DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.Nakmouche Service de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED

PR AMIR Pr ASSELAH et co Service anatomie pathologie CHU MUSTAPHA Dr Oudjida et co Service anatomie pathologique CHU BAB EL OUED

16/03/2015 1 Dr H.SAOULA

XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie.

18-19 Décembre 2008

INTRODUCTION

Risque de CCR dans MICI = indiscutable CCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR.

16/03/2015 2 Dr H.SAOULA

multifocal

mucineux

Échappe à la séquence polype cancer

Séquence Inflammation Dysplasie cancer

Se développe Sur lésion plane

Masqué par les symptômes

Sujets plus jeunes

Cancer sur RCH

16/03/2015 3 Dr H.SAOULA

16/03/2015 4 Dr H.SAOULA

Risque cumule de cancer : RCH

Eaden Gut 2001;48:526-35

16/03/2015 Dr H.SAOULA 5

Risque de cancer sur RCH Donnes récentes

Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancers Étude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ans Pourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée?

Winther clini gastroente hepato2004 Rutter Gastroenterology 2006

16/03/2015 Dr H.SAOULA 6

RISQUE DE CANCER SUR RCH

Chez nous peu de données

16/03/2015 Dr H.SAOULA 7

BUTS

Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique

Préciser les facteurs de risque de CCR

16/03/2015 Dr H.SAOULA 8

Matériel et méthodes

Étude prospective ouverte Début : 01 juin 2005 Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued Service d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued

16/03/2015 Dr H.SAOULA 9

Critères d’inclusion

Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques) Durée d’évolution >08 ans Rch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation

16/03/2015 Dr H.SAOULA 10

CRITERES D’EXCLUSION

Troubles de l’hémostase: TP < 50%

tx de plaquettes <50000/mm3 Poussée évolutive Grossesse évolutive

16/03/2015 Dr H.SAOULA 11

Méthodologie endoscopique

Coloscopie totale Effectuée en période de rémission clinique de la maladie Préparation au PEG 4 litres Pan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1%

16/03/2015 Dr H.SAOULA 12

Méthodologie endoscopique

40 biopsies étagées Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiques Les polypes sont résèques Les prélèvements disposés dans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique 2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive

Cæcum

Côlon droit

Angle D

Transverse

Angle G

Côlon gauche

Sigmoïde

Rectum

16/03/2015 Dr H.SAOULA 13

Périodicité des examens

Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique. À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés).

16/03/2015 Dr H.SAOULA 14

Résultats n= 28 patients

Sexe: femmes n=22(80%) hommes n=6(20%) Age:

Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans) Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans)

Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans)

Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans)

Antécédents familiaux:

MICI :n=2 (7.14%) CCR :n=1 (3.57%) polypes :n=1 (3.57%)

Nombre de pousses : Aucune : n=1 (3.57%) Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) 1/an: n=5 (17.8%) >2 /an: n= 2 (7%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 15

Caractéristiques cliniques

Intensité de la poussée au moment du diagnostic: minime 0 0 modérée 27 (96.42%) sévère 1 (3.57% )

Manifestations extra digestives :13 (46.42%)

articulaires 8 (28.57%)

Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux)

Hépatique :

CSP 1 (3.57%)

Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 16

Étendue de l’atteinte colique au moment du diagnostic

Pan colites Ou forme étendue

n=12 (42.2%)

Colites gauches N=12

(42.2%)

Proctites N=4

(14.28%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 17

THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC

n %

Metronidazole 27 96.42%

Salicyles 10 35.71%

Corticoïdes per os 18 64.28%

Corticoïdes lavements 3 10.71%

16/03/2015 Dr H.SAOULA 18

Suivi

Contrôle clinique: oui 25 (89.28%) non 03 (10.71%) Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57% Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 19

Résultats Étude endoscopique

Préparation bonne : 90% des patients Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients Durée de l’examen :35’ à 1h45’ Coloration au bleu de méthylène: 40%

16/03/2015 Dr H.SAOULA 20

RESULTATS Étude endoscopique

Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%) Microrectie : 02 Microcolie : 06

16/03/2015 Dr H.SAOULA 21

Lésions endoscopiques RCH cicatricielle

16/03/2015 Dr H.SAOULA 22

pseudo polypes

16/03/2015 Dr H.SAOULA 23

Lésions polypoides

16/03/2015 Dr H.SAOULA 24

16/03/2015 Dr H.SAOULA 25

Résultats endoscopie Topographie des lésions retrouvées

polypoides Lésions surélevées

Lésion déprimées

érythème cancer

Coecum 1 2 - 4

CD 5 3 1

ACD 1

CT 10 2 1

ACG 1

CG 14 9 1 1

SIGMOIDE 17 5 2 1 1

RECTUM 2 6 1 1

Total 82 41(50%) 27(32.9%) 4(4.8%) 8(9.75%) 2(2.43%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 26

Résultats histologie

endoscopie histologie

Lésions polypoides 41 41 pseudo polypes inflammatoires

Lésions surélevées

27

-25 polypes inflammatoires

-1dysplasie de bas grade DBG

-1adenome festonne avec DBG

Processus ulcerobourgeonant

2 Adénocarcinome bien différencie

Biopsies sur muqueuse saine

1120 0 Pas de lésions néoplasiques

16/03/2015 Dr H.SAOULA 27

Résultats histologie Étendue de l’inflammation

corrélation endoscopie histologie

Endoscopie histologie

Pan colite, étendue 14 (50%) 21 (75%)

Colite gauche 9 (32.14%) 4 (14.4%)

proctite 0 (0%) 1 (3.5%)

normale 5 (17.85%) 2 (7%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 28

Étude histologique lésions histologiques/patients

16/03/2015 Dr H.SAOULA 29

RCH QUIESCENTE

PR AMIR

16/03/2015 Dr H.SAOULA 30

RCH en poussée

PR AMIR

16/03/2015 Dr H.SAOULA 31

Adénome festonne avec DBG

PR AMIR

16/03/2015 Dr H.SAOULA 32

Dysplasie de bas grade

PR AMIR

16/03/2015 Dr H.SAOULA 33

Dysplasie de bas grade - follow up

Reconfirmation histologique

1 cas: Existence d’un contingent inflammatoire Surveillance

1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance

Chez les 2 patientes:

Contrôle à 6mois puis 1 an

Pas de dysplasie au contrôle

Recul 3 ans

16/03/2015 Dr H.SAOULA 34

Caractéristiques des cancers1

SEXE f f

Age de début des symptômes 22ans 24ans

Age de diagnostic de RCH 23ans 29ans

Délai de diagnostic 1an 4an

Age de diagnostic de cancer 37ans 44ans

Délai entre début des symptômes et diagnostic de CCR

15ans 20ans

Atcd familiaux CCR père

_

16/03/2015 Dr H.SAOULA 35

Caractéristiques cancers2

Étendue de l’atteinte colique(dg RCH)

proctite pan colite

Activité de la maladie 1p/2 ans F chronique continue

Manifestations extra intestinales

non non

Suivi en consultation non non

Traitement par 5ASA non non

16/03/2015 Dr H.SAOULA 36

Adénocarcinome Rectum Sigmoïde

Étendue de l’atteinte inflammatoire (dg de kc)

pan colite pan colite

Pseudo polypes + +

DUKES B B

Dysplasie _ À distance

(pièce op)

Thérapeutiques Résection

+RX

CPT+AIA

chimiotrp

Follow-up à 3 ans bon Pochite

Caractéristiques cancers3

16/03/2015 Dr H.SAOULA 37

COMMENTAIRES(1)

1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement

Faible effectif,résultats préliminaires

Incidence de la RCH à Alger:1.57 105

Majorité de femmes(biais de recrutement)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 38

Facteurs de risque Dans notre étude:

Ancienneté de la maladie 15 et 20 ans

Antecedants familial de CCR

Age jeune au diagnostic de RCH:20 ans

Pseudo polypes +++

pas de prise de 5 ASA

Pas de coloscopie de surveillance

Facteurs de risque

16/03/2015 Dr H.SAOULA 39

Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque faible

intérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie.

Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie

-peut s’étendre au cours de l’évolution

16/03/2015 Dr H.SAOULA 40

Chromo endoscopie

Permet: Meilleure définition de la muqueuse (inflammation)

Cibler les biopsies

détecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3)

Colorants: bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption différentielle)

indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)

endoscopie de fluorescence après administration d’acide 5-aminolévulinique

bleu de méthylène :Risque carcinogène(4)

(1) Kiesslich gastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004 (3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet 2003)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 41

Chromo endoscopie

Ecco 2008

16/03/2015 Dr H.SAOULA 42

Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007

Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine: pas de lésions

16/03/2015 Dr H.SAOULA 43

DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE DALM (dysplasia associated lesion mass)?

ALM (adenoma like mass)?

Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion

ALM si Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et

à distance

Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique)

DALM si Dysplasie autour ou à distance

de la lésion Ou résection incomplète

Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%)

16/03/2015 Dr H.SAOULA 44

DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE Confirmation

DALM ? ALM ?

Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion

ALM Lésion complètement resequee

Pas de dysplasie autour et à distance

Contingent inflammatoire pas de dysplasie

autour et à distance

Surveillance Recul 03ans

16/03/2015 Dr H.SAOULA 45

Surveillance endoscopique résultats et bénéfices

Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade asymptomatique

1 adénome avec DBG résèque

Série de Choi Surveilles Non surveilles

Dukes A ou B 15/19 9/22 0.03

Survie à 5 ans 77.2% 36.3% 0.02

Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle

16/03/2015 Dr H.SAOULA 46

Conclusions(1)

Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI

Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée »

Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique

aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie)

Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque

16/03/2015 Dr H.SAOULA 47

Conclusion(2)

« Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique »

16/03/2015 Dr H.SAOULA 48

MERCI