Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

1/26

Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan

RCOG Green-top Pedoman No. 54b 2 dari 29 © Roal College o! Obstetri"ians dan

Gnae"ologists

Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan

#ni adalah edisi pertama dari pedoman ini.

$. %&'&an dan r&ang lingk&p

%&'&an dari pedoman ini adalah &nt&k memberikan dokter dengan in!ormasi

berbasis b&kti &p-to-date pada diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan(

dalam sit&asi ang m&ngkin ditem&i dalam praktek medis

)nt&k penilaian a*al ang "epat dan mana'emen( lihat +ampiran $.

2. +atar ,elakang

alaria adalah in!eksi parasit ang paling penting pada man&sia dan mer&pakan

penakit tropis ang paling &m&m diimpor ke #nggris( dengan sekitar $.5 kas&s

ang dilaporkan setiap tah&n dan meningkat( selain dari tah&n 2/. 0ekitar 15

dari kas&s disebabkan oleh Plasmodi&m !al"ipar&m dan ada rata-rata 5-$5 kematian

per tah&n 3angka kematian sekitar (5-$(. #migran dan kerabat ked&a dan

generasi ketiga p&lang dengan as&msi mereka kebal dari malaria ang 'a&h

kelompok risiko tertinggi. ereka m&ngkin tidak mengambil prolaksis ata&

m&ngkin terhalang oleh biaa( m&ngkin tidak memat&hi saran( dapat menerimasaran ang b&r&k ata& 6ombinasi berbagai !aktor.

Di #nggris( pre7alensi malaria impor pada kehamilan tidak diketah&i. 0eb&ah

tin'a&an malaria dalam kehamilan diperkirakan bah*a sekitar sat& dari empat

*anita di s&b-0ahara 8!rika di tempat ang stabil transmisi memiliki malaria pada

saat lahir. online dan telepon pertanaan dengan ,adan Perlind&ngan 6esehatan

3***.hpa.org.&k dan &ros&r7eillan"e arsip 3***.e&ros&r7eillan"e.org dan &lasan

tentang laporan ang gagal &nt&k meng&ngkap laporan kematian ib& akibat malaria

di #nggris selama $ tah&n terakhir.

kematian ib& akibat malaria tampakna tidak akan dilaporkan ketika mereka ter'adidi negara-negara endemik. alaria pada kehamilan mer&gikan *anita dan 'aninna

dan data kolekti! men&n'&kkan bah*a risiko e!ek samping dari malaria ang tidak

diobati pada kehamilan lebih besar daripada orang-orang ang obati. parasit P.

!al"ipar&m( P. 7i7a:( P. malariae dan P. o7ale 3sangat 'arang P. kno*lesi( dit&larkan

oleh gigitan nam&k betina. 0etelah masa pembang&nan praeritrosit dalam hati(

in!eksi tahap darah( ang menebabkan penakit ini( dim&lai. in7asi parasit eritrosit

mengkons&msi hemoglobin dan meng&bah membran sel darah merah. ;al ini


2/26

mem&ngkinkan eritrosit P. !al"ipar&m ang terin!eksi ke "toadhere 3ata& tongkat

dalam pemb&l&h darah ke"il di otak( gin'al dan organ lainna ang terkena

dampak. Ctoadheren"e dan rosetting 3sel darah merah ang tidak terin!eksi

menggangg& aliran pemb&l&h darah dan metabolism organ 7ital. Ciri khas dari

malaria !al"ipar&m pada kehamilan adalah parasit diasingkan di plasenta. parasit

diasingkan menghindari mekanisme pertahanan t&an r&mah< pengolahan limpa danltrasi. Pengasingan tidak diketah&i ter'adi di malarias 'inak karena P. 7i7a:( P. o7ale

dan P. malariae. Dalam kehamilan( mer&gikan !ek dari hasil in!eksi malaria dari<

= in!eksi sistemik( sebanding dengan e!ek dari penakit demam parah pada

kehamilan< ib& dan 'anin kematian( keg&g&ran( lahir mati dan kelahiran premat&r

= ang parasitisasi sendiri< pembatasan 'anin pert&mb&han dan berat badan lahir

rendah( anemia ib& dan 'anin( interaksi dengan ;#>( kerentanan bai &nt&k malaria.

P. !al"ipar&m menebabkan morbiditas ang lebih besar 3ib& dan 'anin( berat lahir

ter&tama rendah dan anemia dan mortalitas dibandingkan non-!al"ipar&m( tetapiada b&kti bah*a P. 7i7a: tidak se'inak ang dikira telah dipikirkan sebel&mna.

Respon &nt&k pengobatan antimalaria adalah m&lti!aktorial tetapi dikaitkan dengan

tingkat kekebalan sebel&m diperoleh dari ekspos&r ber&lang di masa ke"il dan

tingkat latar belakang resistensi obat. 0emakin tinggi transmisi malaria( semakin

besar tingkat im&nitas sebel&m dan lebih kem&ngkinan *anita akan merespon

positi! terhadap pengobatan.

?. #dentikasi dan penilaian b&kti

0eb&ah pen"arian literat&r dilak&kan dengan mengg&nakan edline 3No7ember29. 6ata k&n"i ang dig&nakan adalah @malaria berat@( @alaria tidak r&mit@(

@malaria beban@( @malaria kongenital@( @malaria anemia@( @kehamilan@( @pengobatan@(

@8ntimalaria@ @artes&nat@( @artemeter@( @artemeter-l&me!antrine@( @ato7ak&on-

prog&anil@( @klorok&in@( @6lindamisin@( @dihroartemisinin-piperaA&ine@( @meBoA&ine@(

@kina@( @primak&in@( @)6@( @epidemi@( @ib& kematian @(@ !armakokinetik @dan@ kehamilan

@. da!tar re!erensi dari artikel diidentikasi adalah men"ari sendiri artikel

tambahan. 0&mber-s&mber lain ang dig&nakan dalam pengembangan pedoman ini

termas&k pengobatan malaria )6 pedoman( p&blished dan online di ;ealth

Prote"tion 8gen"( pedoman internasional dari D&nia 6esehatan Organiation dan

sit&s melip&ti malaria dan kehamilan. Daerah k&rang b&kti ang disorot dandi'elaskan sebagai @Good poin praktek@. 8rtikel tentang pengobatan pen"egahan

intermiten se"ara kh&s&s dike"&alikan( karena praktik ini tidak dian'&rkan di #nggris.

4. 6eterbatasan data ang dig&nakan dalam pedoman ini

%idak ada b&kti ang dip&blikasikan keman'&ran pengobatan &nt&k malaria pada ib&

hamil di #nggris ata& Negara non endemik. %idak ada &'i "oba terkontrol se"ara a"ak


3/26

dari antimalaria pada trimester pertama. ,&kti &nt&k pera*atan terbaik pada

kehamilan diperoleh dari area endemik dan tidak did&k&ng oleh ketersediaan obat-

obatan ata& perat&ran periinan di #nggris. tanggapan pengobatan di #nggris

*anita hamil hana dapat diekstrapolasi dari( dan "ender&ng lebih b&r&k daripada(

tanggapan pengobatan di peremp&an ang semi im&n. tanggapan pengobatan"ender&ng terdekat ang diamati di daerah rendah dan tidak stabil pen&laran

malaria( di mana malaria pada kehamilan biasana berge'ala. Data malaria dalam

kehamilan( ter&tama epidemi malaria( di mana e!ek ang parah pada *anita hamil

di"atat. Dalam pedoman ini( b&kti terbaik ang tersedia &nt&k pengobatan pada

kehamilan diterbitkan se"ara paralel dengan pedoman pengobatan di )6( dengan

komentar pada pedoman. 6etersediaan obat di #nggris dapat meng&bah dan

pedoman ini mempromosikan pengg&naan pilihan resep berbasis b&kti dalam

kelompok rentan ini.

0e"ara kesel&r&han( $? &'i "oba terkontrol se"ara a"ak pada pengobatan P.

!al"ipar&m tanpa komplikasi pada kehamilan ang selesai dalam 2 tah&n terakhirdi delapan negara ang berbeda 38!rika dan 8sia dan telah termas&k 2.254

peremp&an dari daerah transmisi tinggi dan rendah dan total $ obat antimalaria

ang berbeda regimens. %&'&h p&l&h t&'&h persen 3$E$? dari &'i "oba mengik&ti

*anita pas"a-pengobatan sampai kelahiran tetapi 4 3E$? ber&saha &nt&k

menge7al&asi bai pada $ tah&n kehid&pan. 0eb&ah 29 Co"hrane meta-analisis

menimp&lkan bah*a data pada malaria tanpa komplikasi dalam kehamilan ang

k&rang dan( sementara beberapa kombinasi m&n"&l e!ekti!( data keamanan ang

k&rang.

5. Denisi istilah ang dig&nakan dalam pedoman ini

5.$ malaria berat dan memiliki komplikasi

%anda-tanda ge'ala malaria adalah non-spesik dan penebab lainna har&s

disingkirkan sebel&m mendeteksi tanda-tanda dan ge'ala malaria 36otak

$. parasitemia malaria berat bisa k&rang dari 2. Fanita hamil dengan 2 ata& sel

darah merah ang lebih berparasit beresiko lebih tinggi terkena malaria parah dan

har&s dira*at dengan protokol malaria berat

5.2 malaria tanpa komplikasi

malaria tanpa komplikasi di #nggris didenisikan sebagai k&rang dari 2 sel darah

merah berparasit pada *anita tanpa tanda-tanda keparahan dan tidak ada

komplikasi

5.? malaria kongenital

malaria kongenital pada bai sangat m&da ata& ang bar& lahir dari parasit ata&

sel darah merah ang terin!eksi 0el darah dari ib& ke bai ang bar& lahir ketika

dalam rahim ata& selama persalinan dan b&kan oleh gigitan nam&k betina.


4/26

6otak $. klinis dan laboratori&m tem&an malaria berat ata& r&mit pada orang

de*asa

3Direprod&ksi dengan iin dari Organisasi 6esehatan D&nia

mani!estasi klinis

= 0&'&d

= kesadaran Gangg&an

= distress pernapasan 3napas asidosis( sindrom gangg&an pernapasan ak&t

= edema par& 3termas&k radiologi

= ,eberapa ke'ang

= 0istem peredaran( sok 3tekanan darah H9E mm;g


5/26

= perdarahan abnormal( disebarl&askan koag&lopati intra7ask&lar

= 6&ning

= haemoglobin&ria 3tanpa desiensi GPD

%es laboratori&m

= 8nemia berat 3;emoglobin H/( g E dl

= trombositopenia

= ;ipoglikemia 3H2.2 mmol E l

= 8sidosis 3p; H1(?

= Gangg&an gin'al 3olig&ria H(4 ml E kg berat badan E 'am ata& kreatininI 25

&mol E l

= ;iperlaktatemia 3berkorelasi dengan mortalitas

= ;perparasitaemia 3I 2 parasitised sel darah merah

= @malaria dingin@ - Gram negati! septikemia

= P&ngsi l&mbal &nt&k menge"&alikan meningitis

Jit&r &m&m pada *anita hamil dengan malaria berat ata& r&mit

5.4 8rtemisinin terapi kombinasi

terapi kombinasi artemisinin adalah kombinasi dari artemisinin ata& salah sat&

t&r&nanna dengan antimalarial ata& antimalaria dari kelas ang berbeda.

5.5 Resistensi

resistensi didenisikan sebagai kemamp&an strain parasit &nt&k bertahan hid&p dan

berkembang biak meskip&n administrasi dan penerapan obat ang diberikan

dalam dosis ang sama ata& lebih tinggi dari ang biasana dian'&rkan tetapi dalam

toleransi s&b'ek( dengan peringatan bah*a bent&k obat akti! terhadap parasit har&s

mamp& mendapatkan akses ke parasit ata& sel darah merah ang terin!eksi selama

*akt& ang diperl&kan &nt&k beker'a normal

. Diagnosis malaria pada kehamilan


6/26

.$ engapa diagnosis malaria s&litK

• %idak ada ge'ala tertent& ata& tanda-tanda dan in!eksi malaria dapat hadir

dengan penakit seperti B&.• Ri*aat per'alanan ke daerah endemis malaria har&s di"ari pada *anita

hamil dengan demam dari asal tidak diketah&i.

Di"&rigai malaria memerl&kan konrmasi dengan &sapan darah malaria 3+ampiran

2( karena tidak ada klinis algoritma ang mem&ngkinkan diagnosis ang ak&rat

oleh tanda-tanda dan ge'ala 3lihat ,agian .2. Pada tahap a*al( ge'ala dan tanda-

tanda malaria dapat menir& inB&ena dan in!eksi 7ir&s &m&m lainna 36otak 2.

6otak 2. Ge'ala dan tanda malaria

ge'ala

= Demam E menggigil E berkeringat

= 0akit kepala

= Neri otot

= &al

= &ntah


7/26

= Diare

= ,at&k

= malaise )m&m

%anda-tanda

= 6&ning

= Peningkatan s&h&

= 6eringat

= P&"at

= 0plenomegali

= distress pernapasan

isdiagnosis telah dilaporkan ter'adi ketika ge'ala pertama adalah penakit k&ning

ata& masalah perna!asan dan m&ngkin gastrointestinal 3biasa pada anak-

anak. isdiagnosis dan keterlambatan pengobatan ang paling alasan &m&m

dik&tip &nt&k kematian dari malaria di &ropa dan )08. )nt&k malaria non-

!al"ipar&m( se'arah per'alanan bisa lebih dari $ tah&n sebel&m timb&lna ge'ala

dan( &nt&k setiap *anita ang melak&kan prolaksis( kepat&han tidak

mengesampingkan diagnosis malaria. Dalam sat&-sat&na seri kas&s impor malaria

pada ib& hamil di ropa 3arseille( Pran"is( maoritas 3$4 dari $/ memiliki demamdan empat peremp&an ang tidak( telah memiliki trombositopenia ata& anemia

ang berh&b&ngan dengan splenomegal.

0eb&ah ri*aat per'alanan ke daerah tropis dan si!at ge'ala ang non-spesik dari

ge'ala dan tanda-tanda akan menebabkan dokter &nt&k pertimbangkan

menelidiki diagnosis ang berh&b&ngan dengan per'alanan lainna( ses&ai dengan

daerah ang dik&n'&ngiL misalna( inB&ena( Penakit-penakit termas&k ;$N$(

sindrom pernapasan ak&t parah( B& b&r&ng( ;#>( meningitis E ense!alitis dan demam

berdarah 7ir&s( hepatitis( demam berdarah( dan leptospirosis. Nam&n( &nt&k

diagnosis malaria ap&san darah sangat penting.

.2 ,agaimana sehar&sna malaria pada kehamilan didiagnosisK

• diagnosis mikroskopis mem&ngkinkan identikasi spesies dan estimasi

parasitemia( sehingga antimalarial ang ses&ai dapat ditent&kan.

• tes deteksi "epat m&ngkin tidak dapat mendeteksi parasitemia rendah( ang

lebih m&ngkin ter'adi pada *anita hamil( dan tes deteksi "epat relati! tidak

sensiti! di P. 7i7a: malaria.


8/26

ikroskop dan tes diagnostik "epat adalah alat standar ang tersedia. Diagnosis

malaria pada kehamilan( seperti pada pasien tidak hamil( bergant&ng pada

pemeriksaan mikroskopis 3standar emas saat ini tebal dan tipis ap&san darah &nt&k

parasit 3+ampiran 2 ata& pengg&naan tes diagnostik "epat ang mendeteksi

antigen ata& enim parasit tertent&. tes diagnostik "epat k&rang sensiti!

dibandingkan ap&san darah malaria lm. %es diagnosti" "epat ang positi! har&sdiik&ti dengan mikroskop &nt&k menghit&ng '&mlah sel darah merah ang terin!eksi

3Parasitemia dan &nt&k mengkonrmasi spesies dan tahap parasit. %es diagnostik

"epat sehar&sna tidak menggantikan ap&san darah( ang har&s selal& siap(

bahkan 'ika mereka tidak langs&ng dapat diba"a 3bant&an dapat disediakan di

#nggrisL 6otak ?.

6otak ?. ,ant&an &nt&k memba"a malaria lm darah dikirim mendesak oleh k&rir

ata& taksi


9/26

;P8 +aboratori&m Re!erensi alaria

Febsite< ***.hpa.org.&kE;P8

)nt&k saran tentang diagnosis laboratori&m< tel< 2 1921 2421

6irim dalam template penilaian risiko melal&i !a: dan menerima hasil dalam *akt&? hariL !a:< 2 1?1 24/

persaratan data pasien 3penilaian risiko %emplate @alaria Jorm Permintaan@

tersedia &nt&k do*nload sebagai le PDJ<

***.hpa.org.&kE;P8EProd&"ts0er7i"esE#n!e"tio&sDiseasesE+aboratories8ndRe!eren"e

Ja"ilitiesE$22?22E

engirimkan sampel ke<

;P8 alaria Re!erensi +aboratori&m( +ondon 0"hool o! ;giene dan %ropi"al

edi"ine( 6eppel 0treet( +ondon FC$ 1;%

)nt&k saran &nt&k para pro!esional kesehatan melal&i telepon( silahkan h&b&ngi

%ra7el Net*ork dan P&sat 6esehatan Nasional< tel< /45 2 1$2

R&mah 0akit Penakit %ropis( +ondon

in!ormasi *ebsite &nt&k dokter< ***.thehtd.orgEJordo"tors.asp:

dokter &m&m ata& r&mah sakit ang memb&t&hkan in!ormasi ata& saran klinis

har&s telepon< /45 $555 e:t. 54$4E54$/

6irim lm oleh k&rir ata& taksi ke<

R&mah 0akit Penakit %ropis( Departemen Parasitologi( ortimer arket Centre(

Capper 0t( +ondon FC$ 8)

0etelah p&k&l $1


10/26

persaratan sampel< asli 3D%8 sampel darah ditambah d&a lm tebal di"emarkan

dan d&a di"emarkan( metanol tetap( lm tipis. sampelhar&s dikirim dengan pos

kelas( ata& k&rir ke<

6linis Diagnostik +aboratori&m Parasitologi( +i7erpool 0"hool o! %ropi"al edi"ine(

Pembroke Pla"e( +i7erpool( +? 58 ata&( 'ika dalam skema ;as D<

+i7erpool 0"hool o! %ropi"al edi"ine( +aboratori&m Diagnostik( D 9?$(

+i7erpool 92+

0eb&ah biaa dib&at &nt&k sem&a laanan laboratori&mL &nt&k harga sta!

laboratori&m telepon pada $5$ 15 ?22. ;arap di"atat bah*a

laboratori&m 'am b&ka ang /.?-$1. 0enin sampai &mat. +aboratori&m ini

dit&t&p pada akhir pekan dan hari lib&r. )nt&k saran teknis

mengenai sampel E tes dan &nt&k interpretasi hasil silahkan h&b&ngi +aboratori&m

Diagnostik $5$ 15 ?22E?29

• Pada pasien demam( tiga ap&san malaria negati! $2-24 'am terpisah dapat

meningkirkan diagnosis malaria.

Dalam serangkaian kas&s ib& hamil dari Peran"is( sem&a *anita diidentikasi

sebagai positi! malaria oleh mikroskopik. 8da kesempatan &nt&k ke"&rigaan tetaptinggi dan saran ahli har&s di"ari sedemikian keadaan. Fanita ang telah

mengambil prolaksis m&ngkin parasitemia mereka ditekan di ba*ah tingkat

deteksi mikroskopis 3biomassa total $/ parasit dan rin"ian prolaksis 3nama( di

mana it& dibeli- Dalam kas&s obat pals& - dosis dan kepat&han har&s

di"ari. ,erhenti prolaksis pada saat mas&k ke r&mah sakit.

Fanita hamil dengan tingkat kekebalan latar belakang ang tinggi m&ngkin

memiliki ap&san darah peri!er negati! tetapi Parasit diasingkan di plasenta

3misalna( bar&-bar& ini tiba *anita dari tempat endemis malaria. dengan anemia

ang tidak dapat di'elaskan .

Jaktor prognostik penting lainna ang har&s dilaporkan pada hasil ap&san darah

tepi adalah<

= kehadiran dan hit&ngan tro!ooit dan skion P. !al"ipar&m de*asa

= menem&kan pigmen malaria di lebih dari 5 dari le&kosit polimor!on&klear dalam

ap&san darah peri!er


11/26

.? 8pakah keparahan malaria adalah bant&an ang berg&na dalam mengelolain!eksiK

Fanita dengan malaria pada kehamilan har&s memiliki tingkat keparahan kondisi

mereka dinilai dan didok&mentasikan sebagai bant&an &nt&k mana'emen.

6ondisi klinis adalah indikator ang paling penting dari keparahan dan har&s dinilai

segera 36otak $. 0eb&ah ringkasan poin-poin penting &nt&k dig&nakan di

departemen dar&rat telah dib&at tersedia melal&i ,ritish #n!eksi sit&s asarakat

3***.britishin!e"tionso"iet.org. %ingkat keparahan malaria menent&kan

pengobatan dan memprediksi tingkat kematian. Pada malaria tanpa komplikasi(

tingkat kematian rendah< sekitar ($ &nt&k P. !al"ipar&m. Pada malaria berat(ter&tama pada kehamilan( tingkat kematian ang tinggi 3$5-2 di *anita tidak

hamil dibandingkan dengan 5 pada *anita hamil . ,rabin memperkirakan angka

kematian men'adi 2-$ kali lebih tinggi pada *anita hamil dibandingkan pada

*anita ang tidak hamil di daerah endemik. 0pesies non-!al"ipar&m ang 'arang

!atal tapi hati-hati tetap har&s diobser7asi.

0etelah penakit telah tergolong berat E r&mit 3sebagaimana didenisikan dalam

,agian 5.$ dan 6otak $ ini pedoman ata& malaria tanpa komplikasi 3sebagaimana

didenisikan dalam ,agian 5.2 dari pedoman ini pengobatan ang tepat har&s

dilaksanakan.

1. ,agaimana in!eksi malaria diobati selama kehamilanK

• engobati malaria pada kehamilan sebagai dar&rat.

• emba*a peremp&an hamil dengan malaria tanpa komplikasi ke r&mah sakit

dan *anita hamil dengan malaria !al"ipar&m berat dan berkomplikasi &nt&k

ke &nit pera*atan intensi!.• artes&nat intra7ena adalah terapi pilihan &nt&k malaria !al"ipar&m

berat. G&nakan intra7ena kina 'ika artes&nat tidak tersedia.

• G&nakan kina dan klindamisin &nt&k mengobati P. !al"ipar&m tanpa

komplikasi 3ata& di"amp&r( seperti P. !al"ipar&m dan P. 7i7a:.• G&nakan klorok&in &nt&k mengobati P. 7i7a:( P. o7ale ata& P. malariae.• Primak&in tidak boleh dig&nakan pada kehamilan.

• Carilah saran dari spesialis penakit men&lar( ter&tama &nt&k kas&s ang

parah dan ber&lang.• angan bertahan dengan terapi oral 'ika m&ntah ter&s-mener&s.

• Obati demam dengan antipiretik.

• Deteksi *anita dengan malaria &nt&k anemia dan mengobati dengan tepat.


12/26

• %&lis ren"ana pengelolaan &nt&k tindak lan'&t( &nt&k memastikan deteksi

kekamb&han.

1.$ pengobatan

6eterlambatan diagnosis dan pengobatan berh&b&ngan dengan kematian akibat

malaria berat. Pengobatan pedoman dit&n'&kkan pada %abel $. )nt&k ringkasan dari

b&kti ang dip&blikasikan lihat +ampiran ?.


13/26

%abel $. pedoman pengobatan )6 di pregnan"

0e7erit #ndikasi Obat dan dosis

,erat ata& r&mit 0etiap spesies 3&nt&k kas&s-kas&s tertent& setelah 8rtes&nate #>

2(4 mg E kg pada ( $2 dan 24 'am( maka sehari setelahna.


14/26

ahli kons&ltasi malariaaL lihat %abel 2 6etika pasien "&k&p baik &nt&k mengambil

obat oral dia bisa

beralih ke m&l&t artes&nat 2 mg E kg 3ata& artes&nat # 2(4 mg E kg

sekali sehari( ditambah klindamisin. ika artes&nat lisan tidak tersedia( g&nakan

%ent& sa'a ?-hari RiametQ 3G06 ata& ato7ak&on-prog&anil 3alaroneQ(

No7artis ata& k&rs&s 1 hari kina dan klindamisin pada 45 mg

? kali sehari 1 hari.

68+8) %#D86

0pesies 6ina #> 2 mg E kg dosis 3tidak ada dosis 'ika pasien s&dah

mengambil kina ata& meBoA&ine di 5 de:trose lebih dari 4 'am dan kem&dian

$ mg E kg #> lebih dari 4 'am setiap / 'am ditambah klindamisin #> 45 mg

setiap / 'am 3ma:. dosis kina $(4 g. 6etika pasien dengan baik

"&k&p &nt&k mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan

mg ? kali sehari &nt&k menelesaikan 5-1 hari dan klindamisin lisan

45 mg ? kali sehari 1 hari 3alternati! "epat kina-loading

re'imen adalah 1 mg E kg kina dihro"hloride #> lebih dari ? menit mengg&nakan

pompa in!&s diik&ti oleh $ mg E kg lebih dari 4 'am.

Catatan< dosis kina har&s dik&rangi dengan dosis $2-'am 'ika #>

%erapi mel&as lebih dari 4/ 'am ata& 'ika pasien memiliki gin'al ata&

hati ds!&n"tion.5 6ina dikaitkan dengan berat dan

hipoglikemia ber&lang pada akhir pregnan".51

R&mit malariab P. !al"ipar&m Oral kina mg / 'am dan klindamisin lisan 45 mg /

'am

selama 1 hari 3dapat diberikan bersama-sama

ata& RiametQ 4 tablet E dosis &nt&k berat badanI ?5 kg( d&a kali sehari selama ?

hari

3+emak


15/26

ata& ato7ak&on-prog&anil 3alaroneQ 4 tablet standar harian &nt&k

? hari.

&ntah tapi tidak ada tanda-tanda dosis #> E kg $ mg berat ata& 6ina di 5

de:trose lebih dari 4 'am setiap / 'am

malaria r&mit ditambah #> klindamisin 45 mg setiap / 'am. 6etika pasien dengan

baik

"&k&p &nt&k mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan

mg ? kali sehari &nt&k menelesaikan 5-1 hari dan klindamisin lisan bisa

'ika diperl&kan akan beralih ke 45 mg ? kali sehari 1 hari.

Non-!al"ipar&m malaria" P. 7i7a:( P. o7ale( P. malariae Oral "hloroA&ine 3base

mg diik&ti oleh ? mg / 'am kem&dian.

6em&dian ? mg pada hari 2 dan lagi pada hari ?.

%ahan 7i7a: P. 8dap&n malaria tanpa komplikasi P. !al"ipar&m

en"egah kamb&h 0+88 kehamilan 6lorok&in lisan ? mg mingg&an sampai

melahirkan

en"egah kamb&h setelah pengiriman %&nda sampai ? b&lan setelah melahirkan

dan GPD peng&'ian

P. o7ale primak&in Oral $5 mg dosis t&nggal selama $4 hari

P. 7i7a: Oral primak&in ? mg dosis t&nggal selama $4 hari

GPD 3ringan &nt&k P. 7i7a: ata& P. o7ale Primak&in lisan 45- mg sekali semingg&

selama / mingg&

b&kti malaria diterbitkan berat dan r&mit( lihat +ampiran ?.$L

b terkomplikasi malaria diterbitkan b&kti( lihat +ampiran ?.2L

" Non-!al"ipar&m b&kti malaria diterbitkan( lihat +ampiran ?.?L # intram&sk&lar(

#> intra7ena


16/26

1.2 0iapa ang har&s meresepkan pengobatan &nt&k in!eksi malaria dalam

kehamilanK

Di #nggris( resep pengobatan terbatas pada dokter. Pengobatan pada kehamilan(

ter&tama malaria berat dan malaria ber&lang( sebaikna diberikan dengan saran

ahli 3%abel 2.

%abel 2. Rin"ian kontak &nt&k artes&nat intra7ena ata& saran spesialis dalam kas&s

malaria berat

Rin"ian Organisasi 6ontak

R&mah 0akit Penakit %ropis( +ondon )N%)6 08R8N E #> artes&nat

S;ttp


17/26

;%D 3tidak men&nda pengobatan #> &nt&k sementara

R&mah 0akit O:!ord &nt&k Penakit %ropis )N%)6 08R8N E artes&nat #>

eminta kons&ltan penakit men&lar pada panggilan di ohn Farin

enangkal. G&nakan Ch&r"hill ;ospital 0*it"hboardL tel< $/5 14$/4$

Catatan< obat dapat dikirim pada siang hari dan laanan di

akhir pekan terbatas.

+i7erpool 0ekolah 6edokteran %ropis )N%)6 08R8N E artes&nat #>

%ropi"al edi"ine +aanan &nt&k 6esehatan Pro!esional dokter tropis on "all di 'am

ker'aL tel< $5$ 15 ?$(

SF**.li7.a".&kElstmEtra7elMhealthMser7i"esEhealthMpro!s.htmT $5$ 1 2 3di lain

meminta penakit men&lar E tropis

dokter panggilan di R&mah 0akit Roal

,irmingham ant&ng R&mah 0akit Departemen #n!eksi dan %ropi"al edi"ine

Penakit en&lar 0at&an ,irmingham ant&ng R&mah 0akit

,irmingham ,9 50%

%elp< $2$ 424 $$?1

'am di l&ar ker'a tel< $2$ 424 2 &nt&k s*it"hboard

#dis Pharma S***.idispharma."omT )N%)6 #> ata& artes&nat +#08N

%erlepas dari kenataan bah*a artes&nat bel&m men"apai baik rin"ian kontak di

#nggris< tel< $9?2 /24$L !a:< $9?2 /24?L

man&!akt&r sertikasi praktek( ia telah menerima email<

globalsalesUidispharma."om

atim prod&k obat pen&n'&kan dari ropa

obat 8gen".$?2

Rin"ian prod&k< lisan artes&nat G&ilin( tablet 5 mg $ : $2L

#> artes&nat -mg b&b&k E sol&si &nt&k in'eksi $ : /

1.? Dimana pengobatan in!eksi malaria tanpa komplikasi har&s dilak&kanK


18/26

Di #nggris( disarankan &nt&k inap sem&a *anita hamil dengan P. !al"ipar&m( karena

kondisi klinis dapat

memb&r&k se"ara "epat. ap&san darah biasana dipanta& setiap 24 'am tapi

perb&r&kan klinis adalah indikasi &nt&k periksa ap&san darah ber&lang.

1 hari kina memiliki e!ek samping ang signikan( ter&tama "in"honism( ang

melip&ti tinnit&s( sakit kepala( m&al( diare( ber&bahna keta'aman pendengaran dan

penglihatan kab&r. ;al ini dapat menebabkan ketidakpat&han( ang sering

menebabkan kegagalan. )nt&k alasan ini( ra*at inap dapat berg&na( karena ses&ai

dengan masing-masing dosis kina dan klindamisin dapat diamati dan ini dapat

menebabkan peningkatan penemb&han.

0ementara malaria non-!al"ipar&m dapat dikelola se"ara ra*at 'alan( mas&k

memastikan kepat&han dan setiap risiko m&ntah ata& kondisi memb&r&k dapat

diminimalkan dan mem&ngkinkan *akt& &nt&k prolaksis peren"anaan pas"a

pera*atan.

1.4 8pa ang ter'adi 'ika pasien m&ntahK

&ntah adalah ge'ala malaria dan e!ek samping diketah&i dari A&inine. ;al ini

terkait dengan kegagalan pengobatan antimalarial

ika pasien m&ntah( mengg&nakan antiemetik. %idak ada st&di dari keberhasilan

mereka di malaria tapi meto"lopramide dianggap aman( bahkan di trimester

pertama. 0etelah antiemetik telah memiliki *akt& &nt&k mengambil e!ek( &langi

dosis. &ntah ber&lang setelah antiemetik mer&pakan indikasi &nt&k terapi

parenteral.

1.5 8pa obat lain har&s disediakan bersama pengobatan in!eksi malaria tanpa

komplikasiK

Demam malaria telah dikaitkan dengan part&s premat&r dan ga*at 'anin.

pengobatan dengan antipiretik 3parasetamol pada dosis standar mer&pakan dasar

&nt&k pengobatan demam malaria pada kehamilan. ,&kti &nt&k keman'&ran

parasetamol timb&l sebagian besar dari st&di pada anak-anak.

Diperkirakan 4 *anita hamil mengalami anemia berat akibat malaria di s&b-

0ahara 8!rika di $995. eskip&n beban besar anemia terkait malaria dalam

kehamilan( ada beberapa st&di ang telah langs&ng ditangani pertanaan dari besidan !olat s&plemen r&tin sebagai bagian dari pengobatan malaria tanpa

komplikasi. Di &'i "oba pengobatan malaria !al"ipar&m pada *anita dengan

prem&nition rendah( 9 dari *anita menderita anemia 3hemoglobin k&rang dari $

g E dl( baik pada saat mas&k r&mah sakit ata& selama masa tindak lan'&t.

Prem&nition adalah tingkat kekebalan inang ang diperoleh se"ara alami terhadap

malaria. ;al ini tergant&ng pada paparan ber&lang &nt&k gigitan anopheles(

sehingga sebagian besar *arga ang berbasis di #nggris akan memiliki premonition


19/26

rendah ata& tidak ada prem&nition. alaria dengan anemia ringan dan sedang

anemia diobati dengan besi s&l!at dan asam !olat pada dosis biasa.

1. 8pakah kehamilan mempengar&hi keman'&ran pengobatan malariaK

Pera*atan kehamilan m&ngkin memiliki khasiat lebih rendah dibandingkan pada

pasien ang tidak hamil tetapi e!ek 'elas ini bias dari konsentrasi ang dit&r&nkan

dari antimalaria pada kehamilan. *anita har&s di ingatkan risiko kekamb&han dan

tindak lan'&tL misalna( 'ika ge'ala ata& demam kembali( &langi ap&san darah. 8ta&(

pemeriksaan mingg&an oleh ap&s darah dapat memberikan deteksi dini dan

pengobatan malaria. #ni telah terb&kti meng&rangi kematian ib& akibat malaria di

%hailand. %idak ada b&kti Pengg&naan ap&san darah mingg&an di #nggris tapi

%hailand mer&pakan daerah endemik rendah sehingga tingkat kekebalan t&b&h

tidak akan banak lebih tinggi dibandingkan pada *anita dari #nggris ang tidak

kebal.

alaria dalam kehamilan adalah &nik dan kemamp&an P. !al"ipar&m &nt&kmenerap di plasenta menantang khasiat "ara obat antimalarial. polmerase "hain

rea"tion 3PCR V mengkonrmasi karier s&bmi"ros"opi" berkepan'angan dengan

kekamb&han berik&tna telah dilaporkan pada *anita hamil selama berb&lan-b&lan

berik&t terapi obat &nt&k P. !al"ipar&m tanpa komplikasi. 6ebanakan kekamb&han

sekitar hari 2/-42 tapi laporan kekamb&han( se'a&h &nik &nt&k kehamilan( telah

dilaporkan ter'adi pada /5 hari dengan kina( 9/ hari dengan artes&nat( ? hari

dengan artemeter-l&me!antrine dan $2$ hari dengan meBoA&ine. 0krining ap&san

darah sampai melahirkan mem&ngkinkan para peremp&an &nt&k dideteksi positi!

sebel&m men'adi simptomatik.

1.1 ,agaimana sehar&sna kekamb&han diobatiK

6hasiat pengobatan antimalaria &nt&k malaria ber&lang pada kehamilan telah

di'elaskan dalam hana segelintir dari per"obaan. %ingkat penemb&han &nt&k

malaria tanpa komplikasi dengan kina t&r&n dari 11( men'adi $( 3P (?

dan &nt&k meBoA&ine dari 12( men'adi 2(5 3PI (5 ketika obat ini

dig&nakan &nt&k mengobati in!eksi primer dan ber&lang. Regimen alternati! &nt&k

malaria ber&lang pada *akt& it& 3$995-$991 adalah artes&nat monoterapi( ang

memiliki angka kesemb&han dari /4. Dalam st&di lain( angka kesemb&han PCR-

ang telah dikonrmasi pada peremp&an ang diperlak&kan pada trimester ked&a

dan ketiga kehamilan ang tertinggi ketika in!eksi pada mas&k ke st&di adalah

primer 3ang pertama &nt&k kehamilan dan terendah bila in!eksi it& g timb&l3kegagalan sebel&mna terapi obat pada kehamilan. #n!eksi ang kamb&h setelah

pengobatan "ender&ng intrinsik k&rang sensiti! terhadap obat ang dig&nakan

&nt&k mela*an mereka. seb&ah ang sangat e!ekti! pengobatan 1 hari memiliki

lebih banak kesempatan &nt&k menemb&hkan. 0em&a per"obaan malaria

ber&lang pada kehamilan bergant&ng pada t&r&nan artemisinin.


20/26

0aangna( pilihan &nt&k pengobatan in!eksi ber&lang pada kehamilan di #nggris

ang terbatas tapi( 'ika kina dan klindamisin telah gagal sebagai pengobatan lini

pertama( alternati! har&s dipertimbangkan. 8to7aA&oneprog&anil-artes&nate dan

dihdroartemisinin-piperaA&ine telah dig&nakan pada *anita hamil dengan

beberapa in!eksi ber&lang dengan e!ek ang baik. 8to7ak&on-prog&anil

3alaroneQ( Gla:o0mith6line adalah tersedia di #nggris dan( seperti diseb&tkansebel&mna( adalah sangat e!ekti! terhadap r&mit !al"ipar&m malaria P. bahkan

ketika it& tidak dikombinasikan dengan artes&nate. Perhatikan bah*a artes&nat oral

dapat diperoleh dari #D#0 Pharma 3%abel 2. Organisasi 6esehatan D&nia

merekomendasikan re'imen 1 hari artes&nat 32 mg E kg E hari ata& $ mg sehari

selama 1 hari dan klindamisin 345 mg tiga kali sehari selama 1 hari dapat

diberikan.

/. ,agaimana komplikasi dari malaria berat ang berh&b&ngan dengan kehamilan

diatasiK

• emanta& hipoglikemia se"ara terat&r( karena dapat men'adi mendalam danter&s-mener&s dalam malaria dalam kehamilan dan dapat diperb&r&k oleh

kina.

• en"egah kematian oleh edema par& dan sindrom gangg&an pernapasan

ak&t oleh klinis penilaian 7ena '&g&laris ata& tekanan 7ena sentral( ang

bert&'&an &nt&k men'aga tekanan arteri kanan k&rang dari $ "m ;2O.

• Fanita ang mengalami anemia har&s ditrans!&sikan perlahan( sebaikna

dengan PRC dan !&rosemid intra7ena 2 mg. 8ta&( trans!&si t&kar dapat

dianggap di p&sat-p&sat di mana ini dapat dilak&kan dengan aman.• #n!eksi bakteri sek&nder har&s di"&rigai 'ika pasien men'adi hipotensi.

malaria berat pada kehamilan adalah keadaan dar&rat medis dan peremp&an har&sdira*at di #C ata& &nit pera*atan intensi!( ses&ai dengan kondisi mereka dan

tanpa pen&ndaan. Organisasi 6esehatan D&nia tah&n 2 memberikan pedoman

pengobatan malaria detail pengobatan malaria berat dan tidak perl& disini.

mani!estasi klinis &m&m dan mana'emen malaria berat telah diringkas 3%abel ? .

sementara hipoglikemia( edema par&( anemia berat dan in!eksi bakteri sek&nder

dapat ter'adi pada malaria berat pada pasien ang tidak hamil( mereka lebih &m&m

dan parah di *anita hamil. ;ipoglikemia &m&mna asimtomatik( meskip&n m&ngkin

terkait dengan bradikardia 'anin dan tanda-tanda lain dari ga*at 'anin. Pada *anita

sakit paling parah( hal ini terkait dengan asidosis laktat dan mortalitas tinggi. Pada

pasien ang telah diberikan kina( perilak& abnormal( berkeringat dan tiba-tibakehilangan kesadaran adalah mani!estasi biasa. hipoglikemia kina disebabkan oleh

hiperins&linemia dan tetap e!ek samping ang paling &m&m dan penting dari obat

ini. hipoglikemia m&ngkin mendalam( ber&lang dan keras di kehamilan ini dan

pemanta&an gl&kosa terat&r diperl&kan sementara di ba*ah pengobatan kina. #ni

m&ngkin hadir pada akhir penakit ketika pasien tampakna akan p&lih. 6ina pada

dosis pengobatan tidak mengind&ksi aborsi ata& persalinan.


21/26

%abel ?. pera*atan klinis Pend&k&ng pada malaria berat

ani!estasi ata& komplikasi ana'emen

6oma 3malaria serebral emanta& mengg&nakan Glasgo* Coma

0"ore. empertahankan 'alan na!as( menempatkan pasien di sisi kirina( bel&m

termas&k

penebab diobati koma 3misalna hipoglikemia( meningitis bakteri

;iperpireksia 8dminister hangat spon( mengipasi dan obat antipiretik

6e'ang en'aga 'alan na!asL memperlak&kan segera dengan diaepam intra7ena

ata& rektal

;ipoglikemia gl&kosa Periksa darah se"ara terat&r( hipoglikemia ang benar dan

memelihara dengan gl&kosa ang mengand&ng

3Gl&kosa darah H2.2 mmol E l ata& in!&s. 6ina diind&ksi hipoglikemia dapat ter'adi

"&k&p terlambat dalam k&rs&s bahkan setelah

H4 mg E $ ml pasien tampakna akan p&lih


22/26

anemia berat trans!&si dengan sel merah dikemas

3;emoglobin H/ g E $ ml ata&

7ol&me sel dikemas H24

edema par& ak&t en"egah dengan memanta& tekanan 7ena '&g&laris 3>P E p&sattekanan 7ena 3C>P &nt&k men'aga

3&ngkin o7erla tekanan arteri ak&t pernapasan ang tepat H$ "m ;2O.

Perlak&kan dengan menopang pasien pada s&d&t 45 dera'at(

distress sndrome memberikan oksigen( memberikan di&retik( berhenti "airan

intra7ena( int&basi dan menambahkan positi! akhir ekspirasi

%ekanan E "ontin&o&s positi7e air*a press&re di hipoksemia ang mengan"am 'i*a

gagal gin'al 0ingkirkan penebab pre-renal( periksa keseimbangan "airan dan

natri&m &rinL 'ika pada gagal gin'al didirikan(

menambahkan hemoltrasi ata& hemodialisis ata&( 'ika tidak tersedia( peritoneal

dialisis. an!aat

di&retik E dopamine pada gagal gin'al ak&t tidak terb&kti

perdarahan spontan dan trans!&si dengan disaring sel&r&h darah segar

3kriopresipitat( !resh !roen plasma dan trombosit

koag&lopati 'ika tersediaL memberikan >itamin 6 dengan in'eksi

8sidosis metabolik en"egah oleh keseimbangan "airan-hatiL pengamatan >P E C>P

oleh akses 7ena sentral membant&

mengoptimalkan keseimbangan "airan dan menghindari pengisian

berlebih. enge"&alikan ata& mengobati hipoglikemia( hipo7olemia

dan septikemia. ika parah( menambahkan hemoltrasi ata& hemodialisis

enge'&tkan septikemia %ersangka( mengambil darah &nt&k b&daaL memberikan

parenteral antimikroba spektr&m l&as(

gangg&an hemodinamik ang benar

edema par& dapat hadir pada saat mas&k r&mah sakit ata& m&ngkin berkembang

tiba-tiba dan tak terd&ga. dapat berkembang segera setelah bai lahir. edema par&

mer&pakan komplikasi seri&s dari berat malaria( dengan angka kematian ang


23/26

tinggi lebih dari 5 . #ndikasi pertama akan ter'adina edema par& adalah

peningkatan tingkat pernapasan( ang mendah&l&i perkembangan tanda-tanda

dada lainna.

Pastikan bah*a edema par& tidak dihasilkan dari kelebihan "airan iatrogenik dan

memonitor tekanan 7ena sentral dan o&tp&t &rin. Pada beberapa *anita( sindromgangg&an pernapasan ak&t ter'adi di samping edema par&. 0etelah sindrom ini

berkembang( pasien perl& pembatasan "airan.

anemia berat dikaitkan dengan morbiditas maternal( peningkatan risiko perdarahan

postpart&m dan kematian perinatal. Fanita ang men'alani persalinan ketika

mengalami anemia berat ata& kelebihan beban "airan dapat mengembangkan

edema par& ak&t setelah pemisahan plasenta. onitor hemoglobin dan trans!&si

ang diperl&kan. trans!&si t&kar dapat dianggap tetapi tidak ada b&kti ang 'elas.

in!eksi bakteri sek&nder( septi"emia ter&tama Gram-negati!( telah

dilaporkanL pasien roboh dengan tekanan darah sistolik k&rang dari / mm;g diposisi terlentang. 6&lt&r darah har&s diambil 'ika pasien men&n'&kkan tanda-tanda

sok ata& demam kembali setelah demam pertama hilang( antibiotik spektr&m l&as

3seperti "e!tria:one har&s segera dim&lai. 0ekali hasil k&lt&r darah dan tes

sensiti7itas ang tersedia( memberikan antibiotik ang ses&ai.

9. mana'emen kebidanan kh&s&s &nt&k in!eksi malaria pada kehamilan

9.$ masalah obstetrik &m&m dengan malaria ge'ala ak&t

• persalinan premat&r( hambatan pert&mb&han 'anin dan kelainan den&t

'ant&ng 'anin dapat ter'adi pada malaria di kehamilan.• Dalam malaria berat r&mit oleh gangg&an 'anin( pendekatan tim m&ltidisiplin

3pera*atan intensi!spesialis( spesialis penakit in!eksi( dokter kand&ngan(

neonatologi diperl&kan &nt&k meren"anakan optimal pengelolaan ib& dan

bai.• persalinan lahir mati dan premat&r di malaria dalam kehamilan ang terbaik

di"egah dengan "epat dan e!ekti! pengobatan antimalaria.

• malaria tanpa komplikasi pada kehamilan b&kan alasan &nt&k ind&ksi

persalinan.

• thromboprophla:is !armakologi har&s ditimbang terhadap risiko perdarahan

dan har&s dipotong 'ika '&mlah platelet 'at&h ata& k&rang dari $(

men&n'&kkan trombositopenia.• Peripart&m malaria mer&pakan indikasi &nt&k pemeriksaan histologi plasenta

dan plasenta( tali p&sat dan ap&san darah bai mendeteksi malaria

kongenital pada tahap a*al.• engin!ormasikan ib& dari risiko pen&laran 7ertikal dan( dengan adana

ap&san darah plasenta positi!( bah*a demam pada bai bisa men&n'&kkan

malariaL ap&san darah dari bai diperl&kan &nt&k konrmasi.


24/26

kebidanan &m&m berlak& &nt&k pengelolaan dampak dari malaria pada kehamilan.

pengobatan man'&r dan "epat malaria pada *anita meng&rangi e!ek sistemik

parasitemia dan meng&rangi e!ek b&r&k pada 'anin( seperti ga*at 'anin.

Pada malaria berat( monitoring "ardioto"ograph dapat meng&ngkapkan takikardia

'anin( bradikardia ata& akhir deselerasi dalam kaitanna dengan kontraksi &ter&s(mengindikasikan ga*at 'anin( kh&s&sna di 6ehadiran panas. Parasetamol $ g

setiap 4- 'am 3&nt&k maksimal 4 g E hari aman dan e!ekti! dan har&s

diresepkan. hipoglikemia ib& har&s dike"&alikan sebagai penebab ga*at 'anin(

ter&tama 'ika pengobatan dengan kina. %erapi tokolitik dan steroid terapi prolaksis

pada dosis kebidanan biasana har&s dipertimbangkan 'ika tidak ada kontraindikasi.

"atatan se'arah men&n'&kkan tingkat kematian 'anin tinggi dengan malaria dalam

kehamilan. Dalam st&di lebih bar& dari pantai 6ena( Dorman et al. menem&kan

bah*a risiko kelahiran premat&r pada *anita dengan b&kti histologis in!eksi malaria

plasenta masa lal& dibandingkan dengan peremp&an tanpa #n!eksi lebih dari d&a

kali lebih tinggi 3risiko relati! SRRT 2(??L 95 "onden"e inter7al SC#T $(?$-4($?L P (4.

6elainan pada sirk&lasi 'anin dan plasenta telah di"atat pada st&di Doppler. Dalam

sat& st&di( 2? *anita dengan malaria ak&t melaporkan bah*a indeks resistensi

arteri &mbilikalis meningkat 5 sampai 2 3P H(5( dengan b&kti redistrib&si

"erebral. Dalam st&di obser7asional ked&a di 6ena( in!eksi malaria pada ?2-?5

mingg& kehamilan dikaitkan dengan arteri &ter&s abnormal mengalir bent&k

gelombang ke"epatan pada hari tes darah 3RR 2($$L 95 C# $(24-?(59L P (

($?

Pada *anita dengan malaria berat( saran kebidanan har&s di"ari pada tahapa*al. dokter anak har&s *aspada dan gl&kosa darah ib& sering diperiksa( ter&tama

ketika kina intra7ena diberikan. ga*at 'anin adalah &m&m dan telah berh&b&ngan

dengan demam malaria< akhir 3tipe ## deselerasi den&t 'ant&ng 'anin di"atat dalam

enam *anita sebel&m pengobatan tetapi( pada sebagian besar *anita( tanda-tanda

ga*at 'anin berk&rang karena s&h& ib& t&r&n. prinsip obstetri" standar berlak&<

kehid&pan ib& it& ang paling penting. %idak ada st&di resmi tetapi kelahiran

berperan dalam tahap ked&a persalinan dengan adana distress ib& ata& 'anin

diindikasikan( 'ika tidak ada kontraindikasi. Pada malaria berat( peran operasi "aesar

a*al &nt&k 'anin ang laak tidak terb&kti.

malaria ak&t dapat menebabkan trombositopenia dalam kehamilan. D&a penelitiantelah meneliti e!ek pada perdarahan postpart&m( ang dilaporkan lebih tinggi di

daerah malaria dibandingkan dengan daerah non-malaria dari Pap&a Ne* G&inea.

0at& per"obaan lebih lan'&t menem&kan peningkatan kehilangan darah rata-rata

pada *anita dengan malaria tetapi tidak ada peningkatan risiko perdarahan

postpart&m.


25/26

Dalam lebih dari ? *anita hamil ang telah berpartisipasi dalam pengobatan

malaria tanpa komplikasi dan telah prospekti! diik&ti dari diagnosis malaria hingga

pengobatan dan kelahiran( tidak ada ind&ksi r&tin persalinan ter'adi ke"&ali it&

dit&n'&kkan pada alas an kebidanan.

,iasana tidak ada keb&t&han &nt&k *anita hamil dengan in!eksi malaria &nt&kmenerima thromboprophla:is. malaria ak&t menebabkan thrombo"topenia dan(

dalam malaria berat( dapat menebabkan disseminated intra7ask&lar "oag&lation.

%rombositopenia p&lih dengan pengobatan< 9 hari 1 dan $ oleh hari $4(

terlepas dari 'enis pengobatan antimalarial.

obat antimalaria dapat menghap&s parasitemia peri!er lebih "epat daripada ang di

pla"enta. #b& ang menderita malaria dekat dengan proses kelahiran dapat

mengakibatkan malaria kongenital( ang dapat menebabkan peningkatan ang

signikan terhadap mortalitas. alaria kongenital dapat hadir dalam mingg&-

mingg& pertama kehid&pan. 0eb&ah ap&san darah plasenta ang negati! pada

persalinan pada *anita ang telah memiliki malaria dalam kehamilanmenghilangkan risiko malaria kongenital se"ara signikan. Pla"enta- dan tali p&st-

positi! pada ap&san darah menghasilkan kesempatan ang lebih tinggi dari malaria

kongenital dari plasenta positi!( tali p&sat-negati! pada ap&san darah. 6irim

plasenta &nt&k histopatologi( karena lebih sensiti! dibandingkan mikroskop &nt&k

mendeteksi parasite diplasenta.

9.2 8pa saran pera*atan antenatal setelah semb&h dari episode malaria dalam

kehamilan K

• Pera*atan antenatal r&tin( termas&k penilaian hemoglobin ib&( trombosit(

gl&kosa dan pemeriksaan pert&mb&han 'anin( disarankan pada proses

pem&lihan dari episode malaria pada kehamilan.

• penilaian pert&mb&han 'anin r&tin disarankan dan( 'ika pembatasan

pert&mb&han diidentikasi( mana'emen kebidanan r&tin &nt&k kondisi ini

berlak& 3+ihat RCOG Green-top Pedoman No. ?$< #n7estigasi danPengelolaan

6e"il-&nt&k-)sia-kehamilan- anin

• engin!ormasikan *anita tentang risiko kamb&h( "obalah &nt&k men"egah

dan mengembangkan ren"ana ang 'elas dengan *anita dalam hal

kekamb&han ge'ala.

Dalam pengat&ran endemik( malaria dalam kehamilan bertangg&ng 'a*ab &nt&k

lebih dari 5 dari pembatasan pert&mb&han 'anin tetapi kebanakan bai ang

lahir dari ib& dengan in!eksi selama kehamilan akan memiliki berat 'anin normal.

%idak ada s&r7eilans 'anin tambahan ang akan men"egah pembatasan

pert&mb&han. ika pembatasan pert&mb&han diidentikasi( protokol kebidanan r&tin


26/26

&nt&k kondisi ini berlak&. pengobatan antimalaria ang e!ekti! ang membersihkan

plasenta dari parasit adalah ang paling langkah penting dalam men"egah

komplikasi ini 3%abel $ diik&ti oleh prolaksis &nt&k men"egah kamb&h 3+ampiran

?( seperti klorok&in mingg&an &nt&k P. 7i7a:. 6em&ngkinan kekamb&han ang

rendah ketika seorang *anita memiliki menelesaikan k&rs&s e!ekti!

antimalaria. Nam&n demikian( hal ini berg&na bagi peremp&an &nt&k menadaribah*a malaria bisa kamb&h 3dan lebih m&ngkin dengan P. 7i7a: ata& P. o7ale. ika

ge'ala kembali( "epat skrining ap&san darah malaria( sebaikna di r&mah sakit ang

sama di mana pengobatan pertama kali diberikan( adalah penting.

Program pera*atan pas"a-malaria bagi *anita dira*at karena malaria dapat

men'adi r&mit oleh anemia( ang akan terdeteksi di s"reening antenatal r&tin. 8da

negara-negara endemis malaria di mana risiko pre-eklampsia meningkat se"ara

signikan pada *anita dengan plasenta malaria. 0it&asi bagi peremp&an di negara-

negara ini berbeda dari *anita hamil dira*at karena malaria di #nggris karena

malaria endemik( diagnosis dan mana'emen kas&s "ender&ng lemah(dan prolaksis

adalah tinggal &tama pengendalian malaria dalam kehamilan dan risiko rein!eksitinggi. Risiko pre-eklampsia pada ib& hamil )6 dira*at karena malaria tidak

diketah&i tetapi m&ngkin lebih rendah daripada di negara-negara endemik malaria.

$. 8pa risiko pen&laran 7ertikal in!eksi malaria pada baiK

• pen&laran 7ertikal ke 'anin dapat ter'adi ter&tama ketika ada in!eksi pada

saat kelahiran dan plasenta dan tali p&sat ang ap&s darah positi! malaria

3+ampiran 2.

• 0em&a neonat&s ang ib&na menderita malaria pada kehamilan har&s

diskrining &nt&k malaria dengan mikroskop standar ap&s darah tebal dan

tipis saat lahir dan ap&s darah mingg&an selama 2/ hari.

pen&laran 7ertikal malaria ter'adi ketika parasit malaria plasenta( baik selama

kehamilan ata& pada saat kelahiran 3+ampiran 4. Di negara non-endemik( ba*aan

malaria bisa didiagnosis dengan menem&kan parasit pada neonat&s 'ika mereka

tidak melak&kan per'alanan di area endemi". Pre7alensi ang dilaporkan malaria

kongenital ber7ariasi dari / men'adi ?? 0at& ata& seri terbesar dari malaria

kongenital di negara non-endemik berasal dari )08. P. 7i7a: adalah dominan ang

mengin!eksi spesies dan kesalahan ang paling &m&m dalam pengobatan bai

terseb&t adalah administrasi primak&in( ang tidak perl& dalam kelompok ini. #n!eksi

pada bai bar& lahir bias ter'adi meskip&n pera*atan ang tepat pada ib& selama

kehamilan. ika plasenta positi! &nt&k parasit( skrining mingg&an bai bar& lahir

selama 2/ hari berg&na &nt&k mem&ngkinkan deteksi dini dan pengobatan malaria

kongenital.

Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

Documents

Transcript of Diagnosis Dan Pengobatan Malaria