DERMATOLOGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

ELENA CANTALEJO RODRÍGUEZ

LESIONES PRIMARIAS

MÁCULA: lesión plana, coloreada, de menos de 2 cm. No

está elevada sobre la superficie de la piel adyacente. No consistencia o

profundidad.Eritema desaparece vitropresión,

la púrpura no desaparece.

PAPULA: lesión pequeña, sólida (< 1cm de diámetro), elevada sobre la superficie de la piel adyacente ypalpable.

NÓDULO: lesión profunda en la piel, se palpa pero es difícil de

ver.

PLACA: lesión grande (>1cm) elevada, de superficie plana,

bordes netos o confusos con la piel adyacente.

HABÓN: pápula o placa eritematosa, elevada, bien

delimitada.

VESÍCULA: lesión pequeña, llena de liquido, <1cm de diámetro, elevada sobre la

piel adyacente.

AMPOLLA: lesión grande, llena de liquido, >1cm de diámetro. Flictena, es una

ampolla gigante.

PÚSTULA: vesícula con contenido purulento.

TUMOR: masa sólida en la piel con tendencia a persistir y crecer

(proliferación celular benigna o maligna).

QUISTE: cavidad rodeada de cápsula (contenido sólido o

semisólico).

LESIONES SECUNDARIAS:

ÚLCERA ESCORIACION

COSTRA

ESCAMAS

HIPERQUERATOSIS LIQUENIFICACION

ACNÉ

Enfermedad crónica de la glándula pilosebacea asociada a un aumento de la secreción de grasa.

El diagnostico es clínico. No necesario pruebas complementarias.

Tipos: - Vulgar: presencia de pápulas y comedones.- Pustuloso: se añaden pústulas.- Conglobata (nódulo-quístico): nódulos, quistes, abscesos, cicatrices, queloides.

Tratamiento:

Peróxido de BenzoiloÁcido retinoicoAntibiótico tópico: eritromicina o clindamicinaAntibiótico oral: doxiciclina/eritromicina AnticonceptivosÁcido isotretinoico

ALOPECIA:ALOPECIA:

Desde punto de vista pronóstico diferenciamos 2 tipos:- Cicatriciales (irreversibles)I- No cicatriciales (potencialmente reversibles)

Test del tirón (pilotracción): patológico si con tracción ligera arrancamos 4-5 cabellos

Causados por el VPH.Son neoformaciones exofíticas, generalmente múltiples, de color rosado en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes o

papilomatosas. Habitualmente se localizan en la región anogenital

CONDILOMAS ACUMINADOS O VERRUGAS GENITALES:

DERMATITIS ATÓPICA:

Lesiones eritematosas, papulo-vesiculosas e incluso exudativas en fases agudas.Se pueden descamar y liquenificar en fases crónicas.Tratamiento:

- Emolientes (Hidratación)- Evitar ropas de fibra (algodón)- Antihistamínicos orales- Corticoides tópicos de potencia media y baja- Inhibidores tópicos de la calcineurina (pimecrolimus)

DERMATITIS SEBORREICA:

Proceso crónico, que puede cursar con brotes de agravamiento. El tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clínicas, no

a curar la enfermedad.

Lesiones eritemato-descamativas, máculo-papulosas, no pruriginosas.Localización: zonas sebácea ( pliegue nasogenianos, interciliar, cejas…)

Tratamiento:

- Champú ketoconazol- Corticoides tópicos de baja potencia

ERITEMA NODOSO

Nódulos rojo violáceos, dolorosos. Localizados frecuentemente en cara anterotibial.Relacionado con otras enfermedades: TBC, sarcoidosis, colitis…Tratamiento: - Tratar la enfermedad de base.- Reposo con piernas elevadas.- Antiinflamatorios.

ESCABIOSIS (SARNA):

Infección producida por el ácaro Sarcoptes scabiei.Se transmite por contacto directo, íntimo y prolongado.

Prurito de predominio nocturno.Localización: interdigitales, cara anterior de muñecas, genitales..

Tratamiento: (también a los contactos) - Permetrina - Lindane en solución.

HERPES ZOSTER:

Enfermedad autolimitada, caracterizada por una erupción dérmica vesicular distribuida en la región de un dermatoma cutáneo, asociado o no a dolor neuropático. Se produce por la reactivación del Virus Varicela

Zoster.Tratamiento:- Aciclovir- Famclovir

IMPÉTIGO:

Infección bacteriana superficial, producida por estreptococo beta-hemolítico o Staphylococcus aureus. Fondo eritematoso con lesiones

vesículo y/o ampollosas de contenido claro que al romper forman costras gruesas color miel.

Tratamiento: - Limpieza de las costras.- Ungüento de mupirocina.- Vía oral: penicilinas o eritromicina.

INTERTRIGO:

Fricción entre dos zonas de piel, produciendo eritema, que se sobreinfecta con candida, más raro infección bacteriana.

Tratamiento: - Mantener la piel seca.- Antifúngicos tópicos.

LIQUEN PLANO:

Pápulas eritemato-violáceas, planas, descamativas. Sobre las pápulas pueden aparecer estrías (estrías de Wickham). Prurito intenso.

Localizacion muy típica: muñecas y tobillos. A nivel de la mucosa se presenta como un reticulado blanco.

Tratamiento: - Corticoides- PUVA

PARONIQUIA AGUDA (PANADIZO):

Infección del borde ungueal, doloroso, eritematoso e inflamado;en fases avanzadas supuran.Germen más frecuente Staphylococcus aureus, seguido del Streptococcus pyogenes.

Tratamiento: - Drenaje- Penicilinas (cloxacilina), eritromicina, cipro..

PITIRIASIS ROSADA: Enfermedad exantemática autolimitada de causa desconocida que cursa con lesiones maculopapulosas de aspecto asalmonado en áreas proximales de las extremidades y en tronco.

-Típicamente: placa de mayor tamaño, que precede en 1-2 semanas, al exantema: “medallón heráldico”

Diagnostico diferencial: pitiriasis versicolor, sífilis o psoriasis en gota

Tratamiento sintomático.

PITIRIASIS VERSICOLOR:

Causada por los hongos Pityrosporum ovales y P. orbiculare.Número variado de máculas bien delimitadas rojizas e hipo-hiperpigmentadas con descamación.Localización: 1/3 superior espalda, tórax y cuello.

Tratamiento:- Antifúngicos tópicos.

PSORIASIS:

Enfermedad cutánea, de carácter inflamatorio, generalmente de curso crónico y recidivante y de etiología desconocida. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico: placas eritematosas con escamas nacaradas y bordes definidos.

Tratamiento: - Corticoides orales o sistémicos.- PUVA.- Reducir el estrés.- Antralina.- Ácido salicílico.- Calcipotriol.

QUERATOSIS ACTÍNICA:

Manchas hiperqueratósicas, marrones y escamosas en zonas de exposición solar. Bordes bien definidos. Lesiones precancerosas.

Tratamiento:- Crioterapia.

QUERATOSIS SEBORREICA:

Sobrecrecimiento de los queratinocitos. Lesiones populosas, verrucosas,Untuosas, bien delimitadas, color pardo-negruzcas.

Tratamiento:- Crioterapia.- Bisturí eléctrico.

TIÑA CAPITIS:

Infección dermatofítica del cuero cabelludo y del pelo asociado, está causada fundamentalmente por el Microsporum y Tricofiton.Más frecuentes en medio rural y especialmente en niños 4-14 años.Tratamiento:

- Antifúngicos orales (griseofulvina o terbinafina).

TIÑA BARBA:

Infección fúngica limitada a la zona de la barba o del bigote. Son lesiones inflamatorias.

TIÑA CORPORIS O HERPES CIRCINADO:

La puede producir cualquier dermatofito.La forma clínica más frecuente de presentación es la forma anular en la que se observa un borde activo, eritematoso y en ocasiones vesicular. El centro de la lesión presenta curación.

Tratamiento:- Antifúngicos tópicos o sistémicos (en los casos más extensos).

TIÑA CRURIS:

Afecta a la zona inguinal incluyendo los genitales, región púbica y región perianal.Lesiones pruriginosas y se suele observar una placa eritematosa bien delimitada de bordes elevados compuesta por multiples pápulas y vesículas en la periferia.

TIÑA PEDIS Y TIÑA MANUM:

La forma de tiña pedis interdigital es la más frecuente y se manifiesta clinicamente con lesiones fisuradas, descamativas y con frecuencia maceradas.

TIÑA UNGUEAL Y ONICOMICOSIS:

Tiña ungueal se define clinicamente como una infección dermatofítica de la placa ungueal. Las onicomicosis incluyen cualquier infección de la uña causada por cualquier hongo,

incluyendo levaduras y hongos no dermatof.

Tratamiento:- Antifúngicos tópicos y sistémicos.

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BIBLIOGRAFÍA:

- Manual práctico Dermatología para Atención Primaria- http://www.fisterra.com/guias2/index.asp- http://images.google.es/images