DEPRESI

DEPRESIAndre Resta FerdianFitra RamadhanFarel AnugrahIswan Permadi. DIsmayaHuda Safarina

Depresi bisa terjadi pada.....

EtiologiEtiologinya sangat kompleks banyak faktor dapat terjadi bersama menyebabkan gangguan depresiPasien depresi menunjukkan adanya perubahan neruotransmitter otak, antara lain: norepinefrin, dan serotonin.Pada pasien dengan bakat depresi: kemampuan menerima musibah (kematian, kehilangan kerja, sakit, kehilangan fungsi pada usia produktif) lebih kecil dibanding orang normal depresiPenyebab DepresiKetidakseimbangan biokimiaMasalah fisik (penyakit)GenetikJenis KelaminPenyalahgunaan zat Defisiensi giziObat-obatan Obat tidur, obat pengontrol tekanan darah, dan pil KBTeori patofisiologi depresiThe Biogenic Amine HypothesisThe Receptor Sensitivity HypothesisThe Permissive HypothesisThe Dysregulation Hypothesis

Hipotesis Amina BiogenikTeori Amina Biogenik menyatakan bahwa depresi disebabkan karena defisiensi senyawa monoamin, terutama: noradrenalin dan serotoninDapat dikurangi oleh obat yang dapat meningkatkan ketersediaan serotonin dan noradrenalin, misalnya MAO inhibitor atau antidepresan trisiklikHipotesis Sensitivitas ReseptorDepresi merupakan hasil perubahan patologis pada reseptor, yang diakibatkan oleh terlalu kecilnya stimulasi monoaminSaraf post-sinaptik akan berespon sebagai kompensasi terhadap besar-kecilnya stimulasi oleh neurotransmitterStimulasi kecil saraf akan menjadi lebih sensitif (supersensitivity) atau jumlah reseptor akan meningkat (up-regulasi)Stimulasi berlebihan saraf akan desensitisasi atau down-regulasiObat-obat antidepresan meningkatkan neurotransmitter meningkatkan stimulasi saraf menormalkan kembali saraf yang supersensitifHipotesis PermisifKontrol emosi diperoleh dari keseimbangan antara serotonin dan noradnrenalinKadar serotonin yang rendah dapat menyebabkan kadar noradrenalin menjadi tidak normal gangguan moodKadar serotonin rendah, noradrenalin rendah depresiSerotonin rendah, noradrenalin tinggi manikPeningkatan kadar 5-HT akan memperbaiki kondisi sehingga tidak muncul bakat gangguan moodDysregulation hypothesisGangguan depresi dan psikiatrik disebabkan oleh ketidakteraturan neurotransmitter.Gangguan regulasi mekanisme homeostatisGangguan pada ritmik sirkadianGangguan pada sistem regulasi sehingga terjadi penundaan level neurotransmitter untuk kembali ke baselineAtrofi Sel Saraf di HippocampusVolume otak : terjadi atrofi sel saraf pengurangan volume hippocampusBerkurangnya reseptor 5-HT di hippocampus

Hippocampus : bagian otak di mana terdapat progenitor sel saraf yang terus membelah dan membentuk sel saraf baru. Diduga terkait dengan fungsi memori

DiagnosisPemeriksaan mengenai kemungkinan penyebab yang berasal dari masalah medis, psikiatrik, ataupun karena obat/alcoholRasa tertekan/sedih karena kehilangan/kematian orang yang dicintai pada orang normal akan sembuh dengan sendirinya jika gejala bertahan sampai 2 bulan dan diikuti keinginan bunuh diri, kemunduran psikomotor, kegagalan fungsional, perasaan tidak berguna dan gejala psikotik maka mengarah kepada penyakit depresi (major depressive episode) Diagnosa depresi ditegakkan jika :Terdapat sedikitnya 5 gejala yang terjadi dalam waktu 2 mingguGejala-gejala tersebut menyebabkan rasa tertekan yang signifikan atau menyebabkan gangguan fungsi sosial, okupasional, atau fungsi lainnyaGejala bukan disebabkan karena adanya kondisi medis tertentu atau penggunaan obat tertentuGejala dan TandaGangguan depresi ditandai oleh satu/lebih major depressive episodeSatu major depressive episode ditandai oleh 5 atau lebih gejala, antara lain:Perasaan tertekan/depresi sepanjang hariKehilangan interes terhadap hampir semua aktivitasBerkurang atau bertambahnya berat badan dengan penurunan atau kenaikan nafsu makan

Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hariKemunduran psikomotorKelelahan atau kehilangan energiPerasaan tidak berguna atau perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak semestinyaTidak bisa konsentrasi berpikir, daya ingat menurunSecara berulang berpikir tentang ingin mati atau bunuh diri, atau usaha bunuh diri

Meskipun keinginan/upaya wanita untuk bunuh diri 2-3 kali dibandingkan pria, kesuksesan pria untuk bunuh diri 3 kali lebih besar dibandingkan wanita

Gejala DepresiGangguan vegetatif (tidur, nafsu makan, berat badan dan dorongan seksual)Gambaran kognitif (perhatian, toleransi terhadap frustasi, memori)Kontrol impuls (pembunuhan, bunuh diri)Gambaran perilaku (motivasi, perasaan senang, minat, kelelahan)Gambaran fisik (somatik) : nyeri kepala, nyeri perut dan tegang otot

Jenis depresiDepresi kronis termasuk berat, terjadi sepanjang waktu, responsive terhadap obatDepresi musiman (seasonal) timbul pada saat/musim tertentuDepresi post partum terjadi dalam jangka waktu 1 bulan setelah melahirkan bisa ringan (blue baby syndrome) atau berat (postpartum major depression)

Sasaran terapiModulasi serotonin dan norepinefrin di otakPerubahan biologis/efek berupa mood pasienTatalaksana TerapiNir-Obat Non FarmakologiObat FarmakologiPsikoterapiElectro Convulsive TheraphyObat-obat antidepresanTerapi nir-obatPSIKOTERAPI interpersonal dan cognitive-behavioral therapyTerapi interpersonal berfokus pada konteks sosial depresi dan hubungan pasien dengan orang lainTerapi kognitif-behavioral berfokus pada mengoreksi pikiran negatif, perasaan bersalah yang tidak rasional dan rasa pesimis pasien

ELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT)

Adverse effect : disfungsi kognitif, disfungsi kardiovaskuler, dll.ECT diindikasikan pada :Depresi yang beratDiperlukan respons yang cepatTreatment lain lebih besar resiko daripada manfaatnyaRespon terhadap obat jelek, danMerupakan pilihan terakhir jika treatment lain tidak berhasil

Terapi dengan obatGOLONGANMEKANISME AKSICONTOHAnti depresan trisiklikMenghambat reuptake 5-HT/NE secara tidak selektifAmitriptilin, Imipramin, Desipramin, Nortriptilin, KlomipraminSSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors)Menghambat secara selektif reuptake 5-HTFluoksetin, Paroksetin, Sertralin, FluvoksaminMixed DA/NE reuptake inhibitorMenghambat reuptake DA/NE secara tidak selektifTrazodon, Nefazodon, Mirtazapin, Bupropion, Maprotilin, VenlafaksinMAO inhibitorsMenghambat aktivitas enzim MAOPhenelzine, TranylcyprominePrinsip Umum Terapi DepresiPada penggunaan obat antidepresi, sulit diprediksi sebelumnya mana yang akan paling efektif pilihan awal dilakukan secara empirisFaktor yang mempengaruhi pemilihan obatRiwayat respons pasien terhadap obatFarmakogenetikJenis depresiKemungkinan interaksi obat