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DERMATITESDECONTACTPROFESSIONNELLES
AmparoSIRET
SociétéRégionaledeMédecineetd’HygièneduTravail
14Novembre2013
DERMATITESPROFESSIONNELLES
• DermaJtesliéesdirectementautravail– DermaJte/eczémadecontact(85%)
• OrigineirritaJve(80%)• Origineallergique(20%)
– UrJcaire(5‐10%)– DermaJtedecontactauxprotéines(10%)
• DermaJtesintercurrentesaggravéesparletravail
• DermaJteatopique,dyshidrose,eczémanummulaire,kératosespalmaires,acné,rosacée…
DermaJtedeContact
• Tableauleplusfréquent• LocalisaJonanatomiquetypique(mains(80%)et
visage(10%))
• ErupJonpolymorpheprurigineuse– Formesaigues(érythème‐œdèmeisolé/érupJonerythémato/
papulo‐vésiculeuseetsuintante)
– Formeschroniquesourécidivantes(lésionérythémato‐squameuse,hyperkératosique,fissuraire,lichénifiée)
• Deuxtypes• DermitedecontactirritaJve
• Dermitedecontactallergique
DermaJted’irritaJon• RéacJoninflammatoirenonspécifique• Contactdelapeauavecdessubstancesirritantes+/‐defacteursmécaniques
• Lésionsvariablesselonledegréd’irritaJon(delasécheressecutanéeàlalésioncausJque)oulaforme(aigueouchronique)
• CollecJveouindividuelle• Limitéeàlazonedecontact
• Per‐annuelleoud’aggravaJonhivernale+++• TESTSCUTANESNEGATIFS
DermaJtedecontactallergique• RéacJoninflammatoirespécifique,secondaireàl’applicaJonsurlapeaud’unesubstanceexogène(haptène)chezunindividupréalablementsensibilisé
• Lésionsprurigineuses+++érythémato‐squameuses,vésiculeusesetcroûteuses
• Débordantaudélàducontact,parJesdécouvertes(aéroporté)ouàdistance
Délaid’appariJon:24‐72h/DispariJoniniJaleen1‐3semaines(desquamaJon)
• TESTSCUTANESPOSITIFS
Principauxallergènes
• AddiJfsdescaoutchoucs:• AddiJfsdevulcanisaJon• AnJoxydants
• Métaux:Nickel,chrome,cobalt• Biocides:
• Isothiazolinones• Formaldéhydes• Méthyldibromoglutaronitrile• Ammoniumsquaternaires
• ComposantsdemaJèresplasJques:résinesépoxy,polyacrylates,polyméthacrylates
• Colorantscapillaires:PPD,PTD• Végétauxcontenantdeslactonessesquiterpéniques…
Leseczémasprofessionnelschezlestravailleursdusecteurdune6oyageetdel’entre:en
Halioua et al. Ann Derm Ven 2012
PrincipauxméJers
• Coiffeurs• Personneldesanté,dentaire• Personneldunehoyage• MéJersdel’alimentaJon
• MéJersdubâJment
• MéJersdubois
• MéJersdelamétallurgie
• Agriculteurs,éleveurs,vétérinaires• Fleuristes,jardiniers,maraîchers…
UrJcairedecontact
• AcJvaJondesmastocyteslibéraJond’histamine
• ErupJonpapuleuseérythémato‐oedémateuse,prurigineuse,labileetfugace
• AppariJonen<30minaprèscontactdirect/indirect
• DispariJonenquelquesheuressansaltéraJondel’épiderme
• Angioedème:urJcaireprofonde,peuounonprurigineux
UrJcairedecontactnonallergique
• Formelaplusfréquente• UrJcairetoxique,nonimmunologique
• Nombreuxsujetsexposésaheints
• Mécanismemalconnu,induitepardessubstancesacJvatricesouvasoacJves
• Substanceschimiques+++debaspoidsmoléculaire(benzaldéhyde,aldéhydecinnamique,persulfated’ammonium…)
• AgentsurJcants(piqured’orJe,méduses,chenillesprocessionnaires…)
• CasexcepJonnelsaveclesmétaux(nickel,cobalt)
UrJcairedecontactallergique
• RéacJond’hypersensibilitéimmédiateIgEdépendante
• SensibilisaJonpréalableasymptomaJque
• AcJvaJondecelluleseffectricesaprèsnouveaucontactavecl’anJgène:
• Allergèneprotéique+++(latex,protéinesd’origineanimale,végétale,enzymes)
• Substanceschimiquesdebaspoidsmoléculaire(formaldéhyde,médicaments)
• Secteursàrisque:professionsdesantéetdusecteuralimentaire
DermaJtedecontactauxprotéines
• Eczéma+/‐chroniqueavecdesexacerbaJonsimmédiates(prurit/urJcaire/vésicules)aprèslecontactavecl’allergène:protéines
• Mécanismenonconnu
• Facteursfavorisants:• Terrainatopique(50%)• TraumaJsmes,excoriaJons,irritaJonscutanées
• Secteursàrisque:• MéJersdelarestauraJonetdel'alimentaJon• Personnelencontactaveclesanimaux(fermiers,vétérinaires,personneld’abahoir)
Anamnèse
• Rythmicitéprofessionnelle(délaientrelecontactetlasurvenuedessymptômes,évoluJonendehorsducontact)
• Topographiedeslésions• ExposiJonprofessionnelle:FDS,EPI• ExposiJonextraprofessionnelle• Antécédents:terrainatopique,dermatologique
• Traitement
Examenclinique
• FairelediagnosJcdeladermatose– TypeI:urJcaire,dermaJtedecontactauxprotéines
– TypeIV:eczéma,toxidermie,autres
ProgrammeruneconsultaJonspécialisée– LehreduMdT,étudeduposte– EchanJllonsdesproduitsmanipulés‐FDS– ArrêtdutraitementanJhistaminique(1sem),corJcoïde(4sem),immunosuppresseur,exposiJonsolaire
TestsdiagnosJques
• PathologiedetypeI:– Lectureimmédiate
– Pricktest,Opentest,IDR– IgEspécifique(latex+++)
• PathologiedetypeIV:– Lectureà48h‐72h– Patchtests,Opentest,ROAT– Lecturetardivedestestsàlectureimmédiate
TestsdiagnosJques
• Pricktests– Réac%onsimmédiates
• Ur%caire• Derma%tedecontactauxprotéines
– Desprincipauxpneumallergènesdelarégion:terrainatopique
– Desproduitsmanipulés:protéines• Aliments
• Latex
TestsdiagnosJques
• Patchtests– Réac%onsretardées
• Eczéma
– Baheriestandardeuropéenne– Baheriescomplémentairesstandardisées,adaptéespar:• l’interrogatoire(coiffeur)• lalocalisaJon(pieds)• l’exposiJon(médicaments)
– ProduitsdupaJent
RecherchedelaperJnence
• RecherchedelaperJnencedestests:lienquiexisteentreuntestposiJfetl’histoirecliniquedupaJent– Actuelle– Ancienne– Certaine– Possible– Nontrouvée
Traitement
• EvicJon:– Médecinedutravail(aménagementdeposte,mesuresdeprévenJon)
• DéclaraJon:– Maladieprofessionnelle
– Organismesdesurveillance(Afssaps,Afsset,Afssa)
• ThérapeuJque:– DermocorJcoïdes– Nouveauxtraitements(AlitréJnoïne)
AlitréJnoïne
• RéJnoïdeparvoieorale• MoyenthérapeuJquesupplémentairedanslapriseenchargedel’eczémachroniquesévèredesmainsnerépondantpasàdesdermocorJcoïdespuissants (HAS2009)
• placebo:16,6%,dont2,9%demainssaines• alitréJnoïne10mg:27,5%,dont9,3%demainssaines
• alitréJnoïne30mg:47,7%,dont22%demainssaines
• Effettératogène(contracepJonefficaceobligatoire)
• CoopéraJon:– Médecindutravail
– Allergologue• InformaJon:
– PaJent• ComprendreladémarchediagnosJque
• MoyensdeprévenJon(hygiènedesmains,uJlisaJond’EPI…)
• EvicJon– Entourage
• CollaboraJonavecleMdT:miseàdisposiJond’informaJon(FDS,produits…)
• PrévenJoncollecJve