8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

1/26

Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan

RCOG Green-top Pedoman No. 54b 2 dari 29 © Roal College o! Obstetri"ians dan

Gnae"ologists

Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan

#ni adalah edisi pertama dari pedoman ini.

$. %&'&an dan r&ang lingk&p

 %&'&an dari pedoman ini adalah &nt&k memberikan dokter dengan in!ormasi

berbasis b&kti &p-to-date pada diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan(

dalam sit&asi ang m&ngkin ditem&i dalam praktek medis

)nt&k penilaian a*al ang "epat dan mana'emen( lihat +ampiran $.

2. +atar ,elakang

alaria adalah in!eksi parasit ang paling penting pada man&sia dan mer&pakan

penakit tropis ang paling &m&m diimpor ke #nggris( dengan sekitar $.5 kas&s

ang dilaporkan setiap tah&n dan meningkat( selain dari tah&n 2/. 0ekitar 15

dari kas&s disebabkan oleh Plasmodi&m !al"ipar&m dan ada rata-rata 5-$5 kematian

per tah&n 3angka kematian sekitar (5-$(. #migran dan kerabat ked&a dan

generasi ketiga p&lang dengan as&msi mereka kebal dari malaria ang 'a&h

kelompok risiko tertinggi. ereka m&ngkin tidak mengambil prolaksis ata&

m&ngkin terhalang oleh biaa( m&ngkin tidak memat&hi saran( dapat menerima saran ang b&r&k ata& 6ombinasi berbagai !aktor.

Di #nggris( pre7alensi malaria impor pada kehamilan tidak diketah&i. 0eb&ah

tin'a&an malaria dalam kehamilan diperkirakan bah*a sekitar sat& dari empat

*anita di s&b-0ahara 8!rika di tempat ang stabil transmisi memiliki malaria pada

saat lahir. online dan telepon pertanaan dengan ,adan Perlind&ngan 6esehatan

3***.hpa.org.&k dan &ros&r7eillan"e arsip 3***.e&ros&r7eillan"e.org dan &lasan

tentang laporan ang gagal &nt&k meng&ngkap laporan kematian ib& akibat malaria

di #nggris selama $ tah&n terakhir.

kematian ib& akibat malaria tampakna tidak akan dilaporkan ketika mereka ter'adi di negara-negara endemik. alaria pada kehamilan mer&gikan *anita dan 'aninna

dan data kolekti! men&n'&kkan bah*a risiko e!ek samping dari malaria ang tidak

diobati pada kehamilan lebih besar daripada orang-orang ang obati. parasit P.

!al"ipar&m( P. 7i7a:( P. malariae dan P. o7ale 3sangat 'arang P. kno*lesi( dit&larkan

oleh gigitan nam&k betina. 0etelah masa pembang&nan praeritrosit dalam hati(

in!eksi tahap darah( ang menebabkan penakit ini( dim&lai. in7asi parasit eritrosit

mengkons&msi hemoglobin dan meng&bah membran sel darah merah. ;al ini

8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

2/26

mem&ngkinkan eritrosit P. !al"ipar&m ang terin!eksi ke "toadhere 3ata& tongkat

dalam pemb&l&h darah ke"il di otak( gin'al dan organ lainna ang terkena

dampak. Ctoadheren"e dan rosetting 3sel darah merah ang tidak terin!eksi

menggangg& aliran pemb&l&h darah dan metabolism organ 7ital. Ciri khas dari

malaria !al"ipar&m pada kehamilan adalah parasit diasingkan di plasenta. parasit

diasingkan menghindari mekanisme pertahanan t&an r&mah< pengolahan limpa dan ltrasi. Pengasingan tidak diketah&i ter'adi di malarias 'inak karena P. 7i7a:( P. o7ale

dan P. malariae. Dalam kehamilan( mer&gikan !ek dari hasil in!eksi malaria dari<

= in!eksi sistemik( sebanding dengan e!ek dari penakit demam parah pada

kehamilan< ib& dan 'anin kematian( keg&g&ran( lahir mati dan kelahiran premat&r

= ang parasitisasi sendiri< pembatasan 'anin pert&mb&han dan berat badan lahir

rendah( anemia ib& dan 'anin( interaksi dengan ;#>( kerentanan bai &nt&k malaria.

P. !al"ipar&m menebabkan morbiditas ang lebih besar 3ib& dan 'anin( berat lahir

ter&tama rendah dan anemia dan mortalitas dibandingkan non-!al"ipar&m( tetapiada b&kti bah*a P. 7i7a: tidak se'inak ang dikira telah dipikirkan sebel&mna.

Respon &nt&k pengobatan antimalaria adalah m&lti!aktorial tetapi dikaitkan dengan

tingkat kekebalan sebel&m diperoleh dari ekspos&r ber&lang di masa ke"il dan

tingkat latar belakang resistensi obat. 0emakin tinggi transmisi malaria( semakin

besar tingkat im&nitas sebel&m dan lebih kem&ngkinan *anita akan merespon

positi! terhadap pengobatan.

?. #dentikasi dan penilaian b&kti

0eb&ah pen"arian literat&r dilak&kan dengan mengg&nakan edline 3No7ember 29. 6ata k&n"i ang dig&nakan adalah @malaria berat@( @alaria tidak r&mit@(

@malaria beban@( @malaria kongenital@( @malaria anemia@( @kehamilan@( @pengobatan@(

@8ntimalaria@ @artes&nat@( @artemeter@( @artemeter-l&me!antrine@( @ato7ak&on-

prog&anil@( @klorok&in@( @6lindamisin@( @dihroartemisinin-piperaA&ine@( @meBoA&ine@(

@kina@( @primak&in@( @)6@( @epidemi@( @ib& kematian @(@ !armakokinetik @dan@ kehamilan

@. da!tar re!erensi dari artikel diidentikasi adalah men"ari sendiri artikel

tambahan. 0&mber-s&mber lain ang dig&nakan dalam pengembangan pedoman ini

termas&k pengobatan malaria )6 pedoman( p&blished dan online di ;ealth

Prote"tion 8gen"( pedoman internasional dari D&nia 6esehatan Organiation dan

sit&s melip&ti malaria dan kehamilan. Daerah k&rang b&kti ang disorot dan di'elaskan sebagai @Good poin praktek@. 8rtikel tentang pengobatan pen"egahan

intermiten se"ara kh&s&s dike"&alikan( karena praktik ini tidak dian'&rkan di #nggris.

4. 6eterbatasan data ang dig&nakan dalam pedoman ini

 %idak ada b&kti ang dip&blikasikan keman'&ran pengobatan &nt&k malaria pada ib&

hamil di #nggris ata& Negara non endemik. %idak ada &'i "oba terkontrol se"ara a"ak

8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

3/26

dari antimalaria pada trimester pertama. ,&kti &nt&k pera*atan terbaik pada

kehamilan diperoleh dari area endemik dan tidak did&k&ng oleh ketersediaan obat-

obatan ata& perat&ran periinan di #nggris. tanggapan pengobatan di #nggris

*anita hamil hana dapat diekstrapolasi dari( dan "ender&ng lebih b&r&k daripada(

tanggapan pengobatan di peremp&an ang semi im&n. tanggapan pengobatan"ender&ng terdekat ang diamati di daerah rendah dan tidak stabil pen&laran

malaria( di mana malaria pada kehamilan biasana berge'ala. Data malaria dalam

kehamilan( ter&tama epidemi malaria( di mana e!ek ang parah pada *anita hamil

di"atat. Dalam pedoman ini( b&kti terbaik ang tersedia &nt&k pengobatan pada

kehamilan diterbitkan se"ara paralel dengan pedoman pengobatan di )6( dengan

komentar pada pedoman. 6etersediaan obat di #nggris dapat meng&bah dan

pedoman ini mempromosikan pengg&naan pilihan resep berbasis b&kti dalam

kelompok rentan ini.

0e"ara kesel&r&han( $? &'i "oba terkontrol se"ara a"ak pada pengobatan P.

!al"ipar&m tanpa komplikasi pada kehamilan ang selesai dalam 2 tah&n terakhir di delapan negara ang berbeda 38!rika dan 8sia dan telah termas&k 2.254

peremp&an dari daerah transmisi tinggi dan rendah dan total $ obat antimalaria

ang berbeda regimens. %&'&h p&l&h t&'&h persen 3$E$? dari &'i "oba mengik&ti

*anita pas"a-pengobatan sampai kelahiran tetapi 4 3E$? ber&saha &nt&k

menge7al&asi bai pada $ tah&n kehid&pan. 0eb&ah 29 Co"hrane meta-analisis

menimp&lkan bah*a data pada malaria tanpa komplikasi dalam kehamilan ang

k&rang dan( sementara beberapa kombinasi m&n"&l e!ekti!( data keamanan ang

k&rang.

5. Denisi istilah ang dig&nakan dalam pedoman ini

5.$ malaria berat dan memiliki komplikasi

 %anda-tanda ge'ala malaria adalah non-spesik dan penebab lainna har&s

disingkirkan sebel&m mendeteksi tanda-tanda dan ge'ala malaria 36otak

$. parasitemia malaria berat bisa k&rang dari 2. Fanita hamil dengan 2 ata& sel

darah merah ang lebih berparasit beresiko lebih tinggi terkena malaria parah dan

har&s dira*at dengan protokol malaria berat

5.2 malaria tanpa komplikasi

malaria tanpa komplikasi di #nggris didenisikan sebagai k&rang dari 2 sel darah

merah berparasit pada *anita tanpa tanda-tanda keparahan dan tidak ada

komplikasi

5.? malaria kongenital

malaria kongenital pada bai sangat m&da ata& ang bar& lahir dari parasit ata&

sel darah merah ang terin!eksi 0el darah dari ib& ke bai ang bar& lahir ketika

dalam rahim ata& selama persalinan dan b&kan oleh gigitan nam&k betina.

8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria

4/26

6otak $. klinis dan laboratori&m tem&an malaria ber