DHF DAN DEMAM DENGUE

DHF

K L I N I S

Demam tinggi :- Mendadak - 2-7 hari

Pembesaran hati

Manifestasi pendarahan :- Uji bendung (+)- Petekie, ekimosis, - purpura- Perdarahan mukosa,

epistaksis, perdarahan gusi

- Hematemesis dan atau melena

Syok :- Nadi cepat dan lemah- Penyempitan TD- Hipotensi- Ekstremitas dingin- Kulit lembab- CRT memanjang- Gelisah

L A B

Trombositopenia • 100.000/µl atau kurang

Kebocoran Plasma• Peningkatan Ht ≥ 20%• Penurunan Ht ≥ 20%• Efusi Pleura / pericardial, asites, hipoproteinemia

• 2 kriteria klinis + 1 kriteria lab (atau hanya peningkatan Ht) = diagnosa kerja DHF

KLASIFIKASI DHF DALAM DERAJAT (+ TROMOBOSITOPENIA DAN HEMOKONSENTRASI

I

• Demam dengan gejala tidak khas

• Uji bendung → satu-satunya menifestasi pendarahan

II

• Seperti derajat I

• Disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain

III

• Kegagalan sirkulasi

• Seperti : nadi cepat dan lambat, TD ↓ atau hipotensi, sianosis sekitar mulut, kulit dingin dan lembab, anak tampak gelisah

IV

• Syok berat• Nadi tak

teraba• TD tidak

terukur

TL DHF TANPA SYOK• Beri oralit / jus buah / air tajin / air sirup / air susu

• Paracetamol jika demam

• Infus sesuai dehidrasi sedang

• larutan isotonic seperti RL / asetat

• cairan parenteral

BB < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam

BB 15 – 40 kg : 5 ml/kgBB/jam

BB > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam

• Tiap jam : pantau tanda vital dan diuresis

• Tiap 6 jam : H2TL

• Hematokrit ↓ dan klinis membaik → ↓kan jumlah cairan bertahap sampai stabil. Cairan IV biasanya butuh 1-2 hr sejak pembuluh kapiler bocor spontan setelah pemberian cairan

• Perburukan klinis = TL sesuai syok terkompensasi

TL DHF DENGAN SYOK• Gawat darurat -> O2 nasal 2-4 L/menit• 20 ml/kg RL secepatnya• Tidak membaik -> ulang RL 20ml/kg secepatnya (max 30 menit) /

pertimbangkan koloid 10-20 ml/kgBB/jam (max 30ml/kgBB/hr)• Tidak membaik tapi Ht dan Hb ↓ -> perdarahan tersembunyi? ->

transfuse darah / komponen

KOMPLIKASI PENDARAHAN• Segera beri darah bila mungkin. Bila tidak beri koloid dan segera

rujuk

KELEBIHAN CAIRANTanda awal

Napas cepat

Tarikan dinding dada

ke dalam

Efusi pleura

yang luas

Asites

Edema peri-orbital atau

jaringan lunak

Tanda lanjut

Edema paru

Sianosis

Syok ireversibel

TL KELEBIHAN CAIRAN

• Anak yg masih syok + tanda kelebihan cairan berat → sangat sulit → risiko kematian tinggi → Rujuk segera

• Syok sudah pulih tapi anak masih sukar bernapas / bernapas cepat dan mengalami efusi luas → beri obat minum atau furosemide IV 1 mg/kgBB/dosis 1x atau 2x sehari selama 24 jam + terapi oksigen

PEMANTAUAN• Dengan syok : cek tanda vital tiap jam (terutama TD) hingga stabil

dan periksa nilai Ht tiap 6 jam

• Tanpa syok : cek tanda vital (T, HR, TD) minimal 4 x/hr dan nilai Ht minimal 1x/hr

• Catat lengkap cairan masuk dan cairan keluar

• Rujuk jika :

Syok berulang Gagal hati akutSyok berkepanjangan Gagal ginjal akutEnsefalopati Edem paruPerdarahan hebat Gagal napas

DEMAM DENGUE

DEMAM DENGUE• Demam tinggi mendadak

• Ditambah gejala penyerta 2 atau lebih :

• Nyeri kepala

• Nyeri retro orbita

• Nyeri otot dan tulang

• Ruam kulit

• Meski jarang dapat disertai manifestasi perdarahan

• Leukopenia

• Uji HI > 1280 atau IgM/IgG positif

• Tidak ditemukan tanda kebocoran plasma (hemokonsentrasi, efusi pleura, asites, hipoproteinemia

TL DEMAM DENGUE

• Sebagian besar anak bisa dirawat di rumah → beri nasihat perawatan pada oangtua anak.

• Beri anak banyak minum air hangat atau larutan oralit

• Beri paracetamol untuk demam

• Anak harus dibawa ke RS jika :• Demam tinggi

• Kejang

• Tidak bisa minum

• Muntah terus menerus

SEKIAN DAN TERIMAKASIH