Dermatitis por contacto
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DERMATOSIS POR CONTACTO
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Dermatitis
Sx reaccional
Cronica “Liquenificada
”
Aguda “Eczematosa”
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Fisiopatogenia
Dermatitis
Irritantes primarios
CausticasDestructiva para
la cel.
De afuera hacia adentro
SensibilizantesAg po Hapteno
Hipersensibilidad tipo IV
Inflamacio Espongiosis
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Irritante primario
Contactante •Acidos/alcaliz fuertes•Yodo •Azufres •Animales vegetales•Detergentes
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Sensibilizante
• Antigenos
• Haptenos
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Acumulativa
Cambio pH
Destruccion capa cornea
Psoralenos
Fitofotodermatosis
ManchasEritematosa a hipercromica
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Sensibilizantes
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Dermatitis por contacto Sensibilizacion y fotoalergica
• No en todas las personas• No desde la primera vez• No depende de la concentracion de la sustacia• No depende del tiempo de permanencia• Dermatitis aguda, dubaguda cronica• Mediada por LT• Puede haber IDES• Hay transferencia pasiva
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Principales sensibilizantes
• Medicamentos: antibioticos, sulfonamidas, mercuriales, antihistaminicos, anestesicos, psoralenos
• Cosmeticos: parafenilenodiamina, peroxidos, formaldehidos, colorantes azoados, perfumes
• Metales: niquel, cromo, cobalto• Ropa/zapatos: Telas sinteticas, hule, cueros• Plasticos: epoxi, resinas, acrilicos, nylon• Remedios caseros: ajo, limon, yerbas
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Cuadro clinico
Aguda• Edo. Eczematoso:
eritema, vesiculas, costras melicericas, sin limites precisos y ardoroso
Cronica
• Liquenificacion y costras hematicas
Subaguda: Papulas sobre fondo eritematoso y costras hematicas
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IDES: sensibilacion a distacia
• Nitrofuranos y Sulfatiazol
FISIOPATOLOGIA• Circulacion de los LT• Proteina epidermica que se combino con hapteno
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Dermatitis por contacto mas frecuentes
• Medicamentos:
Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por
contacto por cualquiera de las dos vias
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Familia Ejemplos Comentario
Antibioticos Neomicina, Terramicina, Cloranfenicol
Tetraciclinas es fotosensibilizantes
mercuriales Merthiolato, ungüento del soldado
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo
Nitrofuranos Nitrofurantoina Menos comunes, pero cuadros aparatosos
Psoralenos Para el vitiligo Fotoirritantes, ampollosos
Antihistaminicos Pomadas, jaleas
Anestesicos locales Alcanfor, mentol, derivados de las cainas “para”
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Remedios caseros
• Limon por los psoralenos• AjoCuadro clinico
“Jiote-ajo-dermatitis-Ide” -Latapí
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Cosmeticos
Sobre explotacion de uno de los mayores defectos del ser humano “la vanidad”
1. Tintes de cabello: “Para”fenilenodiamina2. Polvos de mejillas, labial, sombras: colorantes azoados– Blaferitis o queilitis por contacto
3. Barniz de uñas y acetona: perionixis
4. Perfumes, colonias, cremas: psoralenos5. Desodorantes: sales de alumino, formaldehido,
perfumes-Mas agresivos: alcohol -menos agresivos: cremas y talcos
Dermatitis por contactos e Ides
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Dermatitis por tintes de pelo
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BLAFERITIS QUEILITIS
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PERIONIXIS
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MANCHAS POR PSORALENOS
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Jabones y detergentes
• Maceracion, destruccion de capa cornea, alcalinizacion, irritacion, sensibilizacion.
• No existe un jabon 100% neutro no habria saponificacion
• Desnaturalizacion de prot. Cutaneas haciendolas Ag
• Saponificacion del sebo cutaneo
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Productos industriales
• Albañiles: cemento + agua= libera cromo• Trabajadores de niquel, cromo y hierro• Reveladores de films: Hidroquinona}• Campesinos: pestizidas
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Ropas, zapatos, objetos
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Dx
• Pruebas del parche Tipico paciente que acude por un cuadro eczematoso
agudo, muy pruriginoso, que se presento despues de vacaciones, de aplicar medicamento sobre la piel o estrenar zapatos.
• Interrogatorio dirigido
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Tx
• Identificar la sustancia causal para evitar recidivas
• Indicarle al paciente lo que NO DEBE HACER:-aplicar algo sobre la piel-evitar jabones-evitar el sol
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Una piel eczematosa requiere medicamentos para secarla:
-Fomentos con agua de manzanilla -Pastas a base de oxido de zinc/calamina-Liquenificacion: fomentos de agua con sal
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Bibliografia
• Lecciones de dermatologia de Amado Saul; pp 400 – 416
• Atlas de dermatologia de Arenas; pp 40 – 49
• Manual del medico interno de pregrado, Modulo: Med. Familiar; pp 296 - 298
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DERMATITIS DEL PAÑAL (ERITEMA GLUTEO INFANTIL)
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Dermatitis amonical
• Lactantes y niños
• Eritema, papulas, vesiculas, erosiones, fisuras y escamas, zonas extensas mal limitadas que producen ardor y prurito.
• “Sifiloide posterosiva de Jacquet”
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Factores de riesgo
• Malos habitos higienicos • Pañales de hule/ desechables • Temperatura alta• Humedad • Roce
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Clasificacion
• Intertriginosa: por enterobacterias (diarreas) alrrededor de orificios
• Eritematosa: por el pañal o detergente
• Sifiloide papulo erosiva de Sevestre-Jacquet: candida
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Complicaciones
• Dermatitis por contacto
• Impetigo
• Candidosis
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Efectos del amonico
• Alcalinidad de la region
• Amoniaco (urea + bacterias/ureasa fecal) = dermatitis por contacto – Irritante primario
• Pañales y calzones de hule
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• C. albicans
• S. aureus/ epidermidis
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Tx
• Acidifiacion del medio– Acido lactico, borico o acetico
• 2 c. de vinagre blanco en una tina de agua
• Solucion de Burow (acetato de calcio, sulfato de Al.)
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• En caso de candidosis: crema con nistatina o imidazol
NO CORTICOESTEROIDES TOPICOS