. Kekebalan dapat bersifat aktif,

dan dapat bersifat pasif. Kekebalan aktif dapat diperoleh setelah

orang sembuh dari penyakit tertentu, kekebalan aktif juga dapat

diperoleh melalui imunisasi, yang berarti ke dalam tubuhnya

dimasukkan organisme patogen penyakit. Kekebalan pasif

diperoleh dari ibu melalui plasenta dan dapat juga diperoleh

melalui serum anti bodi, tetapi kekebalan pasif hanya bersifat

sementara.

b. Host Defenitive (Nyamuk Anopheles)

Hanya nyamuk Anopheles betina yang menghisap darah, darah ini

diperlukan untuk proses pematangan telurnya. Faktor perilaku nyamuk

merupakan hal yang sangat menentukan dalam proses penularan

malaria disamping faktor lain seperti : umur nyamuk, kerentanan

nyamuk terhadap infeksi gametosit, frekuensi menggigit manusia dan

siklus gonotrofik yaitu waktu yang diperlukan untuk matangnya telur.

2. Agent (Parasit/Plasmodium)

Parasit/Plasmodium hidup di dalam tubuh manusia dan dalam tubuh

nyamuk. Parasit/Plasmodium hidup dalam tubuh nyamuk dalam tahap daur

9

seksual (pembiakan melalui kawin) dan hidup dalam tubuh manusia pada

daur aseksual (pembiakan tidak kawin, melalui pembelahan diri).

Agen penyebab malaria dari Genus Plasmodium, Familia

Plasmodiidae, dari Ordo Coccidiidae. Penyebab malaria di Indonesia

sampai saat ini ada empat macam Plasmodium yaitu :

1. Plasmodium falciparum, penyebab penyakit malaria tropika.

2. Plasmodium vivax, penyebab penyakit malaria tertiana.

3. Plasmodium malariae, penyebab penyakit malaria kuartana.

4. Plasmodium ovale, jenis ini jarang sekali dijumpai, umumnya banyak

di Afrika dan Pasifik Barat.

Seorang penderita dapat ditulari oleh lebih dari satu jenis Plasmodium,

biasanya infeksi semacam ini disebut infeksi campuran (mixed infection).

Tapi umumnya hanya dua jenis parasit yaitu campuran antara Plasmodium

falciparum dengan Plasmodium vivax atau Plasmodium malariae.

Campuran tiga jenis parasit jarang sekali terjadi.

3. Environment (Lingkungan)

Environment adalah lingkungan dimana manusia dan nyamuk berada.

Nyamuk akan berkembang biak bila lingkungannya sesuai dengan keadaan

yang dibutuhkan oleh nyamuk untuk berkembang biak. Faktor lingkungan

dapat dikelompokkan ke dalam tiga kelompok, yaitu :

a. Lingkungan Fisik, meliputi : Suhu Udara, Kelembaban Udara, Hujan,

Angin, Sinar Matahari, Arus Air.

b. Lingkungan Kimiawi, Lingkungan yang baru diketahui pengaruhnya

adalah kadar garam dari tempat perindukan. Sebagai contoh

10

An.sundaicus tumbuh optimal pada air payau yang kadar garamnya

berkisar antara 12-180/00 dan tidak dapat berkembang pada kadar

garam diatas 400/00, meskipun di beberapa tempat di Sumatera Utara

An. sundaicus ditemukan pula dalam air tawar. An. letifer dapat hidup

di tempat yang asam /pH rendah.

c. Lingkungan Biologi

Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai jenis tumbuh-

tumbuhan lain dapat mempengaruhi kehidupan larva nyamuk karena ia

dapat menghalangi sinar matahari yang masuk atau melindungi dari

serangan makhluk hidup lain.

Adanya berbagai jenis ikan pemakan larva seperti ikan kepala

timah (Panchax spp.), gambusia, nila, mujair dan lain-lain akan

mempengaruhi populasi nyamuk di suatu daerah. Selain itu adanya

ternak besar seperti sapi dan kerbau dapat mengurangi jumlah gigitan

nyamuk pada manusia apabila kandang hewan tersebut diletakkan di

luar rumah, tetapi tidak jauh jaraknya dari rumah.

d. Lingkungan Sosial Budaya

Faktor ini terkadang besar sekali pengaruhnya dibandingkan

dengan faktor lingkungan yang lain. Kebiasaan untuk berada di luar

rumah sampai larut malam, dimana vektornya lebih bersifat eksofilik

dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk. Penggunaan

kelambu, kawat kasa pada rumah dan penggunaan zat penolak nyamuk

(repellent) yang intensitasnya berbeda sesuai dengan perbedaan status

sosial masyarakat akan mempengaruhi angka kesakitan malaria.

11

Penelitian oleh Zaluchu dan Arma (2007) di Kecamatan

Gunungsitoli, Kabupaten Nias, menemukan ternyata malaria yang

telah sekian lama menjadi suatu penyakit masyarakat, dianggap tidak

lagi menjadi penyakit yang berbahaya atau penyakit biasa dan bahkan

menyatakan malaria bukan penyakit menular yang harus dikuatirkan

B. Penularan Penyakit Malaria

Menurut Safar (2010), penyakit malaria disebabkan oleh protozoa,

nyamuk berperan sebagai vektor penyakit malaria yaitu tribus Anophelini,

genus Anopheles. Di Indonesia genus Anopheles ini diketahui sekitar 80

spesies dan 16 spesies telah dibuktikan sebagai vektor malaria, yang berbeda-

beda dari satu daerah dengan daerah lain tergantung dari beberapa faktor

seperti iklim geografi dan tempat perindukan dari Anopheles.

Malaria diambil dari dua kata bahasa Italia, yaitu mal (buruk) dan area

(udara) atau udara buruk, karena dahulu banyak terdapat di daerah rawa-rawa

yang mengeluarkan bau busuk (Prabowo, 2004).

Malaria adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh parasit

dari genus Plasmodium, yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles

dengan gambaran penyakit berupa demam yang sering periodik, anemia,

pembesaran limpa dan berbagai kumpulan gejala oleh karena pengaruhnya

pada beberapa organ misalnya otak, hati dan ginjal. Berat ringannya kelainan

darah ini tergantung pada : (1) spesies parasit; (2) jumlah parasit yang masuk

dalam tubuh; (3) lamanya infeksi, dan (4) respons daripada hospes.

Budiawan (2004) menerangkan bahwa, Plasmodium mempunyai siklus

hidup sebagian dalam tubuh manusia (aseksual) dan sebagian lagi dalam tubuh

12

nyamuk Anopheles (seksual). Terdapat 4 spesies yang menginfeksi manusia

yaitu Plasmodium falciparum, P. Vivax, P.ovale dan P.malariae. Siklus hidup

semua spesies parasit malaria adalah sama, yaitu mengalami stadium-stadium

yang berpindah dari vektor nyamuk ke manusia dan kembali ke nyamuk lagi.

Terdiri dari siklus seksual (sporogoni) yang berlangsung pada nyamuk

Anopheles dan siklus aseksual yang berlangsung pada manusia yang terdiri

dari fase eritrosit dan fase yang berlangsung di dalam parenkim sel hepar.

Khusus pada P.vivax dan P.ovale, sebagian tropozoid hati tidak langsung

membelah tetapi ada yang menjadi bentuk hipnozoid. Hipnozoid tersebut

tinggal di dalam sel hati selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan

pada suatu saat (bila kekebalan tubuh menurun) dapat mengalami aktivasi

dengan membelah diri sehingga dapat menimbulkan kambuh (relaps).

C. Diagnosa atas Dasar Pemeriksaan Laboratorium

Afiah (2009) menerangkan bahwa, diagnosis malaria dapat ditegakkan

berdasarkan gejala klinis dan ditemukannya parasit (Plasmodium) di dalam

darah apusan darah tepi (tetes tebal dan tipis) yang merupakan standar emas

(gold standard). Terdapat juga cara deteksi antigen Plasmodium dengan cepat

yaitu dengan metode imunokromatografi (dipstick).

Diagnosis malaria dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

laboratorium (mikroskopik, tes diagnostik cepat) dan tanpa pemeriksaan

laboratorium. Pada daerah yang tidak tersedia fasilitas dan tenaga untuk

pemeriksaan laboratorium, maka diagnosis tanpa pemeriksaan laboratorium

dapat dilakukan berdasarkan anamnese dan pemeriksaan fisik, maka diagnosa

malaria ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Kasus malaria yang didiagnosis

13

hanya berdasarkan gejala dan tanda klinis disebut kasus tersangka malaria

atau malaria klinis. Sampai saat ini diagnosis pasti malaria berdasarkan

ditemukannya parasit malaria dalam sediaan darah secara mikroskopik.

Pemeriksaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adanya parasit

malaria sangat penting untuk menegakkan diagnosa. Pemeriksaan darah tepi

dapat dilakukan dengan membuat sediaan darah hapus tipis dan darah tebal

kemudian dilakukan pewarnaan preparat. Pewarnaan darah tipis untuk

melihat perubahan bentuk eritrosit, dapat dilakukan berdasarkan jumlah

eritrosit yang mengandung parasit per 1.000 sel darah merah, dan pewarnaan

darah tebal untuk melihat Plasmodium. Pewarnaan darah tebal merupakan

cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup

banyak dibandingkan preparat darah tipis. Hitung parasit pada sediaan darah

tebal dapat dilakukan dengan menghitung jumlah parasit per 200 leukosit.

Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak mengenyampingkan

diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi 3 kali dan hasil negatif maka

diagnosa malaria dapat dikesampingkan. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan

oleh tenaga laboratorik yang berpengalaman dalam pemeriksaan parasit

malaria. Pemeriksaan pada saat penderita demam atau panas dapat

meningkatkan kemungkinan ditemukannya parasit.

Diagnosis definitif berdasarkan adanya Plasmodium pada sediaan

darah, baik darah tebal dengan pengecatan Giemsa setiap 8-12 jam dalam

beberapa hari. Sediaan darah tebal untuk menentukan densitas parasit,

sedangkan sediaan darah tipis untuk menentukan jenis Plasmodium dan jenis

obat yang akan diberikan (Nurjaya, 2004).

14

Sebagai diagnosis pasti, bila ditemukan adanya parasit malaria pada

preparat darah tepi dengan pemeriksaan mikroskopik (metode konvensional).

Pemeriksaan Mikroskopik (metode konvensional), yaitu dengan pewarnaan

Giemsa yang dikembangkan oleh Ross sejak tahun 1903. Ada 2 macam

preparat, yaitu :

1. Preparat darah tebal menggunakan 3 tetes darah dan dengan preparat ini

lebih banyak kemungkinan parasit ditemukan, bahkan dikatakan 20 kali

lebih cepat daripada preparat darah tipis.

2. Preparat darah tipis, lebih tepat untuk konfirmasi jenis spesies parasit.

Selain itu juga dapat melihat perubahan bentuk eritrosit, sehingga dapat

membedakan keempat spesies Plasmodium.

Metode konvensional ini memerlukan biaya yang relatif murah, tetapi

membutuhkan waktu cukup lama untuk proses pewarnaan dan untuk

interpretasinya diperlukan tenaga terlatih dan berpengalaman (Budiawan,

2004).

Pewarnaan sediaan darah malaria merupakan pemberian warna pada

sediaan darah malaria dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu

untuk mendapatkan warna yang baik dan sesuai dengan standar teknis agar

sediaan darah tersebut dapat diperiksa secara mikroskopis.

Pemeriksaan darah untuk parasit malaria dapat dilakukan dengan

mengambil darah dari jari tangan dan membuat sediaan darah tebal dan tipis

untuk kemudian dipulas dengan Giemsa. Pemeriksaan darah tepi, pembuatan

preparat darah tebal dan tipis dilakukan untuk melihat keberadaan parasit

dalam darah tepi. Seperti tropozoid yang berbentuk cincin (Mansjoer, 2002).

15

Kemampuan seorang mikroskopis baik dalam membuat sediaan darah,

mewarnai dan memeriksanya sangat menentukan ditemukannya parasit

malaria. Oleh sebab itu ketepatan dan kebenaran pemeriksaan sediaan darah

oleh mikroskopis perlu diamati dan dipantau secara terus menerus.

Pelaksanaannya dilakukan dengan memeriksa hasil kerja mikroskopis jenjang

laboratorium tingkat bawah oleh mikroskopis laboratorium tingkat di atasnya

secara berurutan (Chadijah, 2006).

BAB III

ANALISIS SITUASI UMUM DAN KHUSUS PADA UNIT KERJA

A. Analisis Situasi Umum

1. Profil Instansi

a. Nama Instansi

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara

b. Bidang Kerja

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan

penelitian dan pengembangan pengendalian penyakit bersumber

binatang, dengan 5 Instalasi yang pendukung yaitu Instalasi

Rodentiologi, Instalasi Entomologi, Instalasi Parasitologi, Instalasi

Bakteriologi dan Instalasi Epidemiologi, Biostatistik dan GIS.

c. Alamat Instansi

Jl. Selamanik No. 16A, Banjarnegaara, Jawa tengah, Tlp/Fax (0286)

594972.

2. Sejarah Singkat Instansi

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan

program penelitian dan pengembangan serta program pencegahan dan

pengendalian terhadap vektor-vektor penyakit menular, serta program

kesehatan lain. Vektor-vektor penyakit yang diteliti dan dikembangkan di

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara antara lain vektor penyakit Malaria,

Demam Berdarah dan Filariasis.

Balai Litbang P2B2 membawahi wilayah kerja tertentu dan

mempunyai bidang-bidang kegiatan dalam rangka penelitian,

16

17

pengembangan dan pencegahan penyakit yang bersumber dari

binatang. Wilayah kerja Balai Litbang P2B2 Banjarnegara adalah seluruh

Indonesia. Bidang kegiatan tersebut antara lain pembiakan binatang-

binatang yang menjadi vektor/reservoir penyakit (baik binatang pengerat,

parasit, serangga), usaha penagkapan dan pengamatan secara langsung

terhadap lokasi yang mengalami kejadian dan dicurigai sebagai sumber

munculnya penyakit, pengendalian dan terhadap binatang vektor penyakit,

penelitian dan pelaporan kasus.

Bermula dari Proyek Intensification of Communicable Disease

Control-Asian Development Bank (ICDC-ADB) yang dimulai pada tahun

1998, yaitu suatu proyek Itensifikasi Pemberantasan Penyakt Menular

(IPPM) yang meliputi penyakit Malaria, ISPA, TBC dan Penyakit yang

Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I). Proyek ICDC-ADB ini

dilaksanakan di enam Propinsi yaitu: Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatera

Selatan, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur.

Proyek ini terdistribusi 21 Kabupaten di enam Provinsi tersebut.

Penunjang dalam upaya menurunkan kejadian malaria di daerah

ICDC-ADB maka dibangun institusi penunjang proyek bernama Stasiun

Lapangan Pemberantasan Vektor (SLPV) di enam Provinsi, salah satunya

di Provinsi Jawa Tengah, SLPV ini berkedudukan di Banjarnegara

Provinsi Jawa Tengah dengan Annual Parasite Incidence tertinggi diantara

empat Kabupaten pelaksana proyek ICDC-ADB lainnya di Jawa Tengah,

yaitu: Banjarnegara, Jepara, Kebumen, dan Pekalongan. SLPV ini secara

18

adminstratif bertanggung jawab kepada Kanwil Dep. Kes. Provinsi Jawa

Tengah, tetapi secara teknis kepada Kepala Direktorat P2B2.

Diberlakukannya UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan di

Daerah, SLPV menjadi UPT Pusat dibawah Badan Litbangkes bernama

UPF-PVRP. Dengan berakhirnya Proyek ICDC-ADB, UPF-PVRP oleh

Badan Litbangkes dan dibantu oleh Ditjen PPM-PL mengusulkan

kelembagaan UPF-PVRP kepada Menpan. Persetujuan Menpan, Menteri

Kesehatan dengan SK Nomor : 1406/MENKES/SK/IX/2003, tanggal : 30

September 2003 menetapkan kelembagaan UPF-PVRP di enam Provinsi

menjadi Loka Litbang P2B2. Merujuk Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor: 894/Menkes/Per/IX/2008, Loka Litbang P2B2 Banjarnegara

mempunyai Unggulan Penelitian dan Pengembangan di bidang Penyakit

Bersumber Rodensia, dan adanya SOT baru dengan tambahan 1 orang

Kaur Tata Usaha.

Berdasarkan Permenkes No.920/Menkes/Per/V/2011 ditetapkan

perubahan Loka menjadi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara, dengan 1

orang kepala dan 3 pejabat struktural yaitu Ka Subbag Tata Usaha, Kasi

Program dan Kerjasama dan Kasi Pelayanan Penelitian. Balai Litbang

P2B2 berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, secara administratif dibina oleh

Sekretaris Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan secara

Teknis Fungsional dibina oleh pusat yang bersesuaian (Pusat Teknologi

Intervensi Kesehatan Masyarakat).

19

3. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi

a. Visi

Sebagai centre of excellence penelitian dan pengembangan penyakit

bersumber binatang

b. Misi

1) Menghimpun, mengkaji, mengembangkan, dan menyebarkan

informasi IPTEK tentang vektor, reservoir, bionomik serta

dinamika penularan P2B2.

2) Meningkatkan profesionalisme sediaan darah dalam bidang

pengamatan dan pengkajian vektor, reservoir dan dinamika

penularan serta cara pengendaliannya.

3) Menggalang dan mengembangkan kemitraan lintas program dan

sektor terkait dalam pengamatan dan pengkajian vektor dan

reservoir serta dinamika penularan penyakit.

c. Tugas

Melaksanakan Penelitian dan Pengembangan Pengendalian Penyakit

Bersumber Binatang.

d. Fungsi

1) Penyusunan rencana dan program penelitian dan pengembangan

pengendalian penyakit bersumber binatang

2) Pelaksanaan kerjasama penelitian dan pengembangan

pengendalian penyakit bersumber binatang

20

3) Pelaksanaan monitoring, evaluasi dan penyusunan laporan

penelitian dan pengembangan pengendalian penyakit bersumber

binatang

4) Pelaksanaan penelitian dan pengembangan pengendalian

penyakit sesuai keunggulannya.

5) Penentuan karakteristik epidemiologi penyakit bersumber

binatang

6) Pengembangan metode dan teknik pengendalian penyakit

bersumber binatang

7) Pengelolaan sarana penelitian dan pengembangan pengendalian

penyakit bersumber binatang serta pelayanan masyarakat.

8) Pengembangan jejaring informasi dan ilmu pengetahuan

teknologi kesehatan

9) Pelaksanaan diseminasi dan promosi hasil-hasil penelitian dan

pengembangan pengendalian penyakit bersumber binatang

10) Pelaksanaan urusan ketatausahaan dan kerumahtanggaan.

4. Kedudukan dan Struktur Organisasi

a. Kedudukan

Berdasarkan Permenkes No.920/Menkes/Per/V/2011 : Balai

Penelitian dan Pengembangan Pengendalian Penyakit Bersumber

Binatang yang selanjutnya disebut Balai Litbang P2B2 adalah Unit

Pelaksanan Teknis di Lingkungan Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian Kesehatan. Balai Litbang P2B2 berada di

bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Badan Penelitian dan

21

Pengembangan Kesehatan, secara administratif dibina oleh Sekretaris

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan secara Teknis

Fungsional dibina oleh pusat yang bersesuaian (Pusat Teknologi

Intervensi Kesehatan Masyarakat).

b. Struktur Organisasi

STRUKTUR ORGANISASI BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA

Dasar Hukum : Permenkes RI no. 920/Menkes/PER/V/ 2011Pengelola Kepegawaian

Tri Setiyowati,

A.Md

Pengelola Keuangan

Eti Supeni, SEArsiparisPisesa Restu

W, A.MdPerlengkapan & RT

Gunawan H Cahyadi, SE

Satuan PengamananSuud Al Huda

Kepala BalaiBudi Santoso,

SKM,M.KesKasubag Tata

UsahaAsyhar Tunissea,

SKM,M.KesKasi Program dan KerjasamaTri Ramadhani,

SKM, M.Sc

Kasi Pelayanan Penelitian

Sunaryo, SKM, M.Sc

Jabfung LitkayasaNovia Tri

Astuti, A.Md.AK

Jabfung Peneliti

Sunaryo, SKM, M.Sc

PKSAsnan P, SKM

Pengelola Sarlit dan YanmasBina I,M.Kes

Penyusun Bahan,M

etode dan

Teknik Litbang Bondan

FW, SKM

Des&PromRatih S, A.Md

Ins EntomologiAdil Ustiawan, SKM

Lap&MonevDewi P, SKM

Inst. ParasitologiRr Anggun PD, SKM,MPH

Inst. Bakteriolo

giDyah W, M.Sc

Inst. Rodentolo

giJarohman R, SKM

Inst. Epid,

Bio&GISRahmawati, S.Si

Unit Perpus

Nur Sholiha

tin, S.Sos

22

5. Kemampuan

Dalam melaksanakan fungsinya Balai Litbang P2B2 banjarnegara

didukung oleh :

a. Sumber Daya Manusia

b. Sarana dan Prasarana

1) Gedung Kantor L2 dan tiga rumah dinas

2) Kendaraan :

a) Tiga unit kendaraan roda 4 : Hiline, Panther, Avanza

b) Dua unit kendaraan roda 2 : Honda Supra X 125, Suzuki TS 125

3) Gedung Laboratorium:

a) Lab. Entomologi

b) Lab. Parasitologi

c) Lab. Rodentologi

d) Lab. Bakteriologi

e) Lab. Epidemiologi & Biostatistik (GPS, PDA)

4) Sarana Teknologi informasi : LAN, Internet (Modem ADSL,

Modem USB, Modem 56 Kbps, GIS)

SDM BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA

23

5) Peralatan ATK : mesin ketik, mesin foto copy, printer, mesin hitung

elektronik

6) Personal komputer 23 unit dan 5 buah komputer notebook

7) Sarana presentasi (Camera digital, Camera manual SLR,

Handycam, Mini DV, OHP, LCD viewer, Slide Proyektor, Banner,

Sound System, DVD Recorder , DVD Player)

8) Gedung Multimedia (Layar lebar, Sound System, DVD Recorder ,

DVD Player, TV 2”,)

9) Kapasitas meeting 100 orang

10) Ruang kelas kapasitas 80 orang

11) Ruang rearing (tempat pengembangbiakan nyamuk)

12) Tempat pengembangbiakan mencit (Mus musculus albino)

13) Ruang Perpustakaan (+300 judul buku, jurnal, buletin, majalah,

VCD tutorial)

14) Green House (Tanaman pengusir nyamuk)

15) Musholla

16) Kandang ternak untuk umpan nyamuk peliharaan

c. Kemampuan dan Rencana Laboratorium

1) Laboratorium Entomologi

a) Mampu mengidentifikasi nyamuk dewasa

b) Mampu mengidentifikasi telur dan jentik nyamuk

c) Mampu mengidentifikasi pinjal pada tikus

d) Mampu mengidentifikasi ixodidae pada tikus

e) Mampu mengidentifikasi anoplura pada tikus

24

f) Mampu mengidentifikasi trombiculidae secara mikroskopis

g) Mampu mengidentifikasi sibling spesies nyamuk malaria

h) Mampu menghitung siklus gonotropik

i) Mampu mendeteksi kejadian transovari pada jentik aedes

j) Menghitung umur relatif nyamuk

k) Identifikasi nyamuk penular malaria (menemukan sporozoit)

dan filariasis (larva cacing ditubuh nyamuk)

l) Menentukan bionomik/perilaku nyamuk vektor malaria di suatu

daerah endemis malaria

m)Pemeriksaan / identifikasi ektoparasit pada tikus

n) Mampu melakukan uji presipitin

o) Mampu melakukan susceptibility atau resistensi nyamuk dewasa

terhadap insektisida

p) Mampu melakukan bioassay pada nyamuk dewasa (IRS,foging)

dan jentik

q) Pembuatan awetan nyamuk (pinning) dan jentik (mounting)

r) Pembuatan replika nyamuk

2) Laboratorium Parasitologi

a) Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal

b) Pembuatan preparat malaria dengan pewarnaan acridine orange

dan Giemsa

c) Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis

d) Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test

e) Melakukan kultur parasit malaria secara in vivo

25

f) Melakukan kultur parasit malaria secara in vitro

g) Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis

dan tebal

h) Menghitung parasitemia pada hewan coba

i) Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa dan

acridine orange

j) Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis

k) Pemeriksaan diagnostik filariasis secara serologis (deteksi

antibodi, deteksi antigen dengan antibodi monoklonal)

l) Melakukan kultur parasit filaria secara in vivo

m)Melakukan kultur parasit filaria secara in vitro

n) Melakukan test resistensi Plasmodium malaria terhadap obat

anti malaria

o) Melakukan uji parasit (malaria, filaria, helmint) dengan

menggunakan Enzim Link Immuno Sorbent Assay (ELISA)

p) Melakukan uji parasit (malaria, filaria, helmint) dengan

menggunakan Polimerase Chain Reaction (PCR)

q) Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan

Protozoa)

3) Laboratorium Epidemiolgi, GIS & Statistik

a) Telaah Epidemiologi penyakit bersumber binatang

b) Menyiapkan pedoman tool kit penelitian indikasi KLB/KLB

P2B2

c) Memberi masukan dalam menentukan desain penelitian

26

d) Memberi masukan dalam rencana pengolahan dan analisa data

e) Membantu dalam pengolahan data

f) Membuat analisis secara spasial

4) Laboratorium Rodentologi

a) Taksonomi (inventarisasi spesies dan identifikasi)

b) Berbagai ragam teknik trapping (pengumpulan tikus baik hidup

maupun mati

c) Metode pengawetan spesimen baik basah maupun kering

d) Uji reproduksi

e) Koloni rodent

f) Uji rodentisida

5) Kemampuan kegiatan yang telah dilakukan

a) Pengumpulan Data Dasar Malaria, DBD, Filaria, Leptospirosis,

Pes

b) Survei Entomologi, Rodentologi, Parasitologi

c) Spot Survei Daerah Fokus Tinggi

d) Survei PSP (Pengetahuan, Sikap, Praktek)

e) Survei Pemetaan (GIS)

f) Melakukan Kegiatan Laboratorium (Rearing Nyamuk,

Kolonisasi Mus musculus albino, Pemeriksaan Hb, dll)

g) Bioassay : Pasca Penyemprotan IRS, Kelambu berinsektisida

h) Konfirmasi Laboratorium Di Puskesmas Endemis

i) Desiminasi / Informasi Hasil Kegiatan (Ekspo, Buletin, Forum

Ilmiah)

Kepala InstalasiRr.Anggun PD,SKM,MPH

Staff:Novia triastutiDwi priyanto,S.SiWahyuning nuraeniDian indra dewi

27

j) Penyuluhan P2B2 (Leaflet, Booklet, Banner, VCD, Replika

nyamuk)

k) Melakukan Penelitan Dalam Bidang P2B2

l) Peningkatan Sumber Daya Manusia Bidang Entomologi,

Parasitologi, Rodentologi Metodologi Penelitian dan Adm.

m)Melakukan Survei Epidemiologi di Daerah KLB

n) Kemitraan dengan Lintas Sektor

B. Analisis Situasi Khusus

Laboratorium Parasitologi merupakan salah satu Instalasi yang ada di

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara, alat dan sarana penunjang di instalasi ini

antara lain : compound microscop, compound microscop dengan kamera,

parasitologi kit, teaching microscop (tandem 5 orang), lemari penyimpanan

alat, alat dan bahan pembuatan sediaan darah untuk malaria dan filariasis.

Gambar 3.4 Struktur organisasi Instalasi parsitologi

28

Kemampuan Instalasi Parasitologi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara

antara lain:

1. Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal

2. Pembuatan preparat malaria dengan Giemsa

3. Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis

4. Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test

5. Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis dan tebal

6. Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa

7. Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis

8. Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan Protozoa)

BAB IV

IDENTIFIKASI, PERUMUSAN MASALAH DAN PRIORITAS MASALAH

A. Identifikasi Masalah

Upaya pengendalian malaria adalah dengan memutus siklus penularan

yaitu dengan penemuan atau diagnosis dini, serta pengobatan cepat dan tepat.

Pemeriksaan darah secara mikroskopis telah dikembangkan dari tingkat pusat,

Provinsi (Laboratorium Kesehatan Daerah/Labkesda), Kabupaten (Dinas

Kesehatan Kabupaten), dan Kecamatan (Puskesmas). Keterampilan

pemeriksaan petugas mikroskopis di berbagai tingkat administrasi masih

belum memadai, dan tidak sesuai dengan tingkat administratifnya. Sebagai

contoh kemampuan pemeriksaan mikroskopis di suatu Puskesmas lebih baik

dari pada di Rumah Sakit Provinsi (Tuti S, 2010). Tenaga petugas

mikroskopis dengan kemampuan dan kualitas yang sesuai dengan tingkat

administrasi sangat dibutuhkan, demi menunjang keberhasilan program

pengendalian malaria.

Balai Litbang P2B2 Banjarnegara merupakan suatu instansi Kesehatan

Pemerintah Pusat yang bertugas melaksanakan Penelitian dan Pengembangan

Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang. Salah satu Instalasi di Balai

Litbang adalah Instalasi Parasitologi, yang mempunyai kemampuan antara lain

:

1. Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal

2. Pembuatan preparat malaria dengan Giemsa

3. Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis

4. Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test

29

30

5. Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis dan

tebal

6. Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa

7. Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis

8. Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan Protozoa)

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumuskan bagaimana diagnosis

malaria dengan pemeriksaan mikroskopis di Balai Litbang P2B2

Banjarnegara.

C. Prioritas Masalah

Sehat menjadi indikator meningkatnya derajat kesehatan masyarakat,

salah satunya terbebas dari penyakit menular seperti malaria. Upaya

menyediakan pelayanan diagnosis mikroskopis malaria yang dapat

diandalkan dan bermutu tinggi, menjadi salah satu misi Gerakan Berantas

Kembali (GEBRAK) Malaria dalam menjamin kualitas penetapan diagnosa

terhadap penderita. Pemantapan kualitas petugas mikroskopis perlu

dilakukan, untuk memastikan kinerja petugas mikroskopis di semua

laboratorium dan pusat diagnostik malaria. Kegiatan diagnosis malaria

dengan pemeriksaan mikroskopis meliputi 1) Pembuatan preparat malaria

sediaan darah tipis dan tebal, 2) Pewarnaan sediaan darah malaria dengan

Giemsa, dan 3) Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis di Balai

Litbang P2B2 Banjarnegara.

BAB V

PEMBAHASAN

Malaria masih menjadi masalah kesehatan, parasit malaria yang

menginfeksi manusia diketahui ada 4 spesies yakni P. falciparum, P.

vivax, P. malariae dan P.ovale. Diperlukan kewaspadaan terutama di

daerah dengan kepadatan vektor nyamuk Anopheles yang tinggi agar tidak

semakin meluas. Mengenal dan memahami parasit malaria sangat penting

untuk menegakkan diagnosis dini dan benar. Diagnosis malaria dengan

pemeriksaan mikroskopis sangat diperlukan terkait dengan akurasi data

untuk menentukan kebijakan program, menentukan pengobatan dan

penatalaksanaan yang tepat dan benar, evaluasi pengobatan dan resistensi

antimalaria.

Banyak penelitian telah dikembangkan untuk mendapatkan metode

pemeriksaan laboratorium dalam diagnostik malaria yang lebih baik dari

yang sudah ada. Namun sampai saat ini, metode pemeriksaan mikroskopis

terhadap sediaan darah masih menjadi pilihan utama dan merupakan gold

standard dalam diagnosis malaria yang efektif dan efektif.

Penemuan parasit Plasmodium yang beredar pada darah tepi hingga

saat ini masih merupakan diagnosis pasti yang tak terbantahkan. Akan

tetapi untuk memastikan bahwa seseorang tidak mengandung parasit ini

dalam darahnya akan menjadi sukar karena mungkin parasit sedikit sekali

beredar di darah tepi atau dalam jaringan hati atau tidak jarang juga tidak

dijumpai parasit karena kekurangan dalam teknik pemeriksaan, pewarnaan

31

dan juga teknisi pemeriksa kurang terampil. Metode pewarnaan Giemsa

pada sediaan darah sampai saat ini

32

32

cukup baik kualitasnya karena mempunyai sensitifitas dan

spesifisitasnya dalam mengidentifikasi morfologi dari setiap Plasmodium.

Laboratorium Parasitologi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara

menerapkan metode pemeriksaan mikroskopis sediaan darah sebagai

pilihan utama dalam penegakan diagnosis malaria. Metode diagnosis

malaria dengan pemeriksaan mikroskopis meliputi Pembuatan preparat

malaria sediaan darah tebal dan tipis, Pewarnaan Giemsa sediaan darah

dan Pemeriksaan parasit secara mikroskopis.

A. Pembuatan Preparat Sediaan Darah

1. Preparat sediaan darah tebal

Sediaan darah tebal merupakan sediaan yang terdiri dari tumpukan

sel darah merah yang melekat pada kaca sediaan yang dibuat sedemikian

rupa menurut aturan. Pembuatan sediaan darah tebal biasanya dilakukan

dalam survei malaria di lapangan agar lebih cepat dalam pembuatan

sediaan darah dan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena

volume darah lebih banyak.

33

Gambar 4.1 Pembuatan sediaan darah tebal

Adapun kelebihan dan kekurangan pembuatan sediaan darah tebal,

sebagai berikut :

a. Kelebihannya dapat menemukan parasit lebih cepat karena volume

darah yang digunakan lebih banyak. Jumlah parasit lebih banyak

dalam satu lapang pandang, sehingga pada infeksi ringan lebih

mudah ditemukan.

b. Kelemahan dari sediaan darah tebal bentuk parasit yang kurang

lengkap morfologinya karena akibat hemolisa terlebih dahulu

sebelum pewarnaan, sehingga bentuk parasit tidak lagi tampak secara

keseluruhan (leukosit dan parasit malaria kemungkinan menjadi tidak

utuh karena dinding sel dan sebagian sitoplasmanya hancur).

2. Preparat sediaan darah tipis

Sediaan darah tipis merupakan sediaan yang hanya terdiri dari satu

lapisan sel darah merah yang melekat pada kaca sediaan dan digunakan

untuk melihat morfologi parasit dengan bentuk-bentuk parasit yang utuh

serta sebagai konfirmasi ulang pada penderita malaria berat yang densitas

parasitnya tinggi. Konfirmasi ulang ini biasa dikerjakan di Rumah sakit,

Puskesmas dengan fasilitas rawat inap dan atau pada penelitian secara

khusus.

Sediaan darah tipis yang baik yaitu jangan terlalu tebal dan terlalu

tipis, jika sediaan terlalu tebal akan menutupi sel-sel eritrosit satu sama

lain sehingga mempersulit penilaian dan jika sediaan terlalu tipis maka

sel-sel akan kehilangan bentuk terutama pada daerah tepi.

34

Gambar 4.2 Pembuatan sediaan darah tipis

Kelebihan dan kekurangan sediaan darah tipis, sebagai berikut :

a. Kelebihan pada pembacaan pada sediaan ini, bentuk parasit

Plasmodium berada dalam eritrosit sehingga didapatkan bentuk

parasit yang utuh dan morfologinya sempurna. Serta lebih mudah

untuk menentukan spesies dan stadium parasit dan perubahan pada

eritrosit yang dihinggapi parasit dapat dilihat jelas.

b. Kelemahan dari sediaan darah tipis yaitu kemungkinan ditemukan

parasit lebih kecil karena volume darah yang digunakan relatif

sedikit.

Berikut langkah pembuatan sediaan darah tebal dan darah tipis,

sebagai berikut :

35

a. Menyiapkan alat dan bahan (kaca sediaan, lanset, kapas beralkohol,

kapas kering, isolasi).

b. Memegang tangan kiri pasien dengan posisi telapak tangan

menghadap ke atas.

c. Memilih jari tengah atau jari manis (pada bayi usia 6-12 bulan darah

diambil dari ujung ibu jari kaki dan bayi < 6 bulan darah diambil

dari tumit).

d. Membersihkan jari dengan kapas beralkohol untuk menghilangkan

kotoran dan minyak yang menempel pada jari tersebut.

e. Setelah kering, jari ditekan agar darah terkumpul di ujung jari

f. Menusuk bagian ujung jari (agak pinggir, dekat kuku) secara cepat

dengan menggunakan lanset.

g. Membersihkan tetesan darah pertama yang keluar dengan kapas

kering, untuk menghilangkan bekuan darah dan sisa alkohol.

h. Menekan kembali ujung jari sampai darah keluar, ambil kaca sediaan

bersih (pegang kaca sediaan di bagian tepinya). Posisi kaca sediaan

berada di bawah jari tersebut.

i. Darah tebal : meneteskan 2-3 tetes darah pada kaca sediaan, darah

dibuat homogen dgn cara memutar ujung kaca sediaan searah jarum

jam, sehingga membentuk bulatan diameter 1 cm pada kaca sediaan,

j. Darah tipis : meneteskan 1 tetes darah pada kaca sediaan di atas meja

yang rata. Kemudian mengambil kaca sediaan baru, dan tempelkan

ujungnya pada tetes darah kecil dengan membentuk sudut 450 geser

36

kaca sediaan dengan cepat ke arah yang berlawanan dengan tetes

darah tebal, sehingga di dapatkan sediaan hapus (bentuk lidah).

k. Membersihkan sisa darah di ujung jari dengan kapas.

l. Pemberian etiket (label) pada sediaan darah.

Gambar 4.3 Sediaan darah tebal dan darah tipis

Gambar 4.3 Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah

Pemberian etiket penting dilakukan sebagai identitas dari sediaan

darah yang telah dibuat agar tidak terjadi kekeliruan dalam diagnosis

malaria sehingga tepat dalam penanganan.

37

Etiket dapat dibuat dari kertas label atau dengan menggunakan

darah, yang ditulis menggunakan pensil biasa dengan tulisan yang jelas

meliputi kode tempat, tanggal/tahun pembuatan sediaan darah, serta

nomor sediaan darah (nomor pasien). Nomor sediaan darah terkecil

terletak paling dekat dengan etiket. Kode pada etiket harus sama dengan

pencatatan pada buku/formulir pengambilan darah (Mass Survey, Passive

Case Detection, Active Case Detection).

Contoh etiket pada pengambilan sediaan darah kegiatan Mass Survey

yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan :

Kode desa/lokasi kegiatan (misal Desa Madukara) diberi kode MD,

angka 27-28 menunjukkan nomor urut sediaan darah yang diambil,

sedangkan angka 15-01-2012 menunjukkan tanggal pembuatan sediaan

darah (no kecil yang dekat dengan etiket), ini menunjukkan bahwa angka

27 diambil pertama kali sediaan darahnya.

Gambar 4.4 Penulisan Etiket

Faktor yang harus diperhatikan dalam pembuatan sediaan darah,

antara lain :

MD27-2815-01-2012

38

a. Kualitas dan kebersihan kaca sediaan sehingga mudah dalam

pemeriksaan dan proses pewarnaan baik.

b. Pengambilan darah dilakukan di tempat yang aman, terbebas dari

pengaruh debu, lalat dan sinar matahari langsung

c. Volume darah yang digunakan cukup (memenuhi syarat yang

diperlukan) sehingga warna sediaan darah tidak gelap dan mudah

dilihat.

d. Ujung kaca sediaan kedua bergerigi atau tidak rata sehinga

penyebaran sediaan darah tipis tidak merata.

Cara membungkus/menyimpan sediaan darah sebelum diwarnai :

a. Sediaan darah yang sudah kering dibungkus tisu yang tipis

berpasangan tetapi bertolak belakang.

b. Memasukkan ke dalam kotak sediaan (slide box) dan siap untuk

diwarnai. Sediaan darah harus sudah diwarnai selambat-lambatnya 24

jam setelah pembuatan sediaan darah.

B. Pewarnaan Sediaan Darah

Pewarnaan sediaan darah malaria merupakan pemberian warna pada

sediaan darah malaria dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu

untuk mendapatkan warna yang baik dan sesuai dengan standar teknis agar

sediaan darah tersebut dapat diperiksa secara mikroskopis dengan memakai

alat mikroskop sehingga dapat membedakan jenis-jenis leukosit, parasit,

trombosit dan benda-benda yang terlihat pada lapang pandang mikroskop.

Giemsa adalah tepung zat warna yang terdiri dari eosin yang memberi

warna merah pada sel darah merah. Eosin yang dicampur dengan methilen

39

biru akan menghasilkan pulasan berupa sel darah berwarna merah muda, inti

sel darah putih menjadi lembayung tua, protoplasma parasit malaria menjadi

biru dan butir kromatin parasit menjadi merah (Hadidjaja, 1992).

Berikut langkah pewarnaan sediaan darah dengan larutan Giemsa :

1. Mengencerkan Giemsa stok dengan aquadest, buffer atau air agar

diperoleh pewarnaan yang sempurna (air pengencer yang mempunyai

pH 6,8 – 7,2 paling ideal dengan pH 7,2).

2. Mengencerkan Giemsa sebanyak yang dibutuhkan dengan pipet :

Takaran pewarnaan untuk pewarnaan individu yaitu dengan

perbandingan 1 : 7 (1 tetes stok Giemsa ditambahkan 7 tetes pengencer

dengan lama pewarnaan 10 – 15 menit (Giemsa 10%), atau takaran

pewarnaan stok Giemsa 1 tetes ditambah pengenceran 1 cc (20 tetes)

dengan lama pewarnaan 45 – 60 menit (Giemsa 20%).

3. Meneteskan larutan Giemsa dengan pipet sampai menutupi seluruh

permukaan sediaan darah (selama proses pewarnaan berlangsung,

larutan Giemsa harus tetap menutupi permukaan sediaan darah).

4. Mencatat waktu dimulainya pewarnaan, dengan memasang timer bell.

5. Bila waktu pewarnaan sudah cukup, slide yang ada sediaan darahnya

diangkat dan diguyur dengan air yang mengalir sampai semua endapan

elemen-elemen zat warna terlepas dari sediaan darah. Hati-hati

melakukan pembilasan, agar sediaan darah tidak lepas.

6. Mengeringkan sediaan darah untuk diperiksa menggunakan mikroskop

(sediaan darah tebal). Sedangkan untuk sediaan darah tipis dilakukan

40

fiksasi dengan menuangkan methanol diatas permukaan sediaan darah

kemudian baru dikeringkan dan siap untuk diperiksa dengan mikroskop.

Gambar 4.5 Pewarnaan sediaan darah dengan Giemsa

Gambar 4.6 Pencucian larutan Giemsa

41

Gambar 4.7 Pengeringan sediaan darah

Gambar 4.8 Alat dan bahan pewarnaan

Takaran pewarnaan dengan larutan Giemsa biasanya berbeda dengan

teori yang telah ditentukan, takaran pewarnaan biasanya tergantung

kemampuan petugas yang akan melakukan pemeriksaan mikroskopis. Hal

ini bertujuan untuk memudahkan petugas mikroskopis dalam mendiagnosis

pemeriksaan parasit malaria dengan mikroskop. Balai Litbang P2B2

42

Banjarnegara menggunakan perbandingan 1 (tetes Giemsa) dengan 7 (tetes

aquadest) untuk setiap 1 sediaan darah yang akan diperiksa.

Cara pewarnaan massal berbeda konsentrasinya dengan pewarnaan

biasa, pewarnaan massal digunakan pada saat melakukan hasil penelitian

khusus di lapangan atau sediaan darah hasil malariometrik survei yang

jumlahnya banyak.

Langkah yang harus dipersiapkan antara lain :

1. Menghitung kebutuhan volume (cc) larutan Giemsa 5 % yang harus

dibuat dengan menghitung jumlah sediaan darah yang akan diwarnai 1 cc

larutan untuk satu kaca sediaan dan dapat menutupi seluruh permukaan

kaca sediaan)

2. Menyusun kaca benda (slide) satu persatu pada rak pewarnaan atau

tempat yang datar dan darah harus berada di bagian atas. Kaca benda satu

dengan lainnya tidak bersentuhan, agar larutan Giemsa tidak meleleh

waktu dituangkan ke atas kaca benda.

3. Membuat larutan Giemsa 5 % sebanyak yang dibutuhkan dan dilarutkan

sampai homogen.

4. Mencat waktu dimulainya pewarnaan atau pasang timer bell.

5. Meneteskan larutan Giemsa dengan pipet tetes pada SD satu persatu

secara teratur, dimulai dari satu arah dan berakhir pada arah yang lain.

Penetesan harus dilakukan cepat dan larutan Giemsa harus menutupi

seluruh permukaan darah.

6. Proses pewarnaan berlangsung selama 45 menit. Peralatan dan bahan-

bahan pewarnaan yang tidak diperlukan lagi sudah dapat dibersihkan dan

43

disimpan.

7. Sesudah 45 menit, satu persatu sediaan darah itu dapat dibilas dengan

cepat dimulai dari awal sediaan darah diwarnai.

8. Bila pembilasan sudah bersih, tegakkan kaca sediaan yang ada sediaan

darahnya itu di tempat yang bersih dan aman supaya kering.

9. Bila semua sediaan darah sudah kering, sediaan darah dapat dibungkus

supaya tidak tercemar debu selama menunggu pemeriksaan.

Faktor-faktor yang harus diperhatikan untuk mencapai pewarnaan yang

baik, sebagai berikut :

1. Kualitas dari stok Giemsa yang digunakan memenuhi standar mutu yaitu

stok Giemsa yang belum tercemar air, zat warna pada Giemsa masih aktif

dan pengadaan Giemsa harus dari merek tertentu yang kualitasnya baik.

2. Kualitas dari air pengencer Giemsa harus jernih, tidak berbau, derajat

keasaman pengencer hendaknya berada pada ph 6,8 -7,2, perubahan pH

pada larutan Giemsa berpengaruh pada sel-sel darah.

3. Kepekatan larutan Giemsa yaitu pewarnaan sediaan darah malaria adalah

proses osmose, sebab itu dibutuhkan kepekatan tertentu dari larutan

Giemsa.

4. Lamanya reaksi pewarnaan yaitu dibutuhkan waktu tertentu agar semua

parasit yanag ada pada sediaan darah menerima zat warna.

5. Kualitas dari pembuatan sediaan darah

a. Ketebalan sel darah yang diwarnai mempengaruhi hasil pewarnaan,

semakin berat fiksasi akan semakin sukar bagi larutan Giemsa

44

menerobos plasma darah untuk mencapai sel darah merah untuk

melakukan proses hemolisa.

b. Kebersihan sediaan darah berpengaruh terhadap zat warna yang

mengendap dipermukaan pada akhir pewarnaan tertinggal pada sel

darah dan mengotorinya. Oleh karena itu pada akhir pewarnaan

larutan Giemsa harus dibilas dengan air mengalir.

Hemolisa adalah pecahnya sediaan darah malaria yang membantu

berlangsungnya proses pewarnaan. Sedangkan fiksasi adalah perekatan sel-

sel darah akibat terkena alkohol/proses pemanasan.

1. Terjadinya fiksasi harus dihindari sediaan darah tebal. Pada proses

pewarnaan, larutan Giemsa harus mampu menerobos plasma darah

untuk mencapai sediaan darah. Hal tersebut tidak akan terjadi, apabila

sediaan darah tebal yang diwarnai itu terfiksasi.

Sel darah yang terkena Giemsa akan mengalami hemolisa dan parasit

akan menerima zat warna Giemsa. Semakin lancar proses ini

berlangsung akan semakin banyak parasit yang diwarnai, sehinnga

kepadatan parasit pada lapang pandang cenderung bertambah.

Kebenaran diagnosa hasil pemeriksaan sediaan darah malaria

dipengarungi oleh kepadatan parasit pada lapang pandang yang

diperiksa.

2. Jika umur sediaan darah yang akan diwarnai kurang dari dua hari,

pewarnaan dapat langsung dikerjakan dan hemolisa akan terjadi moleh

larutan Giemsa.

45

3. Jika umur sediaan darah lebih dari 2 hari tapi tidak lebih dari 5 hari,

hemolisa dengan cara meneteskan aquadest/ air pada sediaan darah

sampai hemoglobin melarut perlu dilakukan sebelum pewarnaan. Ini

menambah kerja, sebab itu usahakan sediaan darah dapat diwarnai

sebelum terlambat (2 hari).

4. Sediaan darah yang berumur lebih dari satu minggu bila diwarnai,

hasilnya tidak dapat dipertanggungjawabkan.

Sebelum melakukan pewarnaan, sebaiknya mutu dari Giemsa yang

akan dipakai diuji terlebih dahulu agar kualitas dari pewarnaan baik dan

mudah dilihat dengan mikroskop. Ada 2 cara menguji mutu Giemsa :

1. Dilakukan pewarnaan 1 - 2 sel darah lalu diperiksa dengan mikroskop.

Jika hasil sesuai dengan kriteria yang ada (inti sel darah putih biru

lembayung tua, trombosit berwarna lembayung muda), berarti Giemsa

dan air pengencernya masih baik. Pengujian seperti ini sebaiknya

dilakukan setiap akan melakukan pewarnaan.

2. Dilakukan tes menggunakan kertas saring dan metil alkohol dengan

cara :

a) Meletakkan kertas saring di atas gelas supaya bagian tengah

kertas saring tidak menyentuh sesuatu.

b) Meneteskan 1 - 2 stok Giemsa pada kertas saring, menunggu

sampai meresap dan melebar, kemudiaan meneteskan 3 - 5 tetes

metil alkohol absolute dipertengahan bulatan Giemsa satu persatu

dengan jarak waktu beberapa detik, sampai garis tengah Giemsa

menjadi 5 - 7 cm maka akan terbentuk bulatan biru (methilen

46

blue) di tengah, lingkaran cincin ungu (methilen azur) diluarnya

serta lingkaran tipis warna merah (eosin) dipinggir sekali, jika

warna ungu atau merah tidak berbentuk berarti Giemsa sudah

rusak dan tidak boleh dipakai lagi.

C. Pemeriksaan Parasit Malaria secara Mikroskopis

Diagnostik malaria sebagaimana penyakit pada umumnya didasarkan

pada gejala klinis, penemuan fisik diagnostik, uji imunoserologis dan

diagnosis parasit (Plasmodium) di dalam darah tepi penderita secara

mikroskopis yang menjadi gold standard. Pemeriksaan secara mikroskopis

ini seharusnya dilakukan secara rutin, khususnya di daerah endemis. Hal ini

karena gambaran klinis malaria yang bervariasi, seperti infeksi malaria dapat

juga terjadi sebagai akibat transfusi darah dari donor yang terinfeksi. Selain

itu, pemeriksaan dengan laboratorium dapat digunakan untuk diagnosis kasus

pada kegagalan obat, penyakit berat dengan komplikasi dan mendeteksi

parasit dari adanya infeksi parasit malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax

secara bersamaan, sebab pengobatan keduanya berbeda.

Berikut langkah pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopis, sebagai

berikut :

1. Menyiapkan alat dan bahan (mikroskop compound, preparat sediaan

darah, minyak emersi dan tisu)

47

2. Menyalakan mikroskop dengan memencet tombol ON/OFF

3. Mengoleskan minyak emersi pada preparat sediaan darah sampai

menutupi permukaan darah

4. Meletakan preparat sediaan darah dibawah mikroskop dengan

perbesaran 100x

5. Mengatur makro dan mikro pada mikroskop untuk mendapatkan

lapang pandang yang jelas

6. Mencari parasit malaria dalam lapang pandang

7. Mencatat dan menggambar hasil pemeriksaan lapang pandang pada

lembar kerja

Gambar 4.9 Pemeriksaan sediaan darah malaria

48

Gambar 4.10 Pemeriksaan sediaan darah malaria

Interpretasi hasil lapang pandang yang diperiksa secara mikroskopis

sediaan malaria yaitu :

1. Positif (+) : bila di dalam sediaan darah ditemukan Plasmodium

malaria.

2. Negatif (-) : bila di dalam sediaan darah tidak ditemukan Plasmodium

malaria.

Pemeriksaan mikroskopis Plasmodium malaria pada laporan ini diambil

dari hasil koleksi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara yang diambil dari

beberapa daerah KLB di Banjarnegara dan telah didiagnosa secara pasti oleh

laboratorium terinfeksi Plasmodium malaria. Sampel sebanyak 10 buah

dengan 5 Plasmodium falciparum dan 5 Plasmodium vivax.

Tabel hasil pemeriksaan secara mikroskopis.

NoNama/Kode Sediaan Darah Jenis Plasmodium Stadium

1 Trisuroso P. falciparum Gametosit

2 1391 P. falciparum Tropozoid

3 2106 B P. falciparum Gametosit

49

4 1235 A P. falciparum Gametosit

5 3436 P. falciparum Gametosit

6 Mat Abdul Sapuran P. vivax Tropozoid

7 J4 P. vivax Tropozoid

8 C4 P. vivax Tropozoid

9 L4655 P. vivax Tropozoid

10 K4 P. vivax Tropozoid

Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, ditemukan 2 jenis

Plasmodium malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax. P.falciparum

merupakan penyebab malaria yang paling berbahaya diantara parasit malaria

yang lain, karena sering ditunjukkan dengan adanya gejala demam,

menggigil, pusing, dan sakit kepala, bahkan bisa berlanjut pada radang hati

dan gangguan syaraf otak dengan gejala khas demam berulang setiap 2 hari

sekali. Transmisi penularan Plasmodium falciparum biasanya terjadi pada

suhu 20 0C atau dalam kisaran 25 0C – 30 0C, itu sebabnya P.falciparum

sangat menyukai daerah tropik.

Penderita yang terinfeksi P.falciparum stadium Gametosit dapat di

interpretasikan bahwa :

1. Penularan atau transmisi malaria baru atau belum lama berlangsung

2. Penemuan penderita terlambat oleh petugas kesehatan sehingga

menyebabkan terjadinya perkembangbiakan parasit pada tubuh

penderita.

Berikut lapang pandang berdasarkan pemeriksaan mikroskopis

Plasmodium falciparum stadium Tropozoid dan Gametosit :

50

Gambar 4.11 Plasmodium falciparum stadium Tropozoid

Ciri-ciri stadium Tropozoid :

1. Eritrosit yang terinfeksi berukuran hampir sama besar dengan yan

normal.

2. Inti bulat berwarna merah.

3. Sitoplasma / cincin halus berwarna biru.

4. Parasit berbentuk (marginal, appliqué atau accolé)

Gambar 4.12 Plasmodium falciparum stadium Gametosit

Ciri-ciri stadium Gametosit :

1. Sering ditemukan pada pemeriksaan darah tepi

2. Intinya kompak.

3. Bentuk seperti pisang atau bulan sabit

51

4. Ujung parasit relatif runcing

Sedangkan Plasmodium vivax memiliki jangkauan geografis yang luas,

dapat dijumpai di daerah beriklim sedang, subtropis dan tropis. Biasanya

ditemukan pada daerah dengan persebaran vektor yang cukup tinggi sehingga

penularan mudah terjadi. Selain itu, Plasmodium vivax mengalami stadium

dorman dengan membentuk hipnozoit. Gejala demam periodik berulang

setiap 3 hari sekali dimulai dari periode dingin, periode panas dan periode

berkeringat. Penderita malaria dengan infeksi Plasmodium vivax, dapat

diinterpretasikan bahwa : pengobatan kurang sempurna sehingga timbul

rekrudensi, yaitu berulangnya gejala klinik dan parasitemia dalam delapan

minggu sesudah berakhirnya serangan primer.

Berikut lapang pandang berdasarkan pemeriksaan mikroskopis

Plasmodium vivax stadium Tropozoid :

Gambar 4.12 Plasmodium vivax stadium Tropozoid

Ciri-ciri stadium Tropozoid :

1. Parasit berbentuk cincin tebal

2. Sitoplasma berbentuk tak beraturan (amoeboid)

3. Parasit berada di dalam eritrosit

52

4. Eritrosit yang terinfeksi berukuran lebih besar dari eritrosit normal

BAB VI

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pembuatan sediaan darah merupakan gold standard untuk pemeriksaan

malaria, yaitu dengan pembuatan sediaan darah tebal dan sediaan darah

tipis. Sediaan darah tebal digunakan untuk menemukan densitas parasit

malaria. Sedangkan sediaan darah tipis digunakan untuk menemukan

bentuk parasit yang utuh dan morfologinya sempurna.

2. Pewarnaan merupakan pemberian warna pada sediaan darah malaria

dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu untuk membedakan

jenis-jenis leukosit, parasit, trombosit dan benda-benda yang terlihat pada

lapang pandang mikroskop.

3. Pemeriksaan secara mikroskopis untuk diagnosis kasus pada kegagalan

obat, penyakit berat dengan komplikasi dan mendeteksi parasit dari

adanya infeksi parasit malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax secara

bersamaan, sebab pengobatan keduanya berbeda.

B. Saran

1. Pembuatan sediaan darah sebaiknya memperhatikan beberapa hal yang

harus diperhatikan antara lain kualitas dan kebersihan kaca sediaan,

volume darah.

2. Pewarnaan sebaiknya memperhatikan beberapa hal, antara lain kualitas

Giemsa, kualitas air pengencer, lama pewarnaan, konsentrasi Giemsa dan

kualitas sediaan darah.

52

53

3. Pemeriksaan sebaiknya membutuhkan pemahaman terhadap morfologi

dari setiap Plamodium malaria sehingga didapatkan pemeriksaan yang

tepat dan cepat.

DAFTAR PUSTAKA

Afiah, N., Windarwati dan Hardjoeno. 2009. Comparison Of Rapid

Immunochromatography Test And Peripheral Blood Smear

Microscopically For Malaria Diagnosis In Endemic Region, Center Of

Halmahera. The Indonesian Journal of Medical Science Volume 1 No.5

July 2009 : 275-280.

Balai Litbang P2B2. Sejarah Balai Litbang B2P2 Banjarnegara.

http://www.lokabanjarnegara.litbang.depkes.go.id/display/4. Diakses

tanggal 26 Januari 2011.

Budiawan, W. 2004. Nilai Diagnostik Kombinasi Gejala Demam dan

Gejala/Tanda Klinik Lain di Daerah Endemik Malaria dengan Kejadian

Luar Biasa di Kecamatan Purwonegoro dan Banjarnegara, Kabupaten

Banjarnegara. Fakultas Kedokteran UNDIP Rumah Sakit Dokter Kariadi

Semarang : 6, 10.

Chadijah S, et al. Efektifitas Diagnosis Mikroskopis Malaria di Puskesmas

Donggala, Puskesmas Lembasada, dan Puskesmas Kulawi, Provinsi

Sulawesi Tengah. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol 5 No 1, April 2006 : 385-

394.

Depkes RI. 2001. Modul Parasitologi Malaria. Jakarta : Direktorat

Pemberantasan Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang.

Nurjaya, Igk O. 2004. Status Gizi dan Kepadatan Parasit Malaria pada Anak

Usia Sekolah Dasar di Daerah Endemis Malaria (studi kasus di

Kabupaten Sumba Timur Nusa Tenggara Timur). Fakultas Kedokteran

UNDIP Semarang : 10.

Prabowo, A. 2004. Malaria Mencegah dan Mengatasinya, Cetakan 1. Jakarta:

Puspa Swara.

Safar, R. 2010. Parasit Kedokteran. Bandung: CV. YRAMA WIDYA.

http://www.lokabanjarnegara.litbang.depkes.go.id/display/4

Sihombing, T. Y. 1999. Ovalositosis Pada Penduduk Di Daerah Endemis Malaria

(Studi kasus di desa Tanjung Tirta Banjarnegara). Fakultas Kedokteran

UNDIP Semarang : 11-12.

Sutanto, I. 2009. Parasitologi Kedokteran Edisi Keempat. Jakarta: FKUI.

LAMPIRAN 1

Jadwal Kegiatan Magang di Balai Litbang

P2B2 Banjarnegara

No Hari Tanggal Kegiatan

1 Senin 9 januari 2012 pre test perkenalan profil loka pengenalan instalasi

2 Selasa 10 januari 2012 materi tentang mencit Rearing mencit Mencari materi

3 Rabu 11 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)

Materi cara pengendalian dan teknik survei tikus/rodent

Memasang life trap di kebun4 Kamis 12 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan) Materi bionomik dan

identifikasi tikus Pemeriksaan trap di kebun Pembedahan tikus Pemeriksaan endoparasit dan

ektoparasit pada tikus5 Jum’at 13 januari 2012 Pre test tentang rodensia6 Sabtu 14 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan)7 minggu 15 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan)8 Senin 16 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan) Pembuatan awetan kering tikus

(Taksidermi)9 Selasa 17 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan) Pemeriksaan leptospirosis

secara RDT (lateral flow dan Leptotek dri dot)

materi pemeriksaan leptospirosis

pengenalan alat dan sterilisasi alat lab

pembuatan kultur leptospira10 Rabu 18 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan) Isolasi DNA Pembuatan media untuk

pemeriksaan leptospirosis Pemeriksaan leptospirosis

dengan metode PCR11 Kamis 19 januari 2012 Pembuatan PCR dan

pemeriksaan leptospirosis dengan metode PCR

12 Jum’at 20 januari 2012 Parasitologi malaria (teori dan praktek)

13 Sabtu 21 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)

14 Minggu 22 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)

15 Senin 23 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)

Rearing jentik dan nyamuk Anopheles

16 Selasa 24 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Parasitologi filariasis (teori dan praktek)

Pengambilan sediaan darah malaria, pewarnaan dan pemeriksaan

17 Rabu 25 januari 2012 Berangkat ke Pagentan Penyelidikan Epidemiologi

dengan wawancara di dusun Kweni desa Gumingsir

Penitikan titik GPS (genangan air, rumah penderita)

Spot survey entomologi (longituginal survey)

18 Kamis 26 januari 2012 Spot survey entomologi Survey nyamuk resting pagi Penitikan titik GPS

19 Jum’at 27 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


20 Sabtu 28 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)

Rearing jentik dan nyamuk

Anopheles21 Minggu 29 januari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan) Rearing jentik dan nyamuk

Anopheles22 Senin 30 januari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles Epidemiologi penyakit

bersumber binatang, penggunaan GPS

23 Selasa 31 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Pengenalan GIS24 Rabu 1 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles pengenalan pengolahan data

(Exell dan SPSS) praktikum pembuatan peta

dengan GIS25 Kamis 2 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles Penjelasan jenis dan cara kerja

survei nyamuk dan jentik Identifikasi dan pembedahan

ovari nyamuk Anopheles dewasa Pengawetan pinjal

26 Jum’at 3 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Materi entomologi (pengenalan Bionomik nyamuk, Identifikasi genera jentik dan nyamuk, identifikasi pinjal)

Identifikasi dan pembedahan ovari nyamuk Anopheles dewasa

Pinning/pengawetan nyamuk dewasa

27 Sabtu 4 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


28 Minggu 5 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


29 Senin 6 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Materi Entomologi (Pengenalan identifikasi spesies nyamuk Anopheles di Jawa)

Pinning nyamuk30 Selasa 7 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles Identifikasi nyamuk Pinning nyamuk Pembedahan ovari

31 Rabu 8 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Identifikasi nyamuk culex Pinning nyamuk

32 Kamis 9 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


Endoparasit tikus (pewarnaan dan identifikasi cacing)



Pos tes34 Sabtu 11 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles35 Minggu 12 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles36 Senin 13 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian

pakan)


Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang

Pengawetan pinjal Pendalaman identifikasi parasit

malaria37 Selasa 14 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles Pendalaman materi sesuai

proposal magang dan bimbingan laporan magang

Mencari bahan (materi) laporan magang

Pengawetan/pinning lalat38 Rabu 15 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles Pendalaman materi sesuai

proposal magang dan bimbingan laporan magang

Mencari bahan (materi) laporan magang




Pembuatan awetan kutu Penyusunan laporan magang




Pembuatan awetan kutu41 Sabtu 18 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian


Anopheles

42 Minggu 19 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)


43 Senin 20 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)



Identifikasi dan pinning nyamuk Anopheles

44 Selasa 21 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)



Identifikasi dan pinning nyamuk Anopheles

45 Rabu 22 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)










Pembimbing Lapangan magang

Sunaryo,SKM,M.Sc

NIP. 196604131989031001

Diagnosis Malaria Dengan Pemeriksaan Parasit

Documents

Transcript of Diagnosis Malaria Dengan Pemeriksaan Parasit