Dermatofitosis o tiñas

• Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidemtophyton, que afectan piel y anexos,y excepcionalmente invaden tejidos profundos

Epidemiologia

• La tiña de la cabeza se observa en niños 98% • Socioeconómico bajo • La tiña del cuerpo aparece a cualquier edad y en

ambos sexos, del 15 a 25%. • Las tiñas de la ingle y de los pies predominan en

varones adultos, y la frecuencia es de 17 y 20-5l%

• Las onicomicosis en 18-60% varones

Fisiopatogenia.

.

Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa

córnea de manera radiada

para formar lesiones anulares

con intensa reacción

inflamatoria

Esta reacción conduce a la destrucción y

eliminación del hongo del área

central, el micelio fúngico

continúa su crecimiento de

manera centrifuga hacia

la piel no infectada.

Las lesiones se transforman en placas anulares con un centro aclarado y el

proceso inflamatorio se distribuye sólo en la periferia y

es lo que se denomina “borde

activo”, constituido por

pápulas y vesículas.

La infección de piel cabelluda es

seguida por la invasión del micelio fúngico dentro de

la vaina externa del pelo, con

crecimiento hacia el bulbo, y se

detiene en la zona de incompleta

queratinización.

El pelo se debilita y se

rompe, dejando pocos

milímetros sobre la

superficie de la piel cabelluda.

En la dermatofitosis de

uñas, la destrucción de la

queratina es por la formación de

canales, dentro de los cuales se

presentan hifas. Por capacidad

queratolítica de los hongos, causada por

enzimas y por fuerzas

mecánicas.

Formas de presentación • Formas superficiales • Dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis)• Dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis) • Dermatofitosis de la ingle (tinea cruris) • Dermatofitosis de los pies (tinea pedis)• Dermatofitosis de las uñas (tinea unguis)

• Formas profundas• Dermatofitosi inflamatorias• Tiña de la barba• Querión de Celso• Favus• Granuloma tricofítico• Micetoma• Enfermedad dermatofítica

Dermatofitosis de la piel cabelluda.

• Puede manifestarse por placas “pseudoalopécicas” pequeñas, caracterizada por descamación, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopécicas grandes, con múltiples pústulas,formación de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaña de adenopatia regional y dolor a la digitopresión.

Dermatofitosis del cuerpo

Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito.

Dermatofitosis inguinal

Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglúteos.

Dermatofitosis de la mano

Afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por descamación difusa con aumento en las líneas de la piel, con prurito inconstante.

Dermatofitosis de los pies.

Vesiculosa, con vesículas aisladas o agrupadas que

al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras

melicéricas.

Interdigital, de predominio en el espacio del 4 y 5

dedo. Con maceración

intensa, descamación y

eritema

Hiperqueratósica, caracteriza por escama gruesa

distribuido en los sitios de presión,

como el arco transverso y el

talón.

Dermatofitosis de las uñas

uñas engrosadas (paquioniquia) y formación de líneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloración de las uñas y uñas pulverulentas.

inflamatoria o querión de Celso

Se pueden afectar cualquier parte de la piel, pero predominan en la cabeza, aparece un plastrón inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas. Se observa adenopatía satélite, y no hay fiebre

La tiña fávica o favus

• Se caracteriza por escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada.

Tiña tricofítica

• Hay pocas placas de gran tamaño, que son más abundantes y llegan a confluir en quienes viven en regiones tropicales; T. tonsurans predomina en niños y Z rubrum en adultos.

Enfermedad dermatofítica

• Se invade tejidos profundos y puede afectar vísceras; en la piel las lesiones tienen distribución craneocaudal, y constand e nódulos y placas escamosas

La tiña de la barba

• se caracteriza por pústulas foliculares de evolución crónica, que dan lugar a alopecia cicatrizal.

Diagnóstico de laboratorio.

• El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uñas.

• La inoculación de las escamas en medios de cultivos.

Histopatológicos

• En las formas superficiales hay hiperqueratosis y tapones córneos foliculares, y la tinción con ácido peryódico de Schiff demuestra filamentos; puede haber exocitosis de neutrófrlos, vasodilatación e infiltrados linfo histiocíticos de intensidad variable

Tratamiento

• Tópica o sistémica. • Invasión en pelo y las uñas, Tx de elección es sistémico.• Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg / día, 2 tomas, después

de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la queratopoyesis.

• Tratamiento tópico. presentación crema, loción o ungüento; miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol, tolnafatato, tolciclato, alilaminas, terbinafina una vez/24 hrs/3 semanas

• Tiña de la cabeza griseofulvina vo l0 a 20 mg/kg/ día/2-3 meses

• Esquema práctico 125 mg a menores de tres años, 250

• mg a niños de cuatro a siete años de edad, 375 mg• a los de ocho a 12, y 500 a 1 000 mg/día a adultos.• En el querión prednisona 0.5 mg/kg/día/2

semanas

• En las tiñas de piel: localmente, 1-2 meses, toques con yodo al 0.5-1% ungüento de Whitfield (vaselina con ácido salicílico al 3% y ácido benzoico al 6%; tolnaftato al l% en solución, crema o talco

• Tolciclato, pirrolnitrina o ácido undecilénico; crema o solución al I-2%, como miconazol, clotrimazol o isoconazol 2/día, o econazol, ketoconazol, sertaconazol, oxiconazol, omoconazol, flutrimazol, fenticonazol, tioconazol o bifonazol/día.

• Los tratamientos por vía oral contra la onicomicosis consisten en griseofulvina, 500 a 1 000 mg/día/6-12 meses

• El fluconazol se recomienda en dosis única semanal de 150 mg/8 meses, o de 300 mg por periodos más breves