Profª. Fernanda Papa de CamposProfª. Fernanda Papa de Campos

Dependência de DrogasDependência de Drogas

Drogas e História• O consumo de substâncias psicoativas é um

fenômeno civilizatório, ou seja, sempre existiu em todas as culturas humanas o uso de substâncias que alteram os estados de consciência.

• Descobrimentos arqueológicos:– 5000 AC – vinho na região do atual Irã;– 4000 AC – maconha (cânhamo) na China;– 3000 AC – folhas de coca na América do Sul;

• Drogas e Movimentos Culturais:– Surrealismo - Absinto – início Séc. XX – Movimento Hippie – Maconha e LSD – anos

1960

Drogas e Mudanças Sócio-Culturais• As características desse consumo modificaram-se

significativamente nas últimas décadas: – colocando em risco a vida de muitas pessoas,– sendo um dos fatores estressantes a espelhar o sistema

econômico contemporâneo e seu ciclo da sociedade de consumo;

• As drogas lícitas e ilícitas são um dos principais problemas de saúde pública mundial: – As drogas, principalmente as lícitas (álcool e tabaco),

carregam os maiores índices de mortalidade, bem como os de violência urbana e no trânsito, bem como são as primeiras responsáveis pelo absenteísmo ao trabalho e seu custo social;

Drogas e Contemporaneidade• O aumento no consumo de drogas reflete as transformações

atuais do mundo em termos de tempo-espaço, decorrente das mudanças nas estruturas produtivas e no mercado financeiro, o que acarreta mudanças profundas no modo de ser contemporâneo:

– Hoje a ênfase está nos valores: instantaneidade e descartabilidade.

– Gera uma cultura do descartável, onde todas as experiências da vida são percebidas sob essa ótica:

• Descartar valores, estilos de vida, relacionamentos, apego a coisas, às pessoas.

Drogas e Contemporaneidade• O desdobramento dessa situação é a modificação

da experiência da produção da subjetividade: história futuro projeto de ser Prazer imediato

Vale o “aqui e agora” vazio existencial

• Essa são as determinantes para o padrão de uso abusivo de drogas na contemporaneidade!

Conceito de Drogas

O termo é utilizado para designar todas as substâncias químicas que alteram as funções do organismo vivo, resultando em mudanças fisiológicas e/ou comportamentais.

DROGAS - diferenças entre Medicamento, Remédio, Droga de Abuso

MEDICAMENTO = Toda droga com utilidade terapêutica cientificamente comprovada.

REMÉDIO = Tudo o que provoca alívio de um sinal e/ou sintoma.

DROGA DE ABUSO = Droga utilizada com finalidade intoxicante. Geralmente utilizada de forma descontrolada, leva ao uso de risco ou à dependência.

O que diferencia um medicamento de um veneno é a dose em que ele é usado!

Conceito Substância Psicoativas

• Toda drogaToda droga que, que, quando absorvida pelo organismo por diferentes vias (oral, endovenosa, inalada, etc), provocam modificações no funcionamento do Sistema Nervoso Central (S.N.C.). Essa situação provoca mudanças no estado de consciência e na percepção do usuário, alterando o comportamento, o humor e/ou a cognição, uma vez que as referidas substâncias podem atuar como depressoras, estimulantes ou perturbadoras do S.N.C.

• Quando usadas de forma abusiva são chamadas “drogas de abuso”.

Tipos de Drogas (substâncias psicoativas)

• Depressoras do SNC: drogas que inibem as funções drogas que inibem as funções psíquicas. psíquicas. Têm ação relaxante ou calmanteTêm ação relaxante ou calmante..Exemplos: álcool, ansiolíticos (tranquilizantes), heroína, inalantes, etc;

Tipos de Drogas (substâncias psicoativas)

• Estimulantes: drogas que estimulam as funções psíquicas. Têm ação tônica, revigorante, euforizante.Exemplos: tabaco, anfetaminas, ecstasy, cocaína, crack, cafeína, etc;

Tipos de Drogas (substâncias psicoativas)

• Perturbadoras (alucinógenas): drogas que perturbam as funções psíquicas. Têm ação confusional, alucinógena.

Exemplos: L.S.D., maconha, chá de cogumelos, etc.

Drogas Lícitas e Ilícitas• Drogas Lícitas = cujo uso é permitido legalmente =

álcool, tabaco, cafeína, inalantes, medicamentos. Responsáveis pelo maior carga de doenças e maior custo social entre as drogas;

• Drogas Ilícitas = cujo uso é proibido legalmente = maconha, cocaína, crack, ecstasy, etc.

Responsáveis por significativas mudanças na ordem social, principalmente em função do tráfico de drogas, que é umas das principais determinantes da violência urbana.

Comparação níveis de dependência entre o “I Levantamento Domiciliar”(CEBRID, 2002) e o “II

Levantamento” (Cebrid, 2005):

Substância DependênciaEm 2001

DependênciaEm 2005

Álcool 11,2% 12,3%

Tabaco 9,0 % 10,1%

Maconha 1% 1,4 %

Diferenças entre uso, abuso e dependência de substâncias psicoativas

• USO SOCIAL – uso ocasional de álcool e outras drogas, geralmente em situações sociais; droga usada como simples experimentação, curiosidade ou recreação;

• USO ABUSIVO (ou USO NOCIVO) – um padrão de uso de substância psicoativa já abusivo, que está causando dano a saúde ou à vida de relações. O dano pode ser físico (hepatite, por exemplo), psicológico (depressão), social (problemas relacionais na escola, família, trabalho);

• Padrão Binge

• DEPENDÊNCIA (ver critérios adiante) – 20% das pessoas que usam abusivamente álcool e/ou outras drogas tornam-se dependentes. Em termos de população em geral - álcool (11%) e drogas ilícitas (1%);

Classificação do UsuárioClassificação do Usuário

• não usuárionão usuário

• usuário leveusuário leve

• usuário moderadousuário moderado

• usuário pesado Gravidadeusuário pesado Gravidade

Questão Quais as razões que levam alguém a tornar-

se dependente de álcool ou outras drogas?

Critérios para dependência de álcool e outras drogas (DSMIV)

• Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por três (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:

1. tolerância, definida por: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado; (b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substância;

Critérios para dependência de álcool e outras drogas (DSMIV)

2. abstinência, manifestada por : (a) síndrome de abstinência característica para cada

substância; (b) a mesma substância (ou uma substância

estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinência;

3. a substância é freqüentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido;

4. existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância;

Critérios para dependência de álcool e outras drogas (DSMIV)

5. muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (por ex., consultas a múltiplos médicos ou fazer longas viagens de automóvel), na utilização da substância (por ex., fumar em grupo) ou na recuperação dos efeitos;

6. importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância;

7. o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância. É a chamada compulsão.

Como Compreender o Fenômeno da Dependência de Drogas

A drogadição como fenômeno:Variáveis

A dependência de drogas é um fenômeno composto por um conjunto de diferentes variáveis:

Química das drogasEspecificidades do organismo

História individual Contexto social globalPersonalidade Contexto social específico

Rede Sociológ

Quais são as determinantes do fenômeno da dependência de drogas?

• A droga pode inicialmente ser usada como simples experimentação, ou de forma recreativa, ou ainda para vencer uma dificuldade psicológica simples: soltar-se em uma festa, paquerar um(a) menino(a), acompanhar a ação de uma pessoa próxima, incluir-se em um grupo.

• Mas se o sujeito entra em uma dependência, gerada por uma dinâmica psicológica de compulsão, nunca é pela simples experimentação ou pelo simples efeito das drogas. Na grande maioria dos casos é para lidar com um impasse psicológico.

A Questão da Comorbidade• A comorbidade ou diagnóstico duplo é a possibilidade de uma

psicopatologia vir acompanhada de outro quadro patológico, de forma concomitante (Seibel e Toscano Jr, 2000), ou seja, é o diagnóstico de dois ou mais transtornos psiquiátricos em um único paciente.

• Há duas situações mais comuns envolvendo as condições diagnósticas duplas:– Transtorno psiquiátrico primário com subseqüente abuso de

substâncias;– Abuso de substâncias com conseqüências psicopatológicas;

• Quadros mais comuns de comorbidade: – esquizofrenia, – transtornos de humor, – transtornos de ansiedade, – personalidade anti-social (cuidar com o exagero desse diagnóstico,

pois é necessário caracterizar o prejuízo social associado ao consumo de substâncias);

Comorbidade• A alta prevalência de comorbidades nos indica que os

impasses e sofrimentos psicológicos estão fortemente correlacionados à dependência de drogas.

• Polêmica!!! = O transtorno psíquico é “causa ou conseqüência” do uso de drogas?

• Pode ser ou um ou outro e, por isso, a avaliação tem de ser criteriosamente realizada, para se fazer um diagnóstico diferencial. Em termos práticos, deve-se realizar a investigação da história clínica e da trajetória do padrão de uso e de suas conseqüências, buscando verificar qual dos dois problemas (impasse psi ou abuso de drogas) surgiu primeiro.

• Estudos tem mostrado que a predominância é a droga servir para aliviar impasses psicológicos.

• Desdobra-se daí a teoria da droga usada como automedicação, fortemente sustentada por pesquisas (Pechansky e Luborsky, 2005).

Droga como bengala química (automedicação)

• Sendo assim, o álcool ou outra droga serve como bengala química para o sujeito lidar com os impasses psicológicos resultantes de sua relação com o seu sócio-histórico, ou mais especificamente, com a sua rede sociológica (determinantes).

• Metaforicamente, chama-se bengala porque serve para possibilitar alguém andar quando a perna está quebrada, ou seja, ela oferece suporte para o sujeito lidar com seus impasses, que são de outra ordem do que a droga em si em mesma.

• Com isso alivia, momentaneamente, os sintomas, o sofrimento = automedicação

Fatores de Risco e de Proteção

• Fatores de Risco – Aqueles circunstâncias sociais ou pessoais que estão associados à exposição do indivíduo a uma situação de vulnerabilidade, ao assumir comportamentos de risco, levando a um aumento da probabilidade do abuso de drogas. Envolvem aspectos:

- individuais; - individuais; - familiares; - familiares; - escolares / trabalho; - escolares / trabalho; - sociais; - sociais; - relacionados à droga e sua oferta.- relacionados à droga e sua oferta.

Fatores de Risco e de Proteção• Fatores de Proteção –

Os fatores de proteção são aqueles que protegem o indivíduo de fatos que poderão fragilizá-lo física, psíquica ou socialmente, garantindo um desenvolvimento saudável. Estes fatores reduzem, abrandam ou eliminam as exposições aos fatores de risco, seja reduzindo a vulnerabilidade ou aumentando a resistência aos riscos do abuso de drogas.

Envolvem aspectos: - - individuais; individuais; - familiares; - familiares; - escolares / trabalho; - escolares / trabalho; - sociais; - sociais; - relacionados à droga e sua oferta.- relacionados à droga e sua oferta.