Desnutrição e baixo rendimento escolar: contribuições críticas
Desnutrição pv
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Desnutrição
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Introdução• No mundo, 700 milhões de desnutridos, destes 200 milhões são
crianças moderadamente desnutridas e 70 milhões gravemente;
• No Brasil, três estudos analisaram este índice que evidenciaram que a forma crônica (alteração na relação: estatura/idade) é a mais prevalente em menores de 5 anos de idade (período de maior vulnerabilidade):
– ENDEF: Estudo Nacional da Despesa Familiar (1974);
– PNSN: Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (1989);
– PNDS: Pesquisa Nacional sobre Demografia de Saúde (1996);
DESNUTRIÇÃO
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Introdução
• Conceito: Síndrome caracterizada por deficiência de calorias e proteínas, acometendo com freqüência os lactentes e pré-escolares.
DESNUTRIÇÃO
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AdultosDESNUTRIÇÃO
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Etiologia
• Multifatorial;
• Condição sócio-econômica desfavorável;
• Fraco vínculo mãe-filho (retirada precoce do aleitamento materno);
DESNUTRIÇÃO
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Classificação
• Etiologia: Primária ou secundária;
• Intensidade: Leve, moderada ou grave;
• Cronologia: Aguda ou crônica;
DESNUTRIÇÃO
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Quadro Clínico• Apatia, hipoatividade, anorexia, perda de peso, infecções recorrentes,
edema (kwashiorkor), diarréia etc;
• Redução dos níveis séricos de glicose e aminoácidos;
• Aumento dos níveis de “hormônios do stress”:• Cortisol (Marasmo);• ACTH (Kwashiorkor);• Catecolaminas;
• Distúrbios relacionados aos micronutrientes:• Anemia Ferropriva*, Hipovitaminoses;
Obs.:Perda de Peso é um processo agudo (índice de maior sensibilidade que Estatura).
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Desnutrição Primária Grave
• Marasmo;
• Kwashiorkor;
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Marasmo
“Condição relacionada com má nutrição que resulta numa deficiência total (energético-protéico).”
– Na criança, a causa mais comum é a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo por misturas com fórmulas caloricamente deficientes;
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Marasmo• Déficit de peso e estatura;• Perda de tecido subcutâneo ;• Atrofia muscular importante; • Pele “enrugada”;• Crianças menores que 12 meses (normalmente);• Emagrecimento acentuado;• Pele frouxa,costelas proeminentes;• Gordura subcutânea ausente;• Irritabilidade;
Obs.: Albumina sérica normal e apetite, em geral, preservado.
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DESNUTRIÇÃO
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Kwashiorkor
“Embora a ingestão calórica possa ser adequada, observa-se deficiência dietética de proteína.”
Apesar da energia adequada, a deficiência de proteínas de alto valor biológico impede a adaptação do organismo à desnutrição. A instalação costuma ser rápida.
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Kwashiorkor
– Deficiência de proteínas;– 2-3 anos de vida;– Edema,subcutâneo presente; – Cabelos finos e quebradiços;– Lesões de pele;– Apatia,sem apetite;
• Obs.: Albumina sérica reduzida.
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Diagnóstico • Exame Clínico
– Anamnese (Fatores socioeconômicos, histórico de doenças, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses etc);
– Exame Físico (Ectoscopia , exame sistemático);• Antropometria
– Relação PESO/ALTURA, PESO/IDADE, ALTURA/IDADE;– Perímetro Cefálico, Perímetro Braquial, Pregas Cutâneas;
• Exames complementares– Hemograma, Triglicérides, Glicemia de jejum/pós-prandial,
dosagem de hormônios, níveis séricos de albumina, transferrina etc.
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Diagnóstico
• Antropometria
– Classificação de Gomez (PESO/IDADE);
– Classificação de Waterlow (PESO/ALTURA e ALTURA/IDADE);
DESNUTRIÇÃO
Alteração Aguda
Alteração Crônica
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Curvas de Crescimento (NCHS) DESNUTRIÇÃO
CURVAS ESTACIONÁRIAS OU DECRESCENTES
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DESNUTRIÇÃO
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Classificação de GomezDESNUTRIÇÃO
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Classificação de WaterlowDESNUTRIÇÃO
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DESNUTRIÇÃO
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Tratamento
• Tratamento Psicossocial• Tratamento Clínico
Crianças gravemente desnutridas devem ser referidas para hospitalização
A fisiologia das crianças desnutridas é seriamente anormal, afetando o seu tratamento
DESNUTRIÇÃO
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• Interdisciplinar (médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, dentistas e pedagogos)
• Resgate da cidadania e dos direitos básicos da pessoa humana que sequer tem noção que os tem
DESNUTRIÇÃO
Tratamento Psicossocial
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• A 1ª etapa (estabilização) visa salvar a vida da criança desnutrida e deve ser considerada como uma abordagem emergencial. Visa corrigir problemas metabólicos agudos, tais como: distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, hipoglicemia, hipocalemia, hipocalcemia, distúrbios circulatórios, diarréias graves e infecção (apetite)
• A 2ª etapa (reabilitação) visa à reposição de tecidos perdidos pelo processo de desnutrição e à normalização do crescimento e das funções psicomotoras prejudicadas pelas carências sofridas (adequação do peso para a estatura de 90%)
DESNUTRIÇÃO
Tratamento Clínico