Hospital Carlos Roberto Huembes

Dra: Carolina Soto M Medico Residente Pediatra 15 de mazo 2012

Definicin Condicin patolgica, sistmica inespecfica y

reversible en potencia, que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Epidemiologa 840 millones de personas desnutridas en el mundo. 36% 193 millones de nios menores de 5 aos con

peso para edad bajo (peso deficiente). talla para edad baja (baja estatura).

43% 230 millones de nios menores de 5 aos con 9% 50 millones de nios menores de 5 aos con peso

para talla baja (emaciado).

Distribucin regional de la Desnutricin proteico energtica en %. Amrica Latina y el

Caribe 8%. frica 30%. Asia 62%

% de desnutricin en relacin al tiempo Aguda: peso para

edad bajo.(9) Crnica: Talla para

edad baja.(43%) Global: peso para

edad bajo(36%)

Factores de riesgo Embarazos no reconocidos hasta despus de los

3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fsico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composicin qumica de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS A. ETIOLOGIA B. INTENSIDAD C. TIEMPO DE EVOLUCION D. PRESENTACION CLINICA.

Clasificacin Cronolgica Primaria Secundaria Aguda

Crnica

ETIOLOGIA

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIONPrimaria o exgena Secundaria o endgena

TIPO Dficit global calricoFORMAS CLNICAS

MARASMO

Dficit proteico Carencias

KWASHIORKOR

Especficas

GRADO

Leve - Moderado - Grave

SECUNDARIA O ENDGENAMECANISMOS CAUSASAnorexia nerviosa/otras Ingreso inadecuado Pretrmino Encefalopatas, PCI Celiaqua /diarreas Trastornos en la digestin-absorcin Fibrosis qustica Enf.inflamatoria intestinal

Inadecuada utilizacinAumento de las prdidas

Sdr. de intestino cortoCardiopatas, Neumopatas Neoplasias, Trasplante

Incremento de los requerimientos

Infecciones: SIDA

Clasificacin por Evolucin y Deficiencia:

Severidad Leve Moderada Severa

EvolucinAguda Crnica Ambas

DeficienciaEnerga Proteina Ambas

DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICION NIVELES DE VALORACIN NUTRICIONAL 1. ANAMNESIS

EXPLORACIN CLNICA EXPLORACIN ANTROPOMTRICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Criterios ClinicosSignos universalesSignos circunstanciales

Signos agregados

Signos Universales: Atrofia y Dilucin

Signos Universales

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Criterios Clinicos

SIGNOS AGREGADOS

Clasificacin de GOMEZDesnutricin en % del peso/edad Grado I 76-90% II 61-75% III - 60% Basado en percentil 50 de Ramos Galvn

INDICADOR SOMATOMETRICOPeso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para Talla

Clasificacin de WaterlowDesnutricin en % del peso/talla Grado Leve Moderada Grave Basado en percentil

80-89% 70-79% - 70% 50 somatomtrico

Clasificacin de WellcomePESO EDEMA

Presente60-80% -60% Kwashiorkor Marasmo-kwasiorko

AusentePeso bajo Marasmo

Referencia peso-talla

FISIOPATOLOGA DE LA MCP Balance energtico 1.Movilizacin reservas (TCS) Fusin panculo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (MCP AGUDA) 2.Estrs metablico (cortisol) Catabolsmo muscular: AA, Kcal Secrecin insulina: lipolisis,proteinolisis, glicogenolisis

Reactantes fase aguda: Infeccin GH, Sm C:Inh. crecimiento

Peso/talla conservado (MCP CRNICA)

FISIOPATOLOGA MCP (CONT.)3.Disminucin sntesis heptica de proteinasAlbmina: presin onctica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2 Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

Enzimas digestivas:

MALDIGESTIN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O Atrofia tisular: EDEMA CELULAR rganos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIN cartlago de crecimiento

Consecuencias en el tracto GastrointestinalHipoclorhidriaDisminuye secrecin enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis Mala absorcin de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal

DESNUTRICION INFANTILClulas Msculo Leucocitos Act. Enzimtica Aldolasa Aminoacido desh. Piruvatocinasa Aminotransferasa Fenilalaninohidrox. Enzimas ciclo urea Enz. Activ. aminoacidos

Hgado

Alteraciones bioqumicas Na corporal total pero inadecuadamente

distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).Na intracelular.