Deshidratación
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Tema : Deshidratación
Alumnos:-Bravo Acosta , José Raúl
¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
• Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base
• El vómito y la diarrea son las causas más comunes
DESHIDRATACIÓN• Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una
buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un margen estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de la homeostasis fisiológica.
• APORTES: ELIMINACION:• Agua (liquida) 1500 ml Orina 1500 ml• Agua (alimentos) 800ml cutáneo 600 ml• Agua endogena 300ml vapor pulmonar 400ml• TOTAL 2600 ml heces 100 ml• Sodio 40 – 100 mEq/l TOTAL 2600 ml• Potasio 40 – 80 mEq/l
Causas
• PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES
Enfermedad diarreica
Síndrome emético
Succión o drenaje
intestinal
Fístula intestinal
Oclusión intestinal
Causas
• PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen
Diuresis osmótica
Sudoración profusa
DESHIDRATACION
• DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
Ingesta deficiencia
Líquidos diluidos Iatrogenia
DESHIDRATACION
• MISCELANEASCONDICIONES PATOLOGICAS• Fiebre • Patología respiratoria
DROGASDiuréticosOrganofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS• Enfermedad de Cushing• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES• Cirugía• Anestesia
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
LEVE ( GRADO I ) 3-5% (perdida de peso en las 24 horas)
MODERADA ( GRADO II ) 6-10%
GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%
DESHIDRATACION
• PATOGENIAPérdida de líquidos se
acompaña de electrolitos
Deshidratación isotónica
Perdida balanceada de
agua y Na
Deshidratación hipotónica
Se pierde mayor cantidad de sales
que de agua
Deshidratación hipertónica
Se pierde mayor cantidad de agua
que de sales
OSMOLARIDAD SERICA
• S osm = 2[Na]+glucosa/18+[BUN]/3
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
DEFINICIÓNEquilibrio entre soluto
y solvente
Es la mas frecuenteLos mecanismos de
defensa renales, SNC, actuan
CAUSASPor disminución
en el ingresoPor incremento
en el egresoPor causas
mixtas ingreso-egreso
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Na sérico 130 – 150 mEq/LNo hay variación de osmolaridad, no hay signos
específicos
• Ionograma en sangre: Na disminuido• Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250
mmol/L Na = 40-220 mmol/L• Urea (hay un incremento desproporcionado
con relación a la creatinina)• Osmolaridad. Normal
Causas- isotonicas
• Pérdidas gastrointestinales• Pérdidas renales• • Sin daño estructural renal• - Insuficiencia suprarrenal crónica• - Uso de diuréticos (Furosemida)
Causas isotonicas
• Con daño estructural renal• - IRC• - Enfermedad quística medular del riñón• - Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda• - Nefropatía postobstructiva• Pérdidas cutáneas• • Sudor• • Quemaduras
Cuadro clínico de la deshidratación
• • LIGERA: síntomas son escasos, sed• • MODERADA: sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos
• • SEVERA: intensificación de síntomas previos
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE
«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICASe constata osmolaridad plasmática < 285 mosm /L• Na plasmático < 130 mmol /L O mEq/l Aunque el
sodio está bajo no indica siempre deshidratación extracelular
DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPOTONICA• Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
/*0.6*peso en Kg.• Tiempo de reposición 12 a 24hrs• Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min. • Na deficit = (Na deseado - Na actual) / volumen
de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.
• Si se corrige rapidamente una hiponatremia cronica(mas de 12 mEq/l/dia se produce una mielinolisis pontica).
Causas hipotonica• «DESNUTRICION»• Causas Extrarrenales• • Pérdidas gastrointestinales• - Vómitos• - Diarreas• - Grandes quemados• • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio• - Pancreatitis• - Peritonitis• - Íleo paralítico• Renales• • Uso de diuréticos• • Insuficiencia suprarrenal primaria• • Enfermedad renal con pérdida de sal• • Acidosis tubular renal proximal
Cuadro clínico
• • Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia• • Hipotensión arterial o shock• • Hipotonía muscular y de los globos oculares• • Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)• • Náuseas y vómitos• • Calambres musculares• • Cefalea, convulsiones o coma• • Hiporreflexia• • La tendencia a la sed es poca• • Oliguria
LABORATORIO
• Hb y Hto elevados• • Ionograma: Na disminuido• • Densidad urinaria: Disminuida• • Osmolaridad plasmática: Disminuida
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura
Deshidratación intracelular incremento de la osmolaridad del plasma superior
a 295 mosm/L Mas frecuente en niños
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
• Na sérica > 150mEq/L
Causas• • Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua• • Coma hiperosmolar• • Diabetes insípida• • P a c i e n t e s c o n e d e m a c e r e b r a l
sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua• • Tirotoxicosis• • Administración exagerada de solución salina hipertónica• • Pérdida de soluciones hipotónicas:• - Diarreas acuosas• - Diuresis osmótica• - Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
Cuadro clínico
• • Sed (aumenta a medida que se incrementa la• deshidratación)• • Sequedad de la piel y las mucosas• • Estupor, irritabilidad.• • Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
niños)• • No hay pliegue cutáneo• • Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)• • Hipotensión o shock (rara)
laboratorio
• • Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
• • Calcio sérico: Disminuido• • Gasometría: Acidosis metabólica por
eliminación de ba s e s• • Osmolaridad plasmática aumentada• • Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la• Diabetes insípida
CLASIFICACIÒN-resumen• Deshidratación isotónica (contracción de volumen
isotónica o depleción de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
• Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
A. AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.
B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
• COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es una mezcla de baja osmolaridad que contiene:Glucosa..................................75 mmol/LSodio.......................................75 mmol/LPotasio....................................20 mmol/LCloruro....................................65 mmol/LCitrato......................................40 mmol/LDextrosa.................................75 mmol/LOsmoralidad total.............245 mOsm/L
• Las dosis varían de acuerdo a la edad y el estado del paciente:Pacientes menores de 1 año: 50-100 ml por cucharaditas.Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por cucharaditas.No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.Pacientes mayores de 10 años: Todo lo que desee.
HIDRATACIÓN CON S.H.O.
LEVE
S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS
VALORAR C/ 2 HORAS
MODERADA
S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS
REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS
VALORA C/ HORA
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION SEVERA
HIDRATACION PARENTERAL
SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR
OBJETIVOS
RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR
CORRECCIÓN ELECTROLITICA
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION
REQUERIMIENTOSBASALES
PERDIDASPREVIAS
PERDIDAS ACTUALES
GRADO I 70
ML /KG
50 ML/KG
30 ML/KG
GRADO II 70
ML/KG
100 ML/KG
30 ML/KG
GRADO III 70
ML/KG
150 ML/KG
30 ML/KG
TOTAL
150 CC /KG200 CC/KG250 CC / KG
Fases de hidratación parenteral
FASE OBJETIVO ISOTONICAHIPERTONI
CAHIPOTONIC
A
I LEC
Sol.Salina 0.9%
Dextrosa 5% AD+Na
Dx 5%ADNa
Solucion Salina 0.9%N
IILECL I C
SSN DX 5%+Na+K
Dx 5% AD+Na+K
SSN al 0.9%N
IIILECL I C
Dx 5% AD+Na +K
Dx+ Na+ KDx 5%AD+
Na+ K
EVALUACIÓN GENERAL
VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE
PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. CAPILAR
DISM .LLENAD.
FRIONO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +