Desinfecção química e física

OBJETIVOS

- Definições e classificações

-Spaulding e Emmons: suas contribuições

-Cenário da desinfecção em nossa prática

- O que os estudos têm evidenciado: classificação de Spaulding nos

basta?

O que é desinfecção?

Processo fisico ou quimico que destroi a

maioria dos microrganismos patogenicos de

objetos inanimados e superficies, com

excecao de esporos bacterianos

(BRASIL, 2010)

SPAULDING, E.H.; EMMONS, E.K. Which solution to use and how to use it are influenced more by the

types of bacteria to be destroyed than they are by the instrument or object to be disinfected. Am. J. Nurs.,

Philadelphia, v. 58, n. 9, p. 1238-1242, Sep. 1958.

Potencial de risco do produto

em causar infecções

Procedimentos mínimos: -Esterilização

-Desinfecção de alto nível

-Limpeza e desinfecção de nível

intermediário ou baixo nível

Desinfecção de alto nível:

Destroi a maioria dos microrganismos, inclusive

micobacterias e fungos, exceto um numero elevado de

esporos bacterianos (BRASIL, 2012)

Indicação: artigos semi-críticos - pele não íntegra ou

mucosa

Desinfecção de nível intermediário:

Destrói bactérias vegetativas, bacilo da tuberculose, fungos e vírus

lipídios e alguns não lipídicos

Desinfecção de baixo nível:

Destrói bactérias vegetativas, vírus lipídicos, alguns vírus não

lipídicos e alguns fungos

Indicação: artigos não críticos - contato com a pele íntegra ou não

entram em contato com os pacientes – mínimo limpeza

* Produtos para saude semicriticos utilizados na assistencia

ventilatoria, anestesia e inaloterapia

Rutala WA, Weber DJ, HICPAC. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities,

2008. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; 2008. Disponível em:

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/disinfection_nov_2008.pdf.

MÉTODOS DE DESINFECÇÃO

- Físicos (ação térmica) ou químicos

Físicos

-Pasteurização

-Termodesinfetadora

- Lavadoras de descarga

Químicos

- Ácido peracético

- Soluções cloradas

- Álcool

- Glutaraldeído

- Quaternário de amônia

- Peróxido de hidrogênio

-Água eletrolizada

-Ortoftaldeído

DESINFECÇÃO FÍSICA (calor)

- Primeira escolha

Lavadoras termodesinfetadoras

• Tubos plásticos e metálicos: diâmetros - 3mm e comprimento -

40 cm

• Contaminação com 104 a 106 UFC bactérias vegetativas (S.

aureus, K. pneumoniae), fungos (C. albicans), Mycobacterium

terrae e Bacillus subtillis

• Termodesinfecção a 70ºC – 30 minutos

• Só não eliminou esporos (Rutala et al., 2000)


- 94ºC em 10m

- 90ºC em 1 min

- 82ºC em 2 min

- 90ºC em 5min

- 80 a 85ºC de 1 a 3 min

Aquisição de termodesinfetadora:

• Quais os parâmetros de limpeza, enxágue, temperatura e

tempo?

• O produto de saúde suporta a desinfecção física?

• Os materiais semicríticos termorresistentes?



- Limpeza e desinfecção de alto nível

- Diversidade de produtos

- Ação: jatos de água sob pressão e turbilhonamento, detergentes

não espumantes

Fases:

- Pré-lavagem e lavagem: jatos de água fria ou morna com detergente

- Enxágue

- Desinfecção térmica: água quente ou vapor

- Secagem



- Agilizam o processo de limpeza com efetividade

- Não limpar materiais complexos, com lúmens estreitos (fabricante

do equipamento e do material) – jatos de água não efetivo

- Não utilizar para produtos não imersíveis ou fibras ópticas: danos



- Acessórios de assistência ventilatória (circuitos, traqueias, copos de

nebulização, umidificadores, inaladores): suportar 70°C e colocar

em suportes adequados (racks)

- Utensílios: comadres, papagaios, bacias, cubas e jarros (limpeza e

desinfecção de baixo nível)

- Redução de uso de desinfetante químico (impregnação)


Vantagens da desinfecção térmica automatizada

- Padronização e reprodutividade do procedimento

- Monitorização e registro do processo

- Minimiza erros humanos

- Não deixa resíduos no material

- Não é tóxico – paciente e ambiente

- Baixo risco operacional

- Baixo custo operacional

- Alguns equipamentos: limpeza prévia e secagem

DESINFECÇÃO QUÍMICA

Última escolha

- Complexidade da desinfecção manual por imersão

- Toxicidade (paciente, profissional e meio ambiente)

- Dificuldade ou impossibilidade de contato com todas as partes da

superfície do produto para saúde


Fatores que interferem na ação do desinfetante químico

Natureza do item a ser desinfetado:

- Superfície lisa, não porosa e simples

- Articulações, cremalheiras e reentrâncias: barreira à limpeza

Número de microrganismos presente no produto:

- Maior nível de contaminação – maior o tempo de contato

- Pré-requisito: limpeza prévia bem feita



Quantidade de matéria orgânica e inorgânica (sangue, muco, fezes,

sais:

- Matéria orgânica: microrganismos em grande quantidade e

diversidade

- Barreira mecânica

- Pode causar inativação direta e rápida do germicida

Resistência intrínseca dos microrganismos


-Artigos semi-críticos

Matéria orgânica e inorgânica Design

Número de microrganismos


Eficácia e efetividade do álcool na desinfecção de

materiais semicríticos: revisão sistemática

Desinfecção satisfatória em nasofaringoscópios (1),

laringoscópios (1), filmes radiográficos (2) e ponta dos

tonômetros (1)

Não possuem reentrâncias, não são canulados (menor

complexidade estrutural) e contato com menor quantidade

de sujidade.


DESINFECCAO DAS CANETAS DE ALTA ROTACAO

COM ALCOOL 70% P/V

Houve crescimento microbiano em 27/50 das amostras;

Staphylococcus coagulase negativa, Bacillus spp., Bacilos

Gram positivos não esporulados, Micrococcus spp., Penicillium

spp., Acinetobacter baumannii e Candida spp.;

Densidade microbiana entre 100 a 1x102 UFC/amostra

INFLUÊNCIA DO DESIGN DA SUPERFÍCIE EXTERNA?



Tipo e concentração do germicida:

- Nível de desinfecção

- Diluição

Tempo e temperatura de exposição:

-Respeitar as recomendações do fabricante (rótulo)

- Não aumentar tempo de exposição para corrigir falhas

- Aumento da temperatura: degradação do germicida

- Ph, dureza da água, outros produtos químicos (detergentes)


(FDA, 2009)

DESINFECÇÃO QUÍMICA – tempo e temperatura


30 minutos para desinfetantes hospitalares para

artigos semicríticos


Revogam-se as disposições em contrário, em especial a Portaria SVS/MS n. 15, de 23

de agosto de 1988.

TEMPO DE CONTATO


A comprovação da eficácia:

- Metodologia da AOAC - Association of Official

Analytical Chemists ou métodos adotados pelo CEN -

Comitê Europeu de Normatização.

- Quando não existirem métodos das instituições: análise

pela Autoridade Sanitária Competente.


Cenário atual:

- Os tempos de contato podem variar de acordo com o

fabricante, princípio ativo;

- Desinfetantes de alto nível: 10 minutos, 15 minutos,

30 minutos, 8 horas…

- Princípios ativos de glutaraldeído e ácido peracético

foram reprovados.

DESINFETANTES – DESINFECÇÃO DE ALTO NÍVEL

- Aldeídos

Glutaraldeído

Ortoftaldeído

Formaldeído

- Ácido peracético

- Peróxido de Hidrogênio

- Água eletrolizada

GLUTARALDEÍDO

NÃO ESTÁ PROIBIDO

RESOLUÇÃO - RDC Nº 8, DE 27 DE FEVEREIRO DE 2009

Dispõe sobre as medidas para redução da ocorrência de infecções

por Micobactérias de Crescimento Rápido - MCR em serviços de

saúde.

Fica suspensa a esterilização química por imersão, utilizando

agentes esterilizantes líquidos, para o instrumental cirúrgico e

produtos para saúde utilizados nos procedimentos: cirúrgicos e

diagnósticos por videoscopias com penetração de pele, mucosas

adjacentes, tecidos sub-epiteliais e sistema vascular, cirurgias

abdominais e pélvicas convencionais, cirurgias plásticas com o

auxílio de ópticas, mamoplastias e procedimentos de lipoaspiração.

GLUTARALDEÍDO

VANTAGENS

• Compatibilidade

• Custo?

• Recursos para

monitoração da concentração

e pH que assegura o reuso

DESVANTAGENS

• Resistência intrínseca do M.massilienses INCQS 594

• Toxicidade por inalação/contato

(0,05 ppm)

• Odor pungente

• Reuso

• Fixa sujidade residual

• Impregnação

• Enxágüe difícil

• Processo manual

ÁCIDO PERACÉTICO

-Várias formulações

- Não fixa matéria orgânica

- Tempo de contato baixos

- Corrosivo

ORTOFTALDEÍDO - OPA

• Pouca experiência de uso

• Toxicidade

• Fixa e cora de preto a sujidade residual

• Enxágüe difícil

• Reuso

Vantagens: rápido , compatibilidade, menos tóxico do que o glutaraldeído.


Boas práticas:

- Classificação do produto

- Forma de utilização: toxicidade

- Nível de termossensibilidade do produto

- Resistência à imersão

- Restrições do fabricante (corrosão, danos a lentes e

revestimento dos materiais)


Características do desinfetante ideal

- Fácil utilização

- Baixo nível de odor

- Econômico

- Difusível

- Estável

- Monitorável

- Favorece a limpeza


Características do desinfetante ideal:

- Largo espectro de ação

- Ação rápida

- Pouco afetado por condições ambientais

- Não inativado por matéria orgânica

- Compatível com detergentes

- Atóxico para o paciente, profissional e meio ambiente

- Compatível com diversas matérias-primas


Método automatizado:

- Surtos de infecção ou colonização

- Falhas: sistema de filtração de água, limpeza dos canais e

acessórios endoscópicos

- Validação e manutenção preventiva, hiperdiluição,

contaminação dos filtros de água e de ar e baixo fluxo dos

conectores


Método manual:

- Contêineres de plástico com tampa

- Limpeza dos contêineres com água e sabão

- Produtos diferentes: contêineres diferentes

- Hipoclorito de sódio: recipiente de plástico não

transparente (inativação por radiação ultravioleta)

- Recipientes para enxágue final

- Acessórios para a secagem (ar filtrado)

- Equipe centralizada, treinada e ciente dos pontos críticos


Método manual:

- Limpeza priorizada

- Imersão completa no germicida, preenchimento dos

lumens

- Respeitar o tempo de contato

- Qualidade da água: assistência ventilatória (filtro de 5

micrômeros ou água potável)

- Embalagem: saco plástico

CONTROLE DA DESINFECÇÃO

- Permitem pouco controle de resultados para certificação

do sucesso de cada operação (ciclo ou lote)

-Passível de controle:

material rigorosamente limpo

carregamento adequado em suportes próprios para

diferentes conformações dos materiais e o ciclo escolhido

(ventilatórios, instrumental, materiais canulados, entre

outros)

respeito ao limite máximo do preenchimento total da

câmara

manutenções preventivas (fabricante).


Desinfecção química:

- Ausência de indicadores de resultado

- Indicadores de processo: monitora temperatura e tempo

de exposição da fase de desinfecção (específico: 93°C

por 10 min). Leitura – mudança de coloração


-Importante:

controle da concentração do princípio ativo

desinfetante e do pH da solução (reusos)

tempo de imersão (rótulo/legislação)

contato da solução com todas as áreas

enxágue abundante

Ex.: Endoscopia


Gestor da CME:

- Demanda do serviço

- Otimização dos recursos humanos e dos insumos

- Acondicionamento do material

- Controle de custos

- Estrutura: área física, rede hidráulica, água, rede de ar

comprimido, equipamentos, produtos de limpeza


Gestor da CME:

-Treinamento da equipe

-Supervisão dos passos críticos

-Testes de eficiência do processo (registrados)

-Frequência dos testes: fabricante

-Validade das fitas indicadoras (diferença entre aberto e

fechado)

OBRIGADA

[email protected]

(31) 9621 -4518

REFERÊNCIA:

ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC 15 DE 15 de março de 2012 Resolução da

Diretoria Colegiada – Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos

para saúde e dá outras providências.

Agência Nacional da Vigilância Sanitária/ANVISA. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC n. 35

de 16 de agosto de 2010. Dispõe sobre o Regulamento Técnico para produtos com ação

antimicrobiana utilizados em artigos críticos e semicríticos. Diário Oficial da União, Brasília, DF,

18 ago. 2010

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION - CDC. Guideline for disinfection and

sterilization in health-care facilities. Atlanta, 2008a. Disponível em:

<http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf>. Acesso em: 28 Out.

2014.

FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. FDA-cleared sterilants and high-level disinfectants with

general claims for processing reusable medical and dental devices – March 2009. 2009. Disponível

em: <http://www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html>. Acesso em: 28 Out. 2014.

PSALTIKIDIS, EM. Desinfecção. In: Enfermagem em Centro de Material de Esterilização. Ed.

Manobe. p. 167-203, 2011.

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