Diapositiva 1

DIAGNOSIS HOLISTIKBLOK KEDOKTERAN KELUARGAOleh:

Deny Rahmat Pamungkas1102009072Sandrya Depisicka Saraswaty1102009259Selviandi1102009261Vania Fildza1102009291Vina Risya1102009293

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 50 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus Perkawinan: MenikahAgama: IslamPendidikan Terakhir: S1Alamat: Komplek Graha Permai Jln. Jati A5 No.12 Ciputat

BERKAS PASIENAnamnesisKeluhan utama: Nyeri kepala

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan nyeri kepala. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak 4 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan oleh pasien terus-terusan sepanjang hari. Nyeri kepala berkurang jika pasien beristirahat atau tidur. Pola makan pasien tidak teratur. Pasien mengaku keluhan ini berlangsung sejak tahun 2002. Pasien juga sempat berobat ke klinik dan didiagnosis hipertensi. Keluhan ini dipicu oleh karena kondisi anak perempuannya yang sedang sakit sehingga membuat pasien sering merasa cemas. Suami pasien sangat khawatir dengan keadaan pasien karena takut jika hipertensinya tidak terkontrol dan dapat mengakibatkan stroke.

Riwayat penyakit dahulu:Hipertensi dirasakan sejak tahun 2002.Pernah berobatKeluhan sering dialami pasien dan sering kambuh.

Riwayat penyakit keluarga:Di keluarga tidak ada yang pernahmengalami hipertensi.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : compos mentis

Tanda vital:Tekanan darah 170/110 mmHgSuhu 36,5 CFrekuensi nadi 70 x/menit, regulerFrekuensi nafas 20 x/menit

Status gizi:Berat badan 60 kgTinggi badan 162 cm

Kepala: bulatMata: Edema palpebral (-/-), konjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), air mata (+), mata cekung (-/-)THT: Coated Tongue (-), membrane timpani intak, secret hidung (-)Thoraks: simetris Paru vesikuler, rh (-/-), wh (-/-) Jantung ictus cordis tidak tampak, suara normal jantung S1>S2

Abdomen: hernia umbilikalis (-), asites (-), strie (-), lesi (-), bising usus, normal, timpani.

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-)

KGB: pembesaran kelenjar (-)

Pemeriksaan Penunjang

Pasien belum pernah melakukan pemeriksaan penunjang.

BERKAS KELUARGAKarakteristik Keluarga

Identitas kepala keluarga : Tn. N, umur 55 tahunIdentitas pasangan : Ny. S, umur 50 tahunBentuk keluarga : Nuclear Family

NamaKedudukan di KeluargaGenderUmurPendidikanPekerjaanTn. NAyah (Suami Pasien)L55 tahunS2PNSNy. SIbu (Pasien)P50 tahunS1IRTAn. EAnakL23 tahunS1Pegawai SwastaAn. DAnakP20 tahunSMAMahasiswa

Status sosial dan kesejahteraan hidupPasien tinggal di rumah tingkat dengan wilayah yang tidak terlalu padat penduduk. Ventilasi rumah baik, berupa jendela di setiap kamar dan di depan rumah serta terdapat 3 pintu. Sinar matahari masuk ke dalam rumah.Pasien memiliki TV, VCD, AC dan kipas angin.

Denah RumahLantai Dasar

Lantai Atas

Perilaku kesehatan keluargaKalau sakit ringan biasanya hanya istirahat saja atau membeli obat warungKalau sakit berat baru ke dokter

Pola dukungan dalam keluargaAnak-anak pasien sangat khawatir dengan keadaan pasien dan sangat dekat dengan ibunyaAnak-anak pasien selalu memperhatikan pasien meskipun sibuk bekerja dan kuliah

GenogramBentuk keluarga : Nuclear family

Siklus keluarga : tahap VI

DIAGNOSIS HOLISTIKAspek personal

Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 4 hari yang lalu dan sulit tidur.Harapan pasien berobat adalah untuk sembuhYang diharapkan Ny.S sebagai pasien dan keluarganya adalah kesembuhan. Hal ini dapat terwujud bila pola makan diatur sejak sekarang dan perlunya manajemen stress bagi Ny.S dalam kesehariannya.

Aspek klinisHipertensi

Aspek resiko internalUsia : Dari faktor usia, Ny.S berumur 50 tahun yang merupakan kelompok usia risiko tinggi munculnya penyakit hipertensi.Jenis Kelamin : Ny.S adalah perempuan yang memiliki sifat mudah cemas dan mudah stress

Perilaku individu : Kebiasaan Ny.S mengkonsumsi makanan yang asin dan makanan berlemak menjadi faktor risiko terjadinya hipertensi.

Psikologis : Pasien memiliki stressor pikiran yaitu masalah kesehatan yang dihadapi anak perempuannya.

Aspek resiko eksternalKedekatan pasien dengan anak-anaknya, yang selalu memperhatikannya meskipun sibuk bekerjaKebiasaan membeli obat warungPola makan yang tidak teratur dan makan makanan yang tidak terkontrolAspek fungsionalSkala 4, karena pasien agak kurang aktif dibandingkan pada saat sehat namun masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari

RENCANA PENATALAKSANAANPasienMedikamentosa ACE inhibitor : Captopril 12.5 mg 2 x1

Non MedikamentosaBed restEdukasi penderita dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup dengan latihan fisik secara teraturIstirahat cukup

Manajemen stressMeningkatkan konsumsi buah dan sayur, serta menurunkan asupan lemakHindari makanan tinggi kolesterolHindari stressor pikiranKontrol tekanan darah secara rutinHindari makanan yang asin (menurunkan asupan garam), berlemak, bersantan, gorengan dan minum kopi

KeluargaKeluarga hendaknya bisa memilihkan makanan Ny.S, makanan yang asin sebaiknya jangan dimakan oleh Ny.S karena akan meningkatkan tekanan darah.Sebaiknya anak Ny.S mengetahui hal-hal apa saja yang dapat memicu penyakit hipertensi pada Ny.S

KomunitasPenyuluhan pola hidup sehat dengan memperhatikan komposisi makanan yang di konsumsi sehari-hari seperti perbanyak makan buah dan sayur serta hindari makanan yang asin dan berlemak. Olahraga teratur dan rutin mengukur tekanan darah.

PROGNOSISAd vitam : bonamAd functionam : bonamAd sanactionam : bonam

FOLLOW-UPSetelah dilakukan penegakkan diagnosis, dilakukan kunjungan ke rumah untuk melihat faktor-faktor eksternal yang berpengaruh.Kemudian beberapa hari kemudian lakukan kunjungan rumah kembali untuk intervensiSetelah dilakukan intervensi, dilakukan evaluasi dari keberhasilan intervensi dan penegakkan diagnosis holistik kembali