Diabetes _FK UISU
-
Upload
ani-novita-novita -
Category
Documents
-
view
14 -
download
0
description
Transcript of Diabetes _FK UISU
![Page 1: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETES MELLITUS
Patofisiologi, Klasifikasi Diagnosis, Komplikasi
dan Penanganan
![Page 2: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/2.jpg)
Suatu Sindroma kelainan metabolik, ditandai adanya hiperglikemia, akibat defek sekresi insulin, defek kerja insulin, atau kombinasi keduanya.
![Page 3: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
The Worldwide Pandemic of T2DMThe Worldwide Pandemic of T2DM(IDF Diabetes Atlas 2000)(IDF Diabetes Atlas 2000)
0
50
100
150
200
250
300
350
Wo
rld
Wid
e D
iab
ete
sP
reva
len
ce
(m
illio
ns)
150
2000
221
2010
300
2025
![Page 4: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/5.jpg)
Not specifiedNot specifiedOthersOthers
TuberculosisTuberculosis
Accident / suicideAccident / suicideGangreneGangrene
Renal insufficiencyRenal insufficiency
Diabetic comaDiabetic coma
InfectionsInfections
TumorsTumorsStrokeStroke
Myocardial Myocardial infarctioninfarction
00 1010 2020 3030 4040
% deaths in diabetics% deaths in diabetics3.43.4
11.411.4
0.90.9
2.12.1
2.72.7
2.92.9
3.13.16.76.7
10102222
34.734.7
Panzram G. Diabetologia 1987; 30: 120-31Panzram G. Diabetologia 1987; 30: 120-31
Causes of Mortality in Diabetic Patients
![Page 6: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/6.jpg)
G
L
U
C
O
S
E
Intestine
Absorbed
Blood Glucose
ß cell pancreas
Glucose Insulin
(+)
Glycogen
Non Sugar
(-)
Glucose
Glycogen
(+)
Adipose Tissue
Antilipolisis
Trigliserida
NORMAL /PHYSIOLOGIC CARBOHYDRATE METABOLISM
H A T I O T O T
Insulin
L.P.L +
Asam Lemak
Glp-1
Glp-1
![Page 7: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/7.jpg)
K.G.DK.G.D
INSULIN
Glikogenesis Lipogenesis
(+)
GlukagonKatekolamin
GlukokortikoidSomatotropin
Glikogenolisis ↑Glukoneogenesis ↑
(+)
![Page 8: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/8.jpg)
VLDL
Kilomikron
HATI
Usus
TgLPL
Gliserol
Asam Lemak+
Jaringan Lemak
Tg
INSULIN
(+)
LIPOGENESIS
![Page 9: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/9.jpg)
TRIGLISERIDA Asam Lemak
Gliserol+
HSL
INSULIN
(-)
Glukagon Adrenalin Kortisol G.H
(+) TG
VLDL
Glukoneogenesis
ANTILIPOLISIS
Alanin As.Laktat
GLUKOSA
![Page 10: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/10.jpg)
KERJA FISIOLOGIK INSULIN
MEMASUKKAN GLUKOSA DARI DALAM DARAH KE:
1. Hati: Glukosa di robah jadi glikogen (Glikogenesis)
Glikogen hati menjadi cadangan gula dalam tubuh
2. Otot: Glukosa di robah jadi Glikogen (Glikogenesis)
Glikogen otot dibakar menjadi sumber kalori.
3. Adiposa: Glucosa dirobah (?) jadi trigliserida .
Mencegah pemecahan lemak (Antilipolisis)
4. Mengaktifkan Lipoprotein Lipase di sel sel endotel P.darah
5. Jaringan lain :Meningkatkan sintesa protein dari A.Amino
INSULIN MENURUNKAN KADAR GLUKOSA DARAHGLP-1 dan GIP = Potensiator sekresi Insulin
![Page 11: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/11.jpg)
KLASIFIKASI DIABETES MELLITUS
-1.Diabetes Mellitus Tipe-1 : IDDM (Autoimun/Idiofatik) - 2.Diabetes Mellitus Tipe-2 NIDDM (Disf.sel β + R.I . - DMT2 Obes : R.I > Disf.Sel β . - DMT2 Non Obes Disf.sel β > R.I
- 3.Diabetes Tipe Lain: (Ggn Eksokrin, Genetik dll)
- 4.Diabetes Mellitus Gestasi (DM kalau hamil)
(ADA & W.H.O 1994)
![Page 12: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/13.jpg)
Insulin Resistance
Β cell Dysfunction
+Acquired Genetic
Type 2 Diabetes
![Page 14: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/14.jpg)
RESISTENSI INSULIN
INSULIN DALAM JUMLAH YANG NOR MAL TIDAK DAPAT BEKERJA SECARA OPTIMAL DI JARINGAN SASARAN NYASEPERTI DI OTOT, HATI DAN ADIPOSA.
Sel sel β pancreas mengkompensasi keadaan inidengan meningkatkan produksi insulin dan menyebabkan HIPERINSULINEMIA
![Page 15: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/15.jpg)
Genetic Genetic InfluencesInfluences
EnviromentEnviromental al
InfluencesInfluencesInsulin ResistanceInsulin Resistance
HyperinsulinaemiaHyperinsulinaemia
Accelerated Accelerated AtherosclerosisAtherosclerosis
Glucose Glucose IntoleranceIntolerance
TriglyceridesTriglycerides
HDL HDL CholesterolCholesterol
Blood Blood PressurePressure
Free Free Fatty AcidsFatty Acids
Small Small Dense LDLDense LDL
Uric AcidUric Acid PAI-1PAI-1
Adapted from ReavenAdapted from Reaven GM. GM. Phys Rev 1995; 75(3): Phys Rev 1995; 75(3): 6868
Proposed Relationship Between Insulin Resistance and Accelerated Atherosclerosis
![Page 16: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/16.jpg)
F A S E 1 F A S E - 2
F A S E - 1 F A S E - 2
Individu normal
Penderita DM tipe-2
Insulin
plasma
waktu
Insulin
plasma
(Tumpul) (Lebih tinggi dan lama)
(Delayed Insulin secretion)Waktu
3-5 mnt 50-60 menit
60 ng/ml
![Page 17: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/17.jpg)
PERJALANAN KLINIS D.M TIPE-2
InsulinKGD pp
KGD p.
I II III
IV V
GTGDM
11
![Page 18: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/18.jpg)
RESISTENSI INSULIN
Hiperinsulinemia & KGD Puasa Normal
- KGD 2 jam PG (OGTT) normal
Hiperinsulinemia - KGD puasa normal;
- KGD 2 jam PG 140-200 mg/dL ( = TGT )
Hiperinsulinemia - KGD puasa > 126, dan / atau -
( DM tipe-2 ) - KGD 2 jam PP > 200 mg / dL
Normoinsulinemia – Hiperglikemia puasa / 2 jam pp
Hipoinsulinemia - Hiperglikemia puasa / 2 jam pp
(DM sudah lanjut)
10
![Page 19: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/19.jpg)
ResistensiInsulin
DiabetesTipe-2
Disfungsi Sel Beta
InsulinInsulinResistanceResistance
Hyperglycaem
ia
Hyperglycaem
ia
InsulinInsulinConcentrationConcentration
Insulin Action
Insulin Action
EuglycaemiaEuglycaemia
-cell Failure-cell Failure
NormalNormal IGT IGT ± Obesity± Obesity Diagnosis Diagnosis oofftype 2 diabetestype 2 diabetes
Progression oProgression offtype 2 diabetestype 2 diabetes
DEFEK GANDA PADA DIABETES TIPE-2PENANGAN SASARAN YANG JELAS
DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68
![Page 20: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/20.jpg)
RESISTENSI INSULIN
Fa’al sel ß menurun
Diabetes Tipe-2
Hiperinsulinemia +
Fa’al sel ß bagus+
MakroangiopatiP.Jntg Koroner
S t r o k e
P.Vasc.Periph
Hiperglikemia Mikroangiopati
![Page 21: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/21.jpg)
Bila insulin tidak ada sama sekali (DM tipe 1) atau :
Insulin tidak cukup atau efisiensi kerjanya rendah (DM tipe 2)
-PEMASUKAN GLUKOSA KE, HATI,OTOT,ADIIPOSA
AKAN TERGANGGU HIPERGLIKEMIA
GLIKOGENOLISIS &
GLUKONEOGENESIS GLUKOSURIA
TIDAK DIHAMBAT.
GANGGUAN SINT.PROTEIN
LIPOLISIS TAK DIHAMBAT POLIURI POLIDIPSI
LEMAS /MUDAH LELAH
BERAT MAKIN MENURUN
![Page 22: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/22.jpg)
Autoimun
Idiofatik
Destruksi sel ß DM tipe -1
Insulinopenia
DM tipe- 2 Delayed Insulin secretion
+ Insulin Resistance
HIPERGLIKEMIA
GLUKOSURIA
Diuresis
Osmotik
KENCING
HAUS
Lemas / Mudah lelah
Semakin kurus
BANYAK MAKAN
Komplikasi akut
(DKA & HONK)
Kompl.Kronis
(GLIKASI)
Mikroangiopati
Makroangiopati
Neuropati dst
Pe HbA1c
dan lain lain
![Page 23: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/23.jpg)
GEJALA KHAS DM GEJALA TIDAK KHAS DM
Poliuria Kesemutan (Parestesi)
Polidipsia Gatal didaerah kemaluan
Polifagia * K e p u t i h a n
Penurunan BB yang (?) Infeksi yang sukar sembuh
Lemas dan mudah lelah* Bisul yang hilang timbul
Penglihatan kabur.
Lemas dan mudah lelah*
Mudah mengantuk
KELUHAN KHAS + KGD SEWAKTU > 200 = D.M
![Page 24: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/24.jpg)
ALGORITMA PENEGAKAN DIAGNOSA DM tipe 2
Keluhan Khas (+)
KGD sewaktu
> 200 < 200
Ulangi KGDs
> 200 < 200
JELAS = D.M LAKUKAN TTGO
![Page 25: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/25.jpg)
Keluhan Khas (+)
KGD PUASA
> 126 < 126
Ulangi KGD puasa
> 126 < 126
JELAS = D.M LAKUKAN TTGO
![Page 26: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/26.jpg)
KELUHAN KHAS DM (-)
KGD sewaktu
>200 110-199 < 200
Ulangi KGDS
> 200 < 200 TTGO
>200 140-199 <140
DM (+) TGT GDPT* NORMAL
![Page 27: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/27.jpg)
KELUHAN KHAS DM (-)
KGD Puasa
> 126 110-125 < 110
Ulangi KGDP
> 126 < 126 TTGO
>200 140-199 <140
DM (+) TGT GDPT* NORMAL
![Page 28: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/28.jpg)
TEST TOLERANSI GLUKOSA ORAL (T.T.G.O)
1.Makan minum seperti biasa 3 hari sebelum pemeriksaan
2.Kegiatan jasmani dilakukan seperti biasa
3.Berpuasa 10-12 jam sebelum pemeriksaan
4.Pagi diperiksa KGD puasa
5. Minum larutan 75 gr glukosa dalam 250cc air (5 menit)
6.Pasien menunggu selama 2 jam dan tidak merokok
7.Diperiksa KGD 2 jam sesudah minum larutan glukosa
TGT : KGD puasa normal. KGD 2 jam paska pembebanan
75 gram glukosa antara 140-200 mg%
GDPT: KGD Puasa 110-126 mg%,KGD 2jPG Normal.
![Page 29: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/29.jpg)
PILAR UTAMA PENANGGULANGAN D.M tipe 2
1. E DU K A S I
2. PERENCANAAN MAKAN (Diit)
3. LATIHAN JASMANI (OLAHRAGA) TERATUR
4. OBAT PENORMAL GULA DARAH (bila diperlukan)
(pencegah kenaikan kkadar glukosa darah) yaitu :
Insulin Secretagouge (Sulfonilurea, Repag / Nateglinide)
Penekan produksi glukosa hati (Metformin)
Penunda penyerapan glukosa usus (Acarbose,Miglitol)
Peningkat kepekaan thd insulin (Glitazone)
INSULIN (R.I, NPH, Campuran RI & NPH)
![Page 30: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/30.jpg)
EDUKASI PADA PENDERITA / CALON PENDERITA
Pencegahan Primer Kel.RT & Pet.Kesehatan
Pencegahan Sekunder Penderita DM baru
Pencegahan Tertier Pend.DM + Komplikasi
MATERI POKOK : Apa itu DM (Diagnosa / Pengenalan)
(TAHAP AWAL): Penatalaksanaan Umum
Perencanaan Makan
Latihan Olahraga teratur
O.A.D & Insulin
![Page 31: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/31.jpg)
PERENCANAAN MAKAN PENDERITA DM tipe2:
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
BBR = [BB(kg) / TB (cm) – 100] x 100%
UW < 90% ; NW 90-110% OW > 110%
IMT = BB(kg) / [TB(M)] 2 : Lk = 22.5-25; Pr = 18.5-23,5
BBI = (TB-100) – 10%
BBI = (TB-100) untuk TB < 160 (Lk) atau TB<150 (Pr)
2. KKB = BBI x 30 (Lk) atau BBI X 25 (Pr) Kkal /kg /hari
3. Kebutuhan Kalori / Hari = KKB ± Faktor Koreksi
![Page 32: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/32.jpg)
FAKTOR KOREKSI KEBUTUHAN KALORI / HARI
Umur > 40 tahun : Kurangi 5% KKB
Aktifitas ringan (Bedrest) Tambah 10% KKB
Aktifitas sedang Tambah 20% KKB
Aktifitas berat Tambah 30% KKB
Gemuk (BBR > 120%) Kurangi 20% KKB
Overweight (BBR 110-120%) Kurangi 10% KKB
Underweight Tambah 20% KKB
Stress Metabolik Tambah (10-30)% KKB
Hamil Triwulan I & II Tambah 300 kkal
Hamil Triwulan III & Laktasi Tambah 500 kkal
![Page 33: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/33.jpg)
PRINSIP PEMBAHAGIAN /DISTRIBUSI KALORI
Sarapan pagi : 20% Kalori / hari
Jam 09-10.00 :Buah / Snack 10% Kalori / hari
Makan Siang 25% Kalori /hari
Jam 16-17.00: Buah / Snack 10% Kalori /hari
Makan Malam 25% Kalori /hari
Jam 21-22.00: Buah / Snack 10% Kalori /hari.
3 PORSI BESAR + 3 PORSI RINGAN (KECIL)
![Page 34: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/34.jpg)
LATIHAN JASMANI /OLAHRAGA PADA D.M tipe 2
PRINSIP: Continuous :Berkesinambungan tanpa berhenti
(CRIPE) Rythmic : Otot otot berkontraksi secara teratur
Interval : Selang slg antara grk cepat & lambat
Progressive:Bertahap,ringan hingga sedang dst.
Endurance : Olahraga santai / aerobik.
WARMING UP (5’)– LATIHAN (20’)-COOLING (5’)
Sesuaikan jenis OR dengan tingkat penyakit & Komplik.
KGD > 250 Olahraga berat : Jangan !
Gejala Hipoglikemi (+) Stopsegera OR !
Pakai sepatu /alas kaki yang sesuai,enak dan aman !
![Page 35: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/35.jpg)
SASARAN OLAH RAGA : H.R = 75-85% D.N.M
Denyut Nadi Maksimum = 220-umur.
Periksa FDN sebelum dan sesudah pemanasan
Ulangi lagi tiap 5 menit Latihan Inti
DNM tercapai PERTAHANKAN !
![Page 36: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/36.jpg)
ALGORITME PENGGUNAAN OBAT PENORMAL GD
DM tipe-2
- Dekompensasi Metabolik berat +
Indikasi Insulin
+ INSULIN
-
GEMUK ? TAK GEMUK ?
![Page 37: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/37.jpg)
ALGORITME PENGELOLAAN DM tipe 2 GEMUK:
1. Penyuluhan Diit & Olah raga : Evaluasi 4-6 minggu
2. S.T.T: Ulangi penyuluhan : Evaluasi 2-4 mgg
3. S.T.T: Pilih: Metf./Ac./Glitazon (sd dos maks) : 2-4 mgg
4. S.T.T: Gabung 2 dari 3 obt diatas sd dos.maks. : 2-4 mgg
5. S.T.T: Gabung ke-3 obt diatas (sd dos maks): 2-4 mgg
(Atau mulai saja T.K.O.I : 2-4 minggu)
6. S.T.T: Gabung Metf.+ Ac + Glit.+ Secret. Sd 2-4 mgg
(atau mulai dengan T.K.O.I)
7. S.T.T : Mulai dengan INSULIN !
![Page 38: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/38.jpg)
ALGORITME PENGELOLAAN DM tipe 2 TAK GEMUK
1. Penyuluhan diit dan olahraga : 2-4 minggu
2. STT: Diit + OR + salah satu secretagogue : 2-4 mgg
(Glucotrol XL 5 mg- 10 mg - 15 mg - 20 mg)
1. STT: D + OR + Secr.+ salah satu M /A / T : 2-4 mgg
2. STT: D + OR + Secr + 2 dari M / A / T : 2-4 mgg
(boleh dicoba T.K.O.I)
5. STT: D + OR + Secr. + M + A + T: 2-4 mgg
(atau T.K.O.I)
6. STT: D + OR + INSULIN !
TKOI : Kalau STT Boleh langsung INSULIN !
![Page 39: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/39.jpg)
SASARAN (TARGET) PENGENDALIAN D.M
BAIK LUMAYAN BURUK
KGD Puasa 80-109 110-139 > 140
KGD 2 jam pp (s) 110-159 160-200 > 200
HbA1c 4-5,9% 6-7% > 7%
Kholesterol total < 200 200-239 > 240
Khol.LDL < 130 130-159 > 160
Khol.LDL (+ PJK) < 100 100-129 > 130
Khol.HDL > 45 35-45 < 35
Trigliserida < 200 200-249 > 250
Trigliserida (PJK) < 150 150-199 > 200
![Page 40: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/40.jpg)
SASARAN PENGENDALIAN
BAIK LUMAYAN BURUK
IMT (Pria) 20-24,9 25-27 > 27 / < 20
IMT (wanita) 18,5-22,9 23-25 > 25 / < 18,5
Tekanan Darah < 130/<85 140 /90 > 160 / > 95
160/95
TIAP KUNJUNGAN DI PANTAU :
- Keluhan : Terutama sehub. Hipoglikemi & lain lain
Tekanan Darah
Berat Badan INDEKS MASSA TUBUH
![Page 41: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/41.jpg)
DEKOMPENSASI METABOLIK BERAT :
1.Krisis Hiperglikemia : KAD , HONK, AL.
2. BB turun sangat cepat (drastis) tanpa kausa lain yg jelas
3. Stress berat: Infeksi sistemik, Pembedahan (> 3 jam)
INDIKASI INSULIN SELAIN DEKOMP.MET.BERAT
1. Kontrol glikemik tak tercapai dengan OAD dosis maks.
2. Penggunaan OAD kontraindikasi
3. Hamil./DM gestasi tak terkontrol dengan diit.
DIABETES TERKENDALI ? : Berdasarkan HbA1c
GULA DARAH TERKENDALI ? : Berdasarkan KGD
![Page 42: Diabetes _FK UISU](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/5695d1301a28ab9b0295851f/html5/thumbnails/42.jpg)