Dermatitis Atopica
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DERMATITIS ATÓPICA
DEFINICION•Es una dermatitis característica que aparece en personas que adquieren y transmiten por herencia el rasgo para desarrollar cuadros de asma, rinitis, conjuntivitis alérgica y dermatitis.
•A estos pacientes se les conoce como “atópicos”
• Afecta más a niños pequeños
• Padecimiento crónico y recurrente de la piel – Lesiones con
enrojecimiento – Prurito intenso – Frecuentemente
resequedad en diferentes partes del cuerpo
– Se presenta en brotes agudos [tiempos e intensidad variables]
Piel muy seca, áspera. Afección de mejillas
EPIDEMIOLOGIA• Afecta todas las razas, siendo más
frecuente en la raza negra. • El 50% de niños con DA la desarrollan en el
primer año de vida y un 80% hasta los 5 años.
• Aproximadamente el 80% de niños con DA desarrollan asma o rinitis alérgica.
• Alrededor del 50% de los casos son diagnosticados en el primer año de vida.
• Constituye un elemento de la tríada atópica que agrupa al asma bronquial y la rinoconjuntivitis.
• En el Perú la prevalencia estimada es del 9% en Lima y del 16.7% en Trujillo.
Etiología y patogénesis• Es de causa básica desconocida• La Ig E está elevada en la mayor parte de los pacientes.
• Tiene base determinada por la herencia• Se asocia con patologías sistémicas• Existen dos subgrupos de enfermos con DA: - DA mixta : cuadro dermatológico + alergia respiratoria
- DA pura : cuadro dermatológico sin alergia
CUADRO CLINICO• Antecedentes familiares de asma, rinitis o dermatitis
•Lesión inicial : prurito
- Pápulas pequeñas- eritema- exudación- descamación
Liquenificación
• El prurito puede ser desencadenado por: - Calor ,frío, sudación - Alergenos: alimentos ( pollo de granja, pescado,
frutas, chizitos,mariscos,etc), condimentos,
alimentos muy calientes, telas. - Estrés ocupacional u hogareño - Jabones cosméticos, detergentes caseros o
antisépticos - Todo tipo de fricción de piel.
• Lesiones se localizan en zonas muy específicas- Infancia (2m a 2a) cuero cabelludo, cara, cuello- 4 a 10 años pliegues flexurales mayores,
cara lateral de las piernas- Adolescentes y pliegues antecubitales y
poplíteo adultos dorso del pie
• Habitualmente comienza en la niñez, ocasionalmente el primer brote aparece en la edad adulta.
• También hay piel seca
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Prurito intenso (axila, ingle, tronco, facial)
• Eritema• Resequedad de piel
PRURITO
ECZEMARASCADO
CUADRO CLINICO
Pliegues con eczemas
• El Niño Atópico tiene una fascies especial.
• Es pálido (sin estar anémico) y presenta unas arrugas características en el párpado inferior.
• La sequedad de la piel lo hace más suceptible a contraer infecciones en la piel: verrugas, moluscos, infecciones bacterianas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS• 1980 Hanifin y Rajka establecieron los primeros criterios
diagnósticos, lo cuales son muy infrecuentes e imprecisos
El Dx de D.Atópica se hace con 3 o más criterios mayores (indispensable el prurito)
y 3 o más de los menores
• Es en 1994 que se establecen los llamados criterios del Reino Unido, con una especificidad de 92.8% y una sensibilidad del 87.9%
• prurito intenso y las lesiones con su aspecto característico.
• Historia familiar de Asma, rinitis, dermatitis atopica o alguna enfermedad alérgica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis seborreica – Escamas grasientas
• Sarna – la D.A. suele iniciarse en las
mejillas y la sarna en espalda y plantas de pies.
• Dermatitis irritativa primaria – Perioral y en zona del pañal.
• Dermatitis eccematoide infecciosa – Suele tener como
antecedente una salida purulenta de una afección en las proximidades -> salida del oído, por ejemplo.
• Ictiosis vulgar – Hay también sequedad, pero
las escamas son más grandes, normalmente, y el prurito es leve o inexistente.
TRATAMIENTO• Aliviar el prurito : Cetirizina, compresas húmedas
frías, e Hidrocortisona local para casos rebeldes.• Minimizar los traumas de piel : hidratar la piel
luego del baño, uso de clorhexidina para disminuir los estafilococos.
• Dieta• Cambios de clima y medio ambiente• Alquitràn de hulla e ictiol• Terapia antibiótica antoestafilocócica• Inmodulación : azatropina, metrotexato• Interferón gamma más terapia de dieta estricta