DENGUE

DENGUE: CONCEPTO.

• ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA SISTÉMICA Y DINÁMICA AGUDA PRODUCIDA POR ARBOVIRUS, TRANSMITIDA POR

MOSQUITOS, PROPIA DE ZONAS URBANAS DE CLIMA CÁLIDO Y HÚMEDO.

DENGUE: CURSO DE LA ENFERMEDAD.

DENGUE: FASES.

Fase Critica

Fase Febril

Fase de Recupera

ción

DENGUE: FASE FEBRIL.

Artralgias.

Mialgias.

Malestar General.

Enrojecimiento Facial.

Fiebre alta y repentina 2-7 días.

Cefalea

Dolor Retroocular

Náuseas y Vómitos

Petequias

G. Blancos

DENGUE: FASE CRITICA.Desaparece la fiebre 3-7

días

Permeabilida

d Capilar

HematocritoEpistaxis

Gingivorragias PA Media

Derrame PleuralAscitis

Leucopenia

Neutropenia

Linfocitosis

PLAQUETAS

Extravasación del Plasma

DENGUE: FASE DE RECUPERACIÓN.Reabsorc

ión de Líquidos

Edo. General

Apetito

Diuresis

Islas Blancas en Mar

Rojo

Hematocrito

Leucocitos

DENGUE: PROBLEMAS CLÍNICOS.

Fase Febril Deshidratación.La fiebre; puede asociarse a trastornos neurológicos y convulsiones.

Fase Crítica Choque por la extravasación de plasma.Hemorragias graves.Compromiso de órganos.

Fase de Recuperación

Hipervolemia; si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido.

DENGUE: CLASIFICACIÓN.

• Con Signos de Alarma.

Sin Signos

de Alarma.

DENGUE: SIN SIGNOS DE ALARMA.

Área endémica

Fiebre inespecífica

Torniquete (+)

Confirmación: laboratorios.

DENGUE: CON SIGNOS DE ALARMA.Dolor

Abdominal• Intenso y

continuo.

Vómitos Persistentes Edema

Sangrado de Mucosas Letargia Irritabilidad

Hepatomegalia• >2cm

Aumento rápido de

Hto

Dismunución rápida de Plaquetas

DENGUE

DiagnósticoAnamnesis

Examen Físico

Laboratorios

Rx de Tórax

Ecosonograma Abdominal

DENGUE: TRATAMIENTO.

Grupo A: Pacientes que pueden ser tratados de manera ambulatoria.

Reposo Líquidos Abundantes

Parcetamol: 10-15mg/kg/

dosis

Recomendaciones

generales

DENGUE: TRATAMIENTO.Grupo B: Pacientes con o sin signos de

alarmaSin signos de alarma:

Líquidos abundante

s

Hidratación EV

(Holliday)

Sol. 0,9%.

Ringer Lactato

Reiniciar VO en

cuanto sea posible.

DENGUE: TRATAMIENTO.

Con signos de alarma:

Hemograma completo

Sol. 0,9% o Ringer Lactato

10cc/kg/h

Vigilancia estricta de S/V (T.A)

Monitoreo Horario

Diuresis:

1era hora: <1ml/kg/h

(repetir carga)

2da hora >1ml/kg/h

(reducir goteo 5-7ml/kg/h)

DENGUE: TRATAMIENTO.

Grupo C: tratamiento del choque

Rehidratación EV:

Sol. 0,9%: 20ml/kg en 15-30min.

Si desaparece: disminuir 10ml/kg en 1h

Repita Hto.Si el Hto disminuye: 5-7ml/kg/h por 6h

Sino disminuye, continúan signos de choque:

20ml/kg/h. control de Hto.

Valorar condición hemodinámica

DENGUE: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.

Signos de Alarma Cualquiera de los signos de alarma

Signos y síntomas relacionados con la hipotensión (posible extravasación de plasma)

Deshidratación, intolerancia a VO.Mareos, hipotensión postural.Sudoración Profusa, síncopeExtremidades frías.Derrame pleural y ascitis.

Hemorragia Sangrado espontáneo (independiente de las plaquetas)

Disfunción orgánica Renal, hepática, neurológica o cardíaca.Hepatomegalia dolorosa (aun sin choque).Dolor torácico, disnea, cianosis.

Hallazgos de Laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico

Aumento de Hematocrito.Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar.

Condiciones concomitantes Embarazo.Enf. DM, HT, Úlcera péptica, anemias hemolíticas.Neumopatías (asma, EPOC)Menores de 1 año.

Circunstancias sociales Domicilio lejano.

DENGUE: CRITERIOS DE ALTA.

Clínica: Laboratorio:

Sin fiebre por mas de 48 horas sin antipiréticos.

Plaquetas en ascenso.

Mejoría de estado clínico:Bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin disnea)

Hematocrito estable sin líquidos EV.

CASO CLÍNICO

• EDAD: 11 MESES

• SEXO : MASCULINO

MOTIVO DE CONSULTA

ALZA TÉRMICA + VÓMITOS + DEPOSICIONES DIARREICAS + DOLOR ABDOMINAL + PETEQUIAS

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• LACTANTE MENOR CON CUADRO CLÍNICO DE 6 DIAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ALZA TÉRMICA DE 39 GRADOS CENTÍGRADOS QUE NO CEDE CON PARACETAMOL ACOMPAÑADO DE TOS HUMEDA, PERSISTENTE, EMETIZANTE, VOMITOS DE CANTIDAD MODERADA EN #5/24 HORAS, DEPOSICIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS, CANTIDAD MODERADA EN NUMERO DE 6/24 HORAS, DOLOR ABDOMINAL EN MARCO COLONICO , DISTENSIÓN ABDOMINAL. PETEQUIAS DISEMINADAS EN TORAX ANTERIOR Y EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES , HIPOREXIA, PALIDZ GENERALIZADA , MALESTAR GENERAL.

EVOLUCIÓN

• 19/04/2015

EXÁMENES REPORTAN DENGUE POSITIVO, LEUCOS 2000, NEUTRO 38, PLAQUETAS 70000. SE SIENTE MEJOR LA PCTE, TIENDE A CEDER LA TEMPERATURA.

ECO ABDOMINAL POCO LIQUIDO LIBRE EN PERITONEO.

20/04/2015

PRESENCIA DE PETEQUIAS DISEMINADAS EN TÓRAX ANTERIOR Y MIEMBROS SUPERIORES, EDEMA PERIORBITARIO DISMINUYO.

21/04/2015

AFEBRIL, SE MANTIENE RASH PRURIGINOSO . PLAQUETAS 63.000

22/04/2015

PACIENTE LUCE HIDRATADO, EXANTEMA GENERALIZADO, PACIENTE IRRITABLE POR PRURITO EN PLANTA DE PIES.

EVOLUCIÓN

HALLAZGOS RELEVANTES

• 19/04/2015

ECOGRAFIA DE PLEURA: NO SE VISUALIZA DERRAME PLEURAL

ECOGRAFIA ABDOMINOPELVICO: LIQUIDO LAMINAR SUBHEPATICO , PERIVESICAL E INTERASAS.

20/04/2015

RX AP DE TORAX: SENOS COSTOCARDIOFRENICOS LIBRES

TRATAMIENTO

• CONTROL DE SIGNOS VITALES

• EXAMENES DE LABORATORIO

• IMÁGENES

• BALANCE ESTRICTO

• OMEPRAZOL 300MG IV CADA DIA

• PARACETAMOL 300MG IV PRN

• HIDRATACION

• DW 5% 1000CC +NA 14CC +K 10CC IV A 93ML/H

• HIDROXICINA JARABE 5ML CADA 6 HORAS

• CLEMASTINE 0.05MG X KG IV STAT

GRACIAS…