DESHIDRATACION

5/7/2018 DESHIDRATACION - slidepdf.com

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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

DEFINICIÓN




Para un adecuado manejo de ladeshidratación, deberán valorarse lossiguientes parámetros:

. Volumen

. Osmolaridad

. Electrolitos específicos




VOLUM EN Grado de deshidratación Pérdidas aproximadas

Leve: 3- 5% déficit 30-50 ml/Kg

Moderada: 6-10% déficit 60-100 ml/KgSevera: 11-15% déficit 110-150 ml/Kg

100 ml =0.1100 ml =0.1



DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN L E V E

Aspecto y estado generalLactantes Sedientos, alerta, inquietos

Niños mayores Sedientos, alerta, inquietosPulso radial NormalRespiración NormalFontanela anterior NormalTensión arterial sistólica Normal

Elasticidad cutánea Pellizco desaparece inmediatamenteOjos NormalesLágrimas ExistenUresis NormalLlenado capilar Normal

Mucosas Húmedas



DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN MO DERADA

Aspecto y estado generalLactantes Sedientos, irritables, somnolientos

Niños mayores Sedientos, alerta, hipotensión posturalPulso radial Rápido y débilRespiración ProfundaFontanela anterior DeprimidaTensión arterial sistólica Normal ó hipotensión

Elasticidad cutánea Pliegue desaparece lentamenteOjos HundidosLágrimas Disminuyen o ausentesUresis Escasa y concentradaLlenado capilar + 2 segundos

Mucosas Secas



DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNS E V ERA

Aspecto y estado general Somnolientos, flácidos, fríos, diafo-Lactantes réticos, cianóticos

Niños mayores Conscientes, fríos, calambresPulso radial Rápido, filiformeRespiración Profunda y rápidaFontanela anterior Muy hundidaTensión arterial sistólica Hipotensión

Elasticidad cutánea Pliegue desaparece lentamenteOjos Muy HundidosLágrimas FaltanUresis AnuriaLlenado capilar > 3 segundos

Mucosas Muy secas




OS MOL ARIDAD

2 (Na + K) + Glucosa / 18 + Urea / 6

De shid r atación mOsml/L

Isosmolar 280 a 310Hiposmolar < 280Hiperosmolar > 310




E L ECTROL IT OS E SP ECÍFIC OS

S O DI OS O DI O

m Eq/ L Requer imientos ( m Eq/Kg/día)

Isonat rémica 135 ±145 6 a 11 Hiponat rémica < 135 12 a 18 Hiper nat rémica > 145 2 a 5




E L ECTROL IT OS E SP ECÍFIC OS

P OTAS I O P OTAS I O

m Eq/ L Requer imientos ( m Eq/Kg/día)

Eukal emia 3-5 4 Hipokal emia <3 6 Hiper kal emia >5 cer o




*HIDRATACIÓN ORAL*

E L ECTROL IT OS

S obre V S O ± OM S - con 27.9 g r Glucosa 20 g r ( 111 m Eq )

KC L 1.5 g r ( 20 m Eq K ) NaCl 3.5 g r ( 90 m Eq Na ) Cit r ato 2.9 g r ( 30 m Eq )




PLA N HIDR ATACIÓ N: A< 1 año

75 ml en pr omedio

1 a 4 años

150 ml en pr omedio

>5 años Líquidos libre s

V IA O RA L P ost er ior a cada evacuación




PLA N HIDR ATACIÓ N: B

100 ml/Kg en 4 hor as

V IA O RA L




Plan Hidratación

GASTROCLISIS

25-30 ml/Kg/h

1 ± 3 h




PLA N HIDR ATACIÓ N: C

S olución Har t mann50 ml/Kg en una hor a

25 ml/Kg en la se gunda hor a

ENDOV EN OS

O




*HIDRATACIÓN ENDOVENOSA*

Cálculo d el d éfecit

Líquido int r a y ext r acelular Défecit d e el ect r olitos

Défecit d e agua libre




Líquido Intra y extracelular

PORCENTAJE DE DESHIDRATACIÓN EN LOSPORCENTAJE DE DESHIDRATACIÓN EN LOSCOMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR COMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR

Dur ación d e % d e d éfecit d e % d e d éf icit d ela en fermedad líquido ext r acelular líquido int r acelular

< 3 días 80 20> 3 días 60 40

ICF: Intracellular fluid

ECF:Extracellular fluid

10% =0.1




Composición de los fluidos celulares

Líquido Intracelular Líquido Extracelular (mEq/L) (mEq/L)

Na 20 135-145K 150 3-5Cl - 98-110HCO3 10 20-25Proteínas 75 10




Défecit de electrolitos

Na (mEq/L)=Déf. Líq.(L) x porcentaje de ECFx conc. Na (mEq/L) en el líquido extracelular

K (mEq/L) =Déf. Líq.(L) x porcentaje de ICFx conc. K (mEq/L) en el líquido intracelular

mEq requeridos = (CD-CA) x fD x wt

CD: Concentración ideal (meq/L) FACTOR DE

CA: Concentración real (meq/L) DISTRIBUCIÓN APAR ENTE

fD : Factor de distribución como fraccióndel peso corporal (L/Kg) HCO3 0.04 a 0.05

wt : Peso basal antes de la enfermedad (Kg) Cl 0.02 a 0.03 Na 0.06 a 0.07




Agua libre (ml/Kg)

en d e shid r atación hiper nat rémica

Cantidad de agua libre requerida para disminuir el Na séricoen 1 mEq/L, así como el Na sérico real del paciente

(Na) real ± (Na) ideal x 1000 ml/L x 0.6 L/Kg Peso

(Na) real

**El estimado de agua libre necesaria paradisminuir el Na sérico en 1 mEq/L es de 4

ml/Kg (ó 3 ml/Kg si Na >170)




Cálculo del Peso previo

Peso actual x 100

100 - % de deshidratación




REHIDR ATACIÓ N PARENTER ALFase I

Urgencia:a) I NESTABILIDAD HEMODI NÁMICABolos 20 ml/Kg Hartmann ó SS 0.9%

en 30 a 45 minutos. b) CR ISIS CONVULSIVAS POR HIPONATREMIA.

SS 3% 10 a 12 ml/Kg en 60 minutos




REHIDR ATACIÓ N PARENTER AL

Fase II

Reemplazo Mantenimiento

Pérdidas constantes

Administrar la mitad del tratamiento en las primeras8 horas, segunda mitad en las siguientes 16 horas.



DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNIsonatrémica

Ejemplo Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.) Na sér ico= 137. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.

Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)

Líq. Mantenimiento 700 21 14Défecit 700

( 60% ECF) 0.6 x 700 = 420 61(40% ICF) 0.4 x 700 = 280 42

TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 14001400 8282 5656

Horario para la administración1as 8 h 1/3 req. Mtto 233 7 5

½ défecit 350 31 21Total para las 1as 8 hTotal para las 1as 8 h 583583 3838 2626Total paras 16 hr siguientesTotal paras 16 hr siguientes 817817 4444 3030



DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNHiponatrémica

Ejemplo

Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.) Na sér ico= 115. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.

Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)Líq. Mantenimiento 700 21 14

Défecit 700(60% ECF) 0.6 x 700 = 420 61(40% ICF) 0.4 x 700= 280 42

Na requerido por factor distribución 12TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 1400 941400 94 5656

Horario para la administración1as 8 h 1/3 req. Mtto 233 7 5

½ défecit 350 37 21Total para las 1as 8 hTotal para las 1as 8 h 583583 4444 2626Total paras 16 hr siguientesTotal paras 16 hr siguientes 817817 5050 3030



DESHIDRATACI NDESHIDRATACI NHipernatrémica Ejemplo

Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.)

Na sér ico= 155. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.

Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)Líq. Mantenimiento 700 21 14

(Déficit de Líquidos: 700 ml)Déficit agua libre* 280

Líquido p/solutos** 420(60% Líq ECF) 0.6 x 420 = 252 37(40% Líq ICF) 0.4 x 420 = 168 25

TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 14001400 5858 3939

Administración en 48 hPara 24 h: Liq. Mtto. 700 21 14

½ Déf Agua Libre 140Líq. p/solutos 420Déf. Na/K 37 25

Total para el primer díaTotal para el primer día 12601260 5858 3939*Déf icit Agua Libre= (agua libre )( P e so)(Nar *Déf icit Agua Libre= (agua libre )( P e so)(Nar --Nai) Nai)

** Líquidos p/solutos= (Déf . Líq.)** Líquidos p/solutos= (Déf . Líq.)-- (Déf . Agua libre )(Déf . Agua libre )

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