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Dermatología: Enfermedades Pruríticas de la Piel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

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Kd Gonzalez

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ZOOTECNIA Y VETERINARIA ES MI PASION

Kd Gonzalez

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http://zootecnialibrosgratis.wordpress.com/

Kd Gonzalez

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http://zootecnialibrosgratis.wordpress.com/

Publicado por The Gloyd Group, Inc.

Wilmington, Delaware

© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.

Todos los derechos reservados.

Impreso en la República Argentina

Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188

Primera Impresión, 2005.

Este libro está protegido por derechos de autor.

ISBN 0-9664766-0-6

iiiNestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

Tabla de contenidosIntroducción..........................................................1

Parte ICapítulo 1: Historial médico del paciente ..........5Visión general .................................................................5Descripción de identificación ...........................................5El historial médico dermatológico ..................................5Prurito .............................................................................6

Capítulo 2: Examen dermatológico ............7Lesiones primarias contra secundarias ..........................8Distribución de lesiones ..................................................8El pelaje ...........................................................................9El formulario para el examen dermatológico ................9

Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11Citología de la piel y el oído .........................................11Raspados de la piel ........................................................13Examen directo del pelo y las escamas ........................14Examen con lámpara de Wood ....................................14Cultivo de bacterias y hongos .......................................15Biopsia de piel ...............................................................16Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17

Parte IICapítulo 4:

Reacciones de hipersensibilidad – Casosde estudio ................................................................21

Capítulo 5:

Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35

Capítulo 6:

E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio 45

Capítulo 7:

Diversos trastornos pruríticos de la piel –

Casos de estudio ..................................................53

Parte IIIGlosario de términos .....................................................63Lecturas sugeridas ........................................................65Índice de figuras ............................................................66

D e rm a t o l o g í a :E n f e rmedades Pruríticas de laPiel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

Clinical Handbook Series

1Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

I n t ro d u c c i ó nLa piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentessensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y elprurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provocaen el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicosmás comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatologíacontinúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío ocalor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la pielse encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude enbusca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades másdesafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias quecausan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.

El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel enp e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustivaa c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al pacientecon prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c oy los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el pru r i t oy la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente unhistorial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista dediagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta secciónse brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examend e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para elexamen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e sde la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar agarantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derm a-tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticossegún el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: re a c-ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversascausas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En estasección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan end e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.

En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importanciade los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de lasenfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de estainformación, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego serealiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico defini-tivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectosimportantes de esta sección.

En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de lasfiguras incluidas en este manual.

P a rte I

babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re-cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun-tas que deberían ser parte de todo historial médicodermatológico.Prurito

El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes,y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n-tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Sibien los clientes pueden inicialmente informar que el pru r i t odel paciente afecta al cuerpo entero, luego de más pre g u n t a spueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe-cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir eldiagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i-tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal-mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de lacola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón,puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en lacual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 re p re s e n t aun prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú-m e ro que corresponda a su percepción del nivel de pru r i t o

del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede sercrónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar elp ro g reso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.

O t ro factor importante de consideración es si el pru r i t oa p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de lapiel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar estad e t e rminación. El cliente también puede desasociar otro sp roblemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infeccionesen el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérg i c ay el cliente puede necesitar que le pregunten específicamentea c e rca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior oactual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alerg i aalimentaria, entonces se le deberán formular al cliente másp reguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas ymovimientos intestinales.

6 Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITOReacción de hipersensibilidad

Dermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando porpor picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.

Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones alimentaria a x i l a res e inguinales.

Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regionesaxilares e inguinales.

Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.

EctoparasitismoDemodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.Infestación por Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del

pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.Infestación por Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo

general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de

color naranja brillante.Enfermedades infecciosas

Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.

Diversos trastornosNeoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón

de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.

Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus-tivo se debería realizar un examen físico general, ya que lasenfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in-terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutibleque consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi-sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe-ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementarlas probabilidades de obtener un diagnóstico correcto delmejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu-dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de-ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono delexamen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar elpelaje atraumáticamente para lograr la visualización de lapiel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, paraello se recomienda la utilización de una lámpara regulablecada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-siones dermatológicas.

El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde laparte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados olas áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelocorto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente estáde pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espaldapara permitir la evaluación exhaustiva de la región ventraly los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmentese encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec-cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-

mo así también los lechos ungueales y las almohadillasplantares (Figura 2.2).

Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicastales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, elexamen dermatológico no estará completo sin un examenotoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).

Capítulo 2: Examen Derm a t o l ó g i c o

Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parteposterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas dealopecia, especialmente en las razas de pelo corto.


Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse demanera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas talescomo el lupus, comúnmente afectan estas áreas.

Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro piescomo así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.

LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIASLa evaluación de las características morfológicas de las

lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamentecomo resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa-recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son máscrónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias oson el resultado de influencias externas como por ejemploel prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Unfactor importante para convertirse en experto en dermato-logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-siones características y comprender su importancia. (Ver elGlosario de términos para encontrar una lista completa delas definiciones de las lesiones dermatológicas.)

DISTRIBUCIÓN DE LESIONESNotar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa-

da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a undiagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones linealesgeneralmente se asocian a traumas ocasionados por rascar-se, lo cual indica que el paciente posee prurito.


Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).

Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermiabacteriana.

Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedadsubyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.

Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos decélulas escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tantolesiones primarias como secundarias.

Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examenotoscópico de ambos oídos.

Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas yevolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado deinfluencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.

EL PELAJELa observación de la calidad general del pelaje también

es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosaque afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e ncon facilidad, entonces es más probable que se trate de unad e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiososhábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobrealopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia depelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.

EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-TOLÓGICO

Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de laslesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel soncrónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, estainformación registrada es invaluable para medir la respues-ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-zar un método sistemático para obtener un examen derma-tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una brevedescripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpoafectadas.

La combinación de un historial médico completo juntocon el examen del tipo, la distribución y la configuración delas lesiones constituye la base para desarrollar una lista dediagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnósticomás probable al diagnóstico menos probable. Luego sepuede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo ydiscutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebasde diagnóstico.


Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicadorclínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado deinflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.

Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan enenfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficialdiseminada o dermatofitosis.


FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO

Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________

Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido

Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________

Lesiones primarias (marcar con un círculo):mácula parche. pápula placavesícula ampolla pústula ronchanodulo tumor/quiste

Lesiones secundarias (marcar con un círculo)escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificaciónexcoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosiscomedón hipopigmentación absceso eritemaalopecia hiperpigmentación callosidad

Modelo ventral /dorsal del perro

Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.

Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):regional lineal irregular simétrica agrupada anular

Calidad del pelaje (marcar con un círculo):mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco graso quebradizo

Otros: almohadilla plantar _______________________________uñas __________________________________

Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limi-tar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una baselógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedadprurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabomás comúnmente en dermatología son: citología de la piel yel oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y lasescamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacte-rias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de lapiel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intra-dérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo pa-ra aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo demanera regular en los consultorios clínicos.

CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDOLa citología de la piel y el oído es una de las técnicas

más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y lacantidad de células y organismos presentes en el canal deloído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase delimpieza antes de obtener las muestras. Existen varios mé-todos para reunir el material destinado a la evaluación cito-lógica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando unaplicador con punta de algodón. Esta técnica se utilizamuy comúnmente para obtener muestras de los canales deloído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-

gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados se-cos, el aplicador con punta de algodón puede humedecersecon agua. El hisopo luego se extiende sobre una láminaportaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con mi-croscopio.

Las improntas se obtienen al poner en contacto la láminap o rtaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-


Capítulo 3: Métodos de diagnóstico

Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador conpunta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtenermuestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regionesinterdigitales.

Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia deectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar losrestos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmezacontra la base del pelaje y la piel.

Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la láminaportaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funcionamuy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.

das y exudativas. También se la puede utilizar luego del des-p rendimiento de costras, en la expresión de exudados, o des-pués de abrir la lesión con una aguja.

Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia deectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede uti-lizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel.El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra labase del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cintaluego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro s-cópico.

La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mi-c roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otragota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, juntocon una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-

sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e sque pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vi-drio para facilitar la recolección de materiales de la piel.

La aspiración con aguja fina es un método de diagnósticoutilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistesy pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa

de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientrasse introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de lajeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jerin-ga, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias vecespara deslizar las células y el exudado dentro del lumen de laaguja y dentro de la jeringa.

Independientemente de la técnica de recolección em-pleada, el método de tinción es similar. El material recolec-tado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse concalor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la láminaportaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherirel material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se ti-ñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,se escurre y se examina con el microscopio. La tinción deWright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clí-nicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza parareunir más información sobre la identidad de las bacterias (esd e c i r, gram-positivas contra gram-negativas).

Para convertirse en experto en evaluación citológica senecesita una combinación de práctica y familiaridad con loshallazgos normales. Muchos seminarios de educación con-tinuada ofrecen temas como la citología que pueden sermuy beneficiosos. Primero uno debe explorar la láminaportaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y conuna intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden


Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmovilizala lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y seretira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen dela jeringa, luego se libera.

Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos delmicroscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota deaceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta devidrio para mejorar la claridad de la visión.

Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el materialrecolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en unafina capa para llevar a cabo el examen microscópico.

examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con in-mersión de aceite para permitir la identificación de cada ti-po de células, organismos bacterianos y hongos (Figura3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determi-narse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciaciónentre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una ade-cuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivode bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser partede la fauna normal de la piel y los canales del oído, la com-probación de una mayor cantidad de organismos sugiereuna infección producida por ese hongo.

La citología continúa siendo el medio más sensible paradiagnosticar una infección cutánea producida por hongos.El examen citológico también permite la evaluación de larespuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflama-torias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran pre-sentes en muestras citológicas, se debería sospechar dealguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la cau-sa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacte-rias en una pústula intacta, entonces es muy probable quese trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hayausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas engrandes cantidades, entonces el principal diagnóstico dife-rencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).

RASPADOS DE LA PIELLos raspados de la piel para evaluar la presencia de áca-

ros deberían realizarse en casi todos los pacientes que pre-senten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de lazona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo


Figura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamentecon un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir laidentificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos.

Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de célulasacantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren eldiagnóstico de pénfigo.

Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perrodiagnosticado con pénfigo foliáceo.

Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan paradiagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si latécnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debecontinuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.

para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facili-tar la recolección del material. A fin de lograr raspadosmás profundos de la piel, se deberá apretar la piel variasveces a lo largo de la zona de raspado para extraer los áca-ros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar has-ta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan paradiagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de áca-ros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resulta-dos deberían ser positivos. Entre las excepciones seincluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con le-siones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarsela realización de una biopsia de piel para identificar a losácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, lasamplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. Noes necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineralpuede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorarla recolección de la muestra.

Los raspados superficiales de la piel se utilizan paradiagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácarosDemodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido ala dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los pe-rros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizarmúltiples raspados y los resultados negativos no descartandichas enfermedades. El material recolectado a partir delos raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidriocon aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantenerel plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarsemeticulosamente utilizando un microscopio con baja inten-sidad de luz y objetivo 10x.

EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCA-MAS

El examen directo del pelo puede resultar beneficiosopara evaluar la morfología del eje del pelo y para identificarlas infecciones superficiales producidas por hongos. Arran-car con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos demanera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidriocon una gota de aceite mineral (ello se denomina tricogra-ma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si laalopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porquelas puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cu-tículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para eva-luar si se trata de infecciones superficiales producidas porhongos, se puede utilizar un agente para aclarar la querati-na (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con

el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Lospelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutí-culas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.Esta técnica también se utiliza de manera ocasional paraevaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de queel paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea aptapara realizar un raspado de piel.

EXAMEN CON LÁMPARA DE WOODEl examen con lámpara de Wood es un método de diag-

nóstico rápido y económico que permite evaluar si hay pre-sencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste enuna luz ultravioleta que produce una fluorescencia verdeamarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados porMicrosporum canis. Para garantizar que la longitud de on-da dependiente de la temperatura se encuentre estable, la


FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud deonda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debecalentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechososdeben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.

Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se deberomper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada yremover su contenido con un hisopo.

lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utili-zarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lám-para durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin deevitar falsos resultados positivos, es importante demostrarla fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual,ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos tam-bién pueden producir fluorescencia. Un resultado positivoen el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una in-fección producida por dermatofitos; la confirmación requie-re un cultivo de hongos.

CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOSEl cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay

presencia o se sospecha la presencia de una etiología infec-ciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo laprueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bac-terias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio-

dermias que no hayan respondido a la terapiaantimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utiliza-do previamente varios antibióticos, o en los cuales hubopresencia de bacilos en la citología. En una piodermia su-perficial, se puede romper una pústula intacta con la puntade una aguja esterilizada y remover su contenido con un hi-sopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna prepara-ción de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podríaconducir a falsos resultados negativos. Las lesiones conabrasiones y costras con frecuencia se encuentran contami-nadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el casode una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión in-tacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo.Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi-

ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laborato-rio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de te-jido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficiede la piel debe estar desinfectada y las muestras recolecta-das en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo deesta manera.

Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densi-dad para el cultivo de infecciones profundas producidas porhongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aisla-miento de las infecciones superficiales producidas por der-matofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreaslesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando alpaciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el casode animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse dismi-nuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivode limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.También se puede limitar la contaminación dando delicada-mente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasaimpregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo quela zona se seque completamente antes de realizar la recolec-ción. El pelo y la escama recolectados deberán colocarseinmediatamente en un medio de cultivo. El Medio paraPrueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) ge-neralmente es muy utilizado en los consultorios clínicos de-bido a que es fácil de usar y a sus perfeccionadosrendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pHy debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas


Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla eninglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para elcultivo de dermatofitos.

Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones semarcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo yse inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonasdeseadas para anestesiar las áreas.

con metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a ro-jo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratosprimero y las proteínas sólo después de una prolongada in-cubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisarel cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días pa-ra evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de ma-nera simultánea con el cambio de color del medio. Eldiagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se ba-sa en la identificación microscópica de macroconidios, la cualdeberá ser llevada a cabo por una persona experimentada.

BIOPSIA DE PIELLa biopsia de piel continúa siendo la herramienta de

diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diag-nósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan lasmuestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brin-da importante información para el diagnóstico, no reempla-za al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesionesinusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedadesinmunomediadas para las cuales se necesita un diagnósticodefinitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmu-nosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se debe-rán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica ydurante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyec-tables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier pioder-mia bacteriana secundaria con una adecuada terapiaantimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podríaimpedir observar características histopatológicas significati-vas de la enfermedad subyacente.

Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anes-tesia local, tanto sola como en combinación con una seda-ción leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,la nariz, las almohadillas plantares o las membranas muco-sas, se puede necesitar una anestesia general o sedaciónfuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y re-colectar un mínimo de dos o tres muestras para representarel espectro completo de las lesiones presentes. Los lugarespara las biopsias se marcan con una línea a lo largo de ladirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar lasáreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradér-mica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo paraevaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna pre-paración quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelode ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología dela superficie pertinente. Se deberá intentar mantener lasescamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.

En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utilizaun instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas ygrandes se las extirpa completamente con un bisturí o se to-ma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza unpunzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-


Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el ejelongitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión yextenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.

Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo demuy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola direcciónejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.

yendo de muy poco a nada de tejidonormal. El punzón se rota en unasola dirección ejerciendo una suavepresión hacia abajo para evitar elelemento esquila (Figura 3.15). Sise debe tomar una muestra en for-ma de cuña, el eje longitudinal de lacuña debe comenzar en el centro dela lesión y extenderse 3 ó 4 mm porfuera de la periferia de la lesión (Fi-gura 3.16). Es importante manipu-lar el tejido con mucho cuidado a lolargo de todo el procedimiento paraevitar que la muestra se aplaste. Seseca suavemente la sangre del ele-mento que se encuentra en la mues-tra, y luego se coloca dicha muestrasobre un trozo de cartulina o depre-sor lingual de madera para permitir

que se seque durante aproximada-mente 1 minuto. Esto evita que eltejido se enrule o se doble. Poste-riormente, la muestra se coloca enf o rmol al 10 % y se la entrega a unpatólogo con experiencia en derma-tología veterinaria. Junto con lamuestra se debe incluir un concisohistorial médico, los hallazgos delexamen dermatológico, los hallaz-gos del laboratorio, las terapias y eldiagnóstico diferencial. El sitio dela biopsia se sutura con dos suturassimples interrumpidas o una suturacruzada.

PRUEBAS INTRADÉRMI-CAS DE LA PIEL

Las pruebas intradérmicas e invitro para la alergia se reservan paraaquellos pacientes acerca de los cua-les se sospecha muy firmemente quepadecen alergias al medio ambiente(atopia) en base a un historial médi-co compatible, a los síntomas clíni-

cos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-


Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) opositivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.

Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades deextractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos delpaciente.

específica. El resultado negativo falso es muy frecuente de-bido a la administración de medicamentos (es decir, gluco-corticoides y antihistamínicos) y al estrés.

Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los nivelesde IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugie-ren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser repro-ducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reaccionespositivas, pero también tienden a afectarse menos por losglucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.Independientemente del método de prueba para la alergiaque se utilice, todos los resultados deben analizarse en vistaal historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula unainmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas dealergia del paciente; ello posee un índice de éxito documen-tado de entre 50 y 80 %.

bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándarde oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificara los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia.La prueba cutánea es una técnica mediante la cual peque-ñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyec-tan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a losalergenos se compara con un control negativo (solución fi-siológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamen-te en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinariosexperimentados que utilizan esta prueba regularmente de-ben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elec-ción de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa enla región del país en la cual se ejerce la profesión. Laspruebas con combinaciones de alergenos no son recomen-dables ya que se pueden producir falsas reacciones positi-vas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos


P a rte II


Plan de diagnósticoEl gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t a-

ron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la narizy una del borde de una almohadilla plantar. No se re a l i z óninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de supabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato tam-bién podría haber sido recluido dentro del hogar durantevarios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron conti-nuar con la biopsia de piel y su histopatología.

Diagnóstico: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito

Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes conuna reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibili-dad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacciónalérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquitosobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabe-llón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Laspruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquitosugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo Ipodía estar involucrada en la patogénesis.

Resultado finalEl gato fue recluido dentro del hogar y se le administró

prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar elimportante prurito. Si bien los glucocorticoides puedenayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con estareacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposi-ción fuera del hogar durante el período de máxima alimen-tación de los mosquitos constituye el tratamiento depreferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentrodel hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se re s o l v i e-ron completamente. Luego se permitió que el gato salierafuera del hogar de manera periódica con un repelente paramosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas delcuerpo con muy poco pelo y las lesiones no re a p a re c i e ron.

Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio

Descripción de identificación: Gato doméstico de pe-lo corto, entero; edad: 3 años.

Historial médico: En el verano anterior el gato desa-rrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf i-cie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en elotoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, laslesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de lanariz y también involucraron el pabellón de la ore-ja y las almohadillas plantares. El gato vive princi-palmente fuera del hogar, excepto durante los me-ses del invierno. Las lesiones son sumamente pru-ríticas y en consecuencia, el gato se produjo unai m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismohogar convive otro gato que no se encuentra afec-tado. No se ha establecido ninguna terapia.

Examen dermatológico: P resencia de pápulas con le-ves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones enla superficie dorsal de la nariz. Se observó una mo-derada dermatitis papular con alopecia parcial sobrelas superficies convexas de los pabellones de ambaso rejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de lasalmohadillas plantares de los cuatro pies había pre-sencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio enla sala de examinación. El resto del examen derm a-tológico no presentaba características de import a n-c i a .

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad delos síntomas, el importante prurito y la distribu-ción de las lesiones, se sospechó la presencia deuna reacción de hipersensibilidad. Se considerócon mayores probabilidades que se trataba de unahipersensibilidad a la picadura de mosquito debi-do a la distribución de las lesiones. Dicha hiper-sensibilidad consiste en una enfermedad estacionalpoco común en los gatos que afecta principalmen-te las regiones de la cara y el pabellón de la oreja.

Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la pica-dura de mosquito.

CASO 1

Figura 4.1. Seobservó unamoderadadermatitis conalopeciaparcial sobrelas superficiesconvexas delos pabellonesde ambasorejas.

Figura 4.2. A lo largode los bordes de lasalmohadillas plantaresde los cuatro pies habíapresencia de eritemaleve, abrasiones ytumefacción.


Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un

cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis yla dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestracitológica con cinta de acetato para evaluar la presencia deuna piodermia. Después de conversar con los clientes acercadel diagnóstico presuntivo, se observó que habían compradouna nueva cama para perros hecha de lana aproximadamen-te 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clienteseligieron continuar con las pruebas de provocación por ex-posición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergéni-ca sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición afin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por con-tacto.

Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidadpor contacto

Los resultados de los raspados profundos de la piel y elcultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citologíacon cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos con-sistente con una piodermia bacteriana, secundaria a unareacción de hipersensibilidad por contacto a una cama paraperros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad porcontacto es una enfermedad poco común en la medicina ve-terinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pe-lo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infeccionessecundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien lareacción de hipersensibilidad por contacto apareció en estapaciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Schnauzer; edad: cinco años.

Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta,se observó una erupción en el pecho y abdomenque era moderadamente prurítica. La erupcióncontinuó empeorando a pesar de la terapia tópicacon una crema antibiótica triple. No habíaningún antecedente de enfermedad de la piel yninguna persona o animal en contacto con laperra presentaba lesiones en la piel. No habíaexistido ningún cambio en la dieta durante losúltimos 3 años.

Examen dermatológico: Presencia de unadermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax ydel abdomen, y en la zona media de losmuslos (Figura 4.3). La dermatitis noafectó las regiones axilares. Asimismo, seobservó un leve eritema en las regionesinterdigitales de los cuatro pies. Alpalpar la piel lesionada era notorio elprurito inducido. El resto del examendermatológico y ótico no reveló hallazgosde importancia.

Evaluación inicial: La dermatitis papular yla distribución de las lesiones eranconsistentes tanto con una reacción dehipersensibilidad (es decir,hipersensibilidad por contacto, dermatitisalergica alimentaria, atopia) como con unaetiología infecciosa (es decir, piodermia,demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesionesse encontraban en áreas con muy poco pelo y nose observaban en los pliegues (región axilar), elprincipal diagnóstico diferencial fue una reacciónde hipersensibilidad por contacto. Sin embargo,a fin de ser concienzudos se necesitabandescartar las etiologías infecciosas.

Diagnóstico presuntivo: Reacción dehipersensibilidad por contacto.

Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona mediade los muslos.

CASO 2

ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por logeneral excede los 2 años.

Resultado finalSe inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina pa-

ra la piodermia bacteriana debido a su eficacia contraStaphylococcus intermedius, la causa más común de pio-dermia bacteriana en los perros. También se evitó la expo-sición a la cama para perros durante este período. Despuésde la resolución de las lesiones de la piel, la perra se expusonuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesio-nes reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta, locual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad porcontacto a la lana. La cama se retiró del medio ambiente demodo definitivo y no se desarrollaron más lesiones.


Figura 4.4. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad decocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a unareacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hechade lana.


Plan de diagnósticoSe le administró al perro una dieta estricta con almidón

de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marcaPurina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante12 semanas para determinar si el paciente era alérgico aalguna sustancia en la dieta anterior. Durante esta pruebadietaria, la prevención contra los parásitos del corazón semodificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitarona frutas. Se eliminaron todos los cueros crudos (usadoscomo golosinas o premios), sobras de comida y leche.Actualmente, el único medio confiable para diagnosticar demanera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consisteen una prueba de dieta de eliminación seguida de unaprueba de provocación por exposición. Las pruebasintradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentosson muy imprecisas y no recomendables.

Figura 4.5. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas enla región ventral del abdomen.

Descripción de identificación: Perro castrado deraza Labrador Retriever; edad: 6 meses.

Historial médico: Prurito, eritema y alopecia seobservaron por primera vez a la edad de 4 mesesy han empeorado progresivamente a lo largo delos últimos 2 meses. Las áreas afectadas son lospies, la cara, las orejas, y las regiones inguinales yaxilares. Ningún otro perro de su camada seencontraba afectado y la dieta ha permanecidosin cambios desde que el perro fue adoptado a laedad de 8 semanas. Se ha observado un aumentoen los movimientos intestinales al mismo tiempoque se desarrollaban las lesiones en la piel. En elmismo hogar conviven personas que no seencuentran afectadas y el contacto con otrosperros se produce con muy poca frecuencia.

Examen dermatológico: Presencia de placaseritematosas de moderadas a severas en la regiónventral del abdomen (Figura 4.5). Se observó unmoderado eritema en las regiones axilares,interdigitales, perioculares y periorales. Elexamen otoscópico reveló eritema y edema en lazona media del pabellón de la oreja, con loscanales verticales y horizontales normales (Figura4.6). No se observó ningún exudado dentro deninguno de los canales del oído. El pruritoespontáneo era notorio en la sala de examinación;también el prurito podía producirse comorespuesta al palpar las áreas afectadas.

Evaluación inicial: La distribución de las lesionesera consistente con una dermatitis alérgica, ya seauna alergia a los alimentos o una atopia. La cortaedad de comienzo y el aumento en la cantidad demovimientos intestinales llevaron a que ladermatitis alérgica alimentaria fuera el principaldiagnóstico diferencial. La atopia tiende adesarrollarse entre la edad de 1 a 3 años,mientras que la alergia alimentaria puedepresentarse en edades tan tempranas como las 8semanas. Hasta un 15 % de los perros conalergia alimentaria presentará simultáneamentesíntomas gastrointestinales, incluidos losmovimientos intestinales frecuentes. La otitisexterna con prurito también se asocia confrecuencia a la dermatitis alergica alimentaria.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergicaalimentaria. Figura 4.6. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona

media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontalesnormales.

CASO 3

Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria.El perro experimentó una mejoría impresionante con la

dieta hipoalergénica, resolviéndose todos los síntomas clíni-cos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometióal perro a diversas exposiciones por provocación para cadaingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin dedeterminar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. Lossíntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerándentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente alanimal al alergeno ofensivo. Se determinó que este pacien-te era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebasde provocación por exposición, confirmándose así el diag-nóstico de dermatitis alergica alimentaria.

Resultado finalLa alergia alimentaria consiste en una dermatitis no esta-

cional, cuyo principal motivo de dolencia es el prurito.Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por aler-gia a los alimentos, se recomienda la realización de unaprueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimode 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienenfuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La mayoríade los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes;ellos por lo general son: carne vacuna, pollo, productos lác-teos y maíz.



Plan de diagnósticoSe re a l i z a ron múltiples raspados profundos de la piel pa-

ra evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se re c o l e c t a ro nmuestras citológicas con hisopo de las regiones interd i g i t a l e sy de ambos canales del oído para determinar la presencia dealguna infección secundaria. Basándose en la naturaleza noestacional de los síntomas clínicos, se prosiguió con unap rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c aalimentaria, antes de realizar las pruebas con alergenos delmedio ambiente. Se le administró a la perra exclusivamenteuna dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro sm a rca Purina Ve t e r i n a ry Diets® HA Hypo-Allerg e n i c ® )durante un mínimo de 8 semanas. Si los síntomas clínicoscontinuaban después de la prueba de la dieta, entonces secontinuaría con pruebas intradérmicas de la piel para aler-genos del medio ambiente.

CASO 4

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Cocker Spaniel; edad: dos años.

Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año,la perra ha tenido recurrentes ataques de pruritoafectando las áreas de los pies y las orejas.Ocasionalmente, se desarrollaron tambiéninfecciones secundarias del oído, las cualesnecesitaron terapia por vía tópica. Los síntomasno son estacionales y se han ido empeorando demanera progresiva. Con anterioridad se leadministró a la perra prednisona la cual alivió elprurito, aunque los indicadores volvieron una vezque el medicamento se discontinuó. La dietay el medio ambiente de la perra no hansufrido ningún cambio. En el mismo hogarconvive otro perro que no se encuentraafectado y ninguna persona en contacto conla perra presenta lesiones en la piel.

Examen dermatológico: Un moderado eritemainterdigital, alopecia y aumento de lapigmentación eran visibles en los cuatro pies(Figura 4.7). El resto del examendermatológico no reveló hallazgos deimportancia. En el examen otoscópico deambos oídos se observó eritema en loscanales verticales y horizontales con un leveexudado ceroso de color marrón oscuro enlos canales horizontales. La zona media delpabellón de la oreja se encontraba levementeeritematosa con moderada hiperplasia de lospliegues cartilaginosos (Figura 4.8).

Evaluación inicial: Basándose en la complicacióninterdigital y ótica, se sospechó que se trataba deuna enfermedad alérgica, siendo los principalesdiagnósticos diferenciales dermatitis alérgicaalimentaria y atopia. Sin embargo, dadas laalopecia y la hiperpigmentación de los pies,resultaba imperativo descartar una demodicosis.También parecía haber una infección secundariade ambos oídos y posiblemente una infecciónsecundaria de la piel en los pies.

Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica conuna otitis externa secundaria producida porbacterias o Malassezia.

Figura 4.8. La zona media del pabellón de la oreja se encontrabalevemente eritematosa con moderada hiperplasia de los plieguescartilaginosos.

Figura 4.7. Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de lapigmentación eran visibles en los cuatro pies.

se encontraban presentes en los canales de ambos oídos(Figura 4.9). La citología de la piel de las regiones inter-digitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infecciónsecundaria. Después de 6 semanas con la prueba de ladieta hipoalergénica, todos los síntomas clínicos seresolvieron. El cliente luego introdujo nuevamente la dietaoriginal y los síntomas de eritema y prurito reaparecierondentro de las 48 horas, confirmándose así el diagnóstico dedermatitis alergica alimentaria. El cliente eligió no realizarpruebas de provocación por exposición para los ingredi-entes de manera individual.

Resultado finalLa otitis externa producida por Malassezia se trató con

miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolviócompletamente. Una recurrente otitis externa producidapor hongos debería ser un indicio para evaluar la presenciade una enfermedad alérgica subyacente. La perra continuócon una dieta hipoalergénica a largo plazo, la cual mantuvoa los indicadores de alergia a los alimentos bien controla-dos. La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercerareacción de hipersensibilidad más común, después de ladermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. Laalergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efec-tos de los glucocorticoides.

Diagnóstico: Dermatitis alergica alimenta-ria con otitis externa secundaria producidapor Malassezia

Los raspados profundos tuvieron resultados negativos deácaros. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia


Figura 4.9. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia seencontraban presentes en los canales de ambos oídos.


Plan de diagnósticoSe obtuvieron improntas de las áreas afectadas para eva-

luar la presencia de bacterias y hongos. Se llevó a cabouna limitada prueba intradérmica de la piel en la zona late-ral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos sa-livales de pulga, solución fisiológica, e histamina víaintradérmica. Se evaluó la reacción a los antígenos saliva-les de pulga en comparación con los controles negativo (so-lución fisiológica) y positivo (histamina).

Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

No hubo presencia de ningún organismo en la citologíade la piel que indicara una infección secundaria de la piel.Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivalesde pulgas, equivalente a la reacción a la histamina, lo cual re s-palda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadurade pulgas. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es lareacción de hipersensibilidad más común, y afecta apro x i m a-damente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas.

Resultado finalSe cambió el producto para el control de las pulgas a

imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas,48 horas después del baño. Un suave producto hipoa-lergénico reemplazó al champú medicado con peróxido debenzoilo. Algunos ingredientes del champú medicado, talescomo peróxido de benzoilo, azufre, ácido salicílico yalquitrán son particularmente eficaces en bajar el poderresidual de los productos para el control de las pulgas.Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas,los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Seobservó la reaparición de una leve dermatitis alergica a lapicadura de pulgas cuando se produjo un error en el con-trol de las pulgas.

CASO 5

Figura 4.10. Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmen-tación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zo-na lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.

Descripción de identificación: Perra entera mestiza;edad: ocho años.

Historial médico: La perra se presentó con unadermatitis estacional que afectaba el lomo y lacola. Comenzó a la edad de 2 años y losprincipales síntomas clínicos fueron un pruritosevero y una alopecia moderada. La dermatitisha sido más severa desde la primavera hasta elotoño, con resolución de los síntomas durante losmeses del invierno. La perra vive principalmentedentro del hogar y no está en contacto conningún otro perro. A la perra se la trata por víatópica con un producto de venta libre para elcontrol de las pulgas y se la baña cada 2 semanascon un champú medicado con peróxido debenzoilo.

Examen dermatológico: Moderada a severaalopecia, liquenificación e hiperpigmentacióneran notorias sobre la zona dorsal de la regiónlumbosacra, la zona lateral de las extremidadestraseras y la zona caudal de los muslos (Figura4.10). Se descubrieron dos pulgas durante elexamen. Los hallazgos del resto del examendermatológico se encontraban dentro de loslímites normales. Se observó un pruritoespontáneo en la sala de examinación.

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad, ladistribución caudal de las lesiones y el importanteprurito, el principal diagnóstico diferencial fuedermatitis alergica a la picadura de pulgas conuna probable infección secundaria de la piel. Apesar del hecho de que esta paciente recibía unproducto para el control de las pulgasregularmente, se observaron pulgas vivas duranteel examen. Se prefieren los productos conprescripción para el control de las pulgas y enalgunos pacientes puede ser necesaria unaaplicación más frecuente. Ello es especialmentecierto si se baña al paciente regularmente con unchampú medicado, el cual podría eliminar elcontrol para las pulgas.

Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a lapicadura de pulgas con una posible infecciónsecundaria de la piel.


Plan de diagnósticoSe recolectaron varias improntas de las áreas afectadas

de la piel a fin de determinar la presencia de una infecciónsecundaria. Debido a que existía una gran sospecha deatopia en este paciente, también se llevaron a cabo pruebasintradérmicas de la piel. Se podrían haber realizado prue-bas in vitro, pero de ser posibles, las pruebas intradérmicasde la piel continúan siendo el método preferido para diag-nosticar atopia.

Diagnóstico: Atopia con piodermia superfi-cial

Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban pre-sentes en la citología de la piel consistentes con una pioder-mia bacteriana. Si bien la mayoría de las infeccionesbacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus in-termedius, algunas veces también se involucran Proteusspp., Pseudomonas spp., y E. coli. En las pruebas intradér-micas de la piel, el perro reaccionó ante 10 de los 50 alerge-nos. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas yárboles, para los cuales se formuló una inmunoterapia convacunas.

Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con en-

rofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones conbacilos gram-negativos. Cuando se trata una piodermia su-perficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 se-manas que consista en una terapia con los antibióticossistémicos correctos. El perro mostró una buena respuestaa la inmunoterapia con la resolución casi completa de lossíntomas de alergia. La mayoría de los perros necesitanpermanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas pa-ra mantener sus síntomas de alergia bajo control.

CASO 6

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za West Highland White Terrier; edad: tres años.

Historial médico: El perro comenzó gradualmentecon un prurito moderado a la edad de 1 año. Lasáreas afectadas incluían los pies, la cara, las re-giones axilares y la zona ventral del abdomen; lossíntomas eran mucho más severos en la primave-ra y el verano. Su historial médico también in-cluye recurrentes infecciones de la piel durante laprimavera y el verano, las cuales respondieron ala terapia con antibióticos, pero reaparecierondentro de las 4 semanas de haber discontinuadolos medicamentos. Una prueba de dieta hipoaler-génica durante 8 semanas no produjo ningunamejoría en los síntomas clínicos. Tanto otros dosperros como las personas que conviven en el mis-mo hogar no se encuentran afectados.

Examen dermatológico: Se observó un eritema leveen las regiones perioculares, interdigitales, axila-res e inguinales, junto con una leve hiperpigmen-tación y una moderada dermatitis papular en lasregiones axilares y la zona ventral del abdomen(Figura 4.11). En el examen otoscópico, se ob-servó la presencia de un eritema leve en la zonamedia del pabellón de la oreja con canales norma-les en ambos oídos. El resto del examen derma-tológico no reveló hallazgos de importancia.

Evaluación inicial: El historial médico y los síntomasclínicos eran muy consistentes con una atopia, es-pecialmente dadas la exacerbación estacional y lafalta de mejoría con la dieta hipoalergénica. Ladermatitis papular sugirió la presencia de unainfección secundaria de la piel, que normal-mente se produce con enfermedades alérgicasde la piel. En los perros, los dos patógenosmás comunes involucrados en las infeccionessecundarias de la piel son Staphylococcus in-termedius y Malassezia pachydermatis.

Diagnóstico presuntivo: Atopia con infecciónsecundaria de la piel.

Figura 4.11. Se observó un eritema leve en las regiones perio-culares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una levehiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las re-giones axilares y la zona ventral del abdomen.


Plan de diagnósticoSe realizó una prueba intradérmica con antígenos saliva-

les de pulgas para determinar si el gato era sensible a la sa-liva de las pulgas. En la prueba se utilizó soluciónfisiológica como el control negativo, histamina como el con-trol positivo, y antígenos salivales de pulga. La mayoría delos gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reac-ción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel, aun-que pueden producirse falsas reacciones negativas.También se conversó con los clientes la opción de iniciar unvigoroso control para las pulgas y observar la resolución delos síntomas clínicos. Sin embargo, ellos eligieron conti-nuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intentopor obtener un diagnóstico inmediato.

CASO 7

Descripción de identificación: Gato doméstico depelo corto, castrado; edad: cinco años.

Historial médico: Los clientes informaron que el ga-to hace 3 años que padece recurrentes pruritosdesde la primavera hasta el otoño. No se observaningún síntoma clínico durante los meses de in-vierno. El gato vive dentro del hogar junto conun perro que se no se encuentra afectado. Lostratamientos anteriores para el prurito incluyeroninyecciones de glucocorticoides, las cuales mini-mizaron el prurito, pero no lo resolvieron porcompleto. Debido a que el gato permanece rigu-rosamente dentro del hogar, no se le aplican pro-ductos para el control de las pulgas. La dieta y elmedio ambiente no sufrieron cambios, lo mismoque el apetito y el nivel de actividad del gato. Enel mismo hogar conviven personas que no se en-cuentran afectadas y el contacto con otros gatoses inexistente.

Examen dermatológico: El gato se presentó con mo-derada a severa alopecia autoinfligida, puesta enevidencia por los cortes de pelo del pelaje, las ex-coriaciones, y el prurito espontáneo que afectabaprincipalmente el cuello, la zona dorsal y lateraldel tronco, y la zona caudal de los muslos (Figura4.12). Presencia de una moderada dermatitis mi-liar con placas eosinofílicas en la zona ventral delcuello (Figura 4.13).

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad ydistribución de las lesiones, el principal diagnósti-co diferencial fue la dermatitis alergica a la pica-dura de pulgas, aunque también era posible unaatopia simultánea. No se observó ninguna pulgadurante el examen y el gato permaneció rigurosa-mente dentro del hogar; sin embargo, la falta decontrol para las pulgas y la presencia de un perroen el mismo hogar sin duda brindaron la posibili-dad de la exposición a las pulgas. Rara vez sepueden demostrar las pulgas en los gatos alérgi-cos a ellas, debido a sus fastidiosos hábitos deaseo, los cuales se intensifican cuando padecenprurito.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la pi-cadura de pulgas.

Figura 4.12. El gato se presentó con moderada a severa alopeciaautoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, lasexcoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente elcuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.

Figura 4.13. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placaseosinofílicas en la zona ventral del cuello.

Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuertereacción positiva, igual a la reacción de la histamina. Ellorespalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadurade pulgas, la cual es la reacción de hipersensibilidad máscomún que afecta a los gatos en áreas en donde están pre-sentes las pulgas. La dermatitis miliar es el patrón de reac-ción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a lapicadura de pulgas; afecta por lo general el cuello, la zonacaudal de los muslos, la zona dorsal de la región lum-bosacra, y la zona ventral del abdomen.

Resultado finalSe colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas

que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 sema-nas y se trató a fondo el medio ambiente. También se inicióun control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en elperro, ya que él era la fuente probable de las pulgas. Evi-tar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitisalergica a la picadura de pulgas, ya que la inmunoterapiaha demostrado ser ineficaz. Después de 6 semanas de es-tricto control de las pulgas, el gato se libró de las lesionescon la resolución del prurito.



Plan de diagnósticoSe inició una prueba de dieta hipoalergénica con una no-

vedosa fuente de proteínas y carbohidratos (pato y arvejaverde). Cuando los gatos se someten a una dieta restringi-da, es importante asegurarse que coman la dieta de buenagana, lo cual esta gata sí hizo. El período de prueba debedurar como mínimo 8 semanas, y en algunos gatos, puededemorarse hasta 12 semanas observar la resolución comple-ta de los síntomas asociados a la alergia a los alimentos.

Diagnóstico: Dermatitis alérgica alimenta-ria

Después de 6 semanas de utilizar exclusivamente la dietah i p o a l e rgénica, las lesiones se re s o l v i e ron por completo co-mo así también lo hizo el prurito. Los síntomas clínicos lue-go re a p a re c i e ron dentro de las 48 horas de haber alimentadoa la gata con una dieta de pescado y pollo de venta libre ,c o n f i rmándose así el diagnóstico de dermatitis alérgica ali-m e n t a r i a .

Resultado finalLa dermatitis alergica alimentaria es una reacción de hi-

persensibilidad de tipo I a alergeno/s de la dieta. El trata-miento óptimo consiste en evitar el o los alergenosofensivos, lo cual se logró manteniendo a la gata con unadieta de pato y arvejas verdes a largo plazo. La gata tam-bién comenzó con glucocorticoides por vía oral durante 3semanas al empezar la prueba de dieta con el fin de brin-darle un alivio inmediato. El prurito asociado a la alergia alos alimentos puede resultar difícil de tratar con glucocorti-coides, con frecuencia se necesitan dosis muy altas para ali-viar los síntomas clínicos.

CASO 8

Figura 4.15. Se observó una úlcera indolente en la parteizquierda del labio superior durante el examen de la cavidadbucal.

Descripción de identificación: Gata doméstica depelo corto, castrada; edad: un año.

Historial médico: La gata se presentó con una der-matitis prurítica severa de 6 meses de duración,que afectaba principalmente la cabeza y la cara.El comienzo de los síntomas clínicos inicialmentefue gradual, pero han ido empeorando progresi-vamente a pesar de la terapia con glucocorticoi-des por vía oral. El medio ambiente permaneciósin cambios y se probaron varias dietas diferentesde venta libre sin obtener respuestas. La gatapermanece rigurosamente dentro del hogar, poseeun control para las pulgas una vez por mes y nose encuentra expuesta a ningún otro animal. Enel mismo hogar conviven personas que no se en-cuentran afectadas.

Examen dermatológico: En el examen se observóuna moderada dermatitis con costras y excoria-ciones que afectaba la base del pabellón de la ore-ja, la zona dorsal de la cabeza y en la superficiedorsal de la nariz (Figura 4.14). Se indujo pruri-to al palpar las lesiones. Presencia de leve erite-ma y edema periocular. Se observó una úlcera in-dolente en la parte izquierda del labio superiordurante el examen de la cavidad bucal (Figura4.15). El resto de la cavidad bucal se encontrabadentro de los límites normales.

Evaluación inicial: Basándose en la temprana edad decomienzo y la complicación facial, el principal diag-nóstico diferencial fue dermatitis alergica alimenta-ria, si bien otras reacciones de hipersensibilidadtambién pueden causar lesiones similares. En losgatos, la dermatitis por alergia a los alimentos tiendea distribuirse principalmente en la cara y puede sersumamente prurítica, produciendo una severa auto-mutilación. Las lesiones del complejo granulomaeosinofílico, talescomo úlceras in-dolentes en loslabios, normal-mente se aso-cian a la derma-titis alergica ali-mentaria.

Diagnóstico pre-suntivo: Der-matitis alergicaalimentaria.

Figura 4.14. En el examen se observó una moderadadermatitis con costras y excoriaciones que afectaba la basedel pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y eldorso de la nariz.

Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel afin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Debido aque los ácaros pueden ser difíciles de encontrar, los resulta-dos negativos en los raspados de la piel no los descartandefinitivamente. Se expuso dicha posibilidad al cliente. Sedeterminó que ya que la gata no había estado en contactocon ningún otro gato y no presentaba ninguna enfermedadsistémica distinguible, se proseguiría con pruebas intradér-micas de la piel si los resultados de los raspados resultarannegativos.

Diagnóstico: Atopia felinaLos raspados de la piel resultaron negativos en cuanto a

la presencia de ácaros. Se realizaron pruebas intradérmicasde la piel, las cuales revelaron reacciones positivas a docealergenos (Figura 4.17). Dichos alergenos eran una combi-nación de alergenos estacionales y no estacionales,explicándose así los síntomas leves en los meses delinvierno y la exacerbación estacional. La técnica utilizadapara las pruebas intradérmicas de la piel en los gatos essimilar a la que se utiliza en los perros, pero con algunasexcepciones. En primer lugar, las inyecciones intradérmi-cas tienden a ser más provocadoras en los gatos. Además,las reacciones positivas en los gatos tienden a ser mássutiles y las reacciones pueden atenuarse rápidamente encomparación con lo que sucede en los perros.

CASO 9

Descripción de identificación: Gata doméstica depelo corto, castrada; edad: dos años.

Historial médico: La primavera anterior la gata pa-deció prurito con asociada pérdida de pelo en lasextremidades delanteras y en la región ventral. Sibien los síntomas clínicos mejoraron durante losmeses del invierno, un leve prurito continuabapresente. La primavera siguiente la gata se viomás severamente afectada que el año ante-rior con un empeoramiento progresivo. Ladieta y el medio ambiente no han sufridocambios y no ha existido ningún contactocon otros animales. La gata vive rigurosa-mente dentro del hogar y se le aplica un pro-ducto antipulgas una vez al mes. No se hanobservado lesiones en las personas que con-viven en el mismo hogar.

Examen dermatológico: Presencia de múltiplesplacas eosinofílicas en el aspecto medio de lapata derecha trasera y en la zona lateral dela pata delantera derecha (Figura 4.16).Una leve alopecia se asoció a las lesiones.Se observó prurito espontáneo en la sala deexaminación. El resto del examen dermato-lógico reveló hallazgos normales.

Evaluación inicial: El empeoramiento estacio-nal de los síntomas clínicos respalda el diag-nóstico de atopia. Muchos gatos con atopiason alérgicos a una combinación de alergenos es-tacionales y no estacionales, lo cual justificaría losindicadores a lo largo de todo el año en esta pa-ciente. Sin embargo, la demodicosis en los gatospuede imitar a la dermatitis alérgica tanto clínicacomo histopatológicamente. La demodicosis feli-na puede producirse tanto por Demodex gatoi(ácaro de cola corta) como por Demodex cati(ácaro de cola larga). Demodex gatoi es conta-gioso entre los gatos y la infección generalizadapor lo general produce un pronunciado prurito.Las infecciones generalizadas producidas por D.cati son poco frecuentes y tienden a asociarse auna enfermedad inmunosupresora subyacente.

Diagnóstico presuntivo: Atopia felina.

Figura 4.16. Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el aspectomedio de la pata derecha trasera y en la zona lateral de la pata delanteraderecha. Una leve alopecia se asoció a las lesiones.


Resultado finalLa gata comenzó una inmunoterapia

con vacunas que contenían los docealergenos a los cuales reaccionó positi-vamente durante las pruebas intradér-micas de la piel. Después de 6 mesesde inmunoterapia, los síntomas clínicosse encontraron bien controlados. Secontinuó con las vacunas a largo plazosin aparecer más síntomas de alergia.


Figura 4.17. Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las cuales revelaron reacciones positivasa doce alergenos.


Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel

en el pabellón de la oreja, los codos y los tarsos. Se ras-paron las áreas que presentaban duras costras para incre-mentar las posibilidades de encontrar los ácaros, ya quepueden resultar muy difíciles de demostrar en los raspadosde la piel. De hecho, se debería iniciar una terapia en todoslos pacientes sospechados de poseer ácaros Sarcoptes, aúnsi los resultados de los raspados de la piel resultaran nega-tivos. El perro sí poseía un reflejo otopodal positivo, el cualrespalda aunque no diagnostica la sarna canina.

CASO 10

Descripción de identificación: Perro entero de razaCaniche Toy; edad: cinco meses.

Historial médico: Un mes antes, se había observadoun agudo comienzo de severo prurito con mode-rada alopecia y costras en las orejas y extremida-des. Ningún otro perro de su camada se encon-traba afectado según el criador. La terapia ante-rior consistió en prednisona por vía oral sin obte-ner mejorías evidentes. No se ha producido nin-gún cambio en el medio ambiente o en la dietadesde que se adoptó al perro. En el mismo hogarno convive ningún otro animal, si bien tuvo expo-sición a otros perros en el parque. Una personaque convive en el mismo hogar ha desarrolladorecientemente una erupción roja con picazón ensus antebrazos (Figura 5.1).

Examen dermatológico: El examen reveló un mode-rado eritema y duras costras en el pabellón de laoreja, la zona lateral del hocico, los codos y am-bos tarsos (Figura 5.2). En la sala de examina-ción se observó prurito espontáneo y continuo.Presencia de leves excoriaciones en la zona cau-dal de las axilas, secundarias al autotrauma. Elresto del examen dermatológico no reveló hallaz-gos de importancia.

Evaluación inicial: Basándose en la tempranaedad de comienzo y los síntomas clínicos, elprincipal diagnóstico diferencial fue sarnacanina, aunque la dermatitis alérgicaalimentaria continuó siendo un diferencial.Al interrogar a los clientes más en profun-didad, se descubrió que el perro había sidointernado 3 semanas antes del comienzo delos síntomas clínicos. En los casos de sarnacanina, el prurito se debe a una reacción dehipersensibilidad al ácaro Sarcoptes, lacual por lo general se desarrolla entre los21 y los 30 días posteriores a la exposiciónal ácaro.

Diagnóstico presuntivo: Sarna canina.

Figura 5.1. Una persona que convive en el mismo hogar ha desarrolladorecientemente una erupción roja con picazón en sus antebrazos.

Capítulo 5: Ectoparasitismo – Casos de estudio

Figura 5.2. El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en elpabellón de la oreja, la zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.

Diagnóstico: Sarna caninaAfortunadamente, los huevos y ácaros Sarcoptes se de-

mostraron en varios raspados de la piel (Figura 5.3), con-firmándose así el diagnóstico de sarna canina. Se trata deuna reacción de hipersensibilidad no estacional e intensa-mente prurítica al ácaro Sarcoptes scabiei var. canis. Losácaros son contagiosos entre los perros y pueden infestar alos seres humanos produciendo una reacción papular conprurito en el tronco y los brazos. Por lo general, las lesio-nes en los seres humanos se resuelven de manera espontá-nea luego del tratamiento o alejamiento del perro infectado.

Resultado finalSe conversó en profundidad con los clientes acerca de

un posible contagio de los ácaros Sarcoptes a otros perros ydemás personas. El perro se trató con selamectina por víatópica cada 2 semanas durante 3 aplicaciones, lo cual resol-vió de manera completa los síntomas clínicos. Otra opciónpara el tratamiento de la sarna canina consiste en baños conchampúes azufrados (queratoplásticos) una vez por semanadurante cuatro baños. También existen alternativas no in-dicadas en la etiqueta del producto, como por ejemplo iver-mectina y milbemicina. Cualquiera sea la terapia elegida,es importante tratar a todos los animales que se encuentrenen contacto al mismo tiempo y limpiar minuciosamente elmedio ambiente durante la terapia para prevenir que secontagien nuevamente.


Figura 5.3. Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquierda) y macho (derecha) recolectados a partir deraspados de la piel. Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty EA. Parasitology:Diagnostics in Dogs and Cats. Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004, p. 60.

Plan de diagnósticoSe recolectaron múltiples raspados profundos de la piel

a fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Serealizaron improntas para determinar la existencia de unapiodermia bacteriana. Dependiendo de los resultados delos raspados y la citología de la piel, se llevarán a cabo másprocedimientos, entre ellos un cultivo de hongos con elMedio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla eninglés).

CASO 11

Descripción de identificación: Perra entera de razaLabrador Retriever; edad: seis meses.

Historial médico: Tres meses antes, el cliente notóáreas parciales con pérdida de pelo en la cabeza yen las patas delanteras de la perra. En el trans-curso de los últimos 2 meses, las áreas originalesse agrandaron y nuevas áreas se desarrollaronen el tronco. La perra presentaba moderadoprurito en las áreas afectadas. No había infor-mación disponible acerca de lo que ocurría conotros perros de su camada. La perra permane-cía principalmente dentro del hogar. El clienteprobó con baños medicados, pero la pérdidade pelo empeoró de manera considerable. Ladieta y el medio ambiente han permanecidoconstantes desde que se adoptó a la perra. Laperra no está en contacto con otros animales yla persona que convive en el mismo hogar nose encuentra afectada.

Examen dermatológico: Presencia de alopeciaparcial generalizada y eritema en las patas de-lanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateraldel hocico, y las regiones perioculares y perio-rales (Figura 5.4). Un moderado eritema afec-taba a los cuatro pies. Se observó una moderadadermatitis papular en la zona ventral del abdo-men (Figura 5.5). El examen de la cavidadbucal no reveló hallazgos de importancia.

Evaluación inicial: Basándose en la tempranaedad de comienzo y los síntomas clínicos, seconsideró que muy probablemente se tratabade una etiología infecciosa. La demodicosisfue el principal diagnóstico diferencial, si bienla piodermia bacteriana y la dermatofitosistambién pueden producir lesiones similares.La demodicosis es una enfermedad inflamato-ria de la piel causada por la proliferación anor-mal de ácaros Demodex canis en el perro, pro-bablemente como resultado de un trastorno ge-nético o inmunológico.

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generaliza-da de comienzo juvenil

Figura 5.4. Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en laspatas delanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral del hocico, y lasregiones perioculares y periorales.


Figura 5.5. Se observóuna moderada dermatitispapular en la zona ventraldel abdomen.

Diagnóstico: Demodicosis generalizada decomienzo juvenil

Los resultados de los raspados de la piel fueron positivosen cuanto a la presencia de grandes cantidades deDemodex tanto huevos, como juveniles y adultos en todaslas zonas raspadas (Figura 5.6). Se llevó un registro de losrecuentos en cada área para medir la respuesta a la terapia.Los resultados de la citología de la piel fueron negativos encuanto a microorganismos. No se llevó a cabo ningún cul-tivo de hongos con DTM debido al diagnóstico de demodi-cosis generalizada de comienzo juvenil.

Resultado finalLa demodicosis generalizada de comienzo juvenil se ca-

racteriza por comenzar a una edad inferior a los 2 años yafectar a más de dos regiones del cuerpo. Se trata de unaenfermedad hereditaria y todos los perros afectados necesi-tan ser castrados. La terapia consiste en baños de amitrazdos veces al mes; amitraz es el único producto con licenciaen los Estados Unidos de Norteamérica para el tratamientode la demodicosis generalizada. Se repitieron los raspadosde la piel cada 4 semanas en los mismos lugares, registrán-dose las cantidades de huevos y ácaros. La terapia se conti-

nuó durante 4 semanas después de obtenerresultados negativos en los raspados de la piela fin de garantizar la completa resolución delos ácaros. El cese prematuro de la terapia esla causa más común para la reaparición de lademodicosis.


Figura 5.6. Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos en cuanto a lapresencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos entodas las zonas raspadas.

Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel a

fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se remo-vieron varias de las costras y se recolectaron improntas dela piel que se encontraba por debajo de ellas para determi-nar la existencia de microorganismos. Se llevó a cabo unchequeo general compuesto por un análisis completo desangre, un análisis del panel químico, y un uroanálisis debi-do a la sospecha de una enfermedad sistémica subyacente.Si los hallazgos de referencia del laboratorio sugirieran unhiperadrenocorticismo, entonces se proseguiría con unaprueba de estimulación de ACTH.

Diagnóstico: Demodicosis generalizada decomienzo adulto, secundaria a un hipera-drenocorticismo iatrogénico

Los resultados de los múltiples raspados profundos dela piel fueron positivos en cuanto a la presencia de numero-sos ácaros y huevos Demodex en todas las zonas raspadas.

Las improntas revelaron nu-merosas bacterias, una combi-nación de cocos y bacilos.Una fosfatasa alcalina elevaday una baja gravedad específicade la orina resultaron notoriasen el chequeo general. Estasdos anormalidades con fre-cuencia se producen con hipe-radrenocorticismo, el cual se

CASO 12

Descripción de identificación: Perro castrado mesti-zo; edad: doce años.

Historial médico: El perro se presentó con un histo-rial de 6 meses de alopecia, eritema y costras enla cara y los pies, los cuales fueron graduales enun comienzo. Las lesiones han progresado rápi-damente en los últimos 2 meses sin mediar evi-dente estacionalidad. Las áreas afectadas presen-tan moderado prurito. Los clientes informaronacerca de un antecedente de dermatitis alergica ala picadura de pulgas, la cual se controló con in-yecciones de glucocorticoides administradas 3 ó 4veces al año. El perro no posee un control regu-lar para las pulgas y ninguna otra mascota convi-ve con él en el mismo hogar. Se ha alimentado alperro con una variedad de dietas y no se ha pro-ducido ningún cambio en el medio ambien-te. Recientemente los clientes también no-taron que su mascota bebe más cantidad delíquido y ha aumentado de peso.

Examen dermatológico: Presencia de modera-da alopecia, eritema y costras en las regio-nes periorales y perioculares. Se observómoderada pododermatitis con alopecia, eri-tema, abrasiones, hiperpigmentación y ce-lulitis (Figura 5.7). Un leve adelgazamien-to de la piel era visible en la zona ventraldel abdomen con comedones y vasculaturaprominente (Figura 5.8).

Evaluación inicial: Basándose en el historialmédico y los síntomas clínicos, el principal diag-nóstico diferencial fue demodicosis generalizadade comienzo adulto. Esta enfermedad se caracte-riza por comenzar a una edad superior a los 2años y afectar a más de dos regiones del cuerpo.Por lo general, la demodicosis de comienzo adultose asocia a una enfermedad inmunosupresorasubyacente (es decir, hiperadrenocorticismo, hi-potiroidismo, neoplasia), para la cual se indica larealización de más exámenes completos. Las fre-cuentes inyecciones de glucocorticoides puedenhaber producido un hiperadrenocorticismo iatro-génico.

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generalizadade comienzo adulto, posiblemente secundaria aun hiperadrenocorticismo iatrogénico.

Figura 5.7. Se observó moderada pododermatitis con alopecia, eritema,abrasiones, hiperpigmentación y celulitis.


Figura 5.8. Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la zonaventral del abdomen con comedones y vasculatura prominente.


Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a

fin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Por lo ge-neral los raspados profundos de la piel no son necesarios enlos gatos. Se llevó a cabo un chequeo general compuestopor un análisis completo de sangre, un análisis del perfilbioquímico, un uroanálisis y un análisis de tiroides a fin deevaluar la presencia de una enfermedad subyacente. Si losresultados de los raspados de la piel fuesen negativos, tam-bién se podría realizar un cultivo de hongos con DTM paradeterminar la presencia de dermatofitos.

Diagnóstico: Demodicosis felina secundariaa hipertiroidismo

Los resultados de los raspados de la piel fueron positivosen cuanto a la presencia de ácaros Demodex cati, los cuales

tienen un aspecto similar alos Demodex canis en losperros. Sin embargo, losácaros felinos poseen uncuerpo más delgado, máselongado. Los resultadosdel análisis completo de san-gre, el análisis del perfil bio-químico y el urianálisis norevelaron hallazgos de im-portancia, mientras que elanálisis de tiroides confirmóel hipertiroidismo. Un tra-tamiento exitoso para la

CASO 13

Descripción de identificación: Gato Himalaya cas-trado; edad: catorce años.

Historial médico: Los clientes informaron acerca deuna alopecia parcial y un leve prurito que desdehacía cinco meses afectaba la cabeza, el cuello yel tronco del gato. El gato no presentaba antece-dentes de enfermedades en la piel. Los clientestambién observaron un aumento del apetito y delnivel de actividad en los últimos meses, junto conuna importante pérdida de peso. En el mismohogar convive otro gato que no se encuentra afec-tado. La dieta ha permanecido constante durantelos últimos 5 años y no ha ocurrido ningún cam-bio en el medio ambiente. Ningunade las personas que conviven en elmismo hogar presenta lesiones en lapiel.

Examen dermatológico: Se observóuna moderada alopecia parcial a ge-neralizada en las extremidades tra-seras y en la zona dorsal y ventraldel tronco, con leve eritema en lasáreas afectadas (Figuras 5.9 y 5.10).El gato se presentaba delgado conpelaje descuidado. Se observó unnódulo tiroideo palpable y un eleva-do ritmo cardíaco durante el exa-men físico general.

Evaluación inicial: Se sospechó que setrataba de una demodicosis genera-lizada basándose en la presencia dealopecia parcial y prurito leve, sibien la dermatofitosis continuó sien-do un diagnóstico diferencial. Al-gunas enfermedades de la piel, talescomo las infecciones generalizadasproducidas por Demodex cati, tien-den a asociarse a una enfermedadinmunosupresora subyacente. Losindicadores clínicos en este pacientehacían sospechar acerca de un hi-pertiroidismo subyacente, para elcual se indicaron más exámenescompletos.

Diagnóstico presuntivo: Demodicosisfelina secundaria a hipertiroidismo.

Figura 5.9. Se observó unamoderada alopecia parcial ageneralizada en las extremidadestraseras y en el tronco, con leveeritema.

demodicosis requerirá un control simultáneodel hipertiroidismo.

Resultado finalPara el tratamiento de la demodicosis felina,

al gato se lo sometió a una serie de baños conchampúes azufrados una vez por semana duranteseis baños. Dicha terapia continúa siendo la máseficaz para la demodicosis felina, y por lo generalla mejoría clínica es notoria después del tercer ocuarto baño. No se ha demostrado que la iver-mectina sea realmente eficaz para el tratamientode la demodicosis felina y por lo tanto, no es re-comendada. El hipertiroidismo se trató exitosa-mente con metimazol por vía oral, sinrecurrencia de demodicosis.


Figura 5.10. El gato se presentaba delgado con pelaje descuidado y alopecia parcial.

Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a

fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Debido alpequeño tamaño y translucidez de los ácaros, cuando sebusquen ácaros con el microscopio se deberá utilizar un ob-jetivo 10x. También es beneficioso colocar el condensadorbien bajo para incrementar el contraste. La cantidad deácaros en la piel parece reducirse bruscamente en aquellosgatos con prurito, probablemente debido a demasiado aseo.

CASO 14

Descripción de identificación: Gata doméstica de pe-lo largo, castrada; edad: cuatro años.

Historial médico: La gata se presentó con una der-matitis moderadamente prurítica que desde hacíados meses afectaba la cabeza y las extremidadestraseras. Los síntomas clínicos se han empeoradoprogresivamente desde que se observaron porprimera vez. En el mismo hogar convive otro ga-to que fue adoptado hace tres meses y que no seencuentra afectado. Ambos gatos reciben un con-trol para las pulgas una vez al mes y permanecenrigurosamente dentro del hogar. Las personasque conviven en el mismo hogar no presentan le-siones en la piel.

Examen dermatológico: Presencia de moderada alo-pecia parcial en el dorso de la cabeza, mientrasque una alopecia generalizada afectaba la zonaventral del abdomen y la zona media y lateral delas extremidades traseras (Figura 5.11). Eritemaleve e hiperpigmentación eran visibles en lasáreas afectadas. Se observó prurito espontáneoen la sala de examinación.

Evaluación inicial: Basándose en el importante nivelde prurito y la distribución de las lesiones, losprincipales diagnósticos diferenciales fueron de-modicosis felina y dermatitis alérgica. Ambas en-fermedades pueden tener idénticas presen-taciones, tanto clínica como histopatológi-camente. La incorporación de un nuevogato dentro del hogar 1 mes antes del co-mienzo de los síntomas clínicos respaldabala hipótesis de demodicosis felina, a pesarde la falta de síntomas clínicos en el segun-do gato. El ácaro Demodex gatoi (ácarode cola corta) es contagioso entre los gatosy algunos gatos pueden funcionar comoportadores asintomáticos (Figura 5.12).

Diagnóstico presuntivo: Demodicosis felinacontra dermatitis alérgica.

Figura 5.11 Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de lacabeza, mientras que una alopecia generalizada afectaba la zona ventraldel abdomen y las extremidades traseras.


Figura 5.12. El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es contagioso entre los gatos yalgunos gatos pueden funcionar como portadores asintomáticos.

Diagnóstico: Demodicosis felinaEn los raspados de la piel no se observaron ácaros. Si

bien los resultados de los raspados fueron negativos, se pro-siguió con una prueba terapéutica con champúes azufradosantes de realizar exhaustivos exámenes completos para laalergia. Los ácaros Demodex de los gatos pueden ser muydifíciles de encontrar en los raspados de la piel, similar a loque ocurre con los ácaros Sarcoptes en los perros; asimis-mo, siempre que se sospecha la presencia de dichos ácarosse recomienda su tratamiento.

Resultado finalAmbos gatos que conviven en el mismo hogar se trata-

ron con champúes azufrados, por si acaso el segundo gatofuese un portador asintomático de ácaros. Se observó unaimportante mejoría en la gata afectada después del tercerbaño de azufre; el nivel de prurito disminuyó de manerabrusca y el pelo comenzó a crecer de nuevo levemente. Alcompletar los seis baños, no había ningún síntoma clínico.La resolución de los síntomas clínicos y la falta de recurren-cia respaldaron el diagnóstico de demodicosis felina, muyprobablemente producida por ácaros Demodex gatoi apor-tados por el gato adoptado.



Plan de diagnósticoSe recolectaron varias improntas y frotis con hisopo de

las áreas afectadas a fin de evaluar la presencia de microor-ganismos. El perro recibió una estricta dieta para la reduc-ción de peso, y los pliegues de la piel se limpiaron demanera regular. El objetivo era adelgazar 10 kg.

Diagnóstico: Dermatitis por Malassezia se-cundaria al intertrigo

La citología de la piel reveló grandes cantidades de hon-gos con forma de maní, consistentes con Malassezia pachy-dermatis (Figura 6.2). La dermatitis por Malassezia seproduce comúnmente en los perros y por lo general se aso-cia a una concurrente enfermedad de la piel, como porejemplo dermatitis alérgica, defectos en la queratinización,endocrinopatías e intertrigo. Basándose en la naturalezaintermitente de los síntomas clínicos y la distribución de laslesiones, se consideró que el intertrigo era el factor predis-ponente más probable en el caso de este paciente.

CASO 15

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Cocker Spaniel; edad: seis años.

Historial médico: Los clientes informaron que el pe-rro tenía temporadas intermitentes en las cualessu piel desprendía olor y su pelaje se sentía graso.La primera vez que los clientes notaron estos sín-tomas el perro tenía 9 meses. El perro presentaestos episodios de una a tres veces por año, sinconocerse una determinada estacionalidad. Seprobaron múltiples champús de venta libre sinobtener ningún beneficio. En dos oportunidadesen el pasado se le han administrado al perro anti-bióticos por vía oral, obteniéndose muy poca oninguna respuesta. Un moderado prurito es no-torio cuando el olor está presente. El perro viveprincipalmente dentro del hogar y no está en con-tacto con otros animales.

Examen dermatológico: El examen reveló erite-ma moderado a severo, alopecia, liquenifica-ción y seborrea en las regiones axilares, ingui-nales y la zona ventral del cuello, en donde seproducían pliegues de la piel (Figura 6.1). Sepodía inducir prurito al palpar las áreas afecta-das. Un olor rancio prevalecía de la piel lesio-nada.

Evaluación inicial: Basándose en el eritema, la se-borrea y el olor presente, se sospechó muy fir-memente que se trataba de una infección de lapiel. El olor rancio sugería una infección pro-ducida por hongos, la cual los perros de razaCocker Spaniel presentan un gran riesgo dedesarrollar. Este perro también se encontrabacon sobrepeso, hecho que puede haber contri-buido para desarrollar la infección, ya que lasáreas afectadas se concentraban en los plieguesprofundos de la piel.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis por Malasse-zia posiblemente secundaria al intertrigo.

Figura 6.1. El examen reveló eritema moderado a severo,alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones axilares,inguinales y la zona ventral del cuello, en donde se producíanpliegues de la piel.

Capítulo 6: E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio

Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas

con ketoconazol por vía oral y baños con un cham-pú con miconazol / clorhexidina dos veces por se-mana. Ello resolvió la dermatitis por Malassezia yel prurito. La combinación de terapia sistémica ytópica tiende a ser más eficaz para resolver de ma-nera rápida las infecciones de la piel producidas porhongos. La dieta para la reducción de peso produjouna pérdida de peso de 12 kg y una importante dis-minución en la cantidad de pliegues de la piel. Nose desarrollaron más infecciones después de la pér-dida de peso, confirmándose así que el intertrigoconstituía un importante factor predisponente en el

desarrollo de dermatitis por Malassezia en el caso deeste paciente.


Figura 6.2. La evaluación citológica de las improntas y frotis con hisopo revelógrandes cantidades de hongos con forma de maní, compatibles con Malasseziapachydermatis.

Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel y

un cultivo de hongos con DTM a fin de descartar la demo-dicosis y la dermatofitosis, respectivamente. Se utilizó unacinta de acetato para recolectar muestras citológicas de lapiel con el propósito de buscar evidencias de una pioder-mia. Se llevó a cabo un análisis de tiroides (tiroxina total[T4], T4 libre y hormona estimulante de la tiroides [TSH,por su sigla en inglés]), ya que se consideró que el hipoti-roidismo era la endocrinopatía más probable de acuerdocon los síntomas clínicos. Basándose en la tardía edad decomienzo y la distribución de las lesiones, se consideró muypoco probable que se tratara de una dermatitis alérgicasubyacente.

Diagnóstico: Piodermia estafilocócica se-cundaria al hipotiroidismo

Los resultados tanto de los raspados de la piel como delcultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citologíade la piel reveló una cantidad moderada de cocos, consis-tente con una piodermia estafilocócica (Figura 6.4). Elanálisis de tiroides sostuvo como causa subyacente de la re-currente piodermia a un hipotiroidismo primario. El hipo-tiroidismo constituye la endocrinopatía más común en losperros, aunque con frecuencia también se lo diagnostica de-masiado. Se cree que los perros con hipotiroidismo sonmás susceptibles a desarrollar piodermias bacterianasdebido a la disminución de su estado inmunológico y a laalteración de su barrera cutánea.

CASO 16

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za pastor Shetland; edad: diez años.

Historial médico: El perro se presentó con un ante-cedente de recurrentes lesiones de la piel y alope-cia en el dorso. Las lesiones responden a la tera-pia con antibióticos sistémicos, pero luego reapa-recen a las 2 ó 3 semanas de haber discontinuadolos medicamentos. El comienzo de un pruritomoderado correspondió al desarrollo de las lesio-nes. Dicha enfermedad de la piel se desarrollópor primera vez hacía 2 años y desde enton-ces, los episodios se han tornado progresiva-mente más frecuentes y severos. El nivel deactividad disminuyó, hecho que el cliente atri-buyó a la edad del perro. En el mismo hogarconviven otros tres perros y un gato que nose encuentran afectados.

Examen dermatológico: Presencia de una mode-rada dermatitis papular con collaretes epidér-micos y asociada alopecia parcial a lo largo detoda la zona dorsal y lateral del tronco. Lapérdida de pelo del pelaje se incrementó en eltronco. En cuanto a la calidad general del pe-laje, éste se presentaba opaco y seco (Figura6.3). El resto del examen dermatológico seencontraba dentro de los límites normales.

Evaluación inicial: Basándose en la alopecia par-cial, la cual sugiere una infección folicularproducida por bacterias, ácaros Demodex odermatofitos, se sospechó que este perro presen-taba una etiología infecciosa. La respuesta favo-rable a las anteriores terapias con antibióticos su-gería una recurrente piodermia bacteriana. Lapiodermia en los perros es casi siempre secunda-ria a una etiología subyacente (es decir, dermato-fitosis, demodicosis, dermatitis alérgica, endocri-nopatía), cuya presencia será evaluada en detalleen este paciente.

Diagnóstico presuntivo: Piodermia bacteriana se-cundaria.

Figura 6.3. La pérdida de pelo se incrementó en el tronco. En cuanto a lacalidad general del pelaje, éste se presentaba opaco y seco.


Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con sulfadimetoxina

/ormetoprima para la piodermia bacteriana debido a la comodidad deuna sola administración al día y a su eficacia para tratar Staphylococ-cus. Una piodermia bacteriana superficial debería tratarse durante co-mo mínimo 3 ó 4 semanas, o de 7 a 10 días después de la resolución delos síntomas clínicos. En el caso de una piodermia profunda, la terapiacon antibióticos debería extenderse durante como mínimo 4 a 6 sema-nas, o de 10 a 14 días después de la resolución de las lesiones. Los ba-ños medicados con un champú antibacteriano una o dos veces porsemana pueden acelerar la resolución de la infección. Además, el perrorecibió suplementación para la tiroides, y luego de tomar las píldoras secontrolaron los niveles de la tiroides a fin de asegurar que el hipotiroi-dismo se encontraba adecuadamente controlado.


Figura 6.4. La citología de la piel reveló unacantidad moderada de cocos, lo cual es indicativode piodermia estafilocócica.

Plan de diagnósticoSe realizó una aspiración con aguja fina y se analizó la

citología a fin de obtener una comprensión inmediata de lacausa de la placa. Con el propósito de establecer el diag-nóstico definitivo, se recolectaron tres muestras con punzo-nes de biopsias de 6 mm. Dos de las muestras seentregaron para la evaluación histopatológica, mientras quela tercera muestra se entregó para un cultivo de tejido ma-cerado de bacterias y hongos. Cuando se sospecha la pre-sencia de una infección profunda, es más probable que unamuestra de tejido de máxima densidad produzca el creci-miento del organismo causal en el cultivo.

Diagnóstico: Kerion por dermatofitos (in-fección producida por Microsporum gyp-seum)

Una inflamación piogranulomatosa se encontraba pre-sente en la citología, lo cual indicaba una etiología infeccio-sa. No se observaron microorganismos o célulasneoplásicas. Los hallazgos histopatológicos eran consisten-tes con una infección localizada producida por dermatofi-tos, conocida como kerion. El cultivo de bacterias nopresentó ningún crecimiento mientras que en el cultivo dehongos creció Microsporum gypseum, un dermatofito geo-fílico que habita en la tierra. Los perros por lo general seencuentran expuestos a este microorganismo al cavar oarraigar en un área contaminada.

Resultado finalDebido al tamaño y ubicación de la lesión, la extirpación

quirúrgica no constituía una opción de tratamiento. En lu-gar de ello, el perro comenzó un tratamiento con miconazolpor vía tópica e itraconazol sistémico durante 6 semanaspara tratar la infección producida por los hongos. Los me-dicamentos se continuaron durante 2 semanas después de laresolución clínica de la lesión a fin de garantizar la cura-ción. El kerion por dermatofitos con mucha frecuencia seencuentra asociado a M. gypseum o Trichophyton menta-

grophytes, y se presenta como lesiones solitarias enla cara o en la zona distal de las extremidades conpocas probabilidades de contagio.

CASO 17

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Weimaraner; edad: cuatro años.

Historial médico: El perro se presentó con una lesiónen la nariz, la cual se había observado por prime-ra vez 4 semanas antes. Comenzó como un pe-queño golpe y se fue agrandando progresivamen-te, con prurito leve a moderado. Se aplicó un un-güento tópico con tres antibióticos sin obtenerninguna respuesta. El perro no tiene anteceden-tes de enfermedades de la piel y vive principal-mente fuera del hogar. El perro caza de vez encuando, período durante el cual está en contactocon otros perros. No existen personas afectadasy no ha habido ningún cambio en cuanto a suapetito o nivel de actividad.

Examen dermatológico: Un leve eritema y un leveaumento de la pigmentación en la región periocu-lar eran visibles; según los clientes hacía variosaños que ambos estaban presentes. Presencia deuna placa eritematosa exudativa con 3 cm de diá-metro en la región dorsal de la nariz, en la unióndel plano nasal y la piel con pelo (Figura 6.5). Sepodía inducir prurito al palpar la lesión. No seobservaron otras lesiones.

Evaluación inicial: Una lesión localizada en un perrojoven hace pensar firmemente en una etiología in-fecciosa (infección producida por bacterias uhongos). Dicha hipótesis también se respaldabapor el hecho de que el perro vivía principalmentefuera del hogar y de vez en cuando cazaba. Sinembargo, el diagnóstico diferencial fue neoplasia,si bien la temprana edad de comienzo lo hacíamenos probable.

Diagnóstico presuntivo: Infección localizada produ-cida por bacterias u hongos.

Figura 6.5. Presencia de una placa eritematosa exudativacon 3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, en launión del plano nasal y la piel con pelo.


Plan de diagnósticoSe realizó un examen con lámpara de Wood a fin de eva-

luar la presencia de una fluorescencia verde amarillenta enlos pelos, lo cual respalda que se trata de una infección pro-ducida por dermatofitos. Si bien Microsporum canis es elprincipal dermatofito para el cual se utiliza una lámpara deWood, sólo el 50 % de las infecciones producidas por M.canis presenta una fluorescencia positiva. Se recolectaronpelos a fin de examinar microscópicamente los elementosfungoides y se llevó a cabo un cultivo de hongos con DTM(Figura 6.7). El cultivo de hongos continúa siendo la prue-ba de diagnóstico más confiable para la dermatofitosis yconstituye el único medio que permite identificar las espe-cies de dermatofitos involucradas (Figura 6.8).

CASO 18

Descripción de identificación: Gata Persa castrada;edad: siete años.

Historial médico: La gata se presentó con lesiones enla piel, las cuales comenzaron 2 meses antes comouna sola lesión con costra en el dorso de la cabezay luego se extendió afectando el cuello y el tron-co. La gata presenta un leve prurito y de vez encuando se producen excoriaciones debido al ras-cado. Una importante cantidad de pérdida de pe-lo parcial se observa en las áreas afectadas. Nin-gún otro animal convive en el mismo hogar y nin-guna persona se encuentra afectada. La gata viverigurosamente dentro del hogar y tanto la dietacomo el medio ambiente han permanecido sincambios. Un profesional asea y peina a la gatacada seis semanas.

Examen dermatológico: Presencia de lesiones multi-focales con costras y con alopecia parcial, eritemay una mayor pérdida de pelo en los bordes de laslesiones (Figura 6.6). Las áreas afectadas in-cluían el dorso de la cabeza, la zona dorsal y late-ral del tronco, y la base de la cola. Se indujo pru-rito durante el examen de la piel lesionada.

Evaluación inicial: Basándose en la apariencia y dis-tribución de las lesiones, el principal diagnósticodiferencial fue una infección superficial producidapor hongos. La dermatofitosis se produce máscomúnmente en los gatos que en los perros y losgatos de raza Persa se encuentran predispuestos aesta infección. Tratándose de una gata que per-manece rigurosamente dentro del hogar y que esla única mascota del mismo, la sospecha acercadel origen de la infección recayó sobre el aseo ypeinado.

Diagnóstico presuntivo: Dermatofitosis.

Figura 6.6. Presencia de lesiones multifocales con costras en la gata conalopecia, eritema y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las lesio-nes.


Figura 6.7. Se recolec-taron pelos a fin deexaminar microscópica-mente los elementosfungoides y se llevó acabo un cultivo de hon-gos con DTM.


Diagnóstico: Dermatofitosis

El examen con lámpara de Wood reveló fluorescenciapositiva en los pelos que se encontraban en los bordes delas lesiones. Los pelos fluorescentes se arrancaron tantopara la evaluación microscópica como para el cultivo dehongos con DTM. Las hifas y artrosporas de los hongosno eran notorias en el examen microscópico de los pelos, locual no es inusual. En el cultivo de hongos creció Micros-porum canis, confirmándose así el diagnóstico de dermato-fitosis (Figura 6.9).

Resultado final

La gata comenzó un tratamiento con itraconazol sistémi-co, junto a baños con champús azufrados una vez por se-mana para limitar el contagio hacia otras personas y elmedio ambiente. La casa se aspiró a fondo y las superficiesno porosas se blanquearon con una solución 1:9 (blanquea-dor: agua). Se eligió itraconazol por sobre griseofulvinadebido a su mayor eficacia y seguridad comprobadas. Enel caso de gatos con pelo largo, la terapia deberá continuarhasta que se obtengan dos resultados negativos consecuti-vos en los cultivos de hongos. Con respecto a esta gata, eltratamiento se discontinuó después de 3 meses de terapia,sin que reaparecieran los síntomas clínicos.

Figura 6.9. El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo de hongosconfirmó el diagnóstico de dermatofitosis. Fotografía cortesía de Carol S.Foil, DVM, Diplomate ACVD, Louisiana State University.

A B CFigura 6.8. Microfotografías que muestran los macroconidios de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir de cultivos de hongos. A, Microsporumcanis; B, Microsporum gypseum; y C, Trichophyton mentagrophytes. Reimpreso con autorización de Toronto Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital(TML / MSH) Department of Microbiology Mycology Image Gallery http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department of Microbiology.Fotos: Subhash Mohan.

http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/.


Plan de diagnósticoPuesto que la histopatología es el medio definitivo para

diagnosticar una enfermedad neoplásica, se sedó al perrocon anestesia general y tres muestras para biopsias enforma de cuña se recolectaron de las lesiones anulares pre-sentes en el tronco para su posterior análisis histopa-tológico. Una sola muestra adicional con punzón debiopsia de 6 mm se recolectó de la almohadilla plantar. Seobtuvieron improntas de los bordes que se cortaron alextirpar las muestras para la evaluación citológica. El prin-cipal objetivo de las improntas era determinar la existenciade una piodermia secundaria y evaluar la presencia de lin-focitos atípicos.

CASO 19

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Rottweiler; edad: nueve años.

Historial médico: Después de un agudo comienzo 6semanas antes, las lesiones de la piel han progre-sado rápidamente, en especial durante el últimoperíodo de 2 semanas. Las lesiones son modera-damente pruríticas e indoloras. En el últimotiempo el perro se ha tornado letárgico y su apeti-to disminuyó levemente. Durante 3 semanas se leadministraron cefalexina y prednisona, sin obte-ner respuesta alguna. El perro no presenta nin-guna otra enfermedad de la piel o el oído y no seencuentra en contacto con ningún otro animal.

Examen dermatológico: Presencia de múltiples lesio-nes elevadas, de formas anulares y similares a pla-cas, ubicadas en el tronco y en la zona proximalde las patas traseras y delanteras. Las lesioneseran moderadamente eritematosas, alopécicas ycon leves abrasiones. Los centros de las lesionesanulares eran relativamente normales en aparien-cia (Figuras 7.1 y 7.2). Se observó prurito espon-táneo al realizar el examen. Presencia de leve hi-perqueratosis en todas las almohadillas plantares.Las membranas mucosas no presentaban ningúnhallazgo significativo. El perro parecía deprimidoy en el examen físico general presentó una mode-rada linfadenopatía generalizada.

Evaluación inicial: Basándose en la tardía edad decomienzo, la rápida progresión y la naturalezaanular de las lesiones, se sospechó que se tratabade un proceso neoplásico. La principal neoplasiaque se presenta con lesiones elevadas, de formasanulares y similares a las placas es el linfoma cu-táneo epiteliotrópico. Se trata de un inusual lin-foma de células T en el cual las células neoplási-cas se encuentran presentes en la dermis superfi-cial y rodeando los apéndices de los folículos pilo-sos. Se describen cuatro presentaciones clínicasde esta enfermedad: (1) eritema generalizado conprurito y escamas, (2) eritema mucocutáneo, de-pigmentación y ulceración, (3) placas y nóduloscutáneos, y (4) enfermedad ulcerativa de la mu-cosa bucal.

Diagnóstico presuntivo: Linfoma cutáneo.

Capítulo 7: Diversos trastornos pruríticos de la piel – Casos de estudio

Figura 7.2. Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con levesabrasiones, mientras que los centros de las lesiones eran relativamentenormales en apariencia.

Figura 7.1. Presencia de múltiples lesiones elevadas y de forma anular,similares a placas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal de laspatas traseras y delanteras.

Diagnóstico: Linfoma cutáneoLas improntas revelaron una moderada cantidad de lin-

focitos atípicos y neutrófilos degenerativos con ocasionalescocos intracelulares, consistente con una leve piodermiabacteriana secundaria y la sospecha de un linfoma cutáneo.Los resultados de la histopatología y la biopsia de piel con-firmaron el diagnóstico de linfoma cutáneo epiteliotrópico(Figura 7.3). En la mayoría de los casos, se desconoce lacausa de esta neoplasia y el pronóstico es grave. El tiempode supervivencia promedio desde el comienzo de las lesio-nes hasta el fallecimiento, el cual generalmente se producepor eutanasia, es de menos de 10 meses.

Resultado finalSe estableció un tratamiento de 3 semanas con cefalexi-

na para tratar la piodermia bacteriana secundaria. A pesarde la agresiva quimioterapia con varias combinaciones deprednisona, metotrexato, clorambucil y ciclofosfamida, 4meses después del diagnóstico los dueños decidieron practi-car la eutanasia al perro debido a la pro g resión de las lesiones.Por desgracia este final es un hecho típico del linfoma epitelio-trópico, ya que muy rara vez responde bien a la terapia.


Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de linfomacutáneo epiteliotrópico, caracterizado por atípicos linfocitos neoplásicosinfiltrados en el epitelio.

A

B

Plan de diagnósticoDebido a la sospecha de una enfermedad neoplásica, se

sedó a la gata con anestesia general y se recolectaron tresmuestras con punzones de biopsias de 6 mm para realizar lahistopatología. Una de las muestras se tomó de la lesión es-capular, otra de la lesión tarsal y la última de la lesión axi-lar.

Diagnóstico: Linfoma cutáneoLas tres muestras para las biopsias presentaron cambios

histopatológicos consistentes con un linfoma cutáneo epite-liotrópico. Se trata de un linfoma de células T de descono-cida etiología y los gatos afectados por lo general presentanresultados serológicamente negativos para el virus de la leu-cemia felina (FeLV, por su sigla en inglés).

Resultado finalLa gata se trató con una combinación de prednisolona e

isotretinoína, un retinoide sintético, que produjo una im-portante mejoría clínica durante un período de 7 meses. Eleritema y el prurito se resolvieron y se observó que en laszonas afectadas el pelo comenzaba a crecer de nuevo mode-radamente. Luego las lesiones empeoraron a pesar de la te-rapia y finalmente se decidió practicar eutanasia a la gata.Esta forma prurítica y eritematosa del linfoma cutáneo confrecuencia es mal diagnosticado como una enfermedad alér-gica o demodicosis. Si bien los gatos tienden a tener unpronóstico ligeramente más alentador que los perros encuanto a esta enfermedad, el pronóstico continúa siendograve debido a la respuesta poco confiable a los tratamien-tos actualmente disponibles.

CASO 20

Descripción de identificación: Gata doméstica depelo largo, castrada; edad: trece años.

Historial médico: Dos semanas antes de la presenta-ción, la gata desarrolló una lesión alopécica leve-mente eritematosa y severamente prurítica en lazona lateral de la escápula izquierda. Dos díasantes de la presentación, la gata desarrolló una le-sión similar en la zona lateral del tarso derecho.No se observó ningún cambio en el apetito o nien el nivel de actividad. La gata no posee antece-dentes de enfermedades de la piel y los otros tresgatos que conviven en el mismo hogar no se en-cuentran afectados.

Examen dermatológico: Presencia de grandes placaseritematosas irregulares con leves costras en lazona lateral de la escápula izquierda (Figura 7.4).Tres placas similares pero más pequeñas eran vi-sibles en las axilas y en la zona lateral del tarsoderecho. Una mayor pérdida de pelo del pelajese observaba en los bordes de las lesiones. Se in-dujo prurito al palpar la piel lesionada. El restodel examen dermatológico se encontraba dentrode los límites normales. En el examen físico ge-neral se observó una leve linfadenopatía generali-zada.

Evaluación inicial: En base a la tardía edad de co-mienzo y a los síntomas clínicos, la principal con-sideración fue que se trataba de una enfermedadneoplásica. El linfoma cutáneofue considerado el más probabledebido a la presencia de eritema,escamas y prurito. No es inusualque las lesiones de linfomas cutá-neos en los gatos sean inicialmenteáreas alopécicas bien delimitadas,con eritemas y escamas. Con fre-cuencia la enfermedad se torna ge-neralizada con el transcurso deltiempo. El eritema y el pruritotambién pudieron haber estadoasociados a una enfermedad alér-gica, a una demodicosis o a unadermatofitosis, aunque la edad decomienzo y la distribución de laslesiones no eran las típicas.

Diagnóstico presuntivo: Linfoma cutáneo.

Figura 7.4. Presencia de grandes placas eritematosas irregu-lares con leves costras en la zona lateral de la escápula iz-quierda.


Diagnóstico presuntivo: Pénfigo foliáceo.Plan de diagnóstico

Se recolectaron improntas de las pústulas intactas a finde llevar a cabo una evaluación citológica que ayude a dife-renciar la piodermia bacteriana del pénfigo. En el caso deuna piodermia bacteriana, en la citología se encuentra lapresencia de neutrófilos degenerativos con bacterias intra-celulares y pocas células acantolíticas o ninguna. Los ha-llazgos citológicos que respaldan el diagnóstico de pénfigoson eosinófilos y neutrófilos no degenerativos, células acan-tolíticas, y la ausencia de bacterias. Se recolectaron mues-tras para biopsias de dos pústulas intactas, una lesión concostras en la cara y una lesión en la almohadilla plantar, uti-lizando punzones de biopsias de 6 mm y bajo la influenciade anestesia local. En los casos en los cuales se sospecha lapresencia de pénfigo, la lesión más importante para realizar

CASO 21

Descripción de identificación: Perra entera de razaSamoyedo; edad: seis años.

Historial médico: La perra se presentó con lesionescrecientes y menguantes en la piel desde hacía 3meses. Las lesiones comenzaron en la cara y lue-go progresaron afectando el tronco y los pies. Seha observado un moderado letargo cuando las le-siones de la piel están en su peor momento. Lostratamientos previos incluyeron cefalexina y en-rofloxacina para tratar la piodermia bacterianaque se sospechaba. Con ambas terapias se obtu-vo poca a ninguna respuesta. Las lesiones son le-ve a moderadamente pruríticas. La perra tieneantecedentes de una leve dermatitis por alergiaa la picadura de pulgas, la cual ha sido satisfac-toriamente controlada durante los últimos 3años mediante un estricto control para las pul-gas.

Examen dermatológico: Se observaron costras decolor miel fuertemente adheridas y alopecia enlas regiones perioculares y periorales, como asítambién en el caballete de la nariz (Figura 7.5).Presencia de una moderada dermatitis pustularen la zona dorsal de la región interescapular yen la zona ventral de la región abdominal (Fi-gura 7.6). Las almohadillas plantares de loscuatro pies presentaban una moderada hiper-queratosis (Figura 7.7). Se podía inducir pru-rito al palpar la piel lesionada.

Evaluación inicial: La naturaleza pustular de algu-nas de las lesiones convirtió a la piodermia bacte-riana y al pénfigo en las dos consideraciones prin-cipales para el diagnóstico diferencial. La derma-titis con costras en la cara probablemente eraproducto de la ruptura de pústulas anteriores.Basándose en la falta de mejoría obtenida por laterapia antimicrobiana anterior y en las lesionesde la cara y las almohadillas plantares, el princi-pal diagnóstico diferencial fue el pénfigo. La pio-dermia bacteriana rara vez afecta la cara o las ex-tremidades, mientras que esta distribución es típi-ca del pénfigo. Existen tres formas importantesde pénfigo: (1) pénfigo eritematoso, que es unaenfermedad relativamente benigna que afectaprincipalmente la cara, (2) pénfigo foliáceo, queafecta la cara, el cuerpo y las almohadillas planta-res y requiere una terapia sistémica, y (3) pénfigovulgar, que es una enfermedad grave que afecta lapiel y la cavidad bucal y puede resultar mortal.

Figura 7.5. Se observaron costras de color miel fuertemente adheridas,con alopecia en las regiones perioculares y periorales, como así tambiénen el dorso de la nariz.


Figura 7.6. Presencia de una moderada dermatitis pustular en la zona dorsalde la región interescapular y en la zona ventral de la región abdominal.

una biopsia es la pústula intacta. Diagnóstico: Pénfigo foliáceo

Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degene-rativos y células acantolíticas con ausencia de bacterias, locual sugiere la presencia de pénfigo (Figura 7.8). Los re-sultados de la histopatología confirmaron el diagnóstico depénfigo foliáceo, que constituye la forma de pénfigo máscomún. El pénfigo foliáceo generalmente comienza en lacara y luego se extiende afectando el cuerpo y las almohadi-llas plantares. Con frecuencia la enfermedad se presentacon ciclos crecientes y menguantes con prurito y dolor quevarían en su intensidad.

Resultado finalDespués de una terapia inmunosupresora agresiva con

una combinación de prednisona y azatioprina, el pénfigoprodujo una remisión y los medicamentos lentamente sedisminuyeron a dosis día por medio para el largo plazo.Esta enfermedad por lo general requiere una terapia de porvida con controles periódicos por posibles efectos secunda-rios. Aproximadamente el 50 % de los pacientes respondena una terapia sólo con glucocorticoides, mientras que elotro 50 % requiere el suplemento de un segundo medica-mento inmunosupresor. Casi el 90 % de los pacientes pro-ducen una respuesta favorable a la terapia.

Figura 7.7. Presencia de una moderada hiperqueratosis en lasalmohadillas plantares de los cuatro pies.

Figura 7.8. Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degenerativosy células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo cual sugiere lapresencia de pénfigo.


Plan de diagnósticoDebido a la gravedad de las lesiones clínicas, se sedó al

paciente con anestesia general y se recolectaron cuatromuestras con punzones de biopsias de 6 mm a fin de llevara cabo la histopatología. Tres de las muestras se obtuvieronde las uniones mucocutáneas y la cuarta se obtuvo de la zo-na ventral del abdomen. Hasta que se recibieran los resul-tados, se discontinuó con la amoxilina / ácido clavulánicoen base a la sospecha de que se trataba de una reacción ad-versa a los medicamentos.

CASO 22

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za Rottweiler; edad: cinco años.

Historial médico: Cuando el perro se presentó hacía2 semanas que padecía lesiones agudas de la pielen la zona media del pabellón de la oreja, lasuniones mucocutáneas y el abdomen. Las áreasafectadas eran moderadamente pruríticas y muydolorosas. Los clientes no habían observado nin-gún antecedente de lesiones en la piel. Cuandolas lesiones se desarrollaron se le estaba adminis-trando al perro amoxilina / ácido clavulánico paratratar una infección urinaria. El apetito y el nivelde actividad del perro han disminuido desde elcomienzo de los síntomas clínicos. No se ha pro-ducido ningún cambio en su dieta ni en el medioambiente y no ha tenido exposición a otros perros.

Examen dermatológico: Presencia de una severadermatitis ulcerativa en la zona media del pabe-llón de la oreja, en las regiones periorales y peria-nales y en los cuatro pies (Figura 7.9). Había unmoderado exudado seroso por encima de las le-siones. La cavidad bucal contenía numerosas ul-ceraciones (Figura 7.10). El examen otoscópicode los canales del oído reveló canales normales.El perro sufrió muchísimos dolorescuando se realizó el examen de la piellesionada, especialmente el de las le-siones bucales.

Evaluación inicial: El agudo comienzo yla gravedad de las lesiones sugeríanuna enfermedad de la piel inmunome-diada, como por ejemplo una reaccióncutánea, adversa a un medicamento ouna enfermedad autoinmunológica (esdecir, lupus, pénfigo). Las reaccionescutáneas, adversas a los medicamentosson reacciones poco comunes, pruríti-cas de variable intensidad y adversasa medicamentos que pueden imitarvirtualmente cualquier enfermedad dela piel tanto clínica como histopatoló-gicamente. Cuando las lesiones se de-sarrollaron se le estaba administrandoal perro amoxilina / ácido clavulánico; medica-mento que se encuentran entre los que producenreacciones cutáneas adversas.

Diagnóstico presuntivo: Reacción cutánea, adversaa los medicamentos.

Figura 7.9. Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la zonamedia del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales yen los cuatro pies.


Figura 7.10. La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones.

Diagnóstico: Reacción cutánea, adversa alos medicamentos

Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con eldiagnóstico de una reacción cutánea, adversa a los medica-mentos: severo eritema multiforme, con necrosis de máximadensidad del epitelio con acumulación perivascular superfi-cial de células predominantemente linfohistiocíticas. Las le-siones muy probablemente fueron producto de laexposición a la amoxilina / ácido clavulánico, ya que éstefue el único medicamento que el perro recibía cuando laslesiones se desarrollaron. Si bien las erupciones cutáneasse pueden producir en cualquier momento, la mayoría sedesarrollan entre la primera y la tercera semana de habercomenzado con el medicamento. La única manera confia-ble y segura de confirmar el diagnóstico de una reacción

cutánea, adversa a los medicamentos consiste en disconti-nuar el medicamento en cuestión y controlar la resoluciónde las lesiones. No se recomienda provocar nuevamente laexposición al medicamento sospechado ya que se puedenproducir reacciones aun más graves.

Resultado finalA las dos semanas de haber discontinuado la amoxilina /

ácido clavulánico, las lesiones presentaban una importantemejoría y a las cuatro semanas se habían resuelto por com-pleto. Si bien cualquier medicamento puede producir unareacción adversa, es imperativo que en el futuro este pa-ciente evite la exposición a penicilinas o a cualquier otramedicación químicamente similar.


P a rte III


-A-Abrasión: P é rdida de la epidermis (no de máxima densidad).Absceso: Acumulación localizada de pus rodeada por tejido

inflamado.Alergia: Estado de hipersensibilidad adquirido mediante la

exposición a un alergeno, y cuya nueva exposición causala tendencia a reaccionar inmunológicamente.

Alopecia: Disminución en la cantidad o ausencia de pelo.Ampolla: Acumulación intraepidérmica o subepidérmica de

líquido seroso; una gran vesícula cuyo diámetro es supe-rior a 1 cm.

Anular: Lesión de la piel que forma un anillo (en tiro alblanco).

Apéndices de los folículos pilosos: Las estructuras (glán-dulas, etc.) asociadas al folículo piloso.

Artrosporas: Células con paredes gruesas formadas porhongos.

Atopia: Alergia producida por la exposición a un antígenoofensivo en el medio ambiente.

-C-Callosidad: Piel endurecida y engrosada. Cáscara: Nombre común para costra.Células Acantolíticas: Células dentro de la epidermis que

se encuentran desprendidas unas de las otras.Collarete epidérmico: Lesión circular descamada; por lo

general el vestigio de una pústula.Comedón: Folículo piloso dilatado, con tapón de queratina,

que se presenta de color marrón oscuro o negro. Complejo granuloma eosinofílico: Grupo de lesiones que

afecta la piel, las uniones mucocutáneas, y la cavidad bu-cal de los gatos; por lo general asociado a las enfermeda-des alérgicas.

Costra: Exudado seco (suero, pus o sangre).

-D-Demodicosis: El estado de enfermedad asociado a la proli-

feración anormal de ácaros Demodex.Dermatitis miliar: Patrón de reacción en los gatos, que

consiste en pequeñas pápulas con costras; por lo generalasociada a la dermatitis alérgica.

Dermatitis: Inflamación de la piel.Dermatofito: Hongo parásito que afecta la piel, el pelo o

las uñas.Dermatofitosis: Infección de la piel, el pelo o las uñas que

muy comúnmente se produce por Microsporum o Tri-chophyton spp.

Dermis: Capa de la piel formada por tejido conectivo quesostiene a la epidermis y contiene a los folículos pilosos,las glándulas, las uñas, los nervios y las estructuras vas-culares.

-E-Epidermis: Capa de la piel no vascular; constituye la últi-

ma capa.Eritema: Enrojecimiento producido por una congestión ca-

pilar.Erupción: Desarrollo rápido de lesiones primarias de la

piel.Escama: Hojuela de células epiteliales anormales o compac-

tas.Escara: Lesión fibrosa, alopécica y con frecuencia hipopig-

mentada. Excoriación: Úlcera o abrasión superficial; por lo general

debida al autotrauma. Exposición por provocación: Eliminación de un alergeno

sospechado, seguida de una nueva exposición.

-F-Fisura: Hendidura o división lineal. Foliculitis: Inflamación de los folículos pilosos.

-H-Hifa: Filamentos múltiples de un hongo.Hiperpigmentación: Mayor pigmento dentro de la epider-

mis.Hiperqueratosis: Mayor producción o menor muda de la

última capa de la epidermis (estrato córneo).Hipersensibilidad: Sensibilidad anormal a un alergeno.Hipopigmentación: Menor pigmento dentro de la epider-

mis.

-I-Inflamación piogranulomatosa: Inflamación compuesta

por neutrófilos y macrófagos. Inmunoterapia: Vacuna que contiene pequeñas cantidades

de alergenos; utilizada para controlar los indicadores clí-nicos asociados a la atopia.

Intertrigo: Dermatitis de los pliegues de la piel.

-K-

Glosario de térm i n o s

Kerion: Reacción nodular y bien delimitada a una infecciónproducida por dermatofitos.

-L-Liquenificación: Engrosamiento de la piel con exageración

de las marcas normales.

-M-Macroconidios: El más grande de los dos tipos de esporas

formadas por ciertos hongos.Mácula: Área plana, delimitada y pequeña (< 1 cm) con

cambio de color en la piel; puede ser pálida, hiperpig-mentada o eritematosa.

-N-Nódulo: Masa elevada, delimitada y grande (> 1 cm) que

con frecuencia se extiende dentro de la dermis.

-O-Otitis externa: Inflamación del canal externo del oído.

-P-Pápula: Masa elevada, delimitada y pequeña (< 1 cm).Parche: Mácula con diámetro superior a 1 cm.Pérdida de pelo: La caída o eliminación del pelo.Piodermia: Dermatitis purulenta.Placa eosinofílica: Lesión cutánea eritematosa, elevada y

bien delimitada que se produce en los gatos; una lesióndel complejo granuloma eosinofílico.

Placa: Lesión elevada con parte superior plana, superior a 1 cm. Prurito: Picazón; sensación incómoda de la piel que provo-

ca en el paciente el deseo de rascarse.Pústula: Delimitada acumulación dérmica o epidérmica de

material purulento.

-Q-Queratinocito: Célula de la epidermis.Quiste: Saco congénito o desarrollado que contiene mate-

rial líquido o semi sólido.

-R-Reacción de hipersensibilidad de Tipo I: Reacción inme-

diata o anafiláctica que implica la degranulación de mas-tocitos y la IgE.

Reflejo otopodal: El intento de rascarse la oreja con la patatrasera cuando alguien frota o rasca el borde del pabe-llón de la oreja.

Retinoide: Análogo de la Vitamina A producido sintética onaturalmente.

Roncha: Elevación de la piel, marcadamente delimitadaproducida por un edema de la dermis superficial.

-S-Seborrea: Defecto en la queratinización acompañado por

una alteración funcional de las glándulas sebáceas o delmetabolismo lípido de la epidermis.

Seroso: Sustancia acuosa y de poca densidad que se pareceal suero.

-T-Tricograma: Acción de arrancar pelos y examinarlos con

ayuda de un microscopio.Tumor: Tumefacción; comúnmente utilizado para referirse

a una masa neoplásica.

-U-Úlcera indolente: Lesión cutánea, mucocutánea o de la

mucosa bucal común en los gatos; una lesión del comple-jo granuloma eosinofílico.

Úlcera: Pérdida de la epidermis, de máxima densidad, que-dando expuestos la dermis y / o el subcutis.

-V-Vesícula: Elevación delimitada de la epidermis causada por

la acumulación de líquidos transparentes dentro o pordebajo de la epidermis; ampolla pequeña (< 1 cm).


Foil CS, Foster AP. BSAVA Manual of Small AnimalDermatology, 2nd ed. Ames: Iowa State University Press,2003; 312 páginas. Este libro brinda información útil y deta -llada sobre enfermedades dermatológicas en pequeños anima -les, pájaros y reptiles con ilustraciones a todo color.

Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM. CurrentVeterinary Dermatology: The Science and Art of Therapy. St.Louis: Mosby, 1993; 378 páginas. Este exhaustivo libro estádestinado a los veterinarios que ejercen su profesión y brindainformación práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de lasenfermedades dermatológicas en los pequeños animales.

Moriello KA, Mason IS. Handbook of Small Animal Der -matology, 1st ed. Great Britain: Pergamon Press, 1995; 334páginas. Este libro utiliza un enfoque orientado a los proble -mas para la evaluación de las dermatosis en los pequeños ani -males.

Reedy LM, Miller WH, Willemse T. Allergic Skin Di -seases of Dogs and Cats, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders,1997; 267 páginas. Este libro brinda una exhaustiva descrip -ción de la enfermedad alérgica de la piel e incluye informaciónsobre patogénesis, indicadores clínicos, diagnóstico y trata -miento de las alergias.

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk’sSmall Animal Dermatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saun -ders, 2001; 1528 páginas. Este es un libro obligado para to -dos los dermatólogos y profesionales veterinarios que tenganinterés en la dermatología.

Thoday KL, Foil CS, Bond R. Advances in VeterinaryDermatology, Proceedings of the Fourth World Congress ofVeterinary Dermatology, Volumen 4. Ames: Iowa State Uni -versity Press, 2003; 363 páginas. Este libro brinda informa -ción clínica de punta y hallazgos de investigacionesrelacionados con la dermatología veterinaria.


Lecturas sugeridas


Capítulo 2

Figura 2.1. ........El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse des-de la parte posterior, la cual permite destacar lospelos elevados o las áreas de alopecia, especial-mente en las razas de pelo corto.

Figura 2.2. ........Examinar tanto los espacios interdigitales de loscuatro pies como así también los lechos unguealesy las almohadillas plantares.

Figura 2.3. ........Todas las membranas mucosas deben inspeccio-narse de manera exhaustiva, ya que las enferme-dades autoinmunológicas tales como el lupus,comúnmente afectan estas áreas.

Figura 2.4. ........El examen dermatológico no estará completo sinun examen otoscópico de ambos oídos.

Figura 2.5. ........Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas,ronchas) se desarrollan espontáneamente comoresultado de la enfermedad subyacente y puedenaparecer y desaparecer con rapidez.

Figura 2.6. ........Esta dermatitis papular es el resultado de una pio-dermia bacteriana.

Figura 2.7. ........Los comedones son folículos pilosos dilatados lle-nos de células escamosas y material sebáceo. Loscomedones pueden ser tanto lesiones primariascomo secundarias.

Figura 2.8. ........Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epi-dérmicos, abrasiones, hiperpigmentación, liqueni-ficación) son más crónicas y evolucionan a partirde las lesiones primarias o son el resultado de in-fluencias externas como por ejemplo el prurito olos medicamentos.

Figura 2.9. ........El aumento de la pigmantacón de los pies, un in-dicador clínico común de la dermatitis alérgica, seproduce como resultado de inflamaciones en losespacios interdigitales y pruritos.

Figura 2.10. ......Las lesiones anulares normalmente se observan enenfermedades infecciosas diseminadas tales comopiodermia superficial diseminada o dermatofitosis.

Figura 2.11. ......El formulario para el examen dermatológico ayu-da a garantizar un método sistemático para obte-ner un examen dermatológico exhaustivo.

Capítulo 3

Figura 3.1. ........Los frotis con hisopo se obtienen utilizando unaplicador con punta de algodón. Esta técnica seutiliza muy comúnmente para obtener muestrasde los canales del oído, los tractos drenantes, y las

regiones interdigitales.

Figura 3.2. ........Las improntas se obtienen al poner en contacto lalámina portaobjetos de vidrio directamente con lalesión. Esta técnica funciona muy bien cuando laslesiones son húmedas y exudativas.

Figura 3.3. ........Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la pre-sencia de ectoparásitos, se puede utilizar una cintade acetato para recolectar los restos de la piel. Ellado adhesivo de la cinta se presiona con firmezacontra la base del pelaje y la piel.

Figura 3.4. ........La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetosdel microscopio sobre una gota de aceite mineral.Se coloca otra gota de aceite mineral en la partesuperior de la cinta, junto con una cubierta de vi-drio para mejorar la claridad de la visión.

Figura 3.5. ........Cuando se realiza una aspiración con aguja fina,se inmoviliza la lesión con una mano mientras seintroduce la aguja en la lesión y se retira el émbo-lo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del vo-lumen de la jeringa, luego se libera.

Figura 3.6. ........La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y elmaterial recolectado se expulsa sobre la láminaportaobjetos y se extiende en una fina capa parallevar a cabo el examen microscópico.

Figura 3.7. ........Las áreas de interés se pueden examinar micros-cópicamente con un objetivo 100x con inmersiónde aceite para permitir la identificación de cada ti-po de células, organismos bacterianos y hongos.

Figura 3.8. ........La ausencia de bacterias y la presencia de célulasacantolíticas en grandes cantidades en la muestracitológica sugieren el diagnóstico de pénfigo.

Figura 3.9. ........Citología de los contenidos de una pústula de unperro diagnosticado con pénfigo foliáceo.

Figura 3.10. ......Los raspados profundos de la piel se utilizan paradiagnosticar demodicosis canina y si hay presenciade ácaros. Si la técnica es correcta, los resultadosdeberían ser positivos. El raspado debe continuarhasta que se produzca el puntillado hemorrágico.

Figura 3.11. ......En la lámpara de Wood, para garantizar que lalongitud de onda dependiente de la temperaturase encuentre estable, la lámpara debe calentarsepor 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelossospechosos deben ser expuestos a la lámpara du-rante 3 a 5 minutos.

Figura 3.12. ......Para obtener el cultivo de una piodermia superfi-cial, se debe romper una pústula intacta con lapunta de una aguja esterilizada y remover su con-tenido con un hisopo.

Figura 3.13. ......El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM,

Índice de figuras


por su sigla en inglés) generalmente es muy utili-zado en los consultorios clínicos para el cultivo dedermatofitos.

Figura 3.14. ......Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesionesse marcan con una línea a lo largo de la direccióndel crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zo-nas deseadas para anestesiar las áreas.

Figura 3.15. ......La lesión se centra en el punzón de biopsia inclu-yendo de muy poco a nada de tejido normal. Elpunzón se rota en una sola dirección ejerciendouna suave presión hacia abajo para evitar el ele-mento esquila.

Figura 3.16. ......Para una biopsia con muestra en forma de cuña,el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en elcentro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fue-ra de la periferia de la lesión.

Figura 3.17. ......La prueba intradérmica de la piel es una técnicamediante la cual pequeñas cantidades de extractosdiluidos de alergenos se inyectan intradérmica-mente para identificar a los alergenos del paciente.

Figura 3.18. ......La respuesta a los alergenos se compara con uncontrol negativo (solución fisiológica) o positivo(histamina) y se clasifica subjetivamente en unaescala del 0 al 4.

Capítulo 4

Figura 4.1. ........Se observó una moderada dermatitis con alopeciaparcial sobre las superficies convexas de los pabe-llones de ambas orejas.

Figura 4.2. ........A lo largo de los bordes de las almohadillas plan-tares de los cuatro pies había presencia de eritemaleve, abrasiones y tumefacción.

Figura 4.3. ........Presencia de una dermatitis papular, moderada-mente eritematosa en la zona ventral del tórax ydel abdomen, y en la zona media de los muslos.

Figura 4.4. ........La citología con cinta de acetato reveló una grancantidad de cocos consistente con una piodermiabacteriana, secundaria a una reacción de hiper-sensibilidad por contacto a una cama para perroshecha de lana.

Figura 4.5. ........Presencia de placas eritematosas de moderadas aseveras en la región ventral del abdomen.

Figura 4.6. ........El examen otoscópico reveló eritema y edema enla zona media del pabellón de la oreja, con los ca-nales verticales y horizontales normales.

Figura 4.7. ........Un moderado eritema interdigital, alopecia y au-mento de la pimentación eran visibles en los cua-tro pies.

Figura 4.8. ........La zona media del pabellón de la oreja se encon-traba levemente eritematosa con moderada hiper-plasia de los pliegues cartilaginosos.

Figura 4.9. ........En la citología ótica, numerosos hongos Malasse-

zia se encontraban presentes en los canales de am-bos oídos.

Figura 4.10. ......Moderada a severa alopecia, liquenificación e hi-perpigmentación eran notorias sobre la zona dor-sal de la región lumbosacra, la zona lateral de lasextremidades traseras y la zona caudal de los mus-los.

Figura 4.11. ......Se observó un eritema leve en las regiones perio-culares, interdigitales, axilares e inguinales, juntocon una leve hiperpigmentación y una moderadadermatitis papular en las regiones axilares y la zo-na ventral del abdomen.

Figura 4.12. ......El gato se presentó con moderada a severa alope-cia autoinfligida, puesta en evidencia por los cor-tes de pelo del pelaje, las excoriaciones, y elprurito espontáneo que afectaba principalmente elcuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zo-na caudal de los muslos.

Figura 4.13. ......Presencia de una moderada dermatitis miliar conplacas eosinofílicas en la zona ventral del cuello.

Figura 4.14. ......En el examen se observó una moderada dermatitiscon costras y excoriaciones que afectaba la basedel pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabe-za y en dorsal de la nariz.

Figura 4.15. ......Se observó una úlcera indolente en la parte iz-quierda del labio superior durante el examen de lacavidad bucal.

Figura 4.16. ......Presencia de múltiples placas eosinofílicas en elaspecto medio de la pata derecha trasera y en lazona lateral de la pata delantera derecha. Una le-ve alopecia se asoció a las lesiones.

Figura 4.17. ......Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, lascuales revelaron reacciones positivas a doce aler-genos.

Capítulo 5Figura 5.1. ........Una persona que convive en el mismo hogar ha

desarrollado recientemente una erupción roja conpicazón en sus antebrazos.

Figura 5.2. ........El examen dermatológico reveló un moderado eri-tema y duras costras en el pabellón de la oreja, lazona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.

Figura 5.3. ........Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquier-da) y macho (derecha) recolectados a partir deraspados de la piel.

Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, FogartyEA. Parasitology: Diagnostics in Dogs and Cats.Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004,p. 60.

Figura 5.4. ........Presencia de alopecia parcial generalizada y erite-ma en las patas delanteras, el dorso de la cabeza,la zona lateral del hocico, y las regiones periocula-res y periorales.


Figura 5.5. ........Se observó una moderada dermatitis papular en lazona ventral del abdomen.

Figura 5.6. ........Los resultados de los raspados de la piel fueronpositivos en cuanto a la presencia de grandes can-tidades de Demodex tanto huevos, como juvenilesy adultos en todas las zonas raspadas.

Figura 5.7. ........Se observó moderada pododermatitis con alope-cia, eritema, abrasiones, hiperpigmentación y ce-lulitis.

Figura 5.8. ........Un leve adelgazamiento de la piel era visible en lazona ventral del abdomen con comedones y vas-culatura prominente.

Figura 5.9. ........Se observó una moderada alopecia parcial a gene-ralizada en las extremidades traseras y en el tron-co, con leve eritema.

Figura 5.10. ......El gato se presentaba delgado con pelaje descui-dado y alopecia parcial.

Figura 5.11. ......Presencia de moderada alopecia parcial en el dor-so de la cabeza, mientras que una alopecia genera-lizada afectaba la zona ventral del abdomen y lasextremidades traseras.

Figura 5.12. ......El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) escontagioso entre los gatos y algunos gatos puedenfuncionar como portadores asintomáticos.

Capítulo 6

Figura 6.1. ........El examen reveló eritema moderado a severo, alo-pecia, liquenificación y seborrea en las regionesaxilares, inguinales y la zona ventral del cuello, endonde se producían pliegues de la piel.

Figura 6.2. ........La evaluación citológica de las improntas y frotiscon hisopo reveló grandes cantidades de hongoscon forma de maní, compatibles con Malasseziapachydermatis.

Figura 6.3. ........La pérdida de pelo se incrementó en el tronco.En cuanto a la calidad general del pelaje, éste sepresentaba opaco y seco.

Figura 6.4. ........La citología de la piel reveló una cantidad mode-rada de cocos, lo cual es indicativo de piodermiaestafilocócica.

Figura 6.5. ........Presencia de una placa eritematosa exudativa con3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz,en la unión del plano nasal y la piel con pelo.

Figura 6.6. ........Presencia de lesiones multifocales con costras enla gata con alopecia, eritema y una mayor pérdidade pelo en los bordes de las lesiones.

Figura 6.7. ........Se recolectaron pelos a fin de examinar microscó-picamente los elementos fungoides y se llevó a ca-bo un cultivo de hongos con DTM.

Figura 6.8. ........Fotomicrografías que muestran los macroconidiosde tres dermatofitos comunes obtenidos a partirde cultivos de hongos. A, Microsporum canis; B,

Microsporum gypseum; y C, Trichophyton menta-grophytes. Reimpreso con autorización de Toron-to Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital(TML / MSH) Department of Microbiology My-cology Image Gallery http://microbiology.mtsi-nai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Departmentof Microbiology. Fotos: Subhash Mohan.

Figura 6.9. ........El crecimiento de Microsporum canis en el cultivode hongos confirmó el diagnóstico de dermatofito-sis. Fotografía cortesía de Carol S. Foil, DVM,Diplomate ACVD, Louisiana State University.

Capítulo 7

Figura 7.1. ........Presencia de múltiples lesiones elevadas y de for-ma anular, similares a placas, ubicadas en el tron-co y en la zona proximal de las patas traseras ydelanteras.

Figura 7.2. ........Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y conleves abrasiones, mientras que los centros de laslesiones eran relativamente normales en aparien-cia.

Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico delinfoma cutáneo epiteliotrópico, caracterizado poratípicos linfocitos neoplásicos infiltrados en el epi-telio.

Figura 7.4. ........Presencia de grandes placas eritematosas irregula-res con leves costras en la zona lateral de la escá-pula izquierda.

Figura 7.5. ........Se observaron costras de color miel fuertementeadheridas, con alopecia en las regiones periocula-res y periorales, como así también en dorsal de lanariz.

Figura 7.6. ........Presencia de una moderada dermatitis pustular enla zona dorsal de la región intercapular y en la zo-na ventral de la región abdominal.

Figura 7.7. ........Presencia de una moderada hiperqueratosis en lasalmohadillas plantares de los cuatro pies.

Figura 7.8. ........Las improntas revelaron muchos neutrófilos nodegenerativos y células acantolíticas con ausenciade bacterias, lo cual sugiere la presencia de pénfi-go.

Figura 7.9. ........Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en lazona media del pabellón de la oreja, en las regio-nes periorales y perianales y en los cuatro pies.

Figura 7.10. ......La cavidad bucal contenía numerosas ulceracio-nes.

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