Diabetes esteroidea postrasplante hepático

Alberto Aliaga Verdugo R2 Endocrinología Y NutriciónTutor: Alfonso Pumar López

Caso ClínicoAF:

Madre DM tipo 2.AP:

No Alergias Medicamentosas.Exfumador (CA 80 paquetes año)Exbebedor > 200 gr/día hasta ’09No HTA, DLP, ni DM conocidas.Ulcus duodenal ‘09 .Cirrosis enólica Trasplante hepático Abril 2010

Tratamiento actual:

- Tacrolimus 6mg/12h- Micofenolato Mofetilo 1g/12h - Prednisona 5 mg/24h- Septrin Forte 1 Comp. L-X-V- Omeprazol 20mg/24h

DM tipo 2

UDD DiabetesValoración inicial:- Normoglucemia previa a trasplante. Normofunción renal. - Peso: 70 kg Talla: 164cms- Ingreso: hiperglucemias postrasplante (interconsulta Endocrinología)- UDD al Alta Hosp: buenos controles glucémicos.

AD AA AC

160 215 270

175 220 265

169 217 287

180 230 310

Lantus

• 16 UI en desayuno

Novorapid

•6-8-8-10 UI en D-A-m-C

Diabetes Postrasplante Hepático

Introducción

Diabetes Mellitus y Hepatopatía crónica.

Trasplante Hepático (2009):

España: 1099HH. UU. Virgen del Rocío: 59

Prevalencia DMPT:

1º año: 24%2º año: 9%3º año: 7%

Diabetes Mellitus y Trasplante hepático.

Escasos estudios.

Factores de riesgo de DMPT

IMC

VHC

Sexo Masculino

Edad

Esteroides > Inh. Calcineurina > Micofenolato Mofetil(Tacrolimus > Ciclosporina A)

Antecedentes Familiares/Predisposición Genética (HLA)

Tolerancia glucémica previa

CMV

Raza

Fisiopatología: Diabetes Mellitus

esteroidea

-Aumento de la resistenciaperiférica y hepática a la insulina.

- Aumento de la neoglucogénesisy gluceogenolisis hepática.

- Disfunción de célula beta.

Perfil glucémico-Hiperglucemia postprandial > preprandial.

-Predominio vespertino.

-Mínima elevación de glucemia basal.

-Rara descompensación hiperglucémica cetósica.

Diagnóstico de DMPT Criterios diagnóstico: Glucemia basal > 126 mg/dl*

Glucemia al azar > 200 mg/dlHbA1c > 6.5%*

Glucemia basal: Mes 1º (semanal), 3º, 6º y 12º, posteriormente anual.* Si GBA (100-126 mg/dl): SOG 75g

Manejo clínico

Historia clínica detallada

Glucemia plasmática en ayunas

Test SOG

Identificar individuos de Alo Riesgo

Pretrasplante

- Control de peso, dieta y ejercicio

- Tratamiento de VHC

Postrasplante

- Elección de terapia inmunosupresora

- Manejo específico de DMPT

Insulinoterapia

-Análogos de Insulina rápida** prandial en los puntos necesarios del día.

-Pauta bolo-basal-correctora: I. rápida 80-70% (D-A-(M)-C)**+ I. basal 20-30% (en desayuno)*

*Detemir/Glargina/NPH** Aspártica/Lispro/Glulisina

RTD difíciles de calcular inicialmente (> 0.8 UI/kg)

-Perfusión iv de insulina. (extrapolar 80% de los requerimientos de las últimas 4-6h)

… volviendo a nuestro caso

* Tratamiento con: Prednisona 5 mg/24h, Tacrolimus 6 mg/12h, MM 1g/12hLantus 16 UI en desayuno, Novorapid 6-8-8-10 UI en D-A-m-C (33%/66%)Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 14 UI en D, NVR 3-6-6-8 UI en D-A-m-C.

* Posteriores visitas:2ª: Prednisona 2.5 mg/24h, Tacrolimus 5 mg/12h, MM 1g/12h. No preciso NVR del D.Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 0-4-4-6 UI en D-A-m-C.3ª: Suspensión de Prednisona, Tacrolimus 4 mg/12h, MM 1g/12h.Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 4 UI en A y/o C

si glucemia postprandial > 180 mg/dl4ª: ?

Segovia: Del Alcazar a la Catedral

Agosto 2009

Tiempo para

la experiencia