DESHIDRATACIÓN.

LIC. DIANA J. LUGO ESCOBEDO.LIC. DIANA J. LUGO ESCOBEDO.

DEFINICIÓN

ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO DE PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTANEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES CORPORALES.

ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO DE PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTANEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES CORPORALES.

ETIOLOGÍA

AUMENTO DE PÉRDIDA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

FALTA DE APORTE DE LÍQUIDOS.

AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES.

EPIDEMIOLOGÍA

UN GRAN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE

MORBIMORTALIDAD EN NIÑOS DE TODO EL MUNDO.

8000 NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS MUEREN CADA DÍA DEBIDO A DIARREA CON DESHIDRATACIÓN.

LA OMS ESTIMA 4 MILLONES DE MUERTE POR DIARREA AGUDA .

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1) MENORES DE SEIS MESES.2) VÓMITOS MÁS DE 6 VECES POR DÍA.3) DIARREA MÁS DE 8 VECES POR DÍA.4) LACTANCIA ARTIFICIAL.5) DESNUTRICIÓN.

CUADRO CLÍNICO

• HISTORIA DE DEPLECIÓN DE VOLÚMEN (VÓMITOS, DIARREAS).

• AUMENTO DE SED.• LLANTO SIN LAGRIMAS.• SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO.• FONTANELA HUNDIDA.• OJOS HUNDIDOS.• MUCOSA ORAL SECA.• LLENADO CAPILAR MAYOR DE 2 SEGUNDOS.

CUADRO CLÍNICO

• FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES.

• FRECUENCIA E INTENSIDAD DEL PULSO.• EL PULSO RADIAL ES DÉBIL O AUSENTE.• PRESIÓN ARTERIAL BAJA O AUSENTE.• OLIGURIA.

SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO

El signo del pliegue positivo es aquel en donde al pellizcar o tirar de un pliegue de la piel este se queda "pellizcado" y no regresa a su forma original, pues la piel pierde parte de su elasticidad y turgencia. Cuando es negativo, quiere decir que es normal y no hay una deshidratación (o por lo menos no es muy perceptible).

OLIGURIA

ES UNA DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE ORINA.ESTA DISMINUCIÓN PUEDE SER UN SIGNO DE DESHIDRATACIÓN, FALLA RENAL O RETENCIÓN DE ORINA.

COMO EVALUAR Y DETERMINAR EL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN

OBSERVEMOS:ESTADO DE CONCIENCIAOJOSBOCA Y LENGUASEDPLIEGUE CUTÁNEO

DESHIDRATACIÓN LEVE

• BIEN ALERTA.• NORMALES.• HUMEDOS.• BEBE NORMAL SIN SED.• DESAPARECE RAPIDAMENTE.DECIDIMOS TIENE DESHIDRATACIÓN LEVE O NO

TIENE DESHIDRATACIÓN.

DESHIDRATACIÓN MODERADA

• INTRANQUILO, IRRITABLE.• HUNDIDOS.• SECAS.• SEDIENTO, BEBE RÁPIDO Y AVIDAMENTE.• DESAPARECE LENTAMENTE.SI PRESENTA DOS O MAS SIGNOS TIENE

DESHIDRATACIÓN.

DESHIDRATACIÓN SEVERA

• * COMATOSO O LETÁRGICO.• MUY HUNDIDOS Y SECOS.• MUY SECAS.• * BEBE MAL O NO PUEDE BEBER.• * DESAPARECE MUY LENTAMENTE.SI SE PRESENTAN DOS O MAS SIGNOS

INCLUYENDO POR LO MENOS UN * TIENE DESHIDRATACIÓN SEVERA.

HIDRATACIÓN

EL PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE ADMINISTRAN AL ORGANISMO, POR DIFERENTES VÍAS, SOLUCIONES IDEALES PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS, PREVENIR O CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN.

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) EN 1978 DISEÑÓ EL PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS (CED), DENTRO DEL CUAL ESTÁ INCLUIDA LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO), CON EL USO DE LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO).

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS PARA PREVENIR O CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN CAUSADA POR DIARREA. LA TRO SE UTILIZA PARA PREVENIR Y CORREGIR EL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN CON LA SOLUCIÓN DE SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Y OTROS LÍQUIDOS DISPONIBLES EN EL HOGAR, PARA LIMITAR LA PÉRDIDA DE PESO, EVITAR LA DESNUTRICIÓN Y EL DAÑO CELULAR.

VIDA SUERO ORAL

EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS DAR DE 50 A 100 ML DESPUES DE CADA DEPOSICIÓN ALTERADA.EN NIÑOS DE DOS A DIEZ AÑOS DAR DE 100 A 200 ML DESPUES DE CADA DEPOSICIÓN ALTERADA.MAS DE DIEZ AÑOS TANTO COMO LO DESEE APROXIMADAMENTE 2000 ML AL DIA

PREPARACIÓN DE VIDA SUERO ORAL

• PONGA EN UN LITRO Y MEDIO DE AGUA POTABLE LA SOLUCIÓN DEL SOBRE DE VIDA SUERO ORAL Y REVUELVA MUY BIEN HASTA QUE ESTE SE DISUELVA, SI TUVIERA ALGUNA CONSISTENCIA ESPESA O EL POLVO NO LLEGARA A DISOLVERSE BIEN, TIRAR Y PREPARAR OTRO DE NUEVO.

¿QUÉ CONTIENE EL VIDA SUERO ORAL?

CLORURO DE SODIO 3.5 g/L, CITRATO TRISÓDICO DIHIDRATADO 2.9g/L, CLORURO DE POTASIO 1.5 g/L y GLUCOSA 20.0 g/L

AL DISOLVERSE APORTA: SODIO 90mmol/L, CLORO 80mmol/L, POTASIO 20mmol/L, CITRATO 10mmol/L Y GLUCOSA 111mmol/L, con pH entre 7 y 8.

REHIDRATACIÓN ORAL CLÍNICA

VOLUMENES APROXIMADOS DE SUERO PARA DAR EN LAS PRIMERAS CUATRO HORAS.

MENORES DE CUATRO MESES, CON UN PESO MENOR DE 5 KILOS, DE 200 A 400 ML

DE CUATRO A ONCE MESES, CON UN PESO MAYOR DE 5 Y HASTA 8 KILOS, DE 400 A 600 ML

REHIDRATACIÓN ORAL CLÍNICA

DE 12 A 23 MESES, Y CON UN PESO MAYOR DE 8 Y HASTA 11 KILOS DE 600 A 800 ML.

DE 2 A 4 AÑOS, Y CON UN PESO DE MAYOR A 11 Y HASTA 16 KILOS DE 800 A 1200 ML.

REHIDRATACIÓN ORAL CLÍNICA

DE 5 A 14 AÑOS, CON UN PESO DE MAYOR A 16 Y HASTA 30 KILOS DE 1200 A 2200 ML.

DE 15 AÑOS O MÁS, CON UN PESO DE 30 KILOS O MÁS DE 2200 A 4000 ML.

OBSERVACIONESo SI EL NIÑO PIDE MÁS SUERO QUE LO SEÑALADO, DAR MÁS.

o SI LA MADRE DA PECHO, QUE SIGA DÁNDOLO ENTRE LAS ADMINISTRACIONES DE SUERO.

o EN NIÑOS MENORES DE 4 MESES QUE NO RECIBEN PECHO, SE PUEDE ALTERNAR LA SUERO CON AGUA PURA: 100-200 CC. EN 4 HRS.

o SI EL NIÑO VOMITA, ESPERAR 10 MINUTOS. LUEGO CONTINUAR CON MÁS LENTITUD.

REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA

EN LACTANTES MENORES DE UN AÑO INICIAR CON 30 ML POR KG EN UNA HORA Y DESPUÉS 70 ML POR KG EN CINCO HORAS.

NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO INICIAR CON 30 ML POR KG EN MEDIA HORA Y 70 ML POR KG EN DOS HORAS Y MEDIA.

OBSERVACIONES -REPETIR UNA VEZ MÁS LA DOSIS INICIAL SI EL PULSO

RADIAL NO ES DETECTABLE O TODAVÍA ES MUY DÉBIL. -EVALUAR NUEVAMENTE AL PACIENTE CADA UNA O

DOS HORAS. -SI LA HIDRATACIÓN NO HA MEJORADO, AUMENTAR

LA VELOCIDAD DE GOTEO. -DAR TAMBIÉN SUERO (ALREDEDOR DE 5

ML/KG./HORA) TAN PRONTO COMO EL PACIENTE PUEDA BEBER: HABITUALMENTE DESPUÉS DE 3 A 4 HORAS EN MENORES DE UN AÑO O DESPUÉS DE 1 A 2 HORAS EN PACIENTES MAYORES.

NIVELES DE DESHIDRATACION

ESTADO LEVE MODERADO

SEVERO

CONCIENCIA ALERTA INTRANQUILOIRRITABLE

COMATOSOLETARGICO

OJOS NORMALES HUNDIDOS HUNDIDOS Y SECOS

BOCA-LENGUA HUMEDOS SECA MUY SECA

SED NORMAL SEDIENTOBEBE RAPIDO

BEBÈ MAL Y NO PUEDE

PLIEGUE CUTANEO

DESAPARECE (-)

DESAPARECELENTO

POSITIVO (+)