DIABETES MELITOS

DEFINIÇÃO

Síndrome causada pela deficiência relativa ou absoluta de insulina.

Resultante de alteração da função secretora pancreática ou de resistência à ação da insulina nos tecidos-alvo.

A não absorção da glicose pelas células, ocasiona sua elevação na corrente sanguínea

Epidemiologia

Atinge 7,6% dos adultos nas capitais brasileiras

Estima-se que em 2025 atingirá 5,4% da população mundial

Tipos

Tipo 1

Insulino-dependente

Deficiência quase absoluta da liberação de insulina

Doença auto-imune

Corresponde a 5 – 10% dos diabéticos

Tipos

Tipo 2

Alterações na secreção de insulina ou sensibilidade dos tecidos-alvo

90% dos diabéticos

Fisiologia pancreática

Liberação da insulina

Fisiologia pancreática

Liberação da insulina

Fisiologia pancreática

Utilização da insulina e glicose

Ações da insulina

Glicogênio hepático

Glicólise

Síntese de triglicérides

Captação de aminoácidos – proteína

Transporte de Ca e K para interior das células – usado em hipercalemia

Diabetes – fisiopatologia/sintomas Tipo 1

Auto-imune: Anticorpos anti células beta

Hiperglicemia – diurese osmótica - glicosúria

Sede e fome

Formação de corpos cetônicos

Diabetes – fisiopatologia/sintomas Tipo 2

Fatores de risco: Obesidade, fumo, > 35 anos, hipertensão, sedentarismo

Ocorre uma resistência a insulina, a longo prazo uma redução na sua liberação

Diabetes – fisiopatologia/sintomas Formação de corpos cetônicos –

acidose metabólica Nefropatia Retinopatia Neuropatia Amputação de membros

Glicosilação das proteínas

Diagnóstico

Clínico:

PolidipsiaPoliúriaPolifagiaEmagrecimentoDesidratação

Ou Assintomático

Diagnóstico

Laboratorial: OMS

Glicose plasmática jejum - > 126mg/dl

Glicemia > 200mg/dl a qualquer hora do dia na presença de sintomas clássicos

Glicemia >200mg/dl 2 horas após 75mg de glicose oral

Diagnóstico – curva glicemica

0 30 60 120 1801030507090

110130150170190

diabéticopré-diabéticonormal

Diagnóstico

Hemoglobina glicada

4 – 6,5% em jejum

Tratamento

Alteração nos hábitos de vidaExercíciosEliminação tabagismo e álcool

Dieta

Tratamento farmacológico Tipo 1

Insulinas

Liberação rápida – Regular, lispro, aspartato

(1-4 horas)Liberação Intermediária – NPH (6-12

horas)Liberação Lenta – Zinco (PZI) (8-24

horas)

Tratamento farmacológico Tipo 2

Insulinas (se necessário)

Hipoglicemiantes orais

Tratamento farmacológico Hipoglicemiantes

TolbutamidaClorpropramidaGlibenclamidaGlimepirida

liberação de insulina (bloq. Canal de K)

Tratamento farmacológico

Metformina

captação de glicose pelos músculos e adipócitos

Aumenta expressão do glut 4

Cuidados diabéticos em cirurgias Os objetivos consistem em prevenir

a hiper ou hipoglicemia Durante ou após cirurgias –

glicemias entre 125 – 200 mg/dl

Após a cirurgias mantém o soro glicosilado e monitoriza a glicemia para 200 mg/dl, aplicando, se necessário, insulina de ação rápida subcutânea

FIM

Filme e casos clínicos