Devenir à long termes des enfants nés prématurément
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Devenir à long termes des enfants nés prématurément
École de puériculture École de puériculture
CHU - MontpellierCHU - Montpellier
Définition Prématurité < 37 saPrématurité < 37 sa Gros prématurés 33 - 36 saGros prématurés 33 - 36 sa Grand prématurés 28 - 32 saGrand prématurés 28 - 32 sa Très grand prématurés < 28 sa Très grand prématurés < 28 sa
6,8 % des naissances en France6,8 % des naissances en France
1,6 % < 32 sa1,6 % < 32 sa
Devenir ?Plusieurs champs d’analysePlusieurs champs d’analyse : :
Médical : RespiratoireMédical : Respiratoire Staturo ponderalStaturo ponderal Neurosensoriel +++Neurosensoriel +++ Communication et cognition +++Communication et cognition +++ PsychosocialPsychosocial
Analyse globale/Prise en charge globaleAnalyse globale/Prise en charge globale..
Devenir neuro sensoriel du prématuré. ??? Savoir dire que l’on ne sait pas ?????? Savoir dire que l’on ne sait pas ??? Examen clinique: Prechtl ,Grenier,Examen clinique: Prechtl ,Grenier,
Amiel TissonAmiel Tisson Lésions cérébrales:Lésions cérébrales:
HIV III, HIV IVHIV III, HIV IV
Leucomalacie Péri ventriculaire pariétales ou Leucomalacie Péri ventriculaire pariétales ou pariéto-occipitalespariéto-occipitales
( Echographie TF, IRM)( Echographie TF, IRM)
La capsule interne1 Thalamus2 Noyaux grisISF:fibres motrices corticospinalesisf : fibres sensitives
Séquelles de la prématurité(Fréquence estimée chez le grand prématuré)
Infirmité motrice cérébrale 5 à 10 %Infirmité motrice cérébrale 5 à 10 % Déficience mentale globale 5 à 15 %Déficience mentale globale 5 à 15 % Troubles cognitifs (apprentissages) 25 à 50 %Troubles cognitifs (apprentissages) 25 à 50 % Troubles du comportement 25 à 50 %Troubles du comportement 25 à 50 % Surdité 1 à 4 %Surdité 1 à 4 % Otite chronique 10 à 20 %Otite chronique 10 à 20 % Anomalies ophtalmo 25 à 50 %Anomalies ophtalmo 25 à 50 % Épilepsie 4 %Épilepsie 4 %
Infirmité motrice cérébrale
Paralysie cérébrale :Paralysie cérébrale :
imc,imoc,polyhandicap 5 à 10 %imc,imoc,polyhandicap 5 à 10 %
age gestationnel dépendantage gestationnel dépendant
! chez le 32 / 36 sem risque à 1 % ! chez le 32 / 36 sem risque à 1 %
10 fois > à celui des nnés à terme10 fois > à celui des nnés à terme
Facteurs de risque: Infection Facteurs de risque: Infection MF,RPM,HRP,PP,gémellité MF,RPM,HRP,PP,gémellité
Troubles cognitifs
Les praxiesLes praxies Les séquences temporelles ou spatialesLes séquences temporelles ou spatiales La Logique La Logique Le langage : organisation, répertoireLe langage : organisation, répertoire La mémoire La mémoire
Les troubles du comportement
HyperactivitéHyperactivité Troubles de l’attentionTroubles de l’attention ImpulsivitéImpulsivité Émotions Émotions passivité ,timidité excessivespassivité ,timidité excessives
Conclusion
Risques non négligeablesRisques non négligeables
Pronostic difficile a établirPronostic difficile a établir
Surveillance et prise en charge à long terme Surveillance et prise en charge à long terme indispensableindispensable
conclusion
Travail de dépistage et d’évaluation:Travail de dépistage et d’évaluation:
Troubles de l’attachementTroubles de l’attachement
Troubles moteurTroubles moteur
Troubles sensorielTroubles sensoriel