DIABETES GESTACIONAL

Asignatura: IMQ IIDocente: Dr. SilvaAlumno: Álvaro Espina Carrasco

DIABETES PREGESTACIONAL (DPG)

Mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:

• Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.• Glicemia en ayunas (8 hrs sin consumo de alimentos) en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dL. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente. • Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO. Repetir

EPIDEMIOLOGIA DPG

La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones fetales.

Se describe una mayor incidencia de hipertensión entre 40% a 45%, con una mayor frecuencia de pre-eclampsia (hipertensión arterial, edemas, presencia de proteínas en la orina y aumento excesivo de peso) en las mujeres con diabetes tipo 1.

Hipertensión crónica, en aquellas con diabetes tipo 2. Mal control metabólico de la diabetes durante el embarazo, se asocia a un mayor

riesgo de progresión de retinopatía diabética.

DIABETES GESTACIONAL (DG)

Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo (2do o 3er trimestre del embarazo):

• Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes y/o • Glicemia mayor o igual a 140 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.

DIABETES GESTACIONAL (DG)

Variante de DM2 Alteración de la regulación de la glucosa, asociado a mayor riesgo vital del

feto durante embarazo y parto. Puede desaparecer al término del embarazo o persistir como

intolerancia a la glucosa o DM. La RI, relacionada con las alteraciones metabólicas del final del embarazo

aumenta las necesidades de insulina y puede provocar IGT o diabetes.

EPIDEMIOLOGIA DG

1,1 – 25,5% prevalencia

Riesgo de desarrollo DM

↑Obesidad ↑Sedentarismo

Multifactorial

FACTORES DE RIESGO

ATC Familiares de DM. Hiperglicemia en situaciones de stress. ATC de DG previo. Obesidad. Sedentarismo. Fecundidad tardía.

PATOGENIA

Embarazo

• ↑Hormonas propias del embarazo.• Factores de crecimiento, citoquinas.

IR Fisiológico

• Beneficioso para nutrición fetal (Max 24-28 sem).

Previa IR• ↑ Exigencia de Células β DG

DAÑO FETAL

Macrostomia (4-4,5kg) y traumatismo del parto.

Hipoglicemia. Hipoxemia fetal. Anomalías congénitas Cardiacas, musculo-

esqueleticas y del tejido conectivo.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Mejorar el conocimiento, las actitudes y el comportamiento de hombres y mujeres relacionados con la salud previa a la concepción.

Asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban los cuidados preconcepcionales que les permita iniciar el embarazo en optimas condiciones de salud.

Reducir los riesgos de un resultado adverso en un embarazo anterior, a través de intervenciones en el periodo intergenesico, que pueda prevenir o reducir al mínimo los problemas de salud de la madre y sus futuros hijos.

Reducir las inequidades en los resultados adversos del embarazo.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Seguimiento clínico estricto y evaluación de la unidad feto-placentaria por un equipo especializado con énfasis en la evaluación del crecimiento fetal clínico (pruebas de bienestar fetal) y ecográfico.

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Nutrición ↑Actividad Física

↓Sedentarismo

Monitoreo Glicemias Capilares

METAS DE CONTROL GLICÉMICO DURANTE EL EMBARAZO

INSULINOTERAPIA

Indicada cuando no se alcanzan los objetivos metabólicos en el plazo de dos semanas con tratamiento medico nutricional.

La posibilidad de detectar la alteración es mayor mientras mas frecuente sea el monitoreo glicémico.

ESQUEMA INICIAL

Solo ayunas• NPH nocturna

(0,1U/kg/día)

Solo alterado después de desayuno• Insulina rápida

pre desayuno (2U media hora antes si glicemia 140-179mg/dl y 4 U si >180mg/dL)

Normal pre y post desayuno, pero sobre meta post almuerzo, post onces y pre cena• NPH matinal

(0,15/kg/dia antes del desayuno)

Sobre meta pre-desayuno, post-almuerzo y pre cena: • NPH pre

desayuno y en la noche (0,2U/kg/dia: 2/3 antes desayuno y 1/3 en la noche)

Según el perfil metabólico, puede ser necesario

utilizar múltiples dosis de

insulina, lo que deberá ser

ajustado por un especialista.

Horarios de comida

impredecibles, el medico

especialista podra indicar detemir

(analogo de accion

prolongada), o lispro o aspartica

(analogos ultrarrapidos)

PRONOSTICO

Muchas gracias