DEPARTAMENTO DE PROGRAMACION ESTRATEGICA DE SALUD

AREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DRA. GISELLE TOMASSO• PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER

Temas a tratar:

1. Planificación familiar2. Anticoncepción oral de emergencia3. Prevención de embarazos no deseados, aborto

inseguro y la atención a sus complicaciones.

a. Situación Actual y desafíosb. Acciones tomadas para superar estos desafíosc. Alianzas

1.Planificación familiar

a. Situación Actual y desafíos

Situación Actual en Planificación familiar

Decisiones del gobierno: 1. (2006) El Programa Nacional Salud Mujer y Genero (DIGESA –

MSP) decide:

– Invertir 1 millón de dólares en la compra de AC• a través del Fondo de población de ONU (UNFPA).• mediante licitación internacional

– Auditar la distribución y aplicación de AC: • Registro informal en Excel sobre existencia de MAC en los

departamentos. – Cubrir toda la red de servicios de salud del Estado.– Realizar campañas de comunicación orientadas a la mujer.

Situación Actual en Planificación familiar

Ley No. 18.426DEFENSA DEL DERECHO A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

• Artículo 3º. - Son objetivos específicos :

d) promover programas con la estrategia de disminución de riesgo incluyendo la atención integral de "embarazo no deseado-no aceptado“

e) promover la maternidad y paternidad responsable y el acceso a su planificación;

f) garantizar acceso universal a métodos anticonceptivos seguros y confiables;

g) incluir la ligadura tubaria y la vasectomía con consentimiento informado de la mujer y del hombre, respectivamente;

Publicada D.O. 10 dic/008 - Nº 27630

Situación Actual y desafíos en Planificación familiar

Enero del 2008

• Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud:

– Prioriza temas vinculados a la salud sexual y reproductiva– Realiza una creciente inversión anual en la compra de MAC y

condones (a través de UNPFA).

Situación Actual y desafíos en Planificación familiar

Distribución de AC• La distribución de AC no esta basada en necesidades reales• Es muy inexacta. • Solo el 10% de los centros asistenciales enviaron los requerimientos y muchos de

ellos con cifras irrisorias.

Medidas adoptadas:• Redacción de 2 manuales de:

– Distribución de métodos AC a usuarios/as – Procedimientos para el manejo del sistema logístico de insumos dirigidos al primer nivel de

atención. Los manuales no fueron difundidos

Desafío:• Distribución e implementación de los manuales.• Continuar las capacitaciones de logística anticonceptivos• Elegir los MAC según estudios de satisfacción y de necesidad de las usuarias

Situación Actual en Planificación familiar

Producción de guías:

– Guías en salud sexual y reproductiva: capítulo anticoncepción (métodos reversibles).

– Guías para la aplicación de métodos anticonceptivos irreversibles

– Guía para el abordaje integral de la Salud de Adolescentes en el 1° nivel de atención

Difusión de las Guías

• Se planifico la difusión en tres ámbitos: – Profesionales de la salud– Funcionarios – Usuarias/os.

• La difusión no fue satisfactoria (publico y privado). • La audiencia: enfermeras y licenciadas en enfermería • Muy pocos ginecólogos y parteras concurrieron a los eventos.

Desafíos:Mejorar las estrategias de difusión e implementación de las Guías Clínicas

Desafíos Difusión de medidas

• Ejemplo de COMUNICADO A LA POBLACION E INSTITUCIONES DE SALUD :

El MSP comunica: • La entrega gratuita a las Instituciones de Salud del País, de

Dispositivos Intra Uterinos (DIU) “multiload CU375 standart”, con la única condición que se les coloque sin costo alguno a sus usuarias.

Resultado: • Muchos profesionales se resisten a la colocación sin costo de los

DIU.

Desafíos:Concientizar y lograr apoyo de los profesionales Empoderar a las usuarias

2. ACO DE EMERGENCIA

• Su uso será solo en caso de emergencia• El uso recurrente requiere mejorar la orientación y escucha• Deberán estar disponibles durante todo el horario que el

centro de salud este abierto • El suministro no requiere consulta ginecológica• Proveer en la Emergencia, policlínica o espacio adolescente

con orientación y acompañado de condones• Brindar el método y coordinar una consulta no mayor a 72 hs

para brindar orientación y MAC

Guía clínica

2. Situación Actual y desafíosACO DE EMERGENCIA

• Se compraron 60.000 ACO en 2009• La existencia de la ACE no indica

– que estén disponibles ampliamente – que sean promovidos por los proveedores

• Algunos proveedores rehúsan compartir esta información con las mujeres o la desconocen

Desafíos:• Lograr compra y distribución basada en necesidades reales. • Capacitar a los proveedores en la aceptación y promoción de la

ACE. • Difundir las Guías • Informar alas usuarias.

3. Prevención de embarazos no deseados, el aborto inseguro y la

atención a sus complicaciones

HISTORIA : Muerte Materna

AÑO 2001: MODELO INICIATIVAS SANITARIAS EN URUGUAY.

Estrategia de Reducción de riesgos y daños por aborto inseguro

No requiere cambios legales ni despenalizar el aborto.

Solo requiere:Equipo de salud comprometidoSistema asistencial que habilite

Trabajo en comunidad

Desde el BLINDAJE INSTITUCIONALDesde el BLINDAJE INSTITUCIONAL

FMED – SMU – SGU …FMED – SMU – SGU …

a la ORDENANZAa la ORDENANZA

MINISTERIAL ...MINISTERIAL ...

hasta la LEY 18.426.hasta la LEY 18.426.

LAS OPCIONES DE UNA MUJER CON GESTACION NO DESEADO – NO ACEPTADO EN AMERICA LATINA

5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas

ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL

ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO

FIGO 2:MEJORAR EL ACCESO:-Cumplir-Ampliar-Cambio legal

FIGO 1:REDUCIR EMBARAZONO DESEADO

FIGO 3:ATENCIONPOST - ABORTO ATENCION POST ABORTO

MayoríaSin APA

MUERTE

MATERNA

ABORTODE MENORRIESGO

OBJETIVO REFORMULAR LA RELACIÓN SANITARIA EN LA ATENCIÓN INTEGRAL

DE LA MUJER EN SITUACIÓN DE EMBARAZO NO DESEADO – NO ACEPTADO.

RS mas RS mas comprensiva y comprensiva y comprometida comprometida desde el rol desde el rol profesional:profesional:

1.1. Valores del Valores del profesionalimo médico profesionalimo médico

2.2. Ética médica.Ética médica.3.3. Secreto profesional Secreto profesional

RS donde la RS donde la usuaria se usuaria se empodere de sus empodere de sus derechos y los derechos y los ejerzaejerza

1.1. Derecho a la vida, Derecho a la vida, integridad y seguridad integridad y seguridad personal.personal.

2.2. Derecho al bienestar y a Derecho al bienestar y a la salud integral.la salud integral.

3.3. Derecho a la igualdadDerecho a la igualdad4.4. Derecho a la informaciónDerecho a la información5.5. Derecho a la libertad y Derecho a la libertad y

autonomíaautonomía6.6. Derecho a la intimidad Derecho a la intimidad

personalpersonal7.7. Derecho a no ser Derecho a no ser

sometidos a torturas o sometidos a torturas o tratos cruelestratos crueles

8.8. Derecho al beneficio de Derecho al beneficio de los progresos científicoslos progresos científicos

RS pro positiva RS pro positiva hacia el sistema hacia el sistema de saludde salud

ABORTOABORTO

ILEGALPENALIZADO

ANTESANTES DESPUESDESPUES

CONSULTA ASESORAMIENTO1- equipo médico y psico-social integral y confidencial

2- Se exploran temores, y se clarifican motivos para que la mujer pueda analizar las diferentes alternativas:

– Preservación y control de embarazo, Ceder en adopción– Aborto seguro o de “menor riesgo”

3- Empoderando a la usuaria con Información y asesoramiento de Métodos y prácticas de menor riesgo: Misoprostol.

4- evaluando condiciones medicas directas (grupo sanguíneo) e indirectas de importancia.

CONSULTA INTEGRAL POST ABORTO

1. Evaluar e identificar el riesgo del aborto efectuado

2. Evaluación del riesgo bio – psico – social actual.

3. Tratar y/o prevenir complicaciones

4. Anticoncepción inmediata

PROPOSITO DEL PROYECTO: APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA EN LA IMPLEMENTACION DEL

MODELO DE ISCAPCR, EN 6 CENTROS DE SALUD

COMPONENTES DEL PROYECTO: PROFESIONALES SISTEMA USUARIA

Y ASISTENCIAL COMUNIDAD EQUIPOS DE SALUD

AREACAPACITACION

AREAIMPLEMENTACION

DESERVICIOS

AREADIFUSION

COMUNITARIA

MONITOREO Y EVALUACION (EPIDEMIOLOGICA Y SOCIO – ANTROPOLOGICA)

LINEA DE BASE(enero Mayo 2007) – M&E (mayo 2007 – junio 2009)– LINEA FINAL (Julio – Oct 2009)

PROYECTO F.I.G.O URUGUAY

Aspectos epidemiológicos consulta pre y post

• 86% de las consultas previas fueron:– por falla o por no uso del MAC

• 83% consultó antes de las 12 semanas • 55% decidió interrumpir • 94.4% uso Misoprostol• Necesidad de evacuación instrumental: 11%• Sin Complicaciones: 93.3%

Centro de Salud USUARIASFA FR (%)

C.H.P.R. 2361 93Centros FIGO 179 7

Totales 2540 100%

Monitoreo de MorbilidadLegrados

Distribución de legrados por mes

2. ASPECTOS PSICOLÓGICOSDE LA CONSULTAPOR ASESORAMIENTO.

Encuesta administrada por PsicólogasMuestra de conveniencia – 6mesesNumero total: 538 encuestas

¿Que es lo que mas preocupa en la consulta de asesoramiento ?

Principal Temor Consulta PRE

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Acceso Salud Falla No tiene Muerte

ADOLESC.

ADULTAS

94% USUARIAS SE SINTIO RESPETADA - 0% SE SINTIO JUZGADA

97% REPORTA INFORMACION CLARA Y COMPLETA SOBRE USO DEL MISOPROSTOL

81% INFORMACION CLARA SOBRE COMPLICACIONES

97% de las usuarias refiere haber recibido el apoyo y la atención que necesitaba

3. Monitoreo de calidad del servicio de asesoramiento. 3. Monitoreo de calidad del servicio de asesoramiento.

4. Evolución de la Morbi-Mortalidad2000 - 2008

URUGUAY CHPR

Nacimientos Uruguay

Muertes Maternas

M.M. Por

A.P.C.R.

Nacimientos C.H.P.R.

Muertes Maternas C.H.P.R

M. M. Por

A.P.C.R.

TRASLADOS CTI

APCR

F.A. Tasa 100.000

F.A. F.R. %

Nº F.A. Tasa 100.000

Nº F.R. %

F.A. F.R. %

54055 6 11 1 16.6 8107 0 0 0 0 4/52

7.7

52770 9 17 0 0 8573 1 11.6 0 0 4/55

7.3

51959 19 36 8 42.1 8580 7 81.6 5 71.4 10/96

10.4

51953 9 17 5 29.4 9189 4 43.5 1 25 11/79

13.9

50631 10 20 6 60 9200 9 97.8 5 55.5 11/105

10.5

50052 3 6 1 33.3 7896 2 25.3 0 0 5/88

5.7

47334 9 19 2 22.2 7869 4 50.8 2 50.0 1/65 1.5

47422 6 12 2 33.3 8647 0 0 0 0 1/46 1.2

DECENIO 1990 - 2000

Fuente:2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P2007-2008: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

Fuente:2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P2007-2008: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

INGRESO A C.T.I. POR COMPLICACIONES DEL ABORTO INSEGURO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

AÑO

FR

EC

. RE

LA

TIV

A D

E IN

GR

ES

O A

C.T

.I.

C.H.P.R.INGRESO A C.T.I.PORCOMPLICACIONDEL A.P.C.R.

Lineal (C.H.P.R.INGRESO A C.T.I.PORCOMPLICACIONDEL A.P.C.R.)

En el periodo analizado la Mortalidad y Morbilidad en el área de influencia del Proyecto es menor que en el resto del País y hay una tendencia marcada a la disminución del Numero de LEC: DISMINUYE LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO

Las usuarias conocen, confían y utilizan los servicios. Los profesionales y los equipos de salud mejoran su compromiso y competencia: MEJORA LA RELACION SANITARIA

La mayoría de las usuarias interrumpe el embarazo y prácticamente todas usan misoprostol: se prueba que el “Aborto de menor riesgo” es una alternativa segura – efectiva – basada en evidencias.: MEJORA EL EMPODERAMIENTO Y EL USO DEL MISOPROSTOL

Mas del 90% de las mujeres post aborto: MAC efectivo y seguro: DISMINUYE LA NECESIDAD DE NUEVOS ABORTOS

EN SINTESIS:

Poder

Otras medidasNoviembre de 2006 el MSP crea la:

“Comisión nacional para el monitoreo y reducción de las muertes de mujeres por causa del embarazo, parto,cesárea, puerperio y aborto”

(Ord. 75 Ref. N° 001-3707/2006, M.S.P.)

Muerte Materna

/10.000 BIANUAL

ODM

Muerte Materna

Analisis de 16 Muertes Maternas 2009 EDAD PARIDAD EDAD GESTACIONAL ETIOLOGIA RECIEN NACIDO

36 3 36 Sepsis Muerte Fetal

27 1 12 Tumor SNC Muerte Fetal

Sepsis Muerte Fetal

23 0 37 Esteatosis Hep. Vivo

25 2 18 Purpura Fulminante

Muerte Fetal

39 3 40 Hemorragia Puerperal

Vivo

Puerperio Sepsis Vivo

42 1 32 Sepsis Muerte Fetal

38 2 Puerperio Sepsis

22 3 31 H1N1

27 H1N1

22 1 33 H1N1

41 H1N1

22 H1N1

H1N1

24 H1N1

RECOMENDACIONES GESTION 2005 - 2010

PROPUESTA GESTION 2010 - 2015

… “ lo más relevante en el quinquenio 2005 -- 2009 es que se ha reducido la mortalidad materna… y su causa más importante, la muerte por aborto inseguro….

El “modelo uruguayo de reducción de riesgos y daños contra el aborto inseguro” ha contribuido a dicho descenso.

… Estamos ante el desafío de profundizar estas estrategias y alcanzar la meta del desarrollo del milenio de la OMS. Al final de nuestro gobierno habremos cumplido esta meta”

.

MINISTRO DE SALUD PUBLICA EC. DANIEL OLESKER

“…hace rato que aprendimos que dar batallas por el “todo o nada”

son el mejor camino para que nada cambie y para que todo se estanque."

Sr. José Mujica. Presidente de la República.Acto de Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año 2010