Desnutricion de Chavin de Pariarca Perfil Para Imprimir

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAVIN DE PARIARCA

PIP: "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO DE CHAVIN DE PARIARCA - HUAMALIES -

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ÍNDICE

I. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO

II. ASPECTOS GENERALES

II.1 Nombre del Proyecto II.2 Localización del Proyecto, Aspectos Demográficos y PoblacionalesII.3 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto

II.3.1 Unidad Formuladora II.3.2 Unidad Ejecutora del Proyecto

II.4 Participación de las Entidades Involucradas y de los Beneficiarios II.4.1 Identificación de beneficiarios

a. Beneficiarios directos b. Beneficiarios indirectos c. Ámbito de intervención o área de influencia del proyecto

II.4.2 Los beneficiarios y entidades involucradas que participarán en el proyecto

a. Cuadro de entidades participantes donde se indica intereses, estrategias, acuerdos y compromisos alcanzados o que se deberán alcanzar

II.5 Marco de Referencia II.5.1 El Programa Articulado Nutricional PAN II.5.2 Resumen de los Antecedentes del Proyecto II.5.3 Breve Descripción del Proyecto

a. Tipo de problema b. Concepción del proyecto en el marco del SNIP c. Componentes que considera el proyecto

II.5.4 Lineamientos de Política Sectorial Funcional en los que se enmarca el Proyecto a. Lineamientos técnico – metodológico b. Lineamientos legales y políticos

III. IDENTIFICACIÓN

III.1 Diagnóstico de la Situación Actual III.1.1 Motivos que generaron la Propuesta del proyecto III.1.2 Características de la Situación Negativa que se intenta modificar III.1.3 Las Razones por las que es de Interés para la Comunidad resolver

dicha situación III.1.4 La Explicación de por qué es Competencia del Estado resolver dicha

situación III.1.5 Zona y Población Afectada

a. Zona y población de referencia b. Zona y población afectada c. Características de los grupos sociales afectados

III.1.6 Situación Actual de los Servicios Objeto del Proyecto III.1.7 Niveles de articulación y coordinación

1 Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca – Huamalies - Huánuco



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III.1.8 Gravedad de la Situación Negativa que se intenta modificar III.1.9 Intentos Anteriores de Solución III.1.10 Resumen General del Diagnóstico III.1.11 Análisis de Peligros en la Zona Afectada

III.2 Definición del Problema y sus Causas III.2.1 Definición del Problema Central III.2.2 Identificar las Causas del Problema Principal

a. Procedimiento metodológico: lluvia de ideas b. Seleccionar y justificar las causas relevantes c. Agrupar y jerarquizar las causas d. Construcción del árbol de causas

III.2.3 Identificar los Efectos del Problema Principal a. Procedimiento metodológico: lluvia de ideas b. Seleccionar y justificar los efectos relevantes c. Agrupar y jerarquizar los efectos d. Construcción del árbol de efectos

III.2.4 Presentación del Árbol de Causas - Efectos III.3 Objetivo del Proyecto

III.3.1 Definir el Objetivo Central III.3.2 Determinación de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo

central y elaboración del árbol de mediosIII.3.3 Determinación de las consecuencias positivas que se generarán cuando

se alcance el objetivo central y elaboración del árbol de fines III.3.4 Presentar el árbol de objetivos o árbol de medios – fine

III.4 Alternativas de Solución III.4.1 Clasificar los Medios Fundamentales como Imprescindibles o no III.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales III.4.3 Planteamiento de Acciones III.4.4 Relacionar las Acciones III.4.5 Definir y Describir los Proyectos Alternativos III.4.6 Elementos diferenciadores de cada alternativa III.4.7 Aprovechamiento u optimización de otras intervenciones

IV. FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

IV.1 Horizonte de Evaluación y Ejecución del Proyecto IV.1.1 Horizonte de Evaluación IV.1.2 Horizonte de Ejecución

IV.2 Análisis de Riesgos para Decisiones de Localización y Diseño IV.3 Análisis De La Demanda

IV.3.1 Determinación de los Servicios que el Proyecto ofrecerá IV.3.2 Conexión entre los 2 tipos de servicios y población afectada IV.3.3 Servicios que el proyecto ofrecerá IV.3.4 Resumen de la Situación Actual de los servicios que el Proyecto

ofrecerá IV.3.5 La Población de Referencia y su proyección IV.3.6 Determinación de la demanda potencial y demanda efectiva en la

situación sin proyecto IV.3.7 Proyección de la Demanda Potencial

IV.3.8 Estimar la demanda efectiva con proyecto y su proyección IV.4 Análisis de la Oferta




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IV.4.1 Los recursos físicos y humanos IV.4.2 Situación de los recursos intangibles relacionados con la prestación de

salud IV.4.3 Resumen de la oferta: actual y real IV.4.4 Situación actual de la oferta de servicios finales IV.4.5 Situación actual de la oferta de servicios finales IV.4.6 Oferta Optimizada

IV.5 Balance Oferta - Demanda IV.5.1 Servicios que serán potencialmente demandados al proyecto IV.5.2 Demanda insatisfecha de los servicios finales

IV.6 Planteamiento Técnico de Alternativas IV.6.1 Microred de Salud de Monzón IV.6.2 Identificación de Capacidad Resolutiva IV.6.3 Alternativas Técnicas

IV.7 Costos 142 IV.7.1 Costos en la Situación “Sin Proyecto” IV.7.2 Costos en la Situación “Con Proyecto” IV.7.3 Determinación los Costos de Inversión y Mantenimiento

IV.8 Resumen de Costos IV.9 Costos Incrementales IV.10 Evaluación Social IV.11 Análisis de Sensibilidad IV.12 Análisis de Sostenibilidad IV.13 Impacto Ambiental IV.14 Selección de la Alternativa IV.15 Plan de Implementación IV.16 Organización y Gestión IV.17 Matriz del Marco Lógico para la Alternativa Seleccionada

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

V.1Conclusiones V.2Recomendaciones

ANEXOS

A. Documentos de Compromisos y otros B. Componente: Capacitación C. Componente: Equipamiento, mobiliario y software D. Componente: Procedimientos de GestiónE. Componente: Infraestructura (Ingeniería del Proyecto)

e.1 Establecimiento de Salud e.2 Letrinas

F. Componente: Investigación G. Ficha de encuestas por establecimiento de salud




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CAPITULO 1RESUMEN EJECUTIVO




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I. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO

1.1 NOMBRE DEL PROYECTO

Estudio de Pre Inversión a Nivel de Perfil del Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA – HUAMALIES – HUÁNUCO”.

1.2 OBJETIVO DEL PROYECTO

Se plantea como objetivo la “Eficiente provisión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3 años de la Microred de Chavín de Pariarca, Red.

1.3 BALANCE OFERTA Y DEMANDA

Existe una demanda insatisfecha de atenciones de salud, básicamente en la atención recuperativa, con énfasis en la consulta médica externa, obstétrica y partos (ver cuadro). Asimismo, existe déficit de recursos humanos; los cuales se agudizan en el horizonte del proyecto, con excepción del odontólogo:

Balance Oferta-Demanda de Servicios (atenciones) Según Programas de Atención

Distritos/Centros Poblados 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018Programas Preventivos - PromocionalesPlanificación Familiar 6,018 5,995 5,971 5,948 5,924 5,899 5,874Contro de Embarazo 3,505 3,499 3,492 3,485 3,478 3,470 3,463Detección de Cancer 96 80 64 47 30 13 -5Vacunación 1/ 7,822 7,788 7,753 7,718 7,682 7,645 7,608Crecimiento y Desarrollo 1/ 4,415 4,390 4,364 4,337 4,310 4,283 4,254IRA 5,944 5,911 5,877 5,843 5,808 5,772 5,736EDAD 5,588 5,584 5,580 5,576 5,571 5,567 5,563Orientación Sexual 1,374 1,355 1,335 1,315 1,295 1,274 1,253Atención RecuperativaConsulta Medica 11,535 11,523 11,510 11,508 11,506 11,504 11,502Consultas Obstetricas 2,885 2,884 2,884 2,884 2,883 2,883 2,882Partos 465 464 464 464 463 463 462

Balance Oferta – Demanda de Recursos de PersonalDemanda Proyectada 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº de Médicos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Nº de Enfermera 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0Nº de Técnicos Sanitarios 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Oferta ActualNº de Médicos 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0Nº de Obsteriz 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0Nº de Enfermera 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0Nº de Técnico Sanitario 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0Balance RequerimientosNº de Médicos 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0Nº de Enfermera 5.0 5.0 5.0 5.0 4.9 4.9 4.9Nº de Técnico Sanitario 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0

Fuente: Elaborado por el equipo técnico en base a la información de los puntos anteriores 2012




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DESCRIPCIÓN TÉCNICA

Alternativa Nº 1

a) Componentes Capacitación En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarán talleres de capacitación dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad fértil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdicción de la Microred de Chavín de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos están orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutrición, lactancia materna, estimulación temprana y hábitos de higiene.

Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavin de Pariarca para el Personal de Salud Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas” Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”

Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “B”.

b) Componente Equipamiento, mobiliario y softwareConsiste en la adquisición de equipos médicos, vehículos, mobiliarios y programas informáticos destinados a 4 establecimientos de salud. Asimismo en la implementación de los espacios comunales donde operará el Agente Comunal de Salud. También de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atención a niños en C y D. Del mismo modo se propone la implementación de cada JASS o Comités Comunales de Agua:

Diseño e instalación del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de la Microred de Chavín de Pariarca Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años,




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principalmente Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo básico para el servicio de C y D Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio

Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “C”.

c) Componente: Infraestructura El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atención de C y D ha dado como conclusión que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el área de atención de madres y niños porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea:

4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 4.2 Instalación de Letrinas con hoyo seco

d) Componente: Procedimiento de Gestión

Conjunto de instrumentos de gestión orientado al mejoramiento de capacidades de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca.

Elaboración de 2 instrumentos orientadores: un manual y una guía Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “D”.

e) Componente: Investigación

Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutrición infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Componente 5 del cuadro anterior.

5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoría 5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría

Alternativa Nº 2

a) Componentes Capacitación




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En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarán talleres de capacitación dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad fértil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdicción de la Microred de Salud Chavín de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos están orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutrición, lactancia materna, estimulación temprana y hábitos de higiene.

Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años. Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”. Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca. Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca. Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial


b) Componente Equipamiento, mobiliario y software Consiste en la adquisición de equipos médicos, vehículos, mobiliarios y programas informáticos destinados a 4 establecimientos de salud. Asimismo en la implementación de los espacios comunales donde operará el Agente Comunal de Salud. También de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atención a niños en C y D. Del mismo modo se propone la implementación de cada JASS o Comités Comunales de Agua:

Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia nutricional Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca. Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca. Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarca con equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños




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menores de 3 años Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua. Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavín de Pariarca que no cuentan con este servicio

Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “C”.

c) Componente: Infraestructura El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atención de C y D ha dado como conclusión que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el área de atención de madres y niños porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea:

4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalación de letrinas con sello hidráulico


Conjunto de actividades orientado al mejoramiento de capacidades de la red de salud Huánuco que incluye los 4 establecimientos de salud.

Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “D”.


Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutrición infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Componente 5 del cuadro anterior.

5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por administración directa 5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por administración directa




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1.4 COSTOS DEL PIP

PRECIOS PRIVADOS PRECIOS SOCIALES Alternativa Nº 1 S/. 2,965,159.07 S/. 2,418,833.83 Alternativa Nº 2 S/. 3,201,382.81 S/. 2,592,160.02

1.5 RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL

La selección de la Alternativa más conveniente es la Alternativa N° 1:

ALTERNATIVA Nº 1

Precios Privados

- VAC = S/. 40, 068,285

ALTERNATIVA Nº 2

Precios Privados

- VAC = S/. 46, 330,293

ALTERNATIVA Nº 1

Precios Sociales

- VAC = S/. 40, 268,685

- RATIO C/E = 11,123.26

ALTERNATIVA Nº 2

Precios Sociales

- VAC = S/. 40, 446,796 - RATIO C/E = 11,172.46

1.6 SOSTENIBILIDAD

a. Objetivo del Análisis de Sostenibilidad Detallar los factores que garanticen que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados a lo largo de su vida útil, es decir, debe estar dirigido a asegurar que las principales fuentes de financiamiento e ingresos del proyecto estén disponibles para el momento en que sean necesarios.

b. Fuentes de ingreso y naturaleza de las funciones y servicios objeto del proyecto

Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades orientado a mejorar la gestión institucional, a través de la mayor eficiencia en los




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servicios intermedios, éstas son funciones que corresponden al gobierno, por lo tanto son actividades de apoyo a la gestión pública permanente que por corresponder al Estado se financian con presupuesto nacional.

c. Prioridad de la función o proceso intervenidoSe ha señalado en los primeros módulos del estudio la política nacional y regional prioritaria para la erradicación de la desnutrición infantil y la responsabilidad no sólo técnica y operativa, sino también presupuestal de carácter multisectorial para su consecución en el marco del PAN.

1.7 IMPACTO AMBIENTAL

a. La E.I.A. como instrumento La evaluación del Impacto Ambiental (EIA) es uno de los instrumentos que permiten que los proyectos de desarrollo incorporen en su concepción, planificación y ejecución, la consideración de los aspectos ambientales

b. Naturaleza del proyecto e impacto ambiental en los 3 componentes del ecosistema: medio físico-natural, medio biológico y medio social

Por la naturaleza del proyecto que está referido al fortalecimiento de la gestión institucional, mayormente los servicios tienen que ver con los activos intangibles (capacitación, asistencia técnica, logística, promoción y comunicación). Excepto en los componentes de equipamiento y pequeño tratamiento en infraestructura que tienen que ver con activos físicos puede haber probables impactos positivos y negativos pero en una mínima escala.

c. Identificación de los probables impactos positivos y/o negativos del proyecto en el medio

Es así que como impactos negativos que pueden señalarse en la fase de ejecución del proyecto son los siguientes:

1. La rehabilitación y acondicionamiento de los ambientes destinados a la atención materno- infantil y desarrollo del niño, así como la construcción de letrinas y pequeñas obras de agua potable ocasionará desplazamiento interno de los servidores y usuarios a otros ambientes provisionales, generando hacinamiento e incomodidad

2. Los ruidos y polvareda harán interferencia en otras labores de atención a la salud.

3. Se generará basura y desechos en pequeña cantidad. 4. La instalación de equipos y mobiliarios nuevos reducirá espacios para la

atención.

Y como impactos positivos en la fase de operación del proyecto los servidores y usuarios externos contarán con equipos modernos, ambientes acondicionados y cómodos y serán objeto de una atención rápida y eficiente. Habrá más confort y calidad del servicio.

d. Previsión de medidas de prevención, corrección, mitigación y/o monitoreo de los impactos ambientales del proyecto




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Las medidas de prevención y corrección a tomarse en cuanta son los siguientes:

1. Que se modifique apropiadamente y en forma temporal turnos de atención y de trabajo de rehabilitación de ambientes para evitar interferencias de todo tipo.

2. Que se instalen recipientes de tachos de basura y desechos para que diariamente se depositen en el basurero de los establecimientos de salud.

3. Acordonar las áreas de trabajo para evitar riesgos y accidentes de los usuarios internos y externos, así como poner señalizaciones pertinentes.

4. Después de terminado el trabajo dejar el lugar en un estado de total limpieza y orden.

e. Detalle de efectos en el entorno ambiental

A continuación se presenta una lista de efectos ambientales de ambas alternativas que son:

Características físicas

Efectos sobre el suelo: se observa que el proyecto no ocasionará graves efectos negativos en el suelo, al contrario la única intervención importante en infraestructura es la instalación de 500 letrinas ecológicas, las mismas que evitarán la continua contaminación del suelo y del medio ambiente por la disposición de excretas a aire que hacen las familias rurales objeto del proyecto.

Características biológicas Efecto sobre la flora: No surtirá ningún efecto negativo en la flora. Efecto sobre la fauna: Tampoco se afectará la fauna silvestre y doméstica.

Factores socioeconómicos Efecto sobre la población: el presente proyecto favorecerá positivamente a la población urbana y rural del distrito de Chavín de Pariarca, ya que sus componentes no sólo van dirigidos a prevenir la desnutrición crónica en niños menores de 3 años sino también en promocionar la salud familiar y ambiental.

Efecto sobre territorio: Se evitará la contaminación de tierras con valor agrícola.

Efecto económico: La generación de empleo y las actividades agrícolas se verá influenciados positivamente por las actividades de este proyecto como efecto final, ya que la población con bajos indicadores de morbimortalidad infantil y general tiene mayor productividad.

f. Calificación del nivel de impacto




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En términos generales y de acuerdo a la tabla de escala de valores de impacto ambiental está en el nivel muy bajo, por lo tanto no es necesario elaborar el plan de mitigación e impacto ambiental.

g. Inclusión el costo de las medidas ambientales en el presupuesto A pesar de que los costos son de muy pequeña escala se están considerando como parte del presupuesto del proyecto.

1.8 ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

Capacidades técnicas, administrativas y financieras necesarias para llevar a cabo el proyecto

Capacidad técnica y administrativa de la Unidad Ejecutora y de la Supervisión del Proyecto

Ente supervisor: la Dirección Regional de Salud Huánuco - DIRESA. Unidad Ejecutora: la Dirección de la Red de Salud de Huamalies que

tiene la siguiente organización: Dirección Ejecutiva, Dirección de la Oficina de Desarrollo Institucional, Dirección de la Oficina de Administración, Dirección de la Oficina de Planeamiento Estratégico, Unidad de Presupuesto, Unidad de Recursos Humanos, entre otras direcciones y unidades. Con relación al tema del proyecto cuenta con la Coordinación de Etapa de Vida del Niño y Estrategia de Inmunizaciones, Coordinador del Programa Estratégico Articulado de Salud Materno, Coordinación de Enfermedades de Transmisión Sexual-SIDA, Coordinador del Programa Estratégico Articulado de Nutrición - PAN. En total cuenta con una asignación de personal activo de 73 trabajadores. Cuenta además con infraestructura, movilidad y equipo (sede central y sedes de microrredes). Lo que asegura la capacidad técnica y administrativa de la Unidad Ejecutora.

Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto Para la etapa de inversión

Por la prioridad del tema que aborda el proyecto relacionado a una política prioritaria a nivel nacional en diferentes niveles de gobierno tendrían interés en el financiamiento del proyecto, a través de sus recursos propios o buscando co-financiamiento.

Para la etapa de operación y mantenimiento En la sección de sostenibilidad del proyecto se ha señalado que el peso de la intervención del proyecto es en activos intangibles, ya que se trata de un proyecto de fortalecimiento, excepto en el componente de pequeña infraestructura y equipamiento, cuya operación y mantenimiento se asegura con el presupuesto asignado en bienes y servicios a la Dirección de la Red de Salud de Huamalies, cuyo registro cuantificado se ha hecho en el análisis de sostenibilidad.

La propuesta de la Unidad Ejecutora es aceptable y coherente con las características del proyecto Con lo descrito en los puntos anteriores está demostrado que es aceptable, coherente y pertinente.




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Costos para la administración y supervisión en función a las necesidades de los productos del proyecto En efecto, se está considerando costos adecuados para la administración y supervisión, siguiendo la regla de que la supervisión del proyecto esté en el rango de 5 - 10% de los costos directos, el gasto administrativo en 0.5% de los mismos costos, asimismo imprevistos entre 2 y 3% y los gastos generales que no sobrepasen el 10%.

Articulación con otros programas Como se ha sostenido en toda la propuesta del proyecto, parte de la organización y gestión que tiene que ver con la articulación con otros programas como el PRONAA, JUNTOS y SIS en el marco de la Estrategia “Crecer” y del Programa Articulado Nutricional - PAN. Es decir se realizarán acciones con coordinación de la Microred de Salud Chavín de Pariarca entre las actividades de los programas sociales y de la red de salud y las acciones que plantea el proyecto en el marco legal del SNIP.

Recomendación de la modalidad de ejecución

La modalidad de ejecución más apropiada sería de administración directa en los componentes de equipamiento, rehabilitación y acondicionamiento de infraestructura, información, sensibilización y promoción. Y contrato en los componentes de capacitación, asistencia técnica y asesoría en articulación multisectorial.

1.9 PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Para implementar el proyecto se cumplirá con el cronograma de actividades para logros de las metas y del cronograma de metas financieras del proyecto.

1.10 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La selección de la Alternativa más conveniente se definió en base a la siguiente información:

VACS C/E

ALTERNATIVA Nº 1 S/. 40,268,685 11,123.26 ALTERNATIVA Nº 2 S/.40,446.793 11,172.46

La elegida es la Alternativa Nº 1. Los componentes considerados en el proyecto son Capacitación;

Equipamiento, Mobiliario y Software; Infraestructura y Procedimientos de Gestión e Investigación.

Registrar en el Aplicativo Informático del SNIP (Banco de Proyectos). Aprobar el estudio de pre inversión a nivel de perfil del proyecto. Realizar gestiones o negociaciones con otras entidades públicas para el

financiamiento o co-financiamiento del mismo.




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PIP: "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO DE CHAVIN DE PARIARCA - HUAMALIES - HUANUCO”

1.11 MARCO LÓGICO RESÚMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE

VERIFICACIONSUPUESTOS

FIN

Baja tasa de mortalidad y morbilidad en niños menores de 3 años en el distrito de Chavín de Pariarca

Disminución de la tasa de mortalidad y morbilidad. - Diagnóstico y estudios de evaluación de impacto.

PR

OP

OS

ITO

Eficiente provisión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3 años de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca, Red de Salud de Huamalies, DIRESA - Huánuco.

Al finalizar el proyecto, la cobertura de prevención y atención pasará de 30% a 80% de usuarios externos; la calidad o satisfacción del usuario se elevará de 30% al 70% y la eficiencia de 40% al 75%.

- Registros administrativos de los usuarios: gestantes, lactantes y niños menores de 3 años. - Encuestas sobre el grado de información en nutrición infantil y hábitos adecuados de higiene.

- Las políticas y prioridades nacional y regionales sobre la erradicación de la desnutrición infantil en menores de 3 años se mantienen y tienen continuidad

CO

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TE

S

1.- Capacitación y asistencia técnica - 17 trabajadores asistenciales capacitados y han recibido asistencia técnica. - 25 agentes comunitarios de salud capacitados y han recibido asistencia técnica. - 24 operadores y autoridades locales capacitados en “cocinas mejoras” - Operadores y autoridades locales capacitados en control y calidad de agua - JASS. - 24operadores y autoridades locales capacitados en vigilancia, transporte y comercialización de alimentos.

- Contratos a consultorías, documentos de pago y nómina de participantes. - Planes de trabajo.

- Trabajadores asistenciales aplican conocimientos adquiridos y existe oferta capacitada de servicios. - Agentes sociales,




gestantes y lactantes aplican conocimientos sobre prevención de desnutrición infantil - Establecimientos de salud aplican protocolos y sistemas modernos de gestión. - Establecimientos de salud hacen uso real de equipos, instrumentos, mobiliario y ambientes en servicios de nutrición infantil - Población informada participa en acciones de prevención de desnutrición infantil - Se ejecuta un adecuado plan de mantenimiento de equipos e infraestructura

2.- Equipamiento, mobiliario, Software - 24 centros poblados rurales donde operan los Agentes Comunales de Salud cuentan con equipos básicos para desinfección y tratamiento de agua - 4 establecimientos de salud cuentan con 4 sets de equipos e instrumental básico, equipos y redes. - Diseño e instalación de un programa informático relacionado son el MSEYC - I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados cuenta con equipo básico de cocina y vajilla - 4 establecimientos de salud cuentan con mobiliario adecuado y moderno, vehículos y equipos de comunicación - Ambientes comunales, I.E. iniciales y de Programas No Escolarizados que dan servicio de CRED, implementados con equipos y mobiliario.

- Contratos, PECOSAS, comprobantes de pago y lista de bienes adquiridos. - Número de expedientillos técnicos.

3.- Infraestructura - 4 establecimientos de salud cuentan con ambientes acondicionados y rehabilitados. - Dotación de letrinas

- N° de expedientillos técnicos.

4.- Procedimiento de gestión - Se cuenta con 2 instrumentos orientadores - Consultorías - Comprobantes de pago

5.- Investigación - Se cuenta con el estudio de línea de base del problema nutricional - variables que servirán para monitorear el sistema. - Se cuenta con una propuesta guía para definir dietas y buenas prácticas promovidos desde el estudio de la realidad local

- Consultorías - Comprobantes de pago




AC

CIO

NE

S

1. Capacitación y Asistencia Técnica. 1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC 1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavin de pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavin de pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros 1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas” 1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca 1.9 Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua 1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable 1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”

- Proceso de selección de proveedores de capacitación y costo de los eventos de capacitación y pasantía. - Proceso de selección de proveedores de consultorías para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos.

- Contratos y recibos de pago de los servicios.

- Existe oferta de proveedores de capacitación, asistencia técnica y pasantías.

2. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseño e instalación del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de la Microred de Chavín de Pariarca 2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años, principalmente 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo básico para el servicio de C y D 2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar




servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D 2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua 2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio 3. Infraestructura 3.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 3.2 Instalación de Letrinas con hoyo seco 4. Procedimientos de gestión 4.1 Elaboración de 2 instrumentos orientadores: un manual y una guía 4.2 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC 4.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

- N° de consultorios aprobados para guías, manuales y protocolos.

- Contratos y comprobantes de pago.

5. Investigación 5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoría 5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría

IND

ICA

DO

RE

S

COSTO POR COMPONENTES - Capacitación y asistencia Técnica - Equipamiento, mobiliario y software - Infraestructura - Procedimientos de gestión - investigación

S/. 247,594.50 S/. 1,349,636.26

S/. 95,000.00 S/. 821,168.43

S/. 65,000.00 COSTOT TOTAL S/. 2,965,159.07




HUANUCO”

CAPÍTULO 2ASPECTOS GENERALES

II. ASPECTOS GENERALES




HUANUCO”

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO

Estudio a Nivel de Perfil del Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA – HUAMALIES – HUÁNUCO”.

2.2 LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO, ASPECTOS GEOGRÁFICOS Y POBLACIONALES

2.1.1 Localización del proyecto

El proyecto está localizado en el distrito de Chavín de Pariarca, provincia de Huamalies, departamento de Huánuco. En cuanto a organización sectorial de salud tiene el nivel de Micro red de Salud y está adscrita a la Red de Salud de la provincia de Huamalies y Región de Salud Huánuco.

2.1.2 Aspectos geográficos

En cuanto a aspectos geográficos del distrito donde está ubicado el proyecto se tiene lo siguiente:

a) Superficie territorial

La superficie territorial del distrito de Chavín de Pariarca es de 151.25 Km2. En la siguiente figura se muestra el mapa geográfico del distrito de Chavín de Pariarca y en la tabla siguiente los límites fronterizos del mismo:




HUANUCO”

Gráfico Nº 1Mapa Geográfico del Distrito de Chavín de Pariarca

Cuadro Nº 1Límites fronterizos del distrito de Chavín de Pariarca

Puntos cardinales Distritos fonterizosNORTE Distrito de Singa y el




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Departamento de AncashSUR Distrito de Jacas GrandeESTE Distrito de TantamayoOESTE Distrito de Punchao, Singa y

Miraflores.

b) Ubicación

Ubicación Geográfica:La zonificación responde a la división o demarcación política del territorio, que se encuentra ubicado según la coordinada geográfica en el Valle del río Marañón, margen izquierda de la cuenca del río Marañón al noroeste de la capital provincial de Huamalies en la Región Huánuco. Es una zona eminentemente agrícola de topografía más o menos semiplano, con escasa inclinación, de clima frígido, pero apto principalmente para la producción de cultivos transitorios de la zona (papa, maíz, trigo, cebada, habas, etc.):

Gráfico Nº 2Ubicación del distrito de Chavín de Pariarca en el

Mapa físico - político de Huánuco




HUANUCO”

Fotografía satelital de ubicación del Distrito de Chavín de Pariarca

La localidad de Chavín de Pariarca se encuentra ubicada a una:

Latitud Sur : 09º26’á 09º32’ Longitud Oeste : 76º41’ á 76º46’ Altitud : 3,600 m.s.n.m.

a) Población total y tasa de crecimiento

Cuadro Nº 2Años Población

totalIncremento

AnualPorcentaje del incremento

intercensal y anualCENSO INEI 1993 4118CENSO INEI 2007 5525 1407 34.2%PROYECTADA 2011

5513 1112 -2.17%

Fuente: INEI: Censo de Población y Vivienda 2007

2.3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO

2.3.1 Unidad Formuladora

a. Nombre de la Unidad Formuladora Oficina de Infraestructura y Desarrollo Urbano de la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca.

b. Ubicación dentro de la Estructura Organizativa de la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca.




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Órgano de línea de la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca que entre otras funciones tiene la de formular y ejecutar proyectos de inversión pública.

c. Funcionario responsable, cargo, dirección y teléfono

Nombre : Luis Carlos Mendoza AntonioCarg : Responsable Dirección : Plaza de Armas S/N de Chavín de Pariarca

d. Unidad Promotora para la formulación del proyecto Si bien por sus características el proyecto está relacionado con las competencias sectoriales de salud y desarrollo social, la unidad promotora es la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca en el marco de sus funciones y competencias como Gobierno Local que vela por el desarrollo integral de la población distrital.

2.3.2 Unidad Ejecutora del Proyecto

a. Unidad Ejecutora por competencia funcional o especialización sectorial

- La Dirección Regional de Salud de Huánuco - DIRESA Huánuco a través de la Dirección de la Red de Salud de Huamalies.

- En cuanto a competencia según el artículo 67º del Reglamento de Organización y Funciones del Gobierno Regional de Huánuco, la Dirección Regional de Salud de Huánuco, en materia de salud “es responsable de ejecutar, orientar, supervisar y evaluar las políticas regionales en concordancia con las políticas nacionales sectoriales”.

a.1 Órgano técnico responsable de la ejecución y operación del proyecto

- La Red de Salud de Huamalies a través de su órgano de línea la Microred de Salud de Pachas, cuyos organigramas estructurales se presentan a continuación:

Gráfico Nº 3Organigrama de la Red de Salud de Huamalies


DIRECCION DE DIRECCION

Órgano de controlÓrgano Institucional



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Grafico Nº 4Organigrama


Órgano de Oficina de Desarrollo

Oficina Cuidado Integral de la Salud

DIRECCIÓN EJECUTIVA

Órgano de Control Institucional

OFICINA DE ADMINISTRACIÓN

Oficina de Desarrollo Institucional

Oficina Cuidado Integral de Salud

Unidad de

Logística

Unidad de

Economía

Unidad de

Recursos Humanos

Unidad Planificación, Presupuesto y Racionalizació

Unidad de

Seguros

Unidad de Inteligencia

Sanitaria

Coordinación de

Estrategias Sanitarias

M.R. M.R M.R. M.R. M.R. M.R. M.R. M.R.

Red de Salud de Huamalies



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a.2 Órgano responsable de la supervisión técnico administrativa del proyecto

- Dirección Regional de Salud - DIRESA Huánuco. - La función principal con respecto al proyecto será la de supervisar y

monitorear el cumplimiento de los objetivos, metas y acciones del proyecto, así como de coordinar y concertar con las entidades públicas, privadas, organizaciones de base y otros actores sociales para la adecuada ejecución y operación del proyecto.


MINSA

DIRESA HUANUCO

RED DE SALUD MARAÑON

MICRORED CHAVIN DE PARIARCA

JEFE DE MICRORED

JEFE PUESTO DE SALUD SAN DE PAMPAS

JEFE DE PUESTO DE QUIPRAN

PUESTO DE SALUD CHAVIN

JEFE PUESTO DE SALUD SAN ANTONIO

ETAPA ADULTO MÉDICO Atención integral de Salud Seguro Integral de Salud Salud Mental Salud Ambiental Vigilancia epidemiológica Sistema de Referencia y

Contrarreferencia

ETAPA NIÑO ENFERMERA CRED PAI CDCO CIRA ENF METAXEMICAS

ETAPA MUJER OBSTETRA Salud Materno

Perinatal Planificación Familiar Control de cáncer

Cervical PROCITIS VIH/SIDA Salud de Adolecente Programa Crecer Sano

TÉCNICO ENFERMERA Caja Triaje Farmacia PANFAR



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a.3 Participación de otras dependencias públicas como co-ejecutores y co-financiadores de las metas complementarias en el Marco del Programa Articulado Nutricional-PAN bajo la coordinación del Responsable Técnico del Proyecto a nivel del distrito de Chavín de Pariarca (Jefatura de la Microred de Salud Chavín de Pariarca)

Los siguientes programas sociales tienen presencia distrital en los 76 distritos del departamento de Huánuco, entre los cuales está el distrito de Chavín de Pariarca. Como es de ver están al 100% de cobertura el SIS, PRONAA, FITEL y al 98.5% el Programa Juntos. Al que debe agregarse en el caso del distrito de Chavín de Pariarca al Programa de Alfabetización.

Estos son los programas que deben integrar y articular sus acciones en el marco de la estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN.

Cuadro Nº 3Presencia Distrital de Programas Sociales 2011 en el departamento de Huánuco

Programa Sociales Nº de distritos Total Cobertura CrecerNº Crecer Crecer

SIS 8 68 76 100.0%PRONAA 8 68 76 100.0%FITEL 7 68 75 100.0%JUNTOS 0 67 67 98.5%PRONAMA 7 40 47 58.8%PROVIAS 5 37 42 54.4%COFOPRI 4 23 27 33.8%CONSTRUYENDO PERU 8 15 23 22.1%MI PUEBLO 0 15 15 22.1%FONCODES 1 15 16 22.1%WAWAWASI 4 7 11 10.3%AGUA PARA TODOS 1 4 5 5.9%BANCO DE MATERIALES 1 3 4 4.4%PRONAMACHS 0 2 2 2.9%PRONASAR 0 1 1 1.5%

Cobertura CRECER: Presencia distrital de Programa en el ámbito CRECER entre el total de distritos CRECER Fuente: Boletín Estadístico Social Huánuco - Perú, Presidencia del Consejo de Ministros 2009.

b. Sustento de la Unidad Ejecutora

b.1 Competencias y funciones

b.1.1 De la Dirección de la Red de Salud de Huamalies

Según el Plan Operativo (portal 2011 - Red de Salud Sitio Web Oficial) las funciones relacionadas con el contenido del proyecto son las siguientes: «- Establecer los órganos, metas y estrategias de salud de corto, mediano y largo plazo en materia de salud y a nivel sectorial de la Dirección de Red de Salud, en el marco de las normas vigentes, para implementar los planes estratégicos sectoriales y regionales de salud




HUANUCO”

y gestionar la asignación de recursos necesarios ante los órganos y organismos competentes».

- Identificar y proponer a la Dirección de Salud, para la creación, mejoramiento y ampliación de la capacidad instalada de la infraestructura de salud en nuestro ámbito geográfico, en el marco del planeamiento estratégico de la inversión a nivel sectorial y regional.

- Lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada.

- Establecer los órganos desconcentrados para la atención de salud de mediana y baja complejidad para la población asignada y referenciada, en el marco del planeamiento estratégico regional y nacional de salud y del sistema de referencia y contrarreferencias.

- Establecer la mejora continua de los procesos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población asignada”.

b.1.2 De la Microred de Salud del distrito de Chavín de Pariarca

Como órgano de línea de la Red de Salud de Huamalies contribuir a “alcanzar los resultados esperados en la visión, misión y objetivos estratégicos y funcionales de su ámbito geográfico cumpliendo las políticas y normas sectoriales de salud».

b.2 Capacidad técnico - operativa de la Red de Salud de Huamalies

Esta capacidad técnica - operativa tiene su base en una organización sólida como la Red de Salud de Huamalies, que según su ROF es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud - DIRESA Huánuco, y es una de las tantas Unidades Ejecutoras que tiene esta entidad en el ámbito departamental.

Además cuenta con personería jurídica y ejerce autoridad real en su espacio jurisdiccional. Por lo tanto el soporte organizativo con el que cuenta actualmente es suficiente para demostrar su capacidad técnico - operativa.

b.2.1 Experiencia y disponibilidad de recursos humanos y físicos

- En una institución consolidada en más de una quinquenio de funcionamiento y conforme se ha visto en su organización cuenta con recursos humanos en todos los sistemas administrativos (Central, Planificación, Presupuesto, Racionalización, Logística, Tesorería y Personal), que en total en la sede administrativa cuenta con 48 trabajadores con formación multidisciplinaria.

- En cuanto a recursos físicos dispone de ambientes, equipos (10 computadoras), vehículos (1 camioneta operativa) y mobiliario para los servicios administrativos y asistenciales. La sede central está ubicada en la ciudad de la Unión




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b.2.2 Calificación del equipo técnico

Está conformado por especialistas multidisciplinarios, mayormente de las ciencias de la salud como corresponde al sector salud objeto del proyecto. Personal idóneo en la formulación y ejecución de proyectos y programas relacionados al campo de la salud.

c. Funcionario responsable, cargo, dirección y teléfono - Funcionario responsable: Dr. Ricardo Belauchaga Grimaldi - Cargo: Director Ejecutivo de la Red de Salud de Huamalies.

d. Función principal con respecto al proyecto - Coordinar la elaboración del expediente técnico. - Coordinar con los Programas Sociales, otros sectores públicos,

autoridades locales y organizaciones comunales para una intervención integrada en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN.

- Asumir el compromiso de operación y mantenimiento del proyecto.

e. Clasificador Funcional Programático De acuerdo a la naturaleza (servicios intermedios y finales) y características del proyecto (orientado a mejorar el proceso de gestión institucional y los servicios de salud en las áreas materno-infantil y tratamiento y prevención de la desnutrición infantil), le correspondería el siguiente clasificador funcional programático:

PROGRAMA 043: Salud colectiva Conjunto de acciones orientadas a la promoción de la salud y prevención de riesgos y daños en la población.

Subprograma 0094: Control epidemiológico Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la población, tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.

2.4 PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS

2.4.1 Identificación de beneficiarios

a. Beneficiarios directos

Entendiendo como tales a los segmentos sociales que son receptores directos de los servicios que plantea el proyecto.

En el caso del siguiente proyecto, esos grupos sociales son los siguientes: Mujeres en edad fértil (15 a 39 años). Mujeres gestantes y lactantes. Niños menores de 3 años principalmente como población focalizada

pero algunas acciones alcanzarán a niños menores de 3 años, porque las estadísticas oficiales sectoriales lo registran, así cuando se trate del tratamiento de la desnutrición infantil.




HUANUCO”

Todos estos grupos constituyen la población objetivo para una intervención con el propósito de disminuir la desnutrición crónica porque “éstas son las etapas claves del ciclo de vida donde se instala la desnutrición crónica” (Documento: Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil “Pautas Generales - DGPM, MEF 2010”). Sin embargo para el caso del siguiente proyecto, éste va focalizado o dirigido principalmente a los niños menores de 3 años.

Sin que esto signifique dejar de considerar acciones de promoción y previsión de la salud para los otros grupos que son condicionantes para el estado de salud de la llamada infancia temprana. Como ciertamente se está planteando en el presente estudio dado el carácter transversal y multicausal del problema de desnutrición crónica infantil.

En ese sentido se presenta a continuación: un resumen estadístico a nivel general de estos grupos poblacionales, encontrándose datos a nivel más desagregado en las secciones de diagnóstico y en el capítulo de formulación (demanda).

Cuadro Nº 4Grupos Sociales Beneficiarios Directos

Externos del ProyectoRubros 2011

Ámbito de influencia de proyecto 5,513Memo: menor que un año 1221 año 1232 años 18013 años 142MEF 1.297Gestantes 99

Por otro lado, como el proyecto está también dirigido al fortalecimiento de capacidades productivas de los establecimientos de salud de la Microred de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca, en las áreas materno infantil, nutrición y crecimiento y desarrollo de la primera infancia, parte de los beneficiarios directos está constituido por los trabajadores asistenciales de los establecimientos de salud de la microred mencionada, cuyo número y distribución se presenta en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 5Beneficiarios Directos Internos (trabajadores de los

Establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca

Establecimiento de Salud No de trabajadoresAsistenciales Administrativo

CS. Chavin de Pariarca 08 0




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PS. Quipran 05 0PS. San Antonio 01 0PS. San Juan de Pampas 03 0

Fuente: Elaborado en base al documento “Análisis de la Situación de Salud – Distrito de Chavín de Pariarca (A.S.I.S. Distrital) - 2011” y a los resultados de la “Encuesta de Aspectos Sociales 2010”

b. Beneficios Indirectos Está constituido por toda la población distrital (que es el área de referencia geográfica y poblacional del proyecto), excepto la población de los grupos sociales indicados en el punto anterior, que en forma cuantitativa es el siguiente: Población distrital censo 2007.

c. Ámbito de intervención o área de influencia del proyecto

Está circunscrita a la sede y radios de acción de los establecimientos de salud existentes en el ámbito distrital, que para el caso son los siguientes y cubren con la provisión de servicios de salud a toda la población distrital:

Cuadro Nº 6Ámbito de intervención o área de influencia del proyecto

Constituido por el área territorial y administrativo De la Microred de Salud de Chavín de Pariarca

Nº Nombre del establecimiento de salud

Categoría según norma técnica

Nº de trabajadores por cada establecimiento

1 CS. Chavin de Pariarca 1.2 082 PS. Quipran 1.1 053 PS. San Antonio 1.1 014 PS. San Juan de Pampas 1.1 03TOTAL 17

Fuente: Elaborado en base al documento “Análisis de la Situación de Salud - Distrito de Chavín de Pariarca (A.S.I.S. Distrital) - 2009” y a los resultados de la “Encuesta de Aspectos Sociales 2011”

2.4.2 Los beneficiarios y entidades involucradas que participarán en el proyecto

Son aquellas personas y/o instituciones involucradas que participarán en forma directa en la formulación, posterior ejecución y operación del proyecto.

a. Cuadro de entidades participantes donde se indica intereses, estrategias, acuerdos y compromisos alcanzados o que se deberán alcanzar

Cuadro Nº 7Nº Personas e instituciones

involucradas que participarán en el proyecto

Intereses en la ejecución del proyecto

Estrategias para resolver conflictos

Acuerdos y compromisos alcanzados




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1 Trabajadores asistenciales de los establecimientos de salud de la MIcrored de Chavín de Pariarca

Fortalecer sus capacidades productivas y de servicio

Taller de información Aceptación para participar en las diferentes etapas de proyecto

2 Dirección de la Red de Salud de Huamalies

Mayor calidad, cobertura y eficiencia en los servicios de salud nutricionales

Coordinación Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a la operación y mantenimiento

3 Dirección Regional de Salud - DIRESA

Mejora de gestión en los servicios de salud nutricionales

Coordinación Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a supervisar

4 Jefatura Microred de Salud Chavín de Pariarca

Controlar y disminuir la desnutrición infantil

Coordina el Programa Articulado Nutricional - PAN a nivel distrital

Demanda y prioriza el proyecto y se compromete a labores de monitoreo y evaluación a la estrategia

5 Programas sociales: Juntos, PRONAA, SIS, Crecer que participan en el Programa Articulado Nutricional - PAN

Asegurar el desarrollo integral del niño y familia en grupos de extrema pobreza

Reuniones de coordinación multisectorial

Acuerdos multisectoriales para articular recursos, esfuerzos y planes de acción

6 - Instituciones educativas de nivel inicial y programas no escolarizados

- Prevenir la desnutrición infantil - información y capacitación a profesores y APAFAS

Coordinación Participar en las acciones de información a madres y MEF en edad escolar

7 Organizaciones de madres gestantes y lactantes

Desarrollo integral de sus niños Información Participación en la ejecución y vigilancia del proyecto

8 Líderes y promotores de salud comunales

Apoyar en el control de la desnutrición infantil

Taller de información Aceptación para participar en todas las etapas de proyecto

2.5 MARCO DE REFERENCIA

2.5.1 El Programa Articulado Nutricional - PAN, una Estrategia Nacional para la reducción de la desnutrición crónica infantil como marco técnico - metodológico y de gestión del proyecto que se plantea

a. Antecedentes

“Desde el año 2007 y aplicado desde el presupuesto 2008 el Ministerio de Economía y Finanzas a través de la Dirección Nacional de Presupuesto junto con el MINSA, MIMDES y las regiones, ha diseñado una estrategia de reducción de la desnutrición crónica infantil. A esta estrategia se le denomina PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN)”. Fuente: Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil-Pautas Generales-MEF-DGPM-2010.

b. Desarrollo de los Programas Articulados

Ya en su fase de aplicación en los años 2008 y 2009 se tiene lo siguiente:

«Los Programas Articulados1 Sobre la base de la aplicación de la Programación Presupuestaria Estratégica, en el marco de la programación y formulación del presupuesto 2008, se constituyeron los Programas Estratégicos, en torno a cinco objetivos o resultados prioritarios para la superación de la pobreza y exclusión en el país




HUANUCO”

A fin de ir superando la problemática señalada se ha establecido mediante la Directiva Nº 010 del 2007-EF/76.01 la programación y formulación de presupuesto de los programas estratégicos en el marco del presupuesto por resultados. En el ejercicio fiscal 2008 se identificaron cinco resultados prioritarios que debían ser atendidos con la implementación de cinco programas estratégicos:

Programa de Articulado Nutricional - PAN. Programa Salud Materno Neonatal - SMN. Programa Logros de Aprendizaje Sociales al finalizar el Tercer Ciclo -

LAP. Programa de Acceso de Servicios Sociales Básicos y a Oportunidades

de Mercado. Programa de Acceso de la Población a la Identidad - IDN.

Y en el ejercicio presupuestal 2009 se han incorporado cuatro programas:

Programa Acceso al Agua Potable y Disposición Sanitaria de Excretas para Poblaciones Rurales - SAN.

Programa Acceso de Servicios Públicos Esenciales de Telecomunicaciones en Poblaciones Rurales TEL

Programa Acceso a Energía en Localidades Rurales - ENER Gestión Ambiental Prioritaria - GAP

En los primeros cinco se precisó lo siguiente:


PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATÉGICO

Programa Articulado Nutricional

Salud Materno Neonatal

RESULTADOS PRIORITARIOS

Reducir la desnutrición crónica en niños menores de 3 años

Reducir la morbimortalidad materna y neonatal



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Fuente: “Capacitación en Planificación, presupuestos sensibles al género y en Formulación de Proyectos de Inversión Pública con equidad de Género”, MIMDES - Viceministerio de la Mujer 2009.

Para el año 2011 estos programas estratégicos mantienen su plena vigencia y más bien se incrementa con otros, todos los cuales relacionados con los siguientes objetivos: reducción de la pobreza, mejora de la competitividad, conservación del medio ambiental y desarrollo institucional y de capacidades. En el siguiente gráfico se muestra todos los programas y su fecha de incorporación:


Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo de la Educación Básica

Regular

Acceso de la población a la identidad

Acceso de la población a servicios sociales básicos y oportunidades de

mercado

Conseguir que los estudiantes al finalizar el segundo grado de primaria obtengan los niveles esperados de aprendizaje en comunicación integral y pensamiento

lógico matemático

Reducir la proporción de peruanos que no consiguen registro de nacimiento ni DNI

Asegurar las condiciones de la vialidad terrestre para que mejoren el acceso de

las poblaciones rurales pobres a los servicios sociales básicos y a

oportunidades locales de mercado



Gráfico Nº 6Presupuesto por Resultados: Programas Estratégicos

PROGRAMAS ESTRATÉGICOS PPR Y PPP


SALUD MATERNO NEONATAL

ARTICULACIÓN NUTRICIONAL

LOGROS DE APRENDIZAJE AL III CICLO EBR

ACCESO DE LA POBLACIÓN A LA IDENTIDAD

ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BÁSICOA Y OPORTUNIDADES DE MERCADO

ELESTRIFICACIÓN RURAL

SANEAMIENTO RURAL

TELECOMUNACIÓN RURAL

GESTION AMBIENTAL PRIORITARIA

SEGURIDAD SIUDADANA

COMPETITIVIDAD PEQUEÑA Y MICROEMPRESA

PRODUCTIVIDAD RURAL Y SANIDAD AGRARIA

ACCIDENTES DE TRANSITO

PREVENCIÓN DE DELITO Y EL NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL

ACCESO A LA JUSTICIA

Programas EstratégicosDiseñados en el Presupuesto 20118

Incorporación de Nuevo Programas Estratégicos para la Programación del Presupuesto 2011

Diseño de Nuevos Programas Estratégicos para la Prog. Y Formul. Presupuesto 2011

Diseño de Nuevos Programas Estratégicos para la Prog. Y Formul. Presupuesto 2011

Programas Estratégicos relacionados con los siguientes objetivos:- Reducción de la

pobreza- Mejora de la

competividad- Conservación del

medio ambiente- Desarrollo

institucional y de capacidades



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c. Aplicación del Programa Articulado Nacional - PAN en el departamento de Huánuco y en particular en el distrito de Chavín de Pariarca, ámbito de intervención del proyecto

Como se trata de una Estrategia Nacional se está aplicando también en el Departamento de Huánuco, y consiguientemente en sus provincias y distritos, como es el caso del distrito de Chavín de Pariarca.

d. La propuesta del presente proyecto de inversión pública en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN

El PAN para enfrentar la desnutrición crónica infantil, necesariamente tiene que promover las 31 metas que considera en su estrategia, de éstas no todas pueden ser alcanzadas con proyectos de inversión pública, porque una gran parte corresponden a actividades y subsidios (gastos corrientes) y está a cargo de los Programa Sociales (como JUNTOS, SIS, CRECER y otras), a oferta de servicios públicos de salud como actividades rutinarias que corresponden a los establecimientos de salud del área de intervención.

En este sentido el PIP que se plantea sólo complementa los esfuerzos de otras acciones como las indicadas que se financian con gasto corriente, y considera sólo las que corresponden a gastos de inversión en el marco del SNIP. De manera que se toma en cuenta los criterios de estrategia integral y articulación multisectorial que se plantea en el PAN.

Todas las consideraciones anteriores se reflejan en la propuesta de inversión para promover la previsión y disminución de la desnutrición crónica infantil en el distrito de Chavín de Pariarca. Y que en el marco del PAN se identifica el problema y se plantea como solución la ejecución de acciones conjuntas, articuladas y complementarias entre los programas sociales y otras actividades sectoriales y las que corresponden a inversión, en estricta sujeción a las reglas del SNIP. Si se ejecutan por separado no se tendrá eficacia en la lucha contra la desnutrición infantil de la zona, como lo demuestran experiencias y estudios realizados.

2.5.2 Resumen de los Antecedentes del Proyecto

a. Solicitud o requerimiento de las autoridades locales y regionales de saludSe registra en la matriz de involucrados (punto 2.3, 2.3.2) y se presenta en el Anexo “A” del Estudio los documentos - demanda, solicitando la intervención de la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca para la priorización y ejecución del proyecto, documentos cursados por la Jefatura de la Microred, Director Regional de Salud de Huánuco - DIRESA y del responsable de la Dirección de la Red de Salud de Huamalies.

b. Priorización en el taller distrital de presupuesto participativo




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Se presenta en el Anexo “A” la constancia de priorización del proyecto en el Taller de Presupuesto Participativo.

c. Identificación por parte de autoridades nacionales, regionales y locales de las metas no alcanzadas en la lucha contra la desnutrición infantil como origen o fuente del proyecto

La observación de la realidad, la percepción de los problemas que la población enfrenta a través de Informes Oficiales, Sectoriales (Planes de Desarrollo, Diagnósticos socioeconómicos oficiales de las Oficinas de Planificación) constatan la persistencia y hasta regresión de indicadores sobre la prevalencia de la desnutrición crónica infantil a nivel regional, provincial y local y que comparado con el promedio nacional todavía se tiene alta incidencia como lo demuestran los siguiente indicadores:

Cuadro Nº 8Cuadro Comparativo de Desnutrición Crónica Infantil en Menores de 3 años a nivel distrital,

Provincial, Regional y NacionalÁmbito Porcentaje de desnutrición

Distrito de Chavín de Pariarca 61.65%Provincia de Hualalies 59.04%Departamento de Huánuco 32.7%Nacional 18.3%

Fuente 1: MEF - Fondo de Promoción a la InversiónPública Regional y Local FONIPREL, Convocatoria 2011 Fuente2: Presupuesto Participativo basado en resultados 2011, Plan de Desarrollo

Concertado Regional 2009-2021 - sección diagnóstico. Reporte del Estado Nutricional de Niños Menores de 3 Años por Provincias -

Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN 2009. Estadística de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2009.

Para completar una rápida revisión de la situación de la desnutrición infantil en la región Huánuco como contexto general en el que se identifica el problema en el distrito de Chavín de Pariarca, se glosa a continuación una nota del portal de la Universidad del Pacífico “Observatorio por la infancia y la adolescencia” que toma como fuente al Diario La República y se refiere a la desnutrición crónica en Huánuco y en la provincia de Huamalies en los siguientes términos:

«Informe de UNICEF, Cáritas y Defensoría del Pueblo señala que el resultado se debe a la falta una política nacional en materia de salud y educación y revelan que niños de zonas marginales y rurales son la población más vulnerable.

En Huánuco el 48.8% de la población padece de desnutrición crónica, porcentaje que se incrementará al finalizar el 2004. Además dos generaciones de niños ya están perdidas a las que se sumarán las generaciones que vendrán en los próximos cinco años.




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Los números en rojo indican que el grado de desnutrición infantil es alarmante y que en la provincia de Huamalies, en Huánuco, el 48% de los niños padece de desnutrición crónica. Esta desnutrición afecta a 127,890 niños de cero a 12 años y que genera niños con baja estatura y con débil coeficiente intelectual.

Este dramático resultado se debe a la falta de una política nacional concertada para enfrentar este problema y pidió que las municipalidades provinciales y distritales asuman la responsabilidad de combatir la pobreza y dar a los niños una alimentación adecuada.

El problema de la depauperación en niños menores de 3 años ocasionará serias dificultades en su crecimiento, como la repercusión en su desarrollo neurológico, del cual se traduce un menor desenvolvimiento cognitivo, a largo plazo, es decir cuando sea adulto lo dejará en gran desventaja frente a la sociedad.

Otra repercusión es la baja estatura debido a que no tienen las suficientes vitaminas y nutrientes para su crecimiento y desarrollo».

Asimismo en el documento “Norma Técnica Nº 001-2008 Estrategia Nacional Crecer”, sección Introducción también se menciona a Huánuco en los siguientes términos “El objetivo central del gobierno es la lucha contra la desnutrición crónica infantil a través de la Estrategia “Crecer” que tiene como meta la atención directa y sostenida a 1 millón de niños menores de 3 años en todo el país. Hemos comenzado ya el Programa en 330 distritos partiendo de Huánuco hacia otras regiones, donde se atenderán inicialmente 219,000 niños menores. La desnutrición crónica no es sólo un problema de cantidad de alimentos. El problema es mucho más complejo porque tiene que ver con la educación alimentaria, la alfabetización de las madres, el uso de cocina mejoradas que sustituyan a las que hay, funcionan en el mismo sitio donde duerme la familia generando enfermedades pulmonares en los niños. Es también un problema de letrinas adecuadas, de medición permanente del desarrollo y atención médica a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y de satisfacer las condiciones del Programa Juntos que entrega a la familia un recurso monetario a cambio de cumplir obligaciones de asistencia escolar, de vacunación, de seguimiento físico del niño y de atención a la madre gestante. Además se requiere de proyectos productivos y de dotar a la madre y al niño de documentos de identificación a través del RENIEC. Uniendo todas las acciones de manera articulada en torno a un millón de niños en 811 distritos y con una inversión de mil millones de soles en la primera etapa cumpliremos la meta de reducir más de 8 puntos la desnutrición crónica”.

Lo que indica el “foco de atención” a nivel nacional en el que se ha convertido Huánuco, sus provincias y distritos para el tratamiento de la desnutrición crónica infantil.

d. Lanzamiento de CRECER el nuevo Programa Articulado de lucha contra la desnutrición infantil en Huánuco en el año 2011




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Para subrayar la atención que concitó y sigue concitando Huánuco por los altos índices de desnutrición crónica infantil que muestra a nivel departamental, provincial y distrital se glosa a continuación la nota de la Dirección Ejecutiva de PRISMA sobre este lanzamiento a nivel nacional iniciado en Huánuco, lo cual es muy ilustrativo en cuanto qué significa CRECER y hacía donde está orientado.

«CRECER, el programa articulado de lucha contra la desnutrición infantil fue lanzado en Huánuco la semana pasada. Esta propuesta es el resultado del trabajo de coordinación, articulación y fusión de los programas sociales del Estado, reenfocados en los distritos más pobres del país. Está enmarcado en el Plan Nacional de Superación de la Pobreza y constituye el EJE 1 de este plan: Desarrollo de capacidades humanas y respeto a los derechos fundamentales.

Está dirigido a los grupos sociales en situación de riego y vulnerabilidad social y tiene como fin la protección integral de niños y niñas menores de 3 años de cualquier daño que afecte su desarrollo y potencial.

La MCLCP venía promoviendo la concertación en el proceso de formulación del presupuesto, por resultados del año 2008 con el grupo de trabajo de la Comisión de Presupuesto y Cuenta General del Congreso y el MEF para las 11 actividades priorizadas de atención a la infancia de años anteriores, coordinadamente con el poder ejecutivo e instituciones especializadas de la sociedad civil. Estas actividades priorizadas han sido incorporadas en cinco programas estratégicos e incluidos en la nueva guía de la formulación del presupuesto. El 28 de junio en el taller de Avances para la Implementación del Presupuesto para Resultados organizado en coordinación con la MCLCP y el MEF se presentó CRECER como uno de estos cinco programas, antes llamado el Programa Articulado de Nutrición (PAN) y que viene trabajándose, a manera de Piloto, en los departamentos de Huánuco y Apurímac para extenderse a más de 300 otros distritos pobres a lo largo del año.

¿Qué implica a nivel local la intervención CRECER? Por el momento, lo que sabemos es que se desarrollará en los distritos más pobres. Las autoridades locales y la población organizada deberán asumir la coordinación local y la veeduría de las intervenciones. Esto significa que se van a necesitar normas que faciliten esa coordinación, se va a necesitar información sobre poder monitorear el efecto de este plan en sus jurisdicciones y se va a necesitar generar capacidades en los funcionarios municipales para la gestión de estas intervenciones sociales.

Debemos tener mucho cuidado con la articulación intersectorial e inter-nivel de gobierno, la clara definición de roles para cada actor, la planificación para evitar duplicidades y/o fallas de cobertura, la unificación de mensajes a la población para evitar confusiones y asegurar el cumplimiento de las condicionalidades por parte de los “socios/beneficiarios” de esta intervención donde se respetan y promueven derechos pero también deberes.




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Llama la atención la falta de mención del Programa del Vaso de Leche que a nuestro parecer tiene que articularse localmente de alguna manera. Este programa administrado por los gobiernos locales, cuenta con una red de madres que participan activamente y que incluso, en algunos distritos ya han comenzado a articularse intersectorialmente con la red de servicios del MINSA y con los programas del MIMDES.

CRECER significa todo un avance no sólo en términos de voluntad política para tender el compromiso de reducir la desnutrición, sino también para promover la descentralización y reducir la pobreza.

Esperamos en estos próximos meses conocer mejor cuál será el rol de las autoridades locales y regionales en la implementación de CRECER, establecer los indicadores más importantes y sus metas para no quedar sólo en presupuesto por resultados sino también para poder hacer gestión por resultados, mejorando la calidad del gasto con miras a alcanzar el fin último; garantizar el acceso de las familias rurales pobres, de manera regular a los servicios básicos de acuerdo a sus necesidades y con calidad»

2.5.3 Breve Descripción del Proyecto

a. Tipo de problema que ataca el proyecto y servicios o servicios públicos involucrados

a.1 Tipo de Problema El tipo de problema que aborda el proyecto está referido a 2 tipos de gestión. Uno a la Gestión de Servicios de Salud y tiene que ver con deficiencias de gestión en la atención de salud materno - infantil y tratamiento, control y prevención de la desnutrición infantil. Estas deficiencias de gestión en términos concretos significa: cobertura y cantidad de los servicios indicados a la población objetivo, calidad del servicio que se presta medido como grados de satisfacción del usuario y eficiencia expresados en costos y capacidad de optimización económica en la dación de los servicios. Y dos a la gestión de servicios de asistencia social a través de los programas sociales como SIS, CRECER, JUNTOS, PRONAA en el marco de la Estrategia Nacional del Programa Articulado Nutricional - PAN, ya detallado en la sección 2.4.1 del Marco de Referencia. De manera que optimizando los 2 tipos de servicios (servicios de salud y acciones de asistencia social) en forma integral y articulada se puede lograr un mayor impacto en la prevención y disminución de la desnutrición crónica infantil en menores de 3 años en poblaciones de pobreza y pobreza extrema. Este tipo de intervención articulada entre todos los sectores participantes implica el uso de recursos que corresponden a gastos corrientes (actividades y subsidios sociales) y gastos de inversión (fortalecimiento de capacidades de órganos proveedores de servicios públicos), según la naturaleza de la acción que se propone.

a.2 Tipo de enfoque del proyecto




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Como la tarea principal es evitar el surgimiento y el incremento o la prevalencia de la desnutrición crónica infantil en los centros poblados del distrito de Chavín de Pariarca, el enfoque es prioritariamente preventivo.

a.3 Servicios o servicios públicos involucrados

En el siguiente cuadro resumen se describe los servicios públicos involucrados:

Cuadro Nº 9RESUMEN: Servicios Públicos Involucrados en el Proyecto (1)

Nº Función pública Servicio público demandadoServició general Servicios específicos

1 Administrar la producción de bienes y servicios

Gestión institucional para mejorar el servicio de atención nutricional a niños menores de 3 años

- Organización a nivel de la Microred de Salud - Fortalecimiento de establecimientos de salud (capacitación, asistencia técnica, equipamiento e infraestructura) - Monitoreo, supervisión y evaluación - Desarrollo de instrumentos de regulación

2 Producción de bienes y servicios

Atención al usuario en servicios nutricionales y salud integral

- Servicios materno -infantiles - Servicios de control y prevención de la desnutrición infantil - Servicio del desarrollo integral del niño - Complementación alimentaria. - Acceso a agua potable y saneamiento

3 Participación social Acciones de promoción, información y capacitación a la población y/o agentes sociales

Servicios de información y capacitación a la población y/o agentes sociales en temas de prevención de la desnutrición infantil en menores de 3 años

Fuente: Elaboración Equipo de Trabajo 2010. (1) De acuerdo a la Estrategia del PAN estos servicios serán ofertados por los Programas Sociales, servicios rutinarios de salud y en lo que corresponda con gastos de inversión.

b. Concepción del proyecto en el marco del SNIP - Tipo de Proyecto En consonancia con lo señalado en los puntos anteriores el proyecto se inscribe en la línea de Proyectos de Fortalecimiento Institucional (PFI) (nombre genérico de este tipo de proyecto), pero específicamente es del tipo de Proyectos de Mejoramiento de Gestión, los mismos que se orientan a desarrollar las capacidades de gestión de las entidades públicas de prestación de servicios intermedios y finales, en el marco de la Estrategia del PAN. Como se anota en el cuadro - resumen anterior, si bien estos servicios públicos están dirigidos a usuarios externos y sus componentes pueden ser activos tangibles e intangibles, también están dirigidos a usuarios internos (directivos y trabajadores asistenciales relacionados con la prestación de los servicios identificados).

Por lo tanto es una inversión social, concibiendo como tal a aquella asignación de recursos que permita generar capacidades humanas y desarrollo de potencialidades institucionales sociales y económicas en el ámbito de intervención del proyecto, para disminuir prioritariamente la pobreza y la desnutrición infantil, como es el propósito de este proyecto.

c. Referencia metodológica para el desarrollo del proyecto




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c.1 Documento técnico - metodológico

A parte de la Guía General del MEF se ha tomado como guía metodológica específica al documento de trabajo “Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil” - Pautas Generales - MEF - DGPM 2010, de cuya aplicación se presenta el siguiente punto de componentes y acciones.

c.2 Lineamientos y criterios institucionales

Se han tomado del Fondo de Promoción a la inversión Pública Regional y Local - FONIPREL. - Bases del Concurso para el co-financiamiento de Proyectos de Inversión Pública y Estudios de Pre Inversión - Convocatoria año 2011.

d. Componentes y acciones que considera el proyecto

Antes de presentar un cuadro resumen de los componentes del proyecto es necesario precisar para evitar confusiones que siguiendo la lógica del PAN, ya explicado con cierto detalle en las secciones anteriores, se ha propuesto en el proyecto una intervención integrada y articulada entre servicios públicos rutinarios (sector salud), programas sociales y acciones de inversión pública. Por lo tanto la propuesta de acciones y componentes del proyecto incluirá a las que se financian con gastos corrientes (actividades y subsidios) y a gastos de inversión. Que en conjunto constituyen un frente contra la desnutrición infantil, que se han planteado en función al objetivo del proyecto. En este sentido se presenta a continuación el cuadro resumen de componentes, acciones, tipo y fuente de financiamiento y responsabilidad sectorial.

d.1 En primer lugar se presenta el cuadro de componentes a nivel global (considerando a los que corresponden a Inversión y a Gasto Corriente). Es decir la articulación entre inversión y actividades.

Cuadro Nº 10Componentes y acciones del proyecto




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I. Diseño de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito en el marco del PAN

1.1 Plan de monitoreo, supervisión, evaluación y control-MSEYC de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito de Chavín de Pariarca

1.1.1 Diseño. Elaboración e instalación del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados

Inversión M.D. Chavín de Pariarca

1.1.2 Realización de un estudio de línea de base del problema nutricional en la Microred de Salud de Chavín de Pariarca (variables que servirán para monitorear el sistema)


1.1.3 Realización de un evento de capacitación al personal que operará el sistema (generación de capacidades para operar el sistema)


1.1.4 Elaboración de dos instrumentos orientadores: 1 manual y una guía


1.2 Programa de operación y mantenimiento del sistema MSEYC

1.2.1 Acciones de operación y mantenimiento del sistema (el PIP no podrá pagar a ningún personal para operar el sistema)

Gasto corriente

Red de Salud Huamalies

II. Programa de vigilancia, investigación y tecnología

2.1 Realización de un evento de asistencia técnica para el diseño de un sistema de vigilancia

2.1.1 Elaboración del Manual de Operación del Programa de Vigilancia


2.1.2 Formular una propuesta-guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros), promovido por el proyecto desde la realidad


2.1.3 Instalación y equipamiento para mejorar la estrategia de comunicación en los establecimientos de salud de la Microred de Salud


2.1.4 Elaboración de un manual de operación del sistema Inversión M.D. Chavín de Pariarca

2.1.5 Realización de un evento de capacitación dirigido al personal que operará el sistema


2.2 Acción de calificación de organización saludables

2.2.1 Calificación de centros poblados o comunidades saludables

Gasto corriente

Coordina M.D. Chavín de Pariarca

2.2.2 Acreditación de instituciones educativas saludables Gasto corriente

Coordina M.D. Chavín de Pariarca

III. Desarrollo de instrumentos de regulación para el financiamiento y previsión de servicios al menor de 24 meses

3.1 Desarrollo de normas y guías de nutrición infantil

3.1.1 Elaboración de una propuesta de norma técnica Inversión M.D. Chavín Pariarca

3.1.2 Elaboración de una propuesta de guía o protocolo Inversión M.D. Chavín Pariarca

IV. Programa de acciones para mejorar las condiciones en las que se brinda los servicios de alimentación y nutrición del menor de 24 meses

4.1 Implementación de instituciones educativas saludables que promueven la adecuada alimentación

4.1.1 Dotar a I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados con equipo básico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentación de los niños menores de 3 años

Inversión M.D. Chavín Pariarca

4.1.2 Implementar a las I.E. del nivel inicial y programas no escolarizados con equipo básico para el servicio de C y D


4.2 Programa de fortalecimiento de establecimientos de salud de la Microred y de las organizaciones comunales en prácticas de buen C y

4.2.1 Realización de 4 eventos de capacitación a los agentes o promotores de salud comunales encargados de la protección de la infancia temprana


4.2.2 Programa de entrenamiento y/o asistencia técnica (acompañamiento) a los promotores de salud


4.2.3 Programa de acondiciona-miento de medios físicos (ambientes, equipo y mobiliario básico) a los espacios





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D del niño comunales donde va a prestar servicios el promotor comunal de salud en acciones relacionadas con la vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana

Componentes generales

Subcomponentes Acciones Financiamiento que

corresponde

Entidad pública

responsable4.2.4 Programa de capacitación y asistencia técnica al personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca (fortalecimiento del personal de salud), según los contenidos que se diseñó en el paquete integrado de atención y monitoreo (atenciones preventivas y de promoción de la salud)


4.2.5 Programa de adecuación de infraestructura existente en cada establecimiento de salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D


4.2.6 Programa de equipamiento y mobiliario de los establecimientos de salud de la Microred destinados a las áreas de atención de C y D


4.3 Programa de capacitación y difusión a madres gestantes, lactantes, cuidadoras de niños y familias con el objeto de contar con familias saludables

4.3.1 Eventos de capacitación sobre los siguientes puntos: - Cuidado infantil e importancia de la lactancia materna exclusiva - Adecuada alimentación de gestantes, lactantes y niños menores de 3 años - Adecuada protección de niños menores de 3 años y formación de familias saludables.

Gasto corriente Programas sociales y servicios públicos adscritos a la Estrategia del PAN

V. Programa de asistencia social y de salud a hogares del ámbito distrital que promueven prácticas saludables para el cuidado infantil

5.1 Programa de prácticas saludables en hogares del ámbito distrital

5.1.1 Programa de vacuna completa a niños de acuerdo a su edad

Gasto corriente Microred de Chavín de Pariarca

5.1.2 Asistencia con CRED completo a niños según su edad


5.1.3 Asistencia a niños de la Microred con complementación de hierro


5.1.4 Afiliación de hogares pobres al Programa Juntos Gasto corriente Programa Juntos

5.1.5 Acceso de mujeres analfabetas al Programa Nacional de Alfabetización

Gasto corriente Programa de Alfabetización

5.1.6 Programa de “cocinas mejoradas” a hogares rurales y semi rurales

Gasto corriente

5.1.7 Reuniones de capacitación y asistencia técnica sobre “cocinas mejoradas” al personal técnico de la Municipalidad Distrital y Gobiernos Locales Menores para fortalecer las capacidades y fomentar mejores condiciones en la vivienda rural y de familias pobres. En este evento se incluye a Promotores Comunales de Salud.

Microred de Chavín de Pariarca

VI. Programa de dotación de alimentos para alimentación de menores de 24 meses

6.1 Programa de mejoramiento de la alimentación y nutrición del menor a 24 meses

6.1.1 Dotación con complementación alimentaria a niños menores de 24 meses.

Gasto corriente PRONAA

6.1.2 Dotación con complementación alimentaria a madres gestantes del ámbito distrital

Gasto corriente Establecimiento de salud de la Microred

6.2 Control de la calidad 6.2.1 Reuniones de capacitación (fortalecimiento) al Inversión M.D. Chavín




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nutricional de los alimentos personal del municipio distrital, a los municipios locales menores, autoridades locales y otros organismos vinculados con la vigilancia, comercialización, transporte y consumo de alimentos

de Pariarca

VII. Programa de acceso y uso de agua segura y disposición sanitaria de excretas

7.1 Programa de vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano

7.1.1 Asistencia técnica y capacitación en cada Junta de Administración de Servicios de Agua - JASS del ámbito distrital para fortalecer capacidades de los agentes que operan los servicios de agua para la vigilancia de su funcionamiento


7.1.2 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua


7.1.3 Acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano en cada centro poblado que no cuenta con este servicio (en los casos 6.1.2 y


Componentes generales

Subcomponentes Acciones Financiamiento que corresponde

Entidad pública

responsable7.1.4 No se puede emplear inversión para que operen estos servicios públicos), incluye 1 evento de capacitación a Promotores Comunales de Salud y líderes comunales

Inversión M.D. Chavín de Pariarca.

7.1.5 Capacitación a los Agentes Comunales de salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano


7.2 Programa de servicio de saneamiento de hogares rurales, centros poblados rurales y semirurales

7.2.1 Instalación de letrinas ecológicas en los hogares rurales


VIII. Programa de diagnóstico y tratamiento de enfermedades infantiles prevalentes en el distrito

8.1 Programa de acciones de tratamiento médico infantil vinculadas con la recuperación de la salud

8.1.1 Atención de IRA Gasto corriente Estab. de Salud 8.1.2 Atención de EDA Gasto corriente Estab. de Salud 8.1.3 Atención de IRA con complicaciones Gasto corriente Estab. de Salud 8.1.4 Atención de EDA con complicaciones Gasto corriente Estab. de Salud 8.1.5 Atención de otras enfermedades Gasto corriente Estab. de Salud 8.1.6 Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal Gasto corriente Estab. de Salud

IX. Programa de nutrición de las gestantes

9.1 Atención alimentaria a las mujeres gestantes

9.1.1 Dotación a las gestantes con suplemento de hierro y ácido fólico

Gasto corriente Estab. de Salud

9.1.2 Dotación a las gestantes con complementación alimentaria

Gasto corriente Estab. de Salud

Fuente: Elaborado en base a los siguientes documentos: 1. Encuesta aplicada en los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca. 2. Documentos de consulta “Inversión Pública para enfrentar la Desnutrición Crónica Infantil”, Pautas Generales - Documento de Trabajo - MEF - DGPM 2010. 3. “Capacitación en Planificación, Presupuestos sensibles al género y en formulación de Proyectos de Inversión Pública en equidad de Género” - Módulo de Capacitación - MIMDES 2009.

d.2 Y luego se presenta el cuadro de Componentes que solo son competencia del Proyecto de Inversión.

Cuadro Nº 11Componentes generales que son de competencia directa del proyecto

Componentes Acciones por cada componente2.5




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GeneralesI. Capacitación y asistencia técnica

1. .1 Capacitación al personal que operará el Sistema MSEYCC

II. Equipamiento, mobiliario y software

1.2“Asistencia Técnica en el diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño menor 03 años aplicarse en el distrito de marías para el personal de salud”1.3Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del crecimiento y desarrollo del Niño menor 03 años aplicarse en el distrito de marías para el personal de salud”1.4Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros.1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”.1.8 “Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, a los municipios locales menores y autoridades locales para la vigilancia, comercialización, transporte y consumo de alimento para el distrito de Chavín de Pariarca”.1.9 Capacitación y Asistencia Técnica a las JAAS y Comités Comunales de Agua Segura para fortalecer capacidades a los operadores de los servicios de agua y sobre la vigilancia de su funcionamiento.1.10Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable.1.11“Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”2.1Diseño e instalación del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados2. 2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los 09 Establecimientos de la Microred de Monzón2.3 Implementación a Instituciones Educativas de Nivel Inicial con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación de los Niños menores de 3 años en distrito de Chavín de Pariarca” 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo básico para el servicio de C y D.2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanita rio a los 09 Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D. 2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los s i s temas de control de la ciudad del agua. 2.8 Dotación de equipos para acciones de des infección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con es te servicio

III. Procedimientos de Gestión.

3.1 Elaboración de instrumentos orientadores relacionados con el MSEYC

3.2 Elaboración de Manual de Operación del Si s tema, referido al programa de Vigilancia de la Estrategia Nutricional 3.3 Elaboración de propuesta de norma técnica en el tema de nutrición infantil para niños menores de 2 años temática para un consultor haga la norma técnica

V. Infraestructura 4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalación de letrinas ecológicas en los hogares rurales

V. Investigación 5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional (variables que servirán para monitorear el s i s tema). 5.2 “Documento guía a l i mentaría nutricional para gestante s , lactantes y para e l niño de 06 me s e s hasta 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca ”

2.5.4 Lineamientos de Política Sectorial Funcional y Regional en los que se enmarca el Proyecto

a. Lineamientos técnico - metodológicos en los que se enmarca el proyecto




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El proyecto se desarrolla en el marco de la Estrategia Nacional “Programa Articulado Nutricional - PAN” que se aplica desde el presupuesto de 2008 por el MEF, a través de la Dirección Nacional de Presupuesto Público, conjuntamente con el MINSA, MIMDES y los Gobiernos Regionales. Asimismo recoge las orientaciones técnicas y metodologías del documento de trabajo “Inversión pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil”. Pautas Generales - MEF - DGPM 2011.

b. Lineamientos legales y políticos que toma como referencia el proyecto

b.1 Lineamientos Nacionales

b.1.1 Ley Nº 29465 de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2010, en la Vigésima Sétima Disposición Final que dice lo siguiente en cuanto a la prioridad del Programa Articulado Nutricional:

«VIGÉSIMA SÉTIMA: Establece se que las entidades del Gobierno Nacional, gobiernos regionales y gobiernos locales asumen como prioridad en su gestión el logro de los siguientes resultados a favor de la población: a) la reducción de la desnutrición crónica infantil; b) la reducción de la mortalidad materna y neonatal; c) la mejora en los niveles de comprensión lectora y matemática; d) el incremento del acceso de la población a centros de servicios sociales (salud y educación) y a mercado; f) el incremento del acceso a agua potable y disposición sanitaria de excretas en áreas rurales; g) el incremento de la cobertura y uso de la telefonía e internet en áreas rurales; y, h) el incremento en la cobertura energética operativa en hogares rurales.

Para el logro de tales resultados, los esfuerzos en materia presupuestaria se orientan al financiamiento de las intervenciones y productos de los programas presupuestales estratégicos, según el siguiente orden de prelación:

1. Programa Articulado Nutricional 2. Salud materno neonatal 3. Logros de aprendizaje al finalizar el III Ciclo 4. Acceso de la población a la identidad 5. Acceso a servicios sociales básicos y oportunidades de mercado 6. Acceso a agua potable y disposición sanitaria de excretas para

poblaciones rurales 7. Acceso a energía en localidades rurales8. Acceso a servicios públicos esenciales de telecomunicaciones en

poblaciones rurales»

b.1.2 Instructivo Nº 001-2010-EF/76.01 aprobado con Resolución Directoral Nº 007-2010-EF/16.00 - El Peruano - Separata Especial




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Que trata sobre el Instructivo para el Presupuesto Participativo Basado en Resultados, en el que se presenta una lista de priorización de resultados, donde el resultado está vinculado a la solución de un problema prioritario de la población. Relación donde está entre otros el de “Reducción de la Desnutrición Crónica infantil”, como puede verse en el siguiente texto:

«En un primer momento se ponen en consideración los resultados ya identificados priorizados y analizados en el marco de presupuesto por resultados a saber:

1. Reducción de la desnutrición crónica infantil 2007 2. Reducción de la muerte materna y neonatal 2007 3. Acceso a los servicios básicos y oportunidades de mercado 2009 4. Acceso de la población a la identidad 5. Acceso a energía en localidades rurales 2009 6. Logros de aprendizaje al finalizar el III ciclo de educación básica

regular 2007 7. Gestión ambiental prioritaria 8. Acceso a agua potable y disposición sanitaria de excretas para

poblaciones rurales 2008 9. Acceso a servicios públicos esenciales de telecomunicaciones en

localidades rurales 10. Seguridad ciudadana 11. Competitividad para la micro y pequeña empresa 12. Productividad rural y sanidad agraria 2010»

b.1.3 El Acuerdo Nacional

La Décimo Quinta Política del Estado “Equidad y Justicia Social” señala en el inciso k) “asegurará el acceso de alimentos y una adecuada nutrición, especialmente a los niños menores de cinco años de edad y lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar, pobres, extremos pobres y vulnerables, así como familias en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participación, vigilancia y autogestión de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias”.

b.1.4 Plan Nacional para la Superación de la Pobreza (PNSP)

El Plan Nacional de Superación de la Pobreza (PNSP) aprobada en el año 2004, presenta un conjunto de lineamientos y prioridades: en el área de Alimentación y Nutrición Básica, enfatiza la necesidad de priorizar la intervención orientado a asegurar condiciones de nutrición adecuadas al medio y a las condiciones de vulnerabilidad de grupos prioritarios; brindar servicios de información, educación y capacitación en cuanto a higiene y promoción nutricional dirigido a las familias en situación de riesgo y socialmente excluidas; contribuir a superar la inseguridad alimentaria y nutricional a través de la atención, apoyo, prevención y promoción de una adecuada alimentación y nutrición de los grupos vulnerables.




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b.1.5 Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (D.S. Nº 066-2004-PCM)

El Estado Peruano para atender la problemática de la seguridad alimentaria en el país, ha creado la Comisión Multisectorial de Seguridad Alimentaria. Esta comisión está encargada de coordinar, articular, evaluar y priorizar las políticas y medidas sectoriales orientadas a garantizar la seguridad alimentaria de población y en particular de los grupos vulnerables y aquellos en extrema pobreza. Asimismo, se han formulado de manera concertada y participativa la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (ENSA), de mediano y largo plazo. Esta estrategia integra las acciones y políticas sectoriales bajo un enfoque integral, tomando en cuenta aspectos relacionados con la disponibilidad, estabilidad en el suministro de alimentos, acceso y el uso de los mismos.

b.1.6 Iniciativa Institucional contra la Desnutrición Infantil en el Perú

En el marco de lucha contra la desnutrición infantil en el Perú en los últimos años se ha promovido diversas iniciativas. En este esfuerzo colectivo de instituciones en contra de la desnutrición infantil que trabajan por el desarrollo y que cuenta con una trayectoria importante en nuestro país se encuentran: PRISMA, ADRA Perú, CARE Perú, CÁRITAS del Perú, Mesa de Concertación para Lucha Contra la Pobreza MCLCP, Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas UNICEF y USAID. Y últimamente (a partir del presupuesto del 2008 el Programa Articulado Nutricional - PAN. Asimismo la versión como documento de trabajo “Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil”. Pautas General - MEF - DGPM 2010.

b.1.7 Estrategia Nacional CRECER (D.S. Nº 055-2007-PCM)

El Decreto Supremo Nº 055-2007-PCM establece la intervención articulada de entidades del Gobierno Nacional, Gobierno Regional y Local vinculadas con la lucha contra la desnutrición infantil; especialmente en los menores de cinco años. La Estrategia Nacional CRECER está dirigida por la Presidencia del Concejo de Ministros a través de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) y la Secretaria Técnica de CIAS.

b.1.8 Norma Técnica Nº 001-2008 de Implementación Regional y Local de la Estrategia Nacional CRECER

Que plantea “…Reducir la pobreza desde el 50% del 2005 al 30% en el 2,011. Las ciudades tendrán menos de 20% de pobreza y en el campo donde ahora es casi de 70% la pobreza bajará a 45%. La desnutrición crónica que es la suma de comer poco, sufrir enfermedades intestinales y bronquiales y carecer de agua, luz medicinas y mejor educación, es hoy 25% pero bajará en el 2,011 a menos del 16%. Para eso ya estamos trabajando en los 811 distritos más pobres del país con Crecer y Juntos”.

b.2 Lineamientos regionales




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b.2.1 Plan de Desarrollo Regional Concertado 2009-2021 - Huánuco el proyecto se enmarca en los lineamientos de este instrumento de gestión.

Este documento considera lo siguiente en la sección 8.2 Dimensiones de Desarrollo y Ejes Estratégicos prioritarios, subsección 8.2.2 Dimensión de Desarrollo Social:

“Promover el desarrollo humano e integral basado en valores, empleo, salud, educación, cultura e identidad cultural: educación, salud, nutrición, saneamiento básico, seguridad social y ciudadana, derechos humanos, vivienda, trabajo, cultura y deporte”.

Asimismo plantea en el Capítulo IX Objetivos Estratégicos, subcapítulo 9.2 Dimensión Social, 9.2.1 Objetivo Estratégico “Garantizar el servicio público de calidad en educación, salud, trabajo, vivienda y saneamiento básico con un enfoque descentralista, priorizando a la población más excluida y en alto grado de vulnerabilidad, involucrando a la población en su gestión y sostenibilidad”.

Remarcando en el punto 6.2.2 Objetivos Específicos “… Lograr un adecuado servicio de salud abarcando la integralidad del concepto, descentralizando e incidiendo en la promoción y prevención de la salud con enfoque intercultural de manera concertada, priorizando a la población vulnerable”.

“Disminuir progresivamente la desnutrición crónica infantil y el analfabetismo procurando servicios integrales y de calidad en los diferentes sectores y niveles, con la participación de las instituciones y organizaciones locales”

Finalmente, estableciendo en el Capítulo X Políticas y Estrategias - Social Institucional lo siguiente:

Lineamientos de Política:

“Política 1. Mejorar el estado nutricional de la población gestante, madres lactantes y a la población menor de 2 años, promoviendo la intersectorialidad para la disminución de la desnutrición infantil, bajo un enfoque de desarrollo humano, seguridad alimentaria”.

“Política 2. Acceso a servicios de salud y educación de calidad con enfoque intercultural”.

“Política 3. Fortalecer las redes sociales en salud para el seguimiento, evaluación y control de las políticas de salud”.

“Política 7. Concertar y normar el reconocimiento del agente comunitario de salud como recurso humano del sistema de salud y valorar su aporte a la salud en el nivel local y regional”.

Estrategias de Desarrollo




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“Estrategia 1. Desarrollar procesos de atención integral en salud con calidad y enfoque intercultural, mejorando la infraestructura, equipamiento, promoviendo el aseguramiento universal”.

“Estrategia 3. Contar con mecanismos de monitoreo y evaluación de las intervenciones sociales, principalmente los programas de asistencia alimentaria nutricional en la Región Huánuco”

“Estrategia 17. Adecuación cultural de los servicios de salud de acuerdo a la realidad local para la atención de la salud materno - infantil”.

“Estrategia 18.Mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en lugares estratégicos de la Región”.

“Estrategia 22: Desarrollar la estrategia de familias, comunidades e instituciones educativas saludables en el ámbito de la región”.

“Estrategia 23. Promover las prácticas saludables de alimentación y nutrición con participación de los organismos del Estado y sectores privados”.

b.2.2 Consejo Regional de Lucha Contra la Pobreza y Desnutrición Crónica Infantil en el Ámbito del Gobierno Regional Huánuco - Ordenanza Regional Nº 009-2007-CR-GRH

Se instaura el Consejo Regional de Lucha Contra la Pobreza y Desnutrición Crónica Infantil a través de la indicada Ordenanza Regional con fecha de suscripción del 2 de julio del 2,007, y que constituye el eje regional de articulación de acciones de nutrición, educación y seguridad alimentaria nutricional, a fin de proteger integralmente y en el marco de sus derechos fundamentales a los niños y niñas menores de 2 años, con énfasis en menores de 3 años, madres gestantes y lactantes.

b.2.3 Lineamientos Institucionales Red de Salud Dos de Huamalies Según su Plan Operativo la siguiente es la misión y visión:

Misión Institucional

Somos una institución líder que coordina y brinda servicios de salud con recursos humanos competitivos para satisfacer necesidades de salud con calidad; promoviendo la integración intercultural y entornos de vida saludables, en coordinación con las instituciones representativas y comunidades organizadas, priorizando los sectores que poseen menores oportunidades de acceder a los servicios de salud.

Visión Institucional

En el año 2011 la Red de Salud de Huamalies será una institución líder en la Región Huánuco con servicios de salud que brindan una atención integral con calidad, calidez, equidad y accesibilidad universal; motivando a nuestra




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población para que se comprometa y participe en las acciones de salud a través de sus microrredes eficientemente articulados.

b.2.4 Lineamientos locales: Plan Estratégico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavín de Pariarca - Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca

Que plantea como objetivo general lo siguiente, donde estaría incluido el tema de nutrición: «Crear las bases estructurales, económicas, políticas y socioculturales que permita establecer un desarrollo humano sostenible y descentralizado del distrito y a la vez mejorar la calidad de vida y la generación de ingresos económicos de los pobladores. Asimismo lo objetivos específicos pertinentes al campo de la salud y nutrición que plantea el Plan Estratégico de Desarrollo son los siguientes: “Objetivo Específico 9: Prevenir y controlar enfermedades infecto contagiosas”

“Objetivo específico 11: Mejorar los servicios básicos”».




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CAPÍTULO 3IDENTIFICACIÓN

III. IDENTIFICACIÓN

3.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

3.1.1 Motivos que generaron la Propuesta del proyecto

a. El ámbito del departamento de Huánuco, provincias y distrito como áreas de intervención prioritaria




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Como se ha visto en las secciones anteriores la lucha contra la desnutrición infantil es una política prioritaria a nivel nacional, que para el caso incluso se recurre al apoyo de organismos internacionales como el reciente convenio entre la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación - FAO y el Gobierno Peruano a través de la Agencia Peruana de Cooperación Internacional - APCI para que “todos los proyectos de asistencia técnica de ese organismo tengan relación directa con las prioridades existentes en el país, lo que significará mejorar los niveles nutricionales y la calidad de vida de la población del país, especialmente la rural”, convenio firmado tomando en cuenta el documento “Marco Nacional de Prioridades para la Asistencia Técnica de la FAO al Perú 2010 - 2013”.

Como es de ver esta prioridad alcanza también a Huánuco (ya sus provincias y distritos) porque presenta los indicadores más negativos en materia de pobreza, calidad de vida y desnutrición infantil. No es por casualidad que el Programa Crecer se inició e impulsó justamente desde Huánuco en el año 2008.A continuación se presentan indicadores y cuadros con información que demuestran este aserto, situación que motiva la intervención a través de proyectos de inversión y como en el presente caso a través de una propuesta articulada en el marco del Programa Articulado Nutricional - PAN.

a.1 Situación actual por niveles espaciales: Región, Provincia y Distrito

a.1.1 A nivel regional

a.1.1.1 Factores multicausales de la desnutrición infantil e indicadores de salud a nivel regional

Es necesario indicar el contexto socioeconómico regional en que se cultiva y desarrolla la desnutrición crónica infantil. En este caso los indicadores de pobreza, crecimiento poblacional, salud, educación, agua y saneamiento básico, energía eléctrica son las variables socioeconómicas que se toman en cuenta en su condición de considerarse como factores multicausales de la desnutrición de la infancia temprana. En ese sentido, se presentan los siguientes indicadores y cuadros con información relacionada con los aspectos señalados:

Cuadro Nº 12Departamento de Huánuco: Principales Indicadores Sociales

Principales Indicadores regionales, según Cifras Estadísticas del INEI

- POBREZA

- Pobreza Total 64.9% (INEI, 2007)




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- Pobreza Extrema 31.7% (INEI, 2007)

- SALUD

- Desnutrición infantil: 41.6% - Cantidad de médicos por cada 10,000 hab.: 4 (por debajo del nacional - 12/10,000 - y el estándar de OPS 10/1000 hab.) - Cantidad de enfermeras por cada 10,000 hab.: 7.1 (por debajo del nacional - 8/10,000 hab.) - Cantidad de odontólogos por cada 10,000 hab. : (0.3 (por debajo del nacional - 1/10,000 hab.)

- EDUCACIÓN

- Tasa de analfabetismo regional 16.6% (INEI 2007): 10.70% (2009 DRE) - Tasa de cobertura de educación inicial de 0 a 5 años: 34.07% (INEI 2007), 17.33% (2009 DRE) - Tasa de cobertura de educación secundaria: 54.84% (INEI 2007), 65.87% (2009 DRE)

- MOTALIDAD

- Mortalidad general 6,5 / 1,000 Hbt (INEI 2007) - Mortalidad infantil 44 / 1,000 NV (INEI 2007 - Mortalidad perinatal 26 / 1,000 NV

- SANEAMIENTO - SERVICIOS BÁSICOS

Agua potable: el 65% de la población no tiene acceso al servicio Desagüe: El 72.19% de la población no tiene acceso al servicio Electricidad: el 56.4% de la población aun no cuenta con el servicio

- ELECTRICIDAD

El 56.4% de la población aún no cuenta con el servicio. Fuente: Tomado del “Plan de Desarrollo Concertado Regional 2009-2021”, Diagnóstico Huánuco, Junio 2010.

Cuadro Nº 13Indicadores Demográficos por Quinquenios 1995

- 2015, Departamento de HuánucoINDICADOR 1995-2000 2001 - 2005 2006 - 2010 2011 - 2015

Fecundidad (*) Nacimiento Promedio Anual 24,171 23,576 23,648 23,716Tasa Global de Fecundidad (Hijos por mujer)

4,4 3,7 3,3 2,9

Tasa Bruta de Natalidad (Por Mil) 32,1 29,0 26,7 24,7Mortalidad




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Defunciones Promedio Anual 29,0 26,7 24,7Tasa Bruta de Mortalidad (Por Mil) 7,6 7,0 6,5 6,2Tasa de Mortalidad Infantil (Por Mil Nacidos Vivos)

55 49 43 38

- Mujer 49 44 39 34- Hombre 60 54 48 43Esperanza de Vida al nacer (en año) - Mujer 67,6 69,4 71,1 72,7- Hombre 62,8 64,4 66,0 27,5Tasa de Crecimiento Natural 2,0 1,8 1,7 1,6Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática Plan de Desarrollo Regional Concertado Huánuco 2008 - 2021 (*) El nacimiento promedio anual creciente a partir del Quinquenio 2001-2005 explica por el incremento de la población, aún cuando la tasa global de fecundidad muestra tendencia decreciente.

Cuadro Nº 14Mapa de Pobreza Provincial de FONCODES 2006

Provincia Población 2005

% de la población sin: Tasa Analfab. mujeres

% niños de 0 - 12

años

Tasa de desnutrición 2007

Agua Desagüe /letrina

Electri-cidad

REGIÓN HUÁNUCO 730,871 53% 41% 55.7% 25% 33% 38%HUÁNUCO 254,133 38% 21% 43% 22% 29% 40%AMBO 54,588 66% 59% 53% 34% 33% 45%HUAMALIES 42,829 53% 41% 73% 25% 36% 58%HUACAYBAMBA 19,876 46% 57% 82% 39% 38% 42%HUAMALÍES 68,809 50% 43% 81% 23% 35% 55%LEONCIO PRADO 110,858 53% 29% 46% 16% 29% 30%MARAÑON 24,734 60% 70% 82% 34% 36% 46%PACHITEA 51,861 74% 71% 81% 50% 38% 46%PUERTO INCA 31,748 93% 51% 89% 15% 37% 24%LAURICOCHA 2,626 65% 70% 78% 13% 36% 44%YARUWILCA 38,813 69% 71% 79% 29% 37% 63%

Cuadro 15Indicadores de Salud

INDICADORES DE SALUD TASA DE INCIDENCIAHUANUCO PERÚ

Mortalidad Perinatal 26/1,000 NV 22/1,000NVMortalidad Infantil 44/1,000NV 33,6/1,000NVMortalidad General 65/1,000Hbt 60/1,000HbtDesnutrición infantil 41,6% 25%Personal de salud por cada Médicos 4 / 10,000 Médicos 12/10,000




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10,000 habitantes Enfermeras 7,1 / 10,000 Obstétricos 6,4 / 10,000 Odontólogos 0,3 / 10,000

Enfermeras 8/10,000Obstétricos 2,6 / 10,000 Odontólogos 1 / 10,000

Fuente: Indicadores de Salud - Dirección General de Epidemiología - MINSA Plan de Desarrollo Regional Concertado Huánuco 2008 - 2021

Cuadro Nº 16DEPARTAMENTO HUÁNUCO: Población en Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas,

por Tipo de Indicador según Provincia 2005(Ranking en función al % de hogares con NBI)

Provincia y Área de Residencia

Total Necesidades Básicas InsatisfechasCalidad de la vivienda

Hacinamiento Tugurización

Acceso Servicios

Acceso Educación

Huacaybamba 99,8% 99,5% 15,9% 81,7% 33,6%Yarowilca 98,1% 96,5% 34,9% 79,9% 32,1%Marañon 96,9% 91,6% 19,1% 83,0% 38,6%Lauricocha 95,8% 93,4% 42,3% 77,8% 14,5%Huamalies 95,1% 83,6% 26,1% 81,9% 25,3%Pachitea 93,6% 87,2% 33,8% 79,3% 64,3%Puerto Inca 91,3% 24,3% 38,3% 88,8% 26,1%Huamalies 90,8% 86,7% 32,1% 72,2% 30,1% Ambo 86,5% 81,0% 38,3% 53,3% 38,5%Leoncio Prado 64,4% 36,1% 28,0% 47,8% 22,9%Huánuco 63,0% 50,4% 23,5% 42,5% 27,1%

a.1.1.2 Correlación entre niveles de educación y grados de mortalidad y desnutrición infantil Finalmente se presenta la correlación: entre niveles de educación, grados de mortalidad y desnutrición infantil. Esta relación causal se expresaría en los siguientes términos: bajos niveles educativos en la madre (en realidad padres) junto con otros factores generaría un alto índice de desnutrición infantil, el cual se convertiría en caldo de cultivo para incrementar los grados de mortalidad infantil.

El siguiente cuadro y gráfico muestra las características de la mortalidad infantil, donde es notable la diferencia entre áreas de residencia y niveles de educación de los padres y de la familia del niño.

Cuadro Nº 17DEPARTAMENTO HUÁNUCO: Mortalidad

Infantil según Característica 2006CARACTERÍSTICA MORTALIDAD INFANTIL

TotalCaracterística demográfica Orden de nacimiento

12 – 34 – 6

58,9

53,632,089,770,5




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7+Duración del intervalo entre nacimientos <2 años2 – 3 años4 años o masEdad de la madre al nacer <2020 – 2930 – 39

40 – 49Lugar de Residencia y Educación Área de Residencia Urbana Rural

Nivel de educación Sin educación Primaria Secundaria Superior

118,046,322,4

86,151,248,8115,7

42,566,4

75,663,342,317,9

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática, ENDES 1996

a.1.1.3 Relevancia del problema que enfrenta la población departamental y prioridades del Estado y su implementación a nivel nacional y regional

«En conclusión uno de los problemas más graves que enfrenta la población departamental, a juzgar de los datos expuestos que además de la pobreza extrema y asociada con ella, o efecto de ella es la desnutrición crónica infantil. Cuyas características generales se describen a continuación. La siguiente caracterización de la desnutrición se ha tomado del documento “SEGEPLAN - República de Guatemala - 2002”. La desnutrición de micronutrientes representa en el ámbito global, una carga muy grande que afecta aproximadamente a una tercera parte de la población mundial. Los niños y las mujeres son las que más se ven afectadas por la deficiencia de hierro, vitamina A, yodo y otros alimentos nutritivos, lo que puede provocar bajo peso en el nacimiento, atrofia, ceguera, retraso mental y físico y defectos congénitos».

Igualmente se ha tomado la siguiente nota del documento “Plan Operativo Institucional 2008 ETZ PRONAA Huánuco” con relación a la desnutrición crónica infantil en el departamento de Huánuco:

“Estado nutricional en el departamento de Huánuco:

- Malnutrición infantil: Un concepto central que tiene incidencia en el estado nutricional es la malnutrición, el cual hace referencia al estado patológico debido a la deficiencia, el exceso a la mala asimilación de los alimentos. En el caso de deficiencia se produce la desnutrición (aguda, crónica, global) y en el caso de exceso de obesidad o sobrepeso.




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- Desnutrición crónica infantil: Desnutrición crónica en niños menores de 5 años en el departamento de Huánuco, el principal problema de malnutrición es la desnutrición infantil, especialmente la desnutrición crónica, el mismo que se expresa en la deficiente talla para su edad, como producto de una insuficiente e inadecuada ingesta de alimentos y una deficiente utilización por el organismo cuando está condicionado por el mal estado de salud.

Según los datos de ENDES 2,000 el 42.88% de niños menores de 5 años de Huánuco presentan indicadores de desnutrición crónica (talla y peso); porcentaje superior al promedio nacional (25.4%). Cabe precisar que en el año 1996, este indicador era de 28.3% las tendencias de la desnutrición muestran que no ha habido una mejora significativa durante dos décadas aproximadamente.

Si bien la desnutrición crónica en niños menores de 3 años es producto de la situación económica y social precaria, se denota que el aspecto educativo es uno de los factores que incide en los niveles alimentarios y nutricionales sobre todo en los tres primeros años de vida”.

Cuadro Nº 18Las Metas Nacionales al 2011

Metas nacionales 2006 2011Reducción de la pobreza 48% 30%Reducción de la pobreza rural 70% 45%Reducción de la pobreza urbana 40% 20%Reducción de la desnutrición crónica 25% 16%Reducción del empleo informal 55% 35%Reducción de la desigualdad entre el 20% más rico y el 50% más pobre

Fuente: Información recogida en la Subgerencia de Planificación del Gobierno Regional Huánuco - Ley del Presupuesto 2008.

Cuadro Nº 19Prioridades de Estado (Ley de Presupuesto 2008 - a Nivel Nacional)

Programas Estratégico (por resultados) Línea de base MetaPrograma Articulado Nutricional Prevalencia de desnutrición en menores de 5 años 25% 16%Salud materno neonatal Razón de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos 185% 120%Tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos 17,4% 14,6%Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo Comprensión lectora al final 2º grado 15% 35%Razonamiento en matemáticas al final 2º grado 10% 30%Acceso a servicios sociales básicos y oportunidad de mercado Reducción del tiempo promedio de acceso a centro de salud (a pie) - minutos 48% 35%Reducción del tiempo promedio de acceso a colegio (a pie) - minutos 24% 18%Reducción del tiempo promedio de acceso a centro de comercio (a pie) - minutos 61% 49%Centros poblados que acceden a centros y puestos de salud en < horas (%) 80% 90%Acceso de la población a la identidad Cobertura de identificación del Perú 66% 72%Fuente: Subgerencia de Planificación del Gobierno Regional Huánuco y Ley del Presupuesto 2008.




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Cuadro Nº 20Implementación a nivel de la Región Huánuco

Programas Estratégico (por resultados) Línea de base MetaPrograma Articulado Nutricional Prevalencia de desnutrición en menores de 5 años 42% 33%Salud materno neonatal Razón de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos 185% 120%Tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos 19% 14.6%Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo Comprensión lectora al final 2º grado 6% 15%Razonamiento en matemáticas al final 2º grado 4% 10%Acceso a servicios sociales básicos y oportunidad de mercado Reducción del tiempo promedio de acceso a centro de salud (a pie) - minutos 76% 35%Reducción del tiempo promedio de acceso a colegio (a pie) - minutos 17.3% 18%Reducción del tiempo promedio de acceso a centro de comercio (a pie) - minutos 198.3% 49%Acceso de la población a la identidad Cobertura de identificación del Perú 66% 72%Fuente: - Subgerencia de Planificación del Gobierno Regional Huánuco - Ley del Presupuesto 2008.

a.1.2 Situación a nivel provincial

El otro contexto que hay que tomar en cuenta es el de nivel provincial, en este caso la provincia de Huamalies en la que está ubicado política y geográficamente el distrito de Chavín de Pariarcas. En ese sentido se presenta los siguientes cuadros con información sobre los principales aspectos sociales que son el caldo de cultivo para el desarrollo de la desnutrición infantil. En la información que se presenta es el de resaltar la situación de la pobreza que según FONCODES (2006) con información del INEI (2007), que conforma el grupo de las 5 provincias más pobres del departamento de Huánuco.

Asimismo, es resaltante el fenómeno de alta inmigración que se presenta en el distrito de Chavín de Pariarca (INEI: Indicadores Distritales 2007), por la atracción de la “economía de la coca”, que dificulta la prestación de salud a madres gestantes, lactantes y niños en continua movilidad.

Finalmente es importante hacer notar la baja cobertura de abastecimientos de agua y servicios higiénicos tanto a nivel provincial como distrital, uno de los factores causales más importantes para la prevalencia e incremento de la desnutrición infantil.

Cuadro Nº 21Mapa de Pobreza Provincial de FONCODES 2006

Provincia Población 2005

% de la población sin Tasa Analfab. mujeres

% niños de 0 – 12

años

Tasa de desnutrición 2007

Agua Desague/letrina

Electricidad

REGIÓN HUÁNUCO 730,871 53% 41% 60% 25% 33% 46%HUANUCO 254,133 38% 21% 43% 22% 29% 40%AMBO 54,588 66% 59% 53% 34% 33% 47%HUAMALIES 42,825 53% 41% 73% 25% 36% 60%




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HUACAYBAMBA 19,876 46% 57% 82% 39% 38% 54%HUAMALIES 68,809 50% 43% 81% 23% 35% 60%LEONCIO PRADO 110,858 53% 29% 46% 16% 29% 30%MARAÑON 24,734 60% 70% 82% 34% 36% 56%PACHITEA 51,861 74% 71% 81% 50% 38% 50%PUERTO INCA 31,748 93% 51% 89% 15% 37% 33%LAURICOCHA 2,626 65% 70% 78% 13% 36% 48%YAROWILCA 38,813 69% 71% 79% 29% 37% 68%

Cuadro Nº 22Pobreza Extrema por Provincias

Provincias Nº de pobres % OrdenAMBO 38,152 68.8 6HUAMALIES 37,056 78.8 3HUCAYBAMBA 15,541 76.1 5HUAMALIES 50,822 76.5 4HUÁNUCO 142,754 52.8 9LAURICOCHA 23,624 66.9 9LEONCIO PRADO 51,118 43.7 11MARAÑON 18,291 68.7 7PACHITEA 49,422 81.9 2PUERTO INCA 14,943 48.2 10YAROWILCA 27,580 85.2 1

Cuadro Nº 23Pobreza Extrema por Provincias

Provincias Nº de pobres % OrdenAMBO 15,968 28.8 7HUAMALIES 18,704 39.8 3HUCAYBAMBA 7,557 37 4HUAMALIES 23,314 35.1 5HUÁNUCO 57,279 21.2 9LAURICOCHA 9,389 26.6 8LEONCIO PRADO 13,177 11.3 11MARAÑON 8,359 31.4 6PACHITEA 26,616 44.1 2PUERTO INCA 4,131 13.3 10YAROWILCA 14,804 45.7 1

Cuadro Nº 24 ayudantesResultados en Porcentaje del Estado Nutricional de los

Niños Menores de 3 años por Provincias 2009Provincias Crónico Global Agudo Sobrepeso Obesidad

% % % % %AMBO 27.95% 12.41% 1.38% 2.50% 0.39%HUAMALIES 32.01% 12.03% 2.06% 5.23% 1.06%HUCAYBAMBA 35.16% 14.38% 1.94% 3.91% 1.39%HUAMALIES 30.03% 10.81% 1.23% 4.73% 1.03%HUÁNUCO 20.90% 9.21% 1.15% 76% 0.80%LAURICOCHA 36.75% 13.51% 1.46% 3.14% 0.93%




HUANUCO”

LEONCIO PRADO 11.70% 5.89% 1.32% 3.81% 0.97%MARAÑON 25.62% 8.94% 1.55% 5.63% 1.18%PACHITEA 33.91% 11.45% 1.37% 4.56% 1.29%PUERTO INCA 14.32% 7.24% 2.22% 4.56% 1.53%YAROWILCA 41.71% 16.17% 2.05% 3.32% 0.83%

a.1.3 Situación a nivel distrital

Habiéndose ya adelantado información de nivel distrital sobre indicadores sociales en el análisis a nivel provincial, en la siguiente sección sólo se completará información relacionada con los niveles de pobreza de FONCODES). Asimismo se presentarán los resultados de la encuesta sobre la aplicación en el distrito y en todos los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN.

a.1.3.1 Situación de pobreza en el distrito de Chavín de Pariarca según INEI (2007) y FONCODES (2006)

Como resultado de la lectura de los cuadros presentados se entrevé que el distrito de Chavín de Pariarca está incluido en el grupo de los más pobres.

Cuadro Nº 25Departamento de Huánuco: Pobreza Monetaria según Incidencia de Pobreza Extrema y Total

por Provincia y Distrito 2007 (porcentaje)Departamento Provincia Distrito Incidencia de

PobrezaExtrema (%)

Incidencia dePobreza Total

(%)HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO HUÁNUCO

HUÁNUCO PUERTO INCA LAURICOCHA

LEONCIO PRADO HUAMALIES

AMBO HUAMALÍES

HUACAYAMBA MARAÑÓN

HUÁNUCO TOURNAVISTA QUEROPALCA

JOSE CRESPO Y CASTILLO LA UNIÓN

AMBO MONZÓN

COCHABAMBA HUACRACHUCO

7.1% 12.613.612.116.620.617.431.633.5

32.344.045.947.150.657.062.872.572.9

Cuadro Nº 26Mapa de Pobreza Distrital de FONCODES 2006 con Indicadores

Actualizados con el Censo del 2007

Dpto Provincia DistritoPoblación 2007

% poblac. Rural

Quintil 1/

% Poblac. Sin agua

% pobac. Desag/

letr.

% poblac. Eletrici

dad

% mujer

es analfabetas

% muner

es analfab

etas

% niños 0

- 12 años

tasa desnutrición - niños 6 -9 años

Huánuco HUAMALIES LAUNION 6,114 2100% 2 2600% 1200% 3500% 1100% 3200% 3600% 0.5764Huánuco HUAMALIES CHUQUIN 5,125 7800% 1 4500% 1500% 8400% 3300% 3500% 6300% 0.5094Huánuco HUAMALIES MARIAS 7,656 7600% 1 7100% 3600% 8500% 4000% 4100% 5900% 0.4866Huánuco HUAMALIES PACHAS 11,121 7500% 1 5300% 3800% 8000% 1700% 3200% 5400% 0.5337




HUANUCO”

Huánuco HUAMALIES QUIVILLA 2,088 4900% 1 4600% 3400% 5100% 2100% 2900% 5300% 0.5202Huánuco HUAMALIES RIPRAN 6,330 5600% 1 4600% 1800% 6800% 2100% 3800% 6000% 0.527Huánuco HUAMALIES SHUNQUI 2,549 7800% 1 3600% 1800% 8400% 2400% 3600% 5200% 0.5128Huánuco HUAMALIES SILLAPATA 2,898 8300% 1 7300% 1800% 8400% 3100% 3800% 5300% 0.528Huánuco HUAMALIES YANAS 3,127 7100% 1 9300% 1500% 8500% 3200% 3700% 6700% 0.5092

a.1.3.2 Aplicación en la Microred de Salud de Chavín de Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional - PAN

Según la encuesta aplicada cuyos resultados a detalle se presenta en el Anexo “G” del Estudio, sí se está aplicando la Estrategia PAN en todos los establecimientos de salud de la Microred Chavín de Pariarca. Y que las limitaciones en esta aplicación están relacionadas con la inexistencia de sistemas de operación, información y vigilancia. Y que se requiere mejorar y difundir (socializar) los instrumentos normativos como guías y protocolos.

b. Problemas que la población más vulnerable del ámbito distrital enfrenta

Según los documentos del INEI (2007) y FONCODES (2007) el índice de pobreza está por el 78% y en el quintil 1 (más pobres) respectivamente y la población sin agua, desagüe ni electricidad presenta el porcentaje de 45%, 15% y 84% respectivamente. Y según el documento “Plan Estratégico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavín de Pariarca” los pobladores se atienden en el Centro de Salud Chavín de Pariarca y demás Puestos de salud se encuentra a una distancia desde 1 Km. hasta 10 Km. de distancia de sus caseríos, para llegar a estos centros de salud la población se traslada a través de acémilas, vía caminos de herradura, y el 16% acude al sistema comunal y tradicional, es decir al promotor de salud, parteras tradicionales y de personas con conocimiento de medicina tradicional.

Según el mismo documento se tiene como debilidades la “débil coordinación del personal de salud con las instituciones locales; falta de atención a los caseríos por la distancia, vía camino de herradura; los caseríos del distrito no cuentan con un centro de salud y falta de equipamiento en los mismos”. Y en su análisis FODA considera como amenazas: que la población recurre a la medicina tradicional, que se arraiga la costumbre de la población de asistir al centro de salud cuando la enfermedad se ha complicado, que se incrementa la desnutrición y mayor presencia de enfermedades.

Con respecto a la morbilidad se presenta a continuación 2 cuadros que contienen las diez primeras causas de morbilidad en el niño del distrito de Chavín de Pariarca, correspondiente a los años 2007 y 2008 para tener una idea de las principales causas de este estado negativo y su evolución en los últimos años.




HUANUCO”

Cuadro Nº 27Las 10 Principales Causas de Morbilidad 2009

Dpto Provincia DistritoPoblación 2007

% poblac. Rural

Quintil 1/

% Poblac. Sin agua

% pobac. Desag/

letr.

% poblac. Eletrici

dad

% mujer

es analfabetas

% muner

es analfab

etas

% niños 0

- 12 años

tasa desnutrición - niños 6 -9 años

Huánuco HUAMALIES LAUNION 6,114 2100% 2 2600% 1200% 3500% 1100% 3200% 3600% 0.5764Huánuco HUAMALIES CHUQUIN 5,125 7800% 1 4500% 1500% 8400% 3300% 3500% 6300% 0.5094Huánuco HUAMALIES MARIAS 7,656 7600% 1 7100% 3600% 8500% 4000% 4100% 5900% 0.4866Huánuco HUAMALIES PACHAS 11,121 7500% 1 5300% 3800% 8000% 1700% 3200% 5400% 0.5337Huánuco HUAMALIES QUIVILLA 2,088 4900% 1 4600% 3400% 5100% 2100% 2900% 5300% 0.5202Huánuco HUAMALIES RIPRAN 6,330 5600% 1 4600% 1800% 6800% 2100% 3800% 6000% 0.527Huánuco HUAMALIES SHUNQUI 2,549 7800% 1 3600% 1800% 8400% 2400% 3600% 5200% 0.5128Huánuco HUAMALIES SILLAPATA 2,898 8300% 1 7300% 1800% 8400% 3100% 3800% 5300% 0.528Huánuco HUAMALIES YANAS 3,127 7100% 1 9300% 1500% 8500% 3200% 3700% 6700% 0.5092

Cuadro Nº 28Diez Primeras Causas de Morbilidad en el niño del distrito de Chavin de

pariarca2009Nº DE

ORDENCAUSAS Nº %

1 Infecciones de vías respiratorias agudas 817 59.502 Deficiencias de la nutrición 138 10.053 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas

de las enfermedades infecciosas y parasitarias 130 9.47

4 Enfermedades infecciosas intestinales 104 7.575 Trastornos del ojo y sus anexos 33 2.406 Otras lesiones, complicaciones precoces de los

traumatismos 27 1.97

7 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo 27 2.978 Otras enfermedades virales 14 1.029 Enfermedades del oído y del apófisis mastoides 13 0.95

10 Traumatismos de la cabeza y cuello 12 0.87LAS DEMAS CAUSAS 58 4.22TOTAL DE CAUSAS 1373 100.00

En efecto detrás de estos elementos causales de la alta morbilidad infantil están las viviendas rurales mayormente con uno o dos ambientes donde la combustión de las cocinas sin mejorar afectan el aparato respiratorio de los niños y de toda la familia. Y también por supuesto la carencia de agua potable, alcantarillado, bajo nivel de hábitos de higiene e inadecuada información para seleccionar y dosificar alimentos.

Y finalmente es importante subrayar la importancia de la educación de la mujer en sus estados de MED, gestantes y lactantes para el cuidado y protección de la infancia temprana desde la procreación con miras a evitar la desnutrición crónica infantil.




HUANUCO”

c. Informes sectoriales sobre la situación de la salud en general y de la primera infancia en particular que condicionan o generan la desnutrición crónica infantil a nivel del distrito de Chavín de Pariarca

c.1 Respecto a la situación de los niños menores de 3 años

Se ha presentado en los cuadros anteriores información sobre causas de morbilidad en la etapa del niño de los años 2007 y 2008 para conocer su evolución. Constatándose que las enfermedades condicionantes de la desnutrición infantil son altas. En efecto, las infecciones de vías respiratorias agudas, las infecciosas intestinales, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de deficiencia nutricional suman en total 64.4% en el 2007 y 54%.80 para el año 2008. Lo que indica que la prevalencia de la desnutrición crónica infantil se explica entre otros por esta alta morbilidad existente.

En cuanto a la situación actual de la desnutrición crónica infantil en el distrito de Chavín de Pariarca y en sus principales centros poblados, se presenta a continuación 3 versiones: la primera corresponde a la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutricional Saludable - SIEN que según el cuadro que se presenta es de 17.22%. La segunda versión corresponde a la Microred de Salud de Chavin de Pariarca que señala un porcentaje de 25%. Finalmente la que registra la encuesta de tipo cualitativo y rápido que realizó el equipo técnico en cada establecimiento de salud, donde el 89% de los entrevistados indican que la desnutrición crónica está entre media y alta. En necesario aclarar que SIEN y la Microred de Salud Chavín de Pariarca estiman los porcentajes sobre la base de la población contralada o en evaluación, no en forma total. En todo caso más que contradicciones son aproximaciones que apuntan a un tercio (33%) de la población infantil.

Cuadro Nº 29Situación actual de la Infraestructura en el ámbito de

Operación de los establecimientos de salud (E.S.) de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca 2010

Nº Establecimiento de salud (E.S.)

Posibles causas de la desnutrición infantil en el ámbito de operación del Establecimiento de Salud

Propuesta de formas de trabajo en órganos públicos y privados inmersos en la lucha contra la desnutrición infantil

1 Puesto de Salud Chavín de Pariarca

- Pobreza y nivel sociocultural - Analfabetismo - Saneamiento básico deficiente - Accesibilidad limitada para adquirir alimentos nutritivos - Escasa variabilidad de productos en la zona - Alto hacinamiento en vivienda: incesto, embarazo no planificado

- Énfasis en actividades preventivas y fortalecimiento de aptitudes (educación)




HUANUCO”

2 Puesto de Quipran

Bajo nivel educativo de la población - Desconocimiento de adecuada combinación de alimentos - Limitado acceso al mercado - Productos nutritivos insuficientes en el hogar - Mayor consumo de carbohidratos - Deficiencias de sistemas de agua y desagüe

- Participación activa de autoridades

3 Puesto de Salud San Antonio

- Costumbre de alimentarse con productos secos. - Escaso acceso a productos nutritivos. - Bajo nivel educativo - Falta de higiene y servicios de saneamiento - Frecuencia inadecuada en niños (2-3 veces al día)

- Sensibilización y capacitación

4 Puesto de San Juan de Pampas

- Estilo o costumbre de alimentación - Deficiente saneamiento básico - Deficiente higiene - Alimentación inadecuada, 60% conocen pero no aplican

- Fortalecer el municipio con problemas de salud de la comunidad

-

También se presenta información sobre desnutrición crónica y aguda por provincias para conocer cuál es la situación de la provincia de Huamalies, que según el SIES al primer trimestre y semestre del año 2010, está en una posición intermedia con respecto a las demás provincias.

Para completar esta parte se presenta la cobertura alcanzada por los programas y estrategias sanitarias en la Microred de Salud Chavín de Pariarca. Siendo de particular interés conocer la cobertura de la Estrategia Sanitaria Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Las mismas que se presentan en los siguientes cuadros. Encontrándose muchos altibajos en los años 2006, 2007 y 2008, las cuales se atribuyen según la Microred Chavín de Pariarca a la idiosincrasia de las madres que no le dan mucha importancia al control del niño, a la inestabilidad laboral del personal de salud, a la alta migración en la zona y a la carencia de equipos antropométricos.

Cuadro Nº 30Proporción de Desnutrición Crónica por

Provincia Niños <de 3 años que acceden al EE.SS.Provincias % Desnutrición Crónica

AMBO 27.95HUAMALIES 32.01HUACAYBAMBA 35.16HUAMALIES 30.03HUÁNUCO 20.90LAURICOCHA 36.75LEONCIO PRADO 11.70MARAÑON 35.62PACHITEA 33.91




HUANUCO”

PUERTO INCA 14.32YAROWILCA 41.71

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN 2009.

Cuadro Nº 31Desnutrición Crónica Mensualizada por Provincias (Primer Semestre 2010)

DESNUTRICIÓN CRÓNICA Provincias Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Semestre

AMBO 27.5 29.3 29.8 30.7 28.2 28.8 28.9

HUAMALIES 33.9 32.2 30.9 33.7 31.9 33.0 32.6

HUACAYBAMBA 36.9 33.4 37.9 37.6 33.2 35.5 35.8

HUAMALIES 29.9 19.8 26.4 27.8 26.0 28.1 27.9

HUÁNUCO 20.9 20.8 21.2 20.6 20.6 21.0 20.8

LAURICOCHA 37.8 37.9 35.2 36.8 34.7 32.5 35.8

LEONCIO PRADO 10.5 10.1 9.8 10.7 10.6 11.0 10.6

MARAÑON 30.8 30.6 29.7 29.4 27.7 28.6 29.4

PACHITEA 32.1 31.8 33.6 34.4 31.8 33.8 32.9

PUERTO INCA 11.9 14.1 13.6 11.4 13.3 13.8 13.0

YAROWILCA 54.2 42.8 41.2 41.4 40.3 40.9 43.4

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN.

Cuadro Nº 32Desnutrición Aguda por Provincias (Primer Semestre 2010)

DESNUTRICIÓN AGUDA Provincias Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Semestre

AMBO 1.4 0.9 1.0 0.9 0.9 0.8 0.9

HUAMALIES 1.9 1.2 1.5 0.9 0.9 0.6 1.2

HUACAYBAMBA 1.4 1.8 2.2 1.4 2.0 2.8 1.9

HUAMALIES 1.3 1.6 1.3 1.8 1.7 1.2 1.5

HUÁNUCO 1.3 1.5 1.2 1.3 1.4 1.4 1.3

LAURICOCHA 0.9 0.9 1.8 1.9 1.5 1.4 1.4

LEONCIO PRADO 1.7 1.3 1.6 1.5 1.8 1.1 1.5

MARAÑON 1.9 1.9 1.5 2.3 1.6 2.3 2.0

PACHITEA 1.2 0.7 1.3 1.9 1.1 1.4 1.3

PUERTO INCA 1.2 1.6 1.6 2.7 1.0 2.0 1.8

YAROWILCA 1.7 0.7 0.9 1.7 0.5 0.8 1.1

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN.

Cuadro Nº 33Proporción de Desnutrición Crónica por Provincia

Niños < de 3 años que acceden al EE.S.Distrito Crónico

D. %I TRIMESTRE

AMBO 2325 28.9HUAMALIES 2624 32.6HUACAYBAMBA 1142 35.8




HUANUCO”

HUAMALIES 4009 27.9HUÁNUCO 7522 20.8LAURICOCHA 2372 35.8LEONCIO PRADO 2410 10.6MARAÑON 1973 29.4PACHITEA 2793 32.9PUERTO INCA 716 13YAROWILCA 2555 43.4

TOTAL DIRESA 30441 24.2Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN.

Cuadro Nº 34Cobertura de niños controlados CRED según población

programada Centro de Salud Chavin de pariarca (Período 2006-2008)AÑOS/PROGRAMAS ATENDIDOS ATENCIONES Concent.

PROGRAMAS PREVENTIVOS – PROM. 3,187 6.942 2.2Planificación Familiar 305 1.116 3.7Control de Embarazo 60 393 6.6Detección de Cáncer 214 214 1.0Vacunación 1/ 228 482 2.1Crecimiento y Desarrollo 1/ 538 2,787 5.2IRA 707 707 1.0EDA 108 216 2.0

Análisis: En el cuadro se puede observar que los niños mayor atención relativa básicamente en Vacunación y Crecimiento y Desarrollo.

c.2 Informes Sectoriales sobre la situación de salud de la madre gestante

Por la importancia que tiene conocer el estado de salud de la madre gestante, considerado factor clave para prevenir la desnutrición infantil se hace conocer enseguida los informes de SIEN sobre este particular.

Si bien no se ha encontrado información a nivel distrital, sólo se presenta a nivel de provincia cuya situación involucra al distrito de Chavín de Pariarca, por lo menos en líneas generales. Los cuadros demuestran que la provincia de Huamalies ocupa el quinto lugar en déficit nutricional y anemia de madres gestantes. Los cuadros son los siguientes:

Cuadro Nº 35Reporte del Estado Nutricional por Indicador por

Provincias - Madre gestante (Primer Semestre 2010)Provincias Déficit % Normal % Sobrepeso % Anemia %AMBO 23.21% 57.74% 18.95% 22.23%HUAMALIES 15.15% 63.07% 21.04% 33.06%HUACAYBAMBA 12.84% 64.73% 21.81% 18.18%HUAMALIES 19.37% 62.26% 18.27% 27.08%HUÁNUCO 25.71% 56.45% 17.71% 26.31%LAURICOCHA 17.24% 59.29% 23.14% 42.64%LEONCIO PRADO 26.62% 53.05% 20.11% 12.28%MARAÑON 27.52% 58.00% 14.40% 26.70%




HUANUCO”

PACHITEA 20.30% 61.88% 17.68% 37.28%PUERTO INCA 24.63% 54.56% 20.62% 12.79%YAROWILCA 12.65% 66.39% 20.95% 26.32%

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN 2009. Cuadro Nº 36

Reporte del Estado Nutricional de las Gestantes por Provincias - Primer Semestre 2010Provincias Nº de

registrosNº de

evaluadosSobrepeso Déficit Nº de

evaluadosAnemia

Nº % Nº % Nº %AMBO 2131 1936 574 29.7 315 16.3 897 308 34.3HUAMALIES 1606 1444 228 15.8 293 20.3 1115 331 29.7HUACAYBAMBA 855 760 103 13.6 174 22.9 221 75 33.9HUAMALIES 3655 3298 641 19.4 569 17.3 2221 644 29HUÁNUCO 9448 8797 2204 25.1 1549 17.6 4104 1227 29.9LAURICOCHA 1150 1000 164 16.4 177 17.7 672 274 40.8LEONCIO PRADO 5334 4867 1387 28.5 867 17.8 4353 526 12.1MARAÑON 1513 1354 265 19.6 181 13.4 590 158 26.3PACHITEA 2132 1958 505 25.8 321 16.4 1318 594 45.1PUERTO INCA 910 803 180 22.4 186 23.2 536 36 6.7YAROWILCA 1472 1345 208 15.5 252 18.7 642 300 46.7

TOTAL 30206 27562 6459 23.4 4884 17.7 16669 4473 26.8

Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN. Cuadro Nº 37

Reporte del Estado Nutricional por Indicador por Provincias (Primer Semestre 2010)

Provincias Sobrepeso %

Défict. % Anemia %

AMBO 29.7 16.3 34.3HUAMALIES 15.8 20.3 29.7HUACAYBAMBA 13.6 22.9 33.9HUAMALIES 19.4 17.3 29.0HUÁNUCO 25.1 17.6 29.9LAURICOCHA 16.4 17.7 40.8LEONCIO PRADO 28.5 17.8 12.1MARAÑON 19.6 13.4 26.8PACHITEA 25.8 16.4 45.1PUERTO INCA 22.4 23.2 6.7YAROWILCA 15.5 18.7 46.7

TOTAL 23.4 17.7 26.8Fuente: Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable - SIEN 2009.

d. Solicitud explícita de las autoridades del área de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red de Salud de Huamalies y de la Dirección Regional de Salud - DIRESA

Se adjuntan en el Anexo “A” del estudio los documentos señalados, los mismos que no solamente solicitan la formulación y ejecución del proyecto, sino también expresan a la vez la prioridad y conformidad con el estudio.

e. Una motivación adicional para que el distrito de Chavín de Pariarca sea ámbito prioritario de intervención

Este distrito que alberga a una población (5,125 habitantes - Censo de Población 2007 y 5,513 proyectada al 2011) que mayormente se dedica a la




HUANUCO”

actividad agropecuaria (el 77% según el Censo 2007 - INEI), de los cuales la actividad agrícola predominante es el cultivo de pan llevar (Plan Estratégico de Desarrollo Concertado del Distrito de Chavín de Pariarca).

3.1.2 Características de la Situación Negativa que se intenta modificar

Deficiencias de gestión en los establecimientos de salud en las áreas de nutrición y materno-infantil que se expresan en baja cobertura, baja calidad e ineficiencia de los servicios, limitaciones que se califican y detallan e la sección 3.1.6 Situación actual de los servicios del proyecto.

Estado nutricional crítico de la población en situación de pobreza y extrema pobreza, principalmente de los grupos vulnerables. Están en alto riesgo nutricional los niños y niñas menores de 3 años, madres gestantes y lactantes. Esta situación tendrá una grave repercusión en el futuro, afectando a generaciones de niños, puesto que la desnutrición crónica tiene los siguientes efectos: baja estatura, bajo coeficiente intelectual, débil desarrollo neurológico y cognitivo. Secuelas que cuando se llega a la edad adulta, significará una gran desventaja para toda la sociedad. Los indicadores que constatan esta situación se han presentado en los puntos anteriores.

Deficiente y limitada oferta de servicios de tratamiento, control y prevención de la desnutrición y en general del servicio materno - infantil de parte de la red de salud pública de los programas sociales y otras entidades de sector público como educación (escuelas saludables), Gobierno Local y Gobierno Regional en el cumplimiento de su responsabilidad de dotar con los servicios básicos de agua potable y saneamiento, energía eléctrica y accesos viales adecuados desde las poblaciones rurales a los establecimientos de salud.

Desarticulación y paralelismo en las acciones de parte de las entidades mencionadas en el punto anterior, con las que corresponden ejecutar a los programas sociales de cobertura distrital como JUNTOS, PRONAA, SIS, Programa de Alfabetización. Situación que se intenta corregir con los trabajos integrados en el marco de las estrategias del PAN y CRECER, pero que se requiere afianzar progresivamente.

3.1.3 Las Razones por las que es de Interés para la Comunidad resolver dicha situación

a. Resolución de 2 tipos de problemas interdependientes

Considerando que el proyecto apunta a contribuir a la resolución de 2 tipos de problemas interdependientes: a) mejora de la gestión de las entidades del Estado, responsables de la prestación de los servicios objeto del proyecto y b) acciones de promoción y prevención de la desnutrición infantil. O sea se trata de satisfacer la demanda de clientes internos para luego orientar a los clientes externos: MED, gestantes, lactantes y niños menores de 3 años. Por lo tanto es de interés para la comunidad contar con proveedores de servicios públicos con adecuados estándares de eficacia y eficiencia.




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b. Iniciativas contra la desnutrición infantil a nivel nacional y regional

El otro tema que es objeto del proyecto (tratamiento y prevención de la desnutrición infantil y la mejora de la salud materna) es un tema capital para el desarrollo de la zona de intervención. No solamente se trata de seguridad alimentaria, de la erradicación de la pobreza y el hambre y de reducir la mortalidad infantil. Se trata de preservar el capital humano local y regional, sin cuya calidad (generaciones de hombres y mujeres sanas y productivas) no podrá lograrse un desarrollo sostenible. De ahí el gran interés de la comunidad para impulsar y apoyar este tipo de proyectos, entendiéndose como comunidad al sector público y a toda la sociedad civil y organizaciones sociales. Para probar este aserto basta mencionar a la iniciativa institucional a nivel nacional contra la desnutrición infantil con la participación de ADRA Perú, CARE, CÁRITAS del Perú, Organización Panamericana de la Salud, PRISMA, Programa Mundial de Alimentación, UNICEF, USAID, Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), que tiene como objetivo “Contribuir con el Estado en la mejora de la situación de la nutrición infantil en el país, como paso importante en el camino de reducir la pobreza y alcanzar la equidad”. Y teniendo como meta “Reducir la desnutrición crónica en 5 puntos porcentuales desde el 2006 al 2011” cerrando la brecha entre lo urbano y lo rural. En el mismo sentido está el Programa de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil PREDECI, del Fondo Solidaridad Cajamarca con el aporte de la Empresa Minera Yanacocha.

En la misma perspectiva está la iniciativa nacional como la implementación de las estrategias PAN y “Crecer” que precisamente se inició en Huánuco, zona considerada como una de las más críticas en problemas de desnutrición infantil.

Para el caso del presente estudio se cuenta con el concurso de la Municipalidad Distrital de Chavín de Pariarca, que conjuntamente con entidades públicas regionales y locales promueve este proyecto por su importancia capital en el desarrollo humano.

Y ahora último (2010) la firma de Convenio entre la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación - FAO y el Gobierno Peruano, a través de la Agencia Peruana de Cooperación Internacional (APCI), para que “todos los proyectos de asistencia técnica de ese organismo tengan relación directa con las prioridades existentes en el país, lo que significará mejorar los niveles nutricionales y la calidad de vida de la población del país, especialmente la rural”.

Dada la importancia del tema no podía faltar la iniciativa a nivel del Gobierno Regional, con la dación de la Ordenanza Regional Nº 009-2007 Consejo Regional de Lucha contra la Pobreza y Desnutrición Crónica Infantil en el ámbito del Gobierno Regional Huánuco.

c. Costos sociales de la desnutrición infantil




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Asimismo es de interés de la comunidad que se ejecuten acciones que contribuyen a la disminución y gradual erradicación de la desnutrición infantil, por los costos sociales que implica, como a continuación se señala en un artículo del Diario El Comercio del 1 de octubre del 2008.

“Pérdidas por desnutrición infantil serán de US$ 345 millones cada año: CEPAL y el Programa Mundial de Alimentos presentan estudio en base a datos del 2005. Una persona que no se alimentó bien hasta los 3 años no solo se enfermará durante ese período, sino que sufrirá problemas de salud por el resto de su vida. En ambos momentos, hay un costo que el sistema público de salud tendrá que asumir. Pero, además, es muy probable que esa persona repita el año escolar al menos una vez, lo cual aumenta los costos en el sistema de educación primaria, Finalmente, si esa persona muere por causa de la desnutrición, dejará de aportar su trabajo a la economía y, si sobrevive, su aporte a la productividad será bajo ¿Es posible medir todas estas pérdidas?

Eso fue lo que hicieron el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (Cepal), tomando el 2005 como referencia. Según sus cálculos el país perdió ese año S/. 7,882 millones por efecto de la desnutrición infantil, cifra equivalente al 3% del PBI. El Perú ocupa así el tercer lugar entre los países con mayores pérdidas económicas derivadas de la desnutrición infantil, después de Colombia y Guatemala. El estudio titulado “El costo de hambre” abarcó 13 países de América Latina.

En el caso del Perú el estudio determinó que en el 2005 el Ministerio de Salud destinó S/. 174 millones para atender a 287.000 niños menores de 3 años, a causa de la desnutrición. Además, el Ministerio de Educación pagó S/. 34 millones para las plazas de escolares repitentes, cuyo mal desempeño se debió a la desnutrición. Sin embargo, en un 97% la pérdida calculada es aplicada por las horas de trabajo que no se dieron el 2005 a causa de muertes por malnutrición (valorizadas en S/. 4,667 millones) y por un déficit de productividad (valorizado en S/. 2,998 millones).

Proyectando estos indicadores hasta el 2,069, los investigadores calcularon que el costo anual de la desnutrición infantil sería de US% 345 millones cada año”. La nota anterior (entrecomillado).

3.1.4 La explicación del por qué es Competencia del Estado resolver dicha situación

Con respecto al fortalecimiento de la capacidad de producción de las áreas de atención nutricional y materno infantil de los establecimientos de salud de la zona de influencia del proyecto, es competencia y obligación del Estado de contar con un aparato administrativo y asistencial moderno y eficaz.

En el caso de clientes externos se trata de servicios de atención al usuario que producen las entidades públicas en cumplimiento de sus funciones, las mismas que están establecidas en sus leyes orgánicas y




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Reglamento de Organización y Funciones - ROF. En este caso se trata de servicios de atención de salud nutricional en la forma de servicios finales que se entregan directamente a la población a través de entidades públicas como los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca y los programas sociales que operan en este distritos; son servicios que se encuadran en el concepto de “serviciopúblico”, “entendiendo como tales a aquellos que pueden ser consumidos simultáneamente por varias personas a la vez, sin que sea posible excluir a nadie”. Guía General del MEF, módulo de identificación Pág. 7.

Por otro lado la salud es como un derecho básico, razón por la cual el Estado tiene la obligación de garantizar su acceso universal.

3.1.5 Zona y población de referencia y afectada

a. Zona y población de referencia

Está constituida por el área geográfica y la población total de ésta donde se llevará a cabo el proyecto. En este sentido el área geográfica y su población respectiva es la siguiente:

Cuadro Nº 38ÁREA GEOGRÁFICA POBLACIÓN DE REFERENCIA

2011 (proyectado)ÁREA GEOGRÁFICA POBLACIÓN DE REFERENCIA

2011 (proyectado)Distrito de Chavín de pariarca (que coincide con la Microred de Salud Chavín de Pariarca), división administrativa de salud

5,125 en el año 2007 (población censada y proyectada al 2011de5,513)

Fuente: Resultados definitivos IX Censo de Población y VI de Vivienda 2007- INEI Huánuco.

b. Zona y población afectada

b.1 Zona afectada Está constituida por el ámbito territorial del distrito de Chavín de Pariarca que coincide con el ámbito administrativo de la Microred de Salud Chavín de Pariarcas.

b.1 Población afectada

Está constituida por la población usuaria del servicio: niños menores de 3 años, mujeres en edad fértil, madres gestantes y lactantes y el personal asistencial que labora en los 4 establecimientos de salud.

La misma que se presenta en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 39Grupo Etareo Total %




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Menor que 1 año 122 180%1 año 123 180%2 años 180 260%3 años 142 210%MEF 1297 1910%Gestantes 99 150%Trabajadores de salud 17 30%TOTAL 6793 1000%

Fuente: OITE en base a cifras de INEI - DIRESA Huánuco 2010.

c. Características de los grupos sociales afectados

c.1 Del personal asistencial de los establecimientos de salud responsables de las áreas de nutrición, materno infantil y de etapa de vida del niño

Están constituidos por trabajadores del campo profesional de ciencias de la salud que laboran en pequeños centros poblados rurales del ámbito distrital.

c.2 Características de la población usuaria de los servicios finales (clientes externos):

Conformado mayormente por población rural y urbana marginal en situación de pobreza y extrema pobreza conforme se ha evidenciado con los indicadores estadísticos en las secciones anteriores.

Está conformado por población femenina de 15 a 49 años de edad (mujeres en edad fértil) y dentro de éstos cobra particular importancia para el proyecto las mujeres gestantes y lactantes. Asimismo niños menores de 3 años. Que en temas de desnutrición infantil la atención del proyecto se centre en la mujer, no es gratuito. Obedece a que según estudios entre los factores que determinan la desnutrición infantil están la “educación de la mujer”, “status de la mujer” y “alimentación del niño” que juntos suman el 81% de los determinantes quedando sólo el 19% para el factor “salud y saneamiento”. Como puede apreciarse en el siguiente gráfico:

En razón a estos análisis de factores determinantes es que se han definido componentes del proyecto no solamente orientados a mejorar los servicios de salud en nutrición y tratamiento materno - infantil, sino también la educación de la mujer a través de eventos de capacitación e información de mujeres en edad fértil MED, gestantes y lactantes. Asimismo se consideran como componentes y metas relacionadas con prácticas saludables en hogares del ámbito distrital (programa de vacunas a niños, CRED, complementación de hierro, Programa JUNTOS, Programa de Analfabetismo). Del mismo modo con dotación complementaria alimentaria a niños menores de 36 meses y a madres gestantes del ámbito distrital y también dotación a éstas con hierro y ácido fólico. Finalmente tratamiento de IRA, EDA y otras enfermedades prevalente en el distrito de Chavín de Pariarca. Todo esto a través de los programas sociales y actividades sectoriales de salud, educación y otros sectores. De manera que en la intervención conjunta, articulada y complementaria se asocian gastos corrientes y gastos de inversión,




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cada uno con lo que le corresponde en el marco del Programa Estratégico Nutricional - PAN. La única manera de atacar con eficacia el problema de la desnutrición crónica infantil en razón de su carácter transversal y multicausal.

3.1.6 Situación actual de los servicios objeto del proyecto

Antes de presentar la situación actual de los servicios implicados, es necesario revisar e identificar a los factores condicionantes, que actúan como elementos causales de esta situación.

a. Situación actual de los factores físicos y no físicos del nivel de servicios públicos para el tratamiento y prevención de la desnutrición crónica infantil

a.1 Situación actual de la infraestructura

En cuanto a este rubro la información que se presenta en el siguiente cuadro indica que los establecimientos de salud (E.S.) de la Microred de Salud Chavín de Pariarca, cuentan en forma aceptable con la infraestructura necesaria para la atención materno-infantil. En efecto, de los 4 E.S. tres (3) dispone de ambiente independiente destinado para la atención de los niños y el 100% se encuentra en situación de operativas. El mayor problema se aprecia en Quipran donde funciona en un local comunal con muchas limitaciones. . Para mayor detalle ver encuestas que se adjuntan al estudio.

Cuadro Nº 40Situación actual de la infraestructura destinada a los servicios materno-infantiles

por cada establecimiento de salud - Microred de Salud Chavín de Pariarca

a) Puesto de Salud de Chavín de Pariarca Ambiente Área

M2Tipo de la

construcciónSituación de

la arquitectura

Situación de la estructura

Confot Recomendación para intervención

CRED EST. TEMPRANA

14.5013.50

Material noble Regular Buena Regular -Repintado-Reparaciones sistema eléctrica

AREA MUJER MATERIAL NOBLE Regular Buena Regular -Repintado -Reparaciones sistema eléctrica

b) Puesto de Salud de QuipranAmbiente Área

M2Tipo de la


la arquitectura


Confot Recomendación para intervención

CRED EST. TEMPRANA

14.5013.50


AREA MUJER MATERIAL RUSTICO Regular Buena Regular -Repintado




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-Reparaciones sistema eléctrica

c) Puesto de Salud de San Antonio Ambiente Área

M2Tipo de la

construcciónSituación de la arquitectura


Confot Recomendación para

intervenciónCRED EST. TEMPRANA

14.5013.50


AREA MUJER MATERIAL NOBLE Regular Buena Regular -Repintado -Reparaciones Sistema eléctrico

d) Puesto de Salud de San Juan de Pampas Ambiente Área

M2Tipo de la


la arquitectura


Confot Recomendación para

intervenciónCRED EST. TEMPRANA

14.5013.50


AREA MUJER MATERIAL NOBLE Regular Buena Regular -Repintado -Reparaciones Sistema eléctrico

Nota. Los detalles de la situación de la Infraestructura de salud se observa en el informe de Ingeniería. Ver Anexo “E”.

a.2 Situación actual de equipo y mobiliario

En lo que se refiere a equipos y mobiliario para mejorar el servicio de salud a la primera infancia, en el cuadro Nº 41 se señala como una de las principales causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia al insuficiente equipamiento. En el siguiente cuadro resumen se presenta ante esta carencia requerimientos de los equipos más prioritarios básicamente para la atención del segmento madre - niño, ampliándose la relación en la sección de la demanda.

Cuadro Nº 41Requerimiento de equipos, vehículos y mobiliario para una

adecuada atención en el área materno infantilNº Establecimien

tos de salud Equipos e instrumentos adicionales

necesarios para el tratamiento y prevención de la desnutrición

infantil

Equipos para difusión y

capacitación al personal

asistencial y otros

Vehículos motorizados y grupos electrógenos

Requerimiento de

mobiliario

1 C.S. Chavín de Pariarca

- Equipos de diagnóstico por imagen, ecógrafo y otros

- Un modulo -Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia




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2 P.S. Quipran - Cuna radiante para recién nacido, computadora, doppler, balanza digital para niños, lámpara cuello de ganso, coche de curaciones

- Un modulo - Trimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia.

3 P.S. San Antonio

- Dopler, tensiómetro, especulas, camilla, equipo de parto equipo DIU, de estimulación a gestantes, equipo de control CRED y estimulación temprana, balanza digital para niños


4 P.S. San Juan de pampas

- Balanza digital, tallímetro, cuna radiante, baterías de prueba TEPSS, EEDP, set completo de estimulación temprana, doppler, camilla, equipo DIU y otros


Anaqueles o vitrinas

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Técnico setiembre 2012.

a.3 Situación actual de los recursos humanos disponibles y requerimientos de capacitación en los establecimientos de salud

Según los resultados de la encuesta realizada que se presenta en el siguiente cuadro, con excepción del Centro de Salud de Chavín de Pariarca en todos los 4 casos se reclama por mayores recursos humanos, especialmente médicos. Y en cuanto a desempeño y calidad profesional y técnica tiene deficiencias que es necesario revertir con las siguientes líneas de capacitación: actualización integral, pasantías en el Programa Articulado Nutricional - PAN, socialización de normas legales y técnicas, estimulación temprana, promoción de la salud y centro educativos saludables y otros que se indican en el presente cuadro. Para mayor detalle ver encuestas que se adjuntan al estudio.

Por otro lado, es muy importante señalar que como parte de los recursos humanos disponibles, se tiene a la invalorable contribución de los Promotores Comunales de Salud, que ubicados en los centros poblados rurales más inaccesibles para el establecimiento de salud, apoyan la labor de éstos, especialmente en la vigilancia y control de los niños y madres gestantes y lactantes, en la estrategia CRED y en las referencias a los establecimientos de salud más cercanos. En el cuadro subsiguiente se presenta la importancia como socio estratégico de las acciones de salud infantil que se le atribuye por los trabajadores asistenciales de cada E.S.

Cuadro Nº 42Situación de los recursos humanos y requerimientos de capacitación en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011

Nº Establecimientos de

salud

Nº de trabajad

ores

Clasificación de trabajadores por

profesión

Requerimiento adicional de trabajadores

Líneas de capacitación a personal técnico asistencial en temas relacionados con el

servicio materno infantil

C.S. Chavín de Pariarca

08 - Obstetras : 02 - Enfermeras: 02 - Técnicos : 04

- Un Medico Serumista - Un Nutricionista

- Capacitación integral - continua - pasantías en institutos especializados con más experiencia en el Programa Articulado Nutricional

P.S. Quipran Obstetras : 01 - Enfermeras: 01 - Técnicos : 03

Un Nutrcionista - Actualización genera para todos

P.S. San Obstetras : 01 No requiere - Actualización y socialización de normas




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Antonio - Enfermeras: 01 - Técnicos : 01

técnicas, vigentes y su aplicación

P.S. San Juan de Pampas

- Enfermeras: 01 - 1 Obstetra - 1 técnico

- Calidad de atención y calidez en el servicio - Actualización de normas técnicas vigentes - Capacitación que llegue al 100% del personal, no a algunos


Cuadro Nº 43Importancia de la Formación de Promotores Comunales de Salud en la lucha contra la desnutrición crónica infantil según personal asistencial de los establecimientos

de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011Nº Establecimientos

de salud Razones para seleccionar y

capacitar a Agentes Comunitarios de Salud

Labor que cumplirán durante la ejecución del proyecto y en

la operación

Utilidad y duración del servicio (sostenibilidad) de los Agentes

Comunitarios 1 C.S. Chavín de

Pariarca - Participan 25 Agentes Comunitarios de la Salud - Utilidad en la vigilancia de niños en salud y derivar pacientes al P.S.

- Ayudarían a captar gestantes y niños para su control - Vigilar de cerca a niños menores de 3 años - Reconocer signos de alarma y referir al P.S.

Son una fortaleza y se identifican cuando se les provee de chalecos, gorras, y otras indumentarias

2 P.S. Quipran Siempre se les ha capacitado pero requieren reforzamiento e incentivos como mochilas, linterna, movilidad local, refrigerio para tener mejores resultados

- Seguimiento del niño para vigilar su alimentación y salud y reforzar el sistema de referencia comunal cuando el caso lo requiera

Contar con el apoyo de un Agente Comunitario de Salud bien capacitado y que conozca signos de alarma de enfermedades de niños

3 P.S. San Antonio Participan cuando se hace la convocatoria

- Apoyo al personal de salud - Vigilancia directa en la comunidad

- De gran utilidad para vigilar la alimentación y cuidado del niño en su comunidad - Funcionaría siempre que se les motive y capacite permanentemente

4 P.S. San Juan de Pampas

- Por ser líderes reconocidos en su comunidad - No están activos pero se están

- Apoyo al personal de salud - Vigilancia nutricional del niño en la comunidad

- De gran utilidad para vigilar la alimentación y cuidado del niño en su comunidad




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formando - Funcionaría siempre que se les motive y capacite permanentemente


a.4 Deficiencias de trabajos de Sensibilización en los grupos sociales directamente involucrados con la prevención de la desnutrición infantil y requerimientos de capacitación y difusión

Deficiencias de las acciones de información a las MED y gestantes y lactantes del ámbito distrital.

Se constata con el bajo nivel de información especialmente sobre dietas adecuadas con productos de la región y con el nivel de higiene que se debe tener. Ver cuadros:

Cuadro Nº 44Periodicidad de atención madre - niño y nivel de información de la madre sobre

aspectos nutricionales básicos por cada establecimiento de saludNº Establecimi

entos de salud

Cada qué tiempo se

hace evaluación periódica

nutricional

Porcentaje de madres que

tienen adecuados

conocimientos sobre nutrición

general

Porcentajes de madres que tienen

adecuados conocimientos en

preparación de dietas balanceadas con productos de la

región

Porcentaje de madres que

utilizan adecuados medios de

higiene en la preparación de alimentos

Períodos de consejería nutricional a madres gestantes y lactantes

durante el crecimiento y desarrollo


Cada 3 meses 90 70 60 Según calendario de control por edades

2 P.S. Quipran Cada 3 meses 30 30 20 Por la gran demanda se hace en forma breve

3 P.S. San Antonio

Cada 3 meses 40 40 10 Por la gran demanda se hace en forma breve


Cada 3 meses 30 20 10 Por la gran demanda se hace en forma breve


Cuadro Nº 45




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Indicadores sobrepeso promedio del niño al nacer, alimentos para la lactancia materna, calidad de agua y manejo de residuos sólidos en el ámbito de operación de los

establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011Nº Establecimie

ntos de saludPeso

promedio del niño al

nacer

Modo y variedad de alimentos

Elección de alimentos por área geográfica

% de madres que dan lactancia ma-terna exclusiva

Lactancia materna prolon-

gada

Calidad de agua de

consumo humano

Manejo de residuos sólidos


3.300 Kls. - Alimentos cocidos - Mayor consumo de harinas

- Urbana: inadecuada - Rural: inadecuada

96% 3 años Agua insegura

Inadecuado

2 P.S. Quipran 3.200 Kls. - Alimentos cocidos con mayor % en harinas

- Urbana: inadecuada - Rural: inadecuada

98% 2-3 años Agua insegura

Inadecuado, se botan a orillas del río

3 P.S. San Antonio

3.200 Kls. 80% de la población consume mayormente carbohidratos

- Urbana: 80% inadecuada - Rural: 99% inadecuada

99% 3 años Agua insegura

Inadecuado


3.200 Kls. 80% de la población consume mayormente carbohidratos

- Urbana: 80% inadecuada - Rural: 99% inadecuada

99% 3 años No es segura

Inadecuado

Requerimientos de capacitación y difusión a mujeres en edad fértil - MED, madres gestantes y lactantes

Con relación al tema indicado se presenta a continuación el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 46Requerimientos de capacitación y difusión a mujeres en edad Fértil - MEF,

madres Gestantes y lactantes de la Microred de Salud Chavín de Pariarca, según opinión del personal de los Establecimientos de salud

Nº Establecimientos de salud

Temas de formas de capacitación

Métodos y procedimientos de capacitación y difusión

Medios recomendables para

difusión de contenidos en la zona

Idioma a utilizarse


Sodiodramas, videos, talleres con proyección de imágenes

- Casa por casa es una buena estrategia de intervención pero se requiere incremento de personal - Aprovechar la convocatoria de Juntos, Crecer, Pronaa - Reforzar el trabajo de Agentes Comunitarios de Salud y a los Agentes de Desarrollo Comunal de PRONAA.

- Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensión educativa es muy importante

Castellano y quechua

2 P.S. Quipran - Talleres con experiencias vivenciales a través de sociodramas - Videos, concursos, juegos y otros

- Práctico, audiovisual, aprovechando la convocatoria de Juntos, Pronaa y Cedro - Reforzar con visita cada por casa



3 P.S. San Antonio

- Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias

- Medios audiovisuales - Experiencias alusivas a la zona - Sociodramas - Visitas a domicilio y trabajo coordinación

- Radio en castellano y quechua - A través de la APAFAs





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alusivas a la zona con Agentes Comunitarios de Salud - Aprovechar la convocatoria del Programa Juntos


- Talleres con experiencias vivenciales a través de sociodramas - Videos, concursos, juegos y otros

- Prácticos: audiovisuales, videos, sociodramas, seguimiento casa por casa - Aprovechar la convocatoria de Juntos y Pronaa

Afiches grande con figuras de la zona - Spots radiales - Concursos, juegos de roles - Talleres sobre difusión de familias saludables


a.5 Actual cobertura y déficit de atención

Con respecto a la cobertura de atención tiene que apreciarse en dos sentidos: geográfica y población. El primer caso se cubre a todo el ámbito distrital (100%) a través de 4 E.S. y 2 puestos de salud de apoyo. Y en el segundo caso en servicios básicos de salud materno infantil como preventivo, diagnóstico y recuperativo a la población adscrita a los E.S., se tiene lo que se presenta en el siguiente cuadro, donde puede notarse que el énfasis de los servicios es en el aspecto recuperativo y no en el preventivo como debe ser en un enfoque correcto.

Cuadro Nº 47Estimación en porcentaje (%) de la cobertura de los servicios generales de salud en el área

materno-infantil en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de PariarcaNº Establecimien

tos de salud Servicios básicos de salud materno -

infantil Causas de la baja cobertura

Preventivo Diagnóstico Recuperativo 1 C.S. Chavín de

Pariarca20% 30% 30% - Grado de nivel educativo de la población

- Falta de integración de la familia en tremas de salud - Recursos humanos insuficientes e inestables - Falta de enfoque de género - Los padres no se involucran

2 P.S. Quipran 10% 45% 45% - Población muy transeúnte - Desinterés de madres de no continuar los controles - Desconocimiento de las madres de la importancia del control CRED

3 P.S. San Antonio

10% 45% 45% - Personal insuficiente - Atención integral insuficiente - Alta migración de la población


40% 10% 50% - Población subestimada por alta migración - Se tiene más de lo asignado por lo que sobrepasan las metas

Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Técnico setiembre 2011




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a.6 Eficiencia en la gestión de los proveedores del servicio público de salud, en este caso de los establecimientos de salud de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca

A través del siguiente cuadro se muestra un estimado del nivel de eficacia y eficiencia en la dación de servicios materno-infantiles y sus probables causas y efectos según la opinión de los trabajadores de cada E.S., como es de ver la calificación está entre medio y bajo que a manera de línea de base es el punto de partida para impulsar mejoras de gestión y satisfacer el servicios de calidad que exige el usuario.

Cuadro Nº 48Calificación del nivel de eficacia y eficiencia en el logro de las metas programadas con el

menor costo posible en el servicio materno infantil (prevención, diagnóstico y recuperación) por establecimientos de salud, señalando causas y efectos

NºEstablecimiento

s de salud

Calificación del nivel de eficacia y eficiencia en los

servicios materno infantiles:

prevención, diagnóstico y recuperación

Causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia

Efectos o consecuencias de la baja cobertura de atención, así

como del bajo nivel de eficacia y eficiencia de los servicios

indicados


Medio - Inestabilidad laboral del personal de salud (contratos temporales) - Recursos humanos insuficientes - Falta de equipamiento e implementación

- En lo preventivo: detección tardía de enfermedades de la infancia - Mayor incidencia de morbi-mortalidad infantil y materno – mayor índice de desnutrición, anemia, TBC, genera mayores costos en salud, mayores secuelas y consecuencias

P.S. Quipran Medio - Bajo nivel cultural y educativo de la gente - Dotación insuficiente de personal - Baja incidencia en actividades preventivas

- Incrementos de necesidades de servicios de salud - Mayores gastos en salud (curación en prevención) - Aumento de EDAS, IRAS,




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- Infraestructura y equipamiento insuficiente

enfermedades inmunoprevisibles y muerte infantil

P.S. San Antonio Medio - Diagnóstico por imagen insuficiente - Escasa dotación de personal - Equipamiento insuficiente

- Necesidades de salud insatisfechas - Incremento de enfermedades prevalentes de la infancia - Incremento de riesgo de muerte


Bajo - Infraestructura inadecuada y hacinamiento - Consultorios no tienen instalación de agua - Personal insuficiente: médico y asistenciales - En invierno (lluvias) Pucayacu y otros centros poblados no tiene acceso a servicios de salud

- Mayor incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia - Mayor incidencia desnutrición - Insatisfacción de población en necesidades de salud


a.7 Acceso geográfico, físico y cultural de la población usuaria Con relación a este punto se muestra en el siguiente cuadro el tipo de acceso vial a cada E.S. y a los centros poblados urbanos y rurales ubicados dentro de la radio de acción de cada uno de ellos. Esta información nos permite evidenciar las dificultades de acceso físico y vial a los servicios que presta cada E.S. en aproximadamente un 60% de la población usuaria. Es decir utilizan caminos de herradura de mala calidad y riesgosos viajes en bote que duran horas de viaje y que cuando llega la época de lluvias ya no existe conexión con estas comunidades y sus pobladores.

Y si esta población objetivo son niños menores de 3 años y mujeres gestantes y lactantes, la situación tiene visos de gravedad porque se tiene una población desatendida. De ahí la importancia de los agentes comunitarios de salud como apoyo a los servicios estatales de salud, y de ahí también la importancia de desarrollar adecuadas vías de comunicación para facilitar el acceso rápido y oportuno de los clientes externos (población) a los servicios públicos de salud.

Cuadro Nº 49Características de los accesos físicos y culturales de los centros poblados rurales

respecto a los servicios de los establecimientos de saludNº Establecimi

entos de salud

Tipo de acceso vial al establecimien

to de salud

Tipo de acceso vial de los centros poblados

rurales al E.S.

Existencia de barreras de índole cultural para acceder a los servicios

de salud

Identificación de acciones que permitan asegurar un adecuado acceso de

servicios de salud materno-infantil


Carretera afirmada

Deficiente acceso de centros poblados al establecimiento de salud

- La población son quechua hablantes

Mayor abordaje de promoción de la salud con soporte técnico y acompañamiento - Equipamiento e infraestructura

2 P.S. Quipran Carretera afirmada

Difícil acceso a varias comunidades a varios anexos sobre todo en época de lluvias


- Equipamiento e infraestructura - Dotación adecuada de personal - Capacitación y actualidad permanente y compromiso del personal

3 P.S. San Antonio

Carretera afirmada

Difícil acceso a varias comunidades a varios anexos sobre todo en época de lluvias


- Concientización en temas de nutrición - Involucramiento de autoridades y líderes de la comunidad - Capacitación y asistencia técnica a




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persona - Equipamiento y capacitaciónl

4 P.S. San juan de Pampas

Carretera trocha carrozable


- Infraestructura adecuada - Mayor dotación de personal médico y asistencial - Equipamiento y capacitación


a.8 Situación actual de los servicios básicos instalados en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca y en el ámbito de operación de cada E.S.

a.8.1 En los Establecimientos de Salud de la Microred Otro condicionante físico para brindar adecuados servicios de salud en cada E.S. es contar con la instalación y funcionamiento regular de servicios básicos como agua, desagüe y energía eléctrica. En efecto la carencia de estos servicios podría afectar la custodia y conservación en frío de vacunas y otros medicamentos (electricidad); contar con agua segura es primordial para los servicios de salud, así como adecuados medios de eliminación de excretas y el uso de medios de comunicación rápidos. En ese sentido se hace conocer la situación actual de estos servicios en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 50Situación de servicios básicos instalados en los establecimientos de salud

de la Microred de Salud Chavin de Pariarca 2012Nº Establecimientos de

salud Servicios de agua Servicio de desagüe Servicio de energía

eléctrica 1 C.S. Chavín de

Pariarca - Existe ejecutado por FONCODES No existe - Sí existe

2 P.S. Quipran Si existe agua con muchas deficiencias pero tiene un PIP viable en gestión de financiamiento

No existe desagüe pero tiene un PIP viable en gestión de financiamiento

Si existe

3 P.S. San Antonio Existe el servicio Existe el servicio Existe el servicio

4 P.S. San Juan de pampas

Si existe No existe Existe el servicio


a.8 Fortalecimiento de autoridades e instituciones

En la encuesta aplicada al personal de los 4 establecimientos de salud ha sido una constante el reclamo de más involucramiento de las autoridades locales (Municipio distrital, reparticiones sectoriales, programas sociales, organizaciones sociales) para una acción integrada y articulada con la asunción del liderazgo de parte del gobierno local, a fin de impulsar, mejorar y consolidar la autogestión del desarrollo no solamente en el campo de la salud infantil, sino también en los otros campos sectoriales. En el siguiente cuadro se presenta información de carencias institucionales y comunales relacionados con la protección a la infancia temprana:




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Cuadro Nº 51Necesidad de fortalecimiento de instituciones educativas y comunidades

Rurales Saludables a través de acciones que promueven la Autogestión en la protección de La infancia temprana según

Trabajadores asistenciales de los establecimientos De salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011

NºEstablecimientos de salud

Servicio municipal

es de salud

Servicios de asistencia

alimentaria de las

instituciones educativas

Nº de Agentes Comunales de Salud

en cada centro poblado

Fortalecimiento de capacidades de los Agentes

Comunales de Salud

Grado de aceptación

para asistencia técnica en

cocinas mejoradas

Acciones de fortalecimiento de autoridades

locales en control de calidad de alimentos


No existe Si existe solo para los niveles inicial y primaria

En el ámbito del centro de salud existen Agentes Comunitarios

- Requieren capacitación, entrenamiento y equipamiento mínimo

Sí en la gran mayoría de hogares rurales

Actualización de normas sobre control de alimentos

2 P.S. Quipran

No existe Se dan almuerzos escolares


- Entrenamiento, capacitación, equipamiento con indumentaria y credencial que lo identifique

Si existiría Aplicación de normas es muy peligros y difícil

3 P.S. San Antonio

No existe Se dan desayunos escolares


- Se requiere un espacio físico - Implementación para la vigilancia en crecimiento - Capacitación en prevención y tratamiento de la desnutrición crónica

Sí, se lograría con el apoyo del Programa Juntos

Normatividad de las garantías a las autoridades


No existe Si se dan desayunos escolar


- Entrenamiento y capacitación - Equipamiento básico - Reconocimiento o acreditación

Habría aceptación con la convocatoria Juntos

Aplicación de la normatividad con garantías del caso


a.9 Algunas características socioeconómicas que influyen en la prevalencia de la desnutrición crónica infantil a nivel de cada centro poblado donde están asentados los EE.SS.

En los siguientes cuadros se muestra a los factores negativos y positivos que influyen en el estado actual de la desnutrición crónica infantil. Entre los positivos podemos encontrar el conocimiento que tienen las madres de los beneficios de la lactancia materna que tiene un alto porcentaje (por encima del 90%). Y también el espaciamiento entre los embarazos que es entre 2 a 3 años y la baja mortalidad infantil. Entre los factores negativos se menciona a los siguientes: la contaminación de recursos básicos y del medio ambiente, el predominio de malos hábitos de higiene que se estima en más del 70% de la población, el escaso conocimiento sobre dietas nutritivas, el predominio en las familias rurales y urbano-marginales del hacinamiento y promiscuidad, la escasez de alimentos nutritivos en los mercados por predominar en el distrito de Chavín de Pariarca el cultivo de la coca (60% según el Plan de Desarrollo Distrital) el bajo ingreso familiar (un promedio de S/. 600.00 mensual según la encuesta). Asimismo la currícula escolar no




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está orientada a prácticas saludables y un alto porcentaje de deserción escolar (11%).

Cuadro Nº 52Indicadores sobre agentes contaminantes, hábitos de higiene, conocimiento de dietas,

situación de espacios familiares y edad promedio de la madre en el primer hijo en el ámbito de operación de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavin de Pariarca

2012


Agentes de contaminación de recursos básicos

Hábitos de higiene en

la población

Conocimiento de madres sobre dietas nutritivas de gestantes y

niños

Conocimiento de beneficios de la lactancia

materna

Situación de espacios en el hogar que influyen

en la desnutrición infantil

Edad promedio de la madre en el

primer hijo


- Basura - Eliminación de excretas al aire libre

Prevalece malos hábitos

60% pero no lo aplican

Si conocen la importancia de la leche materna

- Hacinamiento y promiscuidad - Animales dentro del hogar

16 años

P.S. Quipran

- Basura - Carencia de desagüe suficiente - Letrinas empíricas

Existe deficiencia en cuanto a la higiene

Las madres conocen pero no lo aplican

Si conocen la importancia de la leche materna

- Promiscuidad - Hogares con promedio de 2 ó 3 habitaciones

16 años

P.S. San Antonio

Principalmente residuos sólidos alrededor de la vivienda

Malos hábitos de higiene

Escasa pese a sesiones educativas y demostrativas

La mayoría conocen los beneficios

Hogares con espacios muy pequeñas

16 años

P.S. San juan de Pampas

- Basura alrededor de vivienda - Inadecuada eliminación de excretas

Malos hábitos de higiene

Muy escaza - La gran mayoría conocen los beneficios

Hacinamiento y promiscuidad - Animales dentro del hogar

16 años


Cuadro Nº 53Indicadores de espaciamiento de embarazos, Nº de hijos, por familia, existencia de

alimentos, ingreso promedio mensual familiar, deserción escolar y otros en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2010


Espaciamiento entre los

embarazos

Nº de hijos por

familia

Existencia de alimentos

nutritivos en los mercados

Ingreso promedio mensual

de familias

Currícula escolar

orientada a

prácticas saludable

s

Mortalidad y frecuencia de bajo

peso al nacer

% de deserción escolar y otros


- Poca existencia - Escaso consumo de carne y verduras - Consumo de productos secos: arroz, plátano, yuca

S/. 400.00 y 300.00 para alimentos

Escasa La mayoría de niños no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutrición

11% según UGEL Huamalies

P.S. Quipran

- Escaso en el mercado y en la despensa familiar


No mucho La mayoría de niños no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutrición

- Deserción: 4% - Bajo rendimiento escolar: 70% - Analfabetismo: 35%

P.S. San Antonio

- Muy poco de frutas, verduras y

S/. 400.00 y 300.00

No está orientado

La mayoría de niños no nacen con buen peso,

- Bajo rendimiento escolar




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carnes para alimentos

se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutrición

- Baja capacidad de aprendizaje y retención


Poca existencia de alimentos nutritivos: frutas, verduras y carnes


Escasa La mayoría de niños no nacen con buen peso, se mantienen bien hasta 6 meses luego comienza la desnutrición

- Bajo rendimiento escolar - Baja capacidad de aprendizaje


b. Servicios púbicos implicados y situación actual

En el siguiente cuadro resumen se presenta la situación de los servicios públicos implicados en el proyecto, así como las entidades responsables de su provisión. Recoge los resultados de la encuesta aplicada por el equipo técnico de la formulación del proyecto en el mes de setiembre 2010, dichas encuestas se están adjuntando en el Anexo “G” del presente estudio.

Tipos de servicios implicados y características

Cuadro Nº 54Situación actual de los servicios objeto del proyecto 2011

NºTipo de servicio

implicadoFunción pública al que está adscrita

Situación actualProveedor de

servicios

Fuente de información para

evidenciar el problema

CoberturaCalidad

Eficiencia

1 Organización a nivel de microred de salud - plan de monitoreo, evaluación y vigilancia

Administrar la producción de bienes y servicios

10% Baja Baja Establecimientos de salud de la Microred Huamalies y programas sociales

-Para todos los tipos de servicios implicados las fuentes son las encuestas aplicadas a los establecimientos de salud (que se anexa al proyecto) - Asimismo se han tomado en cuenta informaciones sectoriales de los programas sociales, diagnósticos, planes operativos - Es necesario aclarar que de los servicios descritos algunos corresponden a gastos corrientes (actividades) y otros a inversión, pero se plantean en conjunto en el marco del PAN

2 Capacitación y asistencia técnica al personal asistencia y promotores comunales


30% Baja Baja DIRESA Huánuco y Red de Salud Leoncio Prado

3 Condiciones física del servicio: infraestructura y equipo


70% Media Media Establecimientos de salud de la microred Chavín de Pariarca

4 Capacitación y difusión a usuarios externos


40% Baja Baja Programas sociales

5 Servicios materno infantiles IRA, EDA y otros

Producción de bienes y servicios

70% Media Media Establecimientos de salud de la microred

6 Servicios de control y prevención de la desnutrición infantil


30% Baja Baja Establecimientos de salud de la microred

7 Servicios del desarrollo integral del niño


50% Media Media Establecimientos de salud de la microred

8 Acciones de promoción, información y capacitación a la población y los agentes sociales, programa de vacunas a niños, complementación

Participación social 60% Media Media Microred y programas sociales - PRONAA - Juntos - Crecer y otros




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alimentaria a niños y madres

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud 2010 y otros documentos sectoriales.

Situación total de los medios físicos en el ámbito de intervención del proyecto 2011

Cuadro Nº 55Situación actual de los servicios objeto del proyecto 2011

Nº Tipo de medio implicado

De qué manera contribuye al mejoramiento del servicio

Situación actual Fuente de información para

evidenciar el problema

Carencia Calificación del existente

1 1. Equipos 1.1 Equipo médico y asistencial relacionado con conservación de vacunas, servicio de CRED y otros

Cobertura, calidad y eficacia

Se estima una carencia del 60% en los 4 E.S. de la microred Chavín de Pariarca

- 40% operativos - Para todos los casos de servicios medios físicos la fuente de datos son las encuestas a los establecimientos de alud, inventarios diagnósticos e informes sectoriales - Se presenta en el Anexo “G” del proyecto las encuestas indicadas

1.2 Nutricional y materno infantil

Cobertura y eficacia

Se estima una carencia del 60%

Obsoletas en un 40%

1.3 Vehículos de transporte

Cobertura y eficacia

Ambulancias y vehículos menores

Inoperativa en un 20%

1.4 Equipo de informática y sistemas

Cobertura, calidad y eficacia

Se estima una carencia del 60%

Obsoletas

2 2. Mobiliario 2.1 Mobiliario médico y asistencial

Calidad Se estima una carencia del 40%

En deterior

2.2 Mobiliario administrativo

Calidad Se estima una carencia del 40%

En deterioro

3 3. Infraestructura Calidad Existen mayormente ambientes independientes

Requieren adecuación, ampliación y mejoramiento de un 70%

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud del área de intervención del proyecto 2011.

3.1.7 Niveles de articulación y coordinación con los otros organismos públicos (sectores públicos y programas sociales) que orientan sus acciones a la erradicación de la desnutrición infantil. La aplicación de una nueva estrategia: el programa articulado nutricional - PAN

Como ya se ha indicado en subcapítulos anteriores (Aspectos Generales, Identificación, Motivos que generaron la propuesta del proyecto, etc.), para garantizarla eficacia y eficiencia en el cumplimiento de metas del PAN, es necesario la intervención articulada entre los entes que tienen como objetivo la prevención de la desnutrición crónica infantil. En este caso se trata de los Programas sociales (PRONAA, JUNTOS CRECER, SIS, Alfabetización) y los servicios sectoriales de salud y educación. Y si existieran y estuvieran acreditadas, los municipios y escuelas saludables. Considerando también la participación de los agentes o promotores comunales de salud que existe en cada centro poblado y de las autoridades locales. Todo ello coordinado por el responsable de la Microred de Salud Chavín de Pariarca. El énfasis en esta acción integrada es la educación nutricional a las mujeres en edad fértil - MED y a las gestantes y lactantes. Por la importancia y pertinencia con el tema que se está




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tocando se glosa a continuación el siguiente extracto que pertenece al Estudio de Pre Inversión.

«En entrevistas efectuadas en el mes de enero del 2,009 a los responsables administrativos de los programas sociales JUNTOS y PRONAA se señaló coincidentemente como un aspecto fundamental la mejora de los niveles de articulación y coordinación con otros organismos públicos y privados que cumplen acciones orientadas al objetivo señalado. Particularmente se dio énfasis al tema de la educación nutricional a las mujeres en edad fértil MED, gestantes, lactantes y comunidad en general. Exigiendo más involucramiento a los sectores educación y agricultura. Esto en consonancia a la teoría constatada en estudios y evaluaciones de que la desnutrición crónica está asociada al nivel de la instrucción de la madre, al respecto se ha tomado un extracto del documento “Estrategias Comunitarias para mejorar la Nutrición Infantil en el Perú”, ADRA Perú, 2003 que dice lo siguiente:

“La desnutrición crónica está asociada al nivel de instrucción de la madre, tal como se documenta en el país. La mitad de las mujeres sin ningún grado de instrucción presentaron niños con desnutrición crónica (Gráficos Nros. 14 y 15). Por otro lado, la desnutrición crónica está también asociada a la pobreza. El 35% de los niños menores de 3 años que viven en hogares en pobreza extrema sufren de retardo en el crecimiento, comparado con el 24% y 13% de los niños que viven en hogares pobres y no pobres respectivamente.

Sin embargo entre los años 1994 y 2000 se ha encontrado una reducción en la tasa de desnutrición en los niños de hogares pobres extremos de 46 a 37%, mientras que la tasa de desnutrición de los niños no pobres se ha mantenido constante entre 1994 y 2000 en 13%.

Es importante destacar que si bien la desnutrición está asociada a la pobreza, hay una proporción mayor de hogares en pobreza extrema (65%) cuyos niños no están desnutridos“.

Por otro lado, es necesario indicar que siendo el PAN una estrategia nacional, también se está aplicando en la Microred de Salud Chavín de Pariarca pero con serias debilidades y carencias en cuanto a contar con un sistema de operación, información, vigilancia, control y una adecuada normativa operativa (guías y protocolos) como lo expresa el cuadro siguiente:

Cuadro Nº 56Información sobre la aplicación en la Microrred de Salud Chavín de

Pariarca de la Estrategia del Programa Articulado Nutricional a Través de cada establecimiento de salud y situación de los

Servicios de información, vigilancia y apoyo normativoNº Establecimient

os de salud Se aplica al PAN en el ámbito del E.S.

Si existe sistema de operación y de información

Se cuenta con instrumentos de vigilancia

Si se cuenta con instrumentos normativos, guías de nutrición y protocolos


Sí se está aplicando

No se cuenta - Existen procedimientos elementales como base de datos, proyecto SISVAN

- Existen normas de atención al niño como: N.T. 001-2008; N.T. 0064-2009




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- Se requiere sistematizar, tecnificar y ampliar

- Se requiere mejorar

2 P.S. Quipran Sí se está aplicando

- En la microred se maneja el sistema - En el centro no tienen programa ni capacitación

- No cuenta se requiere instalar en algunas comunidades y entrenar al personal

- Sí existen pero no disponen en el momento

3 P.S. San Antonio


No se cuenta con sistema en el puesto de salud

Solo se cuenta con el formato SISVAN el cual se reporta a la microred Chavín de Pariarca

Sí existen normas



No cuenta No cuenta Si existen como las normas técnica 040 y 043

Fuente: Encuesta aplicada en cada establecimiento de salud de la microred de salud Chavín de Pariarca- Octubre 2010 - Equipo Técnico.

3.1.8 Gravedad de la Situación Negativa que se intenta modificar

a. Temporalidad Tiempo de existencia del problema: como se ha demostrado en páginas

anteriores el problema de la deficiente provisión de servicios en el área de nutrición infantil por parte de las entidades del Estado, es muy antiguo y de tipo estructural. Tiene que ver con una constante modernización del aparato administrativo y asistencial que no se ha dado. Y esta situación repercute en los usuarios externos (MEF, Madres gestantes, lactantes, niños menores de 3 años y población en general) que reciben servicios de baja calidad y altos costos.

Y si es que no se lleva a cabo el proyecto se agravará los grados de deficiencia expresado en inadecuada organización; personal asistencial desactualizado y de baja calificación; utilización de equipos, instrumentos y mobiliario obsoleto y en situación de deterioro.

b. Relevancia

Las áreas de servicios a intervenir son las más importantes de la Microred de Salud, porque tienen que ver con el tratamiento y prevención de la nutrición y salud de la madre y el niño, que si es descuidado tienen implicancias negativas para toda la sociedad, como lo demuestran los estudios científicos y diagnósticos. Y además está respaldada por políticas prioritarias a nivel nacional (como la Estrategia “Crecer”, PAN y otros) y por políticas regionales (la Ordenanza Regional Nº 009-2007-CR-GRH de Lucha contra la Pobreza y Desnutrición Crónica Infantil).

El problema que se afronta tiene características estructurales y permanentes, y lo que va hacer el proyecto es sólo impulsar la prevención y contribuir a su gradual disminución.

c. Grado de avance

El deterioro de los servicios identificados (en cobertura, calidad y eficiencia) se da en todos los establecimientos de salud del área de influencia del proyecto y con mayor grado en los 4 establecimientos que están ubicados en la zona rural.




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En cuanto a los efectos en la población usuaria, si bien la desnutrición crónica en menores de 3 años, muestra ligeros descensos, ésta todavía se mantiene alto en comparación al promedio nacional como se ha evidenciado en las páginas anteriores.

A pesar de que según las encuestas aplicadas ya se emplea el PAN en la zona, ésta todavía no tiene la consolidación adecuada, por lo tanto continua la acción desarticulada de sectores y programas sociales, lo que le resta eficacia a las intervenciones.

3.1.9 Intentos Anteriores de Solución

Anteriormente no se han planteado alternativas de solución a la situación institucional negativa descrita.

3.1.10 Resumen General del Diagnóstico

a. De las áreas asistenciales de los 4 establecimientos de salud, responsables de los servicios de nutrición infantil y desarrollo del niño de la Microred de Salud Chavín de Pariarca y Red de Salud Huamalies.

De acuerdo a la información que brindan las encuestas aplicadas, así como a las entrevistas a los directivos y especialistas, estas áreas no tienen en un 90% sistemas en monitoreo, supervisión, evaluación y vigilancia de la estrategia nutricional a aplicarse en el distrito en el marco del PAN y tampoco organización que permita conocer sus acciones articuladas con otros sectores y la comunidad. Asimismo el personal asistencial en un 80% está desactualizado técnicamente y tiene baja calificación para cumplir las funciones objeto del proyecto. Agravado por limitaciones en equipo, instrumental, mobiliario e infraestructura, los cuales en gran parte si están en una situación de obsolescencia o en deterioro (carencia de equipo 60%, de infraestructura que requiere acondicionar en un 70%).

b.Sobre el aspecto institucional - organizacional

b.1 En el análisis funcional intersectorial se ha encontrado que persisten los problemas de coordinación y articulación entre las distintas entidades y programas sociales, que tienen responsabilidades en la promoción de la salud y nutrición materno - infantil. Tal es así que a pesar de la implementación nacional, regional y local de la Estrategia Nacional “CRECER” y del PAN, según evaluaciones efectuadas por los responsables de los Programas PRONAA, JUNTOS y la Red de Salud de Huamalies - DIRESA Huánuco, cada entidad o programa marcha por su cuenta, incluso duplicando acciones como en el caso del componente educativo o en el de organizaciones de beneficiarios, en el que cada entidad lo realiza en forma independiente. Cada entidad o programa obedece todavía a su reglamento interno y aplica su propia estrategia sin articularla con las otras entidades que tienen el mismo objetivo. En conclusión todavía persiste el paralelismo, la superposición y el criterio de




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administración de los programas sociales como “feudos independientes”. De ahí la importancia de contar con sistemas de monitoreo, control y vigilancia.

b.2 Con respecto al análisis funcional intrasectorial (Microred de Chavín de Pariarca) las áreas y responsables de la promoción de la salud y nutrición materno - infantil de los 4 establecimientos de salud del área de intervención, sólo tienen personal asistencia que cumplen múltiples funciones, uno de los cuales es la de nutrición infantil, entre otros. Es decir, son proveedores multiservicios de salud, ya que se trata de unidades netamente operativas en servicios de salud. Por lo tanto la capacitación y asistencia técnica debe estar orientada a todo el personal.

Situación que ha dado los siguientes efectos:

La baja formación especializada de los trabajadores asistenciales en los aspectos nutricionales y del tratamiento materno-infantil. Asimismo en la inadecuada organización, monitoreo y control para la provisión de estos servicios que se refleja al final en deficiencias en gestión en la dación de éstos, en términos de cobertura, calidad y eficiencia.

c. Capacidad organizacional existente

Como resultado del análisis anterior se concluye que la capacidad organizacional actual en los establecimientos de salud del área de intervención para brindar los servicios indicados es precaria. Los servicios no son parte de la estructura organizacional de todos los establecimientos de salud, ni existen procesos y procedimientos establecidos claramente. Se reducen a responsabilidades funcionales de los trabajadores asistenciales generalistas. Tampoco existe una articulación eficaz con los Programas Sociales, autoridades locales y otros sectores públicos para una acción integrada de lucha contra la desnutrición.

d. Situación de los recursos humanos

Constituido por personal asistencial de cada establecimiento de salud con multifunciones, una de ellas relacionada con nutrición y tratamiento materno-infantil no es un personal especializado, adiestrado. Por esta razón es un personal poco motivado. Esta poca motivación se agrava por la baja remuneración que reciben de manera que es difícil con estos condicionantes de contar con profesionales especializados.

Recursos humanos insuficientes y en gran inestabilidad por los continuos cambios y renuncias.

Por las consideraciones anotadas es que se está asumiendo para efectos de asistencia técnica y capacitación y otras acciones para fortalecer competencias del recurso humano, considerar en el grupo de beneficiarios del proyecto a todo el personal asistencial de los E.S. (75 trabajadores en total) de la Microred de Chavín de Pariarca.

Asimismo considerar como grupo beneficiario del proyecto en cuanto a asistencia técnica y capacitación e implementación básica a los promotores comunales de salud por su importante contribución en el




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cuidado de la salud materno-infantil. La cantidad de Promotores Comunales de Salud por cada establecimiento de salud se presenta en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 57Número de Agentes Comunales de Salud en cada ámbito

de los Establecimientos de SaludNº Establecimientos de salud Nº de Agentes Comunales de Salud 1 C.S. Chavín de Pariarca 082 P.S. Quipran 093 P.S. San Antonio 054 P.S. San Juan de Pampas 03

TOTAL 25 Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Técnico setiembre 2011.

e. Sistemas de información disponible

Tampoco se cuenta con sistemas de datos e información mecánica (magnética, soporte informático, aplicativos y softwares) utilizándose todavía sistemas manuales, lo que quita eficacia y eficiencia en el registro y monitoreo de usuarios.

En cuanto a información y sensibilización a MED y madres gestantes y lactantes sobre la importancia de las acciones de prevención de la desnutrición crónica, según encuesta, ésta es limitada y deficiente, por lo que corresponde a los programas sociales como PRONAA, JUNTOS, CRECER, PAN y a las actividades rutinarias de la red sectorial de salud articular sus acciones con las que plantea el proyecto para una mayor eficacia en el cumplimiento de metas en el marco del PAN.

f. Condiciones físicas en las que las áreas o responsables de los servicios objeto del proyecto prestan el servicio

f.1 Equipamiento y mobiliario; según el inventario realizado el resultado es el siguiente: carencias del 60% de lo que se requiere. En cuanto al existente 40% operativos y 60% obsoletos e inoperativos.

f.2 Situación de los ambientes donde funcionan los servicios: requiere adecuación y mejoramiento en un 70%.

f.3 También es importante señalar la gran carencia de agua potable, saneamiento, electricidad y caminos rurales adecuados. Es necesario remarcar que de acuerdo a los últimos censos es muy bajo el porcentaje de la población que tiene acceso a servicios de agua segura como se muestra en el siguiente cuadro. Situación que incide directamente en los índices de morbilidad de niños y mujeres gestantes y lactantes.

Cuadro Nº 58Proporción de población sin acceso a agua, desagüe y

Electricidad del distrito de Chavín de Pariarca




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Saneamiento básico Censos 1193 2005 2007

Población con acceso a agua (%) 11.9 31.2 9.0Población con acceso a desagüe (%) 11.8 60.6 77.2Población con acceso a luz eléctrica (% 1.9 27.3 22.8/

Fuente: Oficina de informática, telecomunicaciones y estadística, oficina de epidemiología, Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas - DIRESA Huánuco.

Análisis: Al observar la proporción de acceso a los servicios básicos encontramos que el 91% de la población no tiene agua potable, que el 33% de la población no tiene acceso a desagüe/letrina y que el 77% de la población no tiene acceso a alumbrado eléctrico.

g. Con respecto a la repercusión en la población usuaria de los problemas de gestión y deficiencias en la prestación de servicios

Los problemas prioritarios identificados son los siguientes:

Alta prevalencia de morbi-mortalidad materno perinatal. Alta prevalencia de morbi-mortalidad en niños menores de 3 años. Deficiente provisión de servicios nutricionales. Débil enfoque preventivo de las acciones multisectoriales. Elevada prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 3

años. Alta prevalencia de enfermedades infecciosas y respiratorias (IRA) en

niños menores de 3 años. Alta prevalencia de anemia en menores de 36 meses y en madres

gestantes. Alta incidencia de enfermedades diarréicas aguda (EDA) en menores

de 36 meses. Alta incidencia de pobreza y pobreza extrema.

3.1.11 Análisis de Peligros en la zona Afectada

En cuanto al análisis de los peligros naturales en la zona de ejecución del proyecto, la lista de identificación de peligros naturales muestra la siguiente información, la misma que se refiere de los 4 establecimientos de salud que conforman la Microred de Salud de Chavín de Pariarca.

Pregunta Si NO Comentarios

1. ¿Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto?

X

2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo análisis?

X

3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida útil del proyecto?

X

4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan: ¿Qué características: Frecuencia, intensidad tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil del proyecto? Peligros Si No Frecuencia Intensidad

Bajo Medio Alto Bajo Medio AltoSismo X X X




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3.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

3.2.1 Definición del Problema Central

Derivado del diagnóstico desarrollado en el subcapítulo 3.1 Diagnóstico de la Situación Actual se ha identificado el problema central como "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA – HUAMALIES – HUÁNUCO”.

3.2.2 Identificar las Causas del Problema Principal

a. Procedimiento metodológico: “lluvia de ideas”

Si bien el equipo técnico ha utilizado este procedimiento para identificar las causas del problema, las mismas que ya estaban esbozadas en el diagnóstico, también son resultado de las apreciaciones de especialistas temáticos consultados, entrevistas a los jefes de los programas sociales, a la bibliografía existente sobre el tema y a la encuesta aplicada a los 4 establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca. Por lo que se presenta la siguiente lluvia de ideas:

1. Bajo interés de gestantes y lactantes a los tratamientos pre y post natales.

2. Insuficientes equipos médicos para el servicio nutricional. 3. Limitados y/o inadecuados medios de difusión. 4. Baja cobertura de servicios de salud materno - perinatal e infantil. 5. Información de beneficiarios (registro de madres gestantes, lactantes y

niños menores de cinco años) no actualizada y deficiente. 6. Limitada capacidad de atención a usuarios. 7. Limitadas competencias profesionales en los servicios nutricionales a

niños menores de 3 años. 8. Recursos humanos no calificados (incluido personal asistencial de los

E.S. y Promotores Comunales de Salud). 9. Escasos recursos humanos en los establecimientos dependientes de la

microred. 10. Débil soporte de sistemas e informática.11. Baja productividad de los recursos humanos en los servicios

nutricionales y materno-infantiles. 12. Limitada infraestructura y equipos. 13. Deficiente registro de beneficiarios. 14. Bajo nivel educativo de las madres y/o gestantes en prácticas

nutricionales. 15. Deficiente gestión de gestantes y lactantes por parte del personal

asistencial de la Microred. 16. Trato inapropiado a gestantes y lactantes por parte del personal

asistencial de la Microred.




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17. Débil participación y articulación de actores claves en los servicios de prevención de la desnutrición.

18. Dificultades de acceso geográfico a los servicios de tipo nutricional. 19. Deficiente capacitación y comunicación a la comunidad sobre

adecuadas prácticas nutricionales. 20. Inadecuados procedimientos de gestión en la provisión de servicios. 21. Dificultades de acceso sociocultural y limitada demanda a los servicios

formales de salud por parte de los usuarios. 22. Limitado enfoque preventivo en el accionar de la red de salud y de los

programas sociales. 23. Limitada y deficiente dotación de servicios básicos relacionados con la

prevención de la desnutrición infantil. 24. Baja dotación de agua potable y de servicios de eliminación de

excretas. 25. Bajo conocimiento sobre calidad del agua. 26. No existe equipo para control y desinfección del agua. 27. Baja aceptación y participación de usuarios externos: MED, gestantes y

lactantes. 28. Bajo nivel de información de usuarios.

b. Seleccionar y justificar las causas relevantes

Determinado la lista de posibles causas del problema central identificado, enseguida se hace una labor de limpieza eliminando las causas que no son tales. Los motivos para eliminarlos son las siguientes:

No afecta al grupo social que se pretende beneficiar con la solución del problema sino a otros grupos sociales, sobre las cuales el proyecto no busca tener mayor impacto.

No se puede modificar a través del proyecto planteado. Se encuentra repetida o incluida dentro de otra, de tal modo que sería

incorrecto considerar ambas. Se concluye que en realidad es un efecto del problema antes que una

causa del mismo. No afecta verdaderamente al problema planteado o lo hace de manera

muy indirecta. Hecha la depuración se tiene como resultado una lista de causas

consistentes, la misma que es objeto de un ordenamiento por niveles, acción que se realiza en el siguiente punto.

c. Agrupar y jerarquizar las causas

De acuerdo a su relación con el problema central las causas definidas en el punto anterior se dividen en 2 niveles: causas directas (aquellas que afectan directamente al problema) y causas indirectas (aquellas que afectan al problema a través de las causas directas). Resultado de la aplicación del procedimiento, las causas se han agrupado de la siguiente manera:

c.1 Causa Directa Nº 1: Limitada capacidad de atención en el área de nutrición infantil y desarrollo del niño.




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Causas indirectas: Baja calificación de recursos humanos Débil soporte de sistemas e informática Limitada infraestructura y equipos Inadecuados procedimientos de gestión

c.2 Causa Directa Nº 2: Limitada y deficiente dotación de servicios básicos relacionados con la prevención de la desnutrición infantil.

Causas indirectas: Baja dotación de agua potable y de servicios de eliminación de

excretas. Bajo conocimiento sobre calidad del agua. No existen equipos para control y desinfección de agua.

c.3 Causa Directa Nº 3: Débil enfoque preventivo de los servicios de salud y atención nutricional infantil.

Causas indirectas: Inadecuada estrategia de atención y orientación nutricional. Limitados recursos humanos para promoción preventiva.

c.4 Causa Directa Nº 4: Baja aceptación y participación de usuarios externos: MED, gestantes y lactantes.

Causas indirectas: Bajo nivel de información de usuarios.

c.4. Causa Directa Nº 5: Débil articulación con otros programas orientados a la promoción y prevención de la desnutrición infantil.

Causas indirectas: Descoordinación interinstitucional para un tratamiento integral. Débil implementación de la estrategia “Crecer” y del PAN.

d. Construcción del árbol de causas


Deficiente provisión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3

años en la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Huánuco,

Limitada capacidad de atención en el

área nutrición infantil y desarrollo

del niño

Limitada y deficiente dotación de servicios básicos relacionados con la prevención de

la desnutrición infantil

Débil enfoque preventivo de los servicios de salud

y atención nutricional infantil

Bajo aceptación y participación de

usuarios externos: MED, gestantes y

lactantes

Débil articulación con otros programas orientados a la

producción y prevención de la desnutrición

infantil



HUANUCO”

3.2.3 Identificar los Efectos del Problema Principal

a. Procedimiento metodológico: “lluvia de ideas” Así como se hizo para identificar las causas, se utiliza el mismo procedimiento para determinar los efectos. Resultado del cual es el siguiente listado de efectos:

1. Incremento de los niveles de desnutrición infantil. 2. Altos niveles de deserción y rendimiento escolar. 3. Reducido control de crecimiento y atención preventiva de la

desnutrición en el niño. 4. Deficiente desarrollo integral del niño. 5. Reducido nivel de seguimiento de la salud de los recién nacidos. 6. Baja capacidad de intervención del establecimiento de salud en los

servicios de nutrición infantil. 7. Baja calidad y cobertura de los servicios de desnutrición infantil. 8. Mayor vulnerabilidad del niño para contraer enfermedades. 9. Alta tasa de morbilidad y mortalidad materno - perinatal e infantil. 10. Incremento en gastos para recuperación de la salud.

b. Seleccionar y justificar las efectos relevantes Tomando en cuenta el diagnóstico realizado y la literatura y fuentes estadísticas existentes, se ha seleccionado una lista de efectos del problema. La selección ha sido resultado de una depuración de la lista inicial, aplicando los mismos criterios que en el caso de la selección de las causas, es decir se han eliminado efectos que estaban incluidos dentro de otro; efectos que más que tales eran una causa, que no eran efectos verdaderos o directos del problema sino muy indirectos. Y finalmente el efecto no podía ser diferenciado del problema principal, pues no era realmente un efecto sino parte del problema.

La lista depurada y ordenada se presenta en el siguiente punto.


Bajo calificación de recursos humanos

Débil soporte de sistemas e informática

Limitada infraestructura y

equipos

Inadecuados procedimientos de

gestión

Baja dotación de agua potable y

servicio de eliminación de

Bajo conocimiento sobre calidad del

agua

No existen equipos para control y

desinfección del agua

Inadecuada estrategia de

atención y orientación nutricional

Limitados recursos humanos

para promoción

Bajo nivel de información de

usuarios

Débil coordinación e implementación de la

estrategia "“CRECER” y del PAN



HUANUCO”

c. Agrupar y jerarquizar las efectos

Utilizando el mismo procedimiento que se empleó para las causas, se agrupan los efectos seleccionados de acuerdo con su relación con el problema principal. De esta manera se reconocen efectos directos de primer nivel (consecuencias inmediatas del problema principal) y efectos indirectos de niveles mayores (consecuencias de otros efectos del problema). Asimismo debe existir un efecto final, el que reflejará la consecuencia del problema sobre el estado de la salud de la población objetivo.

En este sentido, el ordenamiento de los efectos es el siguiente:

c.1 Efectos Directos:

Baja capacidad de intervención del establecimiento de salud en los servicios de nutrición infantil.

Reducido control de crecimiento y atención preventiva de la desnutrición en el niño.

Tardío diagnóstico y tratamiento de la desnutrición infantil. Inapropiado tratamiento de la desnutrición infantil.

c.2 Efectos Indirectos: Baja calidad y cobertura de los servicios de promoción y prevención de

la desnutrición infantil. Mayor vulnerabilidad del niño para contraer enfermedades. Deficiente desarrollo integral del niño. Incremento de los niveles de desnutrición en niños menores de 3 años.

c.3 Efecto Final:

Alta tasa de mortalidad y morbilidad en niños menores de 3 años. d. Construcción del árbol de efectos


Incrementación de la tasa de mortalidad y morbilidad en niños

menores de 3 años en el distrito de Chavín de Pariarca

Incrementación de los niveles de desnutrición en niños menores de 2

años

Mayor vulnerabilidad de niños para

contraer enfermedades

Baja calidad de cobertura de los servicios de

promoción y prevención de la desnutrición infantil

Deficiente desarrollo integral del niño



HUANUCO”

3.2.4 Presentación del Árbol de Causas - Efectos


Reducido control de crecimiento y

atención preventiva de la desnutrición en

el niño

Tardío diagnóstico y tratamiento de la

desnutrición infantil

Inapropiado tratamiento de la


Deficiente previsión de servicios y atención nutricional a niños menores

de 3 años en la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red Huamalies,

DIRESA Huánuco

Baja capacidad de intervención del

establecimiento de salud en los servicios

de nutrición

Incrementos de niveles de desnutrición en niños

menores de 2 años

Mayor vulnerabilidad del niño para contraer

enfermedades

Baja calidad de cobertura de los servicios de promoción y previsión de la desnutrición

infantil

Deficiente desarrollo integral del niño

Baja calidad de intervención del establecimiento de salud en los servicios de nutrición

Reducido control de crecimiento y atención

preventiva de la desnutrición en el niño

Tardío diagnóstico y tratamiento de la


Inapropiado tratamiento de la desnutrición infantil

Deficiente previsión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3 años en la Microred de Salud

Chavín de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Huánuco

Limitada capacidad de atención en el área nutrición

infantil y

Limitada y deficiente dotación de servicios básicos relacionados con la prevención de

la desnutrición infantil

Débil enfoque preventivo de

los servicios de salud y atención

nutricional

Baja aceptación y participación de

usuarios externos: MED, gestantes y

lactantes

Débil articulación con otros programas orientados a la

promoción y prevención de la

Incremento de tasa de mortalidad y morbilidad en niños de 3 años en el distrito de

Chavín de Pariarca



HUANUCO”

3.3 OBJETIVO DEL PROYECTO

3.3.1 Definir el Objetivo Central

Como el objetivo central debe ser una propuesta de solución al problema central identificado, éste se plantea en los siguientes términos:

3.3.2 Determinación de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo central y elaboración del árbol de medios

Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando cada una de las causas que lo ocasionan por un hecho opuesto, que contribuya a solucionarlo. De esta manera se constituye el árbol de medios, donde de manera similar al árbol de causas, existirán diferentes niveles: los medios que se relacionan directamente con el problema (medios elaborados a partir de las causas directas o) y los que se relacionan indirectamente a través de otros medios (elaborados a partir de las causas indirectas)

3.3.3 Determinación de las consecuencias positivas que se generarán cuando se alcance el objetivo central y elaboración del árbol de fines Las que se presentan en el siguiente gráfico, las mismas que están vinculadas con los efectos o consecuencias negativas del problema identificado:


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Problema CentralDeficiente provisión de servicios

de prevención y atención nutricional a niños menores de 3

años de la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red

Huamalies, DIRESA Huánuco

Objetivo CentralEficiente provisión de servicios

de prevención y atención nutricional a niños menores de 3

años de la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red

Huamalies, DIRESA Huánuco



HUANUCO”


Eficiente previsión de servicios de previsión y atención nutricional a niños menores de 3 años en la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA

Huánuco

Suficiente capacidad de atención en el área nutrición

infantil y desarrollo del

niño

Suficiente y eficiente dotación

de servicios básicos

relacionados con la prevención ce la desnutrición

infantil

Fuerte enfoque preventivo de los servicios de salud

y atención nutricional

infantil

Alta aceptación y participación de

usuarios externos: MED,

gestantes y lactantes

Adecuada articulación con otros programas orientados a la

promoción y prevención de la


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HUANUCO”

3.3.4 Presentar el árbol de objetivos o árbol de medios - fines


Bajo tasa de mortalidad y morbilidad en niños menores de 3 años en el distrito de

Chavín de Pariarca

Disminución de los niveles de desnutrición en niños menores

de 2 años

Menor vulnerabilidad del niño para contraer enfermedades

Incremento de la calidad y cobertura de los servicios de

promoción y prevención de la desnutrición infantil

Eficiente desarrollo integral del niño

Suficiente capacidad de intervención del

establecimiento de salud en los servicios de

nutrición

Alto control de crecimiento y atención

preventiva de la desnutrición en el niño

Oportuno diagnóstico y tratamiento de la desnutrición infantil

Apropiado tratamiento de la desnutrición infantil

Eficiente provisión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3 años en

la Microred de Salud Chavín de Pariarca, Red Huamalies, DIRESA Huánuco

Suficiente capacidad de atención en el área nutrición

infantil y desarrollo del

Suficiente y eficiente dotación

de servicios básicos relacionados con la

prevención de la desnutrición infantil

Fuerte enfoque

preventivo de los servicios de

salud y atención

Alta aceptación y participación

de usuarios externos: MED,

gestantes y lactantes

Adecuada articulación con otros programas

orientados a la promoción y prevención

de la desnutrición infantil



HUANUCO”

3.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCION

3.4.1 Clasificar los Medios Fundamentales como Imprescindibles o no Revisados los medios fundamentales planteados (base del árbol de objetivos), éstos se han clasificado como imprescindibles (por considerarse ejes de la solución al problema identificado).

En este caso serían los siguientes:

Medio Fundamental 1: Suficiente calificación de recursos humanos. Medio Fundamental 2: Suficientes equipos y mobiliario. Medio Fundamental 3: Suficiente infraestructura. Medio Fundamental 4: Adecuados procedimientos de gestión. Medio Fundamental 5: Suficiente dotación de agua potable y de servicios de

eliminación de excretas. Medio Fundamental 6: Suficiente conocimiento sobre la calidad del agua. Medio Fundamental 7: Existen equipos para control y desinfección del agua. Medio Fundamental 8: Adecuada estrategia de atención y de orientación. Medio Fundamental 9: Suficientes recursos humanos para promoción. Medio Fundamental 10: Alto nivel de información de usuarios. Medio Fundamental 11: Adecuada coordinación e implementación de la

estrategia “Crecer” y del PAN.

3.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales

En el presente caso los medios fundamentales se relacionan de la siguiente manera:

Medios Fundamentales 5, 6 y 7 son complementarios porque se refuerzan mutuamente.

Medios Fundamentales 1, 2, 3 y 4 son independientes entre sí porque no tienen relaciones de complementariedad ni de exclusión mutua.

Medios Fundamentales 8, 9, 10 y 11 son complementarios porque todos interactúan y se refuerzan, lográndose mejores resultados en el logro del Medio de Primer Nivel que les corresponde (logros referidos a la articulación intersectorial en la lucha contra la desnutrición infantil), aceptación y participación de usuarios y enfoque preventivo).


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3.4.3 Planteamiento de Acciones

Después de haberse definido si los medios fundamentales son imprescindibles o no, se procede al planteamiento de acciones, lo que se hace a continuación:

Medios fundamentales

Acciones por cada medio fundamental Financiamiento que

correspondeMedio fundamental 01: Suficiente calificación de recursos humanos

1.1 Evento de capacitación al personal que operará el Plan de monitoreo, supervisión, evaluación y control de la estrategia nutricional a aplicarse

Gastos de inversión

1.2 Evento de asistencia técnica para el diseño de un sistema de vigilancia de la estrategia nutricional


1.3 Evento de capacitación dirigido al personal que operará el sistema de vigilancia Gastos de inversión

1.4 Eventos de capacitación a los agentes y promotores de salud comunales Gastos de inversión

1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia técnica (acompañamiento) a los promotores de salud


1.6 Programa de capacitación y asistencia técnica al personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred Chavín de Pariarca a través de la contratación de especialistas externos (Consultoría Privada)


1.7 Programa de capacitación y asistencia técnica al personal asistencial de los E.S. de la Microred Chavín de Pariarca a través de sistemas no presenciales, utilizando medios audiovisuales y métodos autoinstructivos (Administración Directa)


1.8 Eventos de Capacitación en: Gastos corriente - Cuidado infantil e importancia de la lactancia materna exclusiva Gastos corriente - Adecuada alimentación de gestantes, lactantes y niños menores de 3 años Gastos corriente - Adecuada protección de niños menores de 3 años y formación de familias saludables

Gastos corriente Gastos corriente

- Difusión en la población y agentes sociales sobre la importancia de contar con familias saludables


1.9 Capacitación y asistencia técnica al personal técnico de la Municipalidad Distrital y Gobiernos Locales Menores sobre “Cocinas Mejoradas”.


1.10 Evento de capacitación al personal del municipio distrital, a los municipios locales, menores y autoridades en la vigilancia o control de la calidad y comercialización, transporte y consumo de alimentos


1.11 Evento de capacitación y asistencia técnica en cada Junta de Administración de Servicios de Agua – JASS y Comités Comunales de Agua para fortalecer operadores y vigilancia de funcionamiento


1.12 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales dando no exista el servicio de agua potable


Medio fundamental 02: Suficientes equipos y mobiliario y software

2.1 Diseño de un sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC e instrumentos vinculados


2.2 Elaboración de un software del sistema MSEYC Gastos de inversión

2.3 Instalación de un sistema de MSEYC (paquete integrado de atención y monitoreo en los E.S. de la Microred)


2.4 Instalación y equipamiento para mejorar la estrategia de comunicación de los 4 Gastos de




HUANUCO”

EE.SS. de la Microred inversión 2.5 Dotar a servicio educativos no escolarizados e I.E. de nivel inicial con equipo básico de cocina y vajilla para mejorar servicios alimentación en niños menores de 3 años, principalmente


2.6 Implementación de servicios educativos no escolarizados y a las I.E. de nivel inicial con equipo básico para el servicio de C y D


2.7 Implementación con equipo y mobiliario básico a los ambientes comunales de salud para vigilancia de CRED para uso del Agente Comunal de Salud


2.8 Programa de equipamiento y mobiliario en los E.S. de la Microred destinado al programa CRED


2.9 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o comité comunal para mejorar y/ ampliar los sistemas de control de calidad del agua


2.10 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio


Medios fundamentale

sAcciones por cada medio fundamental

Financiamiento que corresponde

Medio fundamental 03: Suficiente infraestructura

3.1 Programa de acondicionamiento de ambientes comunales donde va a prestar servicios el promotor comunal de salud en C y D


3.2 Programa de adecuación y rehabilitación de infraestructura existente en cada E.S. de la microred para mejorar los servicios CRED


3.3 Programa de letrinas ecológicas en hogares rurales con el sistema constructivo


3.4Programa de letrinas ecológicas en hogares rurales Gastos de inversión 3.5 Instalación de letrinas ecológicas en los hogares rurales Gastos de inversión

Medio fundamental 04: Adecuados procedimientos de gestión

4.1 Realización de un estudio de línea de base del problema nutricional en la Microred Chavín de Pariarca


4.2 Elaboración de un instrumento orientador: guía relacionada con el MSEYC Gastos de inversión 4.3 Elaboración de un manual de operación del sistema de vigilancia de la Estrategia Nutricional


4.4 Elaboración de una propuesta de norma técnica en nutrición infantil para niños menores de 3 años


Medio fundamental 05: Suficiente dotación de agua potable y de servicios de eliminación de excretas

5.1 Instalación de letrinas ecológicas en hogares rurales Nota: También se considera en el Componente 3: Infraestructura


Medio fundamental 06: Suficiente conocimiento sobre la calidad del agua

6.1 Eventos de capacitación y asistencia técnica en cada JASS Nota: También se considera en el Componente 1: Suficiente calificación de de recursos humanos


Medio fundamental 07: Existen equipos para control y desinfección del agua

7.1 Acciones de desinfección y/o tratamiento de agua para consumo humano en cada centro poblado que no cuente con este servicio


Medio fundamental

8.1 Formular una propuesta – guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) promovidos por el





HUANUCO”

08: Adecuada estrategia de atención y de orientación nutricional

proyecto desde la realidad local 8.2 Promoción y calificación de centros poblados o comunidades saludables Gastos de inversión 8.3 Promoción, calificación y acreditación de instituciones educativas saludables Gastos de inversión 8.4 Programa de vacuna completa a niños de acuerdo a su edad Gastos de inversión 8.5 Asistencia con CRED completo a niños según su edad Gastos de inversión 8.6 Asistencia a niños de la Microred con complementación de hierro Gastos de inversión 8.7 Afiliación de hogares pobres del Programa Juntos Gastos de inversión 8.8 Acceso a mujeres analfabetas al Programa Nacional de Alfabetización Gastos de inversión 8.9 Programa de “Cocinas Mejoradas” a hogares rurales y semirurales Gastos de inversión 8.10 Dotación con complementación alimentaria a niños menores de 36 meses Gastos de inversión 8.11 Dotación con complementación alimentaria a madres gestantes del ámbito distrital


8.12 Atención de IRA Gastos de inversión 8.13 Atención de EDA Gastos de inversión 8.14 Atención de IRA con complicaciones Gastos de inversión8.15 Atención de EDA con complicaciones Gastos de inversión 8.16 Atención de otras enfermedades Gastos de inversión 8.17 Atención de niños y niñas con parasitósis intestinal Gastos de inversión 8.18 Dotación a las gestantes con suplemento de hierro y ácido fólico Gastos de inversión 8.19 Dotación a las gestantes con complementación alimentaria Gastos de inversión

Medio fundamental 09: Suficientes recursos humanos para promocionar

9.1 Eventos de capacitación a los agentes o promotores de salud comunales de cada centro poblado Nota: SE ha considerado igual en el Componente 1: Suficiente calificación de recursos humanos


9.2 Programa de entrenamiento y/o asistencia técnica (acompañamiento) a los promotores comunales de salud de cada centro poblado Nota: SE ha considerado igual en el Componente 1: Suficiente calificación de recursos humanos


Medio fundamental 10: Alto nivel de información de usuarios externos

10.1 Difusión en la población y agentes sociales sobre la importancia de contar con familia saludable


Medio fundamental 11: Adecuada coordinación e implementación de la estrategia “Crecer” y del PAN

11.1 Implementación y operación del Plan de Monitoreo, Supervisión, Evaluación y Control - MSEYC de la estrategia nutricional en el marco del PAN


11.2 Aplicación del software del sistema de MSEYC para transmitir información y generar reportes de seguimiento


11.3 Operación del sistema de vigilancia de la estrategia nutricional Gastos de inversión

Fuente: Encuesta aplicada por el equipo de trabajo a los establecimientos de salud del área de intervención del proyecto 2010.

Nota.- Se incluye las acciones que deben ser financiados tanto por gastos de funcionamiento (corrientes) así como inversiones por encontrarse articulado pero el PIP solo considera las inversiones. Este último se detalla en líneas abajo.

3.4.4 Relacionar las acciones

Planteadas las acciones para cada medio fundamental se han identificado las siguientes relaciones, entre ellas:

Con excepción de las acciones 1.6, 1.7, 3.3 y 3.4 que tienen relaciones de exclusión, todas las demás acciones son complementarias e independientes




HUANUCO”

entre sí. Entendiendo como mutuamente excluyentes cuando sólo se puede elegir hacer una de ellas; complementarias cuando llevándolas a cabo en forma conjunta se logran mejores resultados o se enfrentan costos menorese independientes, cuando las acciones no se encuentran relacionadas con otras, por lo que su realización no afectará ni dependerá de la realización de estas últimas.

En este sentido, es importante haber identificado las acciones mutuamente excluyentes, porque ellas serán base para la definición de proyectos alternativos, las mismas que deben contener por lo menos una acción cualitativamente diferente como se presenta en la siguiente secuencia.

3.4.5 Definir y Describir los Proyectos Alternativos a considerar

En base a la información precedente se presentan los proyectos alternativos 1 y 2, identificados y desarrollados en forma muy general, los mismos que serán posteriormente formulados y evaluados a detalle en el subcapítulo 4.5 Planteamiento Técnico de Alternativas después de los resultados del análisis del Balance Oferta - Demanda (subcapítulo 4.4).

A continuación se presentan los proyectos Alternativos 1 y 2:

Proyecto Alternativo Nº 1COMPONENTE DEL PROYECTO

I. Capacitación y asistencia técnica1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC.1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años apliarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud1.3 Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años.1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”.1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca1.9 “Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua”1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial

”II. Equipamiento, mobiliario y software

2.1 “Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de




HUANUCO”

estrategia nutricional2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca.2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca2.4 Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarca con equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños menores de de 3 años2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D.2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua.2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavín de Pariarca que no cuentan con este servicio

III. Procedimientos de Gestión

3.1 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC3.2 Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

IV.Infraestructura

4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D.4.2 Instalación de letrinas con hoyo seco

V. Investigación

5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoría5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría

Proyecto Alternativo Nº 2COMPONENTE DEL PROYECTO

I. Capacitación y asistencia técnica1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC.1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años ampliarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud1.3 Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años.1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”.1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales




HUANUCO”

Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca1.9 “Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua”1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”

II. Equipamiento, mobiliario y software2.1 “Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia nutricional2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca.2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca2.4 Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarca con equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños menores de de 3 años2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D.2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua.2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavín de Pariarca que no cuentan con este servicio

III. Procedimientos de Gestión.3.1 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC3.2 Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

IV .Infraestructura4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D.4.2 Instalación de letrinas con sello hidráulico

V. Investigación5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por administración directa5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por administración directa

3.4.6 Elementos diferenciadores de cada alternativa

Los elementos diferenciadores de cada alternativa se encuentran en las acciones que se plantean en el Componente 4 Infraestructura: La acción 4.2 Letrinas de hoyo seco para la alternativa 1 y de Sello Hidráulico para la alternativa 2. Componente 5;Investigación: Las acciones5.1 y 5.2 para la Alternativa Nº 1 plantea “se hará a través de Consultoría Externa” y en la Alternativa Nº 2 se propone “a través (modalidad de Administración Directa)”.




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3.4.7 Aprovechamiento u optimización de otras intervenciones existentes con el mismo objetivo

Existiendo servicios públicos en marcha con el objetivo de disminuir o erradicar la desnutrición crónica infantil como son los actuales Programas Sociales (PRONAA, Juntos, SIS, Red de Salud, CRECER, PAN y otros), la intervención que se propone con el proyecto está dirigido a complementar y optimizar estas acciones, en la búsqueda de una mayor eficacia en la lucha contra la desnutrición infantil. Por eso se plantea una estrategia de intervención integral que articule a todas las entidades mencionadas.




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CAPÍTULO 4FORMULACIÓN Y

EVALUACIÓN




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IV. FORMULACIÓN

4.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PROYECTO

4.1.1 Horizonte de Evaluación

Considerando que el horizonte de evaluación del proyecto está en función a la vida útil de los principales activos de intervención que se consideran en éste, los mismos que son activos intangibles como capacitación, asistencia técnica, información y sensibilización; y activos tangibles como equipamiento e infraestructura menor (acondicionamiento de ambientes, letrinas y otros) el horizonte de evaluación que se considera es de 6 años.

4.1.2 Horizonte de Ejecución

Según se plantea en el subcapítulo 4.6 Costos, ítem 4.14 Plan de Implementación, Cronograma de Ejecución de Actividades el horizonte de ejecución es de 1.5 años.

4.2 ANÁLISIS DE RIESGO PARA LAS DECISIONES DE LOCALIZACIÓN Y DISEÑO

Con relación a la infraestructura existente en cada establecimiento de salud de la Microrred de Salud de Chavín de Pariarca que en total son 9 y si en cuya localización existen condiciones de peligro y/o vulnerabilidad ante peligros naturales.

Para ello se presenta el análisis de riesgo a través de la lista de generación de vulnerabilidades información que abarca al conjunto de los 4 establecimientos de salud.

Cuadro Nº 60Lista de generación de vulnerabilidades por exposición,

fragilidad o resilencia en el proyectoPreguntas Si No

A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización) 1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su exposición a peligros de origen natural?

X

2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro ¿Es posible técnicamente, cambiar la ubicación del proyecto a una zona no expuesta?

X

B. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseño) Si No1. ¿La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate?

X

2. ¿Los materiales de construcción utilizados consideran las características geográficas y físicas de la zona en ejecución del proyecto?

X

3. ¿El diseño ha tomado en cuenta las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X

4. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución de proyecto toman en cuenta las características geográficas, climáticas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

x




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C. Análisis de Vulnerabilidades por Resilencia Si No1. En la zona de ejecución del proyecto ¿Existen mecanismos técnicos (por ejemplo sistemas alternativos para la provisión del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales?

X

2. En la zona de ejecución del proyecto ¿Existen mecanismos organizativos (por ejemplo planes de contingencia?, para hacer frente a los daños ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales

X

4.3 ANÁLISIS DE LA DEMANDA

4.3.1 Determinación de los Servicios que el Proyecto ofrecerá Se consideran 2 tipos de servicios:

a. Servicios a usuarios internos, constituido por la población afectada directamente que en este caso es el personal asistencial asignado a las áreas materno-infantil, nutrición y desarrollo del niño de los establecimientos de salud de la zona de influencia del proyecto. Por lo tanto se trata de servicios intermedios referidos a procesos, gestión y fortalecimiento. Se incluye a los servicios de los Agentes Comunitarios que se van dedicar a promover practicas nutricionales (estimulación temprana, viviendas saludables, consumo de agua y temas nutricionales) en la población afectada indirectamente (mujeres gestantes, lactantes y niños menores de 3 años).

b. Servicios a usuarios externos (servicios finales a MED, gestantes, lactantes y niños menores de 3 años), a través de los Programas Sociales y otros servicios sectoriales en el marco de los programas estratégicos PAN y CRECER.

4.3.2 Conexión entre los 2 tipos de servicios y población afectada

Es evidente que si el problema central detectado está relacionado con deficiencias en la gestión de los servicios en las áreas indicadas, estas deficiencias se reflejarán en la calidad de atención al usuario externo.

De manera que adecuados servicios finales en los rubros materno-infantiles, de nutrición y crecimiento del niño dependerán de la calidad de gestión de los establecimientos de salud ubicados en la zona de intervención.

4.3.3 Servicios que el proyecto ofrecerá y la unidad en que éstos serán medidos

En el cuadro resumen siguiente se presenta el tipo de servicios y la correspondiente unidad de medida en que éstos serán medidos.

Cuadro Nº 61Servicio por tipo de población demandante que el proyecto ofrecerá y la unidad en que serán

medidos - área de intervención del proyecto 2010Nº SERVICIOS POBLACIÓN DEMANDANTE UNIDAD DE MEDIDA

CAPACITACIÓN - Trabajadores asistenciales de los 4 E.S. de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca - Agentes Comunales de Salud

Cursos N° de trabajadores capacitados. Pasantías

ASISTENCIA TÉCNICA Trabajadores asistenciales de los 4 E.S. de la Microred de Salud Chavín de Pariarca.

Programas. Trabajadores asistidos.




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EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO, INFRAES-TRUCTURA Y PROMOCIÓN DE GESTIÓN 3.1 Equipo y mobiliario Trabajadores asistenciales de la Microred

de Chavín de Pariarca (4 establecimientos de salud)

Unidad de equipos. Unidad de mobiliario.

3.2 infraestructura (adecuación, rehabilitación o mejoramiento)

Trabajadores asistenciales de la Microred de Chavín de Pariarca. Promotores comunales de salud.

M2 de ambiente. M2 de ambiente.

3.3 Procedimientos de gestión Trabajadores asistenciales de los 04 E.S. de laMicrored de Salud de Chavín de Pariarca.

Manuales de operación, guías, protocolos y otros.

SERVICIO DE AGUA Y SANEAMIENTO 4.1 Agua para consumo humano en hogares rurales

Población rural carente del servicio. M.L. de rehabilitación

4.2 Eliminación de excretas Población rural Unidad de letrinas ecológicas y rehabilitación de sistemas de saneamiento existentes

PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL 5.1 Capacitación y asistencia técnica a los JASS

Usuarios del servicio de agua potable. Cursos Trabajadores asistidos.

5.2 Desinfección de agua en centros poblados rurales

Población rural N° de Centros Poblados.

5.3 Servicios de Capacitación a Promotores Comunales de Salud

Promotores de Salud N° de cursos N° de asistencia técnica N° de Promotores.

Fuente: Elaboración Equipo Técnico en base a consultas especialistas en el tema y a la encuesta realizada 2010.

4.3.4 Resumen de la Situación Actual de los servicios que el Proyecto ofrecerá En el siguiente cuadro - resumen se presenta una síntesis por tipo de servicios: intermedios y finales.

Cuadro Nº 62Resumen de la situación actual de los servicios del área de intervención del proyecto 2012

Nº TIPO DE SERVICIOS SITUACIÓN ACTUAL SEGÚN EL DIAGNÓSTICOCapacitación De acuerdo al diagnóstico y las encuestas y entrevistas realizadas el 90%

del personal asistencial de los 4 establecimientos de salud, requiere fortalecer sus competencias en temas de nutrición, emergencias obstétricas, reanimación cardiopulmonar neonatal, evaluación en CRED, medidas antropométricas.

Asistencia técnica Asimismo, el 90% de estos servicios requieren asistencia técnica en el mismo proceso de trabajo, en la misma producción de servicios para ser complementadas con orientaciones colectivas.

Organización y gestión institucional (implementación con equipos, mobiliario, infraestructura y procedimientos de gestión)

- Igualmente según el diagnóstico y el resultado de las encuestas aplicadas el 70% de los establecimientos de salud no cuentan con adecuado equipamiento. - Si bien tienen infraestructura independiente el 80% requiere ampliación y equipamientos. - El 70% de la población rural no cuenta con servicios de agua ni desagüe. - El 80% no cuenta con manuales, guías de operación.

Promoción y participación social - El 100% de los promotores comunales de salud tienen limitados conocimientos sobre tratamiento nutricional infantil. - El 90% de los trabajadores de las JASS no tiene conocimiento adecuado




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del control de calidad del agua. Fuente: Resumen y promedios de las encuestas aplicadas, informes sectoriales y datos del diagnóstico desarrollado. Se anexan las encuestas 2010.

1.3.5 La Población de Referencia y su proyección

La población de referencia se analiza en dos dimensiones; por un lado la demanda interna los que se denomina servicios intermedios (trabajadores de los establecimientos de salud) y los Agentes Comunitarios de la Salud (ACS); y por otro lado quienes reciben los servicios finales es decir la población total del ámbito de influencia del proyecto.

a. Población de referencia de la demanda interna

Es la población total de trabajadores asistenciales y administrativos de los 4 establecimientos de salud conformantes de la Microred de Chavin Pariarca, ámbito de intervención del proyecto. En el siguiente cuadro se muestra el total de trabajadores de la Microred y por establecimiento de salud.

Cuadro Nº 63Total personal de cada establecimiento de salud de la microred de salud

Chavín de Pariarca 2011Microrred de Salud

Establecimiento de Salud (1) Ubicación PersonalAsistencial

Agentes Comunitarios de

Salud (AGS)Nº Tipo Nombre Provincia Distrito

Chavín de Pariarca

1 P.S. Chavin de Pariarca

Huamalies Chavin de Pariarca

08 08

2 P.S. Quipran Huamalies Chavin de pariarca

05 09

3 P.S. San Antonio Huamalies Chavin de pariarca

01 05

4 P.S. San juan de pampas

Huamalies Chavín de Pariarca

03 03

Total 17 25Fuente: Informaciones de la Red de Salud Huamalies2011 Encuesta aplicada en los E.S. - mes de setiembre 2010

b.Población de referencia de los usuarios o demanda externa

Está constituida por la población total de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca, que a su vez es la población asignada a cada establecimiento de salud, el mismo que según el Censo de 2007 y proyectado al 2011 es de 5,513 habitantes. Esta población se localiza en 4 centros poblados que se presenta a continuación:

Cuadro Nº 64Centros poblados y establecimientos de salud de la zona de referencia del proyecto 2010

Microred de Salud

Establecimiento de Salud UbicaciónNº Tipo Nombre Provincia Distrito

CHAVIN DE PARIARCA


Huamalies Chavin de Pariarca





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4 P.S. San juan de pampas

Huamalies Chavín de Pariarca

c. Proyección de la población de referencia

c.1 De la población de referencia de la demanda interna

Dada las restricciones existentes para ampliar los recursos ordinarios (Gastos Corrientes) que permita el incremento de plazas asistenciales y administrativas a todo nivel(nacional, regional y local), esta población de referencia se registrará como constante en el horizonte de evaluación del proyecto, como se presenta en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 65Proyección de la población de referencia de los servicios intermedios

constituido por el total de trabajadores administrativos y asistenciales por cada establecimiento de salud

Microrred

Nombre

Establecimiento de Salud Ubicación Personal N° Personal Ámbito

de Influencia- 2011

N° Personal Ambito

de Influencia- 2012

N° Personal Ambito

de Influencia- 2013

N° Personal

Ambito de Influencia-

2014

N° Personal Ambito

de Influencia- 2015

N° Personal


2016

Personal Ambito de Influencia-

2017 Nº Tipo Nombre Provincia Distrito

Asisten-cial

Adminis-

trativo

CHAVIN DE

PARIARCA


Huamalies Chavin de pariarca

08 0 27 27 27 27 27 27


05 0 18 18 18 18 18 18 18


01 0 6 6 6 6 6 6 6


Huamalies Chavin de pariarca

03 0 3 3 3 3 3 3 3

TOTAL 17 7 73 73 73 73 73 73 73

Fuente: Sobre la base de la población existente en el año 2011. Informe de la Red de Salud Huamalies.

Encuesta en cada E.S. aplicada en setiembre 2012Nota: Año base 2012.

Asimismo dentro de la misma dinámica la cantidad de los Agentes Comunitarios de Salud se mantiene constante.

Cuadro Nº 66Proyección de la población de referencia de los servicios intermedios constituido por el total de Agentes Comunitarios de la Salud por cada

establecimiento de salud

Microrred

Nombre

Establecimiento de Salud Ubicación N° Personal Ámbito

de Influencia

- 2011

N° Personal Ambito

de Influencia

- 2012

N° Personal Ambito

de Influencia- 2013

N° Personal Ambito

de Influencia

- 2014

N° Personal


2015

N° Personal


2016

Personal

Ambito de

Influencia- 2017

Nº Tipo Nombre Provincia

Distrito

CHAVIN DE

1 P.S. Chavin de

Huamalies

CHP 08 08 08 08 08 08 08




HUANUCO”

PARIARCA

Pariarca2 P.S. Quipran Huamali

esCHP 09 09 09 09 09 09 09

3 P.S. San Antonio

Huamalies

CHP 05 05 05 05 05 05 05


Huamalies

CHP 03 03 03 03 03 03 03

TOTAL 25 25 25 25 25 25 25

Fuente: Sobre la base de la población existente en el año 2011. Informe de la Red de Huamalies. Encuesta en cada E.S. aplicada en setiembre 2010 Nota: Año base 2010.

c.2 De la población de referencia de la demanda externa

Está constituido por la población total del ámbito de influencia del proyecto, a partir de la data censal 2007 y la tasa de crecimiento intercensal distrital desarrollado por el INEI (1.84% anual), el cual se proyecta en el horizonte del proyecto. Se aprecia en el cuadro siguiente:

Cuadro Nº 67Población de referencia proyectada de usuarios externos en el horizonte de

evaluación de proyectos por Microred

RUBROS Población 2010

2011 2012 2013 1014 1015 1016 1017

AMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO 5,413 5,613 5,513 5,717 5,823 5,930 6,039 6,150

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

4.3.6 Determinación de la demanda potencial y demanda efectiva en la situación sin proyecto

a. Demanda potencial y demanda efectiva por origen de demandantes

Efectuada la estimación de la población de referencia y su proyección en el horizonte de evaluación del proyecto se determina la demanda potencial y la demanda efectiva. Entendiendo por demanda potencial en el caso de las acciones de fortalecimiento a la población total afectada (dirigido a los usuarios internos); y en el caso de los servicios finales de salud (dirigido a los usuarios externos) la demanda se dividirá en tres aspectos: población demandante potencial, población demandante efectiva y demandante efectiva2. En los siguientes cuadros se presentan los 2 tipos de demanda, tanto en servicios intermedios como en servicios finales

4.3.7 Proyección de la Demanda Potencial

a. Demanda Potencial de los Servicios Intermedios

Por la naturaleza del proyecto la demanda potencial es igual a la población de referencia y se mantiene constante en el horizonte del proyecto.




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Cuadro Nº 68Proyección de la demanda potencial de los servicios intermedios en el horizonte

de evaluación del proyecto.Microrred de Salud

Establecimiento de Salud (1) Personal

Asistencial


Salud (AGS)

Total 2011

Total 2012

Total 2013

Total

2014

Total 2015

Total 2016

Total 2017

Tipo NombreChavín de Pariarca

P.S.1 Chavin de Pariarca

8 8 16 16 16 16 16 16 16

P.S.1 Quipran 5 9 14 14 14 14 14 14 14P.S.1 San

Antonio1 5 6 6 6 6 6 6 6

P.S.1 San Juan de Pampas

3 3 6 6 6 6 6 6 6

Total 17 25 42 42 42 42 42 42 42Fuente: Informaciones de la Red de Salud Huamalies 2010 Encuesta aplicada en los E.S. - mes de setiembre 2010

b. Población Demandante Potencial de los Servicios Finales

Está constituido por la población total del ámbito de influencia del proyecto pero constituido por los niños menores de 3 años, Mujeres en edad Fértil (MEF, gestantes y lactantes). Esta Información se aprecia en el Cuadro Nº 69.

La población demandante potencial se divide por un lado en los programas preventivos-promocionales y por otro parte la Atención Recuperativa, cada uno con las acciones que realizan de acuerdo a las normas y parámetros establecido por el Ministerio de Salud; pero para el proyecto exclusivamente las atención de salud al binomio madre-niño partir del cual se obtiene la población demandante potencial según programa de atención. Ver Cuadro Nº 70.

Cuadro Nº 69Población demandante potencial: proyección 2011-2020 (según grupos etáreos)

RUBROS Población 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

AMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTOMemo: menor que 1 añoAño2 años3añosMEFGestantes

5,4131191201761391,27497

5,5131221231801421,29799

5,6141241251831451,321101

5,7171261271861471,345103

5,8231281301901501,370105

5,9301311321931531,395106

6,0391331341971561,421108

6,1501361372001581,447110

Fuente: INEI 2007: Censo de Población y Vivienda Proyectado 2001 con tasa e intercensal




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Cuadro Nº 70Población demandante potencial según programas de atención

Distritos/Centros Poblados Población 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Programas Preventivo – PromocionalesPlanificación FamiliarControl del EmbarazoDetección de CáncerInmunizaciones 1/Crecimiento y Desarrollo (CRED)IRAEDAOrientación SexualAtención RecuperativaConsulta MédicaConsulta ObstétricaPartos

2,707971,0191191201201201,304

5,4131,27497

2,756991,0381221231231231,328

5,5131,29799

2,8071011,0571241251251251,353

5,6141,321101

2,8591031,0761261271271271,378

5,7171,345103

2,9111051,0961281301301301,403

5,8231,370105

2,9651061,1161311321321321,429

5,9301,395106

3,0191081,1371331341341341,455

6,0391,421108

3,0751101,1581361371371371,482

6,1501,447110

1/ Se ha considerado solo a la población infantil del ámbito de influencia del proyecto Tasa de nupcialidad = 35%

4.3.8 Estimar la Demanda efectiva con proyecto y su proyección para todo el horizonte de análisis

La proyección se realiza por tipo de demandantes o grupos afectados (trabajadores asistenciales de los 4 establecimiento de salud del área de influencia del proyecto que se incluye los ACS y usuarios externos de los servicios finales de salud). Se presenta a continuación en los siguientes cuadros.

a. De la proyección de la demanda efectiva con proyecto de los servicios intermedios

Considerando que esta demanda tiene que ver con grupos de afectados fijos como el número total de personal asistencial asignado a los servicios materno-infantil, nutrición infantil y desarrollo del niño; se asume que en la situación con proyecto estos grupos no sufrirán variación alguna ni en la situación actual ni en la proyección en todo el período de evaluación del proyecto.

Siendo grupos totales con restricciones de crecimiento serán una cantidad constante en todo este período, como se muestra a continuación:

Cuadro Nº 71Proyección de la demanda efectiva de los servicios intermedios en el horizonte de evaluación

de proyectoMicrorred de Salud

Establecimiento de Salud (1)

Personal Asistencial


Salud (AGS)

Total 2011

Total 2012

Total 2013

Total 2014

Total 2015

Total 2016

Total 2017

Tipo NombreChavín de Pariarca

P.S.1 Chavin de Pariarca

8 8 16 16 16 16 16 16 16

P.S.1 Quipran 5 9 14 14 14 14 14 14 14P.S.1 San

Antonio1 5 6 6 6 6 6 6 6

P.S.1 San Juan de Pampas

3 3 6 6 6 6 6 6 6




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Total 17 25 42 42 42 42 42 42 42

Fuente: - Informes estadísticos anteriores, 2009. - Encuesta de Campo 2010

b. De la proyección de la demanda efectiva con proyecto de los servicios finales

Siendo evidente la existencia de una relación de interdependencia entre la provisión de servicios intermedios orientados a mejorar la gestión institucional (fortalecimiento de capacidades) y la provisión de servicios finales de salud a usuarios externos, siendo los primeros soportes necesarios para mejorar calidad, cobertura y eficiencia en éstos últimos. Y no solamente soporte sino también son factores de inducción para promover cambios de actitud de la población afectada potencial para incrementar la población demandante efectiva. Es decir, el cambio de actitudes de la población generados por el proyecto la incentivarán a solicitar servicios de salud institucionales, creciendo los usuarios en cantidad y cobertura territorial. En ese contexto la población demandante efectiva está conformada por la población objetivo del proyecto que acuden a recibir los servicios de salud en las diferentes modalidades y programas que tiene implementado los establecimientos de la Red de Salud de Huamalies; a partir del cual fue proyectado en el horizonte del proyecto. Ver Cuadro Nº 72.

Cuadro Nº 72Proyección demanda efectiva en la situación con proyecto (atendidos) y su proyección para

todo el horizonte de análisis del proyecto - servicios finalesDistritos/Centros Poblados Población

20102011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


30560

214228538707108

1,027

401919

31161

218232548720110

1,046

411919

31662

222236558733112

1,065

412020

32263

226241568747114

1,085

422020

32865

230245579760116

1,105

432020

33466

234250589774118

1,125

442121

34067

239254600789120

1,146

452121

34768

243259611803123

1,167

452222

Fuente: Red de Salud Tingo María

c. Demanda efectiva

Para estimar la demanda efectiva se parte de las atenciones de salud realizada por el establecimiento en análisis (programas preventivos - promocionales y atención recuperativa), cuya proyección tiene como condicionante la concentración de la población demandante efectiva. Ver Cuadro Nº 73.




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Cuadro N° 73Proyección de demanda efectiva (atenciones) según programas de atención

Distritos/Centros Poblados Población 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


6,942393214482

2,787707216

1,0273913913721919

12,1651,242367872

1,8581,3931,800220

4,414101811919

12,3891,265373888

1,8921,4181,833224

4,495113932020

12,6171,289380904

1,9271,4441,867228

4,5781261062020

12,8491,312387921

1,9621,4711,901232

4,6621281082020

13,0861,336394938

1,9981,4981,936237

4,7481301102121

13,3261,361402955

2,0351,5251,972241

4,8361331122121

13,5711,386409973

2,0721,5542,008245

4,9251351142222

1.4 ANÁLISIS DE LA OFERTA

En esta sección se determinará para cada establecimiento de salud del ámbito de intervención del proyecto los recursos físicos y humanos disponibles para ofrecer cada uno de los servicios identificados en el subcapítulo de la demanda:

4.4.1 Los recursos físicos y humanos disponibles

Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades, en la descripción de los recursos productivos para la producción de servicios de gestión no solo se considerarán recursos físicos y humanos sino también recursos intangibles (como organización y gestión, sistemas de capacitación e información, instrumentos de gestión, aplicativos de cómputo, redes de comunicación y otros).

Para resumir el diagnóstico de la situación actual de la oferta de servicios de gestión (servicios intermedios) y servicios de salud en los aspectos materno-infantil, nutrición infantil y desarrollo del niño (servicios finales) se presenta los siguientes cuadros, cuyos datos tienen como fuente a documentos oficiales como informes sectoriales, planes operativos, diagnósticos, inventario de equipos y a las encuestas aplicadas a cada establecimiento de salud. Pero cuyas partes más importantes o pertinentes se glosarán en el desarrollo de este subcapítulo, además de la presentación de los cuadros resúmenes. En este sentido se presenta en primer lugar la situación de infraestructura y servicios básicos.

a) Infraestructura y servicios básicos por cada establecimiento de salud

Según el documento “Análisis de la situación de salud de distrito de Chavín de Pariarca 2012, Huánuco - Perú”, emitido por el equipo de elaboración:




HUANUCO”

profesionales responsable de vigilancia epidemiológica de las enfermedades trasmisibles y no transmisibles y del área de mujer de los establecimientos de salud de la microred de Chavín de Pariarca, la oferta general del servicio de salud, la infraestructura correspondiente y servicios básicos es la siguiente: «Organización de la Chavín de Pariarca

Entre los establecimientos de salud que conforman la Microred Chavín de Pariarca se encuentran los siguientes:

C.S. Chavín de Pariarca P.S. Quipran P.S. San Antonio P.S. San Juan de Pampas

A en forma más desagregada y específica sólo tomando en cuenta la existencia de ambientes destinados a la atención nutricional de niños menores de 3 años, se presenta a continuación los resultados de la encuesta aplicada a cada E.S. en setiembre 2011, donde se ha encontrado lo siguiente: que mayormente toda la infraestructura está operativa, que en la gran mayoría de los casos existe ambiente independiente para la atención de niños menores de 3 años. Que por lo reducido de los consultorios para niños existentes requieren de ampliación y un mejor acondicionamiento.

Cuadro Nº 74Situación actual de la infraestructura destinada a los servicios materno-infantiles

por cada establecimiento de salud - Microred de Salud Chavín de Pariarca.


Si existe ambiente

independiente para el servicio

materno infantil

Existe ambiente compartido con otros servicios

Situación actual de la

infraestructura existente

RequerimientosImportancia de contar con un

ambiente independiente


Si es independiente

Se comparte con otros servicios

- Operativa pero insuficiente

Equipamiento y mejoramiento

- Mejorar la calidad del servicio - Atender al usuario conforma normas y directivas

2 P.S. Quipran

Si es independiente




- Usuario requiere privacidad - Atención de calidad

3 P.S. San Antonio

Si existe infraestru-ctura independiente




- Privacidad - Confianza para el usuario


No existe Se comparte con otros servicios

- Operativa pero insuficiente (local comunal)


- Mejora la calidad del servicio


b) Situación actual del equipamiento, mobiliario y requerimientos

Según los resultados de la encuesta aplicada a los EE.SS. se atribuye entre otros factores a la falta o insuficiente de equipamiento como una de las




HUANUCO”

principales causas del bajo nivel de eficacia y eficiencia en el logro de metas programadas en el servicio materno infantil como lo muestra el siguiente cuadro. Asimismo, ante el deterioro y obsolescencia de equipos se presenta el requerimiento por cada E.S. en los cuadros que continúan:

Cuadro Nº 75Calificación del nivel de eficacia y eficiencia en el logro de las metas

Programadas con el menor costo posible en el servicio Materno infantil (prevención, diagnóstico y recuperación)

por establecimientos de salud señalando causas

NºEstablecimientos de

salud

Calificación del nivel de eficacia y eficiencia en los servicios materno

infantiles: prevención, diagnóstico y recuperación

1 C.S. Chavín de Pariarca Medio 2 P.S. Quipran Medio 3 P.S. San Antonio Medio 4 P.S. San Juan de

PampasBajo


En función de la evaluación de los equipos existentes (inventario) se plantea un conjunto de requerimientos que se aprecia en el planteamiento técnico.

Cuadro Nº 76Requerimiento de equipos y vehículos para una adecuada

atención en el área materno infantil

NºEstablecimientos

de salud

Equipos e instrumentos adicionales necesarios para el

tratamiento y prevención de la desnutrición infantil

Equipos para difusión y

capacitación al personal asistencial y

otros

Vehículos motorizados y grupos electrógenos

1C.S. Chavín de

Pariarca

- Set de estimulación temprana para niños según edades - Implementación equipos de diagnóstico por imagen: rayos X portátil, ecógrafo, aspecto fotómetro, fotoclorhidrímetro

- Cañón multimedia - Computadora

- Cuatrimoto - Mantenimiento

2 P.S. Quipran- Equipos de diagnóstico por imagen, ecógrafo y otros



3 P.S. San Antonio

- Cuna radiante para recién nacido, computadora, dopler, balanza digital para niños, lámpara cuello de ganso, coche de curaciones


- Cuatrimoto para trasladar emergencias desde la comunidad al establecimiento de salud y al establecimiento de referencia de la unión

4P.S. San Juan de

Pampas

- Dopler, tensiómetro, especulas, camilla, equipo de parto equipo DIU, de estimulación a gestantes, equipo de control CRED y estimulación temprana, balanza digital para niños







HUANUCO”

En función de la evaluación de los equipos existentes (inventario) y el cuadro anterior se plantean un conjunto de requerimientos que se aprecia en el planteamiento técnico.

c) Situación actual de los recursos humanos

c.1 Personal Asistencial de cada E.S.

En la estimación de la baja cobertura de los servicios generales de salud en el área materno infantil, se ha señalado como una de las causas importantes a la insuficiencia de personal. Esta carencia es evidente a juzgar por la información que se presenta en los siguientes cuadros:

Cuadro Nº 77Estimación en porcentaje (%) de la cobertura de los servicios generales de salud en el área

materno-infantil en los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca

NºEstablecimientos

de salud

Servicios básicos de saludmaterno - infantil Causas de la baja cobertura

Preventivo Diagnóstico Recuperativo

1C.S. Chavín de

Pariarca20% 30% 30%

- Grado de nivel educativo de la población - Falta de integración de la familia en tremas de salud - Recursos humanos insuficientes e inestables - Falta de enfoque de género - Los padres no se involucran

2 P.S. Quipran 10% 45% 45%

- Población muy transeúnte - Desinterés de madres de no continuar los controles - Desconocimiento de las madres de la importancia del control CRED

3 P.S. San Antonio 10% 45% 45%Personal insuficiente - Atención integral insuficiente - Alta migración de la población

4P.S. San Juan de

Pampas40% 10% 50%

- Población subestimada por alta migración - Se tiene más de lo asignado por lo que sobrepasan las metas


Cuadro Nº 78Situación de los recursos humanos y requerimientos de capacitación en los establecimientos

de salud de la Microred de Salud Chavin de pariarca 2011

NºEstablecimientos

de saludNº de trabajadores

por categoríaClasificación de trabajadores

por profesión

Requerimiento adicional de trabajadores

1C.S. Chavín de

Pariarca

- Asistencial : 05 - Servicios : 03 08

N° de Médicos 1 N° de Obstetriz 1 N° de Enfermera 3 N° de Técnico Sanitario 3

- Un nutricionista

2 P.S. Quipran


N° de Médicos 1 N° de Obstetriz 1 N° de Enfermera 1 N° de Técnico Sanitario 2

- Un nutricionista - Más personal de enfermería

3 P.S. San Antonio - Servicios : 01 N° de Técnico Sanitario 1 01 enfermera




HUANUCO”

01

4P.S. San Juan de

Pampas


N° de Enfermera 2 N° de Técnico Sanitario 1

- 1 médico serumista


c.2 La importancia de los Promotores Comunales de Salud como parte de los servicios públicos de atención, promoción y prevención nutricional de niños menores de 3 años

Dadas las restricciones existentes de cubrir el personal adicional faltante registrado en los cuadros anteriores (imposibilidad de cubrirlos con gastos de inversión porque son gastos que corresponden al rubro de presupuesto de funcionamiento o corrientes), la alternativa por lo menos para distantes centros poblados rurales es recurrir a los Promotores de Salud Comunales que como dice el personal asistencial de cada E.S. en los siguientes cuadros, es de gran utilidad integrarlos a la red de servicios de salud en el marco del PAN.

Cuadro Nº 79Importancia de la Formación de Promotores Comunales de Salud en la lucha contra la

desnutrición crónica infantil según personal asistencial de los establecimientos de salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011

NºEstablecimiento

s de salud

Razones para seleccionar y capacitar a Agentes

Comunitarios de Salud

Labor que cumplirán durante la ejecución del proyecto y en

la operación

Utilidad y duración del servicio (sostenibilidad)

de los Agentes Comunitarios

1C.S. Chavín de

Pariarca

Sería importante el apoyo pero considerando refrigerio y movilidad local

- Referencia comunal - Vigilancia comunal

- Sensibilización - Duración por lo menos durante 1 año con capacitadores externos cada 2 meses

2 P.S. Quipran

Deseos y predisposición a participar

- Gran apoyo sobre todo en vigilancia de salud comunal

Para asegurar la permanencia es necesario una capacitación intensa y consistente

3 P.S. San Antonio

Si participarían pero entregando incentivos: materiales necesarios, indumentaria como chaleco, gorra, lámpara, mochila, credenciales para que se identifiquen

- Reforzar el trabajo del profesional en salud en la comunidad. - Hacer visitas domiciliarias de vigilancia al niño y gestante en cuanto a nutrición y salud

- Podría funcionar el apoyo porque conocen mejor a las comunidades y a los pobladores - Reforzar con buena capacitación

4P.S. San Juan de

Pampas

- Participan si se les convoca hay 8 promotores y 4 activos - Utilidad en la vigilancia de niños en salud y derivar pacientes al P.S.

- Ayudarían a captar gestantes y niños para su control - Vigilar de cerca a niños menores de 3 años - Reconocer signos de alarma y referir al P.S.

Son una fortaleza y se identifican cuando se les provee de chalecos, gorras, y otras indumentarias




HUANUCO”

Cuadro Nº 80Necesidad de fortalecimiento de instituciones educativas y comunidades rurales

Saludables a través de acciones que promueven la autogestión en la protección de La infancia temprana según trabajadores asistenciales de los establecimientos

De salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011

NºEstablecimi

entos de salud

Servicio municipal

es de salud

Servicios de asistencia

alimentaria de las

instituciones educativas

Nº de Agentes Comunales de Salud

en cada centro poblado

Fortalecimiento de

capacidades de los Agentes

Comunales de Salud

Grado de aceptación

para asistencia técnica en

cocinas mejoradas

Acciones de fortalecimie

nto de autoridades locales en control de calidad de alimentos

1C.S. Chavín de Pariarca

No existe Si existe solo para los niveles inicial y primaria

En el ámbito del centro de salud existen 08 Agentes Comunitarios



Actualización de normas sobre control de alimentos

2 P.S. Quipran


- 9 agentes activos - Por el momento no se está trabajando mucho con Agentes, mayormente se atiende a la demanda



Aplicación de normas es muy peligroso y difícil

3P.S. San Antonio


Se cuenta con 5 agentes comunitarios, uno por cada localidad



Normatividad de las garantías a las autoridades

4P.S. San Juan de Pampas


3 agentes por cada comunidad



Aplicación de la normatividad con garantías del caso


4.4.2 Situación de los recursos intangibles relacionados con la prestación de salud y tratamiento de la desnutrición infantil

a. Nivel de capacitación del personal asistencial y número de cursos recibidos

Como se ha registrado en la encuesta aplicada los programas de capacitación dirigidos al personal asistencial que tienen que ver con la prevención y tratamiento de la desnutrición crónica infantil, no solo ha sido muy limitada (Nº de eventos) sino ha beneficiado a muy poco personal. Como muestra se presenta la siguiente información del evento de capacitación en el año 2009 sobre suplementación de micronutrientes donde solamente un trabajador asistencial de la Microred de Chavín de Pariarca ha sido beneficiado.




HUANUCO”

A continuación de este cuadro se presenta los requerimientos de capacitación del personal asistencial, asimismo los requerimientos de capacitación a usuarios externos: MED, madres gestantes y lactantes. Este último requerimiento debe ser una acción complementaria a las acciones de inversión, que le corresponde realizar a los programas sociales y a la red de salud en una acción integrada en el marco del PAN.

Cuadro Nº 81Requerimientos de capacitación en los establecimientos de

salud de la Microred de Salud Chavín de Pariarca 2011Nº Establecimientos

de saludNº de trabajadores

por categoría administrativa

Líneas de capacitación a personal técnico asistencial en temas relacionados con el servicio materno infantil

1C.S. Chavín de

Pariarca

- Asistencial : 08 - Capacitación integral - continua - pasantías en institutos especializados con más experiencia en el Programa Articulado Nutricional

2 P.S. Quipran - Asistencial : 05 - Actualización genera para todos

3 P.S. San Antonio- Asistencial : 01 - Actualización y socialización de normas técnicas, vigentes y su

aplicación

4P.S. San Juan de

Pampas

- Asistencial : 03 - Calidad de atención y calidez en el servicio - Actualización de normas técnicas vigentes - Capacitación que llegue al 100% del personal, no a algunos


Cuadro Nº 82Requerimientos de capacitación y difusión a mujeres en edad fértil - MEF, Madres gestantes y lactantes de la Microred de Salud Chavín de Pariarca,

según opinión del personal de los establecimientos de salud (1)


Estrategias de capacitación

Métodos y procedimientos de capacitación y difusión

Medios recomendables para

difusión de contenidos en la zona

Idioma a utilizarse

1C.S. Chavin de Pariarca

- Sociodramas, videos, talleres con proyección de imágenes

- Casa por casa es una buena estrategia de intervención pero se requiere incremento de personal - Aprovechar la convocatoria de Juntos, Crecer, Pronaa - Reforzar el trabajo de Agentes Comunitarios de Salud y a los Agentes de Desarrollo Comunal de PRONAA.



2 P.S. Quipran

- Talleres con experiencias vivenciales a través de sociodramas - Videos, concursos, juegos y otros

- Práctico, audiovisual, aprovechando la convocatoria de Juntos, Pronaa y Cedro - Reforzar con visita cada por casa

Aprovechar la convocatoria de Juntos - Spots radiales, extensión educativa es muy importante


3 P.S. San Antonio

- Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias alusivas a la zona

- Medios audiovisuales - Experiencias alusivas a la zona - Sociodramas - Visitas a domicilio y trabajo coordinación con Agentes

- Radio en castellano y quechua - A través de la APAFAs





HUANUCO”

Comunitarios de Salud - Aprovechar la convocatoria del Programa Juntos


- Aumentar las sesiones demostrativas - Experiencias alusivas a la zona

- Prácticos: audiovisuales, videos, sociodramas, seguimiento casa por casa - Aprovechar la convocatoria de Juntos y Pronaa

Afiches grande con figuras de la zona - Spots radiales - Concursos, juegos de roles - Talleres sobre difusión de familias saludables


(1) Debe hacerse a través de los programas sociales y actividades de la red de salud, complementando las acciones de inversión en el marco del PAN. Fuente: Encuesta de Aspectos Sociales - Equipo Técnico setiembre 2011.

Cuadro Nº 83Énfasis en los temas de capacitación (sensibilización y difusión) a usuarios

Externos: MED, madres gestantes y lactantes que deben considerar los Programas sociales y la red de salud a través de sus actividades

NºEstablecimientos de

salud

Porcentaje de madres que tienen

adecuados conocimientos sobre

nutrición general

Porcentajes de madres que tienen adecuados conocimientos en

preparación de dietas balanceadas con productos

de la región

Porcentaje de madres que utilizan adecuados medios

de higiene en la preparación de

alimentos

1C.S. Chavín de Pariarca

90% 70% 60%

2 P.S. Quipran 30% 30% 20%3 P.S. San Antonio 40% 40% 10%


30% 20% 10%

4.4.3 Resumen de la oferta: actual y real

Cuadro Nº 84

Servicios implicados en Forma DesagregadaOferta Actual Oferta Real

Financiamiento asociado si es

que se interviene para mejorar el

servicio1. Plan de Monitoreo, evaluación y vigilancia de la estrategia nutricional

Sólo se aplica a nivel de la sede de la Microred en forma general

No existe en forma global

Inversión

2. Capacitación y asistencia técnica a personal asistencial.

Se estima en un 20% No existe Inversión

3. Capacitación y asistencia técnica a Promotores Comunales de Salud.

No existe No existe Inversión

3.1 Acondicionamiento adecuado de infraestructura asistencial destinado a servicios de salud y tratamiento nutricional a menores de 3 años

Se da servicios en ambientes independientes en un 80%

Se da servicios en 11 ambientes (4 E.S.) mal acondicionados.

Inversión

3.2 Acondicionamiento adecuado de infraestructura donde presta servicios el Promotor Comunal de Salud





HUANUCO”

3.3 Existencia y operación y operación de letrinas ecológicas en familias rurales

No existen letrinas ecológicas

No existe Inversión

4. Servicios de equipamiento y mobiliario para uso público.

En deterioro, obsoletos e insuficientes en un 60%

En un 40% Inversión

4.1 Equipamiento para el Programa CRED, para estimulación temprana y otros servicios relacionados con la atención de salud y servicios nutricionales materno-infantil

Ídem Ídem Inversión

4.2 Equipamiento para control de calidad de agua en los sistemas existentes


4.3 Equipamiento para desinfección de agua para consumo humano en centros poblados donde no existan red de servicios


4.4 Equipamiento básico de los Promotores Comunales de Salud para atención y vigilancia de CRED y otros


4.5 Equipamiento básico para atención de CRED y otros en las I.E. de Nivel Inicial y Programas Educativo no Escolarizados


4.6 Servicios de mobiliario público relacionados con la atención infantil en todos los E.S.

En deterioro e insuficiencia en un 50%

En un 50% Inversión

4.7 Investigación aplicada para mejorar servicios de nutrición


4.4.4 Oferta optimizada de los servicios

En el caso de los servicios relacionados con el fortalecimiento de capacidades la oferta optimizada es igual a la oferta actual, excepto en el servicio de promoción y participación social, en el caso de los servicios específicos de cursos a gestantes y lactantes y en la información a la población y/o agentes sociales, que debido a una mejora de la coordinación multisectorial entre los programas JUNTOS, PRONAA, SIS y la Estrategia CRECER, el PAN y otros entes privados se incrementaría la oferta, tanto en cantidad como en calidad.

4.4.5 Situación actual de la oferta de servicios finales

a) Consideraciones

En los siguientes cuadros se presenta la calificación del estado de los recursos físicos y humanos disponibles en cada establecimiento de salud, base para determinar la capacidad de atención en el rubro de servicios finales. Asimismo el cuadro de proyección de la oferta optimizada de este mismo tipo de servicios.

El procedimiento utilizado para el cálculo fue el de aplicar una tasa de crecimiento histórica de cada servicio, así como de aplicar un % de incorporación anual por factores de optimización en la producción del servicio, considerando que se realizarán con el proyecto nuevas inversiones




HUANUCO”

en recursos físicos y en el fortalecimiento de capacidades de la organización y gestión de los recursos humanos involucrados.

b) Ofertantes

Como se indicó anteriormente, el ámbito de influencia del proyecto está determinado por la Microred de Chavín de Pariarca, Red de Salud de Huamalies que involucra 4 establecimientos de salud. Asentamientos Humanos, en cuyo ámbito no existe ninguna otra institución que brinda el servicio, por lo tanto el único agente prestador de servicios de salud es el MINSA.

c) Recursos Humanos

Los recursos humanos con que cuenta los 4 establecimientos de salud son 42entre profesionales de la salud, administrativos y Agentes Comunitarios de Salud, lo que se detalla a continuación:

Cuadro Nº 85Recursos Humanos

Microrredde Salud

Establecimiento de Salud (1) Personal AgentesComunitarios

de Salud (AGS)

Total2009Tipo Nombre Asistencial Administrativo

CHAVÍN DE PARIARCA

P.S. 2 C.S. Chavin de Pariarca

08 0 08 16

P.S. 2 P.S. Quipran 05 0 09 14P.S. 2 P.S. San Antonio 01 0 05 06P.S. 2 P.S. San Juan de

pampas03 0 03 06

Total 17 0 25 42

d) Infraestructura física

De acuerdo al levantamiento de informaciones de campo, la distribución funcional de los ambientes no considera los destinado al segmento madre-niño; de ahí la necesidad de adecuar y mejorar. A pesar de que estos ambientes están operativos se requiere acondicionar apropiadamente para mejorar el nivel de confort de la atención al niño.

e) Equipamiento y Mobiliario

Para la evaluación de la cantidad, tipo y estado de operación de los equipos médicos, así como el grado de uso y conservación de los mismos se realizaron visitas al establecimiento, encontrándose que por ser unos establecimientos relativamente antiguos también los equipos tienen esa característica; además existe déficit para la atención del segmento (niños menores de 3 años y la MEF, madres gestantes y lactantes).

f) Producción de Servicios de Atención de Salud Está dividido por los programas preventivos promocionales y la atención recuperativa, como se muestra a continuación:




HUANUCO”

Cuadro Nº 86Atenciones y atendidos ámbito de influencia del proyecto

AÑOS/PROGRAMAS ATENDIDOSATENCIONES

Concent.


3,18730560

214228538707108

1,02778401919

6,9421,116393214482

2,787707216

1,0274103721919

2.23.76.61.02.15.21.02.01.05.39.31.01.0

Fuente: DISA HUANUCO 2008

4.4.6 Oferta Optimizada

Para determinar la oferta optimizada se ha considerado los promedios de producción óptima de los profesionales de salud que actualmente laboran en la mencionada institución; en ese marco se ha priorizado lo siguiente:

- Producción médica - Producción de enfermera - Producción de obstetriz

El análisis se realiza teniendo en consideración los servicios que brinda el establecimiento:

Cuadro Nº 87Oferta optimizada de servicios (atenciones) según programas de atención

Distritos/Centros Poblados Optimizac 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Prod. Del Médico (03)Consultas ExternasProd. De la Enfermera/ 02)PP Vacunación 1/PP Crecim. Y Desarrollo 1/PP IRAPP EDAProd. de Obstetriz 02)Consultas de Obtretríz PP Planificación FamiliarPP Control de EmbarazoPP Detección de CáncerPP Orientación SexualPartos

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484

11616

9680580877445808

1452726038729682420484




HUANUCO”

4.5 BALANCE OFERTA - DEMANDA

4.5.1 Servicios y componente que serán potencialmente demandados al proyecto Con relación a la sección se presenta los siguientes cuadros - resúmenes, tanto para los servicios intermedios (para fortalecimiento de capacidades) como para los servicios finales de salud.

a) Demanda Insatisfecha de los siguientes servicios Intermedios

Capacitación; constituye la demanda total por no existir oferta. Equipamiento, mobiliario y software; constituye parte de la demanda por

existir oferta Infraestructura; constituye la demanda de mantenimiento Procedimientos de Gestión; constituye la demanda total por no existir

oferta Investigación: constituye la demanda total por no existir oferta

4.5.2 Demanda Insatisfecha de los Servicios Finales Existe una demanda insatisfecha de atenciones de salud, básicamente en la atención recuperativa, con énfasis en la consulta médica externa, obstétrica y partos (Ver Cuadro Nº 88). Asimismo, existe déficit de recursos humanos; los cuales se agudizan en el horizonte del proyecto, con excepción del odontólogo. Ver Cuadro Nº 89.

Cuadro N° 88Balance oferta-demanda de servicios (atenciones)

según programas de atenciónDistritos/Centros Poblados 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


66,0183,505967,8224,4155,9445,5881,374

11,5352,885465

5,9953,499807,7884,3905,9115,5841,355

11,5232,884464

5,9713,492647,7534,3645,8775,5801,335

11,5102,884464

5,9483,488477,7184,3375,8435,5761,315

11,5082,884464

5,9243,478307,6824,3105,8085,5711,295

11,5062,883463

5,8993,470137,6454,2835,7725,5671,274

11,5042,883463

5,8743,463-57,6084,2545,7365,5631,253

11,5022,882462

Fuente: Elaborado por el equipo técnico en base a la información de los puntos anteriores 2011.

Cuadro N° 89Balance oferta-demanda de recursos de personal

Demanda Proyectada 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Nº de MedicosNº de EnfermeraNº de Técnico Sanitario

0.01.00.0

0.01.00.0

0.01.00.0

0.01.00.0

0.01.10.0

0.01.10.0

0.01.10.0

Oferta ActualNº de MedicosNº de EnfermeraNº de Técnico Sanitario

2.02.06.0

2.02.06.0

2.02.06.0

2.02.06.0

2.02.06.0

2.02.06.0

2.02.06.0




HUANUCO”

7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0Balance RequerimientoNº de MedicosNº de EnfermeraNº de Técnico Sanitario

2.05.07.0

2.05.07.0

2.05.07.0

2.05.07.0

2.05.07.0

2.05.07.0

2.05.07.0

4.6 PLANTEAMIENTO TÉCNICO DE ALTERNATIVAS

En el punto anterior sólo se han planteado en forma muy general las alternativas, como resultado del análisis de las acciones planteadas y las relaciones mutuamente excluyentes entre éstas. Es este subcapítulo después del balance demanda - oferta con proyecto que se planteará en forma definitiva y a detalle (por componentes) cada alternativa de solución. Es decir se desarrollará en forma definitiva cada unos de los planteamientos de solución

4.6.1 Micro Red de Salud de Chavín de Pariarca

La Microred de Salud de Chavín de Pariarca está compuesto por 4 Puestos de Salud; consideramos importante el enfoque de red del presente proyecto, debido a la referencia existente dentro de cada Microred y la existente con la Red de Salud de Huamalies, de tal manera que se garantice la continuidad de la oferta de servicios del ámbito de influencia del proyecto. Debemos considerar que las Postas Médicas y Centros Médicos materia del proyecto son Centros Asistenciales destinados a la atención del Primer Nivel de Atención.

4.6.2 Identificación de la Capacidad Resolutiva

La población en general, requiere de servicios para cubrir atenciones de primer, segundo y tercer nivel. De acuerdo a la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA mediante la Norma Técnica Nº 021-MINSA/DGSP V.01 establece una estructura de atención por niveles de complejidad, encontrándose estas entre el 70 y 80% casos de patologías leves, entre el 15 y 22% casos de patologías moderadas y entre el 5 y 10% casos graves de patologías complejas. Para el proyecto se emplea el 70%, 15% y 5% para los niveles respectivos.

De esta manera y a efectos del presente proyecto se determinó fortalecer a los Centros y Postas de salud para cada una de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (04). En general se considera mejorar la infraestructura e equipamiento para el Primer Nivel Atención pero concentrado en el binomio madre-niño.

4.6.3 Componentes definitivos de inversión (competencia del proyecto) como resultado de las conclusiones del diagnóstico, demanda, oferta y balance oferta - demanda

a) COMPONENTE: Capacitación; Eventos de capacitación orientados al personal de los 4 establecimientos de salud, técnicos del Municipio Distrital y municipios menores y Agentes Comunitarios de Salud.

b) COMPONENTE: Equipamiento, mobiliario y software; ejecución de acciones de equipamiento y mobiliario y un programa informático.




HUANUCO”

c) COMPONENTE: Infraestructura; Adecuación de ambientes de 4 establecimientos de salud; además construcción de letrinas.

d) COMPONENTE: Procedimientos de Gestión; desarrollo de instrumentos de gestión (guía, manual, protocolo y norma).

e) COMPONENTE: Investigación; Realización de estudios básicos: línea de base del guía para definir dietas y buenas prácticas desde la realidad local.

4.6.4 Alternativas Técnicas

ALTERNATIVA Nº 1

a) Componente: Capacitación

En el desarrollo del presente proyecto se desarrollarán talleres de capacitación dirigidos al personal de salud, de la municipalidad, JASS y a los agentes comunitarios de salud para fortalecer sus competencias en actividades dirigidas a capacitar a mujeres gestantes, mujeres que se encuentran otorgando lactancia materna y a mujeres en edad fértil y en el caso de los agentes comunitarios en salud de la jurisdicción de la Microred de Salud Chavín de Pariarca y la Red de Salud de Huamalies, los cursos están orientados a mejorar el conocimiento y aprendizaje de los mismos sobre temas relacionados a nutrición, lactancia materna, estimulación temprana y hábitos de higiene. En el caso de los municipios está orientado a fortalecer capacidades en el control de transporte y venta de alimentos, en construcción de cocinas mejoradas y en el caso de las JASS a operar equipos de control de calidad de agua y desinfección de ésta.

Los espacios de capacitación serán procesos reflexivos y vivenciales, donde los participantes reflexionen sobre su propia práctica y cómo ésta, afecta y se deja influenciar por su contexto. Sin embargo, este proceso participativo, no sólo se desarrollará en los espacios de capacitación sino deberá ser una característica propia de su actuar y de la forma cómo se relacione con los otros.

Estos espacios de capacitación estarán liderados por el equipo de capacitación quienes se guiarán por el principio de la “inversión del aprendizaje”, que significa romper con la idea de que los capacitadores irán a “enseñar” al otro, sino todo lo contrario que serán personas que compartirán sus experiencias pero que también dispondrá de una actitud de escucha y de permanente diálogo con los participantes porque es de esa forma que se aprenderá de las experiencias del otro y se adecuarán las metodologías y contenidos a sus necesidades y demandas.

Esta metodología participativa, deberá estar acompañada de la promoción de una práctica articuladora y de coordinación entre los diferentes actores. La implementación del proyecto requiere del apoyo y compromiso de los diferentes niveles de gobierno, sectores, autoridades y organizaciones de la sociedad civil que participen en la localidad. Para lograr esta coordinación, el equipo de capacitación deberá mantener un contacto fluido con las instituciones y sectores que puedan apropiarse del enfoque y apoyar con sus




HUANUCO”

conocimientos y experiencias al proceso de capacitación hacia el personal asistencial y agentes comunitarios de salud adscritas a cada establecimiento de salud y de esta manera llegar a las beneficiarias de los servicios finales del proyecto.

Dentro de ese panorama tenemos los cursos que se indican en el Componente 1 del cuadro anterior (punto 4.6.3).


b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software

Consiste en la adquisición de equipos médicos, vehículos, mobiliarios y programas informáticos destinados a 4establecimientos de salud. Asimismo en la implementación de los espacios comunales donde operará el Agente Comunal de Salud. También de las instituciones educativas de nivel inicial y de programas no escolarizado donde se pueda prestar atención a niños en C y D. Del mismo modo se propone la implementación de cada JASS o Comités Comunales de Agua. Esta implementación se detalla en el Componente 2 del cuadro anterior. Las características de cada evento se aprecian en el Anexo “C”.

c) Componente: Infraestructura

El resultado del examen de la infraestructura de los establecimientos de salud y de ambientes comunales para atención de C y D ha dado como conclusión que estos se encuentran operativos, sin embargo se requiere mejorar y acondicionar apropiada-mente el área de atención de madres y niños porque se da el caso que muchos de ellos son ambientes comunes, que se comparte con otros servicios asistenciales. En este sentido se plantea 2 acciones para rehabilitar y acondicionar la infraestructura existente y la construcción de letrinas, cuyo detalle se parecían en el Anexo “E”.


Conjunto de instrumentos de gestión orientado al mejoramiento de capacidades de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca. Ver Anexo “D”.


Constituido por 2 estudios con fines aplicativos para el tratamiento de la desnutrición infantil en la zona, cuyo detalle se encuentra en el Anexo “F”.

ALTERNATIVA Nº 2

Esta alternativa contiene los mismos componentes, acciones y metas, sufriendo variaciones de cada alternativa en las acciones que se plantean en el Componente “4” Infraestructura: La acción 4.2 Letrinas de hoyo seco para la alternativa 1 y de Sello Hidráulico para la alternativa 2.




HUANUCO”

Componente 5; Investigación: Las acciones 5.1 y 5.2 para la Alternativa Nº 1 plantea “se hará a través de Consultoría Externa” y en la Alternativa Nº 2 se propone “a través (modalidad de Administración Directa)”.

4.7 COSTOS

4.7.1 Costos en la Situación “Sin Proyecto”

Los costos en el escenario “sin proyecto” comprenden la operación y mantenimiento de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca y los 4establecimientos de salud beneficiaria del proyecto, los cuales ascienden a S/. 19’045,894.00 anual (remuneraciones del personal de salud y administrativos, pago de servicios públicos y materiales de escritorio).

4.7.2 Costos en la Situación “Con Proyecto” En el marco de lo antes señalado tenemos los siguientes:

PRECIOS PRIVADOS PRECIOS SOCIALES Alternativa 1 S/. 2,965,159.07 S/. 2,418,833.83 Alternativa 2 S/. 3,201,382.81 S/. 2,592,160.02

ALTERNATIVA Nº 1


Cuadro Nº 90Inversión del componente de capacitación

Nº COMPONENTE PRESUPUESTO1 Capacitación y asistencia técnica 247,594.50

1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control - MSEYC.

14,118.50

1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud

28,220.00

1.3 Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud

26,170.00

1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años

9,584.00

1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años.

16,656.00

1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros

11,912.00

1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”.

19,349.00

1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca.

27,460.00

1.9 “Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua”

5,525.00

1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de 8,466.00




HUANUCO”

desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca. 1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”

80,134.00

b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software Nº COMPONENTE PRESUPUESTO

2

Equipamiento, mobiliario y software 1,349,636.26 2.1 “Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia nutricional

35,000.00

2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca.

85,475.80

2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca

315,776.00

2.4 Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarca con equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños menores de de 3 años

61,341.00

2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca

21,795.00

2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D.

696,190.0

2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua.

49,832.86

2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavín de Pariarca que no cuentan con este servicio

84,225.60

c) Componente: Procedimiento de gestión

Nº COMPONENTE PRESUPUESTO3 Procedimiento de gestión

3.1 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca 3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

95,000.0 35,000.0 25,000.0 35,000.0

d) Componente: Infraestructura Nº COMPONENTE PRESUPUESTO

4 Infraestructura 4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 4.2 Instalación de Letrinas con hoyo seco

821,168.43 64,177.1

756,991.3

Adecuación de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D.

Partida Costos S/.




HUANUCO”

Alternativa 1PUESTO DE SALUD DE CHAVIN DE PARIARCAPuesto de Salud de QuipranPuesto de Salud de San AntonioPuesto de Salud de San Juan de pampas

3,101.443,628.35

11,854.8019,376.07

Costo Directo 38,260.66Gastos Genrales 10%Utilidades 10%

3,826.073,826.07

Sub Total 45,912.79IGV 18% 8,264.30Sub Total 54,177.09Expediente TecnicoSupervisión de Obra

5,000.005,000.00

TOTAL PRESUPUESTO 64,177.09

Instalación (construcción) de letrinas

PartidaCosto S/.

LETRINA DE HOYO SECOCOMPONENTESMaterialesMano de Obra CalificadaMano de Obra No CalificadaHarremientas

559.48109.72158.08

8.03Costo Directo 835.31Gastos Genrales 10%Utilidades 10%

83.5383.53

Sub Total 1,002.37IGV 18% 180.43Sub Total 1,182.80TOTAL PRESUPUESTO 1,182.80

e) Componente: InvestigaciónNº COMPONENTE PRESUPUESTO

5 Investigación5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoria5.2 guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría

65,00.00

40,000.0025,000.00

ALTERNATIVA Nº 2


Cuadro Nº 91Inversión del componente de capacitación

Nº COMPONENTE PRESUPUESTO1 Capacitación y asistencia técnica 247,594.50

1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y 14,118.50




HUANUCO”

control - MSEYC. 1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud

28,220.00


26,170.00

1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años

9,584.00

1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años.

16,656.00

1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros

11,912.00

1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas”.

19,349.00

1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca

27,460.00

1.9 “Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua”

5,525.00

1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca

8,466.00

1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial”

80,134.00

b) Componente: Equipamiento, mobiliario y software

Nº COMPONENTE PRESUPUESTO2 Equipamiento, mobiliario y software 1,349,636.26

2.1 “Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia nutricional

35,000.00

2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca.

85,475.80

2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca

315,776.00

2.4 Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarca con equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños menores de de 3 años

61,341.00

2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca

21,795.00

2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D.

696,190.0

2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua.

49,832.86

2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de Chavín de Pariarca que no cuentan con este servicio

84,225.60




HUANUCO”

c) Componente: Procedimiento de gestiónNº COMPONENTE PRESUPUESTO

3 Procedimiento de gestión 3.1 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC 3.2 Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca 3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

95,000.0 35,000.0 25,000.0

35,000.0

d) Componente: InfraestructuraNº COMPONENTE PRESUPUESTO

4 Infraestructura 4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D. 4.2 Instalación de letrinas con sello hidráulico

956,080.38 64,177.09

891,903.28

Adecuación de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D.

PartidaCostos S/.

Alternativa 1PUESTO DE SALUD DE Chavín de PariarcaPuesto de Salud de QuipranPuesto de Salud de San AntonioPuesto de Salud de San Juan de Pampas

3,101.443,628.35

11,854.8019,376.07

Costo Directo 38,260.66Gastos Genrales 10%Utilidades 10%

3,826.073,826.07

Sub Total 45,912.79IGV 18% 8,264.30Sub Total 54,177.09Expediente TecnicoSupervisión de Obra

5,000.005,000.00

TOTAL PRESUPUESTO 64,177.09

PartidaCosto S/.

LETRINA DE HOYO SECOCOMPONENTESMaterialesMano de Obra CalificadaMano de Obra No CalificadaHarremientas

708.35109.72158.08

8.03Costo Directo 984.18Gastos Genrales 10%Utilidades 10%

98.4298.42

Sub Total 1,181.02IGV 18% 212.58Sub Total 1,393.60TOTAL PRESUPUESTO 1,393.60

e) Componente: InvestigaciónNº COMPONENTE PRESUPUESTO




HUANUCO”

Investigación 5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por administración directa 5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por administración directa

135,500.00 87,500.00

48,000.00

4.7.3 Costos de Operación y Mantenimiento

PARTIDA UND. CANT. PRECIO TOTAL MENSUAL

TOTAL ANUAL

ROTURA DE TUBERIAS (IVEZ/AÑO)TUBERIA ML 65.00 14.28 928.20ACCESORIOS GLB. 1.00 3,257.00 3,257.00INSUMOS GLB. 1.00 20.00 20.00 20.00PEON HH 64.00 5.45 348.80 4,185.60COSTO DIRECTO (S/. 368.80 8,390.80TOTAL 368.80 8,390.80

4.8 RESUMEN DE COSTOS

Cuadro Nº 92Resumen de presupuesto de inversiones a precios privados

RUBROALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA II

USS S/. USS S/.INTANGIBLES:Estudios DefinitivosSupervisión y Monitoreo

62,237.2235,564.1326,673.10

180,487.94103,135.97

77,351.98

76,794.794799.74375

28798.04625

222,704.89139,190.56

83,514.33COMPONENTES:CapacitaciónEquipamiento, mobiliario y softwareProcedimiento de gestiónInfraestructuraInvestigación

889,103.1785,377.41

465,391.8132,758.62

283,161.5322,413.79

2,578,399.19247,594.50

1,349.636.2695,000.00

821,168.4365,000.00

959,934.8885377.4179

465391.813832758.62069329682.888946724.13793

2,783,811.14247,594.50

1,349,636.2695,000.00

956,080.38135,500.00

ADMINISTRATIVOSGastos Generales

62,237.2262,237.22

180,487.94180,487.94

194,866.78194,866.78

194,866.78194,866.78

TOTAL INVERSIÓN 1,013.577.61 2,939,375.08 1,231,596.44 3,201,382.81

Cuadro Nº 93Resumen de presupuesto de inversiones a precios sociales

RUBROALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA II

USS S/. USS S/.INTANGIBLES: 6,401.50 175,164.35 64,915.23 188,254.17




HUANUCO”

Estudios DefinitivosSupervisión y Monitoreo

36,153.2324,248.27

104,844.3770,319.98

38,735.1926,180.04

112,332.0575,922.12

COMPONENTES:CapacitaciónEquipamiento, mobiliario y softwareProcedimiento de gestiónInfraestructuraInvestigación

723,064.6174,343.43

389,274.7429,780.56

209,289.6920,376.18

2,096,887.37215,595.96

1,128,896.7686,363.64

606,940.1159,090.91

774,703.7974,343.43

389,274.7429,780.56

247,712.2533,592.80

2,246,640.98215,595,96

1,128,896.7686,363.64

718,365.5297,419.11

ADMINISTRATIVOSGastos Generales

50,614.5250,614.52

146,782.12146,782.12

54,229.2754,229.27

157,264.87157,264.87

TOTAL INVERSIÓN 834,080.63 2,418,833.83 893,848.28 2,592,160.02

4.9 COSTOS INCREMENTALESPRECIOS PRIVADOSFLUJO DE COSTOS – INCREMENTAL: CON PROYECTO – SIN PROYECTO 2011 -2017

ALTERNATIVA IConcepto 0 1 2 3 4 5 6

INVERSION 2,939,375 0 0 0 0 0 0A. INTANGIBLES 180,487.94 Estudios Definitivos 103,135.97 Supervisión y monitoreo 77,351.98 B. COMPONENTES DEL PROYECTO 2,758,887.13 I. Capacitación y Asistencia técnica 247,594.50 II. Equipamiento, mobiliario y software 1,349,636.26 III. Procedimientos de gestión 95,000.00 IV. Infraestructura 821,168.43 V. Investigación 65,000.00 Gastos generales 180,487.94 OPERACIÓN 0 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247Gasto Personal 0 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874Gastos de mantenimiento 0 4,997,373 4,997,373 4,997,373 4,997,373 4,997,373 4,997,373TOTAL COSTOS 2,939,375 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247 9,910,247 VAC (tasa descuento: 10%) 44,865,049Elaboración: CONSULTOR

FLUJO DE COSTOS – INCREMENTAL: CON PROYECTO – SIN PROYECTO 2011 – 2017ALTERNATIVA IIConcepto 0 1 2 3 4 5 6

INVERSION 3,201.38 0 0 0 0 0 0A. INTANGIBLES 222,705




HUANUCO”

#¡REF! 139,191 Estudios Definitivos 83,514 B. COMPONENTES DEL PROYECTO 2,978,678 I. Capacitación y Asistencia Técnica 247,595 II. Equipamiento, mobiliario y software 1,349,636 III. Procedimientos de Gestión 95,000 IV. Infraestructura 956,080 V. Investigación 135,500 Gastos Generales 194,867

OPERACIÓN 0 9,911,107 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716Gastos Personales 0 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874 4,912,874Gasto de Mantenimiento 0 4,998,233 4,989,843 4,989,843 4,989,843 4,989,843 4,989,843TOTAL COSTO 3,201,383 9,911,107 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716

VAC (Tasa descuento: 10%) 45,102,757Elaboración: CONSULTOR

PRECIOS SOCIALESFLUJO DE COSTOS – INCREMENTAL: CON PROYECTO – SIN PROYECTO 2010 – 2016ALTERNATIVA I

Concepto -

1

2

3

4

5

6

INVERSION 2,418,834 -

-

-

-

-

-

A. INTANGIBLES 175,164.35 Estudios Definitivos 104,844,37 Supervisión y Monitoreo 70,319,98 B. COMPONENTES DEL PROYECTO 2,243,669.49 I. Capacitación y Asistencia Técnica 215,595.96 II. Equipamiento, mobiliario y software 1,128,896.76 III. Procedimientos de Gestión 86,363.64 IV. Infraestructura 606,940.11 V. Investigación 59,090.91 Gastos Generales 146,782.12

OPERACIÓN -

8,690.605

8,690.605

8,690.605

8,690.605 8,690.605

8,690.605

Gastos Personales -

4,347.676

4,347.676

4,347.676

4,347.676 4,347.676

4,347.676

Gasto de Mantenimiento -

4,342.930

4,342.930

4,342.930

4,342.930 4,342.930

4,342.930

TOTAL COSTO 2,418,834 8,690.605

8,690.605

8,690.605

8,690.605 8,690.605

8,690.605

VAC (Tasa descuento: 10%) 39,184,768 Elaboración: CONSULTOR

FLUJO DE COSTOS – INCREMENTAL: CON PROYECTO – SIN PROYECTO 2010 – 2016

ALTERNATIVA IIConcepto




HUANUCO”

- 1 2 3 4 5 6

INVERSION 2,592,160

-

-

-

-

-

-

A. INTANGIBLES 188,2

54

Estudios Definitivos 112,3

32

Supervisión y Monitoreo 75,

922

B. COMPONENTES DEL PROYECTO 2,403,9

06

I. Capacitación y Asistencia Técnica 215,5

96

II. Equipamiento, mobiliario y software 1,128,8

97

III. Procedimientos de Gestión 86,

364

IV. Infraestructura 718,3

66

V. Investigación 97,

419

Gastos Generales 157,2

65

OPERACIÓN -

8,690.605

8,690.605

8,690.605 8,690.605 8,690.605 8,690.605

Gastos Personales -

4,347.676

4,347.676

4,347.676 4,347.676 4,347.676 4,347.676

Gasto de Mantenimiento -

4,348,192

4,342.930

4,342.930 4,342.930 4,342.930 4,342.930

TOTAL COSTO 2,592.

16 8,690.605

8,690.605

8,690.605 8,690.605 8,690.605 8,690.605

39,362,836

VAC (Tasa descuento: 10%) 39,362,836

Elaboración: CONSULTOR

4.10 EVALUACIÓN SOCIAL

4.10.1 Marco Conceptual

Para decidir la conveniencia de realizar un proyecto de inversión se puede adoptar diversos criterios. En general, todos consisten en comparar de alguna forma los flujos de beneficios y costos incrementales de la situación con proyecto, con los correspondientes a la situación base. Los criterios de rentabilidad pueden clasificarse en criterios básicos (VAN y TIR) y/o Costo/Efectividad dependiendo del tipo y naturaleza del proyecto.

Como norma general, para todos los proyectos o planes deberá calcularse al menos los indicadores de rentabilidad más relevantes (VAN y TIR) o en su defecto el Costo de Efectividad.

4.10.2 Criterios básicos de Rentabilidad Social

Los indicadores básicos corresponden al Valor Actualizado Neto (VAN) y la Tasa Interna de Retorno (TIR), existen además otros indicadores, tales como




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la razón Beneficio / Costo (B/C), el momento óptimo, etc., los cuales pueden ser utilizados como complemento a los indicadores principales cuando ello se justifique.

Valor Actualizado Neto (VAN) El VAN social corresponderá a la diferencia entre los beneficios actualizados y los costos actualizados del proyecto.

En el que:

VAN Valor actual neto Bia Beneficio del proyecto percibido el año I, actualizado al año cero Cia Costo del proyecto incurrido el año I, actualizado al año cero Bi Beneficio del proyecto percibido el año I Ci Costo del proyecto incurrido el año I N Período de análisis en años r Tasa social de descuento

Utilizando el criterio del VAN un proyecto es rentable si el valor actual del flujo de ingresos es mayor que el valor actual del flujo de costos, cuando éstos se actualizan con la misma tasa de actualización. Es decir, que un proyecto de inversión pública será económicamente rentable si el VAN, descontado a la tasa social resulta positivo (VAN > 0).

Debe tenerse en cuenta que, para todas las alternativas de proyecto por comparar, el valor actual neto cabe calcularlo para un mismo momento; es decir, para un mismo año. Esto es muy importante, porque si se calculan los valores actuales netos de varias alternativas de proyectos para distintos momentos, esos valores no podrán ser comparados, pues no serán homogéneos. Por lo tanto, a pesar de que los proyectos por comparar tengan distintos períodos de construcción, o que comiencen en años diferentes, siempre se deberá actualizar el flujo de ingresos netos de esos proyectos referido a un año común.

Tasa Interna de Retorno (TIR) Corresponde a aquel valor de la tasa de actualización social que hace cero el VAN. Analíticamente:


i=0



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El criterio de decisión indica que si la TIR del proyecto es mayor que la tasa social de actualización, el proyecto es conveniente. En caso contrario, no es propicio ejecutarlo. En consecuencia, un proyecto público rentable debe necesariamente arrojar una TIR mayor que la tasa social de descuento.

La TIR es útil para proyectos que se comportan normalmente, es decir, los que primero tienen costos y, después, generan beneficios. Si el signo de los flujos del proyecto cambia más de una vez, existe la posibilidad de obtener más de una TIR. Al tener soluciones múltiples, todas positivas, cualquiera de ellas puede inducir a adoptar una decisión errónea. Esto es así, por cuanto en el cálculo de la TIR se supone implícitamente que los flujos netos que se obtienen en cada período se reinvierten a esa misma tasa.

Coeficiente Beneficio-Costo (B/C) Es el cociente que resulta de dividir la sumatoria de los beneficios actualizados entre la sumatoria de los costos actualizados, generados por el proyecto a lo largo del horizonte de evaluación.

Razón Beneficio / Costo = Valor presente beneficios/ Valor presente Costos Si la razón Beneficio / Costo del proyecto es mayor que uno (B/C>1), entonces el proyecto puede ser llevado a cabo. El valor de dicha razón expresa el beneficio recibido por cada unidad monetaria que se asigna al proyecto.

Costo de Efectividad

Esta metodología se utiliza cuando los beneficios sociales del proyecto no pueden estimarse en términos monetarios. Se define un indicador que exprese los objetivos y metas del proyecto, al cual se le conoce como INDICADOR DE IMPACTO. Sin embargo, no siempre se puede encontrar indicadores de impacto, por lo cual alternativamente se utiliza como medida de aproximación indicadores basados en resultados inmediatos, INDICADOR DE EFICACIA.

Dentro de ese panorama el Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN NUTRICIONAL, PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN LA MICRORED DE CHAVIN DE PARIARCA, DISTRITO CHAVIN DE PARIARCA – HUAMALIES – HUÁNUCO”, utiliza criterios de rentabilidad sustentados en el Costo/Efectividad; esto sujeto a un conjunto de condicionantes:

• Tasa Social de Descuento : 10% • Horizonte del Proyecto : 7 años • Inversión : Año 1y 2 • Vida Útil : 6 años • Costo de Operación y Mantenimiento : Anual • Indicadores : Costo Efectividad




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• Factores de corrección:

Para convertir los Precios de Mercado a Precios Sociales se utilizaron los factores de corrección que establece la DGPM del MEF. Se resumen en lo siguiente:

- Mano de Obra Calificada : 0.91 - Mano de Obra No Calificada : 0.49 - Equipos : 0.85 - Herramientas : 0.85 - Transporte : 0.85 - Consultoría : 0.91

El procedimiento utilizado es agrupar los costos en función a las variables antes indicadas y aplicando los factores de corrección se obtienen los Precios Sociales.

4.10.3 Indicadores de Rentabilidad Social

A) Costo de Efectividad (C/E)

RATIO COSTO/EFECTIVIDAD, el cual se estima dividiendo el VALOR ACTUAL DE COSTOS SOCIALES NETOS (VACSN) y la demanda en el horizonte del proyecto.

Se busca elegir la alternativa con la que se puede alcanzar los indicadores de efectividad planteados con el menor costo posible. A partir de estas consideraciones se tiene los indicadores siguientes:

ALTERNATIVA Nº 1

Precios Privados

- VAC = S/. 40,068,285

ALTERNATIVA Nº 2

Precios Privados

- VAC = S/. 46,330,293

ALTERNATIVA Nº 1

Precios Sociales

- VAC = S/. 40,268,685

- RATIO C/E = 11,123.26

ALTERNATIVA Nº 2




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Precios Sociales

- VAC = S/. 40,446,796

- RATIO C/E = 11,172.46

En lo que se refiere al C/E nos demuestra que el proyecto a Precios Sociales muestra menor costo; en este caso prospera la Alternativa Nº 1. - A Precios Privados

FLUJO DE CAJA ECONOMICO DE LA ALTERNATIVA IPeriodo 2011 – 2017

Años 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

COSTOS DE INVERSIÓN 2,939,375.08 0 0 0 0 0 0

A. INTANGIBLES 180,487.94

Estudios Definitivos 103,135.97

Supervisión y Monitoreo 77,351.98

B. COMPONENTES DEL PROYECTO 2,758,887.13 I. Capacitación y Asistencia Técnica 247,594.50 II. Equipamiento, mobiliario y software 1,349,636.26

III. Procedimientos de Gestión 95,000.00

IV. Infraestructura 821,168.43

V. Investigación 65,000.00

Gastos Generales 180,487.94

OPERACIÓN 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716

Gastos Personales 4,912,873.50 4,912,873.50 4,912,873.50 4,912,873.50 4,912,873.50 4,912,873.50

Gasto de Mantenimiento 4,989,842.50 4,989,842.50 4,989,842.50 4,989,842.50 4,989,842.50 4,989,842.50

COSTO TOTAL DE LA ALTERNATIVA 2,939,375 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716 9,902,716

FACTOR DE ACTUALIZACIÓN 1.0000 0.9091 0.8264 0.7513 0.683 0.6209 0.5645

VAC TOTAL 2,939,375 9,002,469 8,184,063 7,440,057 6,763,688 6,148,808 5,589,825

VAC TOTAL 46,068,285

4.11 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

La variable sensible es el Costo de Inversión del Proyecto, se asume una variación del incremento y disminución del 2% para el Expediente Técnico, del 3% para la infraestructura y del 3% para capacitación y componentes similares en la fase de inversión.

Cuadro Nº 94Análisis de Sensibilidad

ANALISIS DE SENSIBILIDAD: ALTERNATIVA ELEGIDAAlternativa Seleccionada

Output: Costos de InversiónVariable de la alternativa Base Value: 2,965,159 (Miles de Nuevo Soles)




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DescripciónRango de Variación

(%)Descripción Base Input

Low High Output Explained

Input Output Input Output Swing Variation

Estudio Definitivo (-2% 2%) Estudio Definitivo 128,920.0 126,342

1,134,127 131,498

1,139,284 5,157 5.62%

I. Capacitación y Asistencia Técnica (-3% 3%)

I. Capacitación y Asistencia Técnica 272,354.0 264,183

1,238,969 277,801

1,252,586 13,618 14.84%

II. Equipamiento, Monitoreo y Software (-3% 3%)

II. Equipamiento, Monitoreo y Software 1,484,599.9 101,365

1,004,650 107,635

1,010,920 6,270 6.83%

III. Procedimiento de Gestión (-3% 3%)III. Procedimiento de Gestión 104,500.0 101,365

1,133,570 107,635

1,139,840 6,270 6.83%

IV. Infraestructura (-3% 3%) IV. Infraestructura 903,285.3 876,1871,109,60

7 930,3841,163,80

4 54,197 59.05%

V. Investigación (-3% 3%) V. Investigación 71,500.0 101,3651,109,15

0 107,6351,115,42

0 6,270 6.83%91.78 100.00%

En conclusión ante un incremento o disminución del 2%, del expediente técnico representa el 5.62% de variación y ante incremento del 3% del componente capacitación y asistencia técnica 14.84% y los componentes 2,3 y 5 tienen similar comportamiento pero notorio que el componentes infraestructura ante un incremento del 3% presenta un variación del 59.03%.

4.12 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

4.12.1 Objetivo del Análisis de Sostenibilidad

Detallar los factores que garanticen que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados a lo largo de su vida útil, es decir, debe estar dirigido a asegurar que las principales fuentes de financiamiento e ingresos del proyecto estén disponibles para el momento en que sean necesarios.

4.12.2 Fuentes de ingreso que tendrá el proyecto y prioridad de los procesos intervenidos

a. Fuentes de ingreso y naturaleza de las funciones y servicios objeto del proyecto

Como se trata de un proyecto de fortalecimiento de capacidades orientado a mejorar la gestión institucional, a través de la mayor eficiencia en los servicios intermedios, éstas son funciones que corresponden al gobierno, por lo tanto son actividades de apoyo a la gestión pública permanente que por corresponder al Estado se financian con presupuesto nacional.

b. Prioridad de la función o proceso intervenido

Se ha señalado en los primeros módulos del estudio la política nacional y regional prioritaria para la erradicación de la desnutrición infantil y la responsabilidad no sólo técnica y operativa, sino también presupuestal de carácter multisectorial para su consecución en el marco del PAN.




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4.12.3 Posibilidades de cobertura de los costos del proyecto en la operación y mantenimiento a través del presupuesto público de la institución ejecutora

a. Presupuesto de la Unidad Ejecutora formulada para el año fiscal 2011

Como los costos operativos que se contempla en las actividades del proyecto son de bienes y servicios, se presenta a continuación el presupuesto de la entidad ejecutora, en este caso de la Dirección de Red de Huamalies, formulada para el año fiscal 2012. Resumen cuántico de gatos donde se considera el Programa Articulado Nutricional, garantizando de esta manera la sostenibilidad del proyecto.

Cuadro Nº 95Formulación presupuestal de ingresos y gastos del año fiscal 2011

Resumen analítico de gastos (en Nuevos Soles)

PLIEGO 448 GOBIERNO REGIONAL HUÁNUCO EJECUTORA 403 REGION HUANUCO SALUD HUAMALIES (001110)

FF FU PRG F PRG AC/P RB

ESPECIFICADET

TOTAL

1. RECURSOS ORDINARIOS 2,111,776 20 SALUD 2,111,776 004 PLANEAMIENTO GUBERNAMENTAL 147,449 005 PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL 147,449 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 85,416 1.061978 CONDUCCIÓN DE LA GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA NUTRICIONAL 85,416

0002 SALUD MATERNO NEONATAL 62,033 1.061969 CONDUCCIÓN DE LA GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA MATERNO NEONATAL 62,033

043 SALUD COLECTIVA 155,304 0095 CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS PARA LA SALUD 155,304 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 155,304 1.043489 MEJORAR LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DEL MENOR DE 36 MESES 77,889

1.043783 REDUCCIÓN DE MORBILIDAD EN IRA, EDA Y OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES 78,415

044 SALUD INDIVIDUAL 1,808,023 0096 ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA 1,716,098 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1,026,197 1.043489 MEJORAR LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DEL MENOR DE 36 MESES 676,165

b. Incremento de costos esperados con el proyecto

Es evidente que los costos de operación y de mantenimiento, principalmente de este último se incrementarán porque el componente de infraestructura menor y equipamiento tienen un importante peso en la intervención del proyecto. Más no en los activos intangibles pero que pueden ser cubiertos por la priorización de este tipo de servicios.




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c. Viabilidad de arreglos institucionales previstos para la fase de operación y mantenimiento

La aplicación en el ámbito distrital de Chavín de Pariarca de la Estrategia Nacional Programa Articulado Nacional - PAN donde intervienen programas sociales como SIS, alfabetización, PRONAA, JUNTOS, las Direcciones Regionales de Salud DIRESA y Educación garantizan una adecuada operación y mantenimiento del proyecto, al combinar en forma articulada y complementaria acciones rutinarias (actividades) y acciones de inversión.

d. La capacidad de la organización encargada del proyecto en la etapa de operación

La Dirección Regional de Salud Huánuco - DIRESA a través de la Dirección de la Red de Huamalies es la responsable de la gestión en las etapas de inversión y post inversión (operación) del proyecto. Habiéndose demostrado en el primer módulo del proyecto (Aspectos Generales) su capacidad operativa y técnica.

e. Financiamiento de los costos de operación y mantenimiento señalando cuáles serían los aportes de las partes involucradas (Estado, beneficiarios y otros)

Si bien en la parte de servicios finales que contempla el proyecto se ve la posibilidad de contar con ingresos por el pago de tarifas por las atenciones realizadas, éstas son de pequeña magnitud y más tratándose de atenciones que tienen que ver con servicios prioritarios como el materno-infantil, nutrición y desarrollo del niño menor de 3 años. Por lo tanto, los costos que no son cubiertos por los ingresos por tarifas, estimados en un 95% serán cubiertos con el presupuesto institucional de la entidad ejecutora mencionada en los puntos anteriores.

f. Participación de los beneficiarios

Se contempla la participación de los beneficiarios a través de la organización de mujeres gestantes y lactantes promovidos por los Programas PRONAA, JUNTOS y SIS, aprovechando la infraestructura organizativa existente en el ámbito de intervención del proyecto en el marco del PAN.

Asimismo, se cuenta con la participación de los agentes comunitarios y/o promotores de salud, que en forma ad honorem colaboran con la prestación de servicios involucrados en el proyecto previa capacitación y asistencia técnica a cargo del proyecto.

4.13 IMPACTO AMBIENTAL

a. La E.I.A. como instrumento




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La evaluación del Impacto Ambiental (EIA) es uno de los instrumentos que permiten que los proyectos de desarrollo incorporen en su concepción, planificación y ejecución, la consideración de los aspectos ambientales

b. Naturaleza del proyecto e impacto ambiental en los 3 componentes del ecosistema: medio físico-natural, medio biológico y medio social

Por la naturaleza del proyecto que está referido al fortalecimiento de la gestión institucional, mayormente los servicios tienen que ver con los activos intangibles (capacitación, asistencia técnica, logística, promoción y comunicación). Excepto en los componentes de equipamiento y pequeño tratamiento en infraestructura que tienen que ver con activos físicos puede haber probables impactos positivos y negativos pero en una mínima escala.

c. Identificación de los probables impactos positivos y/o negativos del proyecto en el medio ambiente

Es así que como impactos negativos que pueden señalarse en la fase de ejecución del proyecto son los siguientes:

1. La rehabilitación y acondicionamiento de los ambientes destinados a la atención materno-infantil y desarrollo del niño, así como la construcción de letrinas y pequeñas obras de agua potable ocasionará desplazamiento interno de los servidores y usuarios a otros ambientes provisionales, generando hacinamiento e incomodidad.

2. Los ruidos y polvareda harán interferencia en otras labores de atención a la salud.

3. Se generará basura y desechos en pequeña cantidad. 4. La instalación de equipos y mobiliarios nuevos reducirá espacios

para la atención.

Y como impactos positivos en la fase de operación del proyecto los servidores y usuarios externos contarán con equipos modernos, ambientes acondicionados y cómodos y serán objeto de una atención rápida y eficiente. Habrá más confort y calidad del servicio.

d. Previsión de medidas de prevención, corrección, mitigación y/o

monitoreo de los impactos ambientales del proyecto

Las medidas de prevención y corrección a tomarse en cuanta son los siguientes:

1. Que se modifique apropiadamente y en forma temporal turnos de atención y de trabajo de rehabilitación de ambientes para evitar interferencias de todo tipo.

2. Que se instalen recipientes de tachos de basura y desechos para que diariamente se depositen en el basurero de los establecimientos de salud.




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3. Acordonar las áreas de trabajo para evitar riesgos y accidentes de los usuarios internos y externos, así como poner señalizaciones pertinentes.

4. Después de terminado el trabajo dejar el lugar en un estado de total limpieza y orden.

e. Detalle de efectos en el entorno ambiental

A continuación se presenta una lista de efectos ambientales de ambas alternativas que son:

Características físicas

Efectos sobre el suelo: se observa que el proyecto no ocasionará graves efectos negativos en el suelo, al contrario la única intervención importante en infraestructura es la instalación de 500 letrinas ecológicas, las mismas que evitarán la continua contaminación del suelo y del medio ambiente por la disposición de excretas a aire que hacen las familias rurales objeto del proyecto.

Efectos sobre el agua: Las letrinas ecológicas serán instaladas en lugares que no afecten cursos y fuentes de agua.

Efectos sobre la atmósfera: Tampoco existen efectos negativos en esta dimensión ambiental. El funcionamiento de letrinas también evitará la contaminación de este medio.

Efectos sobre el clima: el impacto es neutro no tiene ninguna incidencia.

Efectos sobre procesos: Tampoco afectará a los procesos productivos y sociales de la zona.

En cuanto a erosión: No tendrá incidencia en las parcelas de cultivo porque la instalación de letrinas sólo se realizará en pequeños espacios cercanos a la vivienda rural. Y mayormente los poblados rurales de la selva están en lugares planos.

En cuanto a estabilidad: no genera inestabilidad alguna.

El movimiento de aire: se ve influenciado positivamente ya que la instalación de letrinas ecológicas evitará los malos olores y que las partículas de excremento que se depositan al aire libre en las viviendas rurales pululen en el aire, contaminándolo.

Efectos sobre el paisaje: La calidad del paisaje mejorará haciendo una disposición de excretas en forma ordenada y procesada en las letrinas, que hacerlo en campo abierto.

Características biológicas

Efecto sobre la flora: No surtirá ningún efecto negativo en la flora.




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Efecto sobre la fauna: Tampoco se afectará la fauna silvestre y doméstica.

Factores socioeconómicos

Efecto sobre la población: el presente proyecto favorecerá positivamente a la población urbana y rural del distrito de Chavín de Pariarca ya que sus componentes no sólo van dirigidos a prevenir la desnutrición crónica en niños menores de 3 años sino también en promocionar la salud familiar y ambiental.

Efecto sobre territorio: Se evitará la contaminación de tierras con valor agrícola.

Efecto económico: La generación de empleo y las actividades agrícolas se verá influenciados positivamente por las actividades de este proyecto como efecto final, ya que la población con bajos indicadores de morbimortalidad infantil y general tiene mayor productividad. Efectos ecológicos: La instalación de letrinas ecológicas como su mismo nombre lo dice promoverá siempre que los efectos ecológicos en la zona de intervención sean positivos.

f. Calificación del nivel de impacto

En términos generales y de acuerdo a la tabla de escala de valores de impacto ambiental está en el nivel muy bajo, por lo tanto no es necesario elaborar el plan de mitigación e impacto ambiental.

g.Inclusión el costo de las medidas ambientales en el presupuesto

A pesar de que los costos son de muy pequeña escala se están considerando como parte del presupuesto del proyecto.

4.14 SELECCIÓN DE LA ALTERNATIVA

Para la selección de la alternativa óptima del presente proyecto se relaciona el análisis socio económico del ámbito de influencia del proyecto y los indicadores de rentabilidad del mismo así como los beneficios incrementales, sobre la base de dos alternativas.

En consecuencia de acuerdo a los lineamientos del sector y los indicadores indicados, la alternativa óptima para implementarse es la ALTERNATIVA Nº 1. Se sustenta en los siguientes: A PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVAS VACs 10% C/EALTERNATIVA 1 S/. 40,268,685 11,123.26 ALTERNATIVA 2 S/.40,446.793 11,172.46




4.15 PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

4.15.1 Cronograma de actividades para el logro de las metas del proyecto

ALTERNATIVA I COMPONENTE DEL PROYECTO AÑO 1 AÑO2

1º TRIMESTRE

2º TRIMESTRE

3º TRIMESTRE

4º TRIMESTRE

1º TRIMESTRE

Elaboración de Expediente Técnico XAcciones Pre operativas (procesos OSCE)I. Capacitación1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control – MSEYC. X X X X1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el personal de Salud

X X X X

1.3 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el personal de Salud

X X X X

1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niño Menores de 3 Años. X X X X1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 Años

X X X X

1.6 Capacitación y Asistentencia Técnica ala personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros.

X X X X

1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “cocinas Mejoradas”

X X X X

1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipales Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca

X X

1.9 “Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de agua”

X X

1.10 Capacitación a los Agentes Muncipales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no

X X X

1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comederos de las instituciones educativas de nivel inicial”

X X X X

II. Equipamiento, mobiliario y software2.1 “Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia X X




nutricional.2.2 Equipamiento e instalación para mejorara la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca.

X X

2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con Equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños de 3 años del distrito de Chavín de Pariarca.

X X

2.4 Implementación a las Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programa No escolarizados del Distrito de Chavin de pariarca con Equipo básico para el servicio de atención en CRED de niños menores de 3 años

X X

2.5 Implementación con equipamiento y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el agente comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia.

X X

2.6 Implementación con equipamiento y mobiliario a los establecimientos de Salud de Microred para mejorar los servicios de C y D.

X

2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliarlos sistemas de control de la calidad del agua.

X

2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfeción y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales del distrito de chavín de Pariarca que no cuenta con este servicio.

X

III. Procedimiento de Gestión X3.1 Elaboración de un Instrumento Orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC. X X3.2 Documento guía de dietas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca. X X3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia. X X

IV. Infraestructura4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D. X4.2 Instalación de letrinas con hoyo seco. X X

V. Investigación5.1 Estudio de Línea de Base del programa nutricional en niños hasta 3 años por consultoría X X5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría.

X X




4.15.2 Cronograma de metas financierasCRONOGRAMA DE METAS FINANCIERAS

COMPONENTES DEL PROYECTOAÑO 1 AÑO 2

1º TRIMESTRE

2º TRIMESTRE

3º TRIMESTRE

4º TRIMESTRE

1º TRIMESTRE

Intangibles 128,919.96

Elaboración del Expediente Técnico 128,919.96

Acciones Pre operativas (procesos OSCE)

I. Capacitación 48,006.25 50,828.25 74,380.00 74,380.00

7,059.25 7,059.25

1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de Un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años apliarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud

7,055.00 7,055.00 7,055.00 7,055.00


6,542.50 6,542.50 6,542.50 6,542.50

1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros de Niños Menores de 3 Años. 2,396.00 2,396.00 2,396.00 2,396.00

1.5 Programa de entrenamiento y/o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros del Niño Menor de 3 años.

4,164.00 4,164.00 4,164.00 4,164.00

1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros.

2,987.00 2,987.00 2,987.00 2,987.00

1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales Sobre construcción de " cocina Mejorada"

4,837.25 4,837.25 4,837.25 4,837.25

1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municpio Distrital, a los Muncipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca.

13,730.00 13,730.00

1.9 "Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS) y/o Comité de Administración de Agua"

2,762.50 2,762.50

1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnica de desinfección y/o tratamiento de agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no existe el servicio de agua potable para el distrito de Chavín de Pariarca.

2,822.00 2,822.00 2,822.00

1.11 "Implantación de un Porgama en higiene alimentaria básica para los comederos de las instituciones educativas de nivel inicial"

20,033.50 20,033.50 20,033.50 20,033.50

II. Equipamiento, Mobiliarios y software 259,693.90 1,089,942.36

2.1 " Diseño del Proceso de Monitoreo, elaboración de software e instalación de MSEYC y evaluación de estrategia nutricional.

17,500.00 17,500.00




2.2 Equipamiento e Instalación para Mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de Salud del Distrito de Chavín de Pariarca

42,737.90 42,737.90

2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas no Escolarizados con equipo básico de cocina y utensilios para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años de distrito de Chavín de Pariarca.

157,888.00 157,888.00

2.4 Implementación a los Instituciones Educativas de Nivel Inicial y Programas no Escolarizados del Distrito de Chavín de Pariarcaca con equipo básico para el servicio de atención en CRED DE NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS.

30,670.50 30,670.50

2.5 Implantación con equipos y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios de agente comunal en acciones de vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana en el ámbito del distrito de Chavín de Pariarca.

10,897.50 10,897.50

2.6 Programa y Equipamiento y monitoreo sanitario a los establecimientos de Salud de la Micro red para mejorar los servicios de C y D.

0 696,190.00

2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad de agua.

0 49,832.86

2.8 Dotación de equipamiento para acciones de desinfección y/o tratamiento de agua para consumo humano en población rural del distrito de Chavín de Pariarca que no cuenta con este servicio.

0 84,225.60

III. Procedimientos de Gestión 47,500.00 47,500.00

3.1 Elaboración de un Instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC. 17,500.00 17,500.00

3.2 Documentos de guía de dientas para el niño menor de 3 años aplicarse al distrito de Chavín de Pariarca. 12,500.00 12,500.00

3.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia. 17,500.00 17,500.00

IV. Infraestructura 442,672.76 378,495.67

4.1 Adecuación de infraestructura de los establecimientos de Salud de la Microred en C y D. 64,177.09 0 0

4.2 Instalación de letrinas hoyo seco. 378,495.67 378,495.67 V. Investigación 32,500.00 32,500.00

5.1 Estudio de línea de Base del Problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoría. 20,000.00 20,000.00

5.2 Guía para definir dietas y buenas practicas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría.

15,500.00 12,500.00

SUB TOTAL 490,679.01 461,823.92 414,073.90 1,211,822.36

GASTOS GENERALES 45,121.99 45,121.99 45,121.99 45,121.99

SUPERVISIÓN Y MONITOREO (3%) 19,337.99 19,337.99 19,337.99 19,337.99

COSTO TOTAL 128,919.96 555,138.99 526,283.90 478,533.88 1,276,282.34




HUANUCO”

4.15.3 Condiciones previstas relevantes para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecución

a. Condiciones externas

- Las características del proyecto tienen que ver con una organización multisectorial que se requiere reforzar para el tratamiento de la prevención de la desnutrición infantil. Esta maquinaria multisectorial ya está en marcha en el marco del PAN, el que será reforzado con el proyecto.

- Por otro lado, la otra característica externa fundamental del proyecto tiene que ver con la capacitación, promoción y difusión masiva a usuarios externos (mujeres gestantes, lactantes, mujeres en edad fértil y organizaciones sociales) de los sectores urbano-marginal y rural. Es una población objetivo que escucha radio en un 95%, televisión un 50% y saben leer y escribir en un 80%. Por lo tanto existen condiciones externas para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecución. La misma que se hará complementando las acciones del proyecto por los programas sociales y la red de salud en el marco del PAN (financiado con Gastos Corrientes).

b. Condiciones internas

Ya se ha señalado que por la gran sensibilidad que genera el tema de desnutrición infantil se percibe una voluntad política de las más altas autoridades nacionales, regionales y locales para impulsar el proyecto. Y se ha demostrado la capacidad operativa, física y presupuestal para implementarlo.

4.16 ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

4.16.1 Capacidades técnicas, administrativas y financieras necesarias para llevar a cabo el proyecto

• Capacidad técnica y administrativa de la Unidad Ejecutora y de la Supervisión del Proyecto

• Ente supervisor: la Dirección Regional de Salud Huánuco - DIRESA. • Unidad Ejecutora: la Dirección de la Red de Salud de Huamalies que

tiene la siguiente organización: Dirección Ejecutiva, Dirección de la Oficina de Desarrollo Institucional, Dirección de la Oficina de Administración, Dirección de la Oficina de Planeamiento Estratégico, Unidad de Presupuesto, Unidad de Recursos Humanos, entre otras direcciones y unidades. Con relación al tema del proyecto cuenta con la Coordinación de Etapa de Vida del Niño y Estrategia de Inmunizaciones, Coordinador del Programa Estratégico Articulado de Salud Materno, Coordinación de Enfermedades de Transmisión Sexual-SIDA, Coordinador del Programa Estratégico Articulado de Nutrición -




HUANUCO”

PAN. En total cuenta con una asignación de personal activo de 17 trabajadores. Cuenta además con infraestructura, movilidad y equipo (sede central y sedes de microrredes). Lo que asegura la capacidad técnica y administrativa de la Unidad Ejecutora.

• Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto • Para la etapa de inversión

Por la prioridad del tema que aborda el proyecto relacionado a una política prioritaria a nivel nacional, en diferentes niveles de gobierno tendrían interés en el financiamiento del proyecto, a través de sus recursos propios o buscando co-financiamiento.

• Para la etapa de operación y mantenimiento

En la sección de sostenibilidad del proyecto se ha señalado que el peso de la intervención del proyecto es en activos intangibles, ya que se trata de un proyecto de fortalecimiento, excepto en el componente de pequeña infraestructura y equipamiento, cuya operación y mantenimiento se asegura con el presupuesto asignado en bienes y servicios a la Dirección de la Red de Huamalies, cuyo registro cuantificado se ha hecho en el análisis de sostenibilidad.

4.16.2 La propuesta de la Unidad Ejecutora es aceptable y coherente con las características del proyecto

Con lo descrito en los puntos anteriores está demostrado que es aceptable, coherente y pertinente.

4.16.3 Costos para la administración y supervisión en función a las necesidades de los productos del proyecto

En efecto, se está considerando costos adecuados para la administración y supervisión, siguiendo la regla de que la supervisión del proyecto esté en el rango de 5 - 10% de los costos directos, el gasto administrativo en 0.5% de los mismos costos, asimismo imprevistos entre 2 y 3% y los gastos generales que no sobrepasen el 10%.

4.16.4 Articulación con otros programas

Como se ha sostenido en toda la propuesta del proyecto, parte de la organización y gestión que tiene que ver con la articulación con otros programas como el PRONAA, JUNTOS y SIS en el marco de la Estrategia “Crecer” y del Programa Articulado Nutricional - PAN. Es decir se realizarán acciones coordinadas por la Microred de Salud Chavín de Pariarca articulando las actividades de los programas sociales, de la red de salud y las acciones que plantea el proyecto en el marco legal del SNIP.

4.16.5 Recomendación de la modalidad de ejecución




HUANUCO”

La modalidad de ejecución más apropiada sería de administración directa en los componentes de equipamiento, rehabilitación y acondicionamiento de infraestructura, información, sensibilización y promoción. Y contrato en los componentes de capacitación, asistencia técnica y asesoría en articulación multisectorial.




1.17 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA RESÚMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

FIN Baja tasa de mortalidad y morbilidad en niños menores de 3 años en el distrito de Chavín de Pariarca

Disminución de la tasa de mortalidad y morbilidad - Diagnóstico y estudios de evaluación de impacto.

PROPÓSITO Eficiente provisión de servicios de prevención y atención nutricional a niños menores de 3 años de la Microred de Salud de Chavín de Pariarca, Red de Salud Huamalies, DIRESA - Hco.

Al finalizar el proyecto, la cobertura de prevención y atención pasará de 30% a 80% de usuarios externos; la calidad o satisfacción del usuario se elevará de 30% al 70% y la eficiencia de 40% al 75%.

- Registros administrativos de los usuarios: gestantes, lactantes y niños menores de 3 años. - Encuestas sobre el grado de información en nutrición infantil y hábitos adecuados de higiene.

- Las políticas y prioridades nacional y regionales sobre la erradicación de la desnutrición infantil en menores de 3 años se mantienen y tienen continuidad

COMPONENTES 1. Capacitación y Asistencia Técnica.

- 17 trabajadores asistenciales capacitados y han recibido asistencia técnica. - 25 agentes comunitarios de salud capacitados y han recibido asistencia técnica. - 24 operadores y autoridades locales capacitados en “cocinas mejoras” - Operadores y autoridades locales capacitados en control y calidad de agua - JASS. - 24operadores y autoridades locales capacitados en vigilancia, transporte y comercialización de alimentos.

- Contratos a consultorías, documentos de pago y nómina de participantes. - Planes de trabajo.

- Trabajadores asistenciales aplican conocimientos adquiridos y existe oferta capacitada de servicios. - Agentes sociales, gestantes y lactantes aplican conocimientos sobre prevención de desnutrición infantil - Establecimientos de salud aplican protocolos y sistemas modernos de gestión. - Establecimientos de salud hacen uso real de equipos, instrumentos, mobiliario y ambientes en servicios de nutrición infantil - Población informada participa en acciones de prevención de desnutrición infantil - Se ejecuta un adecuado plan de mantenimiento de equipos e infraestructura

2. Equipamiento, mobiliario y software

- 24 centros poblados rurales donde operan los Agentes Comunales de Salud cuentan con equipos básicos para desinfección y tratamiento de agua - 4 establecimientos de salud cuentan con 4 sets de equipos e instrumental básico, equipos y redes. - Diseño e instalación de un programa informático relacionado son el MSEYC - I.E. de nivel inicial y programas no escolarizados cuenta con equipo básico de cocina y vajilla - 4 establecimientos de salud cuentan con mobiliario adecuado y moderno, vehículos y equipos de comunicación - Ambientes comunales, I.E. iniciales y de Programas No Escolarizados que dan servicio de CRED, implementados con equipos y mobiliario.

- Contratos, PECOSAS, comprobantes de pago y lista de bienes adquiridos. - Número de expedientillos técnicos.

3. Infraestructura - 4 establecimientos de salud cuentan con ambientes acondicionados y rehabilitados. - Dotación de letrinas

- N° de expedientillos técnicos




4. Procedimiento de gestión - Se cuenta con 2 instrumentos orientadores - Consultorías - Comprobantes de pago

RESÚMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

5. Investigación - Se cuenta con el estudio de línea de base del problema nutricional - variables que servirán para monitorear el sistema. - Se cuenta con una propuesta guía para definir dietas y buenas prácticas promovidos desde el estudio de la realidad local

- Consultorías - Comprobantes de pago

ACCIONES 1. Capacitación y Asistencia Técnica. 1.1 Capacitación al personal que operará el sistema de monitoreo, supervisión, evaluación y control – MSEYC 1.2 Asistencia Técnica en el Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud 1.3 Capacitación en Diseño de un Sistema de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño Menor de 03 Años aplicarse en el Distrito de Chavín de Pariarca para el Personal de Salud 1.4 Capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud en CRED, IRA y otros 1.5 Programa de entrenamiento y /o asistencia técnica (acompañamiento) a Agentes Comunales de Salud en CRED, IRA y otros 1.6 Capacitación y Asistencia Técnica al personal asistencial de los Establecimientos de Salud en CRED, IRA y otros 1.7 Capacitación y Asistencia Técnica al personal del Municipio Distrital, Municipios Locales Menores y Autoridades Locales sobre construcción de “Cocinas Mejoradas” 1.8 Capacitación y Asistencia Técnica al Personal del Municipio Distrital, a los Municipios Locales Menores y Autoridades Locales para la Vigilancia, Comercialización, Transporte y Consumo de Alimento para el Distrito de Chavín de Pariarca 1.9 Capacitación y Asistencia Técnica Junta de Administración de Agua (JASS)

- Proceso de selección de proveedores de capacitación y costo de los eventos de capacitación y pasantía. - Proceso de selección de proveedores de consultorías para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos.

- Contratos y recibos de pago de los servicios.

- Existe oferta de proveedores de capacitación, asistencia técnica y pasantías.




y/o Comité de Administración de Agua 1.10 Capacitación a los Agentes Comunales de Salud y autoridades locales sobre técnicas de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales donde no exista el servicio de agua potable 1.11 “Implementación de un programa en higiene alimentaria básica para los comedores de las instituciones educativas de nivel inicial” 2. Equipamiento, mobiliario y software 2.1 Diseño e instalación del proceso de MSEYC e instrumentos vinculados 2.2 Equipamiento e instalación para mejorar la estrategia de comunicación en los Establecimientos de la Microred de Chavín de Pariarca 2.3 Implementación a I.E de Nivel Inicial y a Programas No Escolarizados con equipo básico de cocina y vajilla para mejorar los servicios de alimentación a los niños menores de 3 años, principalmente 2.4 Implementar a las I.E de Nivel Inicial y Programas No Escolarizados con equipo básico para el servicio de C y D 2.5 Implementación con equipo y mobiliario básico a los espacios comunales donde va a prestar servicios el Agente Comunal de Salud en acciones de vigilancia del C y D de la infancia temprana 2.6 Programa de equipamiento y mobiliario sanitario a los Establecimientos de Salud de la Microred para mejorar los servicios de C y D 2.7 Adquisición e instalación de equipos en cada JASS o Comité Comunal para mejorar y/o ampliar los sistemas de control de la calidad del agua 2.8 Dotación de equipos para acciones de desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano en poblaciones rurales que no cuentan con este servicio

- Proceso de selección de proveedores de consultorías para proveedores de equipos, mobiliario, obras civiles y costos

- Costo de los equipos, mobiliario y trabajos de rehabilitación de ambientes.

- Existe oferta de proveedores de equipos, instrumentos y mobiliario requerido. - Se mantiene la asignación presupuestal para las adquisiciones.

3. Infraestructura 3.1 Adecuación de infraestructura de los establecimiento de Salud de la Microred en C y D 3.2 Instalación de Letrinas con hoyo seco s 4. Procedimientos de gestión 4.1 Elaboración de 2 instrumentos orientadores: un manual y una guía 4.2 Elaboración de un instrumento orientador: un guía para todo el proceso de MSEYC 4.3 Elaboración del manual de operación del sistema de vigilancia

- N° de consultorios aprobados para guías, manuales y protocolos.

- Contratos y comprobantes de pago.

5. Investigación 5.1 Estudio de Línea de Base del problema nutricional en niños hasta 3 años por consultoría 5.2 Guía para definir dietas y buenas prácticas (higiene y cuidado del niño, educación familiar y otros) por consultoría




INDICADORES COSTO POR COMPONENTES - Capacitación y asistencia Técnica - Equipamiento, mobiliario y software - Infraestructura - Procedimientos de gestión - investigación

S/. 247,594.50 S/. 1,349,636.26

S/. 95,000.00 S/. 821,168.43

S/. 65,000.00 COSTOT TOTAL S/.

2,965,159.07




HUANUCO”

CAPÍTULO 5CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES




HUANUCO”

3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1 CONCLUSIONES

La selección de la Alternativa más conveniente se definió en base a la siguiente información:

VACS C/E

ALTERNATIVA Nº 1 S/. 40,268,685 11,123.26 ALTERNATIVA Nº 2 S/.40,446.793 11,172.46

La elegida es la Alternativa Nº 1 con un monto total de inversión de S/. 2,939,375.08 (DOS MILLONES NOVECIENTOS TRENTINUEVE MIL TRESCIENTOS SETENTICINCO Y 08/100 NUEVOS SOLES).

Los componentes considerados en el proyecto son Capacitación; Equipamiento, mobiliario y Software; Infraestructura, Procedimientos de Gestión e Investigación.

3.2 RECOMENDACIONES

Registrar en el Aplicativo Informático del SNIP (Banco de Proyectos). Aprobar el estudio de pre inversión a nivel de perfil del proyecto.

- Realizar gestiones o negociaciones con otras entidades públicas para el financiamiento o co-financiamiento del mismo.


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