Diabetic Retinopathy predicts all-cause mortality and · (für Schweregrad der Retinopathie)...
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Diabetic Retinopathy predicts all-cause mortality and cardiovascular events in both type 1 and type 2 diabetes
Kramer et al, Diab Care 2011
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Diagnostik
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Die neurovaskuläre Einheit in der Retina
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Was alles schief läuft in der diabetischen Retina
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Mäßige Korrelation zwischen Makulaödem und Visus bei Typ 2 Diabetes
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Assessment of Diabetic Retinopathy Using Nonmydriatic Ultra-Widefield Scanning Laser Ophthalmoscopy (Optomap) Compared with ETDRS 7-Field-Stereo Photography
κ DRP 0.77/0.79
κ DME 0.73/0.77
Kernt et al., Diab Care 2012
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Fragestellung: Übereinstimmung in der Diagnose „Diabetische Retinopathie“ und „Diabetisches Makulaödem“ von
n Nicht-mydriatische Kamera mit „low flash“ Bildaufnahme (MegaVision)
n Funduskopie in Mydriasis n 7-Felder-Stereofundusphotographie (ETDRS)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Studienpopulation Alter 49 ± 13 Jahre, 54 % Männer, DD 21 ± 11 Jahre, T1 vs T2 ≈ 1:1, DRP ≈ 90 % (1 Grader - ETDRS= Goldstandard)
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
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Ergebnis Übereinstimmung MegaVision - 7 Felder-ETDRS κ 0.81 (95% CI 0.73-0.89) Übereinstimmung MegaVision - Funduskopie κ 0.71 (95% CI 0.62-0.80) (für Schweregrad der Retinopathie) Übereinstimmung MegaVision - 7 Felder-ETDRS κ 0.92 (95% CI 0.87-0.98) Übereinstimmung MegaVision - Funduskopie κ 0.58 (95% CI 0.46-0.71) (für Schweregrad des Makulaödems)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
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Besonderheiten Die 45° Funduskamera (Topcon/MegaVision) deckt mehr Fläche ab als die 7-Felder-Photographie Die 7-Felder-Fundusphotographie entdeckt mehr Proliferationen in Arealen, die die 45° Funduskamera nicht einbezieht Untersuchungszeit MegaVision: 9 min 52 sec Untersuchungszeit 7 Felder-ETDRS: 27 min (einschließlich Mydriasis)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
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Optical coherence tomography (OCT) for detection of macular oedema in patients with diabetic retinopathy Virgili G, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011
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8 verwertbare Studien
Sensitivität 0.79, Spezifität 0.85
105/1000 Pat. würden verpaßt, 75/1000 würden übertherapiert
Ein CSME mit zentraler Beteiligung kann nicht allein durch ein OCT festgestellt werden, die Diskrepanz zu Biomikroskopie und Fundusphotographie wird als beträchtlich eingestuft.
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Blutzucker Blutdruck Nikotinkarenz
Blutdruck Nikotinkarenz
Panretinale Laserkoagulation Vitrektomie
„Grid“- Laserkoagulation IVOM
Goldstandard der Therapie der diabetischen Retinopathie und Makulopathie
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Therapieeffekte von Blutzucker, Blutdruck und Lipiden auf die Progression der Retinopathie und den moderaten Visusverlust
N Engl J Med. 2010;363(3):233-44
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Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials - Boussageon et al. BMJ 2011
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Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials Boussageon et al. BMJ 2011
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Hemmingsen et al BMJ 2011
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Augenfachärztlicher
Untersuchungsbogen
Sinnvoll:
Medikation
Kürzliche Umstellung
Nephropathie
Instrument der interdisziplinären Kommunikation - Anpassung in 2011
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Screening intervals for diabetic retinopathy and incidence of visual loss: a systematic review Echouffo-Tcheugui JB, et al., Nov 2013
u Keine Retinopathie: > 1 Jahr - < 2 Jahre
u Retinopathie: < 1 Jahr
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Fazit für die Praxis
• Retinopathie wird seltener, weil die Therapie „greift“ • Die Retina ist ein CV-Risikoindikator • Nierenbeteiligung potenziert das Risiko für visusbedrohende
Retinopathie • Verlängerung der Screeningintervalle in Einzelfällen nicht möglich