Dermatitis Reaccionales
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Dermatitis Reaccinales
Nereo Zapata Salazar
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Tipos
1. Dermatitis por contacto
2. Dermatitis Atpica
3. Dermatitis del paal4. Farmacodermias
5. Liquen Simple Crnico (Neurodermatitis
circunscrita)
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1. Dermatitis por contacto
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Definicin
Dermatitis por contacto de la piel es causadapor la exposicin a sustancias exgenas.
Se le ha llamado tambin eccema de contacto,sin embargo el trmino eccema es descriptivode un aspecto morfolgico exudativo y ladermatitis por contacto puede cursar con
estados no eccematosos.
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Epidemiologa:
Constituye el 5-10% de las consultas dermatolgicas Se estima que representa el 50% de toda la patologa ocupacional Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios Afecta todas las Razas
Aunque la raza negra es mas resistente
Los exgenos ms frecuentes para la poblacin general son elnquel, hiedra venenosa, formaldehido, etilendamina,mercaptobenzotiazol, tiuram, parafenilendiamina, detergentes,ltex, papel, fibras de hule (elastodieno), y el cromo. Este ltimo es el alrgeno ms importante en las dermatitis
ocupacionales lo cual representa 25-50% de las enfermedadeslaborales.
La topografa ms frecuente son las manos.
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Patologa
Resulta cuando un agente qumico, fsico oincluso biolgico desencadenan una serie deeventos con signos y sntomas caractersticos
con una dermatitis de caractersticas clnicascomunes.
Algunos son mediados inmunolgicamente,
sin embargo, muchos son provocados pordao directo.
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Factores
PREDISPONENTES: Tipo de piel del paciente Zona afectada Dermatosis previas
Constitucin Gentica Ambiente
FUENTES: Por aplicacin directa (la ms comn) Dermatitis ectpica: el alrgeno llega de otros sitios donde fue
aplicado Por objetos contaminados. Dermatitis del consorte: produce efecto contactante en otra,
habitualmente en la pareja
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Cuadro Clnico
AGUDO ERITEMA EDEMA VESCULAS EXUDADOS
COSTRAS HMATICAS MELICRICO
SUBAGUDO PAPULAS ESCORIADAS DESCAMACIN SUPERFICIAL
CRNICO ERITEMA ROSA LIQUENIFICACIN ESCORIACIONES PIEL SECA
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Tratamiento
Uso de secantes y emolientes: Harina de Soya Polividona Acetato de aluminio Pasta de Oxido de Zinc
Esteroides: Dipropionato de betametasona 0.05% Furoato de mometasona 0.1% Acetonido de Flucinolona 0.1% Hidrocortisona 0.5%
Medicamentos: Pimecrolimus 100g bid X 7 dias Prednisolona 0.5mg/kg/dia(sin exeder 60mg al dia) X menos de 3 semanas Ciclosporina 3mg/kg/dia X 6 semanas
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2. Dermatitis Atpica
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Definicin
La dermatitis atpica se debe auna reaccin (similar a una alergia) en la piel,que lleva a hinchazn y enrojecimiento
continuos. Las personas con dermatitisatpica pueden ser ms sensibles debido aque su piel carece de ciertas protenas.
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Epidemiologia
La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe entodos los pases.
Existe segn estudios hasta en el 2% de la poblacin general y en14% de la niez.
Inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de
los pacientes La dermatitis atpica es ms comn en bebs Puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses.
La incidencia desciende con la edad hacia los 12 aos en queapenas el 5% de los pacientes la han visto iniciarse.
El inicio en la edad adulta es muy poco comn. Las personas que viven en ciudades y climas secos pueden ser ms
susceptibles a tener esta enfermedad. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida
adulta.
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Patologa
Las personas con dermatitis atpica a menudotienen asma o alergias estacionales.
Antecedentes de afecciones alrgicas como asma,rinitis alrgica o eccema.
La exposicin a factores ambientales irritantes puedeagravar los sntomas de este problema de la mismamanera que la resequedad, la exposicin al agua, loscambios de temperatura y el estrs
Las personas con dermatitis atpica dan positivo en laspruebas cutneas para alergias; Sin embargo, esta dermatitis no es causada por alergias.
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Cuadro Clinico
Sus sntomas son: Picor todo el tiempo (incluso nocturno).
Ampollas que supuran y forman costras.
Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.
Erupcin cutnea.
en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas.
en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (internas) de lasrodillas, los codos y tobillos (sobre todo).
reas de la piel secas y curtidas.
pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara).
se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla.
se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodilla.
reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado. Pus y sangrado del odo(no es muy frecuente).
Escozor en la zona daada.
reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede ocurrir despus de rascadoo irritacin prolongados
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Tratamiento
Educacin/Formacin: Se ha formar a los afectados sobre la enfermedad para que tengan el
conocimiento de que la dermatitis atpica es un desorden complejo ycrnico y para generar en ellos expectativas realistas sobre laenfermedad.
Desencadenantes: En aquellos casos en los que sea posible se han de evitar aquellosalrgenos que pueden activar la atopa como por ejemplo los carosdel polvo
Cuidados cosmticos de la piel: Utilizacin de emolientes y cuidados durante el bao.
Tratamiento farmacolgico: Los tratamientos farmacolgicos incluyen el uso de corticoides
tpicos, inhibidores de la calcineurina, y antibiticos para tratar lassobreinfecciones de las lesiones por la bacteria S. aureus.
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3. Dermatitis del paal
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Definicin
Es una dermatosis aguda en la zona del paal
Frecuent en lactantes
Afecta: genitales, glteos, y partes de la ingle
Se caracteriza por eritema, exulceraciones,costras, liquenificacion, ardor, prurito,escamas e incluso vesculas
Interviene la humedad, incremento detemperatura, la orina y heces, malos hbitosde higiene e brote de candidosis
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Epidemiologia
Afecta 1 millon de lactantes
De edades 9-12 meses
Incidencia de es de 7-35% y en consultaspeditricas es de 16%
2-20mo en dermatosis de RN
4to legar en lactantes 39% de los casos complicados por Candidosis
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Patologa
Causada por infeccin con una levadura u hongo llamado cndidaes muy comn en los nios. La cndida prolifera mejor en lugarescalientes y hmedos, como dentro de un paal.
Dermatitis del paal relacionada con hongos: No se mantienen limpios y secos.
Estn recibiendo antibiticos, o cuyas madres estn tomandoantibiticos mientras amamantan. Tienen deposiciones ms frecuentes.
Otras causas: cidos en las heces (observados con ms frecuencia cuando el nio
tiene diarrea) Amonaco (producido cuando las bacterias descomponen la orina) Paales que estn demasiado ajustados o frotan la piel Reacciones a jabones y otros productos utilizados para lavar los
paales de tela
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Cuadro Clnico
Salpullido o brote de color rojo brillante que sevuelve ms grande
reas descamativas de color rojo vivo en elescroto y el pene en los nios
reas descamativas o rojas en los labios y lavagina en las nias
Granos, ampollas, lceras, protuberanciasgrandes o llagas llenas de pus
Parches rojos ms pequeos (llamados lesionessatlites) que crecen y se mezclan con otrosparches
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Tratamiento
Ciertas cremas y ungentos para la pieleliminarn las infecciones causadas por cndida.
Nistatina 1-2ml qid X 7 das,
Miconazol tpico 1-2 aplic./da por 1-4 semanas
Clotrimazol topico 2-3 aplic./da X 1-4 semanas
Ketaconazol topico 1-2 aplic./da X 1-2 semanas
Crema corticoesteroide
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Prevencin El mejor tratamiento para una dermatitis del paal es mantener el rea del paal limpia y seca.
Acostar al beb sobre una toalla sin un paal puesto Cuanto ms tiempo pueda mantenerse al beb sin paal
Cambiar el paal lo antes posible despus de que lo orine o defeque.
Usar agua y telas suaves o de algodn para limpiar el rea del paal en cada cambio. Evitar frote oestrego del rea.
Seque el rea dando palmaditas o deje que se seque al aire.
Coloque el paal flojo. Los paales que estn demasiado ajustados no permiten el paso desuficiente aire y pueden frotar e irritar la cintura o los muslos del beb.
El uso de paales muy absorbentes ayuda a mantener la piel seca y reduce la probabilidad decontraer una infeccin.
Lvese siempre las manos despus de cambiar un paal.
Los productos a base de xido de zinc o vaselina ayudan a mantener la humedad lejos de la pieldel beb cuando se aplican sobre la piel completamente limpia y seca.
No use paitos que tengan alcohol o perfume, ya que pueden secar o irritar ms la piel.
No use almidn de maz en los glteos, ya que puede empeorar una dermatitis del paal porcndida.
No use talco (polvo de talco) perfumados.
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4. Farmacodermias
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Definicin
Una farmacodermia o toxicodermia escualquier alteracin en piel, mucosas otegumento, secundaria al uso de una
sustancia exgena a dosis normales con finesprofilcticos, teraputicos o con intencin dealterar una funcin fisiolgica
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Epidemiologia
Las reacciones cutneas a frmacos aparecenaproximadamente en el 3% de los pacienteshospitalizados
Los casos graves son infrecuentes, pero sumorbimortalidad les otorga gran importancia.
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Epidemiologia
Edad En los extremos de la vida, la absorcin, el
almacenamiento, la activacin de receptores y los sistemasde detoxificacin sufren cambios.
As, las reacciones adversas medicamentosas (RAM) sonms frecuentes en neonatos por inmadurez de sussistemas
En mayores de 60 aos por el uso de numerosos frmacosy los cambios farmacocinticos asociados a la edad.
Sexo El 60% de los pacientes con toxicodermias son mujeres. Pueden explicarlo diferencias metablicas y de
composicin corporal
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Patologia
Existen una serie de factores predisponentes para su padecimiento
Genticos
Determinados polimorfismos genticos modifican la velocidad a la cual se metabolizan los frmacos, comosucede con los acetiladores lentos o en las variaciones de las enzimas del citocromo P450.
Tambin se han descrito las asociaciones con el HLA,
Como el HLA-A29, HLA-B12 y HLA-DR7
El sndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
La necrlisis epidrmica txica (NET) relacionados con
sulfamidas, o la presencia de una mayor frecuencia de los alelos HLA-Aw33 y HLA-B17/Bw58 en laerupcin morbiliforme asociada al alopurinol.
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Cuadro Clinico
Exantemas. Eritema pigmentado fijo Fotosensibilidad Acneiformes Cuadros vesculo-ampollosos
Porfirias Atrofias tipo lupus y con histologa idntica Pigmentaciones y discromas Granulomas y eritema anular centrfugo Exantema pustuloso generalizado agudo (AGEP)
Eritema nudoso Vasculitis Otros como: reacciones queratsicas, lesiones nodulares, estados
ictiosiformes, lipodistrofias, pseudolentiginosis cutneas, estomatitiserosivas y trastornos ungueales.
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Tratamiento
Suspensin del frmaco sospechoso. Eliminar todos los medicamentos no indispensables y reincorporacin paulatina de los
mismos.
Uso de sintomticos: antihistamnicos, principalmente H1 y en pocas ocasiones con la combinacin de H2
Tratamiento tpico: secantes, en lesiones ampollosas o pastas inertes en lasescamosas.
Manejo del gran quemado en necrlisis epidrmica txica. Advertir que las erupciones tienden a empeorar antes que mejorar y que el
tiempo promedio de resolucin es de 2 semanas. Es muy discutido el tratamiento con esteroides sistmicos (prednisona 60-100
mg/d hasta el control y con reduccin progresiva). N-acetilcistena para sndromes de hipersensibilidad y necrlisis epidrmica txica. Ciclofosfamida (300 mg/d) y glucocorticoides para reacciones bulosas severas Informar al paciente sobre las implicaciones de la reaccin por frmacos
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5. Liquen Simple Crnica (LSC) o
Neurodermatitis Circunscrita
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Definicion
Liquen simple crnico (LSC) es un sntoma nouna enfermedad especfica en s.
Este trastorno puede ocurrir con:
Eccema (dermatitis atpica)
Psoriasis
Nerviosismo, ansiedad, depresin y otros
trastornos psicolgicos
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Epidemiologia
Es comn en nios que se rascancrnicamente
Por picaduras de insectos y otras reas
Tambin en nios con retardo mental
Por movimientos repetitivos crnicos.
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Etiologa
La erupcin cutnea es creada por rascado habitualmenteun rea determinada durante un largo perodo de tiempo.
El rascarse produce cambios caractersticos, como elengrosamiento y oscurecimiento de la piel, y unaacentuacin de las lneas normales de la piel.
Estos cambios se llaman liquenificacin. La erupcin del LSC en general se encuentra en un rea. Generalmente se presenta con los pacientes que tienen
eczema.
Las terminaciones nerviosas en esta rea son irritables ydesencadenan un ciclo de comezn-rascado-picazn. Cuanto ms la erupcin se rasca o se frota, ms le pica,
continuando el ciclo.
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Patologa
LSC es resultado de frotamiento crnico y de rascado y secaracteriza por un ciclo de picazon-rascado cronico.
Picazn cutnea y dolor se transmiten al sistema nervioso centralpor tipo C, no mielinizadas fibras nerviosas sensoriales
El prurito provoca friccin que produce lesiones clnicas, pero la
patofisiologa subyacente es desconocido. Una relacin que existe entre el tejido neural central y perifrico y
de los productos de clulas inflamatorias en la percepcin de picory los cambios resultantes en el liquen simple crnico
Tensiones emocionales en sujetos predispuestos puede jugar unpapel clave en la induccin de una sensacin de prurito, queconduce a los araazos que puede autoperpetuarse
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Signos y Sintomas
Las zonas ms comnmente afectadas por el liquensimple crnico se enumeran a continuacin en orden defrecuencia.
Parte externa inferior de la pierna
Las muecas y los tobillos Posterior y lateral del cuello (liquen simple nucal)
Antebrazo porcin de codo
Escroto, vulva, rea anal, pubis
prpados superiores
Apertura de la oreja
Doblar detrs de la oreja
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LSC en el Tobillo
LSC en la espalda
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2495.htm
LSC Lesin vulvar izquierda se encuentra elengrosamiento y pigmentacin.
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Cuadro Clinico
El eritema se nota ms en las lesiones tempranas. El prurito es descrito como peor cuando los pacientes son quieto y
tanto menor o inexistente cuando los pacientes estn activos. El prurito suele ser intermitente, el rascado resultante proporciona
un alivio temporal.
Los pacientes pueden tener una historia clnica de una enfermedadcrnica de la piel o trauma agudo. Los pacientes con dermatitis atpica puede tener liquen simple
crnico en las reas de las antiguas brotes atpicos. Sitios de irritacin o dermatitis alrgica de contacto, picaduras de
insectos, u otros traumas pasados menores de la piel a veces semanifiestan prurito y, posteriormente, el liquen simple crnico.
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Tratamiento
Pomadas inertes Vaselina Oxido de Zinc Linimento Oleocalcareo Aceites Pomada c/ alquitran de hulla 1 o 3%
Alquitran puro durante un mes Glucocorticoide tpico
Solucin de podifolina al 1%
ASA por va tpica en sol. Diclormetanol
Toxina botulinica Intradermica
Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutanea
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Tratamiento
Antihistamnicos
difenhidramina
Ansiolticos
Benzodiazepinas
Antidepresivos
Gabapentina
Pimozida
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Detalles de Tratamientos
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Bibliografa
Arenas R., Dermatologa: Atlas, diagnostico ytratamiento, 5ta edicin, p.99-100
Fitzpatrick, Atlas en color y sinopsis de
Dermatologa Clnica, Quinta Edicin,McGraw-Hill, p.42