Diagnosis danPengobatan TB ParuDewasa · PDF file•Nutrisi •Kalsium •Iklim...

Click here to load reader

  • date post

    07-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    214
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Diagnosis danPengobatan TB ParuDewasa · PDF file•Nutrisi •Kalsium •Iklim...

  • Diagnosis danPengobatan TB ParuDewasa

    ErlinaBurhanDepartment of Pulmonology and Respiratory Medicine,

    Faculty of Medicine University of IndonesiaPersahabatan Hospital

  • ISTC edisi 3: StandarDiagnosisStandar 1

    Untukmemastikan diagnosis dini, pemberipelayanankesehatanharusmengetahuifaktorrisikotuberkulosisuntukindividudankelompoksertamelakukanevaluasikliniscepatdanujidiagnostik yang tepatuntukorangdengangejaladantemuanyang mendukungtuberkulosis

    2ISTC edisi 3

  • Batuk> 2 minggu

    Batukdarah Tidaknapsumakan

    Penurunan BB

    ?

    Demam

    Sesaknapas

    Nyeri dada

    Lesu

  • DefinisiKasus TB (WHO 2013)

    KasusTerdugaTB (presumptive):

    pasiendengantandadangejalasesuai TB ( istilahsebelumnyaadalahsuspek TB)

    Kasus TB positifsecarabakteriologis:

    Berdasarkanapusan sputum ataubiakanatauXpertpositif

    Kasus TB klinis :

    Individu yang diobatidenganpaduanlengkaptetapitidakadakonfrmasibakteriologis

  • KlasifikasiKasus

    Anatomi: ParuatauekstraParu

    RiwayatPengobatansebelumya

    ResistensiObat

    Status HIV

  • Diagnosis

    Anamnesis:

    Tandadangejalasesuai TB

    Apakahpengidap DM, HIV, komorbid lain

    Riwayat OAT sebelumnya

    Kontakeratatauserumah

    PemeriksaanFisis:

    Normal ( bilalesi minimal)

    Tidak normal ( bilalesiluas)

  • PemeriksaanPenunjang

    Sputum

    Apusan (BTA)

    Kultur

    Rapid Test ( Xpert)

    Fototoraks

    Lain lain, biladiperlukan

  • Pengobatan TB: Sejarah Pengobatan

    Sanatorium TBIstirahatNutrisiKalsiumIklim kering, ketinggian cukup

    Pembedahan: pengobatan kolapsPneumotoraks, torakoplasti, plombage

  • Penemuan Obat Anti TB

  • Prinsip Dasar Pengobatan TB

    1. Kombinasi obat2. Pengobatan jangka lama3. Pemberian dosis tunggal

  • 1. KombinasiobatMengapaharusdiberikanlebihdari 1 jenis OAT?

    Padabeberapapopulasiangkaresistensiawalsangattinggi

    Fall and rise phenomena

    Menggunakan regimen 3 OATSeleksimutanresistanobat .Misalpadapasiendgnbacillary load yang tinggi;TB parudgnkavitas, TB-HIV/AIDS

    Menggunakan regimen 4 OATmenurunkanrisikogagaldankambuh

  • Tergantung akan oksigen

    Pertumbuhan kuman lambat

    Mutan yang resisten tumbuh cepat

    Pada kavitas kuman TB tumbuh cepat karena kavitasbanyak oksigen

    Pada perkejuan tumbuh akan lambat

    Jumlah kuman, kecepatan metabolisme akanberbeda dari satu lesi ke lesi yang lain responpengobatan berbeda

    Karakteristik M. Tuberculosis

  • Populasi kuman & aktivitas OAT

    Pertumbuhan aktif

    Pertumbuhan lambat

    Dorman / persister pH asam

    Bakterisid

    Sterilisasi /bakteriostatik

    Pencegah resistensi (kombinasi)

    18/05/2014 13

    Eur Respir J. 2011;37:441-62

  • ANTITUBERKULOSIS LINI PERTAMA

    INH

    Rifampisin

    Pirazinamid

    Etambutol

    Streptomisin

    Kasus baru

    Ditambahkan pada kasus dengan riwayat pengobatan

    sebelumnya

    18/05/2014 14

    Eur Respir J. 2011;37:441-62

  • Karakteristik OAT

    1. Efek bakterisidal dapat membunuh basil dengan metabolis aktif dalam jumlah banyak

    2. Efek sterilisasi dapat membunuh basil dorman atau basil yang membelah intermiten

    3. Dapat mencegah terjadinya resistensi dalam dosis kombinasi

    4. Toksisitas minimal

  • Prinsip Dasar Pengobatan TB

    2.Pengobatan jangkapanjang, minimal 6 bulan

    Berhubungandenganpopulasi basil (tergantungdarikondisimetabolik)

  • Prinsip Dasar Pengobatan TB

    3.Pemberian obatdosistunggal

    Mencapai kadar obat dalam darah optimal Efek pascaantibiotik Membantu supervisi

  • Tujuan Pengobatan TB

    1. Mengurangi ketidakefektifan kapasitas fungsional secepat mungkin

    OAT dengan Early Bactericidal Activity (EBA) Fase Awal/inisial (INH)

    2. Menyembuhkan tanpa kekambuhan

    OAT dengan efek sterilisasi (R, Z)

    Pengobatan jangka panjang fase lanjutan

    3. Menghindari seleksi resistensi

    OAT kombinasi komersial

  • Tujuan Pengobatan TB

    Menyembuhkan pasien dan memperbaiki kualitas hidup produktivitas

    Mencegah kematian akibat TB aktif dan akibatnya

    Mencegah kekambuhan

    Mencegah penularan ke orang lain

    Mencegah berkembangnya dan transmisi resistensi obat

    Tuberculosis guideline-WHO, 2010

  • Kategori

    Kategori I- TB positifbakteriologis (TB Paru BTA (+) atauXpert

    (+) ataubiakan (+), kasusbaru- TB Paru BTA (-), fototorakspositif( TB klinis )- TB ekstraparu

    KategoriII ( sambilmenungguhasilujikepekaan)- TB Parukambuh- TB Parugagal- TB Parulalaiberobat

  • Paduan OAT

    KATEGORI I - 2RHZE/4R3H3*

    - 2RHZE/4RH

    KATEGORI II - 2RHZES/RHZE/5R3H3E3*

    - 2RHZES/RHZE/5RHE

  • Paduan OAT Standar

    Kasus Baru 2RHZE/4RH

    Kasus pengobatan ulang dengan lini-1

    2RHZES/RHZE/5RHE

    Regimen MDR paduanstandaratauindividual

    atauempiris

    Tuberculosis guideline-WHO, 2010

  • Aspek lain ygperludiperhatikansesuai ISTC

    Rapid test (GenXpert)

    Kepatuhan

    Resistenobat

    IPT untukpasien HIV

    TB dengankomorbiddankondisikhusus

    Pengendalianinfeksi

    Setiappasien TB harusdilaporkan

  • Referensi

    Initial treatment for TB. Advanced MDR TC courses. dr. Jose A. Caminero (the Union)

    Guideline Tuberculosis, WHO, 2010

    Guideline for programmatic management for TB MDR-WHO 2008

    Rasionalisasi OAT. Dr. Priyanti Z Soepandi, Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi 2007