Diabetes Mellitus 2 Parte 2-2
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EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
EU. René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Diabetes Mellitus tipo 2
Parte 2
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de la UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
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Contenidos
Diagnostico DM2
Intervenciones sospecha diagnostica DM 2
Signos y síntomas
Tratamiento
Complicaciones
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DIAGNÓSTICO DE DM2
Es una enfermedad oligosintomática
Su diagnóstico se efectúa en alrededor del 50% de los casos por
exámenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha
clínica.
La escasa sintomatología clásica determina que con alta frecuencia se
diagnostique tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas.
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
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Tamizaje y sospecha diagnóstica
Criterios diagnósticos
Estados de Prediabetes
Criterios Diagnósticos de la DM2
INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
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Tamizaje y sospecha diagnóstica
INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco sintomática, por lo que su
diagnostico se efectua en alrededor del 50% de los casos por exámenes de
laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clinica.
La escasa sintomatología clásica determina que, con alta frecuencia, se
diagnostique tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas.
Este tipo de diabetes aumenta con la edad, sobrepeso/obesidad e inactividad
física, la que habitualmente se asocia a otras patologías de alto riesgo
cardiovascular, tales como hipertensión arterial y dislipidemia
¿A quiénes se les debe
hacer tamizaje de
diabetes tipo 2?
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.
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INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2
Se considera población de
alto riesgo de desarrollar
diabetes a:
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.
Tamizaje y sospecha diagnóstica
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INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2
¿Cómo se realiza el
tamizaje y con qué
periodicidad?
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
No se ha determinado la frecuencia optima para realizar el tamizaje de diabetes tipo 2.
Tamizaje y sospecha diagnóstica
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Criterios diagnósticos
INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2
1
Dos Glicemias en
ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl.
(ayuno se define
como un período
sin ingesta calórica
de por lo menos 8
horas).
2
Síntomas clásicos
de diabetes y una
glicemia en
cualquier momento
del día y sin relación
con el tiempo
transcurrido desde
la última comida
mayor o igual a
200 mg/dl.
3
Glicemia mayor o
igual a 200 mg/dl
dos horas después
de una carga de 75
g de glucosa
durante una prueba
de tolerancia a la
glucosa oral.
.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
Diagnóstico de diabetes, glicemia en
ayunas alterada (GAA) e
intolerancia a la glucosa oral (IGO)
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2.
Santiago: Minsal, 2010.
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POLIDIPSIA
POLIFAGIA PERDIDA DE PESO
SIGNOS Y SINTOMAS DM
POLIURIA
SIGNOS DE LAS 4 P
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FATIGA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL
INFECCIONES
EN LA PIEL
SIGNOS Y SINTOMAS DM
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Text
Text
HGO
(Hipoglicemiantes
Orales)
Insulinoterapia
Alimentación
Pesquisa Complicaciones
Ejercicio
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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Persona
con
Diabetes Ortopedista
Asistente
Social
Podólogo
Fisiatra
Kinesiólogo
Nutricionista
Enfermero (a)
Médico
Traumatólogo Cirujano vascular
Enfoque de equipo
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
• < 7.0 %
Control glicémico
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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Complicaciones
microvasculares
(nefropatía, ceguera)*
Amputación o
afección severa de
vasos periféricos *
Ictus**
Muertes
relacionadas con
DM*
21%
37%
12%
43%
IAM* 14%
* p<0.0001
** p=0.035
1% HbA1c
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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A mayor control menor incidencia de complicaciones
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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Causas de Muertes en Diabéticos
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%E. Coronaria
Otras ECardiacas
Glicemia
Cancer
AVE
Infeccion
Otros
Geiss LS et al In: Diabetes in America. 2nd Ed. 1995 chap 11
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular MINSAL Chile 2009
Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
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OBJETIVOS DE CONTROL
DEL PACIENTE DIABETICO
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento: Estilos de Vida Saludable
PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS 2 DR. VERNER CODOCEO R [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 741-748]
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento Actividad física
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Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.
TRATAMIENTO Alimentación
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TRATAMIENTO Ejercicio
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TRATAMIENTO Ejercicio
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Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
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Diabetes Mellitus tipo 2
Tratamiento
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
Nivel 1: Terapias Bien Validadas.
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Insulina intensiva
Cambio de estilo de vida +
Metformina + Pioglitazona Sin hipoglicemia/Edema/CHF
Pérdida de hueso
Cambio de estilo de vida
+ Metformina + GLP-1
agonista Sin hipoglicemia
Pérdida de hueso
Náuseas
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Sulfonilurea
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
insulina basal
Nivel 2: Terapias Menos Validadas.
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
Al diagnóstico
Cambio de estilo de
vida
+
Metformina Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Insulina basal
Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Sulfonilurea
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TRATAMIENTO Sugerencia de Guía Clínica Diabetes Mellitus
Tipo 2. Santiago: Minsal,
Chile 2010
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Guía Clínica Diabetes
Mellitus Tipo 2.
Santiago: Minsal, 2010.
ALGORITMO 2. Conducta
Terapéutica en personas
con diabetes Tipo 2
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES DM2
CRÓNICAS
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía Pie
diabético
AGUDAS
Hipoglicemia Hiperglicemia
SINDROME HIPERHOSMOLAR HIPERGLICEMICO
NO CETOSICO
CETOACIDOSIS DIABETICA
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Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
El 20 a 30% de las personas con diabetes tipo 2 tiene
daño renal al momento del diagnostico.
En nuestro país la nefropatía diabética es la principal
causa de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes
que inician terapias de sustitución renal.
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 502-507]
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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¿Cómo detectamos precozmente la IR?
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
Guía Clínica Diabetes Mellitus
Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.
ALGORITMO 5.
Pesquisa de
Nefropatía Diabética
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Creatinina Plasmática = 0,68 mg/dl ¿Qué les parece este resultado?
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
Creatinina Plasmática = 0,68 mg/dl
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
Creatinina Plasmática = 0,68 mg/dl
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 19
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
La creatinina plasmática
aislada NO es un buen
indicador de función renal.
*Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
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Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Riñón e Hipertensión Dr. Carlos Zehnder B.[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 36
(140-edad) x (Peso en kg)
(72 x Creatininemia)
x (0.85 si es mujer) VFG ml/min=
FORMULA COCKCROFT-GAULT
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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http://nephron.com/cgi-bin/CGSIdefault.cgi
Calculadoras Electrónicas VFG
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 36
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Calculadoras Electrónicas VFG
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 36
http://www.senefro.org/modules.
php?name=calcfg
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 11
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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¿Cuál es la utilidad de etapificar
ERC?
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 22
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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Riñón e Hipertensión Dr. Carlos
Zehnder B.[Rev. Med. Clin. Condes -
Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética
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RETINOPATIA DIABETICA
La Retinopatía Diabética (RD) es una microangiopatía
progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión
de vasos retinales pequeños en personas con DM.
Las alteraciones patológicas más tempranas son el
engrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y
alteración del endotelio retinal, que producen filtración de
líquidos y de lípidos, asociado a una isquemia retinal que
desencadena neovasos, sangramiento intraocular y un
desprendimiento de retina traccional.
Definición
Guía Clínica Retinopatía Diabética MINSAL Chile Junio 2006
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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La diabetes es la causa más frecuente de pérdida de visión por una causa evitable en
personas de edad productiva en los países desarrollados.
Entre 6 y 39% de las personas con diabetes tipo 2 tendrá retinopatía al momento del
diagnóstico, y 4-8% con riesgo de pérdida de la visión.
En un estudio de pacientes de 30 y más años, la prevalencia de retinopatía fluctuó entre
29% entre aquellos con 5 años o menos desde el diagnóstico de la enfermedad a 78%
en aquellos con más de 15 años desde el diagnóstico
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
Duración de la diabetes
Mal control glicémico
Presión arterial elevada
Microalbuminuria y proteinuria
Dislipidemia
Los siguientes factores de riesgo se asocian al desarrollo y progresión de la
retinopatía diabética:
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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Fondo de Ojo. (1 vez al año)
La RD se puede clasificar desde las etapas más iniciales o leves, a otras más avanzadas o graves
Retinopatía Diabética No Proliferante (RDNP), temprana
-leve,
-moderada
-severa
-muy severa
Retinopatía Diabética Proliferante (RDP), avanzada
-Temprana
- De alto riesgo
- Avanzada.
***** ETDRS: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Serie de reportes publicados en Archives of Opthalmology desde
1985. Hay más de 24 reportes de resultados de este estudio.
Según el ETDRS***** la RD se puede clasificar en
Clasificación
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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Ceguera: la principal complicación de la RD es la
pérdida o deterioro visual y es la principal causa de
ceguera en adultos en edad productiva en los países
industrializados y también de mayores de 65 años.
La RD causa 86% de la ceguera en población menor
de 65 años.
Secuelas
Guía Clínica Retinopatía Diabética MINSAL Chile Junio 2006
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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Fondo de ojo
Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética
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¿Cuáles son las manifestaciones de la Neuropatía diabética ?
Complicaciones de la DM2 Neuropatía diabética
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Complicaciones de la DM2 Neuropatía diabética
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Complicaciones de la DM2 Neuropatía diabética
NEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL
SENSITIVA-AUTONÓMICA-
MOTORA
“GUANTE-CALCETÍN”
NEUROPATÍA SIMÉTRICA PROXIMAL
NEUROPATÍA FEMORAL, O
“AMIOTROFIA DIABÉTICA”
NEUROPATÍAS ASIMÉTRICAS
PARES CRANEALES
(MONONEUROPATÍA)
RADICULOPATÍA DE TRONCO
NEUROPATÍAS DE ATRAPAMIENTO
NEUROPATÍA AUTONÓMICA
VEJIGA NEUROGÉNICA
GASTROPARESIA SUDORACIÓN GUSTATIVA
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Ulcera neuropática plantar
Complicaciones de la DM2 Neuropatía diabética
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