DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO Organo accesorio de la digestión Es el órgano interno más grande...
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DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO
Organo accesorio de la digestión Es el órgano interno más grande Pesa entre 3 y 4 libras Tiene 2 lóbulos principales: el derecho
y el izquierdo Recibe una tercera parte del cardiac
output total de la arteria hepática y de la vena portal
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FUNCIONES PRINCIPALES DEL HIGADO
Metabolismo de nutrientes Función hematológica Detoxificación de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles
en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre
Formación de bilirubina
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Fallo Hepático Fulminante
Se define como la pérdida del 60% de hepatocitos
Se caracteriza por necrosis masiva resultando en manifestaciones clínicas de enfermedades del hígado (encefalopatía hepática)
Mortalidad 90%
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Causas de Fallo Hepático Fulminate
InfeccionesHepatitisVirus herpes simple ( tipo 1 y 2)
Virus Epstein-Barr Varicela zoster Hepatitis alcohólica aguda
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Causas de Fallo Hepático Fulminate
Causas químicasDrogas hepatotóxicas – acetaminophen, ibuprofen, tetraciclina, dilantin
Amanita phalloides – hongos Agentes químico industriales, especialmente los de limpieza
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Metabólicas Enfermedad de Wilson Tyrosinemia Galactosemia Fatty liver Sindrome de Reye
Causas de Fallo Hepático Fulminate
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Causas de Fallo Hepático Fulminate
Isquemicas Resulta en insuficiencia cardiaca o
en fallo cardiaco Shock sistémico, MI, cardiomiopatia,
embolia pulmonal y daños (factores que afectan el suplido de oxígeno)
Budd-Chiari Sindrome-( oclusión en el outflow de la vena hepática) esto también causa fallo hepático
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Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante
Es el resultado de necrosis de las células del hígado rapidamente y de forma masiva
Ocurre comunmente luego de una infección viral o exposición a hepatotoxinas
Se caracteriza por el desarrollo de fallo hepático agudo entre 1 a 3 semanas
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Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante
Seguido, se desarrolla encefalopatía hepática en 8 semanas
Este fallo resulta en ictericia ( problema en la conjugación de bilirubina), cuagulopatías, hipoglicemia, acidósis metabólica, aumento en el riesgo de infección y alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteína y glucosa
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Cirrosis Hepática
Se describe como cambios en el tejido fibroso secundario a un daño crónico
Tipos de cirrosis Cirrosis de Laennec (alcohólica, nutricional) Cirrosis posnecrótica (secuela tardía de
hepatitis viral) Cirrosis biliar (provocada por obstrucción o
infección crónica de vias biliares)
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Secuelas Cirrosis Hepática
Hipertensión portal Fallo Hepático Ascite Sindrome hepatorenal Encefalopatía
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Alteraciones Inmunológicas
Alteración en los fluídos Ascites Alteración en el Metabolismo de las
Hormonas Alteración en el Metabolismo de
Grasas Alteración en el Metabolismo de
Bilirubina
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Alteraciones Inmunológicas
Alteraciones Metabólicas Alteraciones en el Metabolismo de
Proteínas Sindrome Hepatorenal Encefalopatía Hepática
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Estimado FHF
Signos y síntomas
dolor de cabeza hiperventilación ictericia cambios en la personalidad
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Signos y síntomas
eritema palmar spider nevi bruises edema Asterixis o liver flaps
Estimado FHF
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Diagnóstico FHF
Hallazgos diagnósticos
niveles de bilirubina elevados AST elevado alkalina fosfatasa elevada amonia elevada albumina disminuída
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Hallazgos diagnósticos
ABG- revelan alkalosis respiratoria y/o acidósis metabólica
PT- los valores pueden estar entre 40-80 seg.sobre los valores controles
Plaquetas menos de 80,000/mm
Diagnóstico FHF
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Manejo Médico
Neomycina Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta
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Profilasis de antibiótico Mannitol Ventilación Mecánica Transplante de hígado
Manejo Médico
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Manejo de Enfermería
Mantener vía de aire patente Estimar y manejar estado
neurológico Mantener balance de liquídos
y electrolitos
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Manejo de Enfermería
Monitoreo continuo de la saturación de oxígeno y ABG
Monitoreo extricto de I&O y electrolitos
Estimado neurológico debe llevarse a cabo por lo menos cada hora
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Manejo de Enfermería
Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica.
Monitoriar presión arterial pulmonal Estimar sonidos respiratorios, rate
y patrón respiratorio
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Manejo de Enfermería
Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica.
Monitoriar presión arterial pulmonal
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Manejo de Enfermería
Entubación por fatiga o depresión respiratoria
Puede requerirse PEEP para alcanzar el PO2 adecuado, sin embargo este puede disminuir el output cardiaco
Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio
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Manejo de Enfermería
Edema cerebral es desarrollada en un 75% a 80% de los pacientes con FHF
Paciente con edema cerebral requiere monitoreo de la presión intracraneal
Se posiciona el paciente con la cabecera elevada
Mannitol IV