DENGUE HEMORAGIC FEVER GRADE ICASE REPORT.

DISUSUN OLEH :YOGI MZ

ANAMNESAKepala PusingANAK LAKI-LAKI, 5 th 8 blnDemam sudah 3 hari terus menerus dan langsung tinggibadan lemasMeningkat pada sore hari.Menggigil.Berkeringat .

IYAMual, muntah, diare, Sakit saat BAK, nyeri pinggang, nyeri di atas simpisisBatuk, pilek, nyeri tenggorokanTIDAK

Partus spontan, aterm, BB lupa0-5 bulan:ASI eksklusif + pisang + bubur tim6 bulan - 1 tahun 7 bulan:ASI + nasi yang dilunakkan + sayur + buah+lauk pauk

Imunisasi lengkap kecuali imunisasi campakMegenal ibunya (3 bulan) Membalik badan dari telungkup ke telentang (4 bulan),

Tidak ada pembesaran KGBKEADAAN UMUMKEPALAKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisNadi: 110 x/menitSuhu: 3,81 ocRespirasi: 32 x/menitBentuk: NormochepaliMata:Sklera ikterik (-/-)Conjunctiva anemis (-/-)Hidung:Bentuk simetris, septum deviasi (-)Pernapasan cuping hidung (-)Secret (-)Mulut:Sianosis (-)Lidah kotor (-)Gusi berdarah (-)

LEHER

LABORATORIUM Hemoglobin (Hb): 11,0 g/dlLeokosit: 4.400/ulHematokrit (Ht): 36%Eritrosit : 4.4 juta/ulTrombosit (tromb): 109.000/ul

TERAPIGuyur RL 1500cc dilanjutkan 16 tpm (makro)Inj. Extrace 1X200 mg Trombovit 3 X 1 sachetParacetamol 3X1 1/4 (k/p)

PROGNOSISQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamQuo ad sanasionam : ad bonam

FOLLOW UP17 September 2013S:demam (+) hari ke-4 , sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-) muntah (-), Batuk (-) pilek (-), BAK (+), BAB (-) sejak 2 hari lalu.O:KU : SedangVS : T: 38,1 oC HR: 110 x/mntRR: 32 x/mntLab:Hb : 10,7 g/dl, Leukosit : 2600/dl, Ht : 34%, Eritrosit : 4,2 juta/dl, Trombosit : 107 ribu/dlP:Infus RL 16 tpm (makro), Inj. Extrace 1x200 mg, Trombovit 3 x 1 sach, Parasetamol 3x1 1/4 Cth (k/p), Plan : cek DR.

FOLLOW UP18 September 2013S:demam (+) hari ke-5 , sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-) muntah (-), Batuk (-) pilek (-), BAK (+), BAB (+) .O:KU : SedangVS : T: 37,7 oCHR: 116 x/mnt RR: 30 x/mntLab :Hb: 11,9 g/dl, Leukosit : 2300/dl, Ht : 38%, Eritrosit : 4,6 juta/dl, Trombosit : 107 ribu/dlA:DHF Grade IP:Infus RL 16 tpm (makro), Inj. Extrace 1x200 mg, Trombovit 3 x 1 sach, Parasetamol 3x1 1/4 Cth (k/p), Plan : cek DR.

FOLLOW UP19 September 2013S:demam (+) hari ke-6 , sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-) muntah (-), Batuk (-) pilek (-), BAK (+), BAB (+) .O:KU : BaikVS : T: 37,6 oCHR: 120 x/mntRR: 32 x/mntLab :Hb: 9,9 g/dl, Leukosit : 2600/dl, Ht : 30 %, Eritrosit : 3,7 juta/dl, Trombosit :110 ribu/dlP :Infus RL 16 tpm (makro) STOP Inj. Extrace 1x200 mg, Trombovit 3 x 1 sach, Parasetamol 3x1 1/4 Cth (k/p), Plan : cek DR.

FOLLOW UP20 September 2013S:demam (-) hari ke-7 , sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-) muntah (-), Batuk (-) pilek (-), BAK (+), BAB (+) .O:KU : BaikVS : T: 36,2 OcHR: 100 x/mntRR: 30 x/mntLab :Hb:10,6 g/dl, Leukosit :2000/dl, Ht: 33 %, Eritrosit : 4,0 juta/dl, Trombosit : 96 ribu/dlP :Trombovit 3 x 1 sach, Plan : cek DL besok pagi.

FOLLOW UP21 September 2013S:Demam (-) hari ke-8, sesak (-), nyeri epigastrium (-), BAB (-), BAK (+), makan (+), minum (+).O:KU : BaikVS : T: 36,0 oCHR: 90 x/mntRR: 28 x/mntLab :Hb: 10,0 g/dl, Leukosit :3300/dl, Ht : 34 %, Eritrosit : 4,2 juta/dl, Trombosit : 118 ribu/dlA:DHF Grade IP: Trombovit 3 x 1 sach,Pasien dipulangkan

Anak RZ laki-laki dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan timbul mendadak dan suhu badan langsung tinggi. Deman dirasakan terus-menerus sepanjang hari, kepala pusing, badan lemas dan uji bendung (+) DISKUSI

DERAJAT DBD

DBDDERAJATGEJALA DBDIDemam disertai gejala tidak khas dan satu satunya menifestasi perdarahaniyalah uji bendung (+)DBDIIGejala di atas ditambah perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lainDBDIIIDidapat kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan nadi menurun(20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan lembab dan anak tampak gelisa.DBDIVSyok berat (profound shock) disertai dengan tekanan darah dan nadi tidak terukur

Berikan anak banyak minum larutan oralit atau jus buah, air tajin, air sirup, susu, untuk mengganti cairan yang hilang akibat kebocoran plasma, demam, muntah/diare.Berikan parasetamol jika anak demam. Jangan berikan asetosal, aspirin atau ibuprofen karena obat-obat ini dapat merangsang terjadinya perdarahan.Tatalaksana anak penderita DBD yang dirawat di rumah sakit:

Berikan infus sesuai dehidrasi sedang:Berikan hanya larutan isotonic seperti RL/RAKebutuhan cairan parenteralBB 40 kg:3 ,l/kg BB/jamPantau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa laboratorium (hb, ht, leukosit, trombosit dan hemoglobin) tiap 6 jam.

Apabil terjadi penurunan hematocrit dan klinis membaik, turunkan jumlah cairan secara bertahap sampai keadaan stabil. Cairan intravena biasanya hanya memerlukan waktu 24-48 jam sejak kebocoran pembuluh kapiler spontan setelah pemberian.Apabila terjadi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai dengan tatalaksana syok terkompensasi (compensated shock).

PADA KASUS INI DOKTER MEMBERIKAN TERAPI BERUPA:

Infus RL guyur 1500cc kemudian dilanjutkan infus RL 16 tpm Injeksi extrace 1 X 200 mg Paracetamol syr 3 X 1 1/4 Trombovit 3x1 sachet.

Berdasarkan teori pemberian cairan menurut WHO jumlah penggantian cairan yang harus diberikan adalah 7 cc/kgBB/jam. Dalam kasus ini BB An RZ = 14 kg, sehingga jumlah cairan yang dibutuhkan adalah 98 cc/jam atau 2350 cc/hari. Hal ini sejalan dengan terapi cairan dalam buku buku ajar Ilmu Kesehatan Anak UNDIP (6-7 ml/kgBB/jam), Sedangkan cairan yang diberikan hanya 5,3cc/jam = 1280 cc/hari.

Pasien di pulngkan pada demam hari ke 8, sesuai dengan kriteria pemulangan pasien DHFTidak ada demam selama sedikitnya 24 jam tanpa penggunaan terapi anti demamKembalinya nafsu makanPerbaikan klinis yang dapat terlihat Hematokrit stabilMelawati sedikitnya 2 hari setelah pemulihan dari syokTidak ada distres pernapasan dari efusi pleural atau asitesJumlah trombosit lebih dari 50.000 per mm 3

TERIMAKASIH