Dermatología felina - · PDF fileCarlos Vich Cordón Dermatología felina A...
13
Carlos Vich Cordón Dermatología felina A propósito de 50 casos clínicos
Transcript of Dermatología felina - · PDF fileCarlos Vich Cordón Dermatología felina A...
Car
los
Vic
h C
ord
ónDe
rmat
olog
ía fe
lina
A p
ropó
sito
de
50 c
asos
clín
icos
Carlos Vich Cordón
Carlos Vich Cordón, especialista en Dermatología Veterinaria y con una dilatada experiencia en esta disciplina, nos presenta los 50 casos clínicos diagnosticados en la especie felina que ha considerado más interesantes en toda su trayectoria profesional.
El autor ha realizado una selección para mostrar los 50 casos más variados, entre los que se incluyen patologías espectaculares y procesos que el veterinario clínico puede ver en su consulta con mayor o menor frecuencia. En cada caso, el autor expone los hechos con sencillez e invita al lector a realizar con él el diagnóstico, proponiéndole en ocasiones cuestiones que lo orientan a lo largo de este proceso.
El modo en que se exponen las patologías puede ser de gran ayuda al veterinario que se inicia en la profesión y en esta especialidad en concreto, y mostrar imágenes desconocidas de ciertas enfermedades a aquéllos que tienen una experiencia más amplia.
Dermatología felinaA propósito de 50 casos clínicos
www.servet.es9 7 8 8 4 9 2 5 6 9 7 4 8
12
Sar
na
not
oéd
rica
13
Et
iol
og
ía p
ar
aS
ita
ria
CaSo 4
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
¿Qué debes hacer?Comienza por definir detalladamente todas las lesiones que
presenta el paciente. A continuación, puedes pensar en rea-
lizar las pruebas diagnósticas que te orienten con mayor ra-
pidez hacia el diagnóstico, y así poder aplicar la terapia ade-
cuada y conseguir la deseada curación del paciente.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?Las lesiones que predominan en este caso son dos: costras
y alopecia.
El diagnóstico diferencial incluye principalmente cuatro en-
fermedades:
1. Sarna notoédrica
2. Dermatofitosis
3. Pénfigo foliáceo
4. Linfoma epiteliotrópico
Sarna notoédrica
MOTIVO DE LA CONSULTA
La propietaria acude a la consulta veterinaria porque su mascota
padece una dermatosis costrosa altamente pruriginosa.
HISTORIA CLÍNICA
El paciente es un gato castrado, de raza Común Europea y de 9 años
de edad. Su dueña comenta que es un gato indoor que convive con
otro gato desde hace 1 año, y nunca ha salido del apartamento. Nin-
guna de las personas que viven en la casa presenta lesiones cutáneas
ni prurito. El gato se alimenta con una dieta comercial de gama alta. La
propietaria insiste en que nunca antes había tenido problemas derma-
tológicos. Los síntomas empezaron hace un mes, y día a día el cuadro
clínico ha ido empeorando a razón de un feed-back positivo: a más
costras, más prurito.
Su propietaria está muy preocupada; alguien en el trabajo le ha comen-
tado que un amigo suyo tuvo un caso similar y el gato acabó sacrificado
porque se le diagnosticó un cáncer de piel.
12
Sar
na
not
oéd
rica
13
Et
iol
og
ía p
ar
aS
ita
ria
CaSo 4
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
¿Qué debes hacer?Comienza por definir detalladamente todas las lesiones que
presenta el paciente. A continuación, puedes pensar en rea-
lizar las pruebas diagnósticas que te orienten con mayor ra-
pidez hacia el diagnóstico, y así poder aplicar la terapia ade-
cuada y conseguir la deseada curación del paciente.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?Las lesiones que predominan en este caso son dos: costras
y alopecia.
El diagnóstico diferencial incluye principalmente cuatro en-
fermedades:
1. Sarna notoédrica
2. Dermatofitosis
3. Pénfigo foliáceo
4. Linfoma epiteliotrópico
Sarna notoédrica
MOTIVO DE LA CONSULTA
La propietaria acude a la consulta veterinaria porque su mascota
padece una dermatosis costrosa altamente pruriginosa.
HISTORIA CLÍNICA
El paciente es un gato castrado, de raza Común Europea y de 9 años
de edad. Su dueña comenta que es un gato indoor que convive con
otro gato desde hace 1 año, y nunca ha salido del apartamento. Nin-
guna de las personas que viven en la casa presenta lesiones cutáneas
ni prurito. El gato se alimenta con una dieta comercial de gama alta. La
propietaria insiste en que nunca antes había tenido problemas derma-
tológicos. Los síntomas empezaron hace un mes, y día a día el cuadro
clínico ha ido empeorando a razón de un feed-back positivo: a más
costras, más prurito.
Su propietaria está muy preocupada; alguien en el trabajo le ha comen-
tado que un amigo suyo tuvo un caso similar y el gato acabó sacrificado
porque se le diagnosticó un cáncer de piel.
14
Sar
na
not
oéd
rica
15
Et
iol
og
ía p
ar
aS
ita
ria
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Se utilizó ivermectina inyectable, vía subcutánea, una vez
por semana durante cuatro semanas. El tratamiento fue to-
talmente resolutivo, las costras y el prurito desaparecieron
completamente.
DIAGNÓSTICO
Dermatosis por sarna notoédrica.
¿Descartas dermatosis parasitarias y/o fúngicas, ya que el otro gato no presenta sintomatología?Sería un gran error descartar una sarna notoédrica o una der-
matofitosis de antemano, por el hecho de que el otro gato
que convive con nuestro paciente no presente los mismos
síntomas.
Tanto la sarna notoédrica como la dermatofitosis son alta-
mente contagiosas, no obstante el contagio no es obligado.
Por lo tanto, contemplando los posibles diagnósticos ya pue-
des proceder a realizar las pruebas laboratoriales.
¿Qué pruebas diagnósticas son obligatorias en este caso?El paciente presenta costras y alopecias. Sobre las costras
puedes hacer raspados y citologías con facilidad. La pre-
sencia de alopecia también te permite realizar tricogramas.
Conviene que realices numerosos tricogramas, raspados cu-
táneos y citología de las costras.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Al evaluar la citología de las costras se observan células de carácter infla-
matorio, con la presencia de numerosos polimorfonucleares: neutrófilos
y eosinófilos.
Los tricogramas y raspados cutáneos fueron totalmente cruciales en
el diagnóstico definitivo, ya que se pudieron apreciar numerosos ejem-
plares del parásito Notoedres cati. En los raspados, evidentemente, la
presencia de Notoedres cati era mucho mayor.
PARA REFLEXIONAR
Una vez que se confirmó el diagnóstico de sarna notoédrica, se conti-
nuó la anamnesis a la propietaria con el fin de indagar en el origen de la
infestación del paciente, ya que nunca había salido de casa en 9 años y
tampoco su otro compañero de 1 año de edad.
Después de numerosas preguntas acerca de cambios o novedades en
el hábitat del paciente, en el último mes la única novedad, y quizás la
clave de la infestación, fue que hace un mes la propietaria compró una
manta para sus mascotas en un bazar. Desde el primer día observó
que el paciente la hizo suya y se pasaba el día en la manta; en cambio,
el otro gato nunca se puso encima. Es la única opción razonable que
podía explicar el contagio, que en la manta hubiera huevos o ácaros
adultos de Notoedres cati. ¿Qué opinas tú?
14
Sar
na
not
oéd
rica
15
Et
iol
og
ía p
ar
aS
ita
ria
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Se utilizó ivermectina inyectable, vía subcutánea, una vez
por semana durante cuatro semanas. El tratamiento fue to-
talmente resolutivo, las costras y el prurito desaparecieron
completamente.
DIAGNÓSTICO
Dermatosis por sarna notoédrica.
¿Descartas dermatosis parasitarias y/o fúngicas, ya que el otro gato no presenta sintomatología?Sería un gran error descartar una sarna notoédrica o una der-
matofitosis de antemano, por el hecho de que el otro gato
que convive con nuestro paciente no presente los mismos
síntomas.
Tanto la sarna notoédrica como la dermatofitosis son alta-
mente contagiosas, no obstante el contagio no es obligado.
Por lo tanto, contemplando los posibles diagnósticos ya pue-
des proceder a realizar las pruebas laboratoriales.
¿Qué pruebas diagnósticas son obligatorias en este caso?El paciente presenta costras y alopecias. Sobre las costras
puedes hacer raspados y citologías con facilidad. La pre-
sencia de alopecia también te permite realizar tricogramas.
Conviene que realices numerosos tricogramas, raspados cu-
táneos y citología de las costras.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Al evaluar la citología de las costras se observan células de carácter infla-
matorio, con la presencia de numerosos polimorfonucleares: neutrófilos
y eosinófilos.
Los tricogramas y raspados cutáneos fueron totalmente cruciales en
el diagnóstico definitivo, ya que se pudieron apreciar numerosos ejem-
plares del parásito Notoedres cati. En los raspados, evidentemente, la
presencia de Notoedres cati era mucho mayor.
PARA REFLEXIONAR
Una vez que se confirmó el diagnóstico de sarna notoédrica, se conti-
nuó la anamnesis a la propietaria con el fin de indagar en el origen de la
infestación del paciente, ya que nunca había salido de casa en 9 años y
tampoco su otro compañero de 1 año de edad.
Después de numerosas preguntas acerca de cambios o novedades en
el hábitat del paciente, en el último mes la única novedad, y quizás la
clave de la infestación, fue que hace un mes la propietaria compró una
manta para sus mascotas en un bazar. Desde el primer día observó
que el paciente la hizo suya y se pasaba el día en la manta; en cambio,
el otro gato nunca se puso encima. Es la única opción razonable que
podía explicar el contagio, que en la manta hubiera huevos o ácaros
adultos de Notoedres cati. ¿Qué opinas tú?
64
Alo
pec
ia e
xten
siva
fel
ina
y d
erm
atit
is m
ilia
r 6
5A
le
rg
iAsMOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente, protagonista de este caso, se muerde de manera com-
pulsiva la zona dorsal, desde la región esternal hasta la base de la
cola, durante todo el día.
HISTORIA CLÍNICA
El paciente es un gato de 5 años de edad, de raza Común Europea, con
vida indoor, que no convive con otros gatos ni perros, recibe una dieta
de alta gama y está correctamente vacunado y desparasitado.
Los propietarios creen que se trata de una manía y piensan que el pa-
ciente tiene una psicosis.
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
CAsO 17
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
En opinión del autor las dermatosis psicógenas son anecdó-
ticas, con lo que el diagnóstico diferencial debes realizarlo
considerando las dermatosis pruriginosas, causa de alopecia
extensiva felina y dermatitis miliar.
¿Tú qué crees?Tanto la alopecia extensiva felina como la dermatitis miliar
son debidas a una dermatosis pruriginosa que conlleva la ne-
cesidad de lamerse y mordisquearse... En consecuencia el
diagnóstico diferencial que te planteas es:
1. DAPP
2. Atopia
3. Alergia alimentaria
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
En la exploración todas las constantes vitales están dentro de los valo-
res fisiológicos.
En el examen dermatológico se observa alopecia con papulocostras
que se extienden desde la zona dorsal interescapular hasta la base de
la cola.
64
Alo
pec
ia e
xten
siva
fel
ina
y d
erm
atit
is m
ilia
r 6
5A
le
rg
iAsMOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente, protagonista de este caso, se muerde de manera com-
pulsiva la zona dorsal, desde la región esternal hasta la base de la
cola, durante todo el día.
HISTORIA CLÍNICA
El paciente es un gato de 5 años de edad, de raza Común Europea, con
vida indoor, que no convive con otros gatos ni perros, recibe una dieta
de alta gama y está correctamente vacunado y desparasitado.
Los propietarios creen que se trata de una manía y piensan que el pa-
ciente tiene una psicosis.
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
CAsO 17
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
En opinión del autor las dermatosis psicógenas son anecdó-
ticas, con lo que el diagnóstico diferencial debes realizarlo
considerando las dermatosis pruriginosas, causa de alopecia
extensiva felina y dermatitis miliar.
¿Tú qué crees?Tanto la alopecia extensiva felina como la dermatitis miliar
son debidas a una dermatosis pruriginosa que conlleva la ne-
cesidad de lamerse y mordisquearse... En consecuencia el
diagnóstico diferencial que te planteas es:
1. DAPP
2. Atopia
3. Alergia alimentaria
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
En la exploración todas las constantes vitales están dentro de los valo-
res fisiológicos.
En el examen dermatológico se observa alopecia con papulocostras
que se extienden desde la zona dorsal interescapular hasta la base de
la cola.
66
Alo
pec
ia e
xten
siva
fel
ina
y d
erm
atit
is m
ilia
r 6
7A
le
rg
iAs
¿Cuál es tu diagnóstico más probable?Piensas que estás ante un caso de DAPP.
¿Qué prueba diagnóstica es fundamental?La prueba que te permitirá demostrar que el paciente presen-
ta prurito es el tricograma porque vas a encontrar las puntas
de pelo rotas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se realizan varios tricogramas y en todas las muestras se observan pun-
tas de pelo rotas debido a un exceso de lamido por prurito.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico previo es DAPP.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Se prescribe un tratamiento con nitempiram y pipetas con
fipronil para controlar la pulicosis.
En la revisión que se realiza al mes de la primera visita, el
paciente está ligeramente mejor, no obstante sigue con un
80% del prurito, con lo cual, se plantea la posibilidad de
que exista una atopia concomitante, así que se instaura un
tratamiento con ciclosporina.
Un mes después de iniciar el tratamiento con este fármaco,
el prurito se ha reducido un 80%. El pelo cubre de nuevo las
zonas alopécicas y ha desaparecido la dermatitis miliar. No
obstante, aún hay un 20% del prurito inicial, lo que preocupa
mucho a los propietarios que quieren, si es posible, reducir
este síntoma al mínimo. Por esta razón, se añade prednisona
al tratamiento con ciclosporina. Se le administra 3 veces por
semana puntualmente y el prurito se controla al 100%.
La respuesta al tratamiento indica que además de tratarse de
una DAPP, el paciente es atópico.
66
Alo
pec
ia e
xten
siva
fel
ina
y d
erm
atit
is m
ilia
r 6
7A
le
rg
iAs
¿Cuál es tu diagnóstico más probable?Piensas que estás ante un caso de DAPP.
¿Qué prueba diagnóstica es fundamental?La prueba que te permitirá demostrar que el paciente presen-
ta prurito es el tricograma porque vas a encontrar las puntas
de pelo rotas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se realizan varios tricogramas y en todas las muestras se observan pun-
tas de pelo rotas debido a un exceso de lamido por prurito.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico previo es DAPP.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Se prescribe un tratamiento con nitempiram y pipetas con
fipronil para controlar la pulicosis.
En la revisión que se realiza al mes de la primera visita, el
paciente está ligeramente mejor, no obstante sigue con un
80% del prurito, con lo cual, se plantea la posibilidad de
que exista una atopia concomitante, así que se instaura un
tratamiento con ciclosporina.
Un mes después de iniciar el tratamiento con este fármaco,
el prurito se ha reducido un 80%. El pelo cubre de nuevo las
zonas alopécicas y ha desaparecido la dermatitis miliar. No
obstante, aún hay un 20% del prurito inicial, lo que preocupa
mucho a los propietarios que quieren, si es posible, reducir
este síntoma al mínimo. Por esta razón, se añade prednisona
al tratamiento con ciclosporina. Se le administra 3 veces por
semana puntualmente y el prurito se controla al 100%.
La respuesta al tratamiento indica que además de tratarse de
una DAPP, el paciente es atópico.
160
Pén
figo
fol
iáce
o 1
61M
isc
el
án
ea
T
rast
orn
os i
nm
un
omed
iad
os
casO 42 TRasTORnOs inMUnOMeDiaDOs
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente protagonista de este caso clínico es una gata joven,
de 2 años de edad, de raza Común Europea y con capa totalmente
blanca. Su propietaria la trae porque, como ella misma destaca al
realizar la anamnesis, muestra dolor a la palpación en las cuatro
extremidades, presenta costras en las almohadillas plantares e in-
tolerancia al ejercicio.
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
En la exploración física general las constantes vitales se encuentran
dentro de la normalidad, así como las mucosas. No obstante, se detec-
ta una ligera linfadenopatía preescapular bilateral.
En el examen dermatológico se observa presencia de paroniquia en
todas las uñas de las cuatro extremidades, hiperqueratosis plantar cua-
tripodal y costras en los pabellones auriculares.
Pénfigo foliáceo
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de paroniquia en un gato?Debes saber que las causas más frecuentes de paroniquia
en la especie felina son:
1. Cuerpo extraño
2. Dermatofitosis
3. Neoplasia
4. Pénfigo foliáceo
5. Pioderma
6. Vasculitis
160
Pén
figo
fol
iáce
o 1
61M
isc
el
án
ea
T
rast
orn
os i
nm
un
omed
iad
os
casO 42 TRasTORnOs inMUnOMeDiaDOs
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente protagonista de este caso clínico es una gata joven,
de 2 años de edad, de raza Común Europea y con capa totalmente
blanca. Su propietaria la trae porque, como ella misma destaca al
realizar la anamnesis, muestra dolor a la palpación en las cuatro
extremidades, presenta costras en las almohadillas plantares e in-
tolerancia al ejercicio.
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
En la exploración física general las constantes vitales se encuentran
dentro de la normalidad, así como las mucosas. No obstante, se detec-
ta una ligera linfadenopatía preescapular bilateral.
En el examen dermatológico se observa presencia de paroniquia en
todas las uñas de las cuatro extremidades, hiperqueratosis plantar cua-
tripodal y costras en los pabellones auriculares.
Pénfigo foliáceo
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de paroniquia en un gato?Debes saber que las causas más frecuentes de paroniquia
en la especie felina son:
1. Cuerpo extraño
2. Dermatofitosis
3. Neoplasia
4. Pénfigo foliáceo
5. Pioderma
6. Vasculitis
162
Pén
figo
fol
iáce
o 1
63M
isc
el
án
ea
T
rast
orn
os i
nm
un
omed
iad
os
Para reducir las posibles etiologías, debes plantearte el diag-
nóstico diferencial que, de acuerdo con la topografía lesional,
el tipo de lesiones y la simetría de las mismas, no es muy
amplio.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas ahora?Los diagnósticos posibles de este caso son:
1. Pénfigo foliáceo
2. Vasculitis
3. Síndrome paraneoplásico
4. Dermatosis vírica
5. Micosis profunda
6. Defecto de queratinización
¿Qué prueba diagnóstica se debe realizar con prioridad?La prueba diagnóstica fundamental que debes tener en cuen-
ta es la citología, ya que te permite conocer la etiología de la
paroniquia que presenta la paciente.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se realiza la citología y además, las pruebas diagnósticas específicas
para FIV-FeLV que son negativas.
DIAGNÓSTICO
El resultado es diagnóstico al mostrar una citología estéril
en la que se observan queratinocitos (acantocitos) y
polimorfonucleares neutrófilos en ausencia de bacterias,
imagen típica de pénfigo foliáceo.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
El tratamiento propuesto consiste en la combinación de glu-
cocorticoides con ciclosporina hasta controlar el cuadro clí-
nico. Una vez se consigue este objetivo y se observa una
mejoría clínica notable, se comienza a disminuir la frecuencia
de ambos fármacos.
162
Pén
figo
fol
iáce
o 1
63M
isc
el
án
ea
T
rast
orn
os i
nm
un
omed
iad
os
Para reducir las posibles etiologías, debes plantearte el diag-
nóstico diferencial que, de acuerdo con la topografía lesional,
el tipo de lesiones y la simetría de las mismas, no es muy
amplio.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas ahora?Los diagnósticos posibles de este caso son:
1. Pénfigo foliáceo
2. Vasculitis
3. Síndrome paraneoplásico
4. Dermatosis vírica
5. Micosis profunda
6. Defecto de queratinización
¿Qué prueba diagnóstica se debe realizar con prioridad?La prueba diagnóstica fundamental que debes tener en cuen-
ta es la citología, ya que te permite conocer la etiología de la
paroniquia que presenta la paciente.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se realiza la citología y además, las pruebas diagnósticas específicas
para FIV-FeLV que son negativas.
DIAGNÓSTICO
El resultado es diagnóstico al mostrar una citología estéril
en la que se observan queratinocitos (acantocitos) y
polimorfonucleares neutrófilos en ausencia de bacterias,
imagen típica de pénfigo foliáceo.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
El tratamiento propuesto consiste en la combinación de glu-
cocorticoides con ciclosporina hasta controlar el cuadro clí-
nico. Una vez se consigue este objetivo y se observa una
mejoría clínica notable, se comienza a disminuir la frecuencia
de ambos fármacos.
