Diagnosis and Treatment of Multisystem Inflammatory ...

173

Diagnosis and Treatment of Multisystem Inflammatory

Syndrome Following COVID-19 in Children

Leila Shahbaznejad1,

Azin Hajialibeig2,

Mohammad Reza Navaeifar1,

Zahra Doorandish3,

Mohammad Sadegh Rezai4

1 Assistant Profesor, Pediatric Infectious Diseases Research Center, Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of

Medical Sciences, Sari, Iran 2 Pediatrician, Pediatric Infectious Diseases Research Center, Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of Medical

Sciences, Sari, Iran 3 Pediatric Resident, Student Research Committee, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran

4 Profesor, Pediatric Infectious Diseases Research Center, Communicable Diseases Institute, Mazandaran University of Medical

Sciences, Sari, Iran

(Received July 7, 2021 ; Accepted August 23, 2021)

Abstract

Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) is recognized as a life threatening

complication of Coronavirus disease (COVID-19) in children which can affect major systems such as

cardiovascular, respiratory, blood and coagulation, renal, and nervous system. Mild cases of MIS-C can

be followed up closely, but, severe illnesses that require hospitalization or pediatric intensive care are also

common. Treatment of these patients includes supportive measures to improve the function of vital

organs such as the heart and arteries, respiration, and kidneys. Antiviral therapy is recommended in

patients with clear involvement of the respiratory system. Treatment with empirical antibiotics and drugs

effective in suppressing or modulating the immune system such as steroids in various doses, intravenous

immunoglobulins, biologic drugs, anticoagulants, and antiplatelets are recommended. In case of shock or

decreased cardiac function, vasopressor drugs are suggested along with supportive measures to maintain

tissue perfusions such as albumin and compressed red blood cells. Timely diagnosis and appropriate

treatments improve the patient's condition and evaluation of long-term complications of this disease

should be done.

Keywords: COVID-19, Multi-system inflammatory syndrome in children, steroids

J Mazandaran Univ Med Sci 2021; 31 (200): 173-186 (Persian).

* Corresponding Author: Mohammad Sadegh Rezai - Pediatric Infectious Diseases Research Center, Communicable

Diseases Institute, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran (E-mail: [email protected])

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

1 / 14

https://jmums.mazums.ac.ir/article-1-17103-en.html

ـدرانـــازنـــي مـكـــــزشــوم پـــــلـــــگاه عـشــه دانـــلــمج

(071-081) 0022سال شهریور 022سي و یكم شماره دوره

0022، شهریور 022ه كم، شمارمجله دانشگاه علوم پزشكي مازندران دوره سي و ی 070

مــروری

در کودکان یستمیچند س یو درمان سندرم التهاب یصتشخ 91-یدبه دنبال کوو

1شهباز نژاد یلال

2یگب یعل یحاج ینآذ

1فر ییمحمدرضا نوا

3یشزهرا دوراند 4ییمحمدصادق رضا

چكیدهدر کودکهان ،91-وویهد( به ننهوان ی هی او نهوارر اک کها کMIS-Cسیستمی در کودکان ) سندرم التهابی چند

ن وقهی، تنسسهی، اهوکی و اکدیهادی، کلیهوی و ناهبی را -های مهمی او جمل قلبهیتواکد سیستم شناات شده است ک میتوان بیمهاران را او کددیه ، میMIS-C. اگ چ در موارد اسیف استدرگی کند و بالیوه تهدید کننده وکدگی کودکان

اری ک کیاومند بست ی در بخش بیمارستان یا بخش م اقبت ویژه کودکان هسهتند کیهد شهای پیگی ی کمود اما اکواع شدید بیم. درمان این بیماران شامل اقدامات حمایتی جهت بهبود نمل د انضهای حیهاتی ماکنهد قلهع و نه وف، تهنسی و کلیه است

درمهان بها گه دد و مهی وی وسهی در مهواردی که درگیه ی سیسهتم تنسسهی واضهد وجهود دارد پی هنهاد است. درمان ضدههای مختلهف، هها بها دوو های تج بی و داروهای موث در س کوب یها تدهدیل سیسهتم ایمنهی ماکنهد اسهت و یدبیوتی آکتی

پلاکتی در درمان این بیماران توصی شده اکدیادی و ضد های ضد های بیولوژی ، دارو ایموکوگلبولین داال وریدی، داروهای واووپ سور ب هم اه اقدامات حمایتی جهت حسظ پ فیوژن بهافتی نمل د قلبی، دارو است. در موارد شو یا کاهش

آگههی ماکند آلبومین و گلبول ق مد ف ده توصی شده است. با ت خیص ب هنگام و اکجهام اقهدامات مناسهع درمهاکی، پهیش این بیماری در حال اکجام است. آگهی و یا نوارر طولاکی مدتبسیاری او این بیماران اوب است و ب رسی جهت پیش

، سندرم التهابی چند سیستمی در کودکان، است و ید91-کووید واژه های کلیدی:

مقدمهبه 91-سیستمی کاشی او کووید سندرم التهابی چند

ه ای شههدید در کودکههان گههدار شههدننههوان نارضهه C-MIS 9در این سندرم ک ب صورت مخسهف .(9)است

ههای مههم وارر شهدیدی در ارگهانشهود، نهکامیده مین وقی، تنسسی، نابی، کلیهوی و یها -ماکند سیستم قلبی

دهههد کهه بههالیوه تهدیههد کننههده حتههی گوارشههی ر مههیایهن درصهد 57که تها طهوریبه استوکدگی کودکان

صهورت داشت و در کیاو بیماران ب حمایت همودینامی یه ندم درمان و اقدامات حمایتی مناسهع، بها مه و م

هست بدد او 4تا 2این نارض مدمولاً .(9-4)هم اه است

1. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children

:[email protected] E-mail بلوار پاسداران، بیمارستان بونلی، م کد تحیییات نسوکی اطسال :ساری -محمدصادق رضایی مسئول:مولف های واگی ، داک گاه نلوم پدش ی ماوکدران، ساری، ای ان م کد تحیییات نسوکی اطسال، پژوه ده بیماریاستادیار، .9

های واگی ، داک گاه نلوم پدش ی ماوکدران، ساری، ای ان م کد تحیییات نسوکی اطسال، پژوه ده بیماریمتخاص کودکان، .2

داک گاه نلوم پدش ی ماوکدران، ساری، ای اناطسال، کمیت تحیییات داک جویی، رویدکت .3

های واگی ، داک گاه نلوم پدش ی ماوکدران، ساری، ای ان نسوکی اطسال، پژوه ده بیماری م کد تحیییاتاستاد، .4

: 21/4/9411تاریخ تاویع : 1/2/9411تاریخ ارجاع جهت اصلاحات : 3/92/9311 تاریخ دریافت

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

2 / 14


و همکاران شهباز نژاد لایل

071 0022، شهریور 022ي مازندران دوره سي و یكم، شماره مجله دانشگاه علوم پزشك

مــروری

یها یه مهاه بدهد او اوو شهیوع و 91-نسوکت با کوویهد

.(2،7)شوددر بالغین ش وع می 91-کووید

MIS-Cمبتلا ب یمارانب یصت خ

در حههال حاضهه مدتب تهه ین مدیههار موجههود بهه ای

م کهد ، ک ایت یای منت شهده توسه MIS-C ت خیص

سههاومان و CDC ایههالات متحههدهکنتهه ل و پی ههگی ی

(. در 9باشهد )جهدول شهماره می WHOبهداشت جهاکی

با س ولوژی، 91-این مدیار وجود شواهد نسوکت کووید

PCR و یهها اپیههدمیولوژی در حضههور نلا ههم بههالینی و

کنهد. آومای گاهی، ت خیص ایهن سهندرم را مکه ی مهی

ههای لدوم رد سای نلهل بها نلا هم م هاب ماکنهد نسوکهت

یت یا شه م حهاد ج احهی، بهدایمی، باکت یال، آپاکدیس

ههههای روماتولوژیههه ماکنهههد لوپهههو و یههها بیمهههاری

در حهال .(3،6)ها باید مدکظ قه ار گیه دسای واس ولیت

حاضهه بهتهه ین رو آومای ههگاهی ت ههخیص بیمههاری

او ت شهحات کاووفهارک ی RT-PCR ، اکجام91-کووید

است و نلاوه ب کاووفارک ی او اوروفارک ی، ت شحات

نی، ال ، مای لاواژ ب وک وآلو ولار، ت شحات ت اشه بی

میدان حساسهیت .(5،8)توان کموک گ فتو مدفوع کید می

911درصههد و ااتااصههیت آن 59-15تسههت حههدود

، بههار ویهه و طههی RT-PCRدرصههد اسههت. در ب رسههی

ته ین هست اول بدد او ش وع نلا م بهالینی بیمهاری بهیش

،منسههی کههازب آومههایشنلههل مههوارد . او (1)میههدان اسههت

گیههه ی او محهههل کموکههه گیههه ی،ین کموکههه یکیسیهههت پههها

گیه ی پهی او هسته اول، اکتیهال فاقد ویه و یها کموکه

سهنجش .(91)کامناسع کموک و م لات ت نی هی اسهت

به RDT 9 ب رو تست س ی یها آکتی بادی ااتااصی

شهود و دقیی اکجام می 91-31رو ک وماتوگ افی طی

6/17-911درصههد و ااتااصههیت 1/58-11حساسههیت

.(99)درصد دارد

RDTصورت مثبت بودن قابل انتماد است ولی در

تاییههد RT-PCRصههورتی کهه منسههی باشههد، بایههد بهها در

جههت ELISA بهادی به رو . سهنجش آکتهی(92)شود

ت خیص در م حل حاد بیماری مناسع کیست ولی گهاهی

ا کام هخص،منسی ی RT-PCRدر موارد م اجد دی ر یا

چ بهت ین رو ارویهابی کموکه کننده است. اگ کم

باشد ولی ام هان ب رسهی بهداف، اله یها مهای اون می

بیولوژی دیگ وجود دارد. در هست اول بدهد او شه وع

نلا م بیمهاری حساسهیت آومهایش کهم بهوده ولهی طهی

یابد. احتمال مثبت کازب آن افدایش می 3و 2های هست

افتههد. درصههد هههای متیههاط اتسههاف مههیکههنشدکبههال وا به

درصههد متغیهه بههوده و 1/93-911حساسههیت آن حههدود

.(93)درصد دارد 11-911ااتااصیت

ی هگی ی( و م کهد کنته ل و پ WHO) یدر کودکان منت شده توس ساومان بهداشت جهاک یستمیچند س یسندرم التهاب یهایارمد :1جدول شماره

(9)( CDC) متحده یالاتا یها یماریب

WHO یها یارمد CDC یها یارمد

2او ی ت باشد و ب یبست یاومندک ک یدشد یماریب ینیالتهاب و شواهد بال ی گاهیسال ک با تع، شواهد آوما 29 ی ه ف د و

(ی کورولوژ یا یپوست ی،گوارش ی،اوک ی،تنسس یوی،کل ی،باشد )قلب ی درگ یستمنضو/س

سانت 24 ≤ار تع گد یادرج 38او یشتع ب

:ی و ی گاهیاو شواهد آوما ی یحداقل

کاهش شمار یل،شمار کوت وف یش، افدا6 ینت لوکین، اLDH یتین،، ف d-dimer ین،توک یپ وکلس یب ینوژن،، فCRP ،ESR یشافدا

یگ مناسع د یصندم ت خ ین وکاهش آلبوم یت،لنسوس

هست 4 یمبتلا ط یمارتما با ب یا یژک یتست آکت یا ی، س ولوژRT-PCRبا رو ،SARS-Cov-2 ی اا یا یشواهد نسوکت فدل

ی اا

را کامل MIS-C یت یایداشت باشند، اما اگ ک ا یکاواواک یها را ب ا یاراو مد یتدداد یامم ن است تمام یمارانب یک ات: بدض

ی کد.ق ار گ یصت خ یندر ا یدکنند، با یم

در کظ گ فت شود. MIS-C یدکند با می فوت 91-یدکوو ک با داشتن شواهد نسوکت یه کودک

:ی روو و دو مورد و 3او یشسال با تع ب 91 ی اف اد و

پاها( یا)دهان، دست ها یمخاط ینلا م التهاب پوست یا یچ ک ی دو ط ف غ یویتکوکژکت یارا -9

شو یا یپوتاکسیونها -2

یی اتدر ن وف ک وک )شامل تغ یدیطب ی غ یی اتتغ یچ ،التهاب در ی اردیت،پ یوکارد،شواهد ااتلال نمل د م -3

( NT-proBNP/ینت وپوک یشافدا یا یوگ افیاکوکارد

d-dimerو PT ،APTT یش( با افدا ی)کوآگولوپات یشواهد ااتلال اکدیاد -4

درد ش م( یا)اسهال، استس اغ ینلا م حاد گوارش -7

ییالتهاب کداشت باشد، ماکند سپس یب ا یگ ید ی وبینلت م ین،توک یپ وکلس یا ESR ،CRP ماکند یالتهاب یمارک ها یشو افدا

یس ولوژ ی،ژک ی، تست آکتRT-PCR) 91-یدو شواهد نسوکت با کووی است پتوکوک یا یلوکوکیسندرم شو استاف یال،باکت

مبتلا یمارانبا ب یتما احتمال یامثبت (

.یددر کظ داشت باش ی سندرم شو توکس یا یپی آت یا یپی ت یلا م کاواواکنلا م را در کودکان با ن ینا

APTT= activated partial thromboplastin time; NT-proBNP, N-terminal pro–B-type natriuretic peptide; PT, prothrombin time

1. Rapid diagnostic test

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

3 / 14


اندر کودک يستمیچند س يسندرم التهاب

0022، شهریور 022كم، شماره مجله دانشگاه علوم پزشكي مازندران دوره سي و ی 071

یب داری تاوری او بیماران گ افهی ک مهال : بسیاین قسس س یگ اف

هههای غی طبیدههی ماکنههد پلههورال افیههوژن، یافتهه و دارکههد

و آتل تاوی مم ن 9های پچی یا ت اکم موضدیکدورت

ههها در : یافتهه یهه اسهه ن ریتههیسهه .(94)اسههت دیههده شههود

تدهدادی و مم ن اسهت اس ن ری ماکند گ افی استتیسی

ند.ورت شی مات کدول داشت باشاو بیماران کد

او ش م ی ب داریتاوتواکد های این بیماران در سوکوگ افی ش م مییافت

شامل مای آواد، آسیت، التهاب روده و مداکت ی ماکنهد

التههاب ایلوهوم ت مینههال، آدکوپاتی/آدکیهت و ادم اطهه ا

قلهع: MRIیوگ افی و اکوکهارد .(97)کیس صس ا باشهد

MIS-C بهه هههای اکوکههاردیوگ افی بیمههاران مبههتلایافتهه

شامل کهاهش نمل ه د بکهن چهر، نه وف ک وکه غیه

طبیدی ماکند اتساع یا آکوریسم، کارسایی دریچ میت ال یها

در .(96)باشهد ی هاردپ یهوژنو اف یقلبه یهاسای دریچ

21روو او بست ی به ای 21ای ک ب فاصل تی یباً مکالد

ااهتلال ،قلع اکجام شهد MIS-C ،MRIکود مبتلا ب

ی (، در درصد 71ت او کم EFسیف نمل د بکنی )ا

غی طبیدههی در همهه 2شههد. ک ههش یههدهد یمههارانپههنجم ب

ههها و اکسارکههت درصههد آن 71ادم میوکههارد در بیمههاران،

.(3،96،95)در ی بیمار یافت شد اکدوکاردساب

ی گاهیآوما یها یافت 17تا 81( لنسوپنی )3CBCدر آومایش کامل اون )

بیماران(، آکمی درصد 11ران(، کوت وفیلی )تا بیما درصد

81تهها 31و ت ومبوسههیتوپنی در درصههد 51اسیههف تهها

موارد گدار شهده اسهت. افهدایش ک هاکگ های درصد

ESRبیمهاران، درصهد 911تا 11در CRPالتهابی ماکند

911تهها 51در d-dimerبیمههاران و درصههد 81تهها 57در

وارد ماکنهد فیب ینهوژن بیماران گدار شد. سای م درصد

1. Focal consolidation

2. Strain

3. CBC= Complete Blood count

بیماران، افهدایش فه یتین درصد 911تا 81غی طبیدی در

و درصهد 17تها 81تهوکین (، پ وکلسهیدرصد 56تا 77)

.(9)( گدار شده اسهتدرصد 911 تا 81) 6اینت لوکین

بیمهاران درصهد 11تا 71مارک های قلبی ماکند ت وپوکین در

مههوارد درصههد 11تهها 53در NT-pro-BNPیهها BNPو

(، درصهد 17تها 48افدایش یافت است. ههایپوآلبومینمی )

(، درصهد 51تها 62ههای کبهدی )افدایش اسیف آکهدیم

گلیسهی یدمی ( و ههایپ ت یدرصد 61تا 91) LDHافدایش

. به کظه (9،98،91)بیماران دیده شده اسهت درصد 51در

رسد افدایش مارک های التهابی با شدت بیمهاری ارتبها می

کودکاکی ک دچهار است،ای دیده شده در مکالد د.دار

و شمار کوت وفیلی بالات داشهت CRPشوکد میادی شو می

ته ی کسهبت و شمار لنسوسیتی سکد آلبومین س می پایین

اکد دارکد. در کودکان ب کودکاکی ک دچار شو ک ده

.(9)دچار شو ، مارک های قلبی کید بالات بوده است

یت اقاف یها یصت خای با مجمونه ،MIS-Cطور کلی بیماران مبتلا ب ب

م اجد دهنده درگی ی چند نضو است او نلا م ک ک ان

ماکند تع های بالینیصورت سندرمتواکند ب کنند ک میمی

طول ک هیده، تهع و را ، ماکنهد سه ا و سه اج ،

روو ولا، لپتوسپی وو، تیسو ، سندرم شو توکسهی ،

، شه م حهاد ITPفه م، بیمهاری کهاواواکی، اریتم مولتی

ج احی، تع و ت نج یا اکسسالوپاتی و یا کارسایی تنسسهی

.(3،96،95،21)باشد

و درمان ی یتمد ی گاهیآوما یها یب رس

، ب رسهی او MIS-Cدر تمام بیمهاران م ه و به

ههای سه ولوژی بها رو 91-کظ شواهد نسوکت کووید

.(21،29)شهود ی توصی مهیبا سواب کاووفارک RT-PCRیا

ب رسههی او کظهه سههای نلههل تههع ماکنههد نسوکههت ادراری،

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

4 / 14




مــروری

های باکت یال یا وی وسی بها توجه به سپسیی یا نسوکت

شههههواهد بههههالینی و آومای ههههگاهی بیمههههاران، توصههههی

درصد بیماران سه ولوژی 61 حدود. (3،6،22،23)شودمی

هها نه دو تست آ درصد 37تا 31 ،منسی PCRمثبت و

ها منسی درصد بیماران، ه دو تست آن 7حدود ومثبت

ها و ک ایت یای است ک در این حالت ب اسا گایدلاین

های اپیدمیولوژی ت خیای کهادهای بین المللی، ب رسی

کننههده اواهههد و تاریخچهه تمهها بیمههار بسههیار کمهه

ته مهوارد مثبهت او کظ س ولوژی، بهیش .(9،3،98،91)بود

دهنده ماهیت پاسخ است و مم ن است ک ان IgGشامل

تددادی او .(24)ایمنی بدد او نسوکت در این بیماری باشد

شههوکد امهها سههابی MIS-Cبیمههاران مم ههن اسههت دچههار

را کداشت باشهند. ایهن مسهال 91-تما یا ابتلا ب کووید

دهنهده گسهت بهدون نلامهت ویه و تواکد ک هانمی

SARS-CoV-2 (27)باشد.

نت ل نسوکتکحتی در بیماراکی ک تسهت MIS-Cدر هم بیماران

PCR منسههی دارکههد، لاوم اسههت اقههدامات بهداشههتی و

های ک هوری در ااهو ایدولاسیون مکابق دستورالدمل

،یمهاریب یفدر موارد اس .(23)اکتیال وی و اکجام شود

هها و ، ال ت ولیتCBC-diff ،CRP ،ESRهای آومایش

صههورت لههدوم، شههود و درهاد مههینمل هه د کلیهه پی ههن

در مهوارد .(6)گه ددهای ت میلهی دراواسهت مهیتست

ل، ههای پی هنهادی شهامب رسهی یماریب یدمتوس تا شد

CBC-diff ،CRP ،ESRتهههوکین، فههه یتین، ، پ وکلسهههی

های س م و ، ال ت ولیت9LDHهای نمل د کبد و تست

ههههای اکدیهههادی ههههای نمل ههه د کلیههه ، تسهههتتسهههت

(prothrombin time/international normalized

ratio, activated partial thromboplastin time: PT,

INR, PTT, D-dimer, fibrinogen) ،ت وپهههوکین ،)

BNP اهههههی N-terminal pro-BNP (NT-pro-BNP) ،

1. LDH= Lactate dehydrogenase

. سههای باشههد، مههیسههایتوکینی )اگهه موجههود باشههد(پنههل

های مار و یافت ها مم ن است با توج ب ش ای بیب رسی

.(6،22،23)پاراکلینی ی اکجام شوکد

مسبع یها یسمارگاک ی او کظ سا یب رس

MIS-Cموارد متوسه تها شهدید یهاارویابی ب ای

ک ت اون، آکالید و ، )موارد بست ی شده در بیمارستان(

ک ت ادرار، آکالید و ک ت مدفوع، ک ت حلهق، کموکه

PCR، سه ولوژی یها کاووفارک ی او کظ پاکهل وی وسهی

PCR(، سه ولوژی یها 2EBVب ای وی و اپ هتین بهار )

ب ای اکت ووی و PCR(، 3CMVب ای سیتومگالووی و )

د. لذا ارویابی گست ده اوگ دپی نهاد می، و آدکووی و

کظ نلل نسوکی در کودکهاکی که اهو حهال به کظه

شهود. در ایهن رسند و نلا م اسیسی دارکد توصی کمیمی

یماران ب رسی نلل نسوکی ب اسا سن و نلا هم بهالینی ب

های تنسسهیدرد، پاکل وی و ک ت حلق در صورت گلو)

در صورت وجود نلا م تنسسی، یا ب اورد با تع بهدون

سهال و ...( یها بها توجه به 3ماه تا 3کاکون در کودکان

سابی تما یا وجود ارگاکیسم در منکی )تیسو موشی

شود. ک ت بسیار مههم ایهن اسهت و( اکجام مییا لپتوسپی و

ههای تنسسهی ماکنهد رینهووی و ، ک یافتن سای وی و

هههای کاووفههارک ی، نسوکههت او کموکهه 4RSVآکسلههواکدا،

.(6،22،23)کندرا رد کمی 91-کووید

درمان یمتاو چنهد جنبه بایهد MIS-Cدرمان کودکان مبتلا ب

-مان، پایداری قلبیمورد توج ق ار گی د. اسا این در

ن وقی و حسهظ پ فیهوژن بهافتی بها اسهتساده او داروههای

واووپ سههور مناسههع، مههای درمههاکی، اصههلای آکمههی،

که اکسیژکاسیون، حسظ ف ار اک وتی )با توج ب ایهن

، هههایپوآلبومینمی را تج بهه MIS-Cبسههیاری او بیمههاران

کنند(، پایش و اصلای ااتلالات ال ت ولیتی در کنارمی

2. Epstein-Barr virus

3. Cytomegalovirus

4. respiratory syncytial virus

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

5 / 14




باشد. لذا تیم درماکی شاملکم ب توقف روکد التهاب می

ههای های نسوکی، م اقبهتاف اد با تج ب در ومین بیماری

ویژه، قلهع، کلیه ، ایموکولهوژی و رومهاتولوژی و حتهی

.(6،22)گوار در مدی یت درمان این بیماران مؤث کد

یمارانب یبست یها ی اسیوناکد ییس پا یگی یپ

به MIS-Cن و بست ی بیمهاران مبهتلا به کحوه درما

شدت بیماری، احتمال ب وو نهوارر و ام هان پیگیه ی

بیماران بستگی دارد. کودکاکی که هنهوو نلا هم شهدید

اکد، بایهد او کددیه بیماری را ک ان کداده و بست ی ک ده

و ب دقت پیگی ی شهوکد. ایهن کودکهان مدمهولاً اهو

ا را دارکهد، نلا هم حالند، تحمل دریافهت مایدهات و غهذ

ها، قابل قبول است. لاوم حیاتی طبیدی داشت و مداین آن

است ب م اقبین این کودکان اطلانات لاوم در ااو

ومان م اجد بدهدی یها به وو نلا هم جدیهد، داده شهود.

سهانت آینهده و 48پیگی ی این بیماران باید حداقل طی

بی و صههورت پایههداری تههع باشههد. در ارویهها ویههژه دربهه

های آومای هگاهیپیگی ی هم لاوم است مداینات و تست

سال 2ت او کید ت ار شوکد. این بیماران مدمولاً سن بیش

روو است، سهکد هوشهیاری 3ت او دارکد، مدت تع کم

طبیدی بدون درگی ی نابی و اشهباع اکسهیژن بهالات او

PTههایی ماکنهد در هوای اتاف دارکد. آومایش درصد 14

ب ابه 2ته او ههای کبهدی کهماکد، آکهدیمطبیدیPTT و

بوده، ااتلال mg/dL 2/9ت او روبین کید کمک مال و بیلی

اسید و باو یا ااتلال نمل د کلی یا ال ت ولیتی کدارکهد.

در آومایش کامل اون کید لنسهوپنی، ت ومبوسهیتوپنی یها

.(23)شودآکمی دیده کمی

یمارانب یبست

که نلا هم MIS-Cکان مبهتلا به طور کلی، کودب

دهند و یا در مده ر متوس تا شدید بیماری را ک ان می

واق وجود نوارر بیماری هستند باید بست ی شوکد. در

طبیدهی ماکنهد نلا هم حیهاتی غیه ،مهوارد این ه ی او

تاکی کاردی یا تاکی پن ، شو ، دیست تنسسی، شهواهد

، 9BNPوکین، افهدایش درگی ی قلبی )ماکند افدایش ت وپه

طبیدی ن وف ک وکه کاهش نمل د بکنی، تغیی ات غی

( ECGدر اکوکههاردیوگ افی، یهها ال ت وکهههاردیوگ ام )

غی طبیدی(، شواهد بهالینی بیمهاری کهاواواکی، تغییه ات

کورولوژی )کاهش سکد هوشیاری، مداین کورولوژی

ااهو غی طبیدی، ت نج(، درد شدید ش م یا استس اغ به

قتی ک موجع کاهش دریافت اوراکی کود شود، و

شهواهد بهالینی یها آومای هگاهی دهیدراتاسهیون، شههواهد

آومای گاهی آسیع حاد کلیوی، آسیع حهاد کبهدی یها

ای که کهایت وجهود بیمهاری ومینه کوآگولوپاتی و در

،دهد کود را در اک نوارر شدید بیماری ق ار می

ک هاک ،ی یها ریهویههای قلبهماکند کیص ایمنهی، بیمهاری

. در (22،23)شدت بیماری و کیهاو به بسهت ی شهدن اسهت

صورت ندم ام ان پایش یا پیگی ی بیماران با کهایت در

.(23)باید بست ی شوکد ، بیمارنلا م اسیف کید

PICUدر یبست ی اسیوناکد

ب اسا شدت بیماری، بیماران در بخهش کودکهان

وکد. اکتیهال به هشمی ی هژه بستهای ویههیا بخش م اقبت

هههای ویههژه بهه ای کودکههاکی کهه او کظهه بخههش م اقبههت

همودینامی کاپایدارکد، در شو ق ار دارکهد یها دچهار

اکد، کارسهایی قابهل توجه تنسسهی دارکهد یها آریتمی شده

.(22)شهودتوصی می ،دهندنوارر مهم دیگ ی را ک ان می

کهه در MIS-Cتهه کودکههان مبههتلا بهه در واقهه بههیش

شهود، درصد موارد را شامل مهی 81تا 61ها بین دار گ

.(9،3،26)اکدهای ویژه بست ی شده در بخش م اقبت

یقلب یب رس

، BNP/NT-pro-BNPنههههلاوه بهههه ت وپههههوکین و

شههامل MIS-Cب رسههی قلبههی بیمههاران م هه و بهه

لیهههدی و اکوکهههاردیوگ افی 92ال ت وکهههاردیوگ افی

1. BNP= Brain natriuretic peptide

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

6 / 14




مــروری

سهت که مم هن اسهت . ک ت قابل توجه ایهن ا(24)است

ااتااصی باشهد های قلبی در ابتدای بیماری غی ارویابی

.(3)و نوارر قلبی بیماری ب تدریج اود را ک هان دههد

فواصل اکوکاردیوگ افی، با توج ب تجارب و ام اکات

تواکهد متسهاوت م اکد درماکی و تنوع بیماران بسهت ی مهی

باشههد. امهها حههداقل یهه اکوکههاردیوگ افی در ومههان

.(22)بسهت ی لاوم اسهت MIS-Cت خیص ب ای هم بیماران

کوبت بددی اکوکاردیوگ افی ب کتایج اکوکاردیوگ افی

اولی ، ش ای همودینامی و نلا م بالینی بیماران بستگی

دارد. با توج ب ش ای وی ، توالی اکجام اکوکاردیوگ افی

یهان پی نهادی در م کد بیمارستان بونلی سهینای سهاری ب

ده است.ش

کوبت ینک مال در اول یبا اکو یمارانب

های منت شهده موجهود، در بیمهاراکی در گایدلاین

ک نمل د قلبی و ن وف ک وک ک مهال در اولهین کوبهت

تواکهد یه تها دو هسته بدهد دارکد، کوبت بددی اکو مهی

باشد تا ساید ن وف ک وک و نمل د قلع مجدداً ب رسی

در بیمارسههتان بههونلی سههینای . ب اسهها تج بهه(22)شههود

سهاری، اگهه شهه ای بیمهار ماکنههد کاپایههداری ف ههاراون،

تاکی کاردی، به ادی کهاردی، آریتمهی، تهداوم تهع یها

شدن کاگهاکی ش ای بیمار وجود داشت باشد، بدون بدت

رغم ک مهال بهودن، اکهو توج ب ومان اکوی قبلی و نلی

شود.ت ار می

کوبت یندر اول یدیطب ی غبا ن وف ک وک یمارانب

در بیماراکی ک در اولین اکوکاردیوگ افی دیلاتاسیون

یا آکوریسم ن وف ک وک دارکد، اکوکاردیوگ افی ه دو

شود و تا وماکی ک اکداوه نه وف به تا س روو ت ار می

هست و 9 - 2د. سپی ه گ دحد ک مال ب سد، ت ار می

کوکاردیوگ افی ت ه ار هست کید ا 6تا 4حداقل ب مدت

.(22)شودمی

کوبت ینقلع در اول یدیطب ی با نمل د غ یمارانبدر بیماراکی ک در اکوکاردیوگ افی اولیه ااهتلال

نمل هه د سیسههتولی و یهها میوکاردیههت دارکههد و نهه وف

ک وک ک مال است، اکوکهاردیوگ افی م ه راً و ت جیحهاً

شهود و در هه مهیروواک با توج ب ش ای بالینی ت ار

در شوکد.اکوکاردیوگ افی، ن وف ک وک کید ب رسی می

تمام بیماران، ب اسا ش ای بیمهاری و درگیه ی قلبهی،

ههای م ه ر پهی او بهبهودی فهاو حهاد اکوکاردیوگ افی

شهود که حهداقل ومهان پیگیه ی ایهن بیماری توصی می

.(22)بیماران تا ی سال توصی شده است

ر فاو حاد بیماری، شواهد درگی ی در بیماراکی ک د

ن وف ک وک ، ااتلال نمل د سیستولی و یا میوکاردیت

مهاه بدهد او فهاو 6تها 2تواکهد می 9قلبی MRIاکد، داشت

حاد، اکجهام شهود تها نمل ه د بکنهی، ادم بهافتی، فیبه وو

منت هه و یهها اسهه ار متداقههع میوکاردیههت را ب رسههی

بهدر ک وکه ، سهی هایدر موارد آکوریسم .(22)کمایند

. البت با توج ب ومان (96)شودتی آکژیوگ افی توصی می

و مدت کوتاهی ک او مکه ی 91-ش وع پاکدمی کووید

گذرد، آمار م خای او نوارر قلبی می MIS-Cشدن

باشد و شواهد قوی در دست کمیMIS-C طولاکی مدت

های منت شده وجود کدارد.ب ای گایدلاین

ییدرمان دارو

ب تظهاه ات بهالینی، MIS-Cدرمان بیماران مبتلا ب

ماکند شو توویدی، ااتلال نمل د قلبی، شو قلبی، 2ARDS .و سندرم م اب بیماری کاواواکی بستگی دارد

ته ایهن بیمهاران، مم هن البت باید توج داشت ک بهیش

است بیش او ی ی او این تظاه ات را ک ان دهند. درمان

(، 3IVIGی تج بی، ایموکوگلبهولین وریهدی )بیوتی آکتی

اکدیهادی پ وفیلاکسهی به ای بسهیاری او ایهن درمان ضد

. باید توج داشهت که (22،23،27)بیماران، ض وری است

هههای ههای درمههاکی در کارآومهاییبسهیاری او ایههن رو

1. Cardiac magnetic resonance imaging

2. ARDS= Acute respiratory distress syndrome

3. IVIG= Intravenous immune globulin

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

7 / 14




هها بخ هی آن اثه بالینی استاکدارد آوموده ک ده و فایده

هها ب اسها لذا بسیاری او آن و است کاملاً م خص ک ده

اکهد. تجارب اف اد و م اکد درماکی ارجانی، تنظهیم شهده

رسد با این اقدامات درماکی، مه و چند ب کظ می ه

.(24)ت شده استمی و نوارر این بیماری کم

شو

ههای اسهتاکدارد بیماران مبتلا ب شو طبهق درمهان

ی منت هه هها. در گهدار (24)شهو بایهد درمهان شهوکد

دچار شو MIS-Cت بیماران رسد بیشکظ میشده، ب

ههای حجمهی هستند ک ب افدایش دهنده 9ن وقی -قلبی

میاومند. اپی کس ین و کوراپی کس ین داروههای واوواکتیهو

.(25)اکتخابی در شو میاوم ب مایدات در کودکان هسهتند

در مواردی ک ااتلال نمل د بکن چهر وجهود داشهت

د، اپی کسه ین داروی ارجهد اواههد بهود. در مهوارد باش

شدید ااتلال نمل د بکن چر، افدودن میل ینون بسیار

.(25،28)کننده اواهد بودکم

یم اب کاواواک یسندرم ها

در بیمههاراکی کهه دارای نلا مههی م ههاب کههاواواکی

کامل یا کاکامل هستند، در ابتدا درمان استاکدارد بیمهاری

و آسهپی ین 2IVIGکنند ک شامل دریافت می کاواواکی را

صههورت وجههود نلا ههم التهههاب پایههدار و یهها اسههت. در

دیلاتاسیون/آکوریسم ن وف ک وک ، گلوکوکورتی و یهد

.(2،96،23،21)شودها افدوده میکید ب درمان آن

یااتلال نمل د قلب

MIS-Cجهها کهه بسههیاری او بیمههاران مبههتلا بهه اوآن

یمههاری دچههار درگیهه ی قلبههی، آریتمههی و در فههاو حههاد ب

شهوکد، ارویهابی م ه ر قلبهی بها ااتلال همودینامی می

و ت وپههوکین بهه BNPگیهه ی اکوکههاردیوگ افی، اکههداوه

ههای کند. درمانها کم شایاکی میمدی یت درمان آن

1. Vasodilatory shock

2. Intravenous immune globulin

حمههایتی جهههت حسههظ پ فیههوژن سیسههتمی و پایههداری

لاً در این مدمو IVIG و همودینامی اهمیت بسیار دارکد

بخ هی آن هنهوو شود، اما شواهد اثه بیماران استساده می

کامل کیست. با ماکیتورینگ قلبی دا می این بیمهاران، هه

گوک آریتمی به سه نت ت هخیص داده شهده و درمهان

هایشود. کارسایی شدید نمل د بکن چر با دیورتی می

نداال وریدی، داروهای اینوت وپ مثل میل ینهون، دوپهامی

در مهوارد بسهیار شهدید و و شهودو دوبوتامین درمان می

پیش روکده، حمایهت م هاکی ی همودینهامی ی بها اکجهام 3ECMO د. در واقه گه داکجام می 4یا ابدار کم بکنی

چه در میوکاردیهت اکجهام درمان این بیمهاران ماکنهد آن

.(23-27 ،2،3)باشدشده است، میمی

یوتی یب یدرمان آکتبسهیار شهبی MIS-Cههای ک نلا م و ک اک جااو آن

باشد، ایهن شو سپتی یا سندرم شو توکسی می

ااو کساکی که در شهو هسهتند، تها بیماران و ب

هها بایهد تحهت درمهان ومان م خص شدن کتهایج ک هت

الکیهف تج بهی قه ار گی کهد. درمهان بیوتی ی وسهی آکتی

و تج بهههی مناسهههع مدمهههولاً ت کیبهههی او سست یاکسهههون

باشههد. کلیندامایسههین، تی ههوپلاکین یهها واک ومایسههین مههی

تواکهد جهایگدین واک ومایسهین تاووباکتام می-پیپ اسیلین

در مههوارد آسههیع حههاد کلیههوی باشههد. در مههواردی کهه

ههای بها واسهک توکسهین تظاه ات بیماری م اب بیماری

باشههد )مثههل اریت ودرمههی(، کلیندامایسههین بهه رژیههم مههی

.(23،21،31)شوددرماکی افدوده می

ی وسیدرمان ضد و

در 91-اگ چههه رمدسهههیوی در درمهههان کوویهههد

ههای طور کلی کیش دارو کودکان کید تأیید شده، اما ب

MIS-Cدر درمههان 91-وی وسههی بهه نلیهه کوویههد ضههد

PCRکام خص است. در بسیاری او این بیمهاران، تسهت

3. Extracorporeal membrane oxygenation

4. Ventricular assist device

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

8 / 14




مــروری

رسهد منسی است و او ط فی ب کظه مهی 91-ب ای کووید

MIS-C پدیده پسها کیست بل بیماری فدال نسوکی ی

ب اهی او ایهن PCR. بها ایهن حهال تسهت اسهت 9نسوکی

بیمههاران مثبههت اسههت و لههذا اسههتساده او داروهههای ضههد

ها مم ن وی وسی در تددادی او این بیماران و ک هم آن

است مسید باشد. همچنهین در بیمهاراکی که نلا هم حهاد

دهنهد و درگیه ی ریهوی را ک ان می 91-بیماری کووید

تی اس ن ری داشت باشند، پی هنهاد قابل ملاحظ در سی

وی وسهی در حهال شود. لذا استساده او داروهای ضهدمی

MIS-Cحاض محدود ب آن دسهت او بیمهاران مبهتلا به

. (3،23،39)ک شواهد نسوکهت فدهال را دارکهد شدید است

وی وسهی داروههای دیگه ماکنهد بخ ی ضهد ب رسی اث

.(94)ایورم تین در حال اکجام است

2یمنیا یستمکننده س یلتدد یدارو ها IVIGبا درمان

بهه ای تمههام بیمههاراکی کهه شههواهد IVIGدرمههان بهها

،آن نلاوه به و بیماری کاواواکی کامل یا کاکامل دارکد

حتهی MIS-Cت بیماران با ف م متوس تا شهدید در بیش

شود. این موارد شهاملدر غیاب نلا م کاواواکی توصی می

شو ، درگی ی قلبی ماکند کاهش نمل ه د بکهن چهر

در اکوکههاردیوگ افی، آکوریسههم یهها دیلاتاسههیون نهه وف

و یا ت وپهوکین و یها سهای BNPک وک ، آریتمی، افدایش

شود بیمار ب بخهش م اقبهت ک لاوم می تظاه اتی است

بیماران مبتلا به فه م اسیهف . (22،23،21)ویژه منتیل شود

بیماری و کساکی ک نلا م بیمهاری کهاواواکی یها درگیه ی

صورتی ک توان ب دقت پایش کمود و درقلبی کدارکد را می

ها بدت شود یا تع هم اه بها افهدایش ک هاکگ هایش ای آن

.(22)گی داکجام IVIGاقی بماکد، درمان با التهابی ب

مکالدات منت شده ب صورت گدار موارد ک ان

بیمهاران درصهد 81تا 51در IVIGک تجوید است داده

تجوید شده و موجع بهبود قابل توج نمل د قلبهی در

1. Post-infectious complication

2. Immune-modifying therapies

. او ط فی شواهد غی مسهتییم (9،3،98،91)ها شده استآن

ید بهودن ایهن دارو در درمهان او مس IVIGب ای اث بخ ی

سندرم شو های م اب ماکند بیماری کاواواکی،بیماری

در .(3،27،32)گیهه دتوکسههی و میوکاردیههت من ههأ مههی

بیمههاران بهها تظههاه ات م ههاب کههاواواکی، دوو پی ههنهادی

IVIG ماکند بیماری کاواواکی است، یدنهیg/kg 2 وون

شهود.وویون مهیسانت و ت دوو اکس 92تا 8بیمار ک طی

در بیماراکی ک نلا می ماکند کهاواواکی کدارکهد، در بدضهی

92تا 8وون بیمار طی IVIG (g/kg 9ت م اکد، دوو کم

چند م اکد دیگ همهان دوو ه ،شودسانت( تجوید می

کنند. در بیماراکی ک ااتلال واضهد گ م را تجوید می 2

ل حجم نمل د بکن چر دارکد و کگ اکی در مورد تحم

روو 3تها 2طی IVIGمایدات دریافتی وجود دارد، دوو

هها به ای شود. ک ت مهم این اسهت که کموکه تجوید می

یههها سهههای SARS-CoV-2ههههای سههه ولوژی ارویهههابی

.(22،21،33)ااذ شود IVIGها، باید قبل او تدریق پاتوژن

ها ی و یدگلوکوکورت با درمان

MIS-Cدر درمان کیش درماکی این گ وه او داروها

کههاملاً م ههخص کیسههت و لههذا نمل هه د اسههتاکداردی در

ااو اسهتساده او ایهن داروهها وجهود کهدارد. شهواهد

محهدود به MIS-Cاستساده او گلوکوکورتی و یدها در

باشد ک تی یباً بین مکالدات موردی و گدار موارد می

درصهد بیمهاران بها ایهن داروهها و بها دووههای 61تا 71

هها به سه نت بهبهود ته آندرمان شهده و بهیشمختلف

البتهه شههواهد کههافی بهه ای .(3،4،96،95،91،32،34)اکههدیافتهه

MIS-Cهای درماکی با دووهای مختلف در میایس رژیم

وجود کهدارد. شهواهد غی مسهتییم به ای اسهتساده او ایهن

های م اب ماکند کهاواواکی او بیماری MIS-Cداروها در

ااذ شده است. و میوکاردیت

و هم ههاران دریافههت همدمههان Ouldaliدر مکالدهه

IVIG بیمههار ) 34و متیههل پ دکیدولههون درmg/kg 9-8/1

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

9 / 14




7سهانت تها 92گ م، ه میلی 31وون کود ، حداکث

بیمار( در 4بیمار و پالی متیل پ دکیدولون در 31روو در

بیمار(، موجع قکه 52ب تنهایی ) IVIGمیایس با گ وه

ت تع، کاهش مدت بست ی در بخش م اقبت ویژه س ی

و بهبود بهت نمل د قلبی شهده بهود. ش سهت درمهان و

( گ وه درصد 1بیمار ) 3کیاو ب داروی ا دوم فی در

IVIG کود 35ک و متیل پ دکیدولون ر داد، درحالی

دچههار ش سههت درمههان شههده IVIG( گهه وه درصههد 79)

IVIGاین است ک بیماران گ وه بودکد. ک ت قابل توج

و متیل پ دکیدولون دچار ف م شدیدت بیمهاری کسهبت به

با توج به ماهیهت حهاد .(2)ب تنهایی بودکد IVIGگ وه

MIS-Cهای اکگلی مم هن ، ب رسی او کظ سل یا نسوکت

است قبل تجوید است و ید میسه کباشهد، امها ضهمن ااهذ

سهابی قبلهی، توجه ش ی حال او تما با بیمار م و یا

هها پهی او دریافهت ور شدن ایهن نسوکهتب نلا م شدل

ب ای او م اکد مم ن است ب ای است و ید منکیی است.

.پی وی کمایند وی تجوید گلوکوکورتی و ید او رهیافت

به بیمهاران دارای، IVIGهم اه بها ی و یدگلوکوکورت

شو شدید یا میاوم، تظاه ات شهبی به کهاواواکی به

)ماکنهد IVIGهم اه ی نامل اکه به ای میاومهت به

مهاه(، 92≥، سهن[Z-score≥2.5]افدایش قک ن وف ک وکه

، CRPپایههدار ماکههدن تههع و ک ههاکگ های التهههابی ماکنههد

d-dimer و ف یتین نلی غم دریافتIVIGشهود ، داده می

تواکد ک هاک شه وع سهندرم فدهال شهدن این ش ای می و

و یا سندرم رهاساوی سیتوکیتی یها (9MASماک وفاژی )

ب اوبی پاسخ IVIGهمان طوفان سیتوکینی باشد ک ب

ک تاکنون مکالدهات با توج ب این .(22،21،37)دهندکمی

ااو میایس دووهای مختلف اسهت و ید استاکداردی در

و بیمارستان بونلی سینا سهاری، تج ب م کد ،اکجام ک ده

لیتی یا موربیهدیتی کسهبت به سهای با حداقل میدان مورتا

، دوو و اکدی اسیون تجوید است و ید همکالدات منت شد

یها یوکاردیهتمدر ک در این م کد ب این صورت است

درمهان بها آمپهول متیهل ی،ک وکه بها هه شهدت ی یدرگ

1. Macrophage activation syndrome

: حههداکث یهه گهه م بهه همهه اه mg/kg 91پ دکیدولههون

IVIG g/kg 2اگه شود وتجوید می ، در س روو متوالی

پاسخ ب درمان مناسع کباشد و یها شهدت بیمهاری رو به

حداکث ی گ م mg/kg 31افدایش باشد، این میدان تا

.(36)روو ادام اواهد یافت 7ب ای س تا

داروها ی سا با درمان

در موارد میاوم به درمهان او داروههای بیولوژیه

اکین ا و )آکه 9ههای اینت لهوکین مختلسی ماکند مهارکننهده

)توسهیلیدو 6های اینت لهوکین ماب(، مهارکننده کاکاکینو

ماب( و یا پلاسهمای )اینسلی سی TNFماب(، مهارکننده

در .(27)شوداستساده می 91-بیماران بهبود یافت او کووید

، یه MIS-Cکود مبهتلا به 3ای در ک ه، او ه مکالد

شود و کمی پاسخ کداده و تع قک IVIGکس ب درمان دوم

.(27)کنندکهایت آکاکین ا دریافت می لذا است و ید و یا در

ای ک ب ت ی این داروها را کسبت به ههم در مکالد

ک ان دهد منت ک ده است. لذا MIS-Cمدی یت درمان

م اکد مختلف ب اسا تج بیات و در دست بودن داروها

. با توج ب کنندو ش ای بیمار، او این داروها استساده می

ماب و همچنین تج ب قبلهی در دست بودن اینسلی سی

اههوب درمههان کههاواواکی میههاوم بهها ایههن دارو در م کههد

، درمهان مهوارد میهاوم بیمارستان بو نلهی سهینای سهاری

MIS-C با این دارو در موارد درگی ی شدید و پی وکده

.(35)قلبی، اکجام شده و و رضایت بخش بوده است

ضد اکدیاد یداروها با درمان

ک با نلا هم کهاواواکی تیپیه MIS-Cدر بیماران

یهها آتیپیهه م اجدهه کمههوده و یهها ت ومبوسههیتوو دارکههد

(، او داروی ضههد اکدیههادی کهه 471111)پلاکههت بههالای

شود. دوو آسپی ین باشد، استساده میحداقل آسپی ین می

ب اسا راهنماهای منت ه شهده در بیمهارای کهاواواکی

دار بیمهاری بها دوو در م احل تع . تجویدشودم مییظتن

( و پهی او قکه mg/kg 71-31یا mg/kg 911-81بالا )

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

10 / 14




مــروری

در .(37،38)اسهت mg/kg 7 - 3پلاکتهی تع، با دوو ضد

مورد تداوم ما آسپی ین، در مواردی که درگیه ی

ههای کهاواواکیقلبی یا ک وک ی وجود کدارد، او گایهدلاین

و در موارد من ماه آسهپی ین ماکنهد شود استساده می

پلاکتههی ماکنههد فاویسههم، او داروهههای جههایگدین ضههد

. باید توج گ دددیپی یدامول یا کلوپیدوگ ل استساده می

در ش وع بیمهاری MIS-Cداشت ک تددادی او بیماران

شوکد ک در این بیمهاران، آسهپی یندچار ت ومبوسیتوپنی می

971111پلاکتی بهیش او شود ک شماروماکی ش وع می

شده باشد. در مواردی که اتسهاع نه وف ک وکه وجهود

و گه ددت ی تجهوید مهیدارد، آسپی ین ب مدت طولاکی

داروهایی ماکند هپارین بها وون مول هولی پهایین و وارفهارین

ههای کهاواواکی های بدر مکابق پ وت هلدر آکوریسم

یا نمل د شود. در بیماراکی ک ت ومبوو داشتتجوید می

دارکههد، اکوکسههاپارین کیههد تجههوید 9قلبههی کههاهش یافتهه

در بیماراکی ک شواهد بیماری کهاواواکی .(37،38)شودمی

مهورد یا ااتلال نمل د بکن چر را کدارکد، تامیم در

باشهد. اهود اکدیادی ب اسا ش ای بیمار می درمان ضد

MIS-C باید ب ننوان نامل اک 91-در ج یان کووید ،

ت ومبوآمبولی شناات شهود. پ وفیلاکسهی ت مبوآمبهولی

ت یا کوجوان مبتلا ب ( در کودکان بدر VTEوریدی )

MIS-C و شهود متوس تها شهدید، مدمهولاً توصهی مهی

گی ی دراین ااو ب اسا ش ای بیمار و تدادلتامیم

. به ای گیه دبین اک ت ومبهوو و اهوک یدی، اکجهام مهی

مبههولی وریههدی، هپههارین بهها وون پ وفیلاکسههی ت ومبوآ

ی ارجههد اسههت. اقههدامات غیهه یههمول ههولی پههایین، دارو

ماکند ت مواو و ح کهت VTEدارویی ب ای کاهش

.(23)تواکد مسید باشدبیمار کید می

درمان ها ی سا تجوید اکسیژن، اصلای آکمی و حسظ هموگلوبین بهالای

g/dL91قیهق ، پ هید او هایپوآلبومینمی و موکیتورینهگ د

.(3)ض وری است MIS-Cاو این کظ در بیماران مبتلا ب

1. Reduced ejection fraction

MIS-Cو س اکجام یآگه یشپ چ اک ایهن بیمهاری ،م خص کیست MIS-Cآگهیپیش

کوپدید بوده و هنوو مکالداتی ک این بیماران را ب مهدت

ته ایهن طولاکی پیگی ی ک ده باشد وجهود کهدارد. بهیش

تدهداد کمهی ی شده و های م اقبت ویژه بستبیماران در بخش

. در یه مکالده (9،31،41)ها مم ن است فهوت کننهداو آن

(درصهد 5/9مورد م ) MIS-C ،99بیمار 677م وری با

درگیه ی و ااهتلال در بیماراکی ک دچار .(31)گدار شد

ود یافت و آریتمی ببهقلبی شده بودکد، نمل د بکنی قلع

ین کودکان در ومهان ا درصد 21چند تا کید ب ط شد، ه

.(31،49)ت ایص درجاتی او کاهش نمل د قلع را داشهتند

ههای با پیگی ی MIS-Cماهیت و نوارر طولاکی مدت

بدد او درمان این بیماران، م خص اواهد شد. بها توجه

سیستمی در این بیماران ب ویژه سیسهتم ب درگی ی چند

او ن وقی، تمام تلا جههت پی هگی ی -تنسسی و قلبی2RDS و اکتوباسیون بیماران اکجهام شهود تها مورتالیته به

در تجوید نمل د کلی و کبد حداقل ب سد. همچنین توج ب

.(31)وی وسی ض وری است ویژه داروهای ضدداروها ب

ی گی یپماهیتی پسا نسهوکی دارد MIS-Cک با توج ب این

کواده به و بیماران متداقع ابتلای اود یا سای انضای اا

رسد با ب کظ می ،شوکد، دچار این سندرم می91-کووید

های موجهودکاهش تدداد موارد ابتلا با رنایت دستورالدمل

ماکند پوشیدن ماس ، رنایهت فاصهل اجتمهانی، شسهتن

کهاهش ها و واکسیناسیون همگهاکی بتهوان موجهع دست

بتواکهد شد. نلاوه ب آن داروی مهؤث ی که MIS-Cموارد

وایهی افه اد را کم طول مدت دف ویه و و بیمهاریدست

تواکد کیش مهمی درکاهش موارد ابهتلا به کم کند کید می

داشت باشد. ت خیص ب MIS-Cکهایت و در 91-کووید

تواکهد اوهنگام و درمان قاطداک در ابتدای م احل بیماری می

ب وو نوارضی ماکند آکوریسم ن وف ک وک یا کارسایی چنهد

.(94)دهد ومی را کاهشک ده و میدان م ، جلوگی یسیستم

2. Respiratory distress syndrome

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

11 / 14




References

1. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, Kaforou

M, Jones CE, Shah P, et al. Clinical

characteristics of 58 children with a pediatric

inflammatory multisystem syndrome temporally

associated with SARS-CoV-2. Jama 2020;

324(3): 259-269.

2. Ouldali N, Toubiana J, Antona D, Javouhey

E, Madhi F, Lorrot M, et al. Association

of intravenous immunoglobulins plus

methylprednisolone vs immunoglobulins

alone with course of fever in multisystem

inflammatory syndrome in children. Jama

2021; 325(9): 855-864.

3. Shahbaznejad L, Navaeifar MR, Abbaskhanian

A, Hosseinzadeh F, Rahimzadeh G, Rezai

MS. Clinical characteristics of 10 children

with a pediatric inflammatory multisystem

syndrome associated with COVID-19 in Iran.

BMC Pediatrics 2020; 20(1): 1-12 (Persian).

4. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, Collins

JP, Newhams MM, Son MBF, et al.

Multisystem inflammatory syndrome in US

children and adolescents. N Engl J Med

2020; 383(4): 334-346.

5. Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A,

Lakshminrusimha S. Multi-system inflammatory

syndrome in children (MIS-C) following

SARS-CoV-2 infection: review of clinical

presentation, hypothetical pathogenesis, and

proposed management. Children 2020; 7(7): 69.

6. Harwood R, Allin B, Jones CE, Whittaker E,

Ramnarayan P, Ramanan AV, et al. A

national consensus management pathway for

paediatric inflammatory multisystem syndrome

temporally associated with COVID-19

(PIMS-TS): results of a national Delphi

process. The Lancet Child & Adolescent

Health 2021; 5(2): 133-141.

7. Chen L, Lou J, Bai Y, Wang M. COVID-19

disease with positive fecal and negative

pharyngeal and sputum viral tests. Am J

Gastroenterol 2020; 115: 790.

8. Zheng S, Fan J, Yu F, Feng B, Lou B, Zou Q,

et al. Viral load dynamics and disease

severity in patients infected with SARS-

CoV-2 in Zhejiang province, China, January-

March 2020: retrospective cohort study. BMJ

2020; 369: m1443.

9. Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv

W, et al. Correlation of chest CT and RT-

PCR testing for coronavirus disease 2019

(COVID-19) in China: a report of 1014

cases. Radiology 2020; 296(2): E32-E40.

10. https://www.who.int/publications/i/item/diag

nostic-testing-for-sars-cov-2.

11. https://www.centerforhealthsecurity.org/reso

urces/COVID-19/serology/Serology-based-

tests-for-COVID-19.html JHCfHSS-btfC-.

12. Li Y, Yao L, Li J, Chen L, Song Y, Cai Z, et

al. Stability issues of RT‐PCR testing of

SARS‐CoV‐2 for hospitalized patients

clinically diagnosed with COVID‐19. J Med

Virol 2020; 92(7): 903-908.

13. Security.https://www.centerforhealthsecurity.

org/resources/COVID-19/serology/Serology-

based-tests-for-COVID-19.html JHCfH.

Serology-based tests for COVID-19.

14. Shahbaznejad L, Davoudi A, Eslami G,

Markowitz JS, Navaeifar MR, Hosseinzadeh

F, et al. Effect of ivermectin on COVID-19:

A multicenter double-blind randomized

controlled clinical trial. Clin Ther 2021;

S0149-2918(21): 00201.

15. Jackson RJ, Chavarria HD, Hacking SM. A

Case of Multisystem Inflammatory Syndrome

in Children Mimicking Acute Appendicitis in

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

12 / 14




مــروری

a COVID-19 Pandemic Area. Cureus 2020;

12(9): e10722.

16. Navaeifar MR, Shahbaznejad L, Sadeghi

Lotfabadi A, Rezai MS. COVID-19-Associated

Multisystem Inflammatory Syndrome Complicated

with Giant Coronary Artery Aneurysm. Case

Reports in Pediatrics 2021; 2021(1): 1-6.

17. Navaeifar MR, Ghazaghi MP, Shahbaznejad

L, Rouhanizadeh H, Abutalebi M, Varandi

MR, et al. Fever with rash is one of the first

presentations of COVID-19 in children: A

case report. International Medical Case

Reports Journal 2020; 13: 335-340.

18. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli

L, Ruggeri M, Ciuffreda M, et al. An

outbreak of severe Kawasaki-like disease at

the Italian epicentre of the SARS-CoV-2

epidemic: an observational cohort study.

Lancet 2020; 395(10239): 1771-1778.

19. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, Khraiche D,

Legendre A, Abakka S, et al. Acute heart

failure in multisystem inflammatory syndrome

in children in the context of global SARS-

CoV-2 pandemic. Circulation 2020; 142(5):

429-436.

20. Rahimzadeh G, Ekrami Noghabi M,

Kadkhodaei Elyaderani F, Navaeifar MR,

Enayati AA, Manafi Anari A, et al. COVID-

19 infection in Iranian children: a case series

of 9 patients. Journal of Pediatrics Review

2020; 8(2): 139-144 (Persian).

21. Hanson KE, Caliendo AM, Arias CA,

Englund JA, Hayden MK, Lee MJ, et al. The

Infectious Diseases Society of America

Guidelines on the Diagnosis of COVID-19:

Serologic Testing. Clinical Infectious Diseases:

an official publication of the Infectious

Diseases Society of America. 2020.

22. Henderson LA, Canna SW, Friedman KG,

Gorelik M, Lapidus SK, Bassiri H, et al.

American College of Rheumatology Clinical

Guidance for Multisystem Inflammatory

Syndrome in Children Associated With

SARS–CoV‐2 and Hyperinflammation in

Pediatric COVID‐19: Version 1. Arthritis &

Rheumatology 2020; 72(11): 1791-1805.

23. Karimi SA, Rafiei Tabatabaei S, Poormoghaddas

Z, Rahimi H, Sedighi I, Armin Sh, et al.

Guide to the diagnosis and treatment of

COVID-19 in children and infants. For

physicians, nurses and health care providers.

Ministry of Health, Treatment and Medical

Education of Iran. Sixth edition. March 2021.

24. Sperotto F, Friedman KG, Son MBF,

VanderPluym CJ, Newburger JW, Dionne A.

Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-

associated multisystem inflammatory syndrome

in children: a comprehensive review and

proposed clinical approach. Eur J Pediatr

2021; 180(2): 307-322.

25. Kwak JH, Lee S-Y, Choi J-W. Clinical

features, diagnosis, and outcomes of multisystem

inflammatory syndrome in children associated

with coronavirus disease 2019. Clin Exp

Pediatr 2021; 64(2): 68-75.

26. Davies P, Evans C, Kanthimathinathan HK,

Lillie J, Brierley J, Waters G, et al. Intensive

care admissions of children with paediatric

inflammatory multisystem syndrome temporally

associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in

the UK: a multicentre observational study.

The Lancet Child & Adolescent Health 2020;

4(9): 669-677.

27. Angus DC, Van der Poll T. Severe sepsis and

septic shock. N Engl J Med 2013; 369(21):

2063.

28. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C,

Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory

shock in children during COVID-19 pandemic.

Lancet 2020; 395(10237): 1607-1608.

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

13 / 14




29. Cattalini M, Taddio A, Bracaglia C, Cimaz

R, Paolera SD, Filocamo G, et al. Childhood

multisystem inflammatory syndrome associated

with COVID-19 (MIS-C): a diagnostic and

treatment guidance from the Rheumatology

Study Group of the Italian Society of Pediatrics.

Italian Journal of Pediatrics 2021; 47(1): 24.

30. Aslan AT, Pashayev T, Dağ O, Akova M.

Comparison of teicoplanin versus vancomycin

in combination with piperacillin-tazobactam

or meropenem for the risk of acute kidney

injury. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021;

40(9): 1953-1961.

31. Rezai MS, Shahbaznejad L. COVID-19 in

Children Managed Without Antiviral Drugs.

J Pediatr Rev 2021; 9(1): 81-82 (Persian).

32. Navaeifar MR, Rezai MS. Intravenous

immunoglobulin resistant Kawasaki disease.

J Pediatr Rev 2013; 1(1): 44-52 (Persian).

33. Son M, Friedman K. Coronavirus disease

2019 (COVID-19): Multisystem inflammatory

syndrome in children. Up to Date. 2020.

34. Jonat B, Gorelik M, Boneparth A, Geneslaw

AS, Zachariah P, Shah A, etal. Multisystem


with coronavirus disease 2019 in a children’s

hospital in New York city: patient

characteristics and an institutional protocol

for evaluation, management, and follow-up.

Pediatr Crit Care Med 2021; 22(3): e178.

35. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger

JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al.

Diagnosis, treatment, and long-term management

of Kawasaki disease: a scientific statement

for health professionals from the American

Heart Association. Circulation 2017; 135(17):

e927-e999.

36. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness

in native and immunosuppressed states: a

clinical–therapeutic staging proposal. J Heart

Lung Transplant 2020; 39(5): 405-407.

37. Shahbaznejad L, Rouhanizadeh H, Navaeifar

MR, Hosseinzadeh F, Movahedi FS, Rezai

MS. Clinical Characteristics and Outcomes

of COVID-19 in Children in Northern Iran.

International Journal of Pediatrics 2021; 2021.

38. Carlotti APdCP, de Carvalho WB, Johnston

C, Gilio AE, de Sousa Marques HH, Ferranti

JF, et al. Update on the diagnosis and

management of COVID-19 in pediatric

patients. Clinics 2020; 75: e2353.

39. Kaushik A, Gupta S, Sood M, Sharma S,

Verma S. A systematic review of multisystem


with SARS-CoV-2 infection. Pediatr Infect

Dis J 2020; 39(11): e340-e346.

40. Godfred-Cato S, Bryant B, Leung J, Oster

ME, Conklin L, Abrams J, et al. COVID-19–

associated multisystem inflammatory syndrome

in children—United States, March–July 2020.

Morbidity and Mortality Weekly Report

2020; 69(32): 1074-1080.

41. Theocharis P, Wong J, Pushparajah K,

Mathur SK, Simpson JM, Pascall E, et al.

Multimodality cardiac evaluation in children

and young adults with multisystem inflammation

associated with COVID-19. European Heart

Journal Cardiovascular Imaging 2020.

[ D

ownl

oade

d fr

om jm

ums.

maz

ums.

ac.ir

on

2022

-05-

10 ]

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

14 / 14


http://www.tcpdf.org

Diagnosis and Treatment of Multisystem Inflammatory ...

Documents

Transcript of Diagnosis and Treatment of Multisystem Inflammatory ...