Departamento de Ortopedia e Traumatologia - FMUSP
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Departamento de Ortopedia e Traumatologia - FMUSP
REUNIÃO CIENTÍFICAMEDICINA DO ESPORTE
Anamnese nas lesões de joelho
R1 RAFAEL C. G. SANTOSR1 Medicina Esportiva
09/03/2012
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Introdução
• Lesões de joelho são extremamente prevalentes entre atletas e população geral
• Incapacitação prolongada/ afastamento• Joelho tem duas articulações– Tibiofemoral e patelofemoral
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Anatomia
• Ligamento cruzado anterior
• Ligamento cruzado posterior
• Menisco medial• Menisco lateral• Colateral medial• Colateral lateral• Bursas• Cartilagem articular
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Principais causas de dor no joelho:
• Comuns:– Ruptura de Menisco medial– Entorse de LCM– Entorse / ruptura de LCA– Ruptura de Menisco lateral– Entorse de LCP– Luxação de patela
• Causas menos comuns e raras
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Perspectiva Clinica
• Preocupações do atleta• Questão principal• Gravidade da lesão
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• Fatores relacionados a gravidade:– Mecanismo de lesão– Dor– Limitação e incapacidades no momento da lesão– Presença, grau e inicio do edema– Incapacidade no momento da avaliação medica
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Objetivos da anamnese:
• Determinar estruturas lesionadas• Extensão do dano
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Anamnese:
• Idade• - lesões características de grupos etários• Gênero• Esporte praticado• Grau de competitividade• Profissão
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• Descrição da historia da lesão• Mecanismo de lesão– LCA– LCP– Meniscos– Colaterais– trauma de patela
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• Sintomas associados• Local da dor– LCA– Colaterais
• Grau / escala da dor• Hemartrose
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• Edema – imediato– tardio– ausente
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• Clicks, estalos, ruptura• Luxação › sensação de “algo ter se movido ou
saído do lugar”• Locking › sensação de que o joelho trava• Posição• Instabilidade e sensação de falseio• Crepitação• Relação com exercício e postura
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• Historia previa– lesões anteriores – Sintomas semelhantes prévios– outras patologias não diretamente relacionadas– cirurgias
• Dor referida no joelho
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Topografia da dor e anamnese direcionada:
• Dor medial:– Lesão meniscal ?• Sensação de torção?• Edema?
– Colateral medial?• Lesões previas? Estiramentos de posterior da coxa?
– Bursite da pata de ganso?• Aumento de atividade?• Clicks durante extensão do joelho?
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– Osteoartrite?• Edema periodico?• Rigidez ou dor previa?
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• Dor lateral:– Menisco lateral?• Historia de queda ou torção?
– Colateral lateral?• Mudança na pratica esportiva? Traumas ou quedas?
– Banda iliotibial?• Pratica corrida? Triatlon? Aumento de carga /
intensidade?• Constante? Alivio noturmo?
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• Dor anterior?– intra-articular?• Trauma?• instabilidade? Restrição? Edema?• Relação da dor com a lesão?
– Tendinopatia de quadríceps? Patelar?– Articulação patelofemoral?• Dor atrás da patela? Sensação de luxação?
– Osgood- Schlatter?• Idade? Local da dor? Antecedentes? Pratica esportiva?
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• Referencias:– Uptodate– Clinical Sports Anatomy– Clinical Sports Medicine