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NM-CT

Tema 1. Recuerdo anatómicodel aparato respiratorio.

48. La secreción del surfactante pulmonar está condi-cionada, fundamentalmente, por una adecuada:

1) Hematosis.2) Perfusión del parénquima pulmonar.3) Ventilación alveolar.4) Actividad del sistema inmunitario local.5) Actividad del sistema nervioso vegetativo.

MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 2. Malformacionespulmonares.

172. La característica diferencial de un Secuestro Pul-monar respecto de otras patologías pulmonarescongénitas, es:

1) Imagen radiológica poliquística.2) Calcificaciones en su interior.3) Presencia de recubrimiento interno por epite-

lio respiratorio.4) Irrigación por una arteria procedente de la cir-

culación sistémica.5) Su localización lobar.

MIR 2002-2003 RC: 4

119. Señale el aserto correcto respecto al secuestro pul-monar:

1) Está producido por infecciones repetidas en lamisma zona del pulmón.

2) No origina ninguna imagen en radiología sim-ple.

3) Se localiza en los vértices.4) Tiene circulación arterial sistémica.5) Produce imagen de hipertransparencia pulmo-

nar localizada.MIR 1997-1998F RC: 4

235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por unade las siguientes afirmaciones. Señálela:

1) Se suele localizar en el lóbulo superior derecho.2) Tiene un riego arterial ectópico, generalmente

procedente de la aorta.3) La forma intralobar suele ser asintomática du-

rante la infancia.4) La placa simple de tórax suele descubrir una

imagen pulmonar densa.5) La arteriografía selectiva es conveniente para

el diagnóstico.MIR 1996-1997 RC: 1

Tema 3. Fisiología y fisiopatologíade la ventilaciónpulmonar.

38. La cianosis central sólo se debe a:

1) Aumento del volumen minuto cardiaco.2) Aumento de la masa ertrocitaria.3) Aumento del valor hematocrito.4) Aumento de la hemoglobina reducida.5) Aumento de la carboxihemoglobina.

MIR 2005-2006 RC: 4

39. Un día en que la presión atmosférica es de 705mmHg, un paciente de 40 años se presenta en lasala de urgencias con una presión arterial de oxí-geno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbó-nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos lapresión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato-ria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más pro-bable?:

1) Una embolia de pulmón.2) Es una insuficiencia respiratoria crónica rea-

gudizada en un paciente con enfermedad pul-monar obstructiva crónica (EPOC).

3) Tiene una crisis asmática grave.4) Una neumonía extensa.5) Una sobredosis de morfina.

MIR 2005-2006 RC: 5

40. Un paciente de 58 años de edad, no fumador, condisnea y tos, es enviado al neumólogo. La historiaclínica revela catarros invernales prolongados, contos y expectoración, desde hace 10 años. La situa-ción funcional ha sido muy buena hasta hace unosseis meses. En este período han aparecido disneapregresiva, que en la actualidad es de pequeñosesfuerzos. La tos es improductiva. En la explora-ción se aprecian cianosis central, acropaquias, dis-minución de la movilidad respiratoria, sibilanciasespiratorias y prolongación del tiempo espiratorio.En la misma consulta se realiza una espirometríaque muestra los siguientes resultados: Capacidadvital 40% del valor teórico, volumen respiratoriomáximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico,el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las quese enumeran a continuación es la siguiente prue-ba a realizar que mejor podría aclara la alteraciónfuncional encontrada?:

1) Radiografía de tórax, PA y lateral.2) Citología de esputo.

3) Medición de volúmenes pulmonares por pletis-mografía.

4) Espirometría con broncodilatadores.5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmu-

nológico.MIR 2005-2006 RC: 3

250. En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fór-mula utilizaría para calcular la Presión alveolar deoxígeno (PA02)?:

1) PA02 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sión arterial de O2 (PaO2)/3.

2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3.3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2.4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3.5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2.

MIR 2005-2006 RC: 3

40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en elprimer segundo, (FEV1).<6.0% de lo previsto des-pués de broncodilatadores y la relación entre elFEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) esdel 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

1) Tiene una obstrucción leve.2) Tiene una obstrucción moderada.3) Tiene una obstrucción severa.4) No tiene obstrucción.5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmo-

nar.MIR 2004-2005 RC: 4

260. No podrá Vd. normalizar la saturación arterial deoxígeno mediante oxigenoterapia si un post-ope-rado presenta:

1) Anemia importante.2) Crisis asmática severa con hipoxemia.3) Síndrome de distress respiratorio del adulto.4) Hipoventilación alveolar por sobredosificación

de anestésicos opiáceos.5) Tres costillas fracturadas con movilidad respi-

ratoria restringida.MIR 2004-2005 RC: 3

221. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refierena la exploración del aparato respiratorio, es cierta?:

1) Las sibilancias son audibles, especialmente enla fase inspiratoria.

2) El indicador clínico más fiable del signo “ciano-sis central” es su presencia en las partes acrasde las extremidades.

3) La percusión de una zona de Neumotórax tieneun tono mate.

4) La auscultación de respiración bronquial preci-sa que exista permeabilidad bronquial.

5) Los estertores crepitantes son debidos al burbu-jeo intraalveolar.

MIR 2003-2004 RC: 4

230. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirandoaire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticoses MENOS probable?:

1) Fibrosis Pulmonar Idiopática.2) Neumonía por Klebsiella.3) Edema pulmonar cardiogénico.4) Atelectasia (colapso).5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-

tasias congénitas).MIR 2003-2004 RC: 1

232. ¿Cuando está indicada la medición de volúmenespulmonares (capacidad pulmonar total y volumenresidual)?:

1) En todos los pacientes con obstrucción crónicaal flujo aéreo la primera vez que se les hace es-tudio funcional.

2) En los pacientes en los que se sospecha restric-ción.

3) En pacientes con patología neuromuscular.4) En los sujetos fumadores para detectar altera-

ciones no observables en la espirometría con-vencional.

5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica,para diferenciarlos de los pacientes con bron-quitis crónica o enfisema.

MIR 2003-2004 RC: 2

160. Hombre de 54 años de edad, que acude a consultapor disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. Laexploración física muestra la presencia de esterto-res crepitantes en la auscultación. La radiografíade tórax presenta un patrón reticular que afecta lasbases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontraren la exploración funcional respiratoria?:

1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valorteórico.

2) Normalidad de la medición de la capacidad dedifusión.

3) Prolongación del tiempo espiratorio.4) Capacidad vital disminuida.5) Aumento de la Capacidad Residual funcional.

MIR 2002-2003 RC: 4

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161. Un hombre de 35 años acude a un servicio de ur-gencias de Alicante por disnea. En la gasometríaarterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Trasadministrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es elmás probable?:

1) Intoxicación por monóxido de carbono.2) Enfermedad neuromuscular.3) Crisis asmática.4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuer-

po extraño intrabronquial.5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.

MIR 2002-2003 RC: 3

163. En la radiografía simple de tórax de un hombre condisnea como síntoma clínico más importante, se veninfiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál delas siguientes entidades no suele producir estepatrón radiológico?:

1) Edema pulmonar cardiogénico.2) Neumonía bilateral.3) Distress respiratorio.4) Aspiración.5) Tuberculosis miliar.

MIR 2002-2003 RC: 5

170. Se denomina Respiración Bronquial a la transmi-sión de los ruidos respiratorios desde las grandesvías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con-solidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:

1) Cuando existe respiración bronquial, la expira-ción se prolonga.

2) Los soplos tubáricos audibles en las consolida-ciones neumónicas son manifestaciones deRespiración Bronquial.

3) Cuando existe obstrucción de los bronquios quellegan a una zona de consolidación, se mani-fiesta más intensamente la Respiración Bron-quial.

4) La auscultación de la Respiración Bronquial,asociada a una zona de consolidación, se acom-paña de aumento de la transmisión de la vibra-ciones vocales.

5) Es característica de la Respiración Bronquial queexiste una pausa entre el final de la inspiracióny el comienzo de la expiración.

MIR 2002-2003 RC: 3

171. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta conrespecto a la prueba de difusión de monóxido decarbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espi-

rometría con patrón obstructivo y antecedentes dehaber fumado?:

1) La prueba de difusión baja se correlaciona muybien con el grado de enfisema.

2) La prueba de difusión baja es característica delasma.

3) La prueba de difusión sólo está baja en los pa-cientes con hipoxemia.

4) La prueba de difusión sirve para distinguir si laobstrucción es de las vías aéreas centrales operiféricas.

5) La prueba de difusión de monóxido de carbonose usa para identificar a aquellos que siguenfumando.

MIR 2002-2003 RC: 1

22. ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométri-cas NO indica una patología bronquial obstructi-va?:

1) Disminución de la capacidad pulmonar total.2) Aumento del volumen residual pulmonar.3) Disminución de la relación FEV1/FVC.4) Disminución de la capacidad vital.5) Depresión del FEF 25-75.

MIR 2001-2002 RC: 1

24. El presidente de un equipo de fútbol de PrimeraDivisión es entrevistado en un programa deporti-vo de televisión al final de un partido. Se trata de unhombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuellocorto, que se está fumando un puro. Está muy enfa-dado con el árbitro. Observamos que habla entre-cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y quepresenta coloración cianótica de los labios. Entrelas pruebas que a continuación se citan, señale cuáles la que MENOS información ofrecerá al médicode cabecera de este hombre:

1) Gasometría arterial basal.2) Polisomnografía.3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina.4) Espirometría.5) Hemograma.

MIR 2001-2002 RC: 3

29. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipien-te originada en la pequeña vía aérea, la medida mássensible de las que recoge la espirometría es:

1) Capacidad vital forzada.2) Volumen espiratorio forzado por segundo.3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de

la capacidad vital.

4) Relación entre volumen espiratorio forzado porsegundo y capacidad vital forzada.

5) Capacidad vital.MIR 2000-2001F RC: 3

35. Un hombre de 20 años consulta por dificultad res-piratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. Laradiografía de tórax es anodina. El estudio gaso-métrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo-lo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de lassiguientes patologías orientará su diagnóstico?:

1) Enfermedad neuromuscular.2) Asma bronquial.3) Enfermedad intersticial.4) Neumonitis por hipersensibilidad.5) Shunt vascular-pulmonar.

MIR 2000-2001F RC: 1

39. Una mujer fumadora de 45 años, consulta por dis-nea progresiva. La gasometría detecta hipoxemiacorregible con oxígeno, hipocapnia y disminuciónde la capacidad de difusión del monóxido de carbo-no (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más proba-ble?:

1) Proteinosis alveolar.2) Comunicación interventricular.3) Hipertensión pulmonar.4) Neumonía obstructiva.5) Atelectasia tumoral.

MIR 2000-2001F RC: 3

21. En sangre arterial de un paciente, espirando a ni-vel del mar, una elevación de la PaCO2 con gra-diente alveoloarterial de oxígeno normal, signifi-ca:

1) Hipoventilación alveolar.2) Alteración de la relación ventilación-perfusión.3) Alteración de la capacidad de difusión alveolo-

capilar.4) Efecto shunt.5) Respiración hiperbárica

MIR 2000-2001 RC: 1

22. ¿Qué mide una pulsioximetría?:

1) Frecuencia del pulso arterial.2) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.3) Saturación arterial de oxígeno.4) Presión parcial de anhídrido carbónico en san-

gre arterial.5) Contenido de oxígeno en sangre arterial.

MIR 2000-2001 RC: 3

250. El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno:

1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una perso-na joven.

2) A efectos prácticos, puede calcularse medianteuna sencilla fórmula que requiere únicamenteconocer la presión parcial de oxígeno en sangrearterial.

3) Su cálculo exacto requiere calcular primero lapresión parcial de oxígeno a nivel alveolar.

4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven anivel del mar de aquellos que viven en altipla-nicies.

5) Es un parámetro muy constante a lo largo de lavida.

MIR 2000-2001 RC: 3

24. Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda,sólo uno de los siguientes enunciados es verdade-ro. Señálelo:

1) El diagnóstico se establece fundamentalmentemediante la exploración clínica.

2) La cianosis es una manifestación clínica espe-cífica.

3) El tratamiento consiste fundamentalmente enla corrección de la hipoxemia y de la causa des-encadenante.

4) La diferencia alveoloarterial de oxígeno es nor-mal o poco elevada.

5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxíge-no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilaciónalveolar como mecanismo desencadenante.

MIR 1999-2000F RC: 3

29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a lahipoxia, señale la que NO es correcta:

1) En la anémica hay disminución de la saturaciónde la hemoglobina.

2) En la hipoxémica hay disminución de presiónparcial de oxígeno en sangre arterial.

3) En la circulatoria hay aumento de la diferenciaarteriovenosa de oxígeno.

4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en san-gre arterial es normal.

5) La policitemia es un mecanismo compensadorde la hipoxémica.

MIR 1999-2000F RC: 1

33. Respecto a la capacidad de difusión pulmonar me-dida con el test de transferencia alveolocapilar demonóxido de carbono (DLCO), señale qué afirma-ción, de las siguientes, NO es correcta:

1) Aumenta en el enfisema.

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2) Disminuye en el embolismo recurrente.3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.4) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.5) Disminuye en la hipertensión pulmonar prima-

ria.MIR 1999-2000F RC: 1

35. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativasa la capacidad pulmonar total es correcta:

1) Es el volumen de aire que permanece atrapado enlos pulmones al final de una espiración normal.

2) Se incrementa característicamente en las neu-mopatías intersticiales difusas.

3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.5) Es el volumen de aire movilizado por el parén-

quima pulmonar en un minuto.MIR 1999-2000F RC: 4

37. La distensibilidad, adaptabilidad o “compliance”pulmonar estudia las propiedades elásticas delpulmón relacionando:

1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cadanivel volumétrico.

2) El volumen pulmonar con la presión transpul-monar en condiciones estáticas.

3) El flujo espirado con el gradiente de presiónalvéolo-boca.

4) El volumen residual con la capacidad total.5) La diferencia entre la ventilación voluntaria

máxima y la ventilación durante el ejercicio conla ventilación voluntaria máxima.

MIR 1999-2000F RC: 2

49. ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológi-cas es condición “sine qua non” para que exista clí-nicamente cianosis central?:

1) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier gra-do de severidad.

2) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquiergrado de severidad.

3) Cantidad de hemoglobina reducida por encimade 5 g/dL.

4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado deseveridad.

5) Disminución de la capacidad vital pulmonar pordebajo del 40%.

MIR 1999-2000F RC: 3

223. En una espirometría el volumen residual es iguala:

1) Volumen de cierre.2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi-

tal.3) Capacidad pulmonar total menos volumen de

reserva inspiratorio menos volumen de reser-va espiratorio.

4) Capacidad funcional residual menos volumencorriente.

5) Capacidad vital menos volumen corriente.MIR 1999-2000F RC: 2

51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amio-trófica que tiene afectado el diafragma, presentan-do crónicamente un cuadro de insuficiencia respi-ratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones escorrecta?:

1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2)suele ser normal.

2) La pO2 puede estar en los límites de la norma-lidad.

3) La pCO2 suele ser normal.4) El tratamiento de elección es la administración

de oxígeno por máscara tipo Venturi.5) Lo primero es actuar farmacológicamente por

vía endovenosa.MIR 1999-2000 RC: 1

57. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de inte-rés, excepto cirrosis hepática por virus C, consultapor disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48,no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografíade tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, eltrastorno subyacente responsable?:

1) Alteraciones de la pared torácica.2) Shunt intrapulmonar.3) Enfermedad intersticial pulmonar.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

MIR 1999-2000 RC: 2

59. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a lainsuficiencia respiratoria es correcta?:

1) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la pO2 es inferior a 70 mmHg.

2) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente esuna discordancia entre la ventilación y la per-fusión.

3) Se produce con más frecuencia por una dificul-tad de la capacidad de difusión alveolocapilardel O2.

4) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la PCO2 es superior a 42 mmHg.

5) Produce una disminución de la diferencia alve-olo arterial de O2 (PAO2-PaO2).

MIR 1999-2000 RC: 2

24. Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us-ted pensaría en:

1) Diabetes en descompensación cetósica.2) Sobredosificación de salicilatos.3) Sobredosificación de benzodiacepinas.4) Sepsis con mala perfusión periférica.5) Intoxicación por CO.

MIR 1998-1999F RC: 3

32. ¿Cuál es el factor más importante en la producciónde hipertensión arterial pulmonar?:

1) Enfisema.2) Policitemia.3) Obstrucción bronquial.4) Infecciones de repetición.5) Hipoxemia.

MIR 1998-1999F RC: 5

34. Señale cuál de estas situaciones suele cursar conhipoxemia con hipercapnia:

1) Metástasis pulmonares.2) Crisis de miastenia.3) Neumonía lobar.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Edema pulmonar.

MIR 1998-1999F RC: 2

1. Varón de 50 años pendiente de cirugía de herniainguinal. En el preoperatorio la gasometría basalmuestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. LaRx de tórax es normal, el paciente se encuentraasintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál delas siguientes situaciones es la más probable?:

1) Embolia pulmonar.2) Enfisema pulmonar.3) Bronquitis crónica.4) Neumonía.5) Muestra venosa.

MIR 1998-1999 RC: 5

9. En un paciente se demuestra una insuficienciaventilatoria con fallo global tanto en la inspiracióncomo en la espiración. Señale en qué situación clí-nica de las siguientes NO se produce esta circuns-tancia:

1) Espondilitis anquilosante.2) Parálisis diafragmática.3) Miastenia gravis.4) Síndrome de Guillain-Barré.5) Distrofias musculares.

MIR 1998-1999 RC: 2

10. Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés,excepto un síndrome ansioso depresivo de recien-te diagnóstico, en tratamiento con benzodiacepi-nas y fluoxetina, presenta obnubilación y cianosisprogresivas en las últimas horas. La exploraciónno muestra hallazgos patológicos excepto los sig-nos mencionados. La Rx de tórax y el hemogramason normales, gasometría arterial basal: pH 7,28,PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. ¿Cuál de los si-guientes es el diagnóstico más probable?:

1) Tromboembolismo pulmonar.2) Broncoespasmo severo.3) Hipoventilación por sedantes.4) Distress respiratorio del adulto.5) Embolismo graso.

MIR 1998-1999 RC: ANU

221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-da y no perfundida, la presión parcial de oxígenoserá igual a la de:1) El aire inspirado.2) El aire espirado.3) La sangre venosa.4) La sangre arterial.5) La atmósfera tipo.

MIR 1998-1999 RC: 1

222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de hemo-globina normal y tiene una presión parcial de oxí-geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presiónparcial de oxígeno de 100 mmHg (muestra B). Eltipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-ma, están a la misma temperatura y con las mismascondiciones metabólicas. Señale cuál de las afir-maciones siguientes es la correcta, en relación conel contenido total de oxígeno de la sangre en estasituación:

1) Es igual en ambas muestras.2) Es mayor en la muestra B.3) Es mayor en la muestra A.4) Es el doble en la muestra B que en la A.5) No podemos calcularlo con estos datos.

MIR 1998-1999 RC: 3

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111. ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respira-torios esperará encontrar usted en pacientes afec-tos de enfisema pulmonar?:

1) Disminución de la capacidad pulmonar total.2) Aumento de la capacidad vital.3) Disminución del volumen residual.4) Aumento de la retracción elástica pulmonar.5) Disminución de la capacidad de difusión de CO.

MIR 1997-1998F RC: 5

117. ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia ladiferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2)puede ser normal?:

1) Neumonía.2) Tromboembolismo pulmonar.3) Hipoventilación alveolar.4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.5) Fibrosis pulmonar.

MIR 1997-1998F RC: 3

257. La disminución de la afinidad de la hemoglobinapor el oxígeno es un mecanismo de compensaciónde la hipoxia tisular. ¿Cuáles de las siguientes cir-cunstancias desvían la curva de saturación de lahemoglobina hacia la derecha al disminuir dichaafinidad?:

1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce-mia.

2) Hipofosfatemia, disminución del 2,3-bisfosfogli-cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia.

3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfa-temia.

4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumentodel 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario.

5) Alcalosis, disminución del 2,3-bisfosfogliceratoeritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia.

MIR 1997-1998F RC: 4

153. La hipoventilación alveolar se identifica en la ga-sometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más:

1) Hipocapnia.2) Alcalosis respiratoria.3) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxí-

geno.4) Acidosis metabólica.5) Hipercapnia.

MIR 1997-1998 RC: 5

154. Los hallazgos característicos del enfisema pulmo-nar en la exploración funcional respiratoria son:

1) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución delvolumen residual y aumento de la capacidad dedifusión alveolo-capilar.

2) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento delvolumen residual y disminución de la capaci-dad de difusión alveolo-capilar.

3) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de lacapacidad de difusión alveolo-capilar y dismi-nución de la capacidad pulmonar total.

4) Disminución de la capacidad residual funcio-nal, aumento de la capacidad de difusión alveo-lo-capilar y elevación de la capacidad pulmo-nar total.

5) Hiperreactividad bronquial, disminución delvolumen residual y descenso de la capacidadpulmonar total.

MIR 1997-1998 RC: 2

35. Una espirometría muestra una capacidad vital baja,capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira-torio máximo por segundo (VEMS) bajo, y un co-ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretación seríade:

1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa.2) Enfermedad obstructiva.3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa.4) No se puede interpretar sin conocer el volumen

residual.5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2.

MIR 1996-1997F RC: 2

37. Un paciente de 75 años es traído a urgencias pordisnea, cianosis, desorientación y edemas genera-lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien-tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg,HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 0216 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál es el tras-torno fisiopatológico causante de su insuficienciarespiratoria?:

1) Insuficiencia cardíaca.2) Enfermedad alveolar.3) Hipoventilación.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Obstrucción crónica de las vías respiratorias.

MIR 1996-1997F RC: 3

228. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en ladifusión del oxígeno a nivel pulmonar?:

1) Ventilación alveolar.2) Perfusión capilar pulmonar.3) Hemoglobina.4) Características de la membrana alveolo-capi-

lar.

5) Capacidad máxima de consumo de oxígeno.MIR 1996-1997F RC: 5

231. En condiciones fisiológicas y en bipedestación, laventilación pulmonar:

1) Es máxima en los vértices pulmonares.2) Es máxima a nivel de los campos pulmonares

medios.3) Presenta una distribución homogénea en todos

los campos pulmonares.4) Es mayor en el pulmón izquierdo que en el dere-

cho.5) Es máxima a nivel de los segmentos inferiores o

basales del pulmón.MIR 1996-1997F RC: 5

40. Un individuo que reside largo tiempo a gran alturapresentará uno de los hallazgos siguientes. Señá-lelo:

1) Hipoventilación.2) Hipercapnia.3) Acidosis respiratoria.4) Aumentos del bicarbonato urinario.5) Disminución de la capacidad de transporte de

oxígeno.MIR 1996-1997 RC: 4

44. Señale qué afirmación, de entre las siguientes, escierta, respecto a la capacidad de difusión a travésde la membrana alvéolo-capilar:

1) Disminuirá durante el ejercicio físico.2) Aumentará en una fibrosis pulmonar.3) Disminuirá en una situación de edema pulmo-

nar.4) Aumentará por una disminución de la perfusión

pulmonar.5) Disminuirá por una broncoconstricción.

MIR 1996-1997 RC: 3

51. En una espirometría, la capacidad vital es la:

1) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva inspiratorio.

2) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva espiratorio.

3) Suma de volúmenes inspiratorio y espiratorio,más volumen corriente.

4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu-men de reserva inspiratorio.

5) Resta de capacidad funcional residual menosvolumen residual.

MIR 1996-1997 RC: 3

53. Señale qué afirmación de las siguientes es correctarespecto a las circunstancias que modifican las re-sistencias vasculares pulmonares globales:

1) Disminuyen en inspiración forzada.2) Disminuyen en espiración forzada.3) Se incrementan en la ascensión a gran altura.4) Aumentan en el ejercicio moderado.5) Son máximas para los valores del volumen co-

rriente en reposo.MIR 1996-1997 RC: 3

221. La gasometría de un paciente muestra hipoxia, hi-percapnia y diferencia alveoloarterial de oxígenonormal. Este patrón se explicaría por:

1) Situación de Eisenmenger.2) Neumonía lobar.3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.4) Enfermedad intersticial.5) Enfermedad neuromuscular.

MIR 1996-1997 RC: 5

228. Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveo-lar se identifica en la gasometría arterial por unode los siguientes trastornos:

1) Aumento de la PO2 venosa.2) Disminución de la PO2 arterial.3) Aumento de la PCO2 arterial.4) Disminución de la PCO2 arterial.5) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-

rial.MIR 1996-1997 RC: 3

232. ¿Cuál, de las enumeradas a continuación, sería lamedida más eficaz para estimular la actividad delcentro respiratorio?:

1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-do.

2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado.3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado.4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado.5) Aumentar la concentración de monóxido de car-

bono del aire inspirado.MIR 1996-1997F RC: 1

233. En la exploración funcional respiratoria del enfer-mo con enfisema pulmonar es característico encon-trar:

1) Disminución de la capacidad de transferenciapara monóxido de carbono.

2) Disminución del volumen residual.3) Menor distensibilidad pulmonar estática.

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4) Caída del volumen de gas intratorácico.5) Disminución de la capacidad pulmonar total.

MIR 1996-1997 RC: 1

91. En la fisiología de la respiración se denomina vo-lumen residual a:

1) El volumen de aire que puede ser espirado enespiración forzada, después del final de una es-piración normal.

2) El volumen extra de aire que puede ser inspira-do sobre el volumen de ventilación pulmonarnormal.

3) El volumen de aire remanente en los pulmonesdespués de una espiración forzada.

4) La cantidad máxima de aire que una personapuede eliminar de sus pulmones después dehaberlos llenado al máximo y espirar al máximotambién.

5) La cantidad de aire que permanece en los pul-mones al final de una espiración normal.

MIR 1995-1996F RC: 3

92. Una de las siguientes circunstancias se consideraun mecanismo de compensación de la hipoxemia:

1) Alteración de la relación ventilación-perfusión.2) Aumento del volumen minuto cardíaco.3) Disminución del volumen minuto cardíaco.4) Anemia.5) Aumento de la capacidad de difusión alveoloca-

pilar.MIR 1995-1996F RC: 2

192. Un hombre de 56 años con antecedentes conocidosde bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria(última gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO249 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital acausa de la agudización de su enfermedad. El pH esahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. Elenfermo está disneico pero el estado de concienciaes normal. ¿Qué medida terapéutica debe ustedadoptar de forma inmediata?:

1) Administrar un diurético de acción rápida.2) Fluidificar las secrecciones bronquiales.3) Ordenar ventiloterapia con presión positiva

intermitente.4) Administrar estimulantes respiratorios centra-

les.5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24%

y vigilancia clínica y gasométrica.MIR 1995-1996F RC: 5

197. Señale cuál de los siguientes parámetros NO seobserva en la enfermedad pulmonar obstructiva:

1) La capacidad total pulmonar (CTP), está dismi-nuida.

2) El volumen residual (VR) está elevado.3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo

(FEV1), está disminuido.5) El nivel de flujo máximo espiratorio medio

(MMFR), está disminuido.MIR 1995-1996F RC: 1

203. La capacidad vital equivale:

1) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar.

2) Al volumen de ventilación pulmonar más elvolumen de reserva espiratoria.

3) Al volumen de reserva espiratoria más el volu-men residual.

4) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar más el volumende reserva espiratorio.

5) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar más el volumende reserva espiratorio más el volumen residual.

MIR 1995-1996 RC: 4

233. Una capacidad vital reducida con volumen espira-torio máximo por segundo normal es compatiblecon el diagnóstico de:

1) Bronquiolitis obliterante.2) Enfisema.3) Asma bronquial.4) Neumoconiosis.5) Bronquitis crónica.

MIR 1995-1996 RC: 4

237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de30 mmHg son congruentes con:

1) Crisis de miastenia gravis.2) Síndrome de hipoventilación alveolar.3) Edema pulmonar.4) Crisis de ansiedad.5) Cetoacidosis diabética.

MIR 1995-1996 RC: 3

246. En el paciente con insuficiencia respiratoria cró-nica, la cefalea se debe fundamentalmente a unade las siguientes circunstancias:

1) Hipoxemia severa.2) Hipercapnia.3) Hipocapnia.4) Alcalosis.5) Acidosis.

MIR 1995-1996 RC: 2

258. ¿En cuál de las siguientes situaciones, la afinidadde la hemoglobina por el oxígeno está aumenta-da?:

1) Anemia.2) Acidosis.3) Hipertermia.4) Alcalosis.5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 4. Enfermedad pulmonarobstructiva crónica(EPOC).

42. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de altaen el hospital en tratamiento con oxígeno domici-liario. Dos meses más tarde acude a consulta refi-riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejadode fumar y sigue tratamiento correctamente conbroncolilatadores inhalados. Presenta saturaciónde oxígeno de 85% respirando aire ambiente y he-matocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirma-ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria escorrecta?:

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor-mal.

2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.3) Debe administrarse mediante gafas nasales con

flujo del, al menos, 10 litros/minuto.4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha de-

mostrado que alarga la supervivencia en pacien-tes como éste.

5) Debe mantenerse mientras el paciente perma-nezca sintomático.

MIR 2005-2006 RC: 4

42. Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muygrave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali-zaciones por exacerbación de EPOC durante el úl-timo año. Es ingresado de urgencias por disnea muysevera y febrícula. No se ausculta murmullo vesi-cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso-metría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg;PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placade tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las si-guientes, la pauta terapéutica más recomendable?:

1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistémicos y un antibióticode amplio espectro, con el empleo de oxigenote-rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa-les) durante las primeras horas de observación.

2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción prolongada, in-halados, glucocorticoides sistémicos y un anti-biótico de amplio espectro, con el empleo deventilación mecánica no invasiva durante lasprimeras horas de observación.

3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-dos, glucocorticoides inhalados, con el empleode ventilación mecánica no invasiva durantelas primeras horas de observación.

4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistémicos y un antibióticode amplio espectro, con el empleo de ventila-ción mecánica no invasiva durante las prime-ras horas de observación.

5) Traslado a UVI para intubación traqueal, seda-ción, ventilación mecánica, glucocorticoides sis-témicos y una cefalosporina de tercera genera-ción más macrólido iv.

MIR 2004-2005 RC: 4

258. Según las pautas de prática clínica generalmenteaceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria,está indicada en pacientes con enfermedad pulmo-nar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión par-cial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.2) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda,

pero con historia de agravamientos frecuentesmás severos, por debajo de 55mmHg.

3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta-

ble, pero con historia de agravamientos frecuen-tes más severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situación clínica esta-ble, pero con un valor hematocrito superior a55%.

MIR 2004-2005 RC: 3

168. Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, pre-senta desde hace dos días incremento de la disneay del volumen de la expectoración que es purulen-ta. En la radiografía de tórax no se aprecian infil-trados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de lossiguientes tratamientos NO estaría indicado admi-nistrarle?:

1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.2) Salbutamol inhalado.3) Amoxicilina-clavulánico oral.4) Metilprednisolona intravenosa.5) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

MIR 2002-2003 RC: 5

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23. Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC gra-ve y cor pulmonale crónico que presenta una gaso-metría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO235 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaríaindicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:

1) No, porque todavía la pO2 se mantiene por en-cima de 55 mmHg.

2) No, porque empeoraría la insuficiencia respi-ratoria hipercápnica que presenta.

3) No, porque empeoraría la insuficiencia cardía-ca que probablemente presenta.

4) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.5) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.

MIR 2001-2002 RC: 5

252. La primera alteración respiratoria demostrable enfumadores, reversible al suspender el hábito defumar es:

1) Tos.2) Expectoración.3) Obstrucción de vías aéreas distales.4) Disminución del movimiento ciliar.5) Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.

MIR 2001-2002 RC: 3

31. Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en faseestable y que actualmente ha cesado en el hábitode fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometríaque muestra que el volumen espiratorio máximoen el primer segundo (VEMS) es del 60% del valorteórico. Un hemograma revela un hematocrito del58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploracionescomplementarias estaría indicada en primer lugaren este paciente?:

1) Prueba de provocación bronquial inespecíficacon metacolina.

2) Polisomnografía con registro de variables car-diorrespiratorias.

3) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.

4) Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eli-minación de gases inertes múltiples.

5) Tomografía axial computerizada de tórax me-diante técnica de alta resolución.

MIR 2000-2001F RC: 2

26. ¿Cuál de las siguientes características NO es propiadel enfisema pulmonar?:

1) El cor pulmonale es una complicación frecuen-te.

2) Aparece hiperinsuflación en la radiografía deltórax.

3) La disnea es más grave que en la bronquitis cró-nica.

4) La cianosis no es un signo llamativo.5) La capacidad de difusión de los gases a nivel

alveolar está disminuida.MIR 2000-2001 RC: 1

27. Señale cuál es el germen que con mayor frecuen-cia causa infecciones bronquiales agudas de ori-gen bacteriano en pacientes con EPOC:

1) Pseudomona Aeruginosa.2) Klebsiella Pneumoniae.3) Mycoplasma Pneumoniae.4) Chlamydia Pneumoniae.5) Haemophilus influenzae.

MIR 2000-2001 RC: 5

30. Señale, entre las siguientes afirmaciones relativasal enfisema pulmonar, la que NO es correcta:

1) En el centroacinar es típica la existencia de in-filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosisen los bronquiolos respiratorios.

2) El panacinar es más frecuente y grave en loslóbulos superiores.

3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistiren el mismo pulmón.

4) El panacinar es típico de los pacientes con défi-cit de alfa-1 antitripsina.

5) En el panacinar existe un aumento de la disten-sibilidad (compliance) pulmonar.

MIR 1999-2000F RC: 2

37. ¿Cuál de los siguientes datos es el único que se co-rrelaciona significativamente con la tasa de super-vivencia, al año del alta, de enfermos con enferme-dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que re-quirieron ventilación mecánica?:

1) Presencia o ausencia de “cor pulmonale”.2) Nivel de actividad física previo al episodio3) Nivel de hipercarbia4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier-

da5) Volumen espiratorio máximo por segundo

(VEMS) < 40% del predichoMIR 1998-1999F RC: 2

7. Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC degrado moderado, estable, con tratamiento correctode su patología pulmonar, ingresa con fibrilaciónauricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal nose consigue. La ecocardiografía muestra ausencia

de hipertensión pulmonar y cavidades derechasnormales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basalen revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHgy la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual sedeben añadir fármacos frenadores de la frecuenciacardíaca:

1) Exclusivamente.2) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.3) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16

horas/día mínimo.4) Más analépticos.5) Más presión positiva nocturna.

MIR 1998-1999 RC: 3

11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar siel componente enfisematoso predomina sobre elbronquítico. ¿Cuál de las siguientes característicases más definitoria del componente enfisematoso?:

1) Disnea importante.2) Expectoración purulenta abundante.3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.4) Hipercapnia.5) Aumento de la presión venosa.

MIR 1998-1999 RC: 1

110. ¿Qué aspecto de los siguientes caracteriza al pa-ciente con diagnóstico cierto de enfermedad pul-monar obstructiva crónica?:

1) Persistencia de bronquitis crónica hipersecre-tora.

2) Limitación al flujo aéreo de más del 30%, rever-sible.

3) Existencia previa de asma bronquial.4) Hábito tabáquico persistente más de 20 años.5) Obstrucción bronquial crónica no reversible con

tratamiento.MIR 1997-1998F RC: 5

121. La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indi-cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonarobstructiva crónica cuando:

1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermoestable, pero desciende por debajo de 55 mmHgdurante las agudizaciones.

2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermoestable y correctamente tratado.

3) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuer-zos (grado III de la escala de la Asociación Car-diológica de Nueva York).

4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50%mediante sangrías mensuales.

5) Se quiere evitar la aparición de “cor pulmona-le”.

MIR 1997-1998F RC: 2

23. La cirugía del enfisema bulloso da mejores resul-tados en los enfermos con:

1) Enfisema generalizado.2) Bronconeumopatía crónica.3) Bullas únicas localizadas.4) “Vanishing lung” (pulmón que se destruye rápi-

damente por enfisema).5) Enfisema panacinar.

MIR 1996-1997F RC: 3

33. Con respecto a la oxigenoterapia crónica domici-liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-toria crónica, ¿cuál de las siguientes afirmacioneses cierta?:

1) Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45mm Hg.

2) Se indica cuando aparece disnea persistente.3) Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo

que se combine con sangrías cuando el índicehematocrito es superior al 60%.

4) Para que aumente la supervivencia debe admi-nistrarse continuadamente no menos de 15horas al día.

5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-versible.

MIR 1996-1997F RC: 4

222. La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobretodo:

1) El tratamiento de la obstrucción.2) La descompresión del parénquima vecino.3) Evitar la bilateralidad del proceso.4) Evitar la infección de la bulla.5) La recuperación del parénquima evanescente o

hipoplásico.MIR 1996-1997 RC: 2

193. ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar quese tenga que aumentar la dosis de teofilina paraobtener su efecto terapéutico?:

1) Insuficiencia cardíaca.2) Fiebre.3) Cimetidina.4) Hábito tabáquico.5) Anovulatorios.

MIR 1995-1996F RC: 4

196. La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquiercuantía, es:

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1) Tuberculosis.2) Cáncer de pulmón.3) Bronquitis o bronquiectasias.4) Adenoma bronquial.5) Infarto pulmonar.

MIR 1995-1996F RC: 3

232. Ante un paciente de 50 años de edad, fumador im-portante, que tiene antecedentes de infeccionesbronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-tiva con esputos purulentos no muy abundantes,disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) yuna PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul-monar obstructiva crónica, pero con predominio de:

1) Enfisema pulmonar.2) Bronquitis crónica.3) Asma.4) Enfermedad intersticial pulmonar.5) Bronquiectasias.

MIR 1995-1996 RC: 2

240. En el enfisema pulmonar, es cierto que:

1) El pronóstico a largo plazo es excelente.2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.3) La insuficiencia cardiaca derecha es normal-

mente un fenómeno terminal.4) La hipercapnia es una manifestación precoz del

proceso.5) La capacidad pulmonar total (CPT) está constan-

temente disminuida.MIR 1995-1996 RC: 3

241. Algunas situaciones clínicas o medicamentos in-terfieren o interaccionan con el metabolismo de lateofilina. ¿Cuál de los siguientes acelera ese meta-bolismo?:

1) Cimetidina.2) Fenobarbital.3) Alopurinol.4) Insuficiencia cardiaca.5) Rifampicina.

MIR 1995-1996 RC: ANU

247. En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿quéafirmación es FALSA?:

1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta lasupervivencia.

2) Disminuye el número de ingresos hospitalarios.3) Se debe administrar de forma continua durante

un mínimo de 15-20 horas diarias.

4) El hábito tabáquico importante desaconseja suadministración.

5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Asma.

41. Enfermo diagnosticado de asma que no está reci-biendo tratamiento. En la historia clínica refiereepisodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en elcurso de una semana, ocasionalmente se despiertapor la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratadoinicialmente este enfermo?:

1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-lados más un beta-antagonista.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoideinhalado a demanda.

3) Un beta agonista solo.4) Una combinación de teofilinas con corticoides

inhalados y beta agonistas.5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado

con beta agonistas.MIR 2005-2006 RC: 1

41. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hacetres meses con “pitos” en el pecho y tos especial-mente a la noche. Se ha hecho más frecuente y losúltimos dias no le deja descansar. La exploraciónmuestra una discreta disminución del murmullovesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-tensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera de-cisión terapéutica?:

1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes decorta acción cada cuatro horas.

2) Prescribir broncodilatadores de larga accióncomo formoterol asociado a corticoides inhala-dos.

3) Indicar antibióticos asociados a broncodilata-dores anticolinérgicos.

4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asocia-do a amoxicilina.

5) Prescribir prednisona por vía oral.MIR 2004-2005 RC: 2

225. Los siguientes fármacos pueden asociarse con lainducción de un ataque agudo de asma EXCEPTOuno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se-ñálelo:

1) Aspirina.2) Acetaminofen.3) Acido mefenámico.

4) Naproxeno.5) Indometacina.

MIR 2003-2004 RC: 2

173. ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el demejor elección para mejorar a un pacientes atópi-co, con asma persistente moderada, clínicamentesintomático y que sólo recibía glucocorticoides in-halados a dosis reducidas, de forma continua?:

1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, deforma continua.

2) Combinación de glucocorticoides y antagonis-tas beta-selectivos adrenérgicos de acción pro-longada inhalados, de forma continua.

3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac-ción corta inhalados a demanda y sensibiliza-ción antigénica.

4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac-ción prolongada y corta inhalados de forma con-tinua.

5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac-ción prolongada inhalados y glucocorticoidessistémicos de forma continua.

MIR 2002-2003 RC: 2

21. En una crisis asmática, el mejor parámetro paravalorar el grado de obstrucción bronquial y severi-dad de la enfermedad es:

1) Taquipnea.2) Taquicardia.3) Sibilancias.4) Gasometría.5) RX de tórax.

MIR 2001-2002 RC: 4

37. Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia apólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultadrespiratoria progresiva, con broncoespasmo muysevero que obliga a actuación terapéutica inme-diata. Señale de los siguientes datos observados,¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de lasituación?:

1) Hiperinsuflación torácica.2) Sibilancias.3) Hipercapnia.4) Pulso paradójico.5) Uso de músculos accesorios respiratorios.

MIR 2000-2001F RC: 2

40. Una paciente de 40 años con antecedentes de asmabronquial acude al Servicio de Urgencias de unHospital por presentar disnea de reposo de 24 ho-ras de evolución; en la exploración física destaca

taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilanciasinspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-diografía de tórax son normales; en la gasometríaarterial se observa un signo de gravedad que haceindicar el ingreso de la paciente en una Unidad deCuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientessignos, le parece el más probable?:

1) Presión parcial de Oxígeno de 70 mmHg.2) Presión parcial de Dióxido de Carbono menor

de 30 mmHg.3) Presión parcial de Oxígeno de 60 mmHg.4) Presión parcial de Dióxido de Carbono mayor

de 40 mmHg.5) pH mayor de 7,40.

MIR 2000-2001F RC: 4

23. Entre los desencadenantes de una crisis asmáticason frecuentes los siguientes, EXCEPTO:

1) Reposo nocturno.2) Infecciones respiratorias.3) Ejercicio físico.4) Baños termales.5) Colorantes y preservantes de alimentos.

MIR 2000-2001 RC: 4

251. En una crisis asmática aguda, el tratamiento másadecuado para la pronta resolución de la obstruc-ción bronquial es:

1) Corticoides intravenosos.2) Teofilina intravenosa.3) Epinefrina subcutánea.4) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.5) Anticolinérgicos en aeroso.

MIR 2000-2001 RC: 4

237. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un tra-tamiento de fondo en el asma?:

1) Salbutamol inhalado.2) Loratadina oral.3) Budesonida inhalada.4) Ipratropio inhalado.5) Ibuprofeno oral.

MIR 1999-2000F RC: 3

55. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confir-mar el diagnóstico de asma en un paciente con clí-nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:

1) Reacción dérmica positiva a determinados aler-genos.

2) Eosinofilia en esputo.3) Aumento de IgE en suero.

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4) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía detórax.

5) Obstrucción reversible en la espirometría.MIR 1999-2000 RC: 5

58. Una paciente de 35 años ingresa en cuidados in-tensivos por un ataque asmático severo iniciadodespués de presentar cefalea intensa. El desenca-denante más probable, entre los siguientes, es:

1) Estrés psicológico.2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo.3) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a

vías respiratorias.4) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico.5) Sobreutilización masiva de un inhalador b2

adrenérgico.MIR 1999-2000 RC: ANU

188. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmáticadesde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me-dicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°Cque motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál delas siguientes situaciones de equilibrio ácido-basesería la más propia de su situación?:

1) Normalidad2) Alcalosis respiratoria pura3) Acidosis respiratoria pura4) Acidosis mixta o combinada5) Alcalosis metabólica pura

MIR 1998-1999F RC: 4

6. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por dis-nea. Refiere una historia de asma bronquial, peronunca ha requerido asistencia ventilatoria. En losúltimos días ha presentado disnea sibilante y enlas últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 vecessu inhalador de salbutamol. A la exploración, estábien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpmy una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular eintercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetivaun pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultaciónpulmonar hay una disminución global del murmu-llo vesicular y prácticamente no se escuchan sibi-lancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sinsoplos. El resto de la exploración es anodina. Lagasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO244 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l.¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el másadecuado?:

1) Es una crisis asmática leve y hay que añadir es-teroides inhalados, remitiéndola para su con-trol médico.

2) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay quedesaconsejar su uso de esa forma y asociar unaxantina o ipratropio.

3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami-méticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen-dadas y añadir una benzodiacepina.

4) Es una crisis asmática severa que puede reque-rir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

5) Es un cuadro de somatización, por lo que hay querecomendar una interconsulta psiquiátrica.

MIR 1998-1999 RC: 4

237. ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal delcromoglicato?:

1) Relajación de la musculatura lisa bronquial.2) Estimulación de la secreción de cortisol por las

suprarrenales.3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci-

tos.4) Bloqueo de la liberación de mediadores de las

células cebadas.5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células ce-

badas.MIR 1998-1999 RC: 4

112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bron-quial, es necesario saber que:

1) La vía inhalatoria es la indicada de entrada enel asma estable, ya que así los efectos secunda-rios son menores.

2) Por vía parenteral, se deben emplear preferen-temente los preparados de depósito.

3) Si se recurre persistentemente a la vía oral esconveniente suspender el resto de la medica-ción antiasmática.

4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso-na sólo son eficaces cuando se combinan concorticosteroides por vía oral.

5) Los orales son la base del tratamiento en lamayoría de los casos de asma.

MIR 1997-1998F RC: 1

70. Los siguientes factores pueden asociarse con epi-sodios agudos de asma, EXCEPTO:

1) Estrés emocional.2) Concentraciones elevadas de ozono.3) Aspirina.4) Bebidas con cafeína.5) Infecciones del tracto respiratorio alto.

MIR 1997-1998 RC: 4

147. Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 mesesde evolución de tos, disnea y sensación de opresión

torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie-ne factores de riesgo cardiovascular. La explora-ción física es normal así como Rx de tórax y ergo-metría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnósticaindicada?:

1) TC torácica.2) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.3) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.4) Espirometría basal y tras esfuerzo.5) Gammagrafía con talio/dipiridamol.

MIR 1997-1998 RC: 4

151. Panadero de 20 años que, a la una o dos horas decomenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidosde pecho. En la espirometría tan sólo hay afecta-ción de la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De lasiguiente medicación inhalada, ¿cuál será la másindicada como tratamiento de mantenimiento?:

1) Budesonida.2) Cromoglicato sódico.3) Bromuro de ipratropio.4) Beclometasona.5) Salmeterol.

MIR 1997-1998 RC: 2

223. En un paciente con tos crónica y espirometría nor-mal se debe continuar el estudio efectuando:

1) Broncoscopia.2) pH-metría esofágica.3) Ecocardiografía.4) Prueba de la metacolina.5) Ensayo clínico con codeína oral.

MIR 1996-1997 RC: 4

224. Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma,acude a la consulta por presentar tos y disnea queempeora durante la noche y de madrugada, conagudizaciones frecuentes e intensas que limitansu capacidad física. Hace uso de un broncodilatadorinhalado al menos 6 veces al día. En la exploracióntiene tiraje con espiración alargada; 24 respiracio-nes/minuto; el corazón late a 98 lpm regular y rít-mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. Enlas fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 esinferior al 60% del teórico. La estrategia terapéuti-ca más adecuada sería:

1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-ración y si no responde, añadir teofilina por víaoral.

2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhaladoy si no responde, añadir teofilina por vía oral

3) Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadirun betamimético inhalado de acción prolonga-da.

4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-metasona o budesonida) a dosis altas (más de1.000 microg/día) en tres-cuatro tomas y si nose logra la estabilización, añadir un betaago-nista a demanda.

5) Comenzar con un glucocorticoide por vía oralasociado a un betaestimulante de acción pro-longada.

MIR 1996-1997 RC: 4

236. Para diagnosticar de asma a un paciente, éste debepresentar necesariamente:

1) Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolinainhalada.

2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dosinhalaciones de un beta 2 agonista.

3) Clínica de tos y disnea.4) Sibilancias en la auscultación pulmonar.5) Presencia de expectoración mucosa en cantidad

superior a 50 ml/día.MIR 1996-1997 RC: ANU

199. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene propie-dades broncodilatadoras?:

1) Salbutamol.2) Bromuro de ipratropio.3) Terbutalina.4) Acido cromoglícico.5) Fenoterol.

MIR 1995-1996F RC: 4

244. La presencia de presión parcial de CO2 normal enel seno de una crisis de asma bronquial señala:

1) Que la crisis es poco severa y probablementecederá de modo espontáneo.

2) Que se trata de un asma intrínseco.3) Que el paciente tiene además asociada una en-

fermedad pulmonar restrictiva.4) Que la crisis es severa y necesitará probable-

mente una atención especial por posible desa-rrollo de un fallo respiratorio.

5) Que está siendo bien tratada.MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 6. Bronquiectasias.

229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria desecreción que produce el árbol bronquial es:

1) Menos de 50 ml.

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2) Alrededor de 100 ml.3) Entre 200 y 300 ml.4) Alrededor de 400 ml.5) Ninguna.

MIR 1996-1997F RC: 2

237. En un paciente con bronquiectasias, para planearla intervención quirúrgica, ¿qué exploración con-sidera más adecuada?:

1) Tomografías.2) TC del tórax.3) Broncoscopia.4) Broncografía.5) RM.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 7. Bronquiolitis.

27. Paciente de 24 años, fumador de 20 cigarrillos aldía tratado con un trasplante alogénico de médulaósea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mie-loblástica. La presencia de enfermedad de injertocontra el huésped obligó a una tratamiento con 30mg de metilprednisolona al día y azatioprina 100mg al día. Seis meses después del trasplante apare-ce tos no productiva y disnea de instauración rápi-damente progresiva hasta hacerse de mínimos es-fuerzos. En la auscultación respiratoria se eviden-cia una espiración alargada. En la radiografía detórax existe una insuflación pulmonar bilateral. Laespirometría evidencia una capacidad vital forza-da (CVF) del 59%, un volumen espiratorio máximoen el primer segundo (VEMS) del 36% y un cocienteVEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolarmuestra una neutrofilia del 62%. ¿Cuál es el diag-nóstico más probable?:

1) Enfisema centrolobulillar.2) Neumopatía intersticial por citostáticos.3) Bronquiolitis obliterante con neumonía orga-

nizada.4) Bronquiolitis obliterante.5) Neumonitis por citomegalovirus.

MIR 2000-2001F RC: 4

238. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-SA acerca de la vía piramidal:

1) En el mesencéfalo y protuberancia, la vía pira-midal desciende por el mismo lado en el que seha originado.

2) En el extremo inferior del bulbo se decusan úni-camente las fibras que inervan la musculaturadel tronco.

3) El origen de la vía se sitúa en el gyrus precen-tral.

4) El fascículo piramidal cruzado desciende por elcordón lateral de la médula.

5) La corteza cerebral donde se origina el fascículopiramidal está irritada por las arterias cerebra-les anterior y media.

MIR 2000-2001 RC: 2

Tema 8. Enfermedadespulmonares intersticiales.

43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo defibrosis pulmonar idiopática:

1) Disminución de la DLco, en presencia de acro-paquia y estertores bilaterales.

2) Alteración ventilatoria restrictiva.3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biop-

sia transbronquial o lavado broncoalveolar su-gestivos de un diagnóstico alternativo.

4) Exclusión de cualquier causa de enfermedadpulmonar intersticial difusa.

5) TAC torácico de alta resolución con lesión deltipo “panal de miel”, asociada de forma cons-tante a imágenes en “vidrio esmerilado” exten-sos.

MIR 2004-2005 RC: 5

220. Una campesina de 30 años no fumadora y sin ante-cedentes de haber inhalado otras substancias no-civas presenta un patrón intersticial difuso conaumento de volumen pulmonar en la radiografíade tórax y un pequeño derrame pleural. El diag-nóstico más probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Sarcoidosis.3) Histiocitosis X.4) Miliar tuberculosa.5) Linfangioleiomiomatosis.

MIR 2003-2004 RC: 5

228. Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/año,de profesión ingeniero, sin antecedentes de inte-rés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tosseca desde hace un año. A la exploración presentaacropaquias y estertores crepitantes, bilaterales ypersistentes. La radiografía de tórax muestra imá-genes reticulonodulillares basales y simétricas, conreducción de los campos pulmonares. La explora-ción funcional pulmonar únicamente presenta:capacidad de difusión (Dlco), 43% referencia; SaO2,94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo)¿Cuál es el diag-nóstico más probable?:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía orga-

nizada.3) Neumonía eosinófila crónica.4) Alveolitis alérgica extrínseca.5) Fibrosis pulmonar idiopática.

MIR 2003-2004 RC: 5

130. Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tosy disnea de un mes de evolución. En la radiografíade tórax se observa infiltrado intersticial en lóbu-los pulmonares superiores y la biopsia pulmonartransbronquial, acúmulos intersticiales de eosinó-filos y células de Langerhans. El diagnóstico másprobable es:

1) Granuloma eosinófilo.2) Sarcoidosis.3) Neumonía eosinófila.4) Neumonía intersticial inespecífica.5) Linfangioleiomiomatosis.

MIR 2002-2003 RC: 1

36. Una mujer de 50 años con artritis reumatoide re-fiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografíade tórax hay tenue afectación basal. La gasometríadetecta hipoxemia con pH y pCO2 normales. La es-pirometría demuestra reducción de la capacidadvital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospechadiagnóstica?:

1) Embolismos pulmonares.2) Neumonía aspirativa.3) Broncoespasmo.4) Enfisema panacinar.5) Fibrosis pulmonar.

MIR 2000-2001F RC: 5

38. Para la valoración de la fase evolutiva de una fi-brosis pulmonar, señale cuál de las siguientes prue-bas es la MENOS adecuada:

1) Radiografía de tórax.2) Scanner torácico de alta resolución.3) Gammagrafía con Galio 67.4) Pruebas de función respiratoria.5) Biopsia transbronquial.

MIR 2000-2001F RC: 3

29. Uno de los signos físicos referidos a continuaciónNO es característico de la fibrosis pulmonar idiopá-tica. Señalelo:

1) Taquipnea.2) Acropaquias.3) Estertores secos en la inspiración.

4) Sibilancias espiratorias.5) Cianosis.

MIR 2000-2001 RC: 4

244. Una paciente de 30 años, tiene infecciones urina-rias de repetición por lo que toma crónicamenteantibióticos. Su médico, debido a tos seca y disneaprogresiva, le realiza una radiografía de tórax don-de objetiva infiltrados intersticiales. ¿Cuál de lossiguientes fármacos es el causante más probable?:

1) Cotrimoxazol2) Acido pipemídico3) Nitrofurantoína4) Amoxicilina5) Cefaloridina

MIR 1998-1999F RC: 3

26. ¿En cuál de las siguientes enfermedades tiene ungran valor diagnóstico la realización de un lavadobroncoalveolar?:

1) Neumonía varicelosa.2) Asma bronquial.3) Bronquiolitis.4) Proteinosis alveolar.5) Hemosiderosis pulmonar.

MIR 1996-1997F RC: 4

238. Señalar la afirmación verdadera acerca de la amio-darona y el pulmón:

1) Menos del 5% de los pacientes que la tomandurante largo tiempo desarrollarán toxicidad anivel pulmonar.

2) Cuando existe neumonitis intersticial secun-daria a esta fármaco, es frecuente encontrareosinofilia periférica.

3) Es infrecuente que se produzca afectación pul-monar si la dosis amiodarona es inferior a 400mg/día.

4) Puede dar lugar a una neumonitis granuloma-tosa.

5) La aparición de neumonitis intersticial se co-rrelaciona con el hallazgo de macrófagos alve-olares espumosos en el lavado broncoalveolar.

MIR 1996-1997 RC: 3

203. A propósito de la enfermedad intersticial difusa delpulmón, sólo una de las siguientes respuestas escorrecta:

1) La enfermedad se define por criterios de histo-ria clínica y de función pulmonar.

2) En las fases iniciales hay hipercapnia.3) En las fases iniciales hay hipocapnia.

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4) La disminución de la distensibilidad pulmonarsugiere más alveolitis alérgica extrínseca, quealveolitis fibrosante criptogenética.

5) La disminución de la capacidad de difusión al-veolocapilar sugiere más alveolitis alérgicaextrínseca,que alveolitis fibrosante criptogené-tica.

MIR 1995-1996F RC: ANU

Tema 9. Enfermedades porinhalación de polvos.

43. Un paciente de 30 años habitante de un pueblo deCantabria, no fumador, que trabaja por las maña-nas en una cantera de granito y por las tardes ayu-da en su casa al cuidado del ganado vacuno, acudeal médico por disnea de esfuerzo y un patrón in-tersticial. La TAC torácica confirma el patrón in-tersticial y además objetiva imágenes de vidrio es-merilado de tipo mosaico. El diagnóstico más pro-bable es de:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Proteinosis alveolar.3) Sarcoidosis.4) Silicosis.5) Silicatosis.

MIR 2005-2006 RC: 1

45. Un paciente de 60 años de edad acude a la consultapor habérsele descubierto un patrón de tipo inters-ticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fuma-dor de 40 paquetes/año y haber trabajado comomontador de tuberías. En la tomografía axial com-puterizada se observa el mencionado patrón y unengrosamiento pleural. El diagnóstico en que pen-sará es:

1) Fibrosis pulmonar.2) Neumoconiosis.3) Bronquiolitis respiratoria.4) Asbestosis.5) Silicosis.

MIR 2005-2006 RC: 4

45. Paciente de 50 años que presenta en la radiografíade tórax un patrón intersticial instaurado tras unaclínica de disnea de meses de duración. Al no rea-lizarse diagnóstico se le practica una broncofibros-copia con biopsia transbronquial en la que entreotras lesiones se muestran granulomas. El lavadobroncoalveolar demuestra un predominio de lin-focitos (60%) con un predominio de los linfocitos Tsupresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico másprobable es de:

1) Neumonía intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.5) Tuberculosis miliar.

MIR 2004-2005 RC: 2

48. La radiografía de tórax de un paciente muestra cal-cificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”.¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Sarcoidosis.2) Tuberculosis.3) Silicosis.4) Histoplasmosis.5) Linfoma tratado.

MIR 2004-2005 RC: 3

231. En una radiografía de tórax la presencia de calcifi-cación en cáscara de huevo en los ganglios de hilioes un signo bastante típico de:

1) Berilosis.2) Silicosis.3) Asbestosis.4) Talcosis.5) Baritosis.

MIR 2003-2004 RC: 2

25. En un paciente con sospecha clínica de neumonitispor hipersensibilidad debida a pulmón del granje-ro, ¿qué patrón citológico encontraremos en el la-vado broncoalveolar?:

1) Predominio evidente de eosinófilos.2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos

(CD8).3) Aumento de macrófagos.4) Aumento de neutrófilos.5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

MIR 2001-2002 RC: 2

30. Hombre de 56 años evaluado porque en una radio-grafía de tórax realizada para un estudio preopera-torio de hernia inguinal aparece un patrón inters-ticial reticular en bases pulmonares y placas pleu-rales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considerausted que es el dato a conocer?:

1) Indagar antecedentes de tuberculosis.2) Interrogar sobre la existencia de animales do-

mésticos.3) Buscar la existencia de alteraciones articulares

en la exploración física.4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquis-

mo.

5) Interrogar sobre la historia laboral.MIR 2001-2002 RC: 5

26. La causa de la disnea, en un paciente varón de 40años que consulta por este síntoma, parece debersea una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamosnuestro diagnóstico en los siguientes hechos, EX-CEPTO:

1) Exposición a antígenos potencialmente provo-cadores.

2) Eosinofilia periférica y en esputo.3) Presencia de precipitinas séricas.4) Alteración de la difusión pulmonar.5) Hipoxemia inducida con el ejercicio.

MIR 2000-2001F RC: 2

218. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocarla formación de placas pleurales?:

1) Hierro.2) Estaño.3) Aluminio.4) Asbesto.5) Sílice.

MIR 1999-2000F RC: 4

53. Un hombre de 60 años consulta por dolor torácicosevero y progresivo que no mejora con analgésicosni opiáceos. En una radiografía de tórax se observaun importante engrosamiento pleural derecho.¿Sobre cuál de los siguientes contactos laboralesdebemos interrogarle más directamente?:

1) Canarios.2) Ovejas.3) Polvo de carbón.4) Pinturas.5) Amianto.

MIR 1999-2000 RC: 5

258. Paciente de 50 años que presenta en la radiografíade tórax un patrón intersticial instaurado tras unaclínica de disnea de meses de duración. Para esta-blecer el diagnóstico se le practica una broncofi-broscopia con biopsia transbronquial en la que,entre otras lesiones, se muestran granulomas. Ellavado broncoalveolar demuestra un predominiode linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo.El diagnóstico más probable, entre los siguientes,es:

1) Neumonía intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.

5) Tuberculosis miliar.MIR 1999-2000 RC: 2

143. Varón de 18 años empleado de una pajarería. In-gresa por insuficiencia respiratoria aguda tras unasemana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx tórax:infiltrados alveolointersticiales difusos y bilatera-les. Ecocardiograma: derrame pericárdico modera-do sin compromiso hemodinámico. Permanece enUVI 7 días con ventilación mecánica y es dado dealta (con Rx tórax normal) el día 18 de hospitaliza-ción, con tratamiento esteroideo. Mes y medio mástarde ingresa de nuevo en insuficiencia respirato-ria aguda. La radiología torácica reproduce las imá-genes del ingreso previo (excepto por la ausenciade cardiomegalia). Con más probabilidad el pacientetiene:

1) Insuficiencia cardíaca por valvulopatía oculta.2) Isquemia miocárdica por coronariopatía con

insuficiencia cardíaca.3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia

cardíaca.4) Alveolitis alérgica extrínseca.5) Psitacosis recidivante.

MIR 1997-1998 RC: 4

39. ¿Cuál de estos tumores tiene una clara relaciónetiológica con la asbestosis?:

1) Carcinoma papilar de tiroides.2) Fibrosarcoma óseo.3) Hemangioendotelioma.4) Fibrohistiocitoma.5) Mesotelioma pleural.

MIR 1996-1997F RC: 5

238. Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo deser infectados con uno de los siguientes microor-ganismos, ¿por cuál?:

1) Haemophilus influenzae.2) Actinomices.3) Mycobacterium tuberculosis.4) Pseudomonas aeruginosa.5) Pneumocistis carinii.

MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 10. Eosinofilias pulmonares.

65. Un hombre de 50 años acude al médico con asma,febrícula, astenia de dos meses de evolución e in-filtrados en la radiografía de tórax que son bilate-rales de tipo alveolar y situados periféricamentejunto a las axilas. Las únicas alteraciones analíti-cas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG

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de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico másprobable, ente los siguientes, es:

1) Granulomatosis de Wegener.2) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.3) Neumonía eosinófila crónica.4) Síndrome de Loeffler.5) Panarteritis nodosa.

MIR 1999-2000 RC: 3

29. Uno de los hechos siguientes NO es propio de laneumonía eosinófila:

1) Curso indolente pero progresivo de tos y dis-nea.

2) Fiebre recurrente, tos y disnea.3) Síntomas asmáticos.4) Distribución central de los infiltrados alveola-

res.5) Eosinofilia periférica.

MIR 1998-1999F RC: 4

226. ¿Cuál de los siguientes NO se encuentra entre loscriterios diagnósticos principales de la aspergilosisbroncopulmonar alérgica?:

1) Infiltrados pulmonares.2) Bronquiectasias centrales.3) Eosinofilia periférica.4) Asma bronquial.5) Positividad de la prueba de Kwein.

MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 12. Síndromes de hemorragiaalveolar difusa.

31. Todas las entidades siguientes pueden ser causadel llamado síndrome de hemorragia alveolar,EXCEPTO:

1) Enfermedad por anticuerpos anti-membranabasal

2) Lupus eritematoso sistémico3) Granuloma eosinófilo4) Hemosiderosis pulmonar idiopática5) Granulomatosis de Wegener

MIR 1998-1999F RC: 3

157. Un enfermo de 30 años acudió al hospital con ex-pectoración hemoptoica de tres días de evolución.En los dos años precedentes, había sufrido episo-dios autolimitados de características similares encuatro ocasiones. La orina había sido oscura coin-cidiendo con estos episodios. No era fumador. Enlos últimos meses había comenzado a notar disneade esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de

intensidad moderada, urea sérica aumentada ymicrohematuria y cilindruria hemática en el sedi-mento urinario. Rx tórax: infiltrados pulmonaresdispersos. ¿Qué prueba o pruebas, entre las siguien-tes, solicitaría?:

1) Anticuerpos antimembrana basal, determina-ción de hierro sérico y saturación de la transfe-rrina.

2) Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso.3) Electroforesis de proteínas e inmunoglobulinas.4) Electroforesis de hemoglobinas y TC torácica.5) Ecografía renal y punción torácica transparie-

tal.MIR 1997-1998 RC: 1

Tema 13. Sarcoidosis.

84. Un hombre de 30 años, sufre un cuadro gripal, acom-pañado de lesiones cutáneas, nodulares de colora-ción rojo-violácea, en cara anterior de ambos miem-bros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesio-nes ceden parcialmente. A los tres meses vuelve ala consulta con un cuadro de poliartrargias, juntocon fiebre de hasta 38ºC y empeoramiento de susnódulos cutáneos. Ante la existencia de una eleva-ción de la velocidad de sedimentación y de la Pro-teína C reactica, inicia tratamiento con aspirina y ala semana sufre una parálisis facial derecha, peri-férica. ¿Cuál entre los siguientes, sería el diagnós-tico más probable?:

1) Fiebre botonosa mediterránea.2) Brucelosis.3) Fiebre recurrente.4) Enfermedad de Lyme.5) Sarcoidosis.

MIR 2005-2006 RC: 5

83. Con relación a la sarcoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseificantes noconstituye por sí misma una prueba diagnósticade la enfermedad.

2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% delos casos.

3) Es muy característica la presencia de pleuritis yadenopatías paratraqueales derechas.

4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volú-menes pulmonares están reducidos y la capaci-dad de difusión del CO es normal.

5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmentepredominio neutrofílico.

MIR 2004-2005 RC: 1

27. Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia,malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuer-zo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución.La radiografía de tórax muestra adenopatías hilia-res bilaterales y un patrón intersticial bilateral. Labiopsia transbronquial muestra granulomas nonecrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-nes es FALSA en relación a la enfermedad que pa-dece?:

1) Es más frecuente en pacientes de raza negra.2) En la mayoría de los casos la evolución es be-

nigna.3) Es frecuente la anergia cutánea.4) El eritema nodoso es la manifestación cutánea

más frecuente de esta enfermedad.5) Es característico que la enzima convertidora de

la angiotensina esté disminuida.MIR 2001-2002 RC: 5

86. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acer-ca de la sarcoidosis?:

1) Existe una forma asintomática.2) El 60% de los casos tienen una radiografía de

tórax normal.3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los ca-

sos.4) Suele existir hipergammaglobulinemia duran-

te las fases de actividad.5) Es rara la afectación pleural.

MIR 2001-2002 RC: 2

28. Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando20 años en una fundición, presenta debilidad, tosseca esporádica y disnea. En la radiografía de tóraxpracticada se aprecian múltiples micronódulos (ta-maño de grano de mijo) en todo el parénquimapulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliaresbilaterales y bastante simétricas. Cinco meses des-pués, tras seguir tratamiento médico farmacológi-co, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas yen una nueva radiografía observamos la desapari-ción de las lesiones pulmonares y la persistenciade las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería eldiagnóstico más probable?:

1) Asbestosis.2) Silicosis.3) Granuloma eosinófilo.4) Sarcoidosis.5) Tuberculosis.

MIR 2000-2001 RC: 4

26. A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratoriosni generales, no fumadora ni bebedora, se le prac-tica una radiografía de tórax como estudio previo auna intervención por hallux valgus. Se encuen-tran adenopatías hiliares bilaterales, con parén-quimas pulmonares normales y sin otros hallaz-gos, lo que se confirma mediante una TC de granresolución. Los resultados del estudio del frotis san-guíneo y de la bioquímica rutinaria son normales.El enzima de conversión de la angiotensina ensuero está dos veces por encima del límite superiorde la normalidad. La prueba cutánea con tubercu-lina con concentración alta es negativa. La espiro-metría es normal. ¿Qué afirmación de las siguien-tes es correcta?:

1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvoinfección tuberculosa.

2) Es imprescindible hacer una biopsia transbron-quial de entrada.

3) Debemos empezar tratamiento con corticoidesdesde este momento.

4) Es bastante probable que el cuadro remita es-pontáneamente.

5) La enferma tiene un 30% de probabilidades defallecer en 5 años.

MIR 1999-2000F RC: 4

56. Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tosseca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutá-neas sugerentes de eritema nodoso. La radiografíade tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales yen región paratraqueal derecha. La fibrobroncos-copia evidencia inflamación difusa de la mucosabronquial y el lavado broncoalveolar una linfoci-tosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colabora-dores)/T8 (supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es,entre los siguientes, el diagnóstico más probable yla actitud a seguir?:

1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que ini-

ciar tratamiento tuberculostático inmediato a laespera del resultado del cultivo de Lowenstein.

3) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga aobtener una muestra de tejido pulmonar paradescartarla.

4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesarioiniciar tratamiento de su enfermedad respira-toria.

5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperati-vo iniciar tratamiento inmediato con glucocor-ticoides para evitar la progresión de la enfer-medad.

MIR 1999-2000 RC: 4

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8. Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pul-monar estadio III ¿qué prueba diagnóstica, de lasque a continuación se refieren, tiene mayor rendi-miento?:

1) Lavado broncoalveolar.2) TC torácica de alta resolución.3) Gammagrafía pulmonar con galio.4) Biopsia transbronquial.5) Determinación sérica de la enzima de conver-

sión de la angiotensina.MIR 1998-1999 RC: 4

16. Señale cuál de las siguientes respuestas es ciertaen relación con la sarcoidosis:

1) Es una enfermedad multisistémica con remisio-nes y recurrencias que evoluciona fatalmenteen aproximadamente un tercio de los casos.

2) En la mayoría de los casos es una enfermedadbenigna autolimitada.

3) Presenta, como marcador diagnóstico patogno-mónico, granulomas no necrotizantes de célu-las gigantes con inclusiones de Schaumann ycuerpos asteroides.

4) Por orden de frecuencia, los órganos más habi-tualmente afectados son: sistema retículoendo-telial, cavidad torácica, piel, ojo y sistema ner-vioso.

5) La presentación abrupta, con eritema nodoso,uveítis, artralgia y linfadenopatía hiliar bilate-ral exclusiva es de mal pronóstico.

MIR 1997-1998F RC: 2

31. Un varón de 35 años presenta febrícula, tos seca ydisnea ante esfuerzos importantes. En la explora-ción destacan adenopatías cervicales cuya biopsiademuestra la existencia de granulomas no caseifi-cantes y cuyo cultivo para hongos o micobacteriasha resultado negativo. En la Rx de tórax existenadenopatías hiliares y paratraqueales bilaterales.La velocidad de sedimentación globular, las gam-maglobulinas y la enzima convertidora de la an-giotensina están moderadamente elevadas. El la-vado broncoalveolar presenta incremento de lin-focitos T4. Las pruebas funcionales pulmonaresdemuestran ligera disminución de los volúmenespulmonares y de la capacidad de difusión. ¿Quéactitud terapéutica tomaría?:

1) Observación.2) Corticoides.3) Colchicina.4) Ciclofosfamida.5) Antituberculostáticos.

MIR 1996-1997F RC: 1

234. Mujer de 37 años con historia reciente de lesionesnodulares violáceas y dolorosas en extremidadesinferiores. La analítica muestra moderada hiper-gammaglobulinemia y VSG de 35 mmen la primerahora. La radiología simple de tórax sugiere la exis-tencia de adenopatías hiliares y paratraquealesderechas con infiltrado intersticial micronodularen campos superiores. De los siguientes, ¿qué pro-ceder considera más adecuado para confirmar eldiagnóstico y establecer la actividad del proceso quesugiere el cuadro clínico?:

1) Gammagrafía con Galio 67.2) Biopsia de la grasa preescalénica.3) TC torácico e investigación de BAAR en esputos.4) Determinar el nivel de ECA (enzima converti-

dora de angiotensina).5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbron-

quial.MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 14. Hipertensión pulmonar.

48. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa dehipertensión pulmonar precapilar aislada, EXCEP-TO uno. Señálelo:

1) Arteriopatía pulmonar plexogénica.2) Arteriopatía pulmonar trombótica.3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.4) Intoxicación por aceite desnaturalizado de colza.5) Insuficiencia ventricular izquierda.

MIR 1999-2000F RC: 5

52. Una paciente diagnosticada de hipertensión pul-monar primaria en clase funcional II, muestra mí-nima reducción en la resistencia vascular tras laadministración de adenosina intravenosa. ¿Cuál es,entre los siguientes, el tratamiento médico de elec-ción?:

1) Prostaciclina.2) Anticoagulantes.3) Diltiacem.4) Carvedilol.5) Nitratos.

MIR 1999-2000 RC: 2

124. En los pacientes con “cor pulmonale” es cierto que:

1) La causa más común es la fibrosis pulmonar.2) El pronóstico es relativamente bueno si la causa

es la sarcoidosis pulmonar.3) La oxigenoterapia resulta ineficaz a largo plazo.4) La digoxina es de dudosa utilidad.

5) Los vasodilatadores son muy eficaces.MIR 1997-1998F RC: 4

253. Todos los trastornos siguientes pueden producirhipertensión pulmonar, EXCEPTO uno. Señálelo:

1) Drogadicción por vía intravenosa.2) Anemia de células falciformes.3) Enfermedad parasitaria con afectación pulmo-

nar.4) Hepatopatía crónica.5) Púrpura trombocitopénica idiopática.

MIR 1996-1997F RC: 5

Tema 15. Tromboembolismopulmonar.

47. Hombre de 65 años de edad que presenta de formaaguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho yhemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonarde ventilación- perfusión se interpreta como de altaprobabilidad de embolismo pulmonar. Una radio-grafía de tórax muestra un derrame pleural dere-cho que ocupa menos de un tercio del hemoróraxderecho. La toracocentesis demuestra que se tratade un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los si-guientes sería el tratamiento correcto para estepaciente?:

1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciaranticoagulación.

2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica ycolocar un filtro de vena cava inferior.

3) Tratar con heparina sódica en bomba de infu-sión a dosis plenas.

4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro envena cava inferior.

5) Realiza un arteriografía y después iniciar anti-coagulación.

MIR 2005-2006 RC: 3

44. Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia re-nal crónica moderada que acude por disnea súbitacon signos de trombosis venosa en miembro infe-rior derecho. En las pruebas complementarias des-taca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG.Las plaquetas y la coagulación están dentro de loslímites de referencia. El dimero D es de 981 ng/mly la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientesactitudes le parece más adecuada en este momen-to?:

1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfu-sión con heparina sódica a 1000 Ul/h.

2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajopeso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 ho-ras.

3) Administrar 5000 UI de heparina sódica y soli-citar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.

4) Solicitar ecografía con doppler de miembrosinferiores para confirmar el diagnóstico paraadministrar 1 mg/Kg de heparina de bajo pesomolecular.

5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar5000 UI de heparina sódica.

MIR 2004-2005 RC: 3

223. Un paciente de 65 años de edad y con efermedadpulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentaaumento progresivo de su disnea a lo largo de va-rios días con aumento de tos y expectoración ver-dosa. El médico que le atiende considera que haymuy baja probabilidad clínica de que exista unatromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero noobstante realiza un test de dimero-D por técnicaELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afir-maciones es correcta?:

1) Debe realizarse arteriografía pulmonar paradescartar el TEP.

2) Debe iniciarse inmediatamente tratamientoanticoagulante con heparina.

3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibi-lidad en el diagnóstico de TEP.

4) Se puede descartar embolia pulmonar en estecaso, dada la baja probabilidad clínica junto conla negatividad del dímero - D por ELISA.

5) En la agudización de la EPOC no es necesariovalorar la posible existencia de una TEP añadi-do que actúe como desencadenante.

MIR 2003-2004 RC: 4

169. Un hombre de 29 años de edad acude al servicio deurgencias por disnea de aparición brusca y dolortorácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dossemanas antes tras cirugía por perforación de vís-cera abdominal, secundaria a traumatismo. Los sig-nos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 1001/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente.La radiografía de tórax, hematocrito y electrólitosson normales. Un ECO-Doppler de miembros infe-riores es normal. Todas las siguientes afirmacio-nes sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

1) El tromboembolismo pulmonar es más comúnen hombres que en mujeres antes de los 50 añosde edad.

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2) Si el paciente tiene una gammagrafía de venti-lación/perfusión de baja probabilidad, no senecesita más prueba diagnóstica.

3) La radiografía de tórax normal en el contexto deuna disnea aguda e hipoxemia es sugerente deun tromboembolismos pulmonar.

4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión esde probabilidad intermedia, debe administrar-se heparina intravenosa.

5) En la exploración física, el broncoespasmo difu-so no reduce la sospecha clínica de tromboem-bolismo pulmonar.

MIR 2002-2003 RC: 2

43. Un hombre de 48 años con trombosis de la venafemoral derecha asociada con celulitis, que antesde empezar con al anticoagulación presenta dolorpleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis.¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor paraexcluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:

1) Una gammagrafía pulmonar de ventilaciónnormal.

2) Un electrocardiograma normal.3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18

mmHg.4) Una gammagrafía pulmonar de perfusión nor-

mal.5) Una radiografía de tórax normal.

MIR 2000-2001F RC: 4

51. El objetivo terapéutico a alcanzar en un pacienteen el que se inicia tratamiento con acenocumarolpor haber presentado un segundo episodio de em-bolismo pulmonar es prolongar el tiempo de pro-trombina hasta alcanzar un INR (InternationalNormalized Ratio) entre:

1) 1-2.2) 1,5-2.3) 2-3.4) 3-4.5) 4-5.

MIR 2000-2001F RC: 3

24. Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días porfractura de fémur. Presenta un cuadro agudo dedolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pul-monar se realiza una gammagrafía de ventilacióny perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgoque confiere a esta prueba más alta probabilidadpara embolia de pulmón?:

1) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.2) Cinco defectos de perfusión segmentario de ta-

maño medio con ventilación normal.

3) Dos defectos pequeños coincidentes en la ven-tilación y la perfusión.

4) Dos defectos en la ventilación de tamaño pe-queño con perfusión normal.

5) Defecto único de perfusión de tamaño medianocon radiografía de tórax normal.

MIR 2000-2001 RC: 2

25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a ladeterminación de D-dímero para el diagnóstico deltromboembolismo pulmonar, es correcta?:

1) Tiene un alto valor predictivo negativo.2) No tiene valor como prueba de despistaje ini-

cial.3) Tiene una alta especificidad.4) Es menos sensible que la gasometría arterial

basal.5) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras

horas.MIR 1999-2000F RC: 1

43. Ante un paciente con gran sospecha clínica de trom-boembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientespruebas tiene un mayor valor predictivo negati-vo?:

1) Una arteriografía pulmonar por inyección di-recta normal.

2) Una gammagrafía de ventilación y otra de per-fusión de baja probabilidad.

3) Una gammagrafía de perfusión de baja proba-bilidad y Rx de tórax normal.

4) Una flebografía de ambas piernas negativa conRx de tórax normal.

5) Una gammagrafía de perfusión normal y RX detórax y dímeros D normales.

MIR 1999-2000F RC: 1

44. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO contribu-ye a la aparición de anoxia en el embolismo pulmo-nar?:

1) Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares.3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracardía-

cos.4) Bloqueo alveolocapilar en el área afecta.5) Disminución del gasto cardíaco.

MIR 1999-2000F RC: 4

41. La hipoxemia que aparece en la embolia de pul-món masiva se debe fundamentalmente a:1) Alteración de la difusión secundaria a la dismi-

nución del tiempo de paso por el lecho vascularpulmonar

2) Disminución de la PO2 en sangre venosa se-cundaria a la insuficiencia cardíaca

3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en lasáreas mal perfundidas

4) Aumento de la mezcla venosa secundaria almantenimiento de la perfusión en un área malventilada

5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura delagujero oval

MIR 1998-1999F RC: 3

2. Mujer de 35 años en tratamiento con anticoncepti-vos orales que acude a Urgencias por disnea. A laexploración se detecta disminución del murmullovesicular en base de hemitórax derecho y T de37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rxde tórax se observa derrame pleural derecho sincondensaciones parenquimatosas. La toracocente-sis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33,proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en estecontexto?:

1) Macrólidos.2) Inserción de tubo de tórax.3) Dicumarínicos.4) Heparina sódica.5) Corticoterapia.

MIR 1998-1999 RC: 4

105. Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que co-mienza de manera brusca con dolor en costado iz-quierdo de tipo pleurítico, tos, expectoración he-moptoica y fiebre. La exploración física, exceptotaquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba,de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y espe-cificidad para llegar al diagnóstico?:

1) Gasometría arterial.2) Gammagrafía de ventilación/perfusión.3) Arteriografía pulmonar.4) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.5) TAC torácica.

MIR 1997-1998F RC: 3

122. El método diagnóstico de imagen más adecuado,entre los siguientes, para el diagnóstico del embo-lismo pulmonar, es:

1) Radiografía PA y lateral de tórax.2) Ecografía torácica.3) TC torácica.4) Resonancia nuclear magnética de tórax.5) Gammagrafía pulmonar de perfusión.

MIR 1997-1998F RC: 5

142. Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenalsangrante que, en el tercer día de ingreso, es diag-nosticada de trombosis venosa profunda y trombo-embolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:

1) Colocar filtro de cava.2) Administrar heparina sódica intravenosa.3) Administrar heparina de bajo peso molecular

subcutánea.4) Aplicar compresión elástica de miembros infe-

riores.5) Administrar anticoagulantes orales.

MIR 1997-1998 RC: 1

25. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en pri-mer lugar en un paciente diagnosticado de hiper-tensión pulmonar de causa desconocida, con placade tórax normal, pruebas de función pulmonarnormales y gasometría arterial con hipocapnia?:

1) Prueba provocadora con histamina.2) Gammagrafía de perfusión pulmonar.3) Biopsia transbronquial.4) Electrocardiograma de esfuerzo.5) Estudio polisomnográfico nocturno.

MIR 1996-1997F RC: 2

40. En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30semanas, se hace el diagnóstico firme de embolis-mo pulmonar. ¿Cuál es la actitud correcta, entre lassiguientes?:

1) Iniciar de inmediato tratamiento con warfari-na oral, inducir el parto y continuar el tratamien-to 6 meses.

2) Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo,comenzar con warfarina oral en el post-partoinmediato y mantenerla 6 meses.

3) Realizar tratamiento sintomático hasta el par-to, comenzar con heparina i.v. en el post-partoinmediato, cambiar a warfarina a los 7 días ymantenerla 6 meses.

4) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continuahasta la fase precoz del parto. Revertir los efec-tos con protamina, continuando con heparina alas 2-4 horas postparto y warfarina en días pos-teriores.

5) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mante-nerla durante 7 días y sustituirla por warfarina,independientemente de cuando se produzca elparto, y mantenerla durante 6 meses.

MIR 1996-1997F RC: 4

202. El hallazgo más frecuente en la radiología torácicaen la embolia pulmonar es:

1) Infiltrados parenquimatosos.

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2) Derrame pleural.3) Radiografía normal.4) Elevación diafragmática.5) Atelectasias laminares.

MIR 1995-1996F RC: 3

205. Durante el período post-operatorio por una cole-cistectomía un enfermo sufre un episodio de trom-boembolismo pulmonar. Fue tratado con heparinasódica i.v. durante 10 días y se encuentra sin mo-lestias. ¿Qué conducta terapeútica seguiría usted apartir de este momento?:

1) Continuar tratamiento con aspirina.2) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicu-

marínicos por espacio de 3 a 6 meses.3) No es preciso mantener tratamiento alguno.4) Mantener la heparinización 4 semanas más.5) El tipo de tratamiento dependerá de la severi-

dad del accidente embólico previo.MIR 1995-1996F RC: 2

208. Una de las siguientes afirmaciones es la correctarespecto al inicio del tratamiento anticoagulanteen el tromboembolismo pulmonar. Señálela:

1) Es preciso hacer un estudio previo de la coagula-ción.

2) No debe hacerse a menos que se disponga deuna gammagrafía de perfusión sugerente.

3) Debe demostrarse al menos la presencia de fle-botrombosis.

4) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.5) Basta con tener un alto grado de sospecha basa-

do en los datos clínicos y de laboratorio rutina-rios.

MIR 1995-1996F RC: 5

234. La causa más frecuente de tromboembolismo pul-monar es:

1) Trombosis venosa profunda de las extremida-des inferiores.

2) Trombosis en aurícula derecha por fibrilaciónauricular.

3) Trombosis en ventrículo derecho.4) Trombosis de cava inferior.5) Trombosis en venas pelvianas.

MIR 1995-1996 RC: 1

235. Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.¿Cuál?:

1) El hallazgo de una trombosis venosa profundaes un excelente signo que apoya la sospecha delTEP.

2) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico deTEP.

3) El electrocardiograma es normal en la mayoríade los enfermos.

4) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales,aunque no exista infarto.

5) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse conheparina sin esperar la confirmación diagnós-tica.

MIR 1995-1996 RC: 4

236. Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulato-rio, consulta por la aparición súbita de disnea, do-lor pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La ex-ploración física es irrelevante salvo taquipnea de25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografía detórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudesdebería adoptarse sin demora?:

1) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibió-tica de amplio espectro.

2) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de he-mocultivos.

3) Oxigenoterapia, analgesia y realización de ra-diografías cada 12 horas durante 3 días.

4) Oxigenoterapia, analgesia y realización de eco-cardiograma urgente para buscar trombos encavidades derechas.

5) Oxigenoterapia, analgesia y realización gam-magrafía pulmonar de ventilación-perfusión.

MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 16. Enfermedades de lapleura.

50. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en ló-bulo inferior derecho, en tratamiento con antibió-tico empírico. Presenta una evolución tórpida losdías posteriores al ingreso con persistencia de lafiebre, disnea y dolor de características pleuríticasen hemitórax derecho. La radiografía de tórax pre-senta veladura de la mitad inferior del hemitóraxderecho compatible con derrame pleural. Se reali-za toracocentesis diagnóstica obteniéndose un lí-quido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo.¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta aseguir en este momento?:

1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico ynueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.

2) Cambiar el tratamiento antibiótico empírica-mente a la espera de los cultivos del líquido pleu-ral.

3) Colocación de un tubo de drenaje pleural.4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma

de muestras y cultivo microbiológico de las mis-mas.

5) Las características del líquido son compatiblescon un trasudado por lo que debería iniciarsetratamientos con diuréticos ante la sospecha deuna insuficiencia cardiaca.

MIR 2005-2006 RC: 3

51. En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál delas siguientes afirmaciones NO es cierta?:

1) La causa más importante es la rotura de “blebs”subpleural.

2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentanrecurrencias de la enfermedad.

3) Se da con más frecuencia en pacientes fumado-res.

4) El tratamiento depende del volumendel neumo-tórax, que sea primer episodio o haya tenido conanterioridad más, y en algunos casos de la pro-fesión del paciente.

5) Se da con más frecuencia en pacientes mayoresde 50 años con enfermedad pulmonar obstruc-tiva crónica.

MIR 2005-2006 RC: 5

38. Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetesal día, con clínica de dolor de costado derecho, dis-nea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la explo-ración física, matidez a la percusión en la mitadinferior del hemitórax derecho, plano posterior, conuna línea limitante de la matidez dirigida haciaarriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no seoye murmullo vesicular y existe transmisión de lavoz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre lossiguientes posibles hallazgos en la placa de tórax,¿cuál esperaría encontrar en este caso?:

1) Derrame pleural derecho asociado a condensa-ción pulmonar en lóbulo inferior derecho.

2) Un hemitórax derecho blanco con mediastinoretraído hacia ese lado.

3) Una masa pulmonar derecha, localizada en ellóbulo inferior derecho, con pequeño pinza-miento del seno costofrénico homolateral.

4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercioinferior del hemitórax derecho.

5) Un hidroneumotórax derecho.MIR 2004-2005 RC: 1

46. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes ymedio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º ytos irritativa. La auscultación mostraba una dismi-nución del murmullo vesicular en base derecha.La radiografía de tórax mostraba un velamiento dela base derecha hasta mas o menos la mitad delcampo pulmonar. El líquido pleural era amarillo ysu análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%,macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. Eldiagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1) Quiste hidatídico.2) Tuberculosis.3) Embolismo pulmonar.4) Insuficiencia cardíaca.5) Síndrome nefrótico.

MIR 2004-2005 RC: 2

50. Acude al servicio de urgencias un paciente varónde 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitóraxizquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muyintenso, acompañado de disnea de reposo. El pa-ciente es fumador y no tiene otros antecedentes deinterés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoro-so, con signos de hipoperfusión periférica y en laauscultación cardiopulmonar destaca abolición delmurmullo vesicular en el referido hemitórax.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) El diagnóstico más probable es la existencia deun embolismo pulmonar.

2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar laexistencia de un derrame pleural izquierdomasivo.

3) Lo primero que debe sospechar dado el antece-dente de tabaquismo es la presencia de un eventocoronario agudo.

4) El cuadro agudo y el evidente compromiso he-modinámico obliga a descartar de inmediato ypese a la edad, la existencia de un aneurismadisecante de la aorta torácica.

5) Debe realizarse evaluación radiológica y qui-rúrgica urgente por probable neumotórax iz-quierdo a tensión.

MIR 2004-2005 RC: 5

219. En relación con la pleuritis tuberculosa indique laafirmación FALSA:

1) Es la causa más común de exudado pleural enmuchos lugares del mundo.

2) Se considera una reacción de hipersensibilidada la proteína tuberculosa.

3) En su exudado predominan los neutrófilos, pri-mero, y los linfocitos después.

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4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con lademostración de granulomas en la pleura.

5) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque enocasiones se resuelve espontáneamente.

MIR 2003-2004 RC: 5

227. Un paciente de 70 años con historia de insuficien-cia cardíaca consulta por disnea. La radiografía detórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de lassiguientes situaciones estaría indicado realizarleuna toracocentesis diagnóstica?:

1) El derrame es bilateral.2) El paciente tiene disnea de reposo.3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que

empeora con la inspiración profunda.4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.5) En general, es conveniente realizarla de forma

rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra-tamiento diurético.

MIR 2003-2004 RC: 3

166. En una toracocentesis se obtiene un líquido con unpH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relaciónLDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad conun 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:

1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferati-vo.

2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.4) Es compatible con pleuritis por una artritis reu-

matoidea.5) Es compatible con un trasudado.

MIR 2002-2003 RC: 5

29. Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuri-tis tuberculosa:

1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestrabacilos ácido-alcohol resistentes en más de lamitad de los casos.

2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye,excepto en pacientes con SIDA.

3) Los derrames muy recientes pueden presentarpedominio de neutrófilos.

4) Generalmente el líquido tiene característicasde trasudado.

5) Es característico del derrame pleural tuberculo-so la presencia de células mesoteliales en grannúmero.

MIR 2001-2002 RC: 3

25. Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresapor Urgencias a causa de un episodio de dolor ab-dominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos

días después, se objetiva radiológicamente derra-me pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser deaspecto serohemorrágico, con caracteres de exu-dado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, delos siguientes, realizará en primer lugar para esta-blecer la causa del derrame?:

1) Biopsia pleural con aguja.2) TC de tórax.3) Amilasa sérica.4) Amilasa en el líquido pleural.5) Citología pleural.

MIR 2000-2001F RC: 4

254. Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópicade esófago por estenosis, un paciente presenta do-lor en el costado derecho, que le impide la respira-ción profunda, acompañado de fiebre. El estudioradiológico muestra un derrame pleural basal de-recho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguien-tes, espera encontrar en el estudio del líquido pleu-ral?:

1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre7,20 y 7,40.

2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y

triglicéridos.4) Abundantes polimorfonucleares y niveles ba-

jos de glucosa.5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con

niveles mantenidos de glucosa.MIR 2000-2001F RC: 2

38. Una mujer de 32 años presenta una ascitis mode-rada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebrey su estado general está conservado. Tanto el líqui-do pleural como el peritoneal tienen característi-cas bioquímicas de trasudado. La prueba de tuber-culina es negativa y, tanto la citología pleural comola peritoneal, son negativas en una primera deter-minación. ¿Cuál de los siguientes procedimientosdiagnósticos sería el más adecuado?:

1) Biopsia hepática con aguja.2) Biopsia pleural con aguja.3) Repetir citologías pleural y peritoneal.4) Hacer ecografía abdominal.5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 se-

manas.MIR 1999-2000F RC: 4

106. El líquido del empiema pleural se caracteriza por:

1) Nivel hidroaéreo en el TC torácico.

2) Recuentos muy elevados de células mononucle-ares.

3) pH inferior a 7.2.4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.5) Valores de láctico deshidrogenasa bajos.

MIR 1999-2000F RC: 3

61. En el contexto de la enfermedades pleurales, seña-le cuál de las siguientes aseveraciones es INCO-RRECTA:

1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene ma-yor rentabilidad diagnóstica que la bacilosco-pia del líquido pleural.

2) Las neoplasias pleurales cursan siempre conderrame.

3) La neoplasia que más frecuentemente afecta ala pleura es el adenocarcinoma metastásico.

4) La biopsia pleural con aguja es habitualmentemás rentable en tuberculosis que en neoplasiaspleurales.

5) El intervalo de tiempo entre la exposición alasbesto y la aparición de un mesotelioma sueleser mayor de 20 años.

MIR 1999-2000 RC: 2

62. La complicación más frecuente en el neumotóraxespontáneo es:

1) El derrame hemático asociado.2) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.3) La infección pleural.4) La infección del pulmón subyacente5) La recurrencia.

MIR 1999-2000 RC: 5

212. Niña de 24 meses que es traída a consulta por pre-sentar desde el día anterior dificultad respiratoriaque ha ido en aumento, con taquipnea y, según lamadre, pitidos con la respiración. No ha presentadofiebre ni síntomas catarrales. A la exploración pre-senta, en el hemitórax derecho, hipoventilación ysibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entrelas siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

1) Radiografía lateral de tórax.2) Electrólitos en sudor.3) Hemograma con fórmula leucocitaria.4) Espirometría.5) Radiografía anteroposterior de tórax en inspi-

ración y en espiración.MIR 1999-2000 RC: 5

25. Señale cuál de los siguientes resultados del estu-dio de un líquido pleural es incompatible con empie-ma:

1) >5000 leucocitos/mm3.2) Proteínas >3 g/dl.3) Glucosa >40 mg/dl.4) LDH >600 U/dl.5) pH >7,20.

MIR 1998-1999F RC: 5

26. ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de locali-zar un derrame pleural loculado?:

1) Radiografía de tórax en espiración forzada.2) Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral.3) Radiografía de tórax en decúbito contralateral.4) Ecografía.5) Pleurocentesis.

MIR 1998-1999F RC: 4

27. Varón de 20 años, sin datos previos de interés, queconsulta por cuadro febril y dolor pleurítico inten-so. En la radiografía de tórax se objetiva derramepleural unilateral cuyo análisis muestra caracte-rísticas de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que serelacionan, es el diagnóstico más probable?:

1) Neumonía por Legionela.2) Tuberculosis pleural.3) Embolia de pulmón.4) Neumonía por citomegalovirus.5) Absceso de pulmón.

MIR 1998-1999F RC: 2

33. Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitostóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco enhemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que secalma con el reposo. Presenta también ortopnea.Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y pre-senta una disnea muy intensa con colapso circula-torio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable entre los siguientes?:

1) Tromboembolismo pulmonar2) Neumotórax a tensión3) Derrame pleural derecho masivo4) Infarto agudo de miocardio5) Disección aórtica

MIR 1998-1999F RC: 2

40. En el empiema agudo tabicado, una opción tera-péutica previa a la toracotomía puede ser:

1) Toracocentesis repetidas.2) Drenaje endotorácico e instilación de fermen-

tos fibrinolíticos intrapleurales.3) Instilación de tetraciclina intrapleural.4) Toracoplastia.5) Antibioterapia con clindamicina.

MIR 1998-1999F RC: 2

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3. El análisis del líquido pleural de un paciente mues-tra: proteínas en líquido pleural/proteínas en sue-ro <0,5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero <0,6.¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más proba-ble?:

1) Mesotelioma.2) Tuberculosis.3) Neumonía.4) Lupus eritematoso sistémico.5) Síndrome nefrótico.

MIR 1998-1999 RC: 5

13. La decorticación es la operación indicada preferen-temente en el tratamiento del:

1) Empiema pleural agudo.2) Empiema pleural subagudo, o crónico de corta

duración.3) Empiema crónico con afectación del parénqui-

ma subyacente.4) Empiema necessitatis.5) Fibrotórax.

MIR 1998-1999 RC: ANU

14. La práctica de una radiografía posteroanterior detórax en espiración máxima es de gran utilidad parael diagnóstico de:

1) Un derrame pleural.2) Un neumotórax mínimo.3) Un hemotórax.4) Una atelectasia pulmonar.5) Una atelectasia lobar.

MIR 1998-1999 RC: 2

113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias porpresentar por sexto día consecutivo dolor en costa-do derecho y fiebre de 39,5ºC. En la radiografía detórax se aprecia un infiltrado en base derecha conderrame pleural. En la toracocentesis se obtieneun líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteí-nas totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 célulascon 80% de neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial:7,39). El manejo de este paciente exigiría:

1) Realizar gammagrafía pulmonar.2) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la tora-

cocentesis 3 días más tarde.3) Colocar un tubo de drenaje pleural.4) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia

pleural.5) Fibrobroncoscopia para descartar masa endo-

bronquial.MIR 1997-1998F RC: 3

114. En los neumotórax espontáneos que se observanen pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfer-medades pulmonares, las lesiones en el parénqui-ma pulmonar se localizan preferentemente en:

1) Vértice pulmonar.2) Segmentos basales anterior y lateral.3) Segmento basal posterior.4) Lóbulo medio o segmentos de la língula.5) No existe una localización preferente.

MIR 1997-1998F RC: 1

116. Un paciente de 46 años es diagnosticado de derra-me pleural bilateral. En el análisis del líquido ex-traído mediante punción torácica se aprecia: con-centración normal de glucosa, escasos leucocitos,concentración de LDH normal y bajo contenido enproteínas. Señale, considerando estos datos, cuálde los propuestos será el diagnóstico más probable:

1) Empiema pleural bilateral.2) Derrames pleurales asociados a artritis reuma-

toide.3) Derrames pleurales asociados a lupus eritema-

toso.4) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.5) Síndrome nefrótico.

MIR 1997-1998F RC: 5

141. ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, esindicación de colocación de tubo endotorácico paradrenaje, en pacientes con derrame pleural meta-neumónico?:

1) LDH >300.2) Glucosa <50 mg/dl.3) pH >7,30.4) Proteínas > 0,5 mg/dl.5) Colesterol > 100 mg/dl.

MIR 1997-1998 RC: 2

28. ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derramespleurales sero-hemorrágicos unilaterales no trau-máticos?:

1) Tuberculosis pleural.2) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagu-

lados.3) Tumores pleurales malignos primitivos (meso-

teliomas).4) Metástasis pleurales.5) Hemotórax espontáneo.

MIR 1996-1997F RC: 4

30. Señale cuál de las siguientes frases es correcta res-pecto al neumotórax:

1) La mayoría de los casos se presentan en muje-res mayores de 50 años.

2) El padecimiento de un cuadro de neumotóraxsuele proteger de nuevos neumotórax.

3) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enferme-dad causal es posible realizar el tratamiento.

4) El tratamiento habitual es el drenaje pleuralaspirativo.

5) Siempre que origine problemas de insuficien-cia respiratoria debe intervenirse.

MIR 1996-1997F RC: 4

195. En los derrames pleurales recidivantes de origentumoral, el tratamiento más efectivo es:

1) Quimioterapia.2) Radioterapia.3) Corticoides.4) Pleurodesis química.5) Pleurectomía quirúrgica.

MIR 1995-1996F RC: 4

198. Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por unaneumonía aspirativa derecha tratado con clinda-micina y gentamicina intravenosa, que presenta aldécimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, do-lor torácico, disnea y sudoración profusa. En la ra-diología de tórax se observa derrame pleural dere-cho moderado-importante. La punción muestra unlíquido pleural turbio con los siguientes datos: pH7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción deGram: bacilos gramnegativos y cocos grampositi-vos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecua-da?:

1) Cambiar el tratamiento antibiótico por vanco-micina + ceftazidima.

2) Pleurodesis química.3) Drenaje mediante tubo endotorácico.4) Colocación de una válvula pleuroperitoneal.5) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la

cavidad pleural.MIR 1995-1996F RC: 3

200. La causa más frecuente, en nuestro medio, de de-rrame pleural en forma de trasudado es:

1) Primera manifestación de cirrosis hepática.2) Insuficiencia cardíaca congestiva.3) Síndrome nefrótico.4) Tuberculosis pleural.5) Neumonía bacteriana con empiema.

MIR 1995-1996F RC: 2

201. Los valores elevados de la enzima adenosindeami-nasa (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuer-temente el diagnóstico de:

1) Embolismo pulmonar.2) Empiema metaneumónico.3) Tuberculosis pleural.4) Hemotórax.5) Artritis reumatoide.

MIR 1995-1996F RC: 3

204. El derrame pleural que acompaña a la perforaciónesofágica:

1) Es típicamente un trasudado.2) Presenta niveles elevados de amilasa.3) Se presenta generalmente de forma crónica.4) No suele tener repercusión clínica importante.5) Se trata con aprotinin.

MIR 1995-1996F RC: 2207. Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que

NO es correcto:

1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales sub-pleurales.

2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los sínto-

mas habituales.4) No siempre necesita inserción de tubo de dre-

naje.5) La recurrencia es frecuente.

MIR 1995-1996F RC: 1

231. ¿En cuál de las siguientes entidades la compara-ción de radiografías hechas en inspiración y espi-ración forzada tiene mayor utilidad diagnóstica?:

1) Quistes broncógenos.2) Enfisema bulloso.3) Neumotórax espontáneo.4) Cuerpos extraños bronquiales.5) Atelectasia por tumor endobronquial.

MIR 1995-1996 RC: ANU

242. Varón de 22 años, que ingresa en un hospital co-marcal, con un cuadro clínico que es diagnosticadocorrectamente de neumotórax espontáneo unila-teral, y que constituye el primer episodio. En lasradiografías se aprecia un colapso pulmonar del80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconseja-ble?:

1) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamen-te.

2) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-dre-naje.

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3) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirarcon jeringa.

4) Dar de alta al enfermo, tras un período de ob-servación de 48 horas, y que reanude sus activi-dades normales.

5) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectartetraciclina intrapleural.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 17. Enfermedadesdel mediastino.

260. Uno de los tumores citados a continuación, de con-ducta benigna, es frecuente en mediastino ante-rior:

1) Linfoma.2) Seminoma.3) Timoma.4) Ganglioneuroma.5) Quiste broncógeno.

MIR 2005-2006 RC: 3

35. Los tumores mediastínicos más frecuentes consi-derando su frecuencia global (adultos y niños) son:

1) Teratomas.2) Linfomas.3) Neurogénicos.4) Timomas.5) Mesenquimales.

MIR 2001-2002 RC: 3

34. La etiología más frecuente de la mediastinitis agu-da es:

1) Cáncer de pulmón.2) Neumonía necrotizante.3) Perforación esofágica.4) Traumatismo torácico abierto.5) Traqueostomía.

MIR 1999-2000F RC: 3

118. El carácter de benignidad o malignidad en los tu-mores del timo (timomas) se basa especialmenteen:

1) Su asociación con miastenia gravis.2) La existencia de proliferación linfocítica.3) El carácter invasivo local.4) La edad de los pacientes.5) Las características del componente epitelial.

MIR 1997-1998F RC: 3

34. Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la pri-mera radiografía rutinaria laboral que se le practi-ca se descubre la existencia de una imagen tumo-ral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15cm de diámetro mayor. En la tomografía se observaque la masa tumoral tiene distintas densidades, conzonas diseminadas de calcificación. El diagnósticomás probable es:

1) Neuroblastoma.2) Teratoma.3) Quiste pericárdico.4) Quiste broncogénico.5) Mesotelioma.

MIR 1996-1997F RC: 2

36. Señale cuál de las siguientes frases es FALSA res-pecto a los tumores mediastínicos:

1) La mayor proporción de tumores se sitúa en elmediastino anterosuperior.

2) Si las lesiones mediastínicas son asintomáticascuando se descubren, lo frecuente es que seande naturaleza benigna.

3) La presencia de síntomas compresivos o neuro-lógicos sugiere una naturaleza maligna.

4) Las técnicas diagnósticas más específicas son laTC y la Resonancia Magnética.

5) La biopsia por punción es obligada antes de de-cidir el tratamiento.

MIR 1996-1997F RC: 5

Tema 18. Enfermedadesdel diafragma.

27. Un paciente de 60 años, seis días después de habersido intervenido de un by-pass aortocoronario,acude al hospital por cuadro de disnea progresiva.En la auscultación respiratoria destaca una dis-minución del murmullo vesicular en la base iz-quierda. En la radiografía de tórax existe una ele-vación del diafragma izquierdo. La espirometríamuestra una FVC de un 50% con respecto al valorpreoperatorio. ¿Cuál de las siguientes pruebas nosaclarará mejor la causa de la dificultad respirato-ria del enfermo?:

1) Angiografía pulmonar.2) Tomografía computerizada (TC) torácica.3) Radioscopia dinámica.4) Gammagrafía de ventilación/perfusión.5) Radiografía de tórax en decúbito lateral.

MIR 1996-1997F RC: 3

Tema 19. Neoplasias pulmonares.

46. Una mujer de 55 años, fumadora durante años con-sulta por síntomas derivados de un síndrome devena cava superior. En la Rx de tórax hay marcadoensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patolo-gía más frecuente?:

1) Carcinoma microcítico pulmonar.2) Carcinoma químico.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Linfoma folicular.5) Carcinoma tiroideo anaplásico.

MIR 2005-2006 RC: 1

48. Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años,con dolor torácico de algunas semanas de evolu-ción, demuestran una lesión focal, bien definida,periférica, de contorno nítido, convexa hacia elpulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que eltransversal, con ángulos obtusos con respecto a lapared torácica y que se acompaña de una lesiónosteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es eldiagnóstico más probable?:

1) Mesotelioma pleural.2) Derrame pleural encapsulado.3) Carcinoma de pulmón.4) Tumor fibroso pleural.5) Plasmocitoma.

MIR 2005-2006 RC: 5

49. Un paciente con un carcinoma brocogénico en ló-bulo inferior izquierdo es sometido a una medias-tinoscopia de estadificación en donde se confirmamediante estudio anatomopatológico una adnopa-tía positiva en región paratraqueal baja derecha(4R). Según la clasificación TNM. ¿Qué implica estehallazago en la estadificación?:

1) T4.2) N1.3) N2.4) N3.5) M1.

MIR 2005-2006 RC: 4

Tema 20. Trastornosde la ventilación.

44. En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia,hipercapnia y acidosis y puede asociarse con lassiguientes alteraciones EXCEPTO:

1) Hipertensión arterial.2) Hipertensión pulmonar.3) Hipoventilación alveolar.4) Bradicardia.5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueño

profundo.MIR 2005-2006 RC: 5

49. Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desdehace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía,hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáti-cas y una masa hiliar en la radiografía de tórax.¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnósticode presunción, que permitirá orientar la pauta deestudio más eficiente?:

1) Tuberculosis pulmonar.2) Neumonía por legionella.3) Carcinoma broncogénico T2N0M0.4) Carcinoma microcítico limitado.5) Carcinoma broncogénico T2N2M1.

MIR 2004-2005 RC: 5

51. ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser con-siderado como criterio de exclusión absoluto parallevar a cabo una bilobectomía en un paciente de72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma bron-cogénico no microcítico?:

1) Portador de stent coronario por antecedentesde cardiopatía isquémica.

2) Estadificación T4 clínica.3) Antecedentes de metástasis cerebral única re-

secada previamente.4) FEV1 preoperatorio de 680cc.5) Imagen en el CT compatible con adenopatías

subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).MIR 2004-2005 RC: 4

218. La combinación de quimioterapia y radioterapia enun cáncer de pulmón no microcítico estadio III B hamejorado la supervivencia media, comparada conradioterapia exclusiva de:

1) 10 a 14 mese.2) 6 a 28 meses.3) 20 a 24 meses.4) 15 a 60 meses.5) 3 a 6 meses.

MIR 2003-2004 RC: 1

224. Paciente de 42 años que acude a la consulta pordisnea progresiva. La radiografía de tórax muestrauna opacidad completa de hemitórax derecho. Tra-quea y estructuras mediastínicas están en la líneamedia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

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1) Derrame pleural masivo.2) Carcinoma de pulmón.3) Hemotorax.4) Cuerpo extraño.5) Tumor endobronquial benigno.

MIR 2003-2004 RC: 2

226. Ante un carcinoma broncogénico, no células pe-queñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación gan-glionar, que invade las tres primeras costillas, elplexo braquial y el ganglio estrellado, la indicaciónterapéutica más adecuada es:

1) Radioterapia homolateral.2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas-

tina y cisplatino).3) Radioterapia homolateral seguida de quimiote-

rapia.4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.5) Cuidados paliativos.

MIR 2003-2004 RC: 4

229. Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epi-dermoide pulmonar en el lóbulo superior derechoe imágenes sugestivas de adenopatías paratraque-ales derechas de 1 centímetro en una tomografíaaxial computorizada. ¿Cuál de las siguientes explo-raciones será la de primera elección para establcerespecíficamente la afectación tumoral de dichasadenopatías?:

1) Una tomografía por emisión de positrones.2) Una resonancia magnética.3) Una mediastinoscopia.4) Biopsia transbronquial.5) Toracoscopia.

MIR 2003-2004 RC: 3

162. En un paciente del 64 años de edad, con diagnósticoreciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguien-tes criterios clínicos es una contraindicación abso-luta de resección quirúrgica?:

1) FEV1<33% referencia.2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde

hace 20 años.3) Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positi-

va.5) Categoría N3.

MIR 2002-2003 RC: 5

167. Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sinantecedentes clínicos. En la radiografía simple detórax realizada en el preoperatoria de hernia in-guinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm. de

diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. Notiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las si-guientes conductas es la correcta?:

1) Realizar tomografía de emisión de positronescomo prueba de alta sensibilidad para neopla-sia.

2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cua-tro meses.

3) Broncoscopia o punción percutánea, según lo-calización del nódulo.

4) Realizar una T.C. de control en seis meses.5) Realizar una R.M. torácica.

MIR 2002-2003 RC: 3

253. ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significaT-4 en un tumor maligno pulmonar?:

1) Invasión de la pared torácica.2) Invasión de la tráquea.3) Invasión de la carina.4) Invasión del esófago.5) Derrame pleural maligno.

MIR 2002-2003 RC: 1

33. Hombre de 62 años de edad, de profesión taxistacon diagnóstico previo de bronquitis crónica sintratamiento alguno, que consulta por esputo he-moptoico. La exploración física es normal. La radio-grafía simple de tórax muestra una masa en lóbulosuperior derecho que no existía un año antes. Labroncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoralen bronquio lobar superior derecho que se biopsiay es informada como carcinoma epidermoide. Elcálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900cc para una lobectomía superior derecha con testde broncodilatación positivo. La resonancia mag-nética del cerebro es normal. La tomografía com-puterizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbu-lo superior derecho con adenopatías paratraquea-les derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el si-guiente procedimiento a realizar?:

1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomíamediastínica radical.

2) Tratamiento quimioterápico combinado defini-tivo.

3) Mediastinocopia de estadificación.4) Realización de tomografía por emisión de posi-

trones (PET).5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífi-

ca).MIR 2001-2002 RC: 3

34. Paciente de 53 años que presenta en la radiografíade tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro

localizada en región parahiliar de lóbulo superiorderecho (L.S.D.). En la TC se aprecian adenopatíassubcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. Labroncofibroscopia visualiza una lesión endobron-quial en el bronquio del LSD. Tras realizar medias-tinoscopia se confirma afectación tumoral de losterritorios subcarínico y paratraqueal izquierdo.Descartada por estudios de extensión la existenciade metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasifica-ción de acuerdo con TNM?:

1) T1 N2 MO.2) T3 N2 MO.3) T2 N3 MO.4) T2 N2 MO.5) T3 N3 MO.

MIR 2001-2002 RC: 3

149. Una paciente intervenida hace 2 años de un tumorepidermoide del pulmón derecho y diagnosticadade metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses, acu-de a Urgencias por notar hinchazón de la cara y elcuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacersede mínimos esfuerzos. En la exploración se eviden-cia edema en esclavina y en la radiografía de tórax,ensachamiento mediastínico. Indique, de entre lassiguientes, cuál es la conducta más adecuada:

1) Se debería realizar una resonancia magnéticay biopsia de la lesión antes de tomar cualquierdecisión.

2) Se debería realizar una resonancia magnéticapara complementar el estudio e iniciar trata-miento radioterápico urgente.

3) Se debería realizar una tomografía axial com-puterizada del tórax e iniciar tratamiento conesteroides a altas dosis y radioterapia urgente.

4) Se debería realizar una prueba diagnóstica ra-diológica para completar el estudio (resonanciamagnética o tomografía axial computerizada.

5) El estudio (excepto el anatomopatológico) sepuede dar por concluido y se debería comenzarcon quimioterapia urgente y biopsiar la lesiónlo antes posible.

MIR 2001-2002 RC: 3

30. Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/díadesde hace 40 años, que a raíz de un episodio dehemoptisis se le practica una TC torácica que de-muestra la presencia de una masa perihiliar de 5cm que provoca una atelectasia completa de lóbulosuperior derecho y ausencia de adenopatías me-diastínicas y de otras anomalías torácicas. La bron-coscopia confirma la presencia de una masa de as-pecto neoplásico en la entrada del lóbulo superiorderecho situada a más de 2 cm de la carina principalcuyo diagnóstico histológico es de carcinoma esca-

moso. La espirometría forzada muestra una FVC de4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un co-ciente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es correcta?:

1) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.2) El tratamiento de elección es la quimioterapia

neoadyuvante y posterior cirugía de resección.3) La clasificación TNM que le corresponde es T2

NO MO.4) La presencia de una alteración ventilatoria obs-

tructiva contraindica la resección quirúrgica deltumor.

5) Sólo se puede descartar la opción quirúrgica siun tratamiento broncodilatador intenso duran-te 3 semanas no permite solucionar completa-mente la alteración ventilatoria obstructiva.

MIR 2000-2001F RC: 3

32. En una radiografía posteroanterior de tórax prac-ticada a un hombre de 44 años asintomático, seobserva una masa redonda de unos 3 cm de diáme-tro, de contornos nítidos en la parte medial del ló-bulo inferior izquierdo que, aunque llega junto ala silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible.¿Cómo consideraría la citada masa?:

1) La masa es muy probablemente de origen pleu-ral.

2) Lo más probable es que se trate de derrame pleu-ral en la cisura.

3) La masa es de localización posterior al corazón.4) La masa es muy probablemente de origen pa-

rietal.5) No es posible localizar la masa sin hacer radio-

grafía lateral.MIR 2000-2001F RC: 3

34. Un varón de 70 años presenta, en una radiografíade tórax retiniana, un nódulo pulmonar de 2,5 cmde diámetro, no calcificado en posición posterior deLSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más co-rrecta?:

1) No indicar más estudios ya que en un varón de70 años es muy probable una antigua infeccióntuberculosa, que no precisa tratamiento.

2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la ele-vada incidencia de la enfermedad tuberculosa.

3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniaci-da y etambutol.

4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudiocitológico por punción.

5) Al tratarse de una lesión pequeña, hacer con-troles radiológicos periódicos.

MIR 2000-2001F RC: 4

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41. Cuantos ganglios debe incluir una resección pul-monar por cáncer para poder afirmar que el estadioes N0:

1) Tres.2) Uno mediastínico.3) Seis o más.4) Es indiferente el número. Sólo importa que sean

negativos.5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean

negativos.MIR 2000-2001F RC: 3

30. La radiografía de tórax de un paciente de 70 años deedad muestra una pequeña masa pulmonar (nó-dulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre lossiguientes, sería el paso a realizar más adecuado?:

1) Ver las radiografías previas del paciente.2) Realizar una tomografía computarizada (TAC)

de alta resolución.3) Efectuar una radiografía de tórax tres meses

después para ver la evolución de la lesión.4) Obtener muestra para citología con fluorosco-

pia o con TAC.5) Hacer cultivos seriados del esputo para descar-

tar tuberculosis.MIR 2000-2001 RC: 1

31. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares inva-de más frecuentemente la pleura?:

1) Carcinoma de células en avena.2) Epidermoide.3) Broncoalveolar.4) Células grandes.5) Adenocarcinoma.

MIR 2000-2001 RC: 5

32. Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticadode un carcinoma epidermoide en el bronquio prin-cipal izquierdo distal. No padece otras enfermeda-des salvo broncopatía obstructiva crónica porquees un fumador importante. En la espirometría seaprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65%del teórico) y un volumen espiratorio en el primersegundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teórico). ¿Cuálde éstas opciones le parece más razonable?:

1) Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo eleva-do de muerte operatoria.

2) No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia.3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y re-

petir la espirometría dos semanas después.4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados

paliativos.

5) Realizar una neumonectomía izquierda con oxi-genación extracorpórea.

MIR 2000-2001 RC: 3

34. Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/díadesde hace 25 años. Habitualmente refiere tos yesputo mucoso matinal en pequeña cuantía. Acudepor presentar esputos hemoptoicos escasos duran-te 48 horas sin otros síntomas. La radiografía de tóraxes normal. ¿Cuál entre las siguentes, le parece laexploración más imprescindible en este caso?:

1) Investigación de BAAR en esputo.2) Fibrobroncoscopia.3) Espirometría.4) Radiografía de senos.5) Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquí-

mica estándar.MIR 2000-2001 RC: 2

35. Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinomaepidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilladerecha. En el TAC torácico no hay evidencia deadenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es:

1) TI N0 Estadio I A.2) T2 N2 Estadio III A.3) T3 N0 Estadio II B.4) T4 N1 Estadio III B.5) T2 N0 Estadio I B.

MIR 2000-2001 RC: 3

27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al ade-noma bronquial tipo carcinoide, señale la que NOes correcta:

1) Se origina en las células del sistema APUD.2) La resección quirúrgica es el tratamiento de

elección.3) Se asocia a síndrome carcinoide en raras oca-

siones y especialmente si hay metástasis hepá-ticas o diseminadas.

4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.5) Es una lesión poco vascularizada.

MIR 1999-2000F RC: 5

252. Si un paciente de 60 años, con antecedentes de ta-baquismo, presenta una imagen de aspecto nodu-lar visible en la radiografía a unos 3 cm. de la carinatraqueal en el pulmón derecho, la actitud más co-rrecta sería:

1) Hacer una punción percutánea con aguja guia-da por TAC.

2) Hacer una broncofibroscopia.

3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacerbroncofibroscopia si la imagen no desaparece.

4) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputoshemoptoicos.

5) Vigilar la evolución con radiografías cada seismeses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo.

MIR 1999-2000F RC: 2

60. Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células enavena”) de 3 cm de diámetro, situado periféricamen-te, invadiendo la pleura visceral y con afectaciónhiliar homolateral, la indicación más adecuada,entre las siguientes, es:

1) Radioterapia sobre la afectación hiliar y despuéscirugía.

2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas-tina, cisplatino) y después cirugía.

3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina yvinorelbina y después cirugía.

4) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequi-rúrgico).

5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des-pués radioterapia.

MIR 1999-2000 RC: 4

64. ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuen-te de síndrome de la vena cava superior?:

1) Bocio retroesternal.2) Carcinoma papilar de tiroides.3) Carcinoma broncogénico.4) Teratoma mediastínico.5) Timoma maligno.

MIR 1999-2000 RC: 3

241. Entre las siguientes exploraciones, aplicadas alestudio de la extensión del cáncer broncopulmo-nar, señale la que NO está justificada:

1) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indife-renciado.

2) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasaalcalina alta.

3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado concitología negativa.

4) Mediastinoscopia si aparece parálisis completadel nervio recurrente.

5) TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomasde su afectación.

MIR 1999-2000 RC: 4

30. Varón de 40 años, fumador y con una lesión perifé-rica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsiatranstorácica muestra ser un carcinoma epidermoi-de. Pruebas funcionales respiratorias normales.

Investigación de extensión negativa para metásta-sis. La TC torácica muestra un aparente ganglioparatraqueal derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería serel paso siguiente?:

1) Ordenar revisión periódica que incluya TC to-rácica

2) Practicar mediastinoscopia.3) Realizar biopsia de médula ósea4) Iniciar radioterapia5) Iniciar quimioterapia.

MIR 1998-1999F RC: 2

36. Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neu-monía en el lóbulo inferior derecho, tres mesesdespués de la primera, con ligera pérdida de volu-men, debe sospecharse:

1) Neumonía por Legionella neumophila.2) Neumonía por neumococo resistente a la anti-

bioterapia previa.3) Obstrucción endobronquial4) Embolismo pulmonar asociado5) Tuberculosis pulmonar

MIR 1998-1999F RC: 3

38. Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos aldía desde los 13 años de edad, presenta desde haceun mes expectoración hemoptoica escasa. La radio-grafía de tórax simple muestra una imagen de masaparatraqueal derecha de unos 10 cm de diámetro.¿Qué estudio de los propuestos considera priorita-rio en este paciente?:

1) Broncoscopia2) Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl3) Gammagrafía pulmonar con Galio4) Ecografía abdominal5) Espirometría

MIR 1998-1999F RC: 1

39. Si un paciente varón de 60 años presenta un sín-drome de vena cava superior, observándose unamasa paratraqueal derecha en la RX de tórax sim-ple, la causa más probable será:

1) Tumor germinal.2) Tumor neurogénico benigno.3) Tumor neurogénico maligno.4) Carcinoma broncogénico.5) Timoma maligno.

MIR 1998-1999F RC: 4

15. Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervi-cobraquial, que en la exploración física presentamiosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de

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tórax se observa erosión de las primeras costillas,¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable?:

1) Tumor de Pancoast.2) Tumor de mediastino.3) Mesotelioma pleural localizado.4) Tumor de lóbulo medio.5) Síndrome cervicobraquial de compresión vas-

culonerviosa.MIR 1998-1999 RC: 1

16. En un enfermo de 65 años que presenta un carci-noma broncogénico no microcítico señale, de lascomplicaciones siguientes, la que se considera cau-sa de IRRESECABILIDAD:

1) Síndrome de Pancoast.2) Afectación de pared torácica.3) Invasión de pericardio.4) Síndrome de vena cava superior.5) Metástasis en adenopatías hiliares.

MIR 1998-1999 RC: 4

150. En la extensión intratorácica del carcinoma pul-monar, con invasión mediastínica, es muy proba-ble que haya afectación vascular de:

1) Cayado aórtico.2) Arteria subclavia izquierda.3) Vena cava superior.4) Vena cava inferior.5) Arteria pulmonar (tronco común).

MIR 1997-1998 RC: 3156. Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma

pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hi-percalcemia:

1) Epidermoide (células escamosas).2) Adenocarcinoma.3) Bronquioloalveolar.4) Carcinoma de células pequeñas (células en gra-

no de avena).5) Carcinoma de células grandes.

MIR 1997-1998 RC: 1

158. Señale, de las variedades histopatológicas del tu-mor pulmonar primitivo que se relacionan a conti-nuación, cuál es la que posee peor pronóstico:

1) Epidermoide (células escamosas).2) Adenocarcinoma.3) Carcinoma de células grandes.4) Adenoma carcinoide.5) Carcinoma de células pequeñas (células en gra-

no de avena).MIR 1997-1998 RC: 5

29. El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura supe-rior, es consecuencia de la extensión local de untumor que corresponde en la mayor parte de loscasos a:

1) Adenocarcinoma pulmonar primario.2) Adenocarcinoma pulmonar metastásico.3) Carcinoma de células pequeñas.4) Carcinoma epidermoide.5) Mesotelioma maligno.

MIR 1996-1997F RC: 4

251. Un paciente de 45 años, fumador de 2 paquetes decigarrillos diarios, consulta por expectoración he-moptoica de aparición reciente. En la radiografíade tórax se aprecia una extensa masa suprahiliarizquierda. En suero tiene un Na de 129, con unafunción renal y hepática normales. En la broncofi-broscopia se aprecia una lesión en bronquio prin-cipal izquierdo, con signos de compresión extrín-seca que erosiona la pared medial del mismo. Lasmuestras obtenidas con cepillado de la zona sonpositivas para células tumorales. ¿Cuál de los si-guientes es el carcinoma que más probablementecause esta presentación?:

1) Adenocarcinoma.2) Carcinoma bronquioloalveolar.3) Carcinoma indiferenciado de células grandes.4) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.5) Carcinoma epidermoide.

MIR 1996-1997F RC: 4

225. En la actual clasificación internacional para el es-tadiaje del cáncer de pulmón no microcítico, indi-que qué combinación de las expuestas pertenece alestadio III-a:

1) T3, N0, M0.2) T2, N1, M0.3) T2, N0, M0.4) Cualquier T, N3, M0.5) T4, cualquier N, M0.

MIR 1996-1997 RC: 1

232. Señale cuál de los órganos que se citan es metasta-tizado con MENOR frecuencia en el cáncer de pul-món no microcítico:

1) Ganglios linfáticos.2) Huesos.3) Suprarrenales.4) Hígado.5) Pulmón contralateral.

MIR 1996-1997 RC: 5

194. Señale la respuesta FALSA en relación a los adeno-mas bronquiales:

1) El 85% de los casos son cilindromas.2) Suele presentarse como lesión endobronquial

de crecimiento lento.3) Habitualmente tienen localización central.4) Cursan clínicamente con tos crónica, bronqui-

tis recidivante o atelectasia lobar.5) El tratamiento recomendado es cirugía.

MIR 1995-1996F RC: 1

239. La etiología más frecuente del síndrome de venacava superior es:

1) Timoma.2) Carcinoma broncogénico.3) Teratoma mediastínico.4) Linfoma no Hodgkin mediastínico.5) E. de Hodgkin mediastínica.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 20. Trastornos dela ventilación.

165. En el síndrome de apnea del sueño, y como conse-cuencia de las alteraciones fisiopatológicas duran-te el sueño, se produce durante el día:

1) Hipertensión arterial paroxística.2) Somnolencia.3) Disnea.4) Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.5) Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

MIR 2002-2003 RC: 2

23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respec-to al síndrome de apneas-hipopneas obstructivasdel sueño es FALSA:

1) Afecta entre el 1 y el 5% de la población generaladulta.

2) El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringo-plastia) es una opción terapéutica eficaz en lamayoría de los pacientes.

3) El diagnóstico de certeza se establece mediantela realización de un estudio polisomnográficocompleto.

4) En la mayoría de los pacientes los únicos hallaz-gos en la exploración clínica son la obesidad y lahipertensión arterial sistémica.

5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzo-diacepinas pueden influir negativamente sobresu gravedad.

MIR 1999-2000F RC: 2

66. En el postoperatorio de una apendicitis, una mujerde 35 años presenta un cuadro de mareo, pareste-sias e hiperventilación. La gasometría arterialmuestra: pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg;HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre lossiguientes, el diagnóstico más probable?:

1) Tromboembolismo pulmonar.2) Síndrome de ansiedad.3) Acidosis láctica.4) Neumonía.5) Shunt cardíaco.

MIR 1999-2000 RC: 2

5. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La ex-ploración física es normal. Se le realiza una gaso-metría arterial que muestra los siguientes valores:pH 7,47, PO2 66 mmHg, PCO2 29 mmHg y HCO3 22mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de lassiguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiper-ventilación psicógena?:

1) Electrocardiograma con taquicardia sinusal.2) Recuento leucocitario normal.3) Gradiente alveoloarterial de oxígeno normal.4) Espirometría normal.5) Rx de tórax normal.

MIR 1998-1999 RC: 3

108. Las alteraciones fisiopatológicas y manifestacionesclínicas más características de la apnea obstructivadel sueño son:

1) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, para-somnias y movimientos oculares rápidos.

2) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimien-tos oculares rápidos y disminución de la laten-cia del sueño.

3) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV desueño profundo inmediata en el electroencefa-lograma y alargamiento del período de latenciadel sueño.

4) Oclusiones intermitentes de la vía aérea supe-rior, pausas de apnea, fragmentación del sueñoe hipersomnia diurna.

5) Pausas centrales de apnea, convulsiones noc-turnas, accidentes de tráfico y falta de impulsorespiratorio central.

MIR 1997-1998F RC: 4

152. El tratamiento de elección del síndrome grave deapneas del sueño es:

1) Dietético: dieta hipocalórica.2) Medicamentoso: lobelina y similares.3) Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.

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4) Instrumental, con presión positiva continua.5) Quirúrgico, con traqueotomía permanente.

MIR 1997-1998 RC: 4

32. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño sebasa en todas, MENOS una, de las siguientes medi-das:

1) Administración de benzodiacepinas por la no-che.

2) Supresión del tabaco y del alcohol.3) Adelgazamiento.4) Utilización de presión positiva continua en la

vía aérea.5) Eliminación de la obstrucción nasal, si existie-

ra.MIR 1996-1997F RC: 1

231. Referente al síndrome de las apneas durante elsueño (SAS), señale cuál de las siguientes asevera-ciones NO es correcta:

1) La relación apnea/hipopnea superior a 10 porhora se considera patológica.

2) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de aire y persisten los movimientos res-piratorios toraco-abdominales.

3) En las apneas centrales el cese del flujo aéreobuco-nasal se acompaña de la disminución o cesede la actividad de los músculos respiratorios.

4) Las apneas mixtas son inicialmente obstructi-vas y posteriormente centrales.

5) El despertar transitorio (arousal) habitualmen-te sigue a las alteraciones gasométricas.

MIR 1996-1997 RC: 4

252. El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, delsíndrome de apnea del sueño es, en el momentoactual:

1) Tratamiento conservador con pérdida de peso yuso de analépticos respiratorios.

2) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.3) Uvulopalatofaringoplastia.4) Uso de presión positiva continua en la vía aé-

rea.5) Uso de presión negativa continua en la vía aé-

rea.MIR 1996-1997 RC: 4

245. El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sue-ño es:

1) Insomnio.2) Hipersomnia diurna.3) Pérdida de memoria.

4) Irritabilidad.5) Cefalea.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 21. Síndrome de distrésrespiratorio del adulto.

39. Se considera como uno de los criterios diagnósticosde Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto,uno de los siguientes datos:

1) Presencia de insuficiencia cardíaca.2) Acidemia refractaria.3) Estertores bilaterales intensos.4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.5) Presión de enclavamiento pulmonar superior a

20 mm Hg.MIR 2004-2005 RC: 4

33. ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el sín-drome de insuficiencia (distress) respiratoria agu-da del adulto, plenamente establecido e inducidopor politraumatismo?:

1) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclava-miento superior a 20 mm Hg.

2) Infiltrados alveolares difusos en la radiologíatorácica.

3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmo-nar.

4) Hipertensión pulmonar.5) Disminución de la distensibilidad (“complian-

ce”) pulmonar.MIR 2000-2001 RC: 1

4. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda co-mienza con taquipnea, taquicardia, sudoración ycianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rxde tórax muestra infiltrados alveolares bilateralesy la presión de enclavamiento capilar pulmonar esnormal. El aporte de oxígeno suplementario nomejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los si-guientes, es el más probable?:

1) Neumonía nosocomial.2) Insuficiencia cardíaca.3) Distress respiratorio del adulto.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Embolia grasa.

MIR 1998-1999 RC: 3

148. El síndrome del “distress” respiratorio del adultose caracteriza por los siguientes hallazgos:

1) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltradospulmonares difusos e insuficiencia respiratoriaaguda.

2) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada,aumento de la distensibilidad pulmonar y ede-ma agudo de pulmón hemodinámico.

3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos einsuficiencia cardíaca izquierda.

4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agu-do de pulmón cardiogénico y aumento de la pre-sión de enclavamiento capilar pulmonar.

5) Aumento de la presión de enclavamiento capi-lar pulmonar, anuria y aumento de la distensi-bilidad pulmonar.

MIR 1997-1998 RC: 1

252. El síndrome del “distress” respiratorio del adultose caracteriza por uno de los siguientes hechos:1) Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabili-

dad alveolo-capilar.2) Cursar, desde el principio, con elevación de la

PaCO2.3) Deberse a un defecto primario en la secreción

del surfactante pulmonar.4) Tener una presión de enclavamiento pulmonar

muy aumentada, aunque luego pueda normali-zarse algo.

5) Aparecer un edema agudo de pulmón de tipocardiogénico.

MIR 1996-1997F RC: 1

19. Varón de 55 años operado de resección intestinalpor isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 días dela intervención; se descarta el origen abdominal yse trata con antibióticos y oxigenoterapia al 60%.Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg; PaCO231 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en el diag-nóstico más probable de:

1) Pleuresía.2) Atelectasia postoperatoria.3) Embolismo pulmonar.4) Distress respiratorio del adulto.5) Neumonía.

MIR 1996-1997 RC: 4

229. Se considera como distress respiratorio del adulto ala situación clínica que se presenta con:

1) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, ensujeto previamente sano.

2) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, ensujeto con neumopatía crónica.

3) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de0,6, en sujeto previamente sano.

4) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de0,6, en sujeto con neumopatía crónica.

5) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares di-fusos, de presentación aguda.

MIR 1996-1997 RC: 3

Tema 23. Trasplante de pulmón.

222. El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-péutica válida para pacientes en insuficiencia res-piratoria terminal en la que se han agotado todoslos tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los si-guientes, indique la enfermedad que más frecuen-temente se beneficia de este proceder terapéutico:

1) Carcinoma broncogénico.2) Fibrosis quística.3) Distres respiratorio del adulto.4) Embolismo pulmonar.5) Hemoptisis masiva.

MIR 2003-2004 RC: 2

24. A un paciente con fibrosis pulmonar la ha sido tras-plantado un pulmón hace 15 días. Desde hace 2 díaspresenta una infección pulmonar con cambios ra-diográficos. El neumólogo pensará que se trata deuna infección por:

1) Citomegalovirus.2) Hongos.3) Bacterias.4) Protozoos.5) Rickettsias.

MIR 2000-2001F RC: 3

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