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Dermatologische Proktologie M. Tembulatow – Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten

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Dermatologische Proktologie

M. Tembulatow – Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten

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Anatomische Bilder

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Bild

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Proktologische Basisdiagnostik / Standarduntersuchungen

Anamnese

Inspektion

Palpation (digitale anorektale Untersuchung)

Proktoskopie

Rektoskopie

Probebiopsie

Abstriche

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ProktologischeZusatzuntersuchungen

Koloskopie

Anorektale Endosonographie

Kolonkontrastdarstellung

Fistulographie

Defäkographie

Schnittbildverfahren (ET, MRT)

Anorektale Manometrie

Neurologische Untersuchungen

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Häufig genannte Symptome in dermatologischer Proktologie

Juckreiz

Brennen und Schmerzen

Nässen und Ausfluss

Warzenähnliche Hautveränderungen

Tumoren

Blutungen

Schwellung

Prolapssymptome

Stuhlentleerungs- und Stuhlhalteprobleme

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Symptom Juckreiz

Analekzem

Psoriasis inversa

Lichen sklerosus et atrophicus

Lichen ruber planus

Tinea perianalis

Anale Candidose

Erythrasma

Erkrankungen, die oft eine Juckreizsymptomatik auslösen:

Kondylome

Hämorrhoiden

Analfissur

Anorektale Fisteln

Marisken

Prämaligne und

maligne Erkrankungen

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Analekzem

Das Analekzem ist eine der häufigsten Diagnosen in der Proktologie.

Es ist keine eigenständige Erkrankung, sondern Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobiologischer oder proktologischerVorgänge.

Nur die gezielte ätiopathogenetische Einordnung führt zur wirkungsvollen Therapie.

Hauptsymptom Juckreiz

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Analekzemformen

irritativ-toxisches Analekzematopisches Analekzem

kontaktallergisches Analekzem

Wichtigste Symptome: Juckreiz, Brennen, Nässen, Wundsein

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Irritativ- toxisches Analekzem

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Atopisches Analekzem

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Kontaktallergisches Analekzem

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Diagnostik des Analekzems

Irritativ- toxisches EkzemAbklärung einer proktologischen Grunderkrankung

(Hämorrhoiden, Prolapsen, Analfisteln, Analfissur, Proktitis, u.a.)

Atopisches EkzemBlutuntersuchung (Gesamt IgE, spez. IgE u.a.)Hauttestungen (Prick- und Intrakutantest)Provokationen und Karenzmaßnahmen

Kontaktallergisches EkzemEpikutantestung

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Differenzialdiagnose

Benigne Simulatoren des AnalekzemsPsoriasis inversaLichen sklerosus et atrophicusLichen ruber planusTineaCandidoseErythrasma

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Differenzialdiagnose

Prämaligne und maligne Simulatoren des AnalekzemsAnale intraepitheliale Neoplasie (bowenoide Papulose,

Morbus Bowen)Extramammärer Morbus PagetBasalzellkarzinomPlattenepithelkarzinomKutanes T-Zell-Lymphom

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Differinzialdiagnose

Psoriasis inversa Lichen sklerosus et atrophicus

Erythrasma

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Differenzialdiagnose

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Therapie des Analekzems

BasistherapieRegelmäßige seifenfreie Reinigung mit klarem WasserExterna der ersten Wahl:

Pasta zinzi, Lotio alba aquosaKurzfristig topische Kortikosteroide wie z.B. 0,5 – 1%

HydrokortisonÜbermäßige Feuchtigkeit mindern mittels Gerbstoffen

(z.B. Tannolact, Tannosynt)

Irritativ toxisches AnalekzemSanierung der proktologischen Grunderkrankung

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Therapie des Analekzems

Atopisches AnalekzemIm akuten Stadium kurzfristig topische KortikoideSpäter Teerpräparate

z.B. Tumenol 2% in Pasta zinzi mollisTannolact-SitzbäderBestrahlung mit hochenergischem UVA-Licht

Kontaktallergisches AnalekzemAllergenkarenzFür 4 – 5 Tage Hydrokortison 1 % in Lotio alba,

Betnesol-CremeSpäter Pasta zinzi mollis

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Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)

LokalisationperianalintraanalIntrarektal (selten)

Erscheinungsformensolitärbeetartig konfluierendplan-ekzemartigTumorartig

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Condylomata acuminata

Beetartig konfluriende Kondylome

Solitäre Kondylome

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Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)

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Therapie der Kondylomen

Pharmakotherapie bei umschriebenen KondylomenImiquimod (Aldara 5% Creme)

Operative Therapie bei ausgedehnten perianalenKondylomen sowie bei intraanalen KondylomenElektrokoagulation, Laserbehandlung, Kryotherapie,

Kürettage, ExzisionWichtig: Sanierung des proktologischen Grundleidens

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Hämorrhoiden

• Hämorrhoiden ist eine Hyperplasie des Corpus cavernosum recti

• Es gibt keine äußeren und inneren Hämorrhoiden

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Stadieneinteilung des Härmorrhoidalleidens

Einteilung in Grade Klinische Symptomatik

Gad I Ausschließlich proktoskopischdiagnostizierbare Vergrößerung

Grad II Prolaps beim Pressen mit spontaner Retraktion

Grad III Prolaps beim PressenManuelle Reposition notwendig

Grad IV Fixierter ProlapsReposition unmöglich

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Hämorrhoidenin 4 Krankheitsstadien

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Symptome des Hämorrhoidalleidensnach B.H. Lenhard 2004

Symptome Anzahl [%]Rezidivierende Blutung 2.063 76

Rezidivierender Juckreiz 1.927 71

Brennen, Nässen, Wundsein

977 36

Stuhlschmieren 597 22Druckgefühle 570 21Prolapsgefühl 461 17

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Hämorrhoiden I, II, III und IV

Grad I Grad II

Grad III Grad IV

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Spritzendes, hellrotes Blut aus Hämorrhoiden

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Allgemeine Therapiempfehlungen

• Ballaststoffreiche Kost• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr• Körperliche Betätigung• Vermeidung von Pressen beim Stuhlgang

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Stadienorientierte Härmorrhoidaltherapie

Grad I Sklerosierung nach Blond oder nach Bensaude, Hämorrhoidalsalben, Analtampons

Grad II 1. Wahl: Gummibandligatur nach Barron2. Wahl: Sklerosierung

Grad III Hämorrhoidektomie nach Milligan – Morgan, nach ParksHämorrhoidopexie nach Longo (Stapler – Operation)

Grad IV Hämorrhoidektomie mit plastischer Rekonstruktion des Analkanals

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Perianalthrombose Z.n. Eingriff

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Hämorrhoidalthrombose