Determinantes Sociales de la Salud MSC, PS. PABLO ALEJANDRO PREZ DAZ. SEMINARIO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA 2014.

Qu son los determinantes sociales de la Salud?

Se refiere a diez factores estructurales(econmicos, de acceso a servicios/bienes ascomo a instancias de reconocimiento social) queexplican las desigualdades en la Salud(morbilidad y mortandad) que experimentandiferentes grupos sociales

Cules son estos 10 factores?1) La gradiente social 6) Desempleo

2) El Estrs 7) Las redes o apoyo social

3) Circunstancias vitales tempranas 8) Las adicciones

4) Exclusin social 9) La alimentacin

5) El tipo de empleo 10) El transporte

La gradiente social

Que la esperanza de vida es ms corta y lasenfermedades son cada vez ms frecuentes enlos grupos sociales ms vulnerables dentro decada sociedad

El estrs

Circunstancias estresantes de la vida, que hacensentir a las personas preocupadas, ansiosas oincapaces de adaptarse en el medio, daan lasalud y pueden llevar a la muerte prematura.

Circunstancias vitales tempranas

Las experiencias tempranas con nuestrosprimeros vnculos y entornos de socializacin,tienen un efecto significativo sobre la calidad devida que tengamos a travs de nuestro ciclovital.

Exclusin Social

La pobreza, la deprivacin relativa y la exclusinsocial tienen un efecto significativo en la salud yhacen ms proclive a la persona a sufrir unamuerte prematura.

Trabajo El estrs laboral incrementa el riesgo de enfermarse.Aquellos ambientes laborales donde el trabajador tiene unbajo control sobre la tarea, predisponen a que la persona seenferme, debido a lo difcil que se presenta el poderplanificar las actividades y pronosticar su resultado. Lostrabajos que son al mismo tiempo demandantes y donde setiene bajo control sobre la tarea, son los ms perjudicialespara la salud.

Desempleo

La inseguridad laboral mejora la salud, elbienestar general y la satisfaccin laboral,mientras que tasas altas de desempleo causanms enfermedad y acortan la esperanza de vida.

El apoyo social y las redes

La amistad, las buenas relaciones sociales, ascomo la presencia de redes de apoyo estable,favorecen la calidad de vida en las diversasinstancias de interaccin social

Las adicciones

La dependencia al alcohol, las drogas, as comoel consumo de cigarrillos, estn todos asociadoscon desventajas econmico y sociales, que sloempeoran la calidad de vida de aquellos que losconsumen.

La alimentacin

Debido a que la fuerza del mercado globalalimentario controla los alimentos queconsumimos, el contar con comida saludable esnecesariamente un tema poltico.

El transporte

Un transporte sustentable, amigable con lasalud, es aquel que permite conducir menos,caminar y transportarnos en bicicleta msfrecuentemente. Lo anterior, en conjunto conun mejoramiento de la calidad del servicio deltransporte pblico.

Cmo se integran estos factores?- Desde las polticas pblicas

- Tensin entre globalizacin vs gobiernos locales

- Dicotoma entre wellfare states vs ms bienorientados por la economa de mercado

Cmo se integran estos factores?- Dicotoma entre pases desarrollados vs en vas dedesarrollo

- Dicotoma entre ciencias biomdicas vs sociales-econmicas se quiebra

- Cambio Epidemiolgico mundial desde una altaprevalencia de enfermedades infecciosas a una altaprevalencia de enfermedades crnicas-no transmisibles.

Cmo se integran estos factores?- Rol de los organismos internacionales que regulan laeconoma global (Banco mundial, Fondo monetariointernacional, Organizacin internacional de comercio,pases G8, el rol de las transnacionales) de los cualesdependen los organismos de ayuda humanitaria as comoinfluencian a los gobiernos locales en la direccin que van atomar las polticas pblicas a nivel local.

Bibliografa- MARMOT, M., WILKINSON, R., 2003. Social determinants of Health. The solid facts. SecondEdition. World Health Organization regional office Europe. Copenhagen: WHO publication.

- KELLEY, L., KOIVUSALO, M., LABONT, R., OLLILA, L., SCHRECKTER, T., SCHUFTAN, C.,WOODWARD, D. WHO Commission on Social Determinants of Health Globalization, GlobalGovernance and the Social Determinants of Health: A review of the linkages and agenda foraction. Globalization Knowledge Network. Institute of Population Health, University of Ottawa.

Resultados de investigacin en la R.M.

The relationship between anxiety disorders andincome inequality in Santiago, Chile. Asecondary analysis of household survey data.2010

Objetivo general

Describir y analizar en profundidad la relacin entre los trastornosansiosos ms comunes (trastorno de ansiedad generalizado y fobias),as como sus sntomas caractersticos con las variablessociodemogrficas hipotetizadas como asociadas con inequidad delingreso (edad, status laboral, tiempo en que ha permanecidodesempleado, tipo de seguro de salud, tipo de vivienda, propiedadde la vivienda y nivel educacional)

Hiptesis de trabajo

La prevalencia de trastornos de ansiedad y/osntomas asociados ser mayor en aquellaspersonas que presentan alta inequidad delingreso a nivel comunal y/o perciben un ingresototal ms bien bajo a nivel hogar.

Metodologa

- Anlisis de datos secundario de un estudio transversalllevado a cabo entre los aos 1996-1998

- Estudio cuantitativo-correlacional

- Todas las comunas de Santiago fueron consideradas

- Muestro probabilstico

Metodologa

- 4300 hogares fueron entrevistados

- Los sntomas fueron medidos utilizando la CIS-R versinestandarizada para Chile.

- Regresiones logsticas (binarias) y POR (prevalence odds ratio)fueron obtenidos a un nivel de significancia del 0.05 (p-value)

- Nuevas categoras fueron creadas a partir de la base de datosoriginal para poder llevar a cabo los anlisis estadsticoscorrespondientes (En SPSS 17 y STATA 10).

Resultados 1) Comunas con alta inequidad del ingreso:

Cerrillos, Macul, Pedro Aguirre Cerda, Providencia, Pudahuel, Quilicura, Renca,San Joaqun, San Miguel, Puente Alto, San Bernardo.

2) No se encontr una asociacin entre alta inequidad del ingreso comunal(Coeficiente de Gini) y la presencia de trastornos o sntomas ansiosos.

3) Varias correlaciones significativas para los trastornos ansiosos y sus sntomasas como sus odds ratio fueron hallados al tomar el ingreso total familiar delhogar como la variable independiente.

Resultados ms significativos - El ingreso total a nivel familiar en el hogar es un factor de riesgo para lapresencia de Fobia especfica para las personas con un nivel de ingreso medio-alto, teniendo este grupo una probabilidad 5 veces ms alta de desarrollar estetrastorno en comparacin con la categora de referencia altos ingresos. (O.R.5.284 95% CI 1.138-24.524)

- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobiaespecfica para las personas con un nivel de ingreso medio-bajo, teniendo estegrupo una probabilidad 9 veces ms alta de desarrollar este trastorno encomparacin con la categora de referencia altos ingresos. O.R: 8.925 95% CI1.927-41.343)

Resultados ms significativos - El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobiaespecfica para las personas con un nivel de ingreso bajo, teniendo este grupouna probabilidad 5 veces ms alta de desarrollar este trastorno en comparacincon la categora de referencia altos ingresos (O.R. 5.397 95% CI 1.104-26.396).

- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia deAnsiedad como sntoma para las personas con un nivel de ingreso medio alto,teniendo este grupo una probabilidad 2 veces ms alta de desarrollar estetrastorno en comparacin con la categora de referencia altos ingresos (O.R.2.002 95% CI 1.315-3.046)

Resultados ms significativos - El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobiasocial para las personas con un nivel de ingreso medio bajo, teniendo este grupouna probabilidad 2 veces ms alta de desarrollar este trastorno en comparacincon la categora de referencia altos ingresos (O.R. 1.955 95% CI 1.220-3.134).

- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia depreocupaciones econmicas como sntoma principal, para las personas en elrango etario 25-39, teniendo este grupo una probabilidad 2 veces alta dedesarrollar este sntoma en comparacin con la categora etaria de referencia16-24. (O.R. 1.889 95% CI 1.314-2.716).

Resultados ms significativos - En relacin con la variable tiempo en que ha permanecido desempleado, laspersonas que se encuentran en la categora 6 meses a un ao tienen unaprobabilidad 2,7 veces ms alta de presentar preocupaciones como sntomaque la categora de referencia menos de un mes. (O.R. 2.700 95% CI 1.241-5.874).

- En relacin con la variable tiempo en que ha permanecido desempleado, laspersonas que se encuentran en la categora entre 3 y 6 meses de desempleotienen una probabilidad 2,3 veces ms alta de presentar preocupaciones comosntoma que la categora de referencia menos de un mes. (O.R. 2.274 95% CI1.008-5.130).

Resultados ms significativos - En relacin con la categora, ingreso disminuido, las personas quepresentaron esta dificultad tuvieron una probabilidad 2,2 veces ms alta dedesarrollar Agorafobia con ataques de pnico que la categora de referencia siningreso disminudo (O.R. 2.255 95% CI 1.033-4.923).

- En relacin con la categora, ingreso dismunido, las personas quepresentaron esta dificultad tuvieron una probabilidad 2,4 veces ms alta dedesarrollar una preocupacin econmica como sntoma principal, que lacategora de referencia sin ingreso disminudo. (O.R. 2.373 95% CI 1.874-3.005).

Rudolph Virchow postul (1879, p.121):

La mejora de la medicina eventualmente prolongar la vidahumana, pero la mejora en la condiciones sociales puede alcanzaresta meta de forma ms rpida y exitosa.

Gracias por la atencin!