DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul.
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
FEPECSFEPECS
Mariangela SampaioMariangela Sampaio
Hospital Regional da Asa SulHospital Regional da Asa Sul
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
IntroduçãoIntrodução• doença crônicadoença crônica• distúrbio do metabolismo de glicosedistúrbio do metabolismo de glicose• deficiência de insulinadeficiência de insulina• hiperglicemiahiperglicemia
Impacto econômico e socialImpacto econômico e social• 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 12% do gasto norte americano com saúde (US$
100 bi/ano)100 bi/ano)• > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje> 135 milhões de diabéticos no mundo hoje• projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!! projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!!
Mariangela Sampaio
COMPLICAÇÕES DE DIABETESCOMPLICAÇÕES DE DIABETES
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPATOGÊNESEPATOGÊNESE
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PATOGÊNESEPATOGÊNESE
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PATOGÊNESEPATOGÊNESE
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Outros tipos específicos: Outros tipos específicos:
Defeito genético na função da célula beta: MODY 3Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2MODY 2 MODY 1 MODY 1 mitocondrial e outros mitocondrial e outros
Defeitos na ação da insulinaDefeitos na ação da insulinaResistência à insulina tipo A: LeprechaunismoResistência à insulina tipo A: Leprechaunismo
Síndrome Rabson-MendenhallSíndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outrosDiabetes lipoatrófico, e outros
Doenças do pâncreas exócrinoDoenças do pâncreas exócrinoEndocrinopatiasEndocrinopatiasInduzido por drogas Induzido por drogas Formas imunomediadas rarasFormas imunomediadas rarasSíndromes genéticas associadas ao DMSíndromes genéticas associadas ao DMGestacionalGestacional Diabetes Care 25: 5S-20S
2002
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Diabetes Care 25: 5S-20S2002
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS CATEGORIAS DE RISCO CATEGORIAS DE RISCO
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSRASTREAMENTO RASTREAMENTO
Idade >= 45anosIdade >= 45anos História familiar de DMHistória familiar de DM IMC > 25kg/mIMC > 25kg/m22
SedentarismoSedentarismo HDL baixo ou triglicerídeos elevadosHDL baixo ou triglicerídeos elevados Hipertensão arterialHipertensão arterial DM gestacional prévioDM gestacional prévio Macrossomia ou abortos de repetição ou Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatalmortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemianteUso de medicação hiperglicemiante
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Populações brancas*Populações brancas*
Diferenças regionais USA 0,26% Diferenças regionais USA 0,26%
Inglaterra 0,22% Inglaterra 0,22% Austrália 0,37% Austrália 0,37% Finlândia 0,45% Finlândia 0,45%
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Populações de risco: hispânicos, afro-Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanosamericanos e índios americanos
Crescente prevalência Crescente prevalência Obesidade no Brasil: Obesidade no Brasil: 3,1% 3,1% 5,9% 5,9% 8,2% 8,2% 13,3% 13,3%
4 estudos (USA, Canadá e Japão) 4 estudos (USA, Canadá e Japão) 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano
1998 - 8,4 casos/ano 1998 - 8,4 casos/ano
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1050%1050%
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1FISIOPATOLOGIA DM 1
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1
Fatores genéticos (poligênico)Fatores genéticos (poligênico)
Genes HLA, braço curto cromossomo 6Genes HLA, braço curto cromossomo 6
Alelos de maior incidência DR3 e/ou Alelos de maior incidência DR3 e/ou DR4DR4
Alelo protetor DQB1*0602Alelo protetor DQB1*0602
IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1
Fatores ambientaisFatores ambientais
Coxsackievirus B4Coxsackievirus B4
Enterovirus Enterovirus
AlimentosAlimentos
StressStress
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1
Fatores Fatores ambientaisambientais
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 2FISIOPATOLOGIA DM 2
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
American Diabetes Association 2002American Diabetes Association 2002Consenso Brasileiro Sobre Diabetes Consenso Brasileiro Sobre Diabetes
20022002
sintomas clássicos (polis)sintomas clássicos (polis) pesopesoqualquer glicemia >= 200mg/dl qualquer glicemia >= 200mg/dl
• glicemia jejum >= 126mg/dlglicemia jejum >= 126mg/dl
*teste de tolerância oral à glicose*teste de tolerância oral à glicose
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
Estados de risco Estados de risco
obesidadeobesidade
história familiarhistória familiar
acantose nigricansacantose nigricans
etnia não européiaetnia não européia
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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
Teste de Tolerância Oral à GlicoseTeste de Tolerância Oral à Glicose• jejum de 8hjejum de 8h• 75g de glicose oral75g de glicose oral• glicemia 120 minutos >= 200mg/dlglicemia 120 minutos >= 200mg/dl• fatores de erro:fatores de erro:
restrição calórica restrição calórica stress médico-cirúrgico stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, medicamentos, tabagismo, ansiedadeansiedade
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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
Categorias de RiscoCategorias de Risco• Glicemia de jejum alteradaGlicemia de jejum alterada• Intolerância à glicoseIntolerância à glicose
Glicemia Glicemia jejumjejum
Glicemia 2h
TTOG
< 140mg/dl< 140mg/dl 140 a 140 a 199mg/dl199mg/dl
>200mg/dl>200mg/dl
< 110mg/dl< 110mg/dl Normal IG DM
110 a110 a
125mg/dl125mg/dl
Glicemia de jejum alterada
Glicemia de jejum alterada + Intolerância à Glicose
DM
>126mg/dl>126mg/dl DM DM DM
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TRATAMENTOTRATAMENTO
Objetivos: Objetivos:
• normalizar glicemia e HbAnormalizar glicemia e HbA1c1c
• controle da hipertensãocontrole da hipertensão• controle da dislipidemia controle da dislipidemia • reduzir risco de complicaçõesreduzir risco de complicações
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TRATAMENTOTRATAMENTO
Cetoacidose diabética Cetoacidose diabética hiperglicemia hiperosmolar hiperglicemia hiperosmolar
Bom estado geralBom estado geral
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InsulinoterapiaInsulinoterapiaHidrataçãoHidratação
Plano alimentarPlano alimentarExercícioExercício
Hipoglicemiante oralHipoglicemiante oral
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA
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10
ESQUEMAS ESQUEMAS DE APLI CAÇÃO DE I NSULI NADE APLI CAÇÃO DE I NSULI NA
•• Sistema de infusão contínua: Sistema de infusão contínua: insulina lispro insulina lispro infusinfusãão conto contíínua + bolusnua + bolus
•• Secreção basal: Secreção basal: insulina glargina (Lantusinsulina glargina (Lantus) )
NPHNPH
•• SecreSecreçãção prandial: o prandial: insulina regular insulina regular insulina lispro ou insulina lispro ou aspartaspart
Bolli GBBolli GBMSampaioMSampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSHIPOGLICEMIANTES ORAISHIPOGLICEMIANTES ORAIS
Biguanidas:Biguanidas: sensibilidade hepática e sensibilidade hepática e muscular à insulina muscular à insulina
Sulfoniluréias:Sulfoniluréias: secreção de insulina secreção de insulina
Meglitinida:Meglitinida: liberação a curto prazo de liberação a curto prazo de
insulina promovida pela glicose insulina promovida pela glicose
Inibidores da glicosidase:Inibidores da glicosidase: hidrólise e hidrólise e
absorção de carbohidratos absorção de carbohidratos
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Tiazolidenedionas: : sensibilidade periférica
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES
Mariangela Sampaio
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVENÇÃO DE DM 2PREVENÇÃO DE DM 2
Mudança do estilo de vidaMudança do estilo de vida
Mariangela Sampaio
Manutenção do peso saudávelManutenção do peso saudável
ingesta calóricaingesta calórica
ingesta lipídica ingesta lipídica
combate ao sedentarismocombate ao sedentarismo
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 PrevençãoPrevenção
Mariangela SampaioMariangela Sampaio
• aleitamento materno, aleitamento materno, gordura poli- gordura poli-
insaturada insaturada
• perda de peso perda de peso insulinemia insulinemia
• modesta modesta IMC e insulinemia com IMC e insulinemia com
metforminametformina
• TV provocou < ganho de peso *TV provocou < ganho de peso *
• inclusão de educação nutricional inclusão de educação nutricional
• maior incentivo à atividade físicamaior incentivo à atividade física
• políticas governamentaispolíticas governamentais
Programa Programa Escola SaudávelEscola Saudável
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVENÇÃO PREVENÇÃO
Mariangela Sampaio
Obrigada pela atenção!Obrigada pela atenção!