Depresion Historia diagnostico y manejo UV 2008

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

Walter LipsWalter Lips

Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Introducción históricaIntroducción histórica

El término El término depresióndepresión deriva del latín deriva del latín dede y y premerepremere (apretar, oprimir). (apretar, oprimir). Deprimere Deprimere significa “empujar hacia significa “empujar hacia abajo”.abajo”.

Comienza a usarse en Inglaterra en Comienza a usarse en Inglaterra en el siglo XVIII:el siglo XVIII:

Richard Blackmore (poeta y físico inglés) Richard Blackmore (poeta y físico inglés) en 1725, habla de en 1725, habla de estar deprimido en estar deprimido en profunda tristeza y melancolíaprofunda tristeza y melancolía. .

GeneralidadesGeneralidades

Prevalencia vida Depresión: 15 %. (Mujeres: Prevalencia vida Depresión: 15 %. (Mujeres: 19%. Hombres: 10%).19%. Hombres: 10%).

Cuarta causa de incapacidad actualmente. Cuarta causa de incapacidad actualmente. En el año 2020 la OMS estima que será la En el año 2020 la OMS estima que será la segunda causa de incapacidad.segunda causa de incapacidad.

Edad promedio de inicio en mujeres: 23 años.Edad promedio de inicio en mujeres: 23 años.

Edad promedio de inicio en hombres: 26 años.Edad promedio de inicio en hombres: 26 años.


Depresión atípica: 1/3 a 2/3 de Depresión atípica: 1/3 a 2/3 de pacientes con Depresión mayor. pacientes con Depresión mayor. Escala Hamilton poco sensible.Escala Hamilton poco sensible.

Prevalencia vida Distimia: 3-6 % Prevalencia vida Distimia: 3-6 % (Mujeres: 4%. Hombres: 2%) A (Mujeres: 4%. Hombres: 2%) A mayor edad mayor prevalencia (55-mayor edad mayor prevalencia (55-64 años: 10%).64 años: 10%).

El 80 % de las Distimias cursa a El 80 % de las Distimias cursa a Depresión mayor.Depresión mayor.


ComorbilidadComorbilidad

Abuso OH: 10-30 % sufre Depresión.Abuso OH: 10-30 % sufre Depresión.

Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresión.Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresión.

TOC: 10-30 % sufre Depresión.TOC: 10-30 % sufre Depresión.

Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresión.Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresión.

Trastornos Personalidad: más 35 % sufre Trastornos Personalidad: más 35 % sufre Depresión.Depresión.


Alta mortalidad (directa e indirecta).Alta mortalidad (directa e indirecta).

Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio: 3.4%Promedio: 3.4%

El 69 % de los casos sólo manifiesta El 69 % de los casos sólo manifiesta quejas somáticas → el 50% casos no se quejas somáticas → el 50% casos no se diagnostica en Atención Primaria.diagnostica en Atención Primaria.

Alrededor del 10-15 % casos de Depresión Alrededor del 10-15 % casos de Depresión mayor son diagnosticados como Trastorno mayor son diagnosticados como Trastorno Bipolar posteriormente.Bipolar posteriormente.


Estrategias de tamizaje son Estrategias de tamizaje son importantes en grupos de riesgo importantes en grupos de riesgo como: abuso OH y/o sustancias, como: abuso OH y/o sustancias, parentesco de primer grado, sexo parentesco de primer grado, sexo femenino, trastornos alimentarios, femenino, trastornos alimentarios, trastornos ansiedad, comorbilidad trastornos ansiedad, comorbilidad médica (DM, AVE, EPOC, médica (DM, AVE, EPOC, Coronariopatía).Coronariopatía).

EpidemiologíaEpidemiología

País/PrevalenciaPaís/Prevalencia TotalTotal MujeresMujeres HombresHombres

Taiwan Taiwan 1,51,5 1,81,8 1,11,1

Nueva ZelandaNueva Zelanda 11,611,6 15,515,5 7,57,5

CanadáCanadá 9,69,6 12,312,3 6,66,6

EE.UU.EE.UU. 5,25,2 7,47,4 2,82,8

FranciaFrancia 16,416,4 21,921,9 10,510,5

AlemaniaAlemania 9,29,2 13,513,5 4,44,4

ItaliaItalia 12,412,4 18,118,1 6,16,1

LíbanoLíbano 1919 23,123,1 14,714,7

EpidemiologíaEpidemiología

Estudio realizado en Chile en el año Estudio realizado en Chile en el año 2002 (prevalencia de vida).2002 (prevalencia de vida).

Trastorno Trastorno depresivodepresivo

HombreHombress

MujereMujeress

TotalTotal

Trastorno Trastorno depresivo mayordepresivo mayor

6,46,4 11,311,3 9,09,0

DistimiaDistimia 3,53,5 12,112,1 8,08,0

Tamizaje DepresiónTamizaje Depresión

Definición clínicaDefinición clínica

La depresión es una alteración La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo, con patológica del estado de ánimo, con un descenso del humor al nivel de un descenso del humor al nivel de tristeza, acompañada de diversos tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos comportamiento y de los ritmos vitales, que persisten por un período vitales, que persisten por un período de tiempo habitualmente prolongado de tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas). (a lo menos de 2 semanas).

Factores asociados a la Factores asociados a la DepresiónDepresión

Historia familiar: familia con antecedentes Historia familiar: familia con antecedentes psiquiátricos, suicidios, abusos de sustancias, y/o psiquiátricos, suicidios, abusos de sustancias, y/o maltrato físico o sexual.maltrato físico o sexual.

Síndromes de dolor crónico.Síndromes de dolor crónico.

Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías, AVE Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías, AVE reciente, y/o cualquier condición médica crónica.reciente, y/o cualquier condición médica crónica.

Situaciones especiales en mujeres: post parto, Situaciones especiales en mujeres: post parto, abortos, abuso sexual, y/o maltrato físico o abortos, abuso sexual, y/o maltrato físico o emocional.emocional.

Factores asociados a la Factores asociados a la DepresiónDepresión

Síntomas multiorgánicos: generalmente Síntomas multiorgánicos: generalmente neurológicos, gastrointestinales y neurológicos, gastrointestinales y cardiacos: policonsultantes (múltiples cardiacos: policonsultantes (múltiples consultas por diferentes causas).consultas por diferentes causas).

Alteraciones del sueño: trastornos del Alteraciones del sueño: trastornos del sueño con dificultad para iniciar o sueño con dificultad para iniciar o mantenerlo.mantenerlo.

Disfunciones cognitivas y psicomotoras: Disfunciones cognitivas y psicomotoras: problemas de memoria, atención, problemas de memoria, atención, problemas en la marcha, etc.problemas en la marcha, etc.

Síntomas depresivosSíntomas depresivos

Ánimo depresivo.Ánimo depresivo. Anhedonia.Anhedonia. Pérdida o ganancia peso (sin intención).Pérdida o ganancia peso (sin intención). Insomnia o hipersomnia.Insomnia o hipersomnia. Agitación o retardo psicomotor.Agitación o retardo psicomotor. Fatiga o pérdida energía.Fatiga o pérdida energía. Dificultad de concentración e indecisión.Dificultad de concentración e indecisión. Pensamientos recurrentes de muerte, Pensamientos recurrentes de muerte,

ideación suicida sin plan específico, intento ideación suicida sin plan específico, intento suicida o plan de suicidio.suicida o plan de suicidio.

Riesgo de Depresión Riesgo de Depresión bipolarbipolar

Diferencias entre Depresión unipolar y bipolarDiferencias entre Depresión unipolar y bipolar

Depresión unipolarDepresión unipolar Depresión bipolarDepresión bipolar

Inicio tardíoInicio tardío Inicio tempranoInicio temprano

Pocos episodiosPocos episodios Más episodiosMás episodios

Inicio generalmente gradualInicio generalmente gradual Inicio agudoInicio agudo

Mujeres > hombresMujeres > hombres Mujeres = hombresMujeres = hombres

Mayor agitación psicomotoraMayor agitación psicomotora Mayor enlentecimiento Mayor enlentecimiento psicomotor y letargopsicomotor y letargo

Síntomas típicosSíntomas típicos Síntomas atípicosSíntomas atípicos

InsomnioInsomnio HipersomniaHipersomnia

Menor riesgo suicidaMenor riesgo suicida Mayor riesgo suicidaMayor riesgo suicida

Menor probabilidad de Menor probabilidad de síntomas psicóticos en jóvenessíntomas psicóticos en jóvenes

Mayor probabilidad de Mayor probabilidad de síntomas psicóticos en jóvenessíntomas psicóticos en jóvenes

Historia familiar de depresiónHistoria familiar de depresión Historia familiar de manía y Historia familiar de manía y depresióndepresión

Clasificación Trastornos del Clasificación Trastornos del ánimo según CIE 10ánimo según CIE 10

Trastornos del ánimoTrastornos del ánimo F30 Manías e hipomanías.F30 Manías e hipomanías. F31 Trastornos bipolares.F31 Trastornos bipolares. F32 Episodios depresivos.F32 Episodios depresivos. F33 Trastorno depresivo recurrente.F33 Trastorno depresivo recurrente. F34 Trastornos afectivos F34 Trastornos afectivos

persistentes.persistentes. F38 Otros trastornos del humor.F38 Otros trastornos del humor.

Clasificación de Episodios y Clasificación de Episodios y Trastornos depresivos CIE - 10Trastornos depresivos CIE - 10

F32 Episodios F32 Episodios DepresivosDepresivos

Episodio depresivo leve.Episodio depresivo leve. Episodio depresivo Episodio depresivo

moderado.moderado. Episodio depresivo grave Episodio depresivo grave

sin síntomas psicóticos.sin síntomas psicóticos. Episodio depresivo grave Episodio depresivo grave

con síntomas psicóticoscon síntomas psicóticos Otros episodios Otros episodios

depresivosdepresivos Episodio depresivo sin Episodio depresivo sin

especificación.especificación.

F33 Trastorno Depresivo F33 Trastorno Depresivo RecurrenteRecurrente

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente episodio actual leverecurrente episodio actual leve

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente episodio actual recurrente episodio actual moderado.moderado.

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente episodio actual recurrente episodio actual grave sin síntomas psicóticosgrave sin síntomas psicóticos

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente episodio actual recurrente episodio actual grave con síntomas psicóticosgrave con síntomas psicóticos

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente actualmente en recurrente actualmente en remisiónremisión

Otros trastornos depresivos Otros trastornos depresivos recurrentesrecurrentes

Trastorno depresivo Trastorno depresivo recurrente sin especificación. recurrente sin especificación.

Clasificación Episodio Clasificación Episodio depresivo según CIE 10depresivo según CIE 10

F32.0 Depresión leve.F32.0 Depresión leve. F32.1 Depresión moderada.F32.1 Depresión moderada. F32.2 Depresión grave sin síntomas F32.2 Depresión grave sin síntomas

psicóticos.psicóticos. F32.3 Depresión grave con síntomas F32.3 Depresión grave con síntomas

psicóticos.psicóticos. F32.8 Otros episodios depresivos.F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo sin especificación.F32.9 Episodio depresivo sin especificación.

Características Episodio Características Episodio depresivo CIE 10depresivo CIE 10

Primer episodio depresivo aparece Primer episodio depresivo aparece generalmente más tarde que en T. Bipolar.generalmente más tarde que en T. Bipolar.

Episodios con duración de 3 a 12 meses, Episodios con duración de 3 a 12 meses, media de 6 meses.media de 6 meses.

Recaídas menos frecuentes que en T. Recaídas menos frecuentes que en T. Bipolar.Bipolar.

Recuperación generalmente completa.Recuperación generalmente completa. Pequeño porcentaje evoluciona a cronicidad, Pequeño porcentaje evoluciona a cronicidad,

generalmente personas de edad avanzada.generalmente personas de edad avanzada. Situaciones vitales estresantes pueden Situaciones vitales estresantes pueden

desencadenar episodios aislados.desencadenar episodios aislados.

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos generales generales

CIE 10CIE 10

Criterio ACriterio A– Tiempo duración superior a 2 semanas y no Tiempo duración superior a 2 semanas y no

atribuíble a abuso de sustancias psicoactivas o atribuíble a abuso de sustancias psicoactivas o algún trastorno mental orgánico.algún trastorno mental orgánico.

Criterio BCriterio B– Síntomas como humor depresivo persistente Síntomas como humor depresivo persistente

durante el día, marcada anhedonia (pérdida de durante el día, marcada anhedonia (pérdida de interés en cosas antes atractivas) y falta de interés en cosas antes atractivas) y falta de vitalidad o aumento fatigabilidad).vitalidad o aumento fatigabilidad).

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos generales generales

CIE 10CIE 10

Criterio CCriterio C Síntomas como:Síntomas como:

– pérdida de confianza en sí mismo.pérdida de confianza en sí mismo.– baja autoestima.baja autoestima.– sentimientos de culpa.sentimientos de culpa.– cualquier conducta o ideación suicida.cualquier conducta o ideación suicida.– quejas en la capacidad de concentración.quejas en la capacidad de concentración.– alteración del sueñoalteración del sueño– cambios de apetito con variación del peso.cambios de apetito con variación del peso.

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos específicos CIE 10específicos CIE 10

Episodio Depresivo Leve Episodio Depresivo Leve

Debe estar presente:Debe estar presente: Criterio ACriterio A 2 de los 3 síntomas de criterio B.2 de los 3 síntomas de criterio B. 2 de los síntomas de criterio C.2 de los síntomas de criterio C. Ningún síntoma presente en grado intenso.Ningún síntoma presente en grado intenso. Persona apta para realizar la mayoría de sus Persona apta para realizar la mayoría de sus

actividades de la vida diaria.actividades de la vida diaria.

Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome somáticosomático


Episodio Depresivo ModeradoEpisodio Depresivo Moderado

Deben estar presentes:Deben estar presentes: Criterio A.Criterio A. 2 de los 3 síntomas de criterio B.2 de los 3 síntomas de criterio B. 3 o 4 síntomas criterio C.3 o 4 síntomas criterio C. Total de síntomas mínimo 6 (B+C).Total de síntomas mínimo 6 (B+C). Grandes dificultades para continuar con sus Grandes dificultades para continuar con sus

actividades ordinarias.actividades ordinarias.

Diagnóstico más específico: con o sin Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome somáticoSíndrome somático


Episodio Depresivo GraveEpisodio Depresivo Grave Deben estar presente:Deben estar presente: Criterio A.Criterio A. Deben existir los 3 síntomas de criterio B.Deben existir los 3 síntomas de criterio B. 4 o más síntomas de criterio C.4 o más síntomas de criterio C. Total síntomas mínimo 7- 8 (B+C).Total síntomas mínimo 7- 8 (B+C). Síntomas de intensidad grave.Síntomas de intensidad grave. Incapacidad de continuar con rutina diaria o Incapacidad de continuar con rutina diaria o

capacidad muy limitada.capacidad muy limitada.

Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión agitada, melancolía y depresión vital s/síntomas agitada, melancolía y depresión vital s/síntomas psicóticos.psicóticos.


Episodio Depresivo grave con síntomas psicóticosEpisodio Depresivo grave con síntomas psicóticosDeben Estar Presente:Deben Estar Presente:

Episodio depresivo que cumple las pautas para Episodio depresivo que cumple las pautas para episodio depresivo grave.episodio depresivo grave.

Presenta al menos un síntoma entre ideas delirantes Presenta al menos un síntoma entre ideas delirantes (congruentes o no congruentes con estado de (congruentes o no congruentes con estado de ánimo), alucinaciones o estupor depresivo.ánimo), alucinaciones o estupor depresivo.

Incluye episodios aislados de depresión mayor con Incluye episodios aislados de depresión mayor con síntomas psicóticos, depresión psicótica, psicosis síntomas psicóticos, depresión psicótica, psicosis depresiva psicógena y psicosis depresiva reactiva.depresiva psicógena y psicosis depresiva reactiva.


Otros Episodios DepresivosOtros Episodios Depresivos

Deben estar presente:Deben estar presente: No reúnan todos los criterios diagnósticos para No reúnan todos los criterios diagnósticos para

ninguno de los episodios depresivos señalados.ninguno de los episodios depresivos señalados. Impresión diagnóstica general indica naturaleza Impresión diagnóstica general indica naturaleza

depresiva.depresiva.Incluye depresión atípica y episodios aislados de Incluye depresión atípica y episodios aislados de depresión “enmascarada” sin especificación.depresión “enmascarada” sin especificación.

Episodio Depresivo sin EspecificaciónEpisodio Depresivo sin EspecificaciónIncluye Depresión sin especificación y Trastorno Incluye Depresión sin especificación y Trastorno Depresivo sin especificación.Depresivo sin especificación.


Trastorno depresivo recurrenteTrastorno depresivo recurrente

Aparición de episodios repetidos de depresión, 2 o más.Aparición de episodios repetidos de depresión, 2 o más. Episodios pueden ser leves, moderados o graves.Episodios pueden ser leves, moderados o graves. Sin antecedentes de episodios aislados de manías.Sin antecedentes de episodios aislados de manías. Puede haber episodios aislados de hipomanía Puede haber episodios aislados de hipomanía

inmediatamente después de un episodio depresivo.inmediatamente después de un episodio depresivo.

Incluye Incluye episodios recurrentes de Reacción depresiva, episodios recurrentes de Reacción depresiva, Depresión psicógena, Depresión reactiva, Trastorno Depresión psicógena, Depresión reactiva, Trastorno afectivo estacional, Depresión endógena, Depresión afectivo estacional, Depresión endógena, Depresión mayor, Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo), mayor, Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo), Depresión psicótica psicógena o reactiva. Depresión Depresión psicótica psicógena o reactiva. Depresión psicótica.psicótica.Depresión vital.Depresión vital.


Trastorno depresivo recurrenteTrastorno depresivo recurrente

Episodio actual leveEpisodio actual leve F33.0F33.0: satisfacer pautas para : satisfacer pautas para Trastorno depresivo recurrente y pautas de episodio Trastorno depresivo recurrente y pautas de episodio depresivo leve. Además al menos 2 episodios de mínimo 2 depresivo leve. Además al menos 2 episodios de mínimo 2 semanas y entre ellos un intervalo libre de alteración semanas y entre ellos un intervalo libre de alteración significativa del humor de varios meses de duración.significativa del humor de varios meses de duración.

Episodio actual moderado F33.1Episodio actual moderado F33.1: igual al anterior : igual al anterior excepto pautas de episodio depresivo moderado.excepto pautas de episodio depresivo moderado.

Episodio actual grave s/síntomas psicóticos F33.2Episodio actual grave s/síntomas psicóticos F33.2: : idem.idem.

Episodio actual grave c/ síntomas psicóticos F33.3:Episodio actual grave c/ síntomas psicóticos F33.3: idem.idem.


Actualmente en Remisión F33.4: eActualmente en Remisión F33.4: en el pasado n el pasado debieron satisfacerse las pautas de trastorno debieron satisfacerse las pautas de trastorno depresivo recurrente, pero actualmente no las depresivo recurrente, pero actualmente no las satisface para episodio depresivo de cualquier satisface para episodio depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39 . gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39 . Resto ídem.Resto ídem.

Otros trastornos depresivos recurrentes F33.8Otros trastornos depresivos recurrentes F33.8

Trastorno depresivo recurrente sin Trastorno depresivo recurrente sin especificación F33.9especificación F33.9

Incluye: Depresión monopolar sin especificación.Incluye: Depresión monopolar sin especificación.

Curso y pronósticoCurso y pronóstico

Curso natural Depresión: 6-9 meses.Curso natural Depresión: 6-9 meses.

Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.

Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.

Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución síntomas.síntomas.

Monitorización respuesta: Escala de Hamilton para Depresión (90% Monitorización respuesta: Escala de Hamilton para Depresión (90% sensibilidad y 86% especificidad), Escala de Depresión de sensibilidad y 86% especificidad), Escala de Depresión de Montgomery–Asberg, Inventario Depresión de Beck.Montgomery–Asberg, Inventario Depresión de Beck.

Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses post-respuesta.post-respuesta.

Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un período de 6 meses de remisión.período de 6 meses de remisión.


•Síntomas residuales: predictores de recaída y/o recurrencia.

•Probabilidad de respuesta ante el primer tratamiento (8 semanas): 50-65 %.

•Difícil respuesta al tratamiento (Depresión resistente): 10-15 %.

•Objetivos en cada fase del tratamiento:

-Fase aguda: remisión sintomatología.

-Fase de continuación: 6-12 meses post remisión. Disminución probabilidad recaída.

-Fase de mantención: años. Disminuír probabilidad recurrencia.


Alrededor de 2/3 pacientes se Alrededor de 2/3 pacientes se recupera totalmente.recupera totalmente.

El 1/3 restante puede presentar una El 1/3 restante puede presentar una remisión parcial síntomas o remisión parcial síntomas o persistencia sintomatología.persistencia sintomatología.


50 % de probabilidad de reaparición luego 50 % de probabilidad de reaparición luego del primer episodio depresivo.del primer episodio depresivo.

70 % luego de presentar el segundo 70 % luego de presentar el segundo episodio depresivo.episodio depresivo.

90% de probabilidad de presentar una 90% de probabilidad de presentar una recaída luego del tercer episodio recaída luego del tercer episodio depresivo.depresivo.

Consejería clínica en el manejo de Consejería clínica en el manejo de la Depresión mayorla Depresión mayor

ObjetivosObjetivos

Adherencia al tratamiento (importante).Adherencia al tratamiento (importante).

Información acerca de efectos colaterales del fármaco.Información acerca de efectos colaterales del fármaco.

Educación respecto de la importancia de la mantención del Educación respecto de la importancia de la mantención del tratamiento a pesar de mejoría de los síntomas.tratamiento a pesar de mejoría de los síntomas.

Educación acerca del consumo de alcohol y sustancias adictivas.Educación acerca del consumo de alcohol y sustancias adictivas.

Enfatizar que la Depresión es un trastorno médico que tiene Enfatizar que la Depresión es un trastorno médico que tiene tratamiento.tratamiento.

Aclarar que el uso de fármacos antidepresivos no es adictivo.Aclarar que el uso de fármacos antidepresivos no es adictivo.

Recomendaciones generalesRecomendaciones generales

Objetivos generales del Objetivos generales del tratamientotratamiento

Mejorar el estado afectivo.Mejorar el estado afectivo. Mejoría del funcionamiento socio–laboral.Mejoría del funcionamiento socio–laboral. Mejorar la calidad de vida global.Mejorar la calidad de vida global. Disminuir la morbi-mortalidad.Disminuir la morbi-mortalidad. Prevenir recaídas.Prevenir recaídas. Potenciar la adhesividad al tratamiento.Potenciar la adhesividad al tratamiento. Minimizar al máximo los efectos adversos Minimizar al máximo los efectos adversos

del tratamiento.del tratamiento.

Recomendaciones Recomendaciones generalesgenerales

• Evaluación integral del paciente.Evaluación integral del paciente.

• Evaluar permanentemente el riesgo suicida.Evaluar permanentemente el riesgo suicida.

• Plantearse como objetivo la remisión total Plantearse como objetivo la remisión total de los síntomas con recuperación del de los síntomas con recuperación del funcionamiento psicosocial basal.funcionamiento psicosocial basal.

• Fase aguda: remisión síntomas dentro de 8-Fase aguda: remisión síntomas dentro de 8-12 semanas de tratamiento.12 semanas de tratamiento.

Recomendaciones Recomendaciones generalesgenerales

• Fase continuación y mantención: al Fase continuación y mantención: al menos 6 meses (mantención si 3 o más menos 6 meses (mantención si 3 o más episodios, depresión psicótica o primer episodios, depresión psicótica o primer episodio posterior a los 55 años).episodio posterior a los 55 años).

• Monitoreo evolución (escalas validadas).Monitoreo evolución (escalas validadas).

• Si no se observa respuesta, reevaluar Si no se observa respuesta, reevaluar tratamiento cada 4 semanas.tratamiento cada 4 semanas.

PsicoeducaciónPsicoeducación

Entrega de información acerca de la Entrega de información acerca de la enfermedad, su curso y su pronóstico.enfermedad, su curso y su pronóstico.

Establecer una relación de confianza.Establecer una relación de confianza. Intervención dirigida al usuario y su familia.Intervención dirigida al usuario y su familia. Informar sobre la farmacoterapia y Informar sobre la farmacoterapia y

potenciar la adhesividad al tratamiento.potenciar la adhesividad al tratamiento. Educación en la detección precoz de Educación en la detección precoz de

síntomas de recaída.síntomas de recaída. Informar acerca del abordaje Informar acerca del abordaje

multidisciplinario.multidisciplinario.

Pautas del tratamiento Pautas del tratamiento farmacológico antidepresivofarmacológico antidepresivo

Fase agudaFase aguda

El objetivo del tratamiento en la fase aguda es la remisión de los síntomas.El objetivo del tratamiento en la fase aguda es la remisión de los síntomas. Inicio del tratamiento gradual: sobretodo con el uso de TCA (evaluar tolerancia Inicio del tratamiento gradual: sobretodo con el uso de TCA (evaluar tolerancia

efectos colaterales).efectos colaterales). Dosis inferiores en ancianos (50% menos) debido a mayor probabilidad de efectos Dosis inferiores en ancianos (50% menos) debido a mayor probabilidad de efectos

colaterales.colaterales. Mínimo 6-8 semanas.Mínimo 6-8 semanas.

Fases de continuación y mantenciónFases de continuación y mantención El tratamiento de continuación y mantención se inicia una vez remitidos los El tratamiento de continuación y mantención se inicia una vez remitidos los

síntomas.síntomas. Se mantienen las dosis de la fase aguda.Se mantienen las dosis de la fase aguda. La fase de continuación se relaciona con la duración del curso natural del episodio La fase de continuación se relaciona con la duración del curso natural del episodio

depresivo (4 a 9 meses).depresivo (4 a 9 meses). El objetivo del tratamiento de continuación es evitar recaídas.El objetivo del tratamiento de continuación es evitar recaídas. El tratamiento de mantención tiene como objetivo evitar la presentación de otros El tratamiento de mantención tiene como objetivo evitar la presentación de otros

episodios.episodios. Duración tratamiento mantención: 1 a 2 años si ha habido 3 o más episodios en total; Duración tratamiento mantención: 1 a 2 años si ha habido 3 o más episodios en total;

permanente si ha habido 3 o más episodios en últimos 5 años.permanente si ha habido 3 o más episodios en últimos 5 años.

Recomendaciones generales Recomendaciones generales ante el tratamiento ante el tratamiento

ffarmacológicoarmacológico

Estudios randomizados demuestran Estudios randomizados demuestran que los antidepresivos son efectivos que los antidepresivos son efectivos en todos los grados de severidad de en todos los grados de severidad de depresión.depresión.

No habría mayores diferencias en la No habría mayores diferencias en la eficacia entre los distintos fármacos eficacia entre los distintos fármacos antidepresivos, sólo diferencias en su antidepresivos, sólo diferencias en su tolerancia.tolerancia.

Recomendaciones generales Recomendaciones generales ante el tratamiento ante el tratamiento

ffarmacológicoarmacológico

En depresiones graves y moderadas, En depresiones graves y moderadas, los fármacos antidepresivos son los los fármacos antidepresivos son los únicos con clara evidencia de únicos con clara evidencia de efectividad.efectividad.

En depresiones leves es eficaz el En depresiones leves es eficaz el tratamiento farmacológico y también tratamiento farmacológico y también algunas estrategias psicoterapéuticas.algunas estrategias psicoterapéuticas.

Tratamiento Tratamiento psicoterapéuticopsicoterapéutico

Terapia interpersonal: enfocada hacia la Terapia interpersonal: enfocada hacia la clarificación y resolución de dificultades clarificación y resolución de dificultades interpersonales. Explora pérdidas, disputas interpersonales. Explora pérdidas, disputas de roles, transición de roles y déficit de de roles, transición de roles y déficit de habilidades sociales.habilidades sociales.

Terapia cognitivo-conductual: identifica e Terapia cognitivo-conductual: identifica e intenta modificar aspectos cognitivos intenta modificar aspectos cognitivos negativos. Los componentes de negativos. Los componentes de comportamiento incluyen planeamiento de comportamiento incluyen planeamiento de actividades y entrenamiento de habilidades actividades y entrenamiento de habilidades sociales.sociales.

Terapia de pareja: enfocada a la mejoría de la Terapia de pareja: enfocada a la mejoría de la relación marital de los pacientes con relación marital de los pacientes con depresión.depresión.

Recomendaciones Recomendaciones psicoterapéuticaspsicoterapéuticas

Terapia interpersonal y Terapia cognitivo Terapia interpersonal y Terapia cognitivo conductual son efectivas como única conductual son efectivas como única intervención en la depresión leve a intervención en la depresión leve a moderada.moderada.

Terapia cognitivo conductual o Terapia Terapia cognitivo conductual o Terapia interpersonal + antidepresivo en fase interpersonal + antidepresivo en fase aguda es más efectivo que tratamiento aguda es más efectivo que tratamiento farmacológico de la Depresión mayor farmacológico de la Depresión mayor severa.severa.

Tratamiento Tratamiento electroconvulsivoelectroconvulsivo

Utilizada en caso de resistencia a Utilizada en caso de resistencia a múltiples estrategias terapéuticas.múltiples estrategias terapéuticas.

Riesgo alto de suicidio.Riesgo alto de suicidio. Síntomas de agitación psicomotriz no Síntomas de agitación psicomotriz no

controlados.controlados. Síntomas psicóticos resistentes.Síntomas psicóticos resistentes.

Otros tratamientosOtros tratamientos

Hierba de San Juan: efectiva en Hierba de San Juan: efectiva en Depresión leve a moderada. Depresión leve a moderada. Interacciones y diferencias Interacciones y diferencias preparación deben considerarse.preparación deben considerarse.

Deprivación sueño: efectividad Deprivación sueño: efectividad transitoria.transitoria.

Otros tratamientosOtros tratamientos

Ejercicio físico (aeróbico y Ejercicio físico (aeróbico y anaeróbico): posible utilidad en anaeróbico): posible utilidad en Depresión leve y como coadyuvante Depresión leve y como coadyuvante en Depresión moderada a severa en Depresión moderada a severa (mantención).(mantención).

Estimulación magnética transcraneal Estimulación magnética transcraneal y estimulación nervio vago: escasa y estimulación nervio vago: escasa evidencia.evidencia.

Manejo general en Atención Manejo general en Atención primaria de saludprimaria de salud

Depresión leve: “espera expectante” Depresión leve: “espera expectante” durante 2 semanas o Psicoterapia durante 2 semanas o Psicoterapia cognitivo-conductual (6-8 sesiones durante cognitivo-conductual (6-8 sesiones durante 10-12 semanas). No usar fármacos al inicio 10-12 semanas). No usar fármacos al inicio (baja relación beneficio/riesgo). Usar (baja relación beneficio/riesgo). Usar fármacos sólo en caso de episodios previos fármacos sólo en caso de episodios previos y/o factores psicosociales muy adversos.y/o factores psicosociales muy adversos.

Depresión moderada: antidepresivos o Depresión moderada: antidepresivos o psicoterapia.psicoterapia.

Manejo general en Atención Manejo general en Atención primaria de saludprimaria de salud

Depresión severa no complicada Depresión severa no complicada (fases aguda, continuación y (fases aguda, continuación y mantención).mantención).

Fase continuación y mantención del Fase continuación y mantención del tratamiento de Episodios con remisión tratamiento de Episodios con remisión síntomas post-tratamiento fase aguda síntomas post-tratamiento fase aguda en nivel secundario de atención.en nivel secundario de atención.

Criterios de derivación a la Criterios de derivación a la Atención secundariaAtención secundaria

Fracaso de 2 ensayos farmacológicos Fracaso de 2 ensayos farmacológicos adecuados (Depresión resistente?).adecuados (Depresión resistente?).

Antecedentes de intentos suicidas.Antecedentes de intentos suicidas. Depresión psicótica.Depresión psicótica. Depresión bipolar.Depresión bipolar. Comorbilidad (médica y/o psiquiátrica).Comorbilidad (médica y/o psiquiátrica). Deterioro progresivo a pesar del tratamiento.Deterioro progresivo a pesar del tratamiento. Necesidad de antidepresivos especiales Necesidad de antidepresivos especiales

(IMAO).(IMAO).

Manejo de situaciones Manejo de situaciones especialesespeciales

Infancia y adolescencia.Infancia y adolescencia.

Tercera edad.Tercera edad.

Lactancia.Lactancia.

Depresión postpartoDepresión postparto

Riesgo suicidaRiesgo suicida

FINFIN

Depresion Historia diagnostico y manejo UV 2008

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