Diagnosis danPengobatan TB ParuDewasa

ErlinaBurhanDepartment of Pulmonology and Respiratory Medicine,

Faculty of Medicine University of IndonesiaPersahabatan Hospital

ISTC edisi 3: StandarDiagnosisStandar 1

Untukmemastikan diagnosis dini, pemberipelayanankesehatanharusmengetahuifaktorrisikotuberkulosisuntukindividudankelompoksertamelakukanevaluasikliniscepatdanujidiagnostik yang tepatuntukorangdengangejaladantemuanyang mendukungtuberkulosis

2ISTC edisi 3

Batuk> 2 minggu

Batukdarah Tidaknapsumakan

Penurunan BB

?

Demam

Sesaknapas

Nyeri dada

Lesu

DefinisiKasus TB (WHO 2013)

• KasusTerdugaTB (presumptive):

– pasiendengantandadangejalasesuai TB ( istilahsebelumnyaadalahsuspek TB)

• Kasus TB positifsecarabakteriologis:

– Berdasarkanapusan sputum ataubiakanatauXpertpositif

• Kasus TB klinis :

– Individu yang diobatidenganpaduanlengkaptetapitidakadakonfrmasibakteriologis

KlasifikasiKasus

• Anatomi: ParuatauekstraParu

• RiwayatPengobatansebelumya

• ResistensiObat

• Status HIV

Diagnosis

• Anamnesis:

• Tandadangejalasesuai TB

• Apakahpengidap DM, HIV, komorbid lain

• Riwayat OAT sebelumnya

• Kontakeratatauserumah

• PemeriksaanFisis:

–Normal ( bilalesi minimal)

– Tidak normal ( bilalesiluas)

PemeriksaanPenunjang

Sputum

Apusan (BTA)

Kultur

Rapid Test ( Xpert)

Fototoraks

Lain lain, biladiperlukan

Pengobatan TB: Sejarah Pengobatan

Sanatorium TB•Istirahat•Nutrisi•Kalsium•Iklim kering, ketinggian cukup

Pembedahan: pengobatan kolaps•Pneumotoraks, torakoplasti, plombage

Penemuan Obat Anti TB

Prinsip Dasar Pengobatan TB

1. Kombinasi obat2. Pengobatan jangka lama3. Pemberian dosis tunggal

1. KombinasiobatMengapaharusdiberikanlebihdari 1 jenis OAT?

• Padabeberapapopulasiangkaresistensiawalsangattinggi

• Fall and rise phenomena

• Menggunakan regimen 3 OATSeleksimutanresistanobat .Misalpadapasiendgnbacillary load yang tinggi;TB parudgnkavitas, TB-HIV/AIDS

• Menggunakan regimen 4 OATmenurunkanrisikogagaldankambuh

• Tergantung akan oksigen

• Pertumbuhan kuman lambat

• Mutan yang resisten tumbuh cepat

• Pada kavitas kuman TB tumbuh cepat karena kavitasbanyak oksigen

• Pada perkejuan tumbuh akan lambat

• Jumlah kuman, kecepatan metabolisme akanberbeda dari satu lesi ke lesi yang lain responpengobatan berbeda

Karakteristik M. Tuberculosis

Populasi kuman & aktivitas OAT

Pertumbuhan aktif

Pertumbuhan lambat

Dorman / persister pH asam

Bakterisid

Sterilisasi /bakteriostatik

Pencegah resistensi (kombinasi)

18/05/2014 13

Eur Respir J. 2011;37:441-62

ANTITUBERKULOSIS LINI PERTAMA

• INH

• Rifampisin

• Pirazinamid

• Etambutol

• Streptomisin

Kasus baru

Ditambahkan pada kasus dengan riwayat pengobatan

sebelumnya

18/05/2014 14

Eur Respir J. 2011;37:441-62

Karakteristik OAT

1. Efek bakterisidal – dapat membunuh basil dengan metabolis aktif dalam jumlah banyak

2. Efek sterilisasi – dapat membunuh basil dorman atau basil yang membelah intermiten

3. Dapat mencegah terjadinya resistensi dalam dosis kombinasi

4. Toksisitas minimal

Prinsip Dasar Pengobatan TB

2.Pengobatan jangkapanjang, minimal 6 bulan

Berhubungandenganpopulasi basil (tergantungdarikondisimetabolik)

Prinsip Dasar Pengobatan TB

3.Pemberian obatdosistunggal

• Mencapai kadar obat dalam darah optimal• Efek pascaantibiotik• Membantu supervisi

Tujuan Pengobatan TB

1. Mengurangi ketidakefektifan kapasitas fungsional secepat mungkin

– OAT dengan Early Bactericidal Activity (EBA) Fase Awal/inisial (INH)

2. Menyembuhkan tanpa kekambuhan

– OAT dengan efek sterilisasi (R, Z)

– Pengobatan jangka panjang fase lanjutan

3. Menghindari seleksi resistensi

– OAT kombinasi komersial

Tujuan Pengobatan TB

• Menyembuhkan pasien dan memperbaiki kualitas hidup – produktivitas

• Mencegah kematian akibat TB aktif dan akibatnya

• Mencegah kekambuhan

• Mencegah penularan ke orang lain

• Mencegah berkembangnya dan transmisi resistensi obat

Tuberculosis guideline-WHO, 2010

Kategori

Kategori I- TB positifbakteriologis (TB Paru BTA (+) atauXpert

(+) ataubiakan (+), kasusbaru- TB Paru BTA (-), fototorakspositif( TB klinis )- TB ekstraparu

KategoriII ( sambilmenungguhasilujikepekaan)- TB Parukambuh- TB Parugagal- TB Parulalaiberobat

Paduan OAT

• KATEGORI I - 2RHZE/4R3H3*

- 2RHZE/4RH

• KATEGORI II - 2RHZES/RHZE/5R3H3E3*

- 2RHZES/RHZE/5RHE

Paduan OAT Standar

Kasus Baru 2RHZE/4RH

Kasus pengobatan ulang dengan lini-1

2RHZES/RHZE/5RHE

Regimen MDR paduanstandaratauindividual

atauempiris

Tuberculosis guideline-WHO, 2010

Aspek lain ygperludiperhatikansesuai ISTC

• Rapid test (GenXpert)

• Kepatuhan

• Resistenobat

• IPT untukpasien HIV

• TB dengankomorbiddankondisikhusus

• Pengendalianinfeksi

• Setiappasien TB harusdilaporkan

Referensi

• Initial treatment for TB. Advanced MDR TC courses. dr. Jose A. Caminero (the Union)

• Guideline Tuberculosis, WHO, 2010

• Guideline for programmatic management for TB MDR-WHO 2008

• Rasionalisasi OAT. Dr. Priyanti Z Soepandi, Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi 2007