Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean
description
Transcript of Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean
Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU
Udfordringer…At give sig tid til at skifte hjulene
Work Smarter - Not Harder!
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lidt om migAdjunkt ved IPL
• Ph.d.: Open source software
• Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer
Diagnostiske forløb i sundhedssystemet• Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH
Kronikkerforløb• Analyse af sammenhænge og interaktion
mellem praksis og sygehus etc.
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
PlanenUdfordringen
• Idealet: Det enstrengede patientforløb
Nuværende patientforløbLean og koordination
• Er der indbyggede modsætninger
Lean og forudsætninger• Er lean kompatibel med behandling
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
UdfordringenUnder pres
• Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid
• Færre ressourcer personer/penge
Nød til at organisere anderledes• Men hvordan?
Lean er taget ind som svaret• Uagtet at det er designet til en anden kontekst
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Det enstrengede pt. forløbIdealet
• Hurtig diagnostik
• Hurtig behandling
• Enstrenget – one piece flow
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Nuværende patientforløbAMA Frederiksberg hospitalKvinde, underlivscancer
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
IndtrykAMA
• Travlhed
• Reaktivt / akut
• Ventetid
Patientforløb• Gået glat igennem – på 2 måneder
• Mange ansvarsskift
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean, koordination og organisationHvorfor benytte lean i sygehuse?
Hvad koordinerer et patientforløb?
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Organisationsteori Mintzberg – koordinationsmekanismer
• Direkte ledelse• Lederen giver ordre
• Standardisering af processer• Regler udformet af eksperter
• Standardisering af output• Form og mængde
• Standardisering af kvalifikationer• Uddannelse
• Gensidig tilpasning• Individuel tilpasning
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
MintzbergMaskinbureaukratiet
• Højt specialiserede rutineopgaver
• Standardisering af processer
• Formaliserede procedure
• Lav uddannelse
• Fokus på produktivitet
• Kontrol
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
MintzbergFagbureaukratiet
• Standardisering af kvalifikationer
• Højtuddannede professionelle
• Autonomi
• Mellemledere er også professionelle
• Optaget af god faglighed
• Bedst mulig kvalitet
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og MintzbergLean
• Fokus på produktivitet
• Standardisering af processer
• Arbejdsbeskrivelser
• Optaget af den aftalte kvalitet
Lean understøtter maskinbureaukratiet
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
ModsætningerYdre krav til sygehuse
• Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser
• Pres for at ændre koordinationsmekanismerne
Faren for forsimpling af koordination• Effektiv til kendte/simple forløb
• Maskinbureaukrati
• Vanskeligt at håndtere krævende patienter• Fagbureaukratiets død
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
ModsætningerProblemer med fastholdelse
• Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet
• Ønske om effektivitet stimulere maskinb.
• => Frustration
Konflikten træder ind i linjeledelsen• Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere
• Koordination ud fra ikke-faglighed
• Dvs. maskinb udfoldes langsomt
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætningerHvad karakteriserer arbejdet på
sygehusafdelinger?
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætninger Forudsætninger for lean
• Ensartethed• Standardisering
• Repetitivt, pålidelighed, kvalitet• Planlagt variation• Flow
Hvor er forudsætningerne opfyldt• Alle opgaver som normalt er planlagt• Administration• Billeddiagnostik• Bioanalyse• Andet produktionslignende…
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætningerLean passer ikke ind i:
• Diagnostik
• Den medicinske kerneydelse• Hvor behandler agerer på egen hånd
• Alle typer af reaktive forløb• Hvor processen er betinget af komplekse regler
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Tilbage til én strengHvordan/kan vi nå det enstrengede forløb?
Kun i et flerstrenget sygehus• Nogle aktiviteter er lean og styret
• Andre er selvkoordinerende
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Problemer med to strengeKonkurrerende faggrupper
• Belønningssystemer• Karriere
Forskellig belastning• Planlagte forløb: 80-100% belastning• Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet
Målingsproblematikken• Belægningsprocent• Udnyttelsesgrad, etc. etc.
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
AlternativQuick Response Manufactoring
• Signalering af kapacitet• Mulighed for stor variation• Stadig flow• Ingen opdeling af forskellige strenge• Fagspecialiceret
Accelererede patientforløb• Fokus på behandling (flow)• Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed• Kæmpe potentiale
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
KonklusionIndbygget modsætning
• Fag- kontra maskinburekratiet og lean
Enstrenget patientforløb i tostrenget system
Der er måske alternativer til lean
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Referencer• Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management
Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9.
• Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006
• Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004
• Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003