DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE

PLAN

• Particularités de la peau du nouveau- né

• Erythèmes fessiers

• Pyodermites

• Gale

• Dermatite atopique

• Angiomes

• Naevi et soleil

PARTICULARITES DE LA PEAU DU NOUVEAU NE

• La barrière épidermique: comparable à celle de l’adulte pour le nn à terme mais diminuée chez le prématuré

• Amoindrie par humidité, occlusion , muqueuse, dermatose preexistante.

• Le rapport surface/poids est à son maximum à la naissance ce qui augmente le risque de toxicité des topiques

• Texture et épaisseur : augmente avec la maturation (graisse sous cutanée)

• Couleur : hyperpigmentation scrotale (asiatiques) , périungueale (noirs), ictère

• Oedèmes (prématurés)• Desquamation physiologique( post mature)

LES DERMATOSES NEONATALES TRANSITOIRES

• = Changements physiologiques accélérés pendant les premiers jours de vie :

• lanugo• Vernix caseosa : sèche et se détache en quelques

heures.• Anomalies du tonus vasculaire : bébé arlequin avec

vasodilatation d’un hémicorps • Crise génitale (sevrage hormonal maternel) hypertrophie

mammaire, galactorrhée, oedème des OGE, • Eruptions sudorales : sudamina • Eruptions sébacées : milium, acné néonatale

LES DERMATOSES NEONATALES TRANSITOIRES

• Lésions traumatiques : bosse sérosanguine, ecchymoses, bulles de succion, griffure,

• Pustuloses transitoires :– ERYTHEME TOXIQUE – PUSTULOSE MELANIQUE TRANSITOIRE

ERYTHEME TOXIQUE

• De J4 à J10• Macules centrées par un point blanchâtre puis

pustules• Tronc (dos), racines des membres ( difference

avec candidose congenitale sur paumes et plantes )

• Dure 2 à 3 jours• Expression du systeme de défense anti

microbien ; pustules stériles• Aucun traitement nécéssaire

MELANOSE PUSTULEUSE TRANSITOIRE

BB noir

Pustules puis macules pigmentaires qui restent quelques semaines

DERMATOSES IATROGENES

• Amniocentèse : cicatrices , fossettes

• Electrodes de monitoring : porte d’entrée pour herpès et pyogènes ( abcès)

• Electrodes chauffantes : brûlures)

• Ponctions itératives des talons : nodules calcifiés

• Photothérapie :éruption purpurique

SOINS AUX NN

HYGIENE :

Débarbouillage du vernix

Couper les ongles trop longs

Désinfection de l’ombilic chlorhexidine 0.1%

Changes fréquents (>20 mictions/j)

Protection siège par oxyde de zinc

Topique gras pour desquamation

LESIONS DERMATOLOGIQUES ELEMENTAIRES

• Macule

• Papule

• Nodule

• Pustule

• Vésicule

• Bulle

• purpura

MACULE

PAPULE

EXANTHEME MORBILIFORME

NODULE

PUSTULE

VESICULE

BULLE

PURPURA

LES ERYTHEMES FESSIERS

DERMITES DES CONVEXITES (en « W » )

• Dermite d’irritation

• Dermite de Sevestre et Jacquet

• Granulome glutéal

• Dermite de contact

DERMITE D’IRRITATION

• Occlusion des couches avec macération , frottements.

• Un pH >8 potentialise l’irritation

• Surinfection fréquente par bactéries (dermite de Sevestre et Jacquet) ou levures.

• A distance des plis, peau vernissée, dessine un « W »

traitement

Changes fréquents.

Ne pas savonner à chaque change.

Si lésions sèches : crème barrière

Si lésions suintantes : solution asséchante

( fluorescéine, éosine) ou Cytelium lotion

Granulome glutéal infantile

• Devenu très rare.

• Lié à l’usage des dermocorticoïdes sous occlusion.

• Bénin mais spectaculaire.

• Une biopsie est parfois nécessaire ( si le contexte n’est pas retrouvé) pour éliminer un lymphome.

DERMITE DE CONTACT

• Plus rare. • Y penser quand rougeurs, vésicules,

démangeaisons. • Atteint l’exterieur des fesses et les hanches • Peut exacerber une dermatose préexistante.• Sensibilisation à un topique : parfums,

caoutchoucs ,résine des adhésifs en néoprène, néomycine,baume du pérou, lanoline sont les allergènes les plus fréquemment retrouvés .

• Introduction de lotions protectrices du siège dans la partie absorbante des couches

• Penser aux allergies par procuration (vernis à ongles de la mère)

TRAITEMENT

• Laisser à l’air

• Toilette avec un surgras non parfumé

• Coto-couches

• Pâte à l’eau

• Eviction topiques sensibilisants

DERMITES DES PLIS ( en « Y » )

• Macération

• Infection à candida albicans

• Anite streptococcique

• Dermite seborrheique

• Psoriasis des langes

MACERATION

• Liée à la chaleur et la rétention sudorale

• Favorisée par les laits de toilette, les serviettes humides

• Fond du pli erythemateux puis erosif

Candidose du siège

• Candida albicans : levure• Infection peut être primitive ou bien compliquer

une dermite d’irritation. • Elle est fréquente en cas d’administration d’AB

per os à l’enfant ou à sa mère si elle allaite.• Erytheme perianal et pustulettes en peripherie .• Rechercher candidose orale• Rechercher portage maternel des areoles

mammaires si allaitement

traitement

• Antimycosiques locaux en émulsion, d’autant plus fluides que les lésions sont suintantes. En crème si celles-ci sont sèches. Attention : les antimycosiques en solution sont alcoolisés .

• Changes fréquents.

• Sèche cheveux .

Anite streptococcique

• Fréquente avant 10 ans

• Anite érosive douloureuse et érythème péri-anal bien circonscrit, prurigineux

• Strepto pyogenes beta hemolytique

• Traitement : AB per os ( peni ou erythro) 15 à 21j et AB local

Dermite séborrhéique

• Apparaît chez le BB bien portant à partir de la 2eme semaine de vie

• Eruption érythèmatosquameuse débutant aux fesses et atteignant secondairement le visage, le cou et le cuir chevelu. Les lésions sont de couleur saumonée, couvertes d ’une squame épaisse grasse et jaunâtre , non adhérente.

• Peu ou pas de prurit. • Avant 3 mois, peut être une forme débutante de

dermatite atopique ou de psoriasis.• Erythrodermie exfoliatrice de Leiner- moussous :

confluence des lésions du siège et de la tête .

Traitement

• Forme bipolaire: bains quotidiens avec huile; creme cuivre et zinc, eventuellement antifungiques + ou - dermocorticoides.

• Leiner-moussous: spontanément resolutive ( ttt idem) sauf si évolue vers une dermatite atopique ( persiste apres 6 semaines de vie) en devenant très prurigineuse

PSORIASIS DES LANGES

• Apparaît après l’âge de 6 mois

• Position assise

• Macarons erythemateux et squameux

• Commence dans les plis mais s’etend à l’abdomen

• 20% de ces enfants declarent un psoriasis avant 15 ans

LES PYODERMITES

• Infections bactériennes de la peau.

• Gravité variable .

• Classées selon la profondeur de l’atteinte plutôt qu’en fonction du germe .

• Peuvent constituer la porte d’entrée à une autre infection ou à une septicémie.

PYODERMITES PRIMITIVES

• Impetigo

• Anite streptococcique

• Pyodermite froide

IMPETIGO

• La forme la plus superficielle

• Très contagieux

• Soit strepto A pyogene : vésiculo-pustules puis suintement MELICERIQUE puis croûte.

• Soit staph aureus : bulles peri-orificielles (portage nasal , périnéal), cuir chevelu.

TRAITEMENT DE L’IMPETIGO

• Désinfection et détersion par antiseptiques moussants, bains.( peau et cuir chevelu)

• AB locaux ( ceux non utilisés par voie générale) pendant 5 à 7j

• Désinfection des cavités naturelles du nn• Sous vêtements coton , éviter pansement• AB généraux si étendu,ou si les soins

locaux risquent de ne pas être faits correctement

PYODERMITES FROIDES

• = granulomes aseptiques du visage

• Chez le jeune enfant

• Sur joues et paupieres

• Aspect infection bacterienne mais prelevement toujours negatifs

• Guérison spontanée mais cicatrice

GALE

• Sarcopte scabei :– petit arachnidé (0.4 mm long) qui pénètre la peau – Parasite humain obligatoire– Survie en dehors de l’homme : 4j max.– Transmission interhumaine– Transmission par la literie et les vêtements moindre

qu’avec contact direct– Les gales des animaux( chat, chien, porc) se

transmettent à l’homme beaucoup plus rarement et guérissent en général spontanément

GALE

• PRURIT familial à recrudescence nocturne épargnant le dos et le cuir chevelu

• ADULTE ET ENFANT – Sillons entre les doigts et sur les poignets– Vésicules perlées entre les doigts – Nodules scabieux des OGE et des mamelons

GALE

• BB– Vésicules perlées sur les paumes et les

plantes– Nodules scabieux sous les aisselles

TRAITEMENT DE LA GALE

• Traiter toute la famille le même jour, même si asymptomatique

• Désinfection des draps > 55°• Désinfection de la literie et du linge porté 4

jours auparavant soit par lavage à > 55° soit par séjour de 24h avec poudre A PAR dans sac fermé puis lavage à la température requise

TRAITEMENT DE LA GALE

• < 15kg : traitement local par Sprégal si pas d’atcd de bronchiolite ou asthme ou par Ascabiol en badigeons. Laisser 8h puis savonner et rincer. Ne pas appliquer sur visage et sur cuir chevelu . Ne pas renouveler avant 3 semaines .

• >15kg IVERMECTINE (stromectol) cp – 1 cp de 3 mg / 15kg de poids à jeun en prise unique – Ne dispense pas de la desinfection du linge – Entraine une exacerbation du prurit le jour même– Le prurit peut continuer dix jours apres

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

ACNE NEONATALE

• 20 à 30% des bb < 3 mois • Comédons fermés et parfois papules et pustules• Due au passage transplacentaire des

androgènes maternels qui stimulent les glandes sébacées de l’enfant

• Favorisée par les crèmes grasses• Guerison spontanée par involution des glandes

sébacées• Émulsion antifungique améliore car surinfection

par levure ( pytirosporum)

ACNE après 3 mois

• Plus persistante et polymorphe• Peut être le signe d’une acné pubertaire

plus sévère si atcd familiaux • Vérifier l’absence de signes associés

(avance staturale, obésité, pilosité précoce) afin d’éliminer une tumeur virilisante surrénalienne ou hypophysaire.

• Traitement local classique acné

ACNE NEONATALE