DIABETES MELLITUS TIPO 1

ELIZABETH CEBALLOS LOPEZPEDIATRA

UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

CASO CLINICOEs traída al servicio de urgencias una niña de 3

años de edad casi sin respuesta a estímulos. Los padres refieren que la niña se enfermó progresivamente en los últimos 5 días, con sed y diuresis crecientes. Esta mañana comenzó con vómitos y no toleró los líquidos.

Además de la falta de respuesta en el examen físico se encuentra respiración acelerada y suspirosa, y mejillas enrojecidas.

Usted estima que está deshidratada en un 10%.

CASO CLINICO

Los exámenes de laboratorio iniciales muestran:

glucemia, 700 mg/dl (38,9 mmol/l); sodio, 130 mEq/l (130,0 mmol/l); potasio, 4,6 mEq/l (4,6 mmol/l); cloro, 96,0 mEq/l (96,0 mmol/l); bicarbonato, 8,0 mEq/l (8,0 mmol/l); pH venoso, 7,0.

CASO CLINICO 2 Masculino de 4 meses de edad quien

es traido al servicio de urgencias, por presentar fiebre y movimientos “raros”.

Le indica BH y glecemia. Glucosa serica: 250 mg/dL

Abordaje: SV y estado mental ¿se sabe que el paciente tiene DM? ¿Cuál es el valor serico de la glucosa

laboratorio? Glucosa en orina Glucosa exogena y cantidad Sepsis o choque Signos de DM

Diagnóstico diferencial DM tipo 1 Dm tipo 2 Hiperglucemia inducida por estrés Iducida por NTP Medicamentos Hiperglucemia ficticia

pediatrics in review vol 30, N° 4 2009

Tratamiento de la cetoacidosis diabetica en niños y

adolescentes

CAD:• Marcada deficiencia de insulina• Hiperglucemia (>200mg/dL, 11,1 mmol/L)• Acidosis (pH sérico <7.3, bicarbonato <15

mEq/L, 15 mmol/L)• Signos de acumulación de cetoácidos en

sangre• Deshidratación, ES, hiperosmolaridad

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Cuadro clínico de CAD Náuseas y vómitos Poliuria, polidipsia y perdida de peso Aliento afrutado Letargo y coma Íleo, dolor abdominal Leucocitosis Proceso infeccioso

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Tratamiento de CAD Objetivos:

• Corregir alteraciones metabólicas• Evitar complicaciones

• Reposición hidroelectroitica• Administración de insulina• Control de factores clínicos, y de laboratorio

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Tratamiento de CADprimera hora

• Reexpansión inicial 10 ml/kg de SS al 0.9% IV en 1 hora

• Administrar mas líquidos según necesidad a los pacientes con deshidratación grave a fin de restablecer la volemia

• Ll• l

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Tratamiento de CADsegunda hora

Líquidos de rehidratación SS 0,9%+20mEq/L de

fosfato de K+20mEq/l KCL

(SS 0.9% +20mEq/L fosfato de K+ 20 mEq/l acetato de K)

Al volumen/hora para cubrir las necesidades de mantenimiento y reposición del deficit previo restante, administrados uniformemente en 48 hrs.

Insulina 0,1 U/kg/h.

El objetivo de la corrección es disminuir la glucemia a un ritmo de 100mg/dl/hora y aumentar el pH por lo menos en 0,03 U/h.

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Tratamiento de CADsegunda hora

Deficit previo restante= 50 ml/kg x peso del paciente

El volumen/hora de los líquidos rara vez debe superar 1,5-2 veces el volumen /hora habitual de los líquidos de mantenimiento.

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Tratamiento de CADsegunda hora

Cuando la glucemia = 250-300mg/dl:

Cambiar liquidosGlucosada al 5% en SS al

0.45%+ 20mEq/l fosfato de K + 20 mEq/l KCL

óGlucosada al 5% en SS al

0.45% +20mEq/l fosfato de K + 20 mEq/l acetato de K)

Igual volumen al de arriba

Administrar insulina SC; suspender insulina IV

Suspender insulina IV en el momento de adx IAR SC o 30 inutos después de insulina corriente SC

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Tratamiento de CAD al terminar segunda hora

• Cuando la CAD se corrige y el paciente tolera vía oral

• Suspender liquidos IV