DERIVACIONES URINARIAS LUEGO DE CISTECTOMIA POR CANCER VESICAL PRIMER ENCONTRO INTERNACIONAL DE...
-
Upload
agata-baca -
Category
Documents
-
view
26 -
download
5
Transcript of DERIVACIONES URINARIAS LUEGO DE CISTECTOMIA POR CANCER VESICAL PRIMER ENCONTRO INTERNACIONAL DE...
DERIVACIONES URINARIASLUEGO DE CISTECTOMIAPOR CANCER VESICAL
PRIMER ENCONTRO INTERNACIONALDE URO-ONCOLOGIA
E TEMAS DEURO-PEDIATRIA
GUARAPARI-ESPIRITO SANTO; BRAZIL04 AL 07 MARÇO DE 1999
DERIVACIONES URINARIASLUEGO DE CISTECTOMIAPOR CANCER VESICAL
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
1) Derivación urinaria no continentea) Sin mediar interposición de segmento digestivo
i) Catéter de nefrostomía
ii) Ureterostomía cutánea
b) Interponiendo segmento digestivoi) Conducto Gástrico
ii) Conducto Yeyunal
iii) Conducto Ileal
iv) Conducto Ileocecal
v) Conducto de Colon Transverso
vi) Conducto Colonsigmoideo
Clasificación
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
2) Derivación urinaria continente
con el esfínter anala) Ureterorectosigmoidostomía
b) Implante ureteral en sector intestinal
parcialmente excluidoi) Uretero-ileocecosigmoidostomía
ii) Recto valvulado aumentado
c) Vejiga rectal y rectosigmoideai) Con colostomía perineal
ii) Con colostomía abdominal
Clasificación
3) Reservorios continentesa) Reservorio Gástrico
b) Reservorio Ileal
c) Reservorio Ileocecal
d) Reservorio con Colon Transverso
4) Neovejigaa) Gástrica
b) Ileal
c) Ileocecal
d) Colon Derecho
e) Colonsigmoideo
Neovejiga IdealNeovejiga Ideal
• Llenado adecuado sin sobredistención
• Respetar función renal
• Buena respuesta funcional
• Evitar malabsorción intestinal
• Mantener equilibrio hidroelectrolítico
• Continenecia• Control voluntario• Sin residuo
Neovejiga IdealNeovejiga Ideal
• Sin secuelas metabólicas
• Mantener orina estéril
• Fácil realización y pocas complicaciones
• Mantener imagen corporal
• Ser socialmente aceptable
• Mantener buena calidad de vida
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
... pero muchas veces no se puede
Criterios para una derivación urinaria idealCriterios para una derivación urinaria idealComparación con las opciones actualesComparación con las opciones actuales
Criterios Conducto ileal Ortotópica Kock Indiana Ureterosigmoidea Ureterostomía
Estabilidad metabólica 4 3 3 3 2 5Fácil de confeccionar 4 3 2 3 3 4
Preservar vías superiores 3 3 3 3 3 3
Ausencia de reflujo 1 4 4 4 4 1
Continencia permanente 1 4 4 4 4 1
Ciclo natural” 1 3 1 1 3 1
Sin cambios malignos 4 3 3 3 2 4
Orina estéril 2 4 2 2 2 2
Fácil acceso endoscópico 3 2 3 2 2 4
Aplicable a ambos sexos 5 2 5 5 5 5
Sin catéter 5 4 1 1 5 3
Sin estoma 1 5 1 1 4 5
Sin válvula (continencia) 5 5 1 1 5 5
Psicológicamente aceptable 3 4 4 4 3 2
Puntuación neta 42 49 37 37 47 45
% de puntuación máxima 60 70 53 53 67 64
Puntuación: 1) criterios no se cumplen nunca 2) criterios se cumplen pocas veces 3) criterios se cumplen por lomenos la mitad de las veces 4) criterios se cumplen a menudo 5) criterios, se cumplen siempre
Taylor RJ AUA UPDATE SERIES 1997; XV#21
Criterios para una derivación Criterios para una derivación urinaria idealurinaria ideal
• Todas cumplen con un 50% de la derivación ideal
• Todas similar puntuación global
• Ninguna es claramente superior
Taylor RJ AUA UPDATE SERIES 1997; XV#21
COMPARACIÓN CON LAS OPCIONES ACTUALES
ELECCION DEL TIPO DE ELECCION DEL TIPO DE DERIVACIONDERIVACION
• Edad
• Estado general
• Comorbilidad
• Estadio tumoral
• Estadio uretero - cervical
• Concepto curación -paliación
• Hallazgos operatorios
• Márgenes ureterales positivos
• Riesgo recurrencia
• Expectativas de vida
• Calidad de vida
• Psiquismo -grado cultural -inteligencia
• Grado de información
• Medio socio - laboral
• Motivacion para:– Mantener imagen corporal– Autocateterizarse– Aceptar riesgos– Tolerar perdidas urinarias– Técnica en particular
• Destreza manual
ELECCION DEL TIPO DE ELECCION DEL TIPO DE DERIVACIONDERIVACION
• Habito corporal
• Función esfinteriana
• Función renal
• Función hepática
• Cirugías - enfermedades intestinales
• Cirugía prostática previa
• Cirugía antiincontinencia
• Radioterapia previa o programada
• Quimioterapia adyuvante
• Preferencia del Urólogo
ELECCION DEL TIPO DE ELECCION DEL TIPO DE DERIVACIONDERIVACION
• Habito corporal
• Función esfinteriana
• Función renal
• Función hepática
• Cirugías - enfermedades intestinales
• Cirugía prostática previa
• Cirugía antiincontinencia
• Radioterapia previa o programada
• Quimioterapia adyuvante
• Preferencia del Urólogo
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1851: Simon, crea fístula ureterorectal (Falló)
• 1878: Smith, primer sutura de M. Uretral Con M. Colónica
• 1892: Maydl, implanta el Trígono en Sigmoide (37% de mortalidad)
• 1993: Hohenfellner, “Mainz pouch II”
Ureterorectosigmoidostomía
UreterosigmoidostomiasUreterosigmoidostomias
• Mazeman, E Chirugie 1986;112:323
• Stockle, N J Urol 1990;143:770
• Vivile Ch Acta Urol Belg 1991;59:83
• Boccon-Gibod L Prog Urol 1992;2:874
• Gilpa I Eur Urol 1996;29:210
• Studer UE Prog Urol 1996;6:87
• Aubert J Prog Urol 1997;7:967
• Zungri E Actas Urol Esp. 1986;10(2):103-6
UreterosigmoidostomiasUreterosigmoidostomias
• Tumores muy avanzados
• Ancianos
• Patologia colorectal
• Insuficiencia renal
• Dilatacion ureteral severa
CONTRAINDICACIONES
• Incompetencia esfinteriana
• Radioterapia pelviana
• Diabetes inestable
• Parkinson severo
• Quimioterapia planificada
UreterosigmoidostomiasUreterosigmoidostomias
• Ejecución simple y breve
• Mantiene esquema corporal
• Complicaciones: conocidas
compensables
modifican poco el pronostico
• Preferencia: < 70 años
Poca chance de sobrevida prolongada
selección rigurosa
montajes perfectibles
UreterosigmoidostomiasUreterosigmoidostomias
• Allen T J Urol 1993;150:1195
• Ghonheim MA Prog Urol 1991;1:28
• Hohenfellner R J Urol 1993;149:258
• Nieh PT Urol Clin N Amer 1997;24:255
MONTAJES NOVEDOSOS
UreterorectosigmoidostomíaUreterorectosigmoidostomía
Selección del paciente:
• Función renal normal• Esfínter anal competente• No diabéticos ni Parkinson• Contraindicado: radioterapia
adyuvante o neoadyuvante• No en neoplasmas localmente
avanzados
Mainz pouch II
Fisch M;Wammack ;RHohenfellner R World J Urol 1996;14(2):68-72
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1907: Ricard, incorpora el concepto del “SPLIT-CUFF NIPPLE”
• 1911-1919: Coffey, tunel submucoso y utiliza catéter ureteral
• 1948: Nesbit, espatula el cabo terminal del uréter
• 1949: Cordonnier, anast. con puntos separados
• 1951: Leadbetter, combina tecnica de Coffey y Nesbit
• 1953: Goodwin, túnel submucoso desde luz intestinal *
• 1979: LeDuc y Camey, surco mucoso
Anastomosis Uretero-intestinal
• Tema aun polémico
• La tendencia actual: – No realizar tecnica antireflujo cuando se realizan substitutos vesicales de
baja presion dado que es mayor el riesgo de obstruccion ocasionado por dichas técnicas ( con el consecuente comprobado daño renal) que el eventual riesgo del reflujo.
Anastomosis UreteralAnastomosis Ureteral
Mecanismo Antirreflujo ¿Si o No?
Zinman LM J Urol 1996 May;155(5):1585-8WR PITTS, JR J Urol 1997 Jun;157(6):2266 Studer UE; Turner WH Urinary Diversion 1997; 282:93Studer UE et al. Prog Urol 1997 Dec;7(6):960-6Waidelich R; Rink F Br J Urol 1998 Feb;81(2):241-6
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1894: Giordano
• 1895: Mauclaire
• 1898: Gersuny, Vejiga rectal con colostomía perineal (S. anterior)
• 1953: Lowsley, igual técnica pero llevando la colostomia al S. posterior del esfinter anal
• 1988: Kock retoma la Vejiga Rectal con 2 modificaciones:• Aumenta el volumen del Recto con parche de Ileon en cara anterior• Introsuspección del Colon en el Recto como mecanismo valvular
Derivación urinaria continente con el esfínter anal
Implante de los uréteres al recto + colostomia perineal
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
Implante ureteral en segmentointestinal parcialmente excluido
A) 1901: NaganoB) 1903: MüllerC) 1905: Borelius y BerglundD) 1907: BergE) 1909: Descomps
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1911: Zaayer
• 1927: Bollman
• 1950: Bricker, fue quien refino y popularizó la técnica
( aunque luego admitió que la copió de H. Haffner)
• 1966: Wallace, modificación espatulando bien los ureteres, los anastomosaba, y luego los implantaba formando un gran ostoma
• 1975: Turnbull, modifica el estoma para utilizar en obesos
Conducto Ileal
Ambos con malos resultados
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
Dr. Eugene M. Bricker
Conducto IlealConducto Ileal
• FACIL CONSTRUCCION
• BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
• FACIL CUIDADO
• MEJORIA EN DISPOSITIVOS PARA UROSTOMIAS
• ADAPTACION RAPIDA
Conducto IlealConducto Ileal
• ALTERNATIVA IMPORTANTE EN PACIENTES CON:
• TUMORES AVANZADOS
• EXPECTATIVA CORTA DE VIDA
• RIESGOS QUIRURGICOS
• ANCIANOS
• NO MOTIVADOS
• INSUFICIENCIA RENAL
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
•1956: Sinaiko confecciona el primer conducto gástrico (Antro)
•1958: Sinaiko modifica la tecnica utilizando C. Mayor
•1978: Leong publica la utilizacion de tecnica en 22 ptes. con éxito
•1935: Seiffert, realiza el primer Conducto Yeyunal (mucha alt. metabólica)
•1966: Morales y Golimbu, ¿primer Conducto con C. Transverso?
•1975: Schmidt, populariza la técnica
Conducto Gástrico
Conducto Yeyunal y C. Transverso
La popularidad de la Radioterapia Neoadyuvante en los 60’ y 70’ para los Neoplasmas Pelvianos llevo a la búsqueda de un segmento Intestinal mas resistente a la misma
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1950: Bricker y Eiseman, reportan el empleo de la técnica con éxito
• 1965: Gil-Vernet
• 1975: Zinman y Libertino, con plegamiento del Ciego sobre el Ileon como mecanismo antireflujo
• 1940: Bricker• 1959: Turner• 1975: Richie y Skinner, publican serie con buenos resultados• 1986: Richie, advierte el riesgo de isquemia del Colon por ligadura de
arteria Hemorroidal superior en Cistectomia
Conducto Ileocecal
Conducto Sigmoideo
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1908: Verhoogen, primer Reservorio IleoCecal
• 1910: Makkas, completa satisfactoriamente trabajo de Verhoogen
• 1949: Gilchrist, Reservorio Continente Cateterizable
• 1965: Kock, Reservorio Ileal de baja presión (detubulización)
• 1972: Kock, modifica la Técnica mediante la intruspección del Ileon como mecanismo antireflujo
• 1977: Rudik, primer Reservorio Gástrico
• 1989: Bihrle, Reservorio con Colon Transverso
Derivaciones Urinarias Continentes
Implica la confección de un depósito intestinal interno que es vaciado por autocateterismo
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
Derivaciones Urinarias Continentes
R. Ileocecales: A: Verhoogen (1908) B: Gilchrist(1949) C: Ashken (1974) D: Zingg (1977)
Reservorio Ileal de Kock
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
Larga lista de técnicas, destacandose:
• 1972: Bolsa de Kock (Ileon)
• 1980: Penn Pouch, 1 en utilizar el P. De Mitrofanoff
• 1985: Thuroff (bolsa de Mainz)(Ileocecal)
• 1985: Rowland (Bolsa de Indiana) (Ileocecal)
• 1987: Lockhart (Bolsa de Florida)
Derivaciones Urinarias Derivaciones Urinarias ContinentesContinentes
Complicaciones Metabólicas
Estómago
Yeyuno
Ileocolon
Alcalosis hipoclorémicaHipopotasemiaHipocloremiaUlceras
Acidosis hipoclorémicaHiperpotasemiaDeshidratación, azoemia
Acidosis hiperclorémicaHipopotasemia
Complicaciones Nutricionales
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
• 1888: Tizzoni y Poggi, en perros
• 1912: Lemoine, realiza la primer substitución ortotópica en humanos
• 1951: Couvelaire,1er neovejiga exclusivamente con Ileon
• 1956: Palken, 1er neovejiga Sigmoidea
• 1959: Camey populariza la Neovejiga Ileal (según técnica publicada en 1955 por Pyrah y Raper)
• 1965: Gil-Vernet, Neovejiga Ileocecal
• 1969: Leong, 1er Neovejiga Gástrica
• 1985: Studer, 1a Neovejiga Ileal de Baja Presión
• 1986: Goldwasser, 1er Neovejiga exclusivamente con Colon Derecho
• 1986: Zinman y Libertino modifican la T. de Gil-Vernet
Neovejiga Ortotópica
NEOVEJIGAS ORTOTOPICASNEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
• Studer U 30-38 cm: no trastornos metabólicos CAU AUA 1996 40-45 cm: 40% acidosis
45-60 cm: 80% acidosis
• Srougi M 40-45 cm(alargada): Cont.: 89% Atonía:14%
Bol Urol SBU 1996;6:16 Retención: 0%
60-65 cm(esférica): Cont.: 87% Atonía: 57%
Retención: 19%
Longitud del segmento intestinal (íleon)
NEOVEJIGAS ORTOTOPICASNEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
• Conclusión:
40 cm - Capacidad 500 ml
- Buen tono
- Buen vaciado
- Bajo porcentaje de trastornos metabólicos
Longitud del segmento intestinal (íleon)
NEOVEJIGAS ORTOTOPICASNEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
• LONGITUD URETRAL
• PRESERVACION NEURAL
• BIOPSIA NEGATIVA
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
NEOVEJIGAS ORTOTOPICASNEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
• CUALQUIER PACIENTE CANDIDATO A LA
CISTECTOMIA RADICAL
• EDAD: < 70 AÑOS
• BIOPSIAS NEGATIVAS DEL CUELLO Y URETRA
PROSTATICA
• ESTADIO LOCAL AVANZADO pT3/pT4 N0 N+?
– Recurrencia local baja: 4 - 18 %
• NO RADIOTERAPIA PREVIA NI PLANIFICADA
SELECCION PACIENTES
NEOVEJIGA GASTRICANEOVEJIGA GASTRICA
• VENTAJAS
• INCONVENIENTES
BAJA ABSORCIONPEDICULOS LARGOSBUENA VASCULARIZACIONFACIL REIMPLANTE URETERALMUCUS MINIMO Y FLUIDONO ACIDOSISBAJA BACTERIURIALIBRE RADIOTERAPIA PELVICALITIASIS EXCEPCIONAL
ALCALOSISSINDROME HEMATURICO-DISURICO:36%
NEOVEJIGA GASTRICANEOVEJIGA GASTRICA
• INSUFICIENCIA RENAL DESCOMPENSADA
• RADIOTERAPIA PELVIANA O ABDOMEN INFERIOR
• SINDROME DEL INTESTINO CORTO O MALABSORCION
PRINCIPALES INDICACIONES
Toledo AF ; Carvalhal GF En: Estrategia actual para el futuro de la Uro-OncologíaEd Villavicencia, Solsona E Acción Médica 1998; pag 263
NEOVEJIGAS ORTOTOPICASNEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
• ILEALES
• ILEOCECALES
• SIGMOIDEAS
• GASTRICAS
• ILEO-GASTRICAS
CUAL UTILIZAR?
ILEOCOLONICASILEOCOLONICAS
– COLON : PRESIONES ELEVADAS
– RESECA ILEON TERMINAL
– ATROFIA MUCOSA LENTA
+ PROXIMIDAD URETRAL
+ FACIL REIMPLANTE ANTIRREFLUJO
ILEONILEON
+ PRESIONES BAJAS
+ GRAN COMPLACENCIA
+ ATROFIA MUCOSA RAPIDA
+ BAJAS COMPLICACIONES QUIRURGICAS
+ MENOS COMPLICACIONES METABOLICAS
– MUCUS
– TECNICA ANTIRREFLUJO MAS DIFICULTOSA
CONFIGURACION GEOMETRICA DEL CONFIGURACION GEOMETRICA DEL RESERVORIORESERVORIO
• Variadas remodelaciones: U S W M O
• Ideal: esférica (radio 1)
• Practica = ovoidea: relación longitud / radio: 1-2
• Capacidad similar y mayor en : W M S O
• La forma geométrica exacta es de importancia secundaria
• Con una relación longitud / radio entre 1 y 2 se logra un
reservorio perfecto
Colding-Jørgensen M; Steven K En: Urinary DiversionEd. Webster GD Goldwasber B Isis Medical Media 1995:45
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
• Capacidad adecuada : 300 - 500 ml
• Bajas presiones : < 30 cm H2O
• Buena continencia
• Facil vaciado
• Sin reflujo
• Con la menor longitud de intestino
OBJETIVOS EN DERIVACION CONTINENTE Y NEOVEJIGAS
RESERVORIOS URINARIOS RESERVORIOS URINARIOS CONTINENTESCONTINENTES
• INTESTINO INTACTO COMO SUSTITUTO VESICAL
DESARROLLA GRANDES PRESIONES INTRALUMINALES
• SU APERTURA POR EL BORDE ANTIMESENTERICO
INTERRUMPE LA PERISTALSIS Y REDUCE
SIGNIFICATIVAMENTE LAS CONTRACCIONES
ESPONTANEAS
PRINCIPIO DE DETUBULARIZACION
Ekman H; Kock N; Sundin TXIII Cong. SIU Londres,1965
RESERVORIOS URINARIOS RESERVORIOS URINARIOS CONTINENTESCONTINENTES
• LA CONSTRUCCION DE UN RESERVORIO CONTINENTE DEBE CONTEMPLAR PRINCIPIOS FISICOS Y FISIOLOGICOS:
– CAPACIDAD GEOMETRICA
– COMPLIANCE - ACOMODACION
– CONTRACTILIDAD
Hinman FJ J Urol 1982;128:1262
RESERVORIOS URINARIOS RESERVORIOS URINARIOS CONTINENTESCONTINENTES
• SEGMENTO DIGESTIVO
• SISTEMA CONTINENCIA
ESTOMAGOILEONCIEGOASCENDENTETRANSVERSOSIGMOIDE
ESFINTER NATIVO“NIPPLE”: Kock - BenchegroumPLICATURA ILEALPLICATURA VALVULA ILEOCECALAPENDICESEGMENTO ILEAL TUBULIZADO: MontiSEGMENTO COLICO TUBULIZADO: PopeFLAP PREPUCIAL-CLITORIS: Perovic
RESERVORIOS URINARIOS RESERVORIOS URINARIOS CONTINENTESCONTINENTES
• JOVENES
• BUEN ESTADO GENERAL
• MOTIVADOS
• EXPECTATIVA LARGA DE VIDA
• CON INDICACION DE URETRCTOMIA
• ACEPTACION DE COMPLICACIONES Y REOPERACIONES
SELECCION DEL PACIENTE
MECANICA DEL INTESTINO MECANICA DEL INTESTINO TUBULAR Y DETUBULIZADOTUBULAR Y DETUBULIZADO
• Capacidad baja – Polaquiuria
• S. tubulares • Contracciones – Incontinencia
• Elevada presión – Repercusión A. U. alto • Retención 0 %
• Capacidad alta – Micciones espaciadas
• S. detubulizados • Bajas presiones – Mejor continencia
• Retención 15-25% – Preserva A. U. alto – Predispone la retención
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
• 18 pacientes
• % de complicaciones postoperatorias a grupo control
• 67% continencia diurna
• 56% continencia nocturna
• Pts. incontinentes esfínter artificial
CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ORTOTOPICA
Rescate de falla de Radioterapia
Skinner DG J Urol 1998 Jul;160(1):29-33
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
La substitución ortotópica de la Vejiga en la Mujer es Hoy una opción válida
+Light JK Br J Urol 1990 May;65(5):467-72+Tobisu K Jpn J Clin Oncol 1992 Oct;22(5):359-64+Stein JP J Urol 1994 Oct;152:1404+Stenzl A;Colleselli K J Urol 1995 Dec;154(6):2044-9+Rocco F; Scardino E Arch Ital Urol Androl 1996 Dec;68(5):293-8+Cancrini A; De Carli P Eur Urol 1996;29(2):204-9+Stein JP;Stenzl A World J Urol 1996;14(1):9-14+Hautmann RE J Urol 1996 Jan;155(1):76-81+Montie JE Semin Urol Oncol 1997 Aug;15(3):184-8+Cancrini A; De Carli P Chir Ital 1997;49(7):47-50+Stein JP, Skinner DG J Urol 1997 Aug;158(2): 400-405+Chen ME, Pisters LL Urol 1997 Jun;157(6):2120-3+Blute ML; Gburek BM Mayo Clin Proc 1998 Jun;73(6):501-7
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
• Compromiso del Cuello Vesical (el mas importante)
• Alto Grado
Factores de riesgo de compromiso Uretral
Principios a tener en cuenta:
1) Debe conservarse Mecanismo Esfinteriano Medio y Distal2) Musculatura Perineal suficiente3) No comprometer Márgenes Oncológicos (realizar biopsia por congela- ción de Uretra proximal)4) Seguimiento postoperatorio de la Uretra Residual
Stein JP, Skinner EC, Skinner DG J Urol 1997 Aug;158(2): 400-405Chen ME, Pisters LL Urol 1997 Jun;157(6):2120-3
Hautmann RE; Urol Clin N Amer 1997; 24:827Blute ML; Gburek BM Mayo Clin Proc 1998 Jun;73(6):501-7
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
Invasión submucosarespetando el epitélio
Carcinoma in situ a nivel del epitélio
Carcinoma in situ a nivel de G. Periuretr.
Patrones histológicos frecuentes en Uretra Femenina
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
Uretra +Uretra (+) con
Cuello vesical (+)Cuello vesical
(+) con uretra (-)B. Extemporanea
de uretraUniversity of SouthernCalifornia (1995) 13 % 100 % 54 % 100 %University of Innsbruck,Austria (1996) 6.1 % 100 %Anderson Cancer Center,Houston, Texas (1997) 8 % 77,8 % 67 % 100 %Wayne State University,Detroit (1997) 16.3 % 100 %University of SouthernCalifornia (1998) 7 % 100 % 65 % 100 %Total 10,0 % 95,6 % 62 % 100 %
Factores de riesgo de compromiso Uretral
Conclusiones
• El compromiso del cuello vesical es el factor de riesgo mas importante
• Igualmente hay aprox. un 62% de pacientes con compromiso del cuello vesical sin compromiso uretral (no seria una contraindicación absoluta)
• Imprescindible realizar biopsia por congelación de márgenes
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
Factores de riesgo de compromiso Uretral
Derivación UrinariaDerivación UrinariaOrtotópica en la MujerOrtotópica en la Mujer
RESULTADOS
ContinenciaDiurna
ContinenciaNocturna
AutoCateterismo
University of Innsbruck ,Austria (1996) 90% 73% 10%University of Ulm, Germany(1996) 92% 61,5% 69%Istituto Regina Elena, Roma(1997) 100% 75%Wayne State University Detroit,Michigan (1997) 100% 90%Mayo Clinic Rochester(1998) 100% 80% 20%University of SouthernCalifornia (1998) 88% 82% 15%
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
Cistectomia Radical y Derivación Urinaria en el paciente añoso
DERIVACIONES URINARIASDERIVACIONES URINARIAS
EL FUTURO
•¿Neovejiga confeccionada con cultivo ...de urotelio y músculo liso?
•¿O quizás se realice tratamiento génico ..del Cáncer?
Atala A et al J Urol 1992 Aug;148(2 Pt 2):658-62Atala A et al J Urol 1993 Aug;150(2 Pt 2):608-12Rosenthal FM; Kohler G Anticancer Res 1997 Mar-Apr;17(2A):1179-86Scriven SD J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1147-52Niklason LE; Langer RS Transpl Immunol 1997 Dec;5(4):303-6Gustafson CJ; Eldh J; Kratz G Eur Urol 1998;33(5):503-6