Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie · BM I 85 kg 80 kg 75 kg 70 kg 65 kg 60 kg 55 kg...
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M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen 27.09.2008
Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie
1. Geriatrischer VormittagGeriatrisches Zentrum EKH Göttingen-Weende
27.09.2008
Dr. M. GogolKlinik für Geriatrie Coppenbrügge
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Aging in the world60 + proportion ≥ one-third total population
Nature 2008;451:716-9
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Life exspectancy US 1997Upper, middle and lower quartiles
JAMA 2001;285:2750-6
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Hypothetische Relation zwischen muskuloskeletalerFitness und unabhängiger Lebensführung
Warburton DER et al. CMAJ 2006;174:801-9
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SinguläreKrankheit
FunktionaleGesundheit
Multimorbi-dität
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Singuläre Krankheit
FunktionaleGesundheit
Multimorbi-dität
Ko-Morbidität Funktion
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200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse
BM
I
85 kg80 kg75 kg70 kg65 kg60 kg55 kg50 kg45 kg40 kg35 kg
75 kg Gewicht 1.75 1,70 1,65 BMI 24-27
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200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse
BM
I
85 kg80 kg75 kg70 kg65 kg60 kg55 kg50 kg45 kg40 kg35 kg
55 kg Gewicht 1,65 1,60 1,55 BMI 20 - 24
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200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse
BM
I
85 kg80 kg75 kg70 kg65 kg60 kg55 kg50 kg45 kg40 kg35 kg
50 kg Gewicht (BMI 18) 1,65 1,60 1,55
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Beispiel Osteoprose
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Beispiel FrailtyKriterien nach Fried
DMW 2007;132:1414-6
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Beispiel COPD
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Hospital admissions due to COPD exacerbation
Calverley PMA, Lancet 2003:362:1053-61
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COPD mortality and age
Faustini A et al. ERJ 2008;32:629-36
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Top 10 mortality – world 2001
Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20
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Spirometry
Rabe KF et al. GOLD Executive Summary AJRCCM 2007;176:532-55
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Time course of lung function
?
Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20
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Diagnostik in der Geriatrie I• Oligo- oder gänzlich fehlende
Symptomatik• Anamnestische Defizite, Unschärfe oder
gänzlich fehlend• Unspezifische Veränderungen (z.B. AZ ↓,
Stürze, kognitive Verschlechterung) Ausdruck einer symptomatischen Erkrankung
• Fehlende Kommunikation (Patienten-und/oder Arztseite) [„underreporting]
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Diagnostik in der Geriatrie II
• Fehlende Kenntnis auf Seiten des Untersuchers über mögliche sinnvolle (oder auch sinnlose) Diagnostik (und Therapie)
• Fehlende Hierachisierung• Problem des „shared decision making“• Geringe / fehlende Reservekapazität• Komplikationsreichtum + Iatrogene Kompl.• Overuse – Underuse - Misuse
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Diagnostik in der Geriatrie III• Manchmal einfach- Blickdiagnose- Gangbild• Cave pseudowissenschaftliche Literatur- sowohl EBM (Bias + Confounder)- wie Geriatrie (Confounder)- und LL insbesondereGeben Orientierung, aber…
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Kardiale RF und Ko-Morbidität
Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69
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Symptompräsentation und Alter
Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69
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Mortalität KH und 30 Tage
Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69
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Tod oder non-fatal MI
Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69
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Konsequenz
Research by age-groups:• < 65 a• 65 – 74 a• 75 – 84 a• > 85 a oder zumindest < > 75 aAber• 85 – 94 a• > 95 a ?
Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69
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Beispiel Behandlungspfad Fraktur• Multiprofessionelles Team
Kernteam : ÄD – PD – KG – ET – (PT) – SD) / ÄD leitend
• Teamprozess Teamvisite u./o. Teamkonferenz
• Geriatrisches Assessmentallgemein + Sturzgeschehen + prämorbider
Zustand + Verfügungen• Ziele
Team – Patient – Angehörige – Kostenträger gleich oder zumindest gleichsinnig oder
widersprüchlich bis konträr……Behandlungsplan
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Beispiel Behandlungspfad Fraktur II• Schnittstellen
Anmeldung – Aufnahme – (interne Schnittst. ?) – Entlassung
• Grundprogramm therapeut. Leistungenz.B. im OPS 8-550.- für Frühreha Mindest-
anfoderungen definiert
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Beispiel Behandlungspfad Fraktur III• Basislabor ?
Kontroll-Frequenz ?• Rö-Kontrolle Thorax + FX ?
Kontroll-Frequenz ?• LZ-EKG/-RR/
Schellong/Kipptisch ?• Osteoporose ?• Vitamin-D - Gabe ?• Calcium-Gabe ((?))• Heparin 5 – 6 Wochen
post-op• Festes Schuhwerk ?
• KH- bzw. abt.interneStandards (Decubitus, Sturz, Kontraktur, Pneumonie…)
• Sturzgefährdung im KH ?• ARS-Socken ?• Hüft-Protektoren ?• Sensormatte ?• Bodenpflege ?• Medikationsüberprüfung
ZNS-wirksameMultipharmakotherapiegeeignete
Pharmakotherapie
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Beispiel Behandlungspfad Fraktur IV(Mindest-)Ziele ?• Grundmobilität selbstst.• Grundmobilität Laienhilfe
Geriatrische Syndrome ?• (Immobilität)• Inkontinenz• Kognit. Defizit• Depression• Mangel-/Fehlernährung• Frailty• Palliativ-Konzept • Terminal-Konzept• Prävention …
Therapiebestandteile• Kraft-• Ausdauer• (Beweglichkeit)
• Schmerz ?• Andere KH• Andere Symptome ?• „sozialmedizinische
Fragestellungen ?
• Qualität Überleitung ?
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Diagnostik (und Behandlung) in der Geriatrie V
• Erfahrung• Wissen• Empathie• Realist. Zielsetzung• Team• Reflexion
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Diagnostik (und Behandlung) in der Geriatrie VI
• Vielfältigkeitz.B. best vs. worst agers
• Entscheidungsprozesse z.T. schwierig
• EingeschränkteEntscheidungsfähigkeit[cave agesism !]
• Nicht alles für jeden• Nicht nichts für alle• Sondern das Richtige für
den/die Richtige
Geriatrie ist eine Indivudalmedizin
Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie1. Geriatrischer VormittagGeriatrisches Zentrum EKH Göttingen-Weende 27.Aging in the world 60 + proportion ≥ one-third total populationLife exspectancy US 1997Upper, middle and lower quartilesHypothetische Relation zwischen muskuloskeletaler Fitness und unabhängiger Lebensführung