DEPENDÊNCIA NO IDOSO FACTORES DETERMINANTES
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO:FACTORES DETERMINANTES
Renato Miguel Barra AssunçãoDissertação de Mestrado em Gerontologia Social
Orientada pela Prof. Doutora Maria Helena Gomes dos Reis
COIMBRA, 15 DE JULHO 2010
INSTITUTO SUPERIOR BISSAYA BARRETO
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
SUMÁRIO
DEPENDÊNCIA NO QUADRO DO ENVELHECIMENTO
FACTORES DE DEPENDÊNCIA NO IDOSO
METODOLOGIA
ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
CONSIDERAÇÕES FINAIS
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DEPENDÊNCIA
“um estado em que se encontram as pessoas que por razões ligadas á perda de autonomia física, psíquica ou intelectual, têm necessidade de assistência e/ou ajudas importantes afim de realizar os actos correntes da vida diária – actividades de vida diária -”
(CONSELHO DA EUROPA, 1998)
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As actividades de vida diária (AVD), subdividem-se em:
Actividades básicas da vida diária (exº: higiene pessoal) Actividades instrumentais da vida diária (exº: tarefas
domésticas) Actividades avançadas da vida diária (exº: actividades de lazer)
(FIGUEIREDO, 2007)
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Para se poder falar de dependência a sua definição encerra sempre a existência de três factores:
A existência de uma limitação física, psíquica ou intelectual que compromete determinadas capacidades;
A incapacidade para realizar por si as actividades de vida diária; A necessidade de assistência ou cuidados por parte de terceiros.
(FIGUEIREDO, 2007)
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A dependência tem tido um crescimento exponencial nas pessoas idosas, muito devido ao aumento da esperança de vida, sendo que no inicio da década de 90`os objectivos das politicas sociais da velhice eram dirigidas ao apoio às pessoas idosas com perda de autonomia.
(QUARESMA, 2004)
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Actualmente um dos maiores desafios para os governos, organizações internacionais e sociedade civil, consiste em implementar politica e programas de “envelhecimento activo” que melhorem a saúde, a participação e a segurança dos cidadãos mais velhos.
(OMS, 2005)
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O grau de dependência pode ser classificado em dois níveis (Figueiredo, 2007):
O idoso com dependência ligeira necessita de supervisão ou vigilância, já que possui alguma mobilidade e consegue realizar as principais actividades de vida diária, necessitando apenas de apoio de terceiros no desempenho de algumas actividades especificas ao nível da autonomia pessoal.
O idoso com dependência grave necessita de ajuda permanente no seu quotidiano, não tendo capacidade para executar um determinado conjunto de actividades elementares, devido a graves restrições da mobilidade.
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
FACTORES DE DEPENDÊNCIA
O conceito de dependência encerra em si mesmo três noções fundamentais (Lezaun & Salanova, 2001):
1. A multidimensionalidade que evoca que a dependência engloba múltiplos domínios: físico; mental; e social.
2. A multicausalidade que revela a implicação de vários factores que influenciam o surgimento, progressão e manutenção da dependência, nomeadamente factores biológicos, psicológicos e contextuais.
3. A multifuncionalidade, tendo em conta que a dependência não assume apenas uma única função, nem tem o carácter de irreversibilidade.
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Com base em vários estudos, a dependência, sendo uma combinação de factores biológicos, cognitivos e sociais, resulta da idade, do estatuto socioeconómico, da capacidade subjectiva e dos estilos de vida dos indivíduos, ou seja, os idosos mais autónomos são os que têm maior capacidade física e mental, com melhor adaptação do meio, parecendo comprovar-se empiricamente a concorrência de factores biopsicossociais para envelhecer de forma independente.
(PAÚL, 2005)
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Assim, o envelhecimento é condicionado pela capacidade adaptativa que depende de factores individuais e externos, sendo que a dependência é reveladora de défice de adaptação ao envelhecimento.
(QUARESMA, 2004)
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Assim, a par desta noção de multicausalidade inserido no conceito de dependência e a diversidade destas causas, surge como uma das inquietações da Gerontologia determinar quais os factores que influenciam o grau de dependência dos idosos.
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METODOLOGIA
Problema de investigação:
• Quais os factores que influenciam o grau de dependência nos idosos?
Objectivos:
• Analisar como o grau de dependência é influenciado por factores de ordem biológica
• Analisar como o grau de dependência é influenciado por factores de ordem psicológica
• Analisar como o grau de dependência é influenciado por factores de ordem social
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Hipóteses: A Idade influencia o grau de dependência do idoso;
O género influencia o grau de dependência do idoso;
O estado civil influencia o grau de dependência do idoso;
As habilitações literárias influenciam o grau de dependência do idoso;
O estatuto socioeconómico influencia o grau de dependência do idoso;
O rendimento per capita influencia o grau de dependência do idoso;
As doenças crónicas influenciam o grau de dependência do idoso;
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Os internamentos hospitalares influenciam o grau de dependência do idoso;
A resposta social formal influencia o grau de dependência do idoso;
Os serviços de apoio formal influenciam o grau de dependência do idoso;
A saúde percebida influencia o grau de dependência do idoso;
O estado nutricional influencia o grau de dependência do idoso;
O estado de ânimo influencia o grau de dependência do idoso.
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Tipo de estudo:
• Descritivo
Paradigma de investigação:
• Quantitativo/Positivista
Procedimento:
• Coorte Tranversal
Campo de pesquisa:
• Rede Social do Distrito de Coimbra
Universo de estudo:
• Idosos da Rede Social do Distrito de Coimbra
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Amostragem:
• Não probabilística por quotas (SAD, CD, LRI, ULDM)
Amostra:
• 96 idosos (24 por quota)
• entre 5 de Novembro de 2009 e 29 Janeiro de 2010 (13 instituições)
Requisitos de Selecção:
• sem défice cognitivo (após aplicação do MMS)
• idade igual ou superior a 65 anos
• desse autorização para participar no estudo (consentimento informado)
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Instrumentos de recolha de dados:
• Questionário Sócio-demográfico, Clínico e do Suporte Social → caracterização sociodemográfica, clínica e social
• Escala de Barthel (versão 1989) → avaliação grau de dependência (autonomia pessoal e mobilidade)
• Escala de Ânimo → avaliação da satisfação de vida (solidão, agitação e atitudes face ao próprio envelhecimento)
• Questionário de Auto-avaliação da Saúde e do Bem-estar Físico → avaliação do índice de saúde percebida (saúde fisica, actividade fisica e mental, condição fisica, sono, audição, visão, consumo de tabaco, consumo de álcool)
• Escala de Avaliação Nutricional Mínima → avaliação do estado nutricional (avaliação antropométrica, avaliação global, avaliação dietética e avaliação subjectiva)
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Tratamento e análise dos dados:
• Análise estatística descritiva → distribuição, medidas de tendência central, medidas de dispersão e frequências
• Análise estatística inferencial → testes não paramétricos (teste de Mann-Whitney, correlação de Spearman, teste de Kruskall-Wallis), utilizando-se 0,05 como nível de significância crítico (para um intervalo de confiança de 95%)
(SPSS 16.0)
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ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Verificou-se pela análise descritiva das variáveis que caracterizam a amostra, que:
DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Grau de Dependência
20,8%
47,9%
31,2%
Independência
Dependência Ligeira
Dependência Grave
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Idade
33,3%
66,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0%
Terceira Idade
Quarta Idade
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Género
68,8%
31,2%
Feminino
Masculino
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Doenças Crónicas
64,6%
55,2%
43,8%
31,2% 29,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
cardiovasculares
musculoesqueleticas
neurologicas
oftalmologicas
metabolicas
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Estado Civil
20%
80%
Casado
Não Casado
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
44,8%
55,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Analfabeto Alfabetizado
Habilitações Literárias
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
43,8%
56,2%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Estatuto Socioeconómico
Médio/Alto Estatuto
Baixo Estatuto
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Rendimento per capita
67%
33%
Inferior SMN
Superior ou Igual SMN
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Resposta Social Formal
25%
25%25%
25%
SAD
CD
LRI
ULDM
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Serviços Apoio Formal
100,0%
59,4%
30,2%22,9% 22,9%
77,1%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
Ajudantes Familiares
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Nutricionista
Psicologo
Médico
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Internamentos Hospitalares
46,9%53,1%
até um
mais de um
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Da análise inferencial resultou como significativas as seguintes conclusões:
• As doenças neurológicas (p=0,000) e o estado nutricional (p=0,000) influenciam o grau de dependência dos idosos;
• As atitudes face ao envelhecimento (p=0,006), a auto-avaliação da saúde física (p=0,001), condição física (p=0,000) e o consumo de álcool (p=0,000) influenciam o grau de dependência dos idosos;
• O estado civil (p=0,011), os internamentos hospitalares (p=0,006), a resposta social formal (p=0,000) e os serviços de Enfermagem (p=0,001), Fisioterapia (p=0,000), Nutrição (p=0,000) e Psicologia (p=0,000) influenciam o grau de dependência dos idosos.
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Com base nestes resultados e confrontando-os com o quadro teórico de referência, pode-se salientar que:
1. A única doença crónica que se relaciona positivamente com a dependência é a neurológica, sendo que todas as outras não demonstram ser factor significativo, o que traduz o que os estudos anteriores referem, em que as doenças crónicas associadas à dependência abrangem apenas cerca de 7% da população idosa, contrariando a ideia prevalente de que a doença e dependência são sinónimos.
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2. O estado nutricional e o grau de dependência apresentam uma correlação forte e positiva, o que significa que a desnutrição diminui a capacidade funcional do idoso, e vem de encontro a estudos efectuados, que demonstraram a implicação directa da desnutrição na diminuição da capacidade funcional do idoso.
3. As atitudes face ao envelhecimento parece influenciar significativamente o grau de dependência dos idosos, em que quanto mais positivas são estas atitudes maior é a capacidade funcional no desempenho das actividades básicas de vida diária, sendo que este facto vai de encontro ao que vários investigadores referem na relação entre as crenças de controlo e a incapacidade.
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4. A auto-avaliação da saúde/condição física apresenta uma relação significativa com o grau de dependência, podendo-se predizer que a uma pior saúde percebida associa-se uma maior dependência, por conseguinte, os resultados obtidos e a literatura de referência confirmam que a saúde percebida constitui um importante critério do qual é possível predizer um envelhecimento activo. Curiosamente, verificou-se também que o consumo regular de bebidas alcoólicas demonstra ser um factor protector quanto à dependência dos idosos, justificado pelo o que vários estudos vêm a referir, em que o consumo moderado de álcool está associado à baixa incidência de doenças cérebrovasculares, nalgumas populações, condição esta associada à dependência, como comprovado também neste estudo.
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5. Existência de relação entre o estado civil e o grau de dependência, sendo que os idosos casados são mais independentes do que os idosos não casados, o que vai de encontro ao modelo explicativo de dependência como forma de evitar a solidão e nesta medida o casamento servir de protecção contra a solidão, evitando assim a dependência.
6. Comprovou-se claramente a relação estreita entre o número de internamentos e o grau de dependência, em que ao maior número de internamentos corresponde uma maior dependência, o que se deve sem dúvida ao facto da hospitalização na idade avançada ser considerada de grande risco e ter repercussões negativas na capacidade funcional do idoso.
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7. A resposta social formal e os serviços por estas prestados influenciam o grau de dependência dos idosos, verificando-se que de ordem crescente o grau de dependência vai aumentando de forma significativa nos estratos desta população (CD, SAD, LRI e ULDM, por esta ordem). Os dados confirmam o que tem caracterizado cada uma destas categorias de resposta social e os serviços nelas existentes.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo realizado permitiu desenvolver um modelo explicativo da dependência dos idosos, identificando um conjunto de factores determinantes, de ordem biopsicossocial, o que vem comprovar empiricamente a concorrência destes factores para envelhecer de forma independente, como descrito na literatura.
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Limitações deste estudo:
• recusa na participação;
• dificuldades de compreensão e expressão;
• ausência da instituição ou domicilio;
• intensidade das questões.
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Implicações para a prática:
• Prevenir o aparecimento de doenças neurológicas, através de um estilo de vida saudável, exercício físico regular e boa nutrição, para assim diminuir os factores de risco associados a estas doenças, já que demonstraram ter um impacto significativo na qualidade de vida da pessoa idosa;
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Optimizar o estado nutricional dos idosos, pelo que a sua alimentação deverá fornecer quantidades correctas de proteínas de origem animal, de gorduras (privilegiando as de origem vegetal, nomeadamente o azeite), hidratos de carbono (havendo o cuidado de fornecer alimentos ricos em fibras alimentares que promovam o trânsito intestinal) e de micronutrientes;
Promover o controlo e a auto-determinação, escutando e dando poder de decisão ao idoso, sem sobreproteger e negligenciar a manutenção das suas capacidades, transmitindo uma imagem positiva do envelhecimento;
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![Page 41: DEPENDÊNCIA NO IDOSO FACTORES DETERMINANTES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/5571f81249795991698c92ed/html5/thumbnails/41.jpg)
Resistir ao modelo biomédico, centrando o foco de atenção na pessoa que tem uma determinada patologia, em vez da patologia que a pessoa tem, integrando o conceito de saúde da OMS (como bem-estar físico, psicológico e social), valorizando por isso a capacidade funcional do idoso, sem deixar com certeza de tratar as doenças concomitantes;
Incentivar e promover actividades de convívio social (desportivas ou não) e desmistificar os estereótipos criados em relação ao desenvolvimento de novas relações amorosas, que leva muitas vezes o idoso a agir de acordo com as expectativas sociais;
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
Promover a autonomia pessoal e a mobilidade da pessoa idosa, no caso de internamento hospitalar, evitando a imobilidade e a substituição do auto cuidado, assumindo uma atitude promotora da recuperação ou manutenção das suas capacidades, uma vez que a limitação desenvolvida no hospital tem tendência a manter-se;
Adequar os serviços de apoio formal nas respostas sociais existentes, às necessidades dos idosos, constituindo equipas multidisciplinares e integradas das quais façam parte profissionais de saúde com formação adequada em Geriatria.
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Oportunidades para futuras investigações:
1. Outros contextos sociais…
2. A investigação de novos factores…
3. Uma amostra maior…
DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
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DEPENDÊNCIA NO IDOSO: FACTORES DETERMINANTES
OBRIGADO PELA ATENÇÃO DISPENDIDA!