Desde la productividad del entorno hospitalario hasta la gestion del paciente cronico
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0Telefónica Servicios Audiovisuales S.A. / Telefónica España S.A.Título de la ponencia / Otros datos de interés / 26-01-2010
Desde la productividad del entorno hospitalario hasta la gestión del paciente crónico
Alvaro Fernández de AraozDirector eHealth España - Telefónica SA
ESADEMadrid,28 de Junio, 2011
Vertical eHealthTelefónica SA
Agenda
01 ¿Que esta pasando con la sanidad?
02 Telefónica- Visión General Ehealth
03
Modelo de gestión de crónicos
04
Referencias
0506
Plataforma en Red para Investigación Clínica
Adherencia farmacológica
Algunas soluciones eHealth de Telefónica
Receta Electrónica
0708
Vertical eHealthTelefónica SA 2
¿Qué esta pasando con la sanidad?
Vertical eHealthTelefónica SA
SOURCE: International Data Base, U.S. Census Bureau
Clear trend in aging populationARGENTINA
2000
2010
2050
MALE FEMALE
SPAIN
1997
2010
2050
SOURCE: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Proyecciones Mundiales de Población: (2008-2010)
MALE FEMALE
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This older population will increase the demand for social & healthcare services
Avrg. Hospital &
Surgery cost/stay
(€)
MEN WOMEN TOTAL
AGE
Childhood
Motherhood
Elderly
SOURCE: Fundación BBVA- Healthcarecosts & aging population .
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If transformation does not occur the increasing costs willmake health systems unsustainable
SOURCE: CELADE, "América Latina y el Caribe: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050”. Boletín Demográfico No. 73.
2 % of Population uses 41 % of costs
10 % of Population uses 72% of costs
Annual Medical
Costs per Person (USD)
% Population
Chronic diseases like diabetes, cardiopathies & pulmonary diseases account for aprox 80% of these costs
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Additionally two types of challenges to achieve sustainability
Technology is playing a key role in this transformation
Virtualization of resources so that they become more efficient
Business Process Management integrating healthcare needs
New health provision models more efficient
New ways of relationship more friendly and intelligent
Service modernization
Service modernization
Increase of efficiency
Increase of efficiency
Transformation is also occurring when it comes to professionals and managers of healthcare
Professionals Deficit in healthcare professionals Sub-specialization of physicians Healthcare focused on evidence-based
medicine Need for cooperation
Management Increasing health expenses with
constrained budget Organizational inefficiencies Need to offer quality health services Healthcare model focused on
treatment
6
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Dedicated R&D Centre to develop social & health care services. Created 2006. 50+ people
• Global portfolio with commercial products in Health ICT, TeleHealth and Telecare categories• New products under evaluation• Actively developing proposition for Self-care category• 80+ references in 11 countries• Corporate Social Responsibility impact
Contamos con importantes activos tanto internos como externos…
• Global eHealth unit. Self-funded Vertical BU with global P&L responsibility – 35 people
•Initiative launched in 11 countries along TEF footprint in Europe, LATAM•External Advice + support coming from a team of doctors + other resources with great expertise in health sector
• Telefónica works with a wide variety of global and local partners along the value chain in order to ensure quality products and services:
Telefónica R&D Granada
Partnerships & Alliances
Global eHeath Unit
Global Portfolio
TelecareTelehealthAdvanced Health
Hospital
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Visión general eHealth de Telefónica
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Remoto
Medicina proactiva
Activo e informado
Conectado e integrado
Más “inteligente”
Centrado en la prevención y los cuidados
Presencial
Generador de datos
Fragmentado
Centrado en la curación
Paciente pasivo
Medicina reactiva
Claves de la innovación
Reestructuración en torno al paciente crónicoAutocuidado, como parte
esencial de la prestaciónSeguimiento continuo e
integradoAplicación intensiva de las
TIC, tanto para paciente como para profesionales Integración socio sanitaria
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Prevención para favorecer la autonomíaApoyo a la dependencia
El sector en su conjunto, reconoce la necesidad de dar una saltoimportante en el modelo asistencial
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El objetivo de Telefónica es contribuir a la transformación del sector socio-sanitario, hacia un modelo más conectado, más sostenible, …
“Conectando” mejor los pacientes con el sistema, potenciando la relación entre ambos
“Movilizando” las herramientas de los profesionales – mejorando su productividad
“Llevando la salud a casa”, a la mano del paciente
Desplegando las infraestructurasy redes necesarias
Interconectando los profesionales y facilitando el acceso a la información
Aportando tranquilidady asistencia (“peace ofmind & assited living”) al familiar/cuidador
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Mayor detalle de algunas soluciones eHealth de Telefónica
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• Information, health advice & management of healthcare campaigns
• Administrative procedures & encouragement of self-service
• Collaborative support between patients, associations and professionals
• Triage/ virtual remote advice & appointment management
• Remote assistance, proactivefollow up of patients (critical)
Multichannel platforms or health “CRM” …
HealthCRM
Healthcare
Information
Administrative
Health 2.0
Vertical eHealthTelefónica SA
Clinical Calculators
Capture/Analysis of Biomedical Data
Medical Records
Access to Medical DDBB
Electronic Prescription
Medical Teleconsultation
Interactive guides for queries
Personnel ID & Access Control
Telediagnostic
Mobile Clinical Station
Training & Support Managing Resources
Remote Assistance
Control/management of patients & equipment
Mobile Productivity solutions for professionals
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Gestión en los SO móviles- para E-Detailing
Solución para realizar de forma remota y automática la gestión de los terminales móviles de la empresa
ADMINISTRACIÓN DELEGADA
ADMINISTRACIÓN CENTRALIZADA• BES
• Afaria• Centralizado en punto único
GESTIÓN Y SEGURIDAD (MDM)
GESTIÓN• Inventario de equipos y programas
• Configuración parámetros dispositivos• Gestión de las aplicaciones
SEGURIDAD• Protección de la información. Cifrado de datos
• Acceso seguro al dispositivo• Backup/Restore
• FW/Antivirus
Dispositivos de catálogo
SUMINISTRO
tablets y rugerizados
MANTENIMIENTO
Mantenimiento catálogo
(swap/reparación)
Mantenimiento tabletsy rugerizados
(swap/reparación)
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Adherencia farmacológica
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Dangerous… … and Expensive 4th leading cause of death
in the US 50% do not follow
doctors prescription
Healthcare industry spends upwards of $290 B in the US[DerGurahian, 2009]
ICT can help reduce the danger and expenses associated to medication non-compliance…
[World Health Organisation, WHO, 2009]
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The World Health Organization (WHO) reportAdherence to Long-Term Therapies(1) estimates thatbetweenbetween 30 30 andand 50% 50% ofof medicines medicines prescribedprescribed forforlonglong--termterm illnessillness are are notnot takentaken as as directeddirected
About medication adherence and compliance
(1) WHO, “Adherence to Long-Term Therapies - Evidence for Action”, 2003. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4883e/#Js4883e
AdherenceAdherence is the percentage of doses taken as prescribed for the entire period of study
ComplianceCompliance is the percentage of doses of a drug taken as prescribed while the patient is activelytaking drug. Compliance implies that physiciansshould dictate treatments to patients
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High non-compliance rates
55% of the elderly fail to comply with their medication regimens(1)
Elderly people suffer from illnesses with high non-compliance rates(2)
(1) C. A. Shoenborn, M. Marano,. "Current Estimates from the National Health Interview Survey: United States 1987”. US Public Health Service, 1988. (2) C. Tuck-Sherman, Eye for Pharma Patient Compliance Conference, Feb 2005.
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Existing solutions span… Pharmaceutical adviceMedication reminder programmesMedication delivery and therapy management Patient and dosing history data management Automatic medication dispensers
… and are provided by
Medical systems vendors, e.g., Philips Device and sensor vendors, e.g., MicroCHIPS, AirStrip, AARDEX Biomedical companies, e.g., Proteus, ISIS Biopolymer Pharmaceutical companies, e.g., Anima (J&J)
… and several of the medication compliance solutions in the market already include ICT
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- Programmable - Internal timer- Automatic lock- Online access to medication reports- Linkable with Philips Lifeline
- Programmable- Internal timer (tamper proof)- Automatic lock- Online access to medication reports by caregivers
Other features
Dispenser connected to the patient’s fixed line through an embedded gateway
Docking station with modem as the gateway for remote programming and event reporting (fixed line needed)
Communications
Local:- Alerts to patients for non-pill medications (beeping) and instructions on medication intake (voice)Remote: Alerts to caregivers for missed medication, refills and errors through phone call
Local: Alerts to patients: beeping, blinking light or voice alarmRemote (by MedSmart data centre’s reporting server): Alerts to caregivers for missed medication and refills: phone call*, e-mail or SMS
Reminders
- Up to 60 cups- Accommodates 1 to 40 days - Holds up to 6 doses per day- Optional early-dose feature
- Up to 56 doses of pills, tablets, capsules, caplets and gelcaps- Holds up to 6 doses per day- Optional early-dose feature
Dispensing
Philips PMD serviceePill MedSmart PLUS
* Text to speech or intelligent voice recognition (IVR).
Medication dispensers enabled with communications
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Plataforma en Red para Investigación Clínica
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Solución que permite relacionar a los distintos actores implicados en el proceso de Investigación Clínica a través de una gestión electrónica centralizada
Laboratorio farmacéuticoPromotor del ensayo clínico
Médicos e investigadores
Hospitales, laboratorios de
análisis, farmacias, etc.
Monitores
Pacientes
Plataforma de Investigación
Clínica
Ministerio de Sanidad
Plataforma en Red para Investigación Clínica:
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Certificado Digital Cuaderno de Recogida de Datos sincronizado
Terminal de Acceso(Equipamiento, Instalación y Mantenimiento)
Comunicaciones de Cliente
Internet
FirewallConsultoría de Personalización
Adm
inis
trac
ión
y S
opo
rte
Cen
tro
de A
ten
ción
al C
lien
te (C
AC
)
Consultoría de Puesta en Marcha
Plataforma del Servicio desde la Red de InvestigaciPlataforma del Servicio desde la Red de Investigacióón Cln Clíínicanica
GPRS / UMTSADSL
Gestión Usuarios – Firma Electrónica
Cumplimiento de la Legislación Vigente: LOPD, FDA, GCP, EMEA, AEMPS…
Informes de Gestión
Base de Datos de Ensayos Clínicos
Alta Disponibilidad. Seguridad de Datos
MMóódulos de Salida de dulos de Salida de InformaciInformacióónn
Farmacovigilancia(FEDRA y EUDRA Vigilance)
Exportación para entorno de Análisis Estadístico
Módulo de comunicación mensajes telefonía móvil
Plataforma BPlataforma Báásicasica
MMóódulos de Usuariodulos de Usuario
Ento
rno
de M
iner
ía d
e D
atos
Componentes de la Plataforma
Seguridad en el acceso
Diario del
Paciente
Cuaderno Electrónico de Recogida de Datos
(eCRD parametrizable)
Gestión de Ensayos Clínicos CTMS
(Clinical Trial Management System)
Otr
os
Ento
rnos
Farmaco-vigilancia
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Nuevo Modelo de Facturación, más flexible, ajustándose mejor a las necesidades del Ensayo Clínico
El modelo de facturación en pago por uso reduce las incertidumbres acerca de la inversión necesaria a medio y largo plazo en infraestructura tecnológica: Reduce el riesgo asociado a la inversión necesaria para dar soporte TIC al ensayo
Se trata de tecnologías (HW/SW) con un ciclo de vida cada vez más corto
Permite ajustar el pago a las necesidades de negocio: módulos, usuarios, etc.
Aporta un mayor control a la gestión del gasto total por proyecto
Facilita la financiación, transformando inversión en presupuesto de gasto
Menor tiempo para la Puesta en Marcha
Desde el punto de vista operativo, la industrialización del servicio permite: Solucionar la problemática común a todos los ensayos clínicos desde el primer
momento (comunicaciones, base de datos, interactividad, etc.)
Reduciendo el tiempo para la puesta en marcha de un ensayo clínico
Servicio llave en mano
Modelo de Pago por Uso
Beneficios de la Plataforma
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Información en tiempo realIncluyendo datos administrativos, clínicos y de seguridad, anotaciones del investigador y del monitor, informes de seguimiento y gestión del conocimiento.
Integración con otros sistemasExportación de datos para su integración con otras plataformas manteniendo la confidencialidad de la información, conexión a diccionarios médicos (meDRA, WHO), informes periódicos y de cierre del ensayo para las agencias sanitarias, notificación de acontecimientos adversos, etc.
Alineamiento con las iniciativas de las Autoridades SanitariasDe modo que se está en línea con los requerimientos de los organismos reguladores y se avanza en la dirección adecuada (Indefectiblemente, el 100% de los procesos se va a realizar porvía electrónica a medio plazo).
Beneficios de la Plataforma
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Beneficios de la Plataforma
Comunicaciones Fijas y en Movilidad
Envío y Recepción de Mensajes de Móvil
A través de partners yacuerdos con expertos…
Cuaderno de Recogida de DatosDiario del Paciente
Informes de SeguimientoServicios de Consultoría
Bases de DatosEntornos DistribuidosEntornos WebInteligencia de Negocio
Centros de Datos GestionadosAdministración y SoporteBackupAlmacenamiento SeguroCertificación ISO20000 (ITIL)
Plataformas (Hardware y Software) Comunicaciones
Tecnología
Solución integral y equipo multidisciplinarIncluyendo los equipos, la plataforma, consultoría de puesta en marcha … hasta el cierre del ensayo.
Conocimiento Específico
Experiencia y Calidad de Servicio
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Receta Electrónica
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WANDispositivos
Hub / Router
Voz/VoIP
LAN Plataforma de servicios en red
Red de voz y datos
basada en una propuesta de valor integrada, de calidad, gestionada extremo a extremo,
Housing/HostingWeb
HostingMensajeríaCopia de
SeguridadAplicaciones
de Gestión….
Portátil
PC
Móvil
Fijo
Impresora
Gestión integral del puesto de trabajo
Garantía de servicio integral extremo a extremo
Seguridad, Soporte integrado, Mantenimiento, Evolución tecnológica
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Modelo de gestíon de crónicos
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FUENTE: Kaiser Permanente aplicado a España
ALTO y COMPLEJO
CASOS0,78 M
2,33 M
12,41 M
ESTRATIFICACIÓN SANITARIADEL ENFERMO CRONICO
MODERADO
BAJO
RIESGO GESTIÓN
ENFERMEDADES
AUTOCUIDADO
SANOS
COSTE
+
-Cifras en millones de enfermos crónicos en España
El modelo conceptual del servicio de gestión de crónicos parte de la estratificación de pacientes por riesgo-complejidad …
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Chronic Disease Management…
Remote care(health and social)
Secondary care
ManagersSocial services
Primary care Patient
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ACCIONES DIRIGIDAS aCRONICOS
PREVENTIVAS/PROACTIVAS
RESPUESTA/REACTIVAS
Actuaciones en momentos de estabilidad del pacientecomo:
• Llamadas salientesrecordatorio
• Llamadas de control• Llamadas de adhesiónal tratamiento
• Llamada para la consulta de datosclínicos
• Actuaciones derivadasde las llamadas
entrantes con necesidad de atención
inmediata
• Actuaciones derivadasde las alarmas
generadas por el sistema
Las acciones dirigidas a los pacientes crónicos pueden ser de dos tipos:
Vertical eHealthTelefónica SA 33
Un servicio integral estructurado por tipo de paciente, con llegada al hogar…
• Equipamiento dedicado* • Dispositivos de biomedidas• Logística y servicio técnico a
domicilio• Seguimiento clínico intensivo
•Multicanalidad con el call center: llamadas, IVR, web, SMS•Carpeta personal de salud•Información, consejo sanitario, agenda/citas, recordatorios…•Acceso a contenidos educativos (prevención y promoción de autocuidado)•Alertas técnicas•Servicio técnico remoto•Cuadro de mando (KPI´s)
•Envío automático de biomedidas y síntomas, adherencia a medicación•Gestión de alarmas clínicas•Acceso multi-dispositivo **
Riesgo AltoRiesgo Moderado
Riesgo Bajo •Dispositivo de biomedidas•Logística en el centro de salud•Seguimiento clínico moderado
•Entrada manual de biomedidas• Autogestión de laenfermedad
+ +
+ + +
* Con comunicaciones de datos. ** Costes del dispositivo móvil y de la comunicación de datos asumidos por el paciente. Comunicaciones bajo libre elección de proveedor si bien Telefónica garantiza el extremo a extremo. Aplicación de paciente en smartphones con S.O. Android e iOS
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… que se puede complementar con desarrollos de valor añadido que soportan funcionalidades “extra”
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Funcionalidades de valor añadido para el paciente
Funcionalidades en “paquetes”
Videoconsulta Consultas programadas con los gestores de casos y de enfermedades mediante videollamada para incrementar la sensación de proximidad
Telerehabilitación Rehabilitación cardiopulmonar para pacientes crónicos con enfermedades cardiacas y respiratorias
Recordatorios y consejo personalizados
Envío de recordatorios y mensajes personalizados a pacientes de bajo riesgo y con factores de riesgo (“no lo necesitan” pero lo desean)
Herramientas web 2.0 Redes sociales, foros, etc., tanto para pacientes como para profesionales
Inteligencia de negocio Servicios de estratificación, segmentación, y explotación de datos para el apoyo a la toma de decisiones
Herramientas colaborativasHerramientas para sesiones colaborativas, interconsultas y telediagnósticoentre los gestores de casos/enfermedades y otros clínicos que intervienen en la atención a los pacientes crónicos, entre AP y AE…
Recordatorios y campañas de Salud Pública Herramientas multicanal para la comunicación poblacional (mensajería, web…)
Herramientas de potenciación del autocuidado Herramientas y contenidos educativos/formativos (p. ej., e-learning)
Vertical eHealthTelefónica SA
• Gestiones administrativas (citas, recordatorios, campañas, recetas recurrentes…)• Gestión clínica remota (alertas, seguimiento adherencia, acceso a eventos del paciente…)
35
Modelo de atención a crónicos
Call center (primer nivel de atención) A. PrimariaA. Especializada
Coordinación (procesos de transferencia y derivación)
• Información y consejo sanitario• Comunicación con el paciente
• Parametrización de programas• Gestión de casos, “capa de proximidad”
• Inclusión (“alta”) de pacientes• Gestión de enfermedades, “capa de proximidad”
RemotoRemoto y presencial
•Seguimiento (biomedidas, síntomas, adherencia…)
•Atención presencial (UHD….)
•Atención presencial (AP….)
Paciente
Vertical eHealthTelefónica SA
• Ingreso unitario por paciente “conectado” (ARPU*/ mes)› Diferente en función del servicio dado de alta para cada paciente, típicamente ligado a la
segmentación (mayor cuanto más “arriba en la pirámide”)
• Dando acceso a la plataforma de servicio “en red”
X €/mes Y €/mes Z €/mes
36
Capacidad del sistema sanitario por controlar sus costes de manera más transparente y con mayor flexibilidad de cara a la transformación
*Average revenue per user
… todo ello bajo el concepto de pago por uso
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Un modelo basado en indicadores objetivos y cuantificables para dimensionar el servicio y ayudar a la toma de decisiones
37
Efectividad de las terapias:
Tasa de reingresos no planificados por agudizaciones. Índice de supervivencia tras hospitalización. Número medio de días de hospitalización por agudización.Adherencia a medicación.Evolución de síntomasEfectividad terapéutica vs. modelo tradicional (escala por terapia)
Efectividad de las terapias:
Tasa de reingresos no planificados por agudizaciones. Índice de supervivencia tras hospitalización. Número medio de días de hospitalización por agudización.Adherencia a medicación.Evolución de síntomasEfectividad terapéutica vs. modelo tradicional (escala por terapia)
Conveniencia para el paciente:
Índice satisfacción del paciente. Índice de calidad de vida del pacienteNúmero de visitas a AP y Atención Especializada. Número de reingresos por urgencias.
Conveniencia para el paciente:
Índice satisfacción del paciente. Índice de calidad de vida del pacienteNúmero de visitas a AP y Atención Especializada. Número de reingresos por urgencias.
Conveniencia para los profesionales sanitarios:
Índice de satisfacción
Desplazamientos de profesionales entre centros
Tiempo medio de las listas de espera
Conveniencia para los profesionales sanitarios:
Índice de satisfacción
Desplazamientos de profesionales entre centros
Tiempo medio de las listas de espera
Diferencias de coste por paciente con respecto al modelo tradicional:
Coste de gestión remota por pacienteNúmero y duración media de hospitalizaciones. Gasto farmacéutico.Número de visitas a AP y Atención Especializada. Número de ingresos por urgencias. Tiempo dedicado a formación de pacientes y profesionales.
Diferencias de coste por paciente con respecto al modelo tradicional:
Coste de gestión remota por pacienteNúmero y duración media de hospitalizaciones. Gasto farmacéutico.Número de visitas a AP y Atención Especializada. Número de ingresos por urgencias. Tiempo dedicado a formación de pacientes y profesionales.
SOSTENIBILIDADPACIENTES Y TERAPIAS
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Con una cuota unitaria por paciente de cada perfil
Modular, para adaptarse a cada situación
Extremo a extremo
Que permitirá racionalizar el gasto y generar ahorros
Pieza clave de la transformación del modelo asistencial
Que ayudará a asegurar la continuidad asistencial
Un servicio …
Con una cuota por cada funcionalidad adicional
La oferta de Telefónica se basa en una cartera de servicios de gestión de crónicos en pago por uso
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Vertical eHealthTelefónica SA 39
Pasarela domiciliaria(Tablet PC)
Variable Dispositivo
Saturación O2 Pulsioxímetro
Peso Báscula
Glucosa Glucómtero
Frecuencia cardiada / Tensión arterial Tensiómetro
Módem USB(M2M)
Variable EnfermedadCardiopatía EPOC Diabetes Hipertensión Obesidad
Saturación O2 • •Peso • • • •Frecuen. cardiaca • •Tensión arterial • •Glucosa •
..y extensible a múltiples patologías
Vertical eHealthTelefónica SA
Pasarela domiciliaria
Plan de cuidados y Contenidoseducativos
Biomedidas con y sin dispositivos
Cuestionarios de síntomas y adherencia
Acceso a carpeta de salud
Agenda de citas y recordatorios
Videoconsultasprogramadas
40
Acceso telefónico a call center parainformación y consejo
Contact centerTelemonitorizaciónHerramientas CRM
Nos avalan proyectos ya en marcha….
Vertical eHealthTelefónica SA
41
Estación de gestión de pacientes Parametrización de
programas (guías clínicas, planes, argumentarios…)
Seguimiento de biomedidas, síntomas y adherencia a
medicación
Comunicación con el paciente(teléfono y videollamada) Información del paciente
Citas y consultasprogramadas
Gestión de alertas
Contact centerTelemonitorizaciónHerramientas CRM
..cubriendo pacientes de alto riesgo….
Vertical eHealthTelefónica SA 42
Los beneficios obtenidos son palpables
Mayor eficiencia en la prestación sanitaria(5)
Mayor coordinación(4)
-33%derivaciones
-23%DNA
Mayor eficiencia en los recursos(6)
1,5:1 ROI
10 a 20% Ahorro en costes(3)
ROI telemonito-rización vs hos-pitalizaciones(2)Mayor
adherencia(3)
96% satisfacción
Pacientes informados(1)
2,3:1
+50%
Diagnóstico Tratamiento Información y educación
Seguimiento y cuidados
Fuentes: (1) NHS Birmingham Own Health, 150 pacientes. (2) Piloto Henry Ford 'Medical Home’. (3) Ensayo clínico de Telefónica y el Hospital de l’Esperança con 120 pacientes. (4) Ensayo clínico de Telefónica, ICS y Hospital del Mar sobre una base de 300 telediagnósticos. (5) Proyecto de recordatorios de citas SMS de Telefónica y NHS Derby Hospitals. (6) Proyecto de digitalización en movilidad de Telefónica y NHS Portsmouth Hospitals Trust con 130 enfermeras.
ROI: Retorno de la inversiónDNA: Pacientes no presentados a citas médicas
Educación y prevención
Continuidad asistencial
Reducción de las listas de espera(4)-42%
Vertical eHealthTelefónica SA 43
Referencias
Vertical eHealthTelefónica SA
Health ICT
Telemedicine
Telecare
(*) (*)
Health ICT
Telemedicine
Health ICT
Health ICT
Telemedicine
Health ICT
Telecare
Hospital PediátricoNiño Jesús
Health ICT
Health ICT
(*)
Health ICT
Health ICT
(*)
(*)
(*)
Telemedicine
(*)
(*)Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo
(*)
Telefónica cuenta con casos de éxito a nivel nacional e internacional en el entorno socio-sanitario
Vertical eHealthTelefónica SA