Diagnosi Ed Emopoiesi

8/19/2019 Diagnosi Ed Emopoiesi

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Striscio sangue periferico


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E it t i


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Esame emocromocitometrico

Emoglobina (Hb) maschi 13.5-17.5 g/dl

femmine 11.5-15.5 g/dl

Globuli rossi (GR; erirocii) maschi !.5-".5 /l

femmine 3.#-5." $ 1%1&

/lEmaocrio (Hc) maschi !%-5&'

femmine 3"-!'

olume globulare medio (G*) %-#5 fl

Emoglobina cor+uscolare media (*,H) &7-3! +g

,oncenraione di emoglobina cor+uscolare media (*,H,)

3%-35 g/dl

Reicolocii %.5-&%'

Globuli bianchi (G leucocii) oali !.%-11.% $ 1%#/l

neurofili &.5-7.5 $ 1%#/l

linfocii 1.5-3.5 $ 1%#

/l

monocii %.&-%. $ 1%#/l

eosinofili %.%!-%.!! $ 1%#/l

basofili %.%1-%.1 $ 1%#/l

0iasrine 15%-!%% $ 1%#/l


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Aspirato midollare


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Aspirato midollare


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Ricerca del punto di prelievo(la spina iliaca posteriore superiore del bacino)

si


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si si

Disinfezione locale

Betadine

Alcool

1

2


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Prima anestesia localecon cloruro di etile

si

S d i l l


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Seconda anestesia localecon Lidocaina

si

I i i t


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Incisione cutaneacon bisturi

si


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Citoaspirato MidollareBiopsia OsteoMidollare

SECONDA FASE

I i t d ll’ d BOM ( d i


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Inserimento dell’ago da BOM (con mandrinopenetrazione di cute, sottocutaneo e periostio

si

P t i ll’ ( d i


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Penetrazione nell’osso spugnoso (senza mandrinoperpendicolarmente alla spina iliaca, per un breve tratto

si

! i d l it i t id ll


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!secuzione del citoaspirato midollareeventuali altri prelievi di sangue midollare


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si

Striscio dei vetrini

"lteriore penetrazione nell’osso spugnoso


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"lteriore penetrazione nell’osso spugnoso#sino ad avere un rustolo di !"# cm (valutato con il mandrino)

si


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Inserimento del TRAP-SYSTEM

sisi

! t i d ll’ d l TRAP SYSTEM


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!strazione dell’ago e del TRAP-SYSTEMsenza rotazioni

sisisi


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Rimuovere eventuali coaguli

dalla biopsia osteomidollare


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BOM


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BOM-morfologia


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BOM-morfologia


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*ielo+oiesi


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La granulo-monocitopoiesi

ha luogo nel midollo osseo, a

partire dal mieloblasto e dal

monoblasto.

Dal mieloblasto , attraverso

una serie di divisioni cellulari

e di processi maturativi , si

arriva al metamielocito, che

non pi! capace di dividersie matura a granulocito.

Dal monoblasto deriva il

monocito.

"ranulo-monocitopoiesi


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#OOL #$OL%&E$A'(E O M%(O(%)O , checomprende mieloblasti, monoblasti , promielociti e

monociti

#OOL D% DE#OS%(O M%DOLLA$E, che comprende i

granulociti e monociti depositati nel midollo e pronti perpoter essere immessi in circolo ed il responsabile delle

prime fasi dello stabilirsi di una leucocitosi neutrofila.

"$A'*LO)%(O#O%ES%

A livello midollare gli elementi della linea granulocitaria

si possono suddividere nei seguenti pools fun+ionali


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#OOL )%$)OLA'(E nelle corrente assiale dei vasi

#OOL MA$"%'ALE , cio sito nella parte marginale

della corrente ematica, fluente a velocit ridotta lungo laparete dei vasi.

Distribu+ione dei granulociti

Dal #OOL D% DE#OS%(O M%DOLLA$E , i granulociti e i

monociti maturi passano nel sangue periferico, dove si

dividono in due pools


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% granulociti passano liberamente e rapidamente

dalluno allaltro di /uesti due pools periferici.

pool circolante 0 pool marginato 1 2 03

Solo i granulociti del pool circolante entrano a far partedel conteggio 4B), perci5 con

4B) 1 2666 granulociti 0 mmc

nel sangue periferico sono presenti globalmente 7666

granulociti0mmc.

Distribu+ione dei granulociti


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Distribu+ione dei "$A'*LO)%(%

#OOL )%$)OLA'(E

#OOL

MA$"%'A(O

#OOL

DE#OS%(O

M%DOLLA$E

Adrenalina

8minuti9

%nfe+ioni,

)ortisone

8ore9


38/95

LE*)O)%(OS%


39/95

LE*)O)%(OS%

Leucociti : ;6 < ;6= cellule 0L

8;6.666 cellule0>L9

#SE*DO-LE*)O)%(OS%

LE*)O)%(OS% &%S%OLO"%)A

LE*)O)%(OS% #A(OLO"%)A


40/95

#SE*DOLE*)O)%(OS%

)$%O"LOB*L%'E

A""$E"A(% #%AS($%'%)%

M%)$O)OA"*L%

E$%($OBLAS(%


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?aria+ioni fisiologiche dei

LE*)O)%(%

'eonato e lattante

&attori individuali Attivit fisica

Stress, altera+ioni emotive

"ravidan+a, parto

$adia+ioni solari, *? &armaci 8cortisone, adrenalina, anestetici9

'eutrofilie idiopatiche e familiari


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LE*)O)%(%

E(A

Alla nascita si osservano valori elevati 8;@.666-

@.6660>L9

Brusca discesa dopo @3 ore

Lenta diminu+ione nellinfan+ia, fino a

raggiungere i valori propri delladulto verso il ;6

anno

$idu+ione nella vecchiaia


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LE*)O)%(%

&A((O$% %'D%?%D*AL%

Diversi individui presentano delle varia+ioniritmiche giornaliere

'ella donna vi unoscilla+ione di ;.666 e @.666

cellule0>L, legata al ciclo mestruale con modica

ridu+ione dei leucociti nel premestruo e tenden+aalleleva+ione durante il ciclo e nei giorni

immediatamente successivi.


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LE*)O)%(%

ESE$)%C%O &%S%)O

S($ESS

%ncrementi fino a 26.6660>L, legati ad

iperincre+ione di adrenalina

ASS*'C%O'E D% &A$MA)% Luso di

cortisonici comporta una dismissione dei leucocitidal pool midollare.


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%nfe+ioni virali e batteriche

Stati infiammatori acuti e cronici

Malattie mieloproliferative

'eoplasie

LE*)O)%(OS% #A(OLO"%)A

"ranulocitosi

Linfocitosi

Monocitosi


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"$A'*LO)%(OS%


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"ranulocitosi eosinofilaeosinofili : 6.7


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"ranulocitosi basofilabasofili : 6.;F


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MO'O)%(OS%monociti : ;.6


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Eriro+oiesi


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E$%($OBLAS(%


52/95

E$%($OBLAS(%


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Megacariocitopoiesi


55/95

Megacariocito


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#lasmacellula


57/95

#lasmacellula patologica


58/95

)olonia mista


59/95

)olonia mista

eritroide0granulocitaria

)olonia mista


60/95

)olonia mista


)olonia mista


61/95

)o o a sta


)olonie granulocitarie


62/95

g


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$ecettori fattori di crescita


64/95

e%tramembr


65/95

$ntracit

oplasmatica

transmembrana

ana



66/95


emopoietici


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nemia2diminuione dei lielli di Hb aldi soo della deiaione sandard della

norma

nemia microciica

macrociica

normociica


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EMO$$A"%A A)*(A


69/95

A'EM%A A*ME'(A(AD%S($*C%O'EE$%($O)%(A$%A

EMOL%S%

Difetto e


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A'EM%A AL(E$A(A#$OD*C%O'EE$%($O)%(A$%A

8reticolociti

$%DO((%9?OL*ME E$%($O)%(A$%O

'ormocitica

normocromica

%#O#$OL%&E$AC%O'E

M%)$O)%(%MA)$O)%(%

Disordine sintesi b o

Duplica+ione del D'A


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A'EM%A

%#O#$OL%&E$AC%O'E

Disordine sintesi b o

Duplica+ione del D'A

-danno midollare

%nfiltra+ione

Aplasia

-ridotta produ+ione

%nfiamma+ione

Difetto metabolico

#atologia renale

-altera+ioni citoplasmatiche

)aren+a mar+iale

(alassemia

Anemia sideroblastica

-altera+ioni nucleari)aren+a di folati

)aren+a di vitamina B;@

Da farmaci

anemiarefrattaria


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Malattie infiammatorie croniche

Disordini neoplastici

MO'O)%(% MA)$O&A"%

%&'

%L ;

('&

$%DO((O $%LAS)%O

D% &E$$O DA%MA)$O&A"%

%nibi+ione delle

B&*-E e )&*-E

%nibi+ione della

produ+ione di Epo

A'EM%A DELLE MALA((%E )$O'%)E


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A'EM%A ME"ALOBLAS(%)A

)aratteri++ata da una eritropoiesi megaloblastica che coinvolgeLa maggior parte delle cellule proliferanti

Huadri morfologici che hanno i corrispettivi di una alterata

Sintesi di D'A

Deficit di vitamina B;@ o folati

$allentamento maturativo delle cellule emopoietiche


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Cause di deficit di vitamina B12

Deficit alimentari 8rari9

Deficiente secre+ione di fattore intrinsecoAltera+ioni intestinali

Alterato utili++o tissutale

Cause di deficit di folati

Deficit alimentari 8fre/uenti9

Malassorbimento

Aumentato fabbisogno

Difettoso utili++o

$idu+ione delle scorte epatiche


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D%A"'OS% E LABO$A(O$%O


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Anemia megaloblastica 8M)? :;@6 fl9, reticolociti diminuiti,

neutrofili ipersegmentati, macrotrombocitiMidollo osseo iperplasia eritroide on megaloblastosi e prevalen+a

Eritroblasti immaturi 8midollo blu9

Diseritropoiesi

%perbilirubinemia e incremento LD 8eritrpoiesi inefficace9

Livelli sierici della vitamina B;@ ridotti

(est d Schilling ridotta escre+ione B;@ marata nelle urine

nei soggetti con anemia perniciosa. Escre+ione acido metilmalonico

incrementata

(erapia?itamina B;@ per via parenterale in associa+ione a folati.

Mai i folati da soli


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4E*E 6 8ER8 948E9 6 E*:G:4

ERR: 8:8E

35-! GR

E*:G:4 &GR

ERR84 E6 E*:96ER4--6E0:98

15-3%% *G/

8R49ERR4 ,R,:48E 98


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93/95

)A*SE

D%E(E(%)E

#E$D%(E EMA(%)E )$O'%)EDA $%DO((O ASSO$B%ME'(O

#E$D%(E &%S%OLO"%)E

*$%'E 6,; M"0D%E

&E)% 6,3 M"0D%E

S*DO$AC%O'E 6,F- ; M"0D%E

@6 M" #E$ &L*SSO MES($*ALE

766 M" #E$ "$A?%DA'CA


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LABO$A(O$%O

A'EM%A M%)$O)%(%)A %#O)$OM%)A

S%DE$EM%A E &E$$%(%'EM%A $%DO((E

($A'S&E$$%'EM%A A*ME'(A(A

M%DOLLO OSSEO ASSE'CA D% &E$$O ALLA)OLO$AC%O'E )O' #E$LS


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(E$A#%A

SOL&A(O &E$$OSO #E$ ?%A O$ALE &%'O AL

$%#$%S(%'O DELLE S)O$(E (%SS*(AL% 8&E$$%(%'A9

)$%S% $E(%)LO)%(A$%A ALLA 7-;6 "%O$'A(A)O$$EC%O'E #A$C%ALE 8F6G9 DEL DE&%)%(

E'($O 2 SE((%MA'E

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